有位女性患者23歲，5年來(lái)有個(gè)明顯的不適：總感覺(jué)自己與周?chē)h(huán)境隔著一層膜，有非常強(qiáng)烈的不真實(shí)感。她到處求醫(yī)，先后服用多種治療藥物，效果始終不理想，近日就診。通過(guò)交流得知，患者的癥狀在臨床上屬于”人格解體"表現(xiàn)，根據(jù)DSM-5診斷為“分離性障礙，在既往會(huì)被診斷為”癔癥“。該病的一個(gè)顯著特點(diǎn)是起病有明顯的心理社會(huì)因素，性格上要強(qiáng)、自卑、虛榮心強(qiáng)，經(jīng)歷應(yīng)激性事件而發(fā)作。該患者早年經(jīng)歷中有一系列心理創(chuàng)傷，形成過(guò)度自卑封閉的性格特點(diǎn)，極力掩蓋自己的不足，非常努力給人一個(gè)“優(yōu)秀”的外在形象，本身像是兩個(gè)人似的，有時(shí)候他自己也會(huì)不知不覺(jué)認(rèn)為自己很“優(yōu)秀”，這是一種“假自體”。一旦遇到一些重大事件，比如這位患者是在高考前的緊張過(guò)程中，突然出現(xiàn)的不真實(shí)感癥狀。在治療上，這類患者需要系統(tǒng)的心理咨詢與治療，如果單純使用藥物治療，效果自然不會(huì)太理想。在心理輔導(dǎo)的幫助下，修復(fù)早年創(chuàng)傷，完善性格特點(diǎn)，她也就漸減打開(kāi)了心扉，與他人有了較多的內(nèi)心交流。就如同一間密閉的房子逐漸打開(kāi)了窗戶，打開(kāi)了房門(mén)，她與外界的交流順暢了。那種”隔著一層膜“的感覺(jué)不知不覺(jué)消失了。

人格障礙的形成，主要是在幼年心理發(fā)展階段，特別是在出生后的6個(gè)月至18個(gè)月甚至36個(gè)月之間，或者說(shuō)是在出生后半歲至1歲半或至三歲之間，即馬勒說(shuō)的“分離-社會(huì)化階段”。在這期間，母嬰關(guān)系的好壞直接影響著嬰兒心理功能的形成。先回顧一下“共生期”的特點(diǎn)： 嬰兒出生后的1-6個(gè)月，為“共生期”。此時(shí)母親與嬰兒在身體接觸上和心理上是融為一體的，母親給嬰兒的良好照顧，可使嬰兒體驗(yàn)到幸福感和無(wú)所不能感。再看“分離-個(gè)體化”階段 6個(gè)月開(kāi)始，隨著嬰兒心理功能的發(fā)展，他逐漸意識(shí)到自己與母親是兩個(gè)不同的個(gè)體。嬰兒原來(lái)的“無(wú)所不能感”受到打擊，出現(xiàn)了自身“弱小感、無(wú)能感”，即他能夠體會(huì)到，離開(kāi)媽媽，自己就難以存活。這時(shí)在嬰兒內(nèi)心就出現(xiàn)了對(duì)分離的恐懼感，即“分離焦慮”，同時(shí)伴隨著“分離-社會(huì)化”的心理發(fā)展進(jìn)程。 在這個(gè)進(jìn)程中，如果孩子能夠繼續(xù)得到母親的良好照顧，他會(huì)繼續(xù)內(nèi)化母親的良好形象，在內(nèi)心形成“好媽媽”的客體表象。在現(xiàn)實(shí)媽媽暫時(shí)離開(kāi)的時(shí)候，孩子就靠心中的“好媽媽”表象來(lái)支撐自己的“弱小感”、“無(wú)能感”，沖淡由分離導(dǎo)致的恐懼感。所以，好媽媽是孩子內(nèi)心的安全島。孩子如同飛機(jī)，好媽媽如同航空母艦，飛機(jī)從航母上起飛，無(wú)論飛多遠(yuǎn)，只要飛行員內(nèi)心知道有航空母艦的存在，內(nèi)心就會(huì)感到踏實(shí)。在“分離-社會(huì)化”進(jìn)程中，孩子如何應(yīng)對(duì)“分離焦慮”？有消極應(yīng)對(duì)與積極應(yīng)對(duì)之分。一、消極應(yīng)對(duì)（本能的反應(yīng)、無(wú)奈之舉）導(dǎo)致心理功能缺損，出現(xiàn)病態(tài)人格。特別是在母愛(ài)中斷的情況下，孩子就會(huì)在內(nèi)心虛幻地構(gòu)筑一個(gè)“絕對(duì)理想化”的“好媽媽”和“好孩子”，同時(shí)也絕對(duì)化地在內(nèi)心虛構(gòu)出極端的“壞媽媽”和“壞孩子”的形象，這突出表現(xiàn)為“割裂”的心理狀態(tài)。加之在依戀、控制、自信、自尊、對(duì)他人的基本信任、自我行為控制方面的不同表現(xiàn)，構(gòu)成了不同類型的人格障礙。具體分析描述如下： 1、繼續(xù)保持“弱小感”，加強(qiáng)對(duì)母親的依戀。如果母嬰關(guān)系“停滯”在這里，直到成年后仍然是不敢離開(kāi)母親，要繼續(xù)停留在母親懷抱中，享用母親帶給他的幸福和快樂(lè)，就會(huì)表現(xiàn)為“依賴型人格”。這時(shí)，主體雖然有弱小感，但缺少對(duì)“弱小感”的反抗，缺少反抗和獨(dú)立的內(nèi)在要求和自信心，不能通過(guò)自己的努力去獲得快樂(lè)和價(jià)值感。（依賴型人格） 2、如果在“分離焦慮”的同時(shí)，由于怕失去依戀的對(duì)象，于是對(duì)依戀的對(duì)象（一般是母親）進(jìn)行過(guò)度控制，并憎恨母親，同時(shí)（特別是在經(jīng)常被母親駁回的時(shí)候），就對(duì)自己進(jìn)行過(guò)度控制。這種由于內(nèi)心缺乏安全感而導(dǎo)致的過(guò)度控制，就最終表現(xiàn)為“強(qiáng)迫型人格”。其內(nèi)心的主要情感是“恐懼感”或“不安全感”及對(duì)此感受的反抗。（強(qiáng)迫型人格） 3、如果“好媽媽”與“壞媽媽”不能被后續(xù)的母愛(ài)所整合，在嬰兒的內(nèi)心繼續(xù)保持隔裂（splitting），并保持到成年，就會(huì)發(fā)展成“邊緣型人格”。此時(shí)，不僅“好媽媽”與“壞媽媽”是割裂著的，孩子內(nèi)心的自體（self）“好孩子”、“壞孩子”也是割裂著的。他自己都無(wú)法意識(shí)到自己的割裂。邊緣型人格，防御機(jī)制的主要特點(diǎn)表現(xiàn)為割裂，其內(nèi)心最突出的情感是“弱小感”和對(duì)“弱小感”的反抗。（邊緣型人格） 4、如果“壞媽媽”占了主導(dǎo)地位，孩子就難以建立起對(duì)他人的基本信任，并會(huì)確信“他人基本上是壞的”，孩子在跟別人交往的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)“人際不安全感”，時(shí)時(shí)處處防著別人，認(rèn)為自己時(shí)刻會(huì)遭到別人的暗算，這樣以“人際不安全感”為核心的人格類型就是“偏執(zhí)型人格”。（偏執(zhí)型人格） 5、如果孩子受到媽媽的漠視、甚至是敵意的對(duì)待，孩子就會(huì)爭(zhēng)取得到他人的關(guān)注，甚至認(rèn)同了別人的敵意，孩子主動(dòng)以敵意甚至是暴力對(duì)待他人，就會(huì)表現(xiàn)為“反社會(huì)型人格”。（反社會(huì)型人格） 6、如果孩子沒(méi)有得到好媽媽的充分呵護(hù)，他感到自己是不可愛(ài)的，還繼續(xù)幻想回到“共生期”的幸福感，繼續(xù)渴望得到媽媽的接納、呵護(hù)，孩子就對(duì)自己是否是一個(gè)“好孩子”產(chǎn)生懷疑，嬰兒愿意做一個(gè)“可愛(ài)的好孩子”，但又對(duì)此沒(méi)有信心。這時(shí)，就表現(xiàn)為“渴望他人給予無(wú)窮無(wú)盡的贊美”，通過(guò)他人的贊美，來(lái)不斷證明自己是多么的可愛(ài)。這就會(huì)表現(xiàn)為“自戀型人格”。（自戀型人格） 7、如果孩子在共生階段，都沒(méi)有體會(huì)到“幸福感”和“無(wú)所不能感”，孩子的內(nèi)心就是一個(gè)冰涼的內(nèi)心世界，他沒(méi)有愿望依戀他人或與別人交往。所以就會(huì)表現(xiàn)出“冷漠、孤獨(dú)、怪僻”等特點(diǎn)，這就是“分裂樣人格”。（分裂樣人格） 8、如果幼年沒(méi)有得到母親足夠多的關(guān)注、接納，嬰兒的各種要求總是被母親否定或拒絕，他就會(huì)懷疑自己的能力和價(jià)值，懷疑自己是否會(huì)受他人歡迎，變得開(kāi)始討好別人，迂回地得到他人的關(guān)注和接納。在社交場(chǎng)合，雖然有愿望表現(xiàn)的更加優(yōu)秀并被別人關(guān)注和接納，但是由于內(nèi)心太缺乏自信和自尊，在社交中存在太過(guò)嚴(yán)重的緊張感和焦慮，致使他最終對(duì)社交采取了回避行為。這樣的行為在成年人身上持續(xù)地存在，就被稱為“焦慮（回避）型人格”。（焦慮（回避）型人格）二、積極應(yīng)對(duì)，形成正常人的心理功能 在分離-社會(huì)化階段，如果嬰兒能夠繼續(xù)得到母親的良好呵護(hù)，嬰兒依托他心中的“好媽媽安全島”，可以越來(lái)越長(zhǎng)時(shí)間地離開(kāi)媽媽，越來(lái)越遠(yuǎn)距離地離開(kāi)媽媽，培養(yǎng)自己的自主性和獨(dú)立性，建立起“以自我能力和價(jià)值感”為重心的積極樂(lè)觀的自我意識(shí)，對(duì)未知世界感興趣，并離開(kāi)媽媽主動(dòng)去探索，充分享受由于自我獨(dú)立和努力所帶來(lái)的幸福與快樂(lè)。 在好媽媽的繼續(xù)呵護(hù)下，嬰兒內(nèi)心的對(duì)“好媽媽”、“好孩子”的幻想就會(huì)逐漸向現(xiàn)實(shí)層面靠攏，比較接近現(xiàn)實(shí)，對(duì)媽媽和自己都沒(méi)有過(guò)度不切實(shí)際的要求。同時(shí)，他會(huì)逐漸認(rèn)識(shí)到，“好媽媽”和“壞媽媽”是同一個(gè)人，媽媽和我是兩個(gè)不同的人，我要尊重和接受這個(gè)不怎么完美的、現(xiàn)實(shí)的媽媽，同時(shí)，也可以把“好的自我”與“壞的自我”整合在一起，最終接受這個(gè)不盡完滿的自我。這樣就完成了嬰兒與母親的分離，同時(shí)也完成了“好媽媽”與“壞媽媽”、“好孩子”與“壞孩子”的整合，表現(xiàn)出“自我尊重”的、同時(shí)能夠做到“同等程度地尊重他人”的、“現(xiàn)實(shí)而積極”的人格特征。

精神病應(yīng)該是心里疾病，因?yàn)榭梢酝ㄟ^(guò)長(zhǎng)期精神類藥物并且不受刺激，治療好精神病。我身邊有幾起通過(guò)長(zhǎng)期吃藥，并且不受刺激從而和正常人一樣的現(xiàn)象，只是藥物的激素大，吃了不是犯困就是發(fā)胖。精神病的原因是先天性的有國(guó)外的學(xué)者認(rèn)為，精神病是先天性的，是出生前遺傳因子發(fā)生改變引起的疾病，認(rèn)為是受精卵形成胚胎的時(shí)候，頸椎形成的時(shí)候缺乏營(yíng)養(yǎng)導(dǎo)致的。并且精神病具有遺傳性，很多母親有精神病的話，下一代患有精神病的可能性就高，這應(yīng)該和缺少什么元素有關(guān)。精神病可以治療，不說(shuō)徹底好，但不耽誤工作于生活身邊有兩個(gè)人患有嚴(yán)重的精神分裂，其中一個(gè)歲數(shù)小，具有很強(qiáng)的攻擊性，他要?dú)⒘怂?，可想而知其病有有多?yán)重。另外一個(gè)，是孩子死了，妻子跑了，一下就瘋了，攻擊性也很高。第一個(gè)是我親戚，小孩不大，犯病的時(shí)候就及時(shí)送去精神病院了，通過(guò)治療目前已經(jīng)恢復(fù)正常，但藥不能停，天天得吃藥，起初把藥放進(jìn)飯菜里，后來(lái)知道自己有病，得吃藥，于是每天自己就吃，現(xiàn)如今在刷車(chē)場(chǎng)上班，一個(gè)月不到4000塊，藥物激素應(yīng)該是高，體重增長(zhǎng)的很厲害，不過(guò)外表看著和正常人一模一樣，還知道攢錢(qián)娶媳婦~另外一個(gè)，幾十年了，每天都喝點(diǎn)酒，把藥放入酒里面，每天都喝一點(diǎn)，這樣喝了幾十年了，也沒(méi)啥事，只要不提起他妻子，他也不會(huì)犯病，所以精神病不能刺激，得哄著來(lái)。關(guān)于精神病殺人到底犯不犯法刑法規(guī)定，精神病人殺人也是需要犯法的，只有犯病的時(shí)候，不能辨認(rèn)自己或者控制自己的行為時(shí)，才殺人不犯法。如果有親人患病了，那么早期一定抓緊去治療，精神病有醫(yī)保，還可以辦低保，所以治病花的并不多，有很大的可能，早治療了，不說(shuō)完全好，起碼自理沒(méi)問(wèn)題，這樣也省了很多麻煩。其實(shí)，稍有心理學(xué)或精神病學(xué)常識(shí)的人都知道，精神病既不能說(shuō)就是由生理因素引起的生理疾病，也不能認(rèn)為是由心理因素單純導(dǎo)致的心理疾病。變態(tài)心理學(xué)及精神病學(xué)長(zhǎng)期的臨床研究表明，人類個(gè)體的精神病，包括精神病、神經(jīng)癥及人格障礙等，都是由多種因素綜合作用產(chǎn)生的；只是在某種精神疾病中，可能生理因素占主導(dǎo)作用，反之依然。例如自閉癥(孤獨(dú)癥)，有些精神病專家就認(rèn)為是由遺傳因素引起的；再比如，強(qiáng)迫癥，臨床心理學(xué)家認(rèn)為是由父母對(duì)孩子的教養(yǎng)太嚴(yán)厲苛刻造成的。還有社交恐懼癥，既有個(gè)體氣質(zhì)內(nèi)向的遺傳因素，又有后天成長(zhǎng)過(guò)程中的環(huán)境因素，以及心理創(chuàng)傷的因素，社交恐懼癥是多種原因形成的。在討論某種精神疾病產(chǎn)生的原因時(shí)，一定要根據(jù)這種疾病的病因發(fā)生機(jī)制進(jìn)行具體情況具體分析，而不能統(tǒng)而論之。

A類人格障礙[1] 首先我們回顧一下A類人格障礙包含了哪幾類人格障礙，以及它們的特點(diǎn)是什么。 點(diǎn)擊視頻，看張道龍教授如何解說(shuō)A類人格障礙的特點(diǎn) A類——看起來(lái)古怪或怪異（以古怪或奇怪的想法、感受或行為為標(biāo)志） 偏執(zhí)型人格障礙：是對(duì)他人普遍不信任和猜疑以至于把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意的心理行為模式。 分裂樣人格障礙：是一種脫離社交關(guān)系，以及情感表達(dá)受限的心理行為模式。 分裂型人格障礙：是對(duì)親密關(guān)系感到強(qiáng)烈的不舒服，且認(rèn)知或感知扭曲以及行為古怪的心理行為模式。 偏執(zhí)型人格障礙 1.偏執(zhí)型人格障礙的特點(diǎn) 有偏執(zhí)型人格障礙的個(gè)體不相信他人，懷疑他人的動(dòng)機(jī)。他們把他人的行為視為威脅，即使是那些親近的人或每天都見(jiàn)到的人。無(wú)任何理由，他們會(huì)盤(pán)問(wèn)配偶、朋友、同事，以確認(rèn)他們是否可信、是否忠誠(chéng)。 他們很難相處，并尋找線索支持自己的恐懼。他們可能由于自己的差錯(cuò)或失誤，爭(zhēng)論、抱怨、責(zé)備他人，而且試圖控制周?chē)娜?。他們是有戒備的、有敵意的、疏遠(yuǎn)的，把想法和感受留給自己。[1] 2.偏執(zhí)型人格的診斷標(biāo)準(zhǔn) 當(dāng)出現(xiàn)以下至少4種癥狀時(shí)，可診斷此障礙： A.對(duì)他人的普遍的不信任和猜疑以至于把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意，起始不晚于成年早期，存在于各種背景下，表現(xiàn)為下列4項(xiàng)（或更多）癥狀： 沒(méi)有足夠依據(jù)地猜疑他人在剝削、傷害或欺騙他或她。 有不公正地懷疑朋友或同事對(duì)他的忠誠(chéng)和信任的先占觀念。 對(duì)信任他人很猶豫，因?yàn)楹翢o(wú)根據(jù)地害怕一些信息會(huì)被惡意地用來(lái)對(duì)付自己。 善意的談?wù)摶蚴录?huì)被當(dāng)作隱含有貶低或威脅性的意義。 持久的心懷怨恨（例如，不能原諒他人的侮辱、傷害或輕視）。 感到自己的人格或名譽(yù)受到打擊，但在他人看來(lái)并不明顯，且迅速做出憤怒的反應(yīng)或做出反擊。 對(duì)配偶或性伴侶的忠貞反復(fù)地表示猜疑，盡管沒(méi)有證據(jù)。 B.并非僅僅出現(xiàn)于精神分裂癥、伴精神病性特征的雙相或抑郁障礙或其他精神病性障礙的病程之中，也不能歸因于其他軀體疾病的生理效應(yīng)。 注：如在精神分裂癥起病之前已符合此診斷，可加上“病前”，即“偏執(zhí)型人格障礙（病前）”。[2] 3.患病率 在美國(guó)第二次國(guó)家共病調(diào)查的第II部分中，根據(jù)概率子樣本估計(jì)，偏執(zhí)型人格障礙的患病率為2.3%，而美國(guó)國(guó)家酒精及相關(guān)疾病流行病學(xué)調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示偏執(zhí)型人格障礙的患病率為4.4%。[2] 4.發(fā)展與病程 偏執(zhí)型人格障礙可能最先在兒童和青少年期變得明顯，表現(xiàn)為孤僻、同伴關(guān)系差、社交焦慮、學(xué)校成績(jī)差、過(guò)度敏感、奇特的想法和言語(yǔ)，以及怪異的幻想。這些孩子可能顯得“古怪”或“奇特”，并招致取笑。在臨床樣本中，該障礙更多地在男性中被診斷。[2] 5.風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后因素 遺傳與生理的：一些證據(jù)提示在精神分裂癥的先證者的親屬中，偏執(zhí)型人格障礙的患病率增加，并且該人格障礙與被害型妄想障礙有更特定的家族關(guān)系。[2] 偏執(zhí)型人格障礙的鑒別診斷[3] 偏執(zhí)型人格障礙，其特征是對(duì)他人的普遍不信任和猜疑以至于把他人的動(dòng)機(jī)解釋為惡意，必須區(qū)別于...... 相對(duì)于偏執(zhí)型人格障礙…… 妄想障礙，被害型；精神分裂癥；雙相I型或II型障礙伴精神病性特征；以及抑郁障礙伴精神病性特征 特征是有一段持續(xù)性的精神病性癥狀。要額外給出偏執(zhí)型人格障礙的診斷，則人格障礙必須出現(xiàn)在精神病性癥狀發(fā)生之前，而當(dāng)精神病性癥狀緩解時(shí)人格障礙必須持續(xù)存在。 由于其他軀體疾病所致的人格改變，偏執(zhí)型 特征是人格改變與一般軀體疾病的直接效應(yīng)相關(guān)。 在分裂型人格障礙中的社交不適合偏執(zhí)觀念 還包括魔幻思維、不尋常的感知紊亂和古怪的言語(yǔ)或行為等癥狀。 在分裂樣人格障礙中的疏遠(yuǎn)行為 不以偏執(zhí)觀念為特征。 在邊緣型人格障礙或表演型人格障礙中對(duì)微小刺激的反應(yīng) 不一定與普遍的多疑有關(guān) 在回避型人格障礙中不愿意向他人吐露心聲 由于害怕難堪或被發(fā)現(xiàn)能力不足。 在自戀型人格障礙中的懷疑或疏離 特征是害怕被揭露出不完美或瑕疵。

生活中有這樣一類人，他們總是怕麻煩別人，認(rèn)為自己的事情自己做，天塌下來(lái)了也要自己扛，一但麻煩別人，自己心里就過(guò)意不去，認(rèn)為自己欠下了人情，以后終歸要還，更會(huì)認(rèn)為被麻煩的那方會(huì)嫌棄自己，其實(shí)，在心理學(xué)上這被認(rèn)為是圣母型人格。 怕麻煩別人的人，性格一般較為內(nèi)向，對(duì)于別人的決定，自己雖有獨(dú)到的見(jiàn)解，但又怕說(shuō)出來(lái)引起別人的不快，從而否定自己，他們對(duì)于自己的感受經(jīng)常選擇性忽視。 此外，這類人的自尊感非常強(qiáng)烈，不想麻煩別人大多是怕自己會(huì)被拒絕，被拒絕對(duì)他們來(lái)說(shuō)是一種致命性的打擊，因?yàn)楸痪芙^之后所有的負(fù)面情緒都會(huì)浮現(xiàn)。 害羞、尷尬、慌張甚至是憤怒。雖然不會(huì)明顯地表現(xiàn)出來(lái)，但大多都是壓抑在心里。 這類人的修復(fù)能力極差，不像一般人能自我安慰，自我調(diào)節(jié)，他們只會(huì)一味地把事情壓抑在心里，不想把自己的心聲講與他人聽(tīng)，害怕自己不被理解，被嘲笑，被說(shuō)矯情，他們只會(huì)把事情往壞處想，在自己的心上筑了道墻，自己出不去，別人進(jìn)不來(lái)，以此來(lái)保護(hù)自己。 缺陷 圣母型人格大多默默無(wú)聞，很少表現(xiàn)自我，自己的真實(shí)性情在別人面前很難展現(xiàn)，總是會(huì)情不自禁地拿別人對(duì)自己的看法來(lái)看待自己。他們內(nèi)心非?？释肱c他人保持親密，但又找不到話題，也突破不了心理層面的障礙。 他們有時(shí)為了與他人保持友好關(guān)系，于是會(huì)盲目地幫助別人，也不在意自己的能力是否辦得到，接受自己本做不到的事情，也不好意思拒絕，那就成為了真誠(chéng)而虛假的善意，在別人那里更討不到好處，可能還會(huì)造成關(guān)系的進(jìn)一步下跌。過(guò)度的順從，更會(huì)讓別人覺(jué)得你缺少個(gè)人特征，是懦弱的表現(xiàn)。 危險(xiǎn)性 擁有這種人格的人一般害羞，自卑，沒(méi)有自信心，時(shí)刻覺(jué)得自己低人一等，把別人對(duì)自己的看法看的特別重要，缺少自己主觀上對(duì)自己的認(rèn)識(shí)。 在面對(duì)陌生人時(shí)，總想著逃離；當(dāng)遇到麻煩自己又搞不定時(shí)，還是硬抗；當(dāng)別人詢問(wèn)需要幫助時(shí)，還是斷然轉(zhuǎn)身，壓抑太久之后，便會(huì)爆發(fā)出來(lái)。還會(huì)埋怨自己是個(gè)沒(méi)用的人，也會(huì)遷怒別人，認(rèn)為自己在遇到麻煩時(shí)，他們沒(méi)有一顆堅(jiān)持幫助你的心，就這樣形成了個(gè)矛盾體。 心理學(xué)家認(rèn)為，在外界環(huán)境的刺激下，順從性人格很可能轉(zhuǎn)變?yōu)楣粜腿烁?，做出一些偏激的反社?huì)行為。比如，犯罪。那些表面上看著老實(shí)、唯唯諾諾、一言不發(fā)的人，很可能在轉(zhuǎn)眼間就成為殺人犯、暴徒、兇手。 并且，心理學(xué)家指出，長(zhǎng)時(shí)間壓抑內(nèi)心想法可能導(dǎo)致個(gè)體發(fā)展成抑郁癥?！把├颉笔录陌l(fā)生，讓大家重新認(rèn)識(shí)到抑郁癥的恐怖。很多人表面上對(duì)你笑嘻嘻，可能背地里在計(jì)劃著怎么自殺。當(dāng)鼓起勇氣向別人說(shuō)自己對(duì)生活有心無(wú)力，別人卻認(rèn)為你開(kāi)始矯情，怕別人不理解的話語(yǔ)更重傷自己，便會(huì)封閉自己，可能還會(huì)造成自己或別人無(wú)法挽回的后果。 如何改善？ 如何改變呢？首先是勇于向別人開(kāi)口，不要怕麻煩別人，你的麻煩對(duì)于別人來(lái)說(shuō)只是隨手的小事，你不會(huì)因此少些什么，你們之間的關(guān)系也不會(huì)有什么改變，不要把麻煩別人看的那么麻煩，適當(dāng)?shù)穆闊﹦e人可以促進(jìn)關(guān)系的發(fā)展，想得太多就如做白日夢(mèng)，沒(méi)發(fā)生的事都是假的。 邁出自己的第一步是很艱難，但勇于做出這一舉動(dòng)，就成功了一大步，你會(huì)發(fā)現(xiàn)一切的發(fā)生都是那么理所當(dāng)然，沒(méi)有想象的那么復(fù)雜，也沒(méi)有當(dāng)初內(nèi)心的無(wú)比糾結(jié)，你也可以因?yàn)榍笾?，減輕自己的壓力，緩解自己的情緒，讓內(nèi)心得以平衡，更有利于自我的心理健康。

我們都知道精神科藥物`可以治療幻覺(jué)妄想等思維障礙、情感障礙、意志行為障礙，以及改善軀體感受、失眠等。但是，你可能不知道的或想象不到的是，腦立體定向微創(chuàng)手術(shù)不但能起到藥物治療的作用，還能起到藥物所不能治療的作用，具體的有：1、消除幻覺(jué)、妄想：可消除幻聽(tīng)、幻視、幻嗅、皮膚粘膜幻覺(jué)；還可消除思維內(nèi)容障礙，如被害妄想、夸大妄想，也可消除其他思維障礙，如思維邏輯障礙、思維聯(lián)想障礙、強(qiáng)迫性表象等。幾乎可消除所有的思維及感知覺(jué)障礙，包括原發(fā)性妄想或繼發(fā)性妄想等，這是手術(shù)與藥物治療一樣有效。2、消除情感障礙：包括抑郁、興奮、躁狂、暴躁、焦慮、恐懼、緊張、強(qiáng)迫等，手術(shù)與藥物治療作用相同，但是，手術(shù)治療能使病人立即恢復(fù)親情感，如手術(shù)前病人對(duì)家人往往是敵對(duì)的，或者是情感淡漠，對(duì)家人沒(méi)有關(guān)情感，但手術(shù)后可立即恢復(fù)對(duì)親人的親切感，會(huì)關(guān)心、體貼家人等。3、消除意志行為障礙：包括興趣減少、淡漠、敵對(duì)、孤獨(dú)、意志缺乏、懶散、出走、漫游等，手術(shù)與藥物都有效，但相比藥物治療，手術(shù)效果更好，更徹底，特別是暴力攻擊行為、自傷自殺自殘等。4、成癮行為：如毒癮、酒癮、成癮行為，如購(gòu)物成癮等，這類癥狀藥物治療基本無(wú)效，而手術(shù)效果甚佳，如海洛因成癮者，“心癮”很重，藥物根本無(wú)效，而手術(shù)后則不再對(duì)毒品感興趣，甚至看到毒品他們會(huì)毫不心動(dòng)，這在手術(shù)前是不可想象的。5、軀體體形式障礙：如頭痛、頭暈、頭部不適、慢性疼痛、關(guān)節(jié)痛、胸腹痛、腰痛等，這類癥狀藥物雖有效，但并不理想，而手術(shù)效果良好。6、抽動(dòng)癥狀：如發(fā)聲抽動(dòng)、感覺(jué)抽動(dòng)、肌肉抽動(dòng)等，藥物手術(shù)都有效。7、人格障礙：如分裂型人格、反社會(huì)型人格、強(qiáng)迫型人格、間竭性情感爆發(fā)障礙等。這類障礙藥物無(wú)效而手術(shù)效果很好。8、做作性障礙：如軀體損害等，這類癥狀藥物無(wú)效，手術(shù)效果良好。9、沖動(dòng)控制障礙或強(qiáng)迫相關(guān)障礙：如病理性賭博、拔毛癥、性意向障礙等，這類癥狀藥物療效差，或基本無(wú)效，手術(shù)效果良好。10、其他：頑固性失眠、惡性疼痛、特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、神經(jīng)厭食、神經(jīng)性貪食等。有的藥物效果好，有的則不好，但手術(shù)治療有效。從以上介紹可以看出，手術(shù)可治療一些藥物根本無(wú)效的癥狀，如成癮癥狀、人格障礙、做作性障礙、沖動(dòng)控制障礙等；有的癥狀雖有藥物治療但效果不佳的，如脾氣暴躁、攻擊行為，還有某些難以管理的癥狀，如怪叫聲、漫游、咬人等某些行為；精神病久后往往對(duì)家人缺乏親情感，而手術(shù)后親情感往往恢復(fù)得好，而且恢復(fù)快；還可抽調(diào)病人的社會(huì)興趣，如不少長(zhǎng)期患病甚至十幾年都不看書(shū)的人，術(shù)后喜歡閱讀，十幾年不彈鋼琴的人，術(shù)后恢復(fù)了對(duì)鋼琴的興趣。這些效果在藥物治療中很難得見(jiàn)到。還要特別說(shuō)明的是：臨床上不單獨(dú)針對(duì)某一種或一項(xiàng)癥狀做手術(shù)，如不會(huì)只針對(duì)頭痛頭暈去手術(shù)，而是指其他病合并這些癥狀手術(shù)是有效的，如抑郁癥伴頑固失眠、焦慮癥伴有嚴(yán)重的頭痛等。上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。

精神疾病是一類多發(fā)病、常見(jiàn)病，高復(fù)發(fā)、高負(fù)擔(dān)、高危害、高致殘等“四高”疾病。反復(fù)發(fā)作、規(guī)范化治療、服用不同結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物三類以上仍無(wú)效者可認(rèn)定為難治性精神疾病。那么，當(dāng)家屬或親友發(fā)展為難治性精神疾病后怎么辦呢？筆者提出以下必點(diǎn)策略：1、明確診斷：對(duì)于精神障礙，只要資料完整，病史明確，一般來(lái)說(shuō)診斷并不困難。但是在臨床上確實(shí)有不少誤診，從而導(dǎo)致誤治的。所以對(duì)于經(jīng)過(guò)規(guī)范化治療仍無(wú)效的難治性精神疾病仍需要再明確診斷。造成誤診的最常見(jiàn)的情況是有精神病性心境障礙誤診為精神分裂癥；其次是精神病性與非精神病性之間的誤診；再次是軀體疾病或器質(zhì)性精神疾病間的誤診。精神分裂癥與有精神病性心境障礙的誤診，主要是診斷觀念的不同，如有的傾向于精神分裂癥的診斷，臨床上只要有幻覺(jué)妄想就診斷為分裂癥，而對(duì)于明顯的心境障礙，如抑郁、躁狂癥狀則不顧。對(duì)于心境障礙多數(shù)需要使心理穩(wěn)定劑，而心境穩(wěn)定劑又以鋰為首選。臨床上有的不太愿意首選鋰鹽，即使用也是劑量常不夠，因鋰鹽易出現(xiàn)不良反應(yīng)。大多數(shù)人偏好選擇丙戊酸鹽，后者安全系數(shù)高。有時(shí)需要兩者同用。我們發(fā)現(xiàn)鋰鹽有時(shí)具有抗精神病性癥狀的作用。對(duì)于非精神病性精神障礙如使抗精神病藥物往往會(huì)“加重”，這主要是這類患者耐受性差出現(xiàn)不良反應(yīng)顯得病“加重”，當(dāng)然，有時(shí)加少量抗精神病藥又有良好效果。少數(shù)因軀體因素引起的精神障礙，如不治療原發(fā)疾病則用抗精神病藥常常是無(wú)效的，如低血糖引起的緊張焦慮、抑郁或者精神病性障礙。2、規(guī)范治療：不少難治性精神疾病是由于治療不規(guī)范，如不及時(shí)、不系統(tǒng)、用藥量不足或服用藥物時(shí)間不足，未能做到足量足療程。我們不主張精神疾病，特別是精神病性障礙患者在門(mén)診治療。因?yàn)殚T(mén)診治療是不規(guī)范的，不利于醫(yī)師觀察病情，不利于系統(tǒng)治療，所以療效不好，易發(fā)展成為難治性結(jié)局。應(yīng)該是及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、系統(tǒng)治療為上策。3、調(diào)整藥物：當(dāng)某種藥物療效不佳時(shí)，要分析藥物是否足量足療程，有時(shí)在足量足療程情況下仍不好，可嘗試另加一種不同化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物聯(lián)合用藥，或者加用少量的經(jīng)典的抗精神病藥，如奧氮平加氟哌啶醇或舒必利等?；蛟谑褂每褂羲帟r(shí)加用少量抗精神病藥或其他增效劑。必要時(shí)配合藥物基因檢測(cè)，選擇合適的藥物。4、綜合治療：有時(shí)需要綜合治療，如心理治療、物理治療，軀體治療，甚至配合中醫(yī)中藥，特別是對(duì)于中老年人，往往多少合并某種軀體情況更加需要軀體治療，如改善營(yíng)養(yǎng)、調(diào)整血壓、血糖。在現(xiàn)有的大多數(shù)教科書(shū)中，對(duì)于精神發(fā)育遲滯患者也不提及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的使用，但是在臨床工作中使神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子或促智藥是有一定效果的，有時(shí)甚至是明顯效果。5、注重文化健康：不少家庭在文化健康大有問(wèn)題，如對(duì)子女過(guò)分指責(zé)、批評(píng)或否定，導(dǎo)致子女缺乏自信，成為抑郁的根源。有的家庭則過(guò)分保護(hù)，子女缺乏自立能力，走上社會(huì)后缺乏獨(dú)立性，適應(yīng)不了社會(huì)。有的家長(zhǎng)實(shí)行的是過(guò)分完美教育，不準(zhǔn)孩子外出用餐，灌輸過(guò)分衛(wèi)生，認(rèn)為在外用餐就會(huì)感染傳染病，從而形成疾病恐懼。更多的家庭拒抗藥物治療或者只認(rèn)可中藥，不服西藥，過(guò)度害怕藥物不良反應(yīng)。等等均是不妥的，需要大力改變。要培養(yǎng)健康文化，相信科學(xué)，破除現(xiàn)代迷信。6、改變治療手段：當(dāng)以上手段均使用仍無(wú)效則可考慮改變治療方法，如腦立體定向手術(shù)或安裝腦深部電刺激（DBS），這是目前在國(guó)外比較時(shí)行的治療方法，尤其在國(guó)外目前比較重視DBS。但是，我們的體會(huì)則是難治性精神疾病，如精神分裂癥、心境障礙，包括有精神病性抑郁癥或躁狂癥、偏執(zhí)性精神障礙、焦慮癥、恐懼癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙、藥物依賴、癲癇等均以腦立體定向手術(shù)治療效果好。從我們近20年所做的4000-5000例病例的觀察來(lái)看，效果并不比藥物差，相反，起效更快，癥狀消除得更徹底，社會(huì)功能恢復(fù)得更好。遺憾的是精神科醫(yī)師當(dāng)中還沒(méi)有普遍認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)，甚至還有比較普遍的否定態(tài)度。難治性癲及伴有精神病性障礙者更是非常適合手術(shù)治療，不僅對(duì)于癲癇效果好，同時(shí)又可治療癲癇，是一舉兩得。癲癇伴發(fā)精神障礙對(duì)于藥物治療效果甚差，尤其是伴有脾氣暴躁者，藥物幾乎無(wú)效。至于DBS則主要用于治療帕金森病。需要咨詢手術(shù)治療的可電話垂詢。 上海市東方醫(yī)院南院功能神經(jīng)科 楊理榮特別說(shuō)明：需要進(jìn)一步咨詢或擬來(lái)治療的，請(qǐng)務(wù)必在來(lái)之前與本人聯(lián)系，因?yàn)轭A(yù)約床位、術(shù)前檢查和術(shù)后康復(fù)均由本人負(fù)責(zé)，可打以下電話：咨詢電話：021-38804518轉(zhuǎn)22152（住院）或22197（門(mén)診）；非上班時(shí)間或單位電話找不到時(shí)最好通過(guò)好大夫電話聯(lián)系，好大夫電話基本可隨時(shí)聯(lián)系。