一、背景 妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率為0.9-1.5%，從2000年到2009年，妊娠期慢性高血壓的發(fā)病率增加了67%，原因主要是由于孕婦肥胖和孕婦年齡增加造成的。妊娠期慢性高血壓導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率顯著增加。 二、慢性高血壓的定義與診斷 妊娠前或者妊娠20周之前已經(jīng)診斷為高血壓，或者在妊娠期間首次診斷高血壓且在產(chǎn)后血壓無好轉(zhuǎn)者均可診斷為慢性高血壓。傳統(tǒng)的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓≥140mmHg，且（或）舒張壓≥ 90 mmHg，而根據(jù)近期美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì)和美國心臟協(xié)會(huì)（ACC/AHA）推薦，將非孕成年高血壓分為4類： 根據(jù)2019年ACOG指南的建議，對于妊娠20周之前的高血壓1期孕婦并不需要啟動(dòng)降壓治療，因此，ACC/AHA的分類目前并不適合于妊娠期。另外，采用妊娠20周來區(qū)分慢性高血壓和妊娠期高血壓缺乏充足依據(jù)。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)約有39%（46/119）的孕婦，在妊娠前血壓正常，在妊娠20周之前發(fā)展成為無蛋白尿的妊娠期高血壓，但在產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常。因此，不應(yīng)機(jī)械的將妊娠20周作為截?cái)嘣兄苁褂谩? 由于很多孕婦孕前血壓不清楚，因此，區(qū)分慢性高血壓、妊娠期高血壓有時(shí)只能通過產(chǎn)后12周血壓來回顧性診斷，但產(chǎn)后血壓恢復(fù)正常的時(shí)間尚不清楚，有些甚至超過2年。 三、高血壓的測量方法 取坐位，雙腿垂直放下，背部挺直，休息10分鐘以上再重復(fù)測量。血壓儀袖套需根據(jù)患者上臂周長來選擇，建議選擇方法如下： 若袖套選擇太小或雙腿交叉放置均容易導(dǎo)致血壓測量值偏高。如果孕婦需要傾斜或休息體位時(shí)，應(yīng)采用左側(cè)臥位，且袖套應(yīng)該平右心房水平。 四、白大衣高血壓 白大衣高血壓主要是指在醫(yī)院測量時(shí)血壓升高，而在家中測量血壓正常。需要注意的是8%和40%白大衣高血壓到妊娠晚期會(huì)分別發(fā)展為子癇前期和妊娠期高血壓。因此，一旦懷疑是白大衣高血壓的的孕婦，需進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測。 五、慢性高血壓對孕婦及胎兒的危害 對于重度高血壓或有終末器官病變或繼發(fā)高血壓或合并子癇前期的孕婦，其孕產(chǎn)婦和胎兒危害更大。 六、慢性高血壓孕婦的孕前咨詢需要考慮哪些？ 在孕前需要評估是否有終末器官損害、是否為繼發(fā)性高血壓和對妊娠合并癥（如肥胖、糖尿病）的防控，包括減輕體重、合理膳食、改善生活習(xí)慣。應(yīng)盡量避免服用一些藥物特別是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素受體阻滯劑，因?yàn)樵缭衅诜眠@類藥物可能有胎兒結(jié)構(gòu)異常（如腎和腦發(fā)育不全）和胎兒生長受限的風(fēng)險(xiǎn)。 七、什么時(shí)候評估繼發(fā)性高血壓比較合適及評估內(nèi)容？ 降壓效果不佳或年齡30歲以下的高血壓患者，應(yīng)考慮為繼發(fā)性高血壓。 九、慢性高血壓孕婦的治療方法及治療目標(biāo)？ 當(dāng)收縮壓≥160 mmHg，且（或）舒張壓≥110 mmHg時(shí)，建議對持續(xù)性慢性高血壓孕婦開始降壓治療，當(dāng)有合并癥或腎功能損害時(shí)應(yīng)更早降壓治療（收縮壓≥150mmHg，舒張壓≥100 mmHg）。 對于收縮壓

妊娠高血壓影響全球 5-10%的孕婦，并且仍然是母親、胎兒和新生兒發(fā)病率和死亡率的主要原因。母體風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤破裂、卒中、多器官衰竭和彌漫性血管內(nèi)凝血。胎兒方面存在宮內(nèi)發(fā)育遲緩（占子癇前期病例的 25%）、早產(chǎn)（占子癇前期病例的 27%）和宮內(nèi)死亡（占子癇前期病例的 4%）的風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生了妊娠高血壓或子癇前期的婦女，在其生命后期存在高血壓、卒中和缺血性心臟病增高的風(fēng)險(xiǎn)妊娠高血壓的定義和分類 妊娠高血壓的定義是：根據(jù)診室血壓值，SBP≥140 和/或 DBP≥90mmHg，分為輕度（140-159/90-109mmHg）或重度（≥160/110mmHg），這與常規(guī)高血壓分類不同。妊娠高血壓并非單一實(shí)體，包括： 原有的高血壓：妊娠前或妊娠 20 周前發(fā)生的，通常持續(xù)超過產(chǎn)后 6 周，并可能伴有蛋白尿。 妊娠高血壓：妊娠 20 周后發(fā)生，通常在產(chǎn)后 6 周內(nèi)消失。 原有的高血壓加重疊的妊娠高血壓，伴有蛋白尿。 子癇前期：伴有明顯的蛋白尿（0.3g/24h 或白蛋白/肌酐比≥30mg/mmol）。多見于頭胎妊娠、多胎妊娠、葡萄胎、抗磷脂綜合征、或原有的高血壓、腎病以及糖尿病。由于胎盤功能不全，它常伴有胎兒發(fā)育受限，并且是早產(chǎn)常見的原因。子癇前期的唯一治療是分娩。因?yàn)榈鞍啄蚩赡苁亲影B前期晚發(fā)的一種表現(xiàn)，故當(dāng)重新出現(xiàn)高血壓伴有頭痛、視力模糊、腹痛、或?qū)嶒?yàn)室檢查異常特別是血小板減少和/或肝功能異常時(shí)，應(yīng)當(dāng)懷疑。在產(chǎn)前未分類的高血壓：當(dāng)妊娠 20 周后首次記錄血壓，尚不清楚高血壓是否為原有時(shí)，使用這一術(shù)語。產(chǎn)后 6 周重新評估將有助于區(qū)別是原有的還是妊娠高血壓。孕婦的血壓測量 應(yīng)當(dāng)取坐姿（臨產(chǎn)時(shí)取左側(cè)臥位）、用適宜大小的袖帶在心臟水平測量孕婦的血壓，并用柯氏音第 5 時(shí)相作為 舒張壓。手動(dòng)聽診仍然是孕婦血壓測量的金標(biāo)準(zhǔn)，因?yàn)樽詣?dòng)裝置傾向于測值低，在嚴(yán)重子癇時(shí)是不可靠的。對孕婦只能使用經(jīng)過驗(yàn)證的裝置。對于預(yù)測孕婦預(yù)后，ABPM（動(dòng)態(tài)血壓）優(yōu)于診室血壓。妊娠高血壓的檢查 對孕婦推薦的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查包尿液分析、血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容、肝酶、血肌酐和血尿酸（在臨床明顯的子癇前期增高）。高血壓孕婦中的高尿酸血癥可識別孕婦存在母體和胎兒不良結(jié)局的高風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)對所有孕婦評估有無蛋白尿，在妊娠早期，以檢出原有的腎??；在妊娠后半期，以篩查出子癇前期。尿檢蛋白≥1+，應(yīng)及時(shí)評估單點(diǎn)尿標(biāo)本的白蛋白/肌酐比值，如數(shù)值<30mg/mmol 可排除妊娠蛋白尿。除了基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)室檢查，如下檢查也可以考慮：對于有提示嗜鉻細(xì)胞瘤病史的孕婦，應(yīng)行腎臟和腎上腺的超聲檢查，血液或尿液分離后測定腎上腺素。 子宮動(dòng)脈多普勒超聲（在妊娠 20 周后檢查），以檢出存在妊娠高血壓、子癇前期和宮內(nèi)發(fā)育遲緩的高風(fēng)險(xiǎn)孕婦。高血壓和子癇前期的預(yù)防 建議存在子癇前期中高風(fēng)險(xiǎn)的孕婦，從妊娠 12-36 周開始，每天服阿司匹林 100-150mg。 高危子癇前期包括如下任何一項(xiàng)： 既往妊娠有高血壓病 慢性腎臟病自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡或抗磷脂綜合征 1 型或 2 型糖尿病 慢性高血壓 中危子癇前期包括如下一項(xiàng)或多項(xiàng)危險(xiǎn)因素： 首次妊娠 年齡>40 歲 妊娠間隔>10 年 首次訪視時(shí) BMI≥35kg/m2子癇前期家族史 多胎妊娠 妊娠高血壓的臨床管理 輕度妊娠高血壓（血壓 140-159/90-109mmHg）。妊娠高血壓藥物治療的目標(biāo)是降低母體風(fēng)險(xiǎn)；然而，所選擇的藥物對胎兒必須是安全的。藥物治療妊娠高血壓對母體和胎兒的獲益還未廣泛地研究，來自單項(xiàng)試驗(yàn)使用 α 甲基多巴最好的數(shù)據(jù)是 40 年以前做的進(jìn)一步的研究表明嚴(yán)格的與不太嚴(yán)格的控制孕婦血壓顯示，對不良圍產(chǎn)期結(jié)局和總體母親并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)沒有差異。然而，二次分析顯示較嚴(yán)格地控制血壓可降低發(fā)生更嚴(yán)重的高血壓和子癇前期的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)原有高血壓且腎功能正常的婦女，在妊娠過程中，不會(huì)有嚴(yán)重的高血壓，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)是低的。其實(shí)，這些婦女有些在其妊娠的前半期，因?yàn)檠獕荷硇越档涂赏Ｓ盟幬铩１M管證據(jù)很少，推薦啟動(dòng)藥物治療： （1）對于所有血壓持續(xù)升高≥150/95mmHg 的婦女； （2）對于妊娠高血壓（有或沒有蛋白尿）、重疊妊娠高血壓的原有高血壓、或伴亞臨床高血壓介導(dǎo)臟器損害（HMOD ）的高血壓的婦女，當(dāng)血壓>140/90mmHg 時(shí)。 原有高血壓的婦女可繼續(xù)服用當(dāng)前的降壓藥物，但 ACEI、ARB 和腎素抑制劑，由于對胎兒和新生兒有不良影響，是禁忌的。甲基多巴、拉貝洛爾和 CCB 是首選的藥物。β 受體阻滯劑可引起胎兒發(fā)育遲緩；因此，如果使用，應(yīng)仔細(xì)選擇其類型和劑量，最好避免用阿替洛爾。因?yàn)樵诎l(fā)生了子癇前期的孕婦中，血漿容量是減少的，故一般要避免利尿治療。 對于孕婦目前還沒有明確最佳血壓治療目標(biāo)值的數(shù)據(jù)。然而，從實(shí)用出發(fā)，如果開始治療，重要的是建議一個(gè)治療目標(biāo)，以校準(zhǔn)要給予多少治療。對于接受降壓治療的孕婦，建議血壓目標(biāo)值<140/90mmHg。 嚴(yán)重的妊娠高血壓（≥160/110mmHg）。嚴(yán)重的妊娠高血壓還沒有統(tǒng)一的定義，數(shù)值范圍在 160- 180mmHg/>110mmHg 之間。2018 年關(guān)于妊娠期間 CVD 工作組 認(rèn)為 SBP≥170mmHg 或 DBP≥110mmHg 是孕婦的一種急癥，應(yīng)當(dāng)立即收住院治療。降壓藥物和其給藥途徑取決于預(yù)期的分娩時(shí)間。應(yīng)啟動(dòng)藥物治療，用拉貝洛爾靜注、或用甲基多巴或 CCB 口服。對于高血壓危象即子癇或重度子癇前期（伴或不伴溶血、肝酶升高以及低血小板綜合征）的患者，住院 和降壓治療是必須的，在母體情況穩(wěn)定后，要考慮需要分娩。推薦靜脈內(nèi)用硫酸鎂預(yù)防子癇和治療驚厥。 共識是將血壓降低至<160/105mmHg，以預(yù)防母親的急性高血壓并發(fā)癥。對于重度子癇前期的治療，如果需 要靜脈內(nèi)降壓治療，已證明拉貝洛爾和尼卡地平是安全有效的。在這兩種情況下，需要監(jiān)測胎兒的心率。 為了預(yù)防胎兒心動(dòng)過緩，拉貝洛爾的累計(jì)劑量不應(yīng)超過 800mg/24h。對于孕婦不建議靜脈內(nèi)使用硝普鈉，因 為它增高胎兒硫氰酸鹽中毒的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)子癇前期伴有肺水腫時(shí)，首選的藥物是硝酸甘油，5μg/min 靜脈輸注， 每 3-5 分鐘逐漸加量至最大劑量 100μg/min。 分娩的指征是：(i)伴有視力障礙或止血障礙者需緊急分娩；(ii)無癥狀的婦女在 37 周時(shí)分娩。 產(chǎn)后血壓。在產(chǎn)后第一周高血壓是常見的。推薦的任何藥物均能使用，但須注意：（1）應(yīng)避免用甲基多巴，因?yàn)橛挟a(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)；（2）對于母乳喂養(yǎng)的婦女，選擇藥物時(shí)應(yīng) 予考慮。高血壓與母乳喂養(yǎng) 哺乳的母親服用的所有降壓藥物均可分泌進(jìn)入乳汁。除了普奈洛爾和尼卡地平外，多數(shù)藥物以極低的濃度存在，乳汁濃度類似于母親血漿中的濃度。對于母乳喂養(yǎng)的婦女參考處方信息是很重要的

妊娠期高血壓 妊娠期高血壓是一種全世界范圍影響5%-10%妊娠的疾病。 母體風(fēng)險(xiǎn)包括胎盤早剝、中風(fēng)、多器官衰竭(肝、腎)、彌散性血管凝血。 胎兒風(fēng)險(xiǎn)包括宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)、宮內(nèi)死亡。妊娠期高血壓包括以下情況: 既往存在高血壓: 在妊娠前或妊娠不到20周時(shí)開始，在產(chǎn)后持續(xù)超過6周并伴有蛋白尿。 妊娠高血壓: 開始時(shí)間> 妊娠20周，持續(xù)時(shí)間 300mg/24h或ACR >30mg/mmol[265mg/g])。 誘發(fā)因素是既往存在高血壓、既往妊娠期間的高血壓疾病、糖尿病、腎病、首次或多次妊娠、自身免疫性疾病(SLE)。 風(fēng)險(xiǎn)是胎兒生長受限，早產(chǎn)。 子癇: 妊娠期高血壓伴癲癇發(fā)作、嚴(yán)重頭痛、視力障礙、腹痛、惡心和嘔吐、尿量低:需要立即治療和分娩。 HELLP(溶血、肝酶升高、血小板減少)綜合征: 需要立即治療和分娩。 妊娠期血壓測量 ESSENTIAL（基本標(biāo)準(zhǔn)） 診室血壓測量遵循一般指南。 使用手動(dòng)聽診裝置或自動(dòng)上臂袖帶裝置進(jìn)行診室血壓測量，該裝置已在妊娠和先兆子癇中得到驗(yàn)證。 OPTIMAL（最佳標(biāo)準(zhǔn)） ABPM或家庭血壓監(jiān)測，應(yīng)使用在妊娠和先兆子癇中特別驗(yàn)證的設(shè)備來評估白大衣高血壓、糖尿病、腎病。 妊娠期高血壓疾病檢查 ESSENTIAL（基本標(biāo)準(zhǔn)） 尿液分析，全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，肝酶，血細(xì)胞比容，血清肌酐和s-UA。 妊娠早期(原有腎臟疾病)和妊娠后半期(先兆子癇)的蛋白尿測試。 UACR應(yīng)在次尿標(biāo)本中進(jìn)行>1+的試紙檢測；UACR 40歲、妊娠間隔> 10年、體重指數(shù)> 35kg/m2,、先兆子癇家族史、多胎妊娠):在第12-36周服用75-162mg阿司匹林。低膳食鈣攝入量(< 600毫克/天)的婦女推薦每天口服補(bǔ)鈣1.5-2克。 妊娠期高血壓管理 輕度高血壓:所有女性持續(xù)血壓> 150/95mmHg時(shí)應(yīng)藥物治療。 妊娠期高血壓疾病者、既往高血壓疊加妊娠高血壓者，如持續(xù)血壓> 140/90mmHg時(shí)應(yīng)藥物治療； 妊娠期任何時(shí)間出現(xiàn)亞臨床HMOD的高血壓應(yīng)藥物治療。 首選藥物:甲基多巴、β-受體阻滯劑(拉貝洛爾)和二氫吡啶-鈣通道阻滯劑(DHP-CCBs)(硝苯地平[非膠囊]，尼卡地平)。 禁忌:RAS阻滯劑（ACEI，ARB，直接腎素抑制劑DRI），因胎兒和新生兒的不良結(jié)局。 重度高血壓:收縮壓大于170mmHg和/或舒張壓大于110mmHg時(shí):需要立即住院(急診)。 用靜脈拉貝洛爾(可選擇靜脈尼卡地平、艾司洛爾、肼屈嗪、烏拉地爾)、口服甲基多巴或DHP-CCBs(硝苯地平[非膠囊]，尼卡地平)。添加鎂(高血壓危象預(yù)防子癇)。 肺水腫者:硝酸甘油靜注。 應(yīng)避免使用硝普鈉，因?yàn)殚L期治療會(huì)有胎兒氰化物中毒危險(xiǎn)。 妊娠高血壓或子癇前期的分娩:無癥狀婦女在第37周。 患有視覺障礙、止血障礙婦女加快分娩。 產(chǎn)后血壓:如果高血壓持續(xù)存在，除甲基多巴(產(chǎn)后抑郁癥)之外的任何推薦藥物。 母乳喂養(yǎng):所有降壓藥物都以低濃度分泌至母乳中。 避免阿替洛爾、普萘洛爾、硝苯地平(母乳中高濃度)。 優(yōu)選長效CCBs。請參考處方信息。 妊娠期高血壓的長期后果:后期高血壓和心血管疾病(中風(fēng)、缺血性心臟病)風(fēng)險(xiǎn)增加。

首先，準(zhǔn)媽媽們在孕期要控制好自己的體重，即所謂的“管住嘴、邁開腿”；其次，有高危因素的孕婦不但每日應(yīng)攝入較多的奶制品，如牛奶、奶酪等，在妊娠開始就應(yīng)該補(bǔ)鈣（每日攝入鈣1.5g～2g）。 而一旦發(fā)生了妊娠期高血壓，準(zhǔn)媽媽們就需要由擅長診治妊娠高血壓專病的產(chǎn)科醫(yī)生進(jìn)行評估和診治。

在門診或好大夫網(wǎng)站經(jīng)常有懷孕的高血壓患者咨詢，我們知道一方面血壓要控制，另一方面降壓藥物對胎兒的毒副作用不容小視，降壓治療同時(shí)也會(huì)影響胎盤的灌注，增加胎兒風(fēng)險(xiǎn)，但對于危險(xiǎn)程度較高的患者，應(yīng)用降壓藥物控制妊娠高血壓是有益的，也是非常必要的。 對于懷孕合并高血壓患者，甲基多巴最常用也是教科書或指南推薦的藥物，可以用于妊娠高血壓的長期治療，常用方法為每日口服2次-3次，每次0.25克。其主要不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜和抑郁，少數(shù)人長期用藥會(huì)出現(xiàn)肝功能異常，因此肝功能不良及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用。但如果甲基多巴不容易獲得，妊娠高血壓患者也可應(yīng)用拉貝洛爾降壓。對于急診或住院治療的患者，還可能應(yīng)用硝苯地平、美托洛爾、烏拉地爾、硫酸鎂、硝普鈉及硝酸甘油等，但以上藥物較少用于長期控制妊娠高血壓。特別注意：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及阿替洛爾具有明確的不良反應(yīng)，如羊水過少，胎死宮內(nèi)及胎兒心動(dòng)過緩等，禁忌用于妊娠高血壓的治療。利尿劑由于可能具有降低胎盤血流的作用，也較少應(yīng)用于妊娠高血壓的治療。 在藥物治療過程中，應(yīng)謹(jǐn)遵醫(yī)囑，切勿擅自換藥以免出現(xiàn)不良反應(yīng)。并注意按時(shí)服藥以避免出現(xiàn)血壓急劇升高，危及母子安全的情況。在妊娠高血壓藥物治療期間，仍應(yīng)遵循以上非藥物治療的幾項(xiàng)原則，堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，嚴(yán)密監(jiān)測血壓，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整降壓治療方案。

1、妊娠期高血壓、病情未達(dá)重度的子癇前期孕婦：可期待至孕37周以后。 2、重度子癇前期孕婦：妊娠不足26周孕婦經(jīng)治療病情危重者建議終止妊娠。 孕26周~不滿28周患者，應(yīng)根據(jù)母胎情況及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院母兒診治能力決定是否可以進(jìn)行期待治療。 孕28周~34周，如病情不穩(wěn)定，經(jīng)積極治療病情仍加重，應(yīng)終止妊娠；如病情穩(wěn)定，可以考慮期待治療，并建議轉(zhuǎn)至具備早產(chǎn)兒救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 ＞孕34周孕婦，可考慮終止妊娠。 3、子癇：控制病情后即可考慮終止妊娠。

如果你血糖正常，血壓正常，羊水正常，骨盆正常等等，也就是說你沒有任何合并癥和并發(fā)癥，沒有產(chǎn)兆建議你40周+6天住院，當(dāng)天做OCT，41周用藥催產(chǎn)（促宮頸成熟）。 如果你破水了，不論你懷孕多少周，都應(yīng)該馬上去醫(yī)院住院。另外，見紅了，不急于住院，一般見紅24--48小時(shí)出現(xiàn)宮縮。不規(guī)律宮縮，不急于住院。如果宮縮規(guī)律了，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院檢查檢查，根據(jù)宮頸條件決定是否住院。 還有，懷孕28周后不論多少周，一旦胎動(dòng)異常，特別是胎動(dòng)減少和（或）胎動(dòng)消失應(yīng)該立即馬上去醫(yī)院住院！ 如果你是妊娠期糖尿病，血糖控制良好，近40周住院。如果血糖控制不佳，隨時(shí)住院（產(chǎn)檢大夫會(huì)告訴住院時(shí)間）。 如果你血壓高，根據(jù)用藥量，血壓控制情況，尿蛋白情況，臟器損害情況等等隨時(shí)住院（聽產(chǎn)檢大夫的~讓什么時(shí)候住院就住院即可）。 其他合并癥和并發(fā)癥者，根據(jù)具體病情隨時(shí)住院。

我國高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增加，其中青年女性高血壓發(fā)病率較前也有明顯升高，而我國二胎政策的開放，越來越多的孕婦因?yàn)檠獕焊叨鴣磲t(yī)院就診。 孕婦患高血壓分2種情況，其中一種是原來就有高血壓，或懷孕初期血壓升高，而產(chǎn)后血壓并不能下降，稱之為慢性高血壓；另外一種稱之為妊娠高血壓，懷孕20周后才出現(xiàn)血壓升高，產(chǎn)后血壓即恢復(fù)正常。孕婦體內(nèi)的胎兒是十分嬌弱的，很多藥物都對他們有毒害作用，導(dǎo)致畸形或流產(chǎn)。因此選擇合適的降壓藥物，萬分重要。 對于原來就有高血壓的女性（1）要在懷孕前進(jìn)行評估，包括血壓水平、靶器官損害情況、正在應(yīng)用的降壓藥物與療效等。（2）孕前指導(dǎo)患者積極改善生活方式，如限鹽，通過飲食控制與增加體力運(yùn)動(dòng)控制體重。血壓輕度升高者，通過上述干預(yù)措施可使血壓降至正常范圍內(nèi)。（3）積極查找可能引起高血壓的原因并予以糾正。（4）經(jīng)上述生活方式干預(yù)措施血壓仍不能降至正常者需要藥物治療。建議在擬妊娠前６月開始改用硝苯地平和（或）拉貝洛爾控制血壓。經(jīng)過這兩種藥物治療后血壓仍不能降至150/100mmHg以下，或輕度高血壓但伴有蛋白尿者建議暫緩妊娠。提前降壓這一點(diǎn)非常重要，不僅可減少孕期發(fā)生危險(xiǎn)，而且由于妊娠早期(前3個(gè)月)用藥對胎兒的影響最大，致畸性最強(qiáng)，如果患者能夠在受孕前將血壓控制得比較好，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下減少妊娠前3個(gè)月的降壓藥用量，在某些情況下甚至可以暫時(shí)不用藥，從而盡量減少藥物對胎兒產(chǎn)生的副作用。 而對于懷孕才發(fā)現(xiàn)高血壓或者血壓控制差 原則大體同上，但是限鹽不能太嚴(yán)格。否則血容量減少而對胎兒產(chǎn)生不利影響。 高血壓孕婦的降壓時(shí)機(jī)選擇以及目標(biāo)血壓也和普通患者有所不同，收縮壓≥160 mmHg 和（或）舒張壓≥110 mmHg 的高血壓孕婦要求一定進(jìn)行降壓治療。但對于收縮壓≥140 mmHg 和（或）舒張壓≥90 mmHg 的高血壓患者也可以應(yīng)用降壓藥，不是硬性規(guī)定。 如果孕婦未并發(fā)器官功能損傷，收縮壓應(yīng)控制在130 ～155 mmHg為宜，舒張壓應(yīng)控制在80 ～105 mmHg ；孕婦并發(fā)器官功能損傷，則收縮壓應(yīng)控制在130 ～139 mmHg ，舒張壓應(yīng)控制在80 ～89 mmHg 。近期一些臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)舒張壓嚴(yán)格控制或偏高，對孕婦并沒有顯著的影響。 降壓時(shí)需要注意平穩(wěn)降壓，不可波動(dòng)過大，且血壓不可低于 130/80 mmHg，以保證子宮-胎盤血流灌注。在出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，或發(fā)生器官損害如急性左心室功能衰竭時(shí)，需要緊急降壓到目標(biāo)血壓范圍，注意降壓幅度不能太大，以平均動(dòng)脈壓（MAP）的 10%～25%為宜，24～48 小時(shí)達(dá)到穩(wěn)定。 目前國內(nèi)常規(guī)推薦的常規(guī)降壓藥物硝苯地平短效制劑以及拉貝洛爾，另外利尿劑在少許情況下可以應(yīng)用。 1.β 受體阻滯劑 首選拉貝洛爾：拉貝洛爾是兼有α 、β 受體阻滯作用的藥物，降壓作用顯著且不良反應(yīng)較少；美托洛爾緩釋劑：對胎兒影響很小，也可考慮選用，但需注意加強(qiáng)對胎兒的監(jiān)測，警惕心動(dòng)過緩與低血糖的發(fā)生；普萘洛爾與阿替洛爾，可導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限、新生兒呼吸暫停，因此不推薦。 2.鈣拮抗劑 硝苯地平及尼卡地平片具有較好的療效及安全性，推薦使用；氨氯地平、非洛地平、地爾硫卓、維拉帕米的安全性不確定，故目前不推薦使用。孕婦服用鈣拮抗劑可能會(huì)影響子宮收縮，臨床中也需要給予關(guān)注。 3.利尿劑 理論上來講，利尿劑可使孕婦血容量不足，并導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，因此使用應(yīng)謹(jǐn)慎。懷孕前已服用噻嗪類利尿劑治療的孕婦可繼續(xù)應(yīng)用?；蛘咴谌焉锲陂g發(fā)生全身性水腫、急性心力衰竭或肺水腫者也可選用。如并發(fā)子癇前期則應(yīng)停止服用。 4.ACEI 與ARB ACEI 與ARB 是妊娠期禁用的藥物。包括卡托普利，福辛普利，雷米普利，纈沙坦，奧美沙坦、氯沙坦等。 妊娠早期服用 ACEI 可致胎兒畸形、自發(fā)性流產(chǎn)，并導(dǎo)致妊娠中晚期孕婦的胎盤血流灌注下降，羊水過少、胎兒在子宮內(nèi)生長受限、出生低體重、胎兒肺發(fā)育不全、顱骨面骨發(fā)育不全等。 ARB作用機(jī)制以及不良反應(yīng)均與 ACEI相似。正在服用此類藥物的慢性高血壓婦女在計(jì)劃懷孕前應(yīng)停止服用。 單藥治療后血壓仍控制不滿意時(shí)，需考慮聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物，一般可選用硝苯地平聯(lián)合拉貝洛爾或小劑量氫氯噻嗪。 總之，如果孕婦合并高血壓，建議在專科醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，按時(shí)到門診檢查，保證生出一個(gè)健康的寶寶，媽媽的健康也得到保障。

懷孕以后，為了保證胎兒的健康成長，許多藥物不能服用。那么如果我們得了高血壓病，也就是妊娠高血壓，哪些降血壓藥我們可以服用呢？ 1.種藥物：拉貝洛爾，也叫柳氨芐心定，一般市面上是50mg一片，一般最小劑量每次50mg，1天2次，最大的量可以服用每次200mg，1天3次，或是1次150mg，每天4次，也就是每天600mg最大劑量。 2.，硝苯地平，也就是我們一般說的心痛定，這是一種常見的降血壓藥，屬于二氫吡啶類的鈣拮抗劑。我們可以服用硝苯地平，每片10mg，每次1片，每天3-4次。也可以服用硝苯地平緩釋片，每天10mg或者20mg，每天2-3次。也可以服用硝苯地平控釋片，有國產(chǎn)的和進(jìn)口的，都是30mg1片，我們每天可以服用1次。治療所有的妊娠高血壓的最高劑量，目前指南上推薦60mg，我們臨床工作當(dāng)中也有用到每天90mg的，但是比較少見。 3.是甲基多巴。這個(gè)藥物，目前市面上不太好找，對胎兒沒有副作用，沒有明顯的影響。是屬于推薦的藥物之一。 4.，其他的Ca+2拮抗劑，包括尼卡地平，每次20-40毫克，每天3次。 5.，尼莫地平，也是一種Ca+2拮抗劑。每片10mg或20mg，每天3次，每天2次或3次。不過，這個(gè)藥物，我們的經(jīng)驗(yàn)是它的降壓效力比較弱。 6.，貝塔受體阻滯劑，例如美托洛爾和阿替洛爾，這2個(gè)藥物可影響胎兒的生長速度，一般不主張使用。只有在心率非常快的患者可以臨時(shí)小劑量的使用。一般不把它們作為降血壓藥來使用。 第七，利尿劑對胎兒也有不利的影響，一般不主張使用。但是在患者出現(xiàn)明顯的水腫，或者是心衰的情況下可以小劑量的臨時(shí)使用。主要使用呋塞米，每片10mg，每次半片至兩片，每天1次，嚴(yán)重心衰患者每天2次臨時(shí)使用。 所以，我們目前懷孕后可以使用的降壓藥是拉貝洛爾和硝苯地平。 最后，歡迎您與我們就此問題溝通與交流，提出寶貴意見和建議。您的建議和意見能使我減少謬誤，能使我更加努力的求索和深耕，幫助我寫出科學(xué)、實(shí)用、接地氣的科普文章。期待您的肯定、指正、鞭策和評價(jià)。