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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 答：例如，26歲女性，好不容易找到工作了，也開心，但是也還想辭職考。后來?yè)Q到一個(gè)新單位，安排做文職，還協(xié)助辦公室日常業(yè)務(wù)，領(lǐng)導(dǎo)很重視她，她開心了一段時(shí)間。到了年底，非要從理科跨文科考研，明知考上希望不大，但非要辭職在家全日制考研，結(jié)果沒考上。工作也丟了。她自己也說，“不該堅(jiān)持的堅(jiān)持了，該堅(jiān)持的倒反而沒堅(jiān)持”。這種情況怎么理解？是高級(jí)情感發(fā)育不成熟，導(dǎo)致價(jià)值觀不穩(wěn)定，所以對(duì)工作滿意的評(píng)價(jià)不穩(wěn)定，以致一件比較穩(wěn)定的工作，活生生丟了不干，去考毫無把握的文科研究生，結(jié)果研究生也沒有考上。等于本來是一桶水放那里很穩(wěn)定，非要打翻它，弄得自己心情也不愉快。這是邊緣性人格的一個(gè)特征。2024年11月16日
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 呃，我們?cè)倏纯从惺怯杏幸恍┤藛柕陌?，我覺得今天很多朋友們都是比較專業(yè)的，至少我發(fā)現(xiàn)看了很多書。 接下來這個(gè)問題說偏執(zhí)型人格障礙雙向如何區(qū)分？ 偏執(zhí)性啊，這個(gè)人格障礙會(huì)導(dǎo)致雙向嗎？呃，這個(gè)問題不沖突，就是我們知道我們?cè)\斷一個(gè)疾病，我們用到DSM，美國(guó)的診斷系統(tǒng)分為三軸或者五軸診斷，第一軸就是精神疾病，比如說精神分裂癥啊，雙向啊，抑郁啊，焦慮啊，第二軸就是診斷人格的障礙啊，我們?nèi)烁裾系K是A型，B型還是C型，這個(gè)群是哪一群的啊，這個(gè)這個(gè)偏執(zhí)型人格障礙和分裂性人格障礙都是要?dú)w到A型里面，B型的往往是像這個(gè)邊緣性人格障礙，依戀型的人格障礙，所以我覺得你可能還不如問一問。 偏這個(gè)呃這個(gè)呃，這個(gè)偏執(zhí)型人格啊，他其實(shí)以這種行事偏執(zhí)，執(zhí)拗，固執(zhí)，敏感多疑為主的，大概發(fā)生在青春期，十二三歲一直到終身，他形形成這個(gè)以長(zhǎng)期的以這種人格的模式和行為模式存在，那雙向和偏執(zhí)性人格障礙，呃，一般沒有交集，就是他不會(huì)啊，共病或者說人格障礙導(dǎo)致雙向啊，盡管我們知道任何精神方面的疾病，包括精神分裂癥，雙向一定有人格的基礎(chǔ)，包括抑郁和焦慮都有人格的基礎(chǔ)，但是啊，沒有證據(jù)說這種人格一定會(huì)導(dǎo)致雙向，但是我們臨床上有一2024年10月03日79
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賈竑曉主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 精神科 《不真實(shí)的我：人格解體療愈指南》譯著已由北京科學(xué)技術(shù)出版社正式出版發(fā)行。本書由美國(guó)福根·涅茲羅格魯與凱瑟琳·唐納利原著，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院賈竑曉教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)完成翻譯。人格解體/現(xiàn)實(shí)解體障礙（簡(jiǎn)稱人格解體）主要臨床特征為個(gè)體的思維、情感、感覺、軀體或行動(dòng)的不真實(shí)的、分離的或作為旁觀者的體驗(yàn)（例如，感知的改變，時(shí)間感的扭曲，自我的不真實(shí)或缺失，情感和/軀體的麻木），對(duì)環(huán)境的不真實(shí)的或分離的體驗(yàn)（例如，感覺個(gè)體或物體是不真實(shí)的、夢(mèng)樣的、模糊的、無生命的或視覺上扭曲的），表現(xiàn)為1-2%的高發(fā)病率，低識(shí)別率，高誤診率（常被誤診為抑郁癥、焦慮癥等），長(zhǎng)延時(shí)診斷率（平均延遲診斷3-7年），低關(guān)注率，無有效藥物治療，嚴(yán)重影響患者認(rèn)知功能和社會(huì)功能，值得被重視。在無有效藥物治療情況下，自我心理調(diào)節(jié)有助于患者癥狀的緩解。而本書提供的正念、接納承諾療法和辨證行為療法將為患者提供有效自我心理調(diào)節(jié)策略，也是主譯從2005年開始人格解體的臨床科研工作以來，嘗試為無有效藥物治療但又被忽視的國(guó)內(nèi)正在深受折磨的廣大患者提供力所能及幫助的一次努力。原作者凱瑟琳·唐納利和中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)原理事長(zhǎng)馬辛教授為本譯著作序，國(guó)內(nèi)人格解體專家喻東山教授、接納承諾療法專家祝卓宏教授、辨證行為療法專家王純教授、認(rèn)知行為療法專家李獻(xiàn)云教授對(duì)本書進(jìn)行了推薦，值得廣大人格解體患者關(guān)注。??賈竑曉教授主譯的另外兩部人格解體專業(yè)著作《不真實(shí)感：人格解體障礙的認(rèn)知行為療法》和《與不真實(shí)感為鄰：人格解體障礙自我診療全書》也將在年內(nèi)出版，前者著重人格解體的認(rèn)知行為療法，后者著重該病的心理動(dòng)力學(xué)療法，加上本書介紹的正念、接納承諾療法和辨證行為療法，以期從不同視角幫助讀者了解和應(yīng)對(duì)人格解體障礙，同樣值得關(guān)注。2024年08月05日279
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 01邊緣型人格障礙在心理衛(wèi)生科臨床并不少見，但由于患者常常因?yàn)榍榫w問題就診，容易被誤診為抑郁癥、雙相障礙，甚至因?yàn)槌霈F(xiàn)短期的精神癥狀而被誤診為精神分裂癥。我曾經(jīng)在公號(hào)上寫過幾篇與邊緣型人格障礙有關(guān)的稿子，例如：1、你知道嗎？這種精神疾病的自殺風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)超抑郁癥；2、大多數(shù)心理障礙都是情緒障礙；3、非自殺性自傷，您對(duì)此了解多少？；4、有一種心理障礙常常被忽視；5、李燕醫(yī)生談雙相障礙；6、穿著迷彩服的“難治性抑郁癥”；7、你的人格健康嗎？；8、正念對(duì)常見人格障礙的治療價(jià)值；9、這位心理治療師患過精神疾病。遺憾的是，邊緣型人格障礙的誤診誤治現(xiàn)象依然那么普遍。下文再次介紹一下邊緣型人格障礙的特點(diǎn)，供大家參考。與自戀型人格障礙患者類似，邊緣型人格障礙患者也是一群不成熟、過于情緒化的“孩子”；與自戀型人格障礙患者表現(xiàn)出的居高臨下、富于魅力、善于操縱和/或權(quán)力導(dǎo)向的領(lǐng)導(dǎo)型特征有所不同的是，邊緣型人格障礙患者常常讓人困惑，顯得“瘋狂”。02根據(jù)DSM診斷系統(tǒng)的描述，邊緣型人格障礙具有以下特點(diǎn)：1、多癥狀邊緣型人格障礙診斷的最早線索之一是病人有一系列癥狀，這些癥狀要么比通常發(fā)現(xiàn)的范圍要廣，要么很少發(fā)生在同一個(gè)人身上。例如，當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)一個(gè)病人有強(qiáng)迫癥狀，歇斯底里癥狀，抑郁癥狀（通常這些病人也有多個(gè)醫(yī)療健康問題），我們就需要想到邊緣型人格障礙的可能性。2、沖動(dòng)、上癮和行為失控邊緣型人格障礙患者往往采取草率的行動(dòng)，不考慮后果、道德、安全或合法性。這些病人不是反社會(huì)的，沒有愧疚感——而是將強(qiáng)烈的情感帶入行為中，以擺脫對(duì)他們的自體支持系統(tǒng)來說過于強(qiáng)烈的情感能量的體驗(yàn)。訴諸行動(dòng)往往包括化學(xué)物質(zhì)成癮。在性方面，他們經(jīng)常不顧自己的人格而使用他人，并且濫交，甚至存在多形性變態(tài)的傾向。3、操縱和自殺無須多說，失控和上癮的人也是操縱性的。邊緣型人格障礙患者經(jīng)常通過自殺、自殘的表示和威脅來操縱。請(qǐng)注意，這并不意味著可以輕視這些威脅。4、劇烈和不穩(wěn)定的情緒，尤指煩躁的情緒邊緣型人格障礙患者通常有強(qiáng)烈的情緒并且情緒不穩(wěn)定。他們很少情緒低落。他們特別表現(xiàn)出煩躁的情緒，很少有能力體驗(yàn)到積極的情感，而且經(jīng)常缺乏快感。生氣、憤怒、痛苦和沮喪占主導(dǎo)地位。5、輕度的精神病發(fā)作邊緣型人格障礙患者有時(shí)有壓力相關(guān)的、短暫的和自我失調(diào)的精神病經(jīng)歷。他們經(jīng)常表現(xiàn)出非藥物偏執(zhí)的想法和在先前治療中惡化史。他們經(jīng)常有解離的體驗(yàn)，盡管他們通常沒有幻覺或妄想。6、擾亂的親密關(guān)系邊緣型人格障礙患者往往有非常強(qiáng)烈的依戀。他們?cè)谟H密關(guān)系中故意地、反復(fù)地、本來可以避免地受到傷害并抱怨，也就是說他們把自己當(dāng)成“受害者”來體驗(yàn)。另一種模式是只擁有表面的關(guān)系而沒有親密關(guān)系。他們往往非常依賴并要求很高，但貶低他們的伴侶。他們操縱，并經(jīng)?？雌饋硎鞘芘暗?。7、自我脆弱的非特異性表現(xiàn)邊緣型人格障礙患者往往具有典型的精神病前期人格的人格結(jié)構(gòu)，在低水平人格障礙的范圍內(nèi)發(fā)揮作用，有幼稚的自戀、受虐狂和原始的防衛(wèi)損傷。03邊緣型人格障礙患者實(shí)現(xiàn)客體恒常性的發(fā)展成熟任務(wù)尚未完成，其客體恒常性意識(shí)尚未形成。當(dāng)他們和一個(gè)人分開時(shí)，他們就像幼童一樣很難保持這個(gè)人的形象。他們很難跨越時(shí)間、空間和人的邊界來體驗(yàn)恒常性。由于邊緣型人格障礙患者在分離時(shí)保持關(guān)系感的能力如此有限，分離意味著放棄，并以去整合和心理死亡威脅病人。事實(shí)上，在任何威脅下，都有崩潰、分裂和喪失基本自我功能。邊緣型人格障礙千方百計(jì)地避開覺察/對(duì)立面。當(dāng)他們確實(shí)覺察到對(duì)立面的時(shí)候，他們經(jīng)歷混亂、恐慌和焦慮。此外，他們有一種特殊的二分法，通常被稱為“分裂”。共同構(gòu)成一個(gè)整體的自體體驗(yàn)的一部分在意識(shí)中被分開而不互相影響。邊緣型人格障礙患者意識(shí)到兩者，但從來沒有同時(shí)意識(shí)到。這與壓抑形成對(duì)比。在壓抑中，被擋在覺察之外的東西，也不被覺察到。在覺察中的東西，很容易被覺察到。這不是時(shí)時(shí)刻刻交替的。隨著分裂，一半的極性“被壓抑”，另一部分可用。當(dāng)“被壓抑”的部分進(jìn)入意識(shí)時(shí)，另一部分就是“被壓抑”。04邊緣型人格障礙患者的不可用的那部分在不同程度上不可用。有時(shí)，不可用的那部分在某個(gè)特定的時(shí)間完全被壓抑。更常見的情況是，如果被施壓，邊緣型人格障礙患者可以“記起”另一部分——但情感的意義失去了。另一部分對(duì)他（她）的意義和重要性發(fā)生了變化，往往是識(shí)別不出來的。當(dāng)兩邊顛倒時(shí)，意義就要重新考慮了。這種分裂也發(fā)生在邊緣型人格障礙對(duì)其他人所具有的形象上。另一個(gè)人的各個(gè)部分合在一起，構(gòu)成這個(gè)人還算準(zhǔn)確的形象，在感知者的意識(shí)中則是分開的，因此造成了非常具有誤導(dǎo)性的、不準(zhǔn)確的形象。因此，當(dāng)邊緣型人格障礙患者生另一個(gè)人的氣時(shí)，他（她）常常不能記起對(duì)他們有任何的好感。當(dāng)感覺到愛的時(shí)候，他們不記得任何負(fù)面的事情。05有心理治療經(jīng)驗(yàn)的人都知道，接觸包括連接和分離。但是，邊緣型人格障礙患者認(rèn)為“接觸”或“連接”等同于融合、熔合、退行、喪失自主性和勝任力。他們可以想象情感上的親密，而且可以想象能力和自主，但不能想象這兩者在一起，他們把這兩者分開了。親近意味著被照顧、無能。連接等同于熔合；分離或自主等同于遺棄、隔離和饑餓。勝任和自主意味著分離。分離意味著根本沒有連接。勝任意味著不需要幫助。因?yàn)檫吘壭腿烁裾系K患者的依賴和勝任力是不能被整合的，即使是作為一種心理上的可能性。因此，對(duì)邊緣型人格障礙患者來說，選擇變成了挨餓（孤獨(dú)和勝任的）或被喂養(yǎng)（融合和不勝任）。邊緣型人格障礙患者既尋求又害怕這種融合。但隨著他們的分裂，他們認(rèn)識(shí)不到兩者都存在。因此，一個(gè)時(shí)刻，他們覺得好像他們的生存依賴于沒有分離或差異，而另一時(shí)刻，他們害怕在合并中失去自體。當(dāng)親密關(guān)系逼迫時(shí)，邊緣型人格障礙患者往往會(huì)擾亂關(guān)系，例如逃避治療。由于分裂，他們有無限的退行能力。當(dāng)他們有一個(gè)被照顧的幻想時(shí)，他們沒有保留對(duì)他們的自主地位和不可能合并的現(xiàn)實(shí)背景感。因此，對(duì)邊緣型人格障礙患者來說，退行并不是為自我服務(wù)的。他們實(shí)際上被對(duì)方照顧的幻想往往比它看起來的更不恰當(dāng)和原始。退行時(shí)，他們無法進(jìn)入觀察中的自我，觀察中的自我已被分離。有一個(gè)不充分的觀察中的自我。這就是在與邊緣型人格障礙患者工作時(shí)，過多的“支持”會(huì)適得其所的原因所在。2024年07月28日316
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 一什么是邊緣性人格障礙？患有邊緣性人格障礙通常與不穩(wěn)定有關(guān)：人際關(guān)系、自我形象和情緒。通常，這種不穩(wěn)定源于是對(duì)被遺棄的恐懼。BPD是B類人格障礙，這組疾病會(huì)影響人的情緒和人際關(guān)系，并導(dǎo)致其他人認(rèn)為他們的行為是極端或非理性的。其他B類障礙包括自戀型人格障礙和反社會(huì)型人格障礙。在邊緣性人格障礙患者中，沖動(dòng)和潛在的自我傷害行為很常見，自殘和自殺的想法和行為也很常見。治療的目的是幫助您控制這些強(qiáng)烈的情緒并減少痛苦，從而減少自殺自殘行為。雖然邊緣型人格障礙無法“治愈”，但許多患有這種疾病的人會(huì)進(jìn)入“緩解”狀態(tài)，這意味著他們的癥狀變得不那么嚴(yán)重，以至于不再符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，一些研究表明緩解率遠(yuǎn)高于90%。BPD在美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)的精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(DSM-5)中有定義。在一些國(guó)家和地區(qū)，臨床醫(yī)生使用世界衛(wèi)生組織的國(guó)際疾病分類（ICD-10），其中使用術(shù)語(yǔ)情緒不穩(wěn)定型人格障礙（EUPD）而不是BPD。二BPD真的是一種“人格障礙”嗎？“人格障礙”一詞是有爭(zhēng)議的，許多人（包括臨床醫(yī)生）拒絕使用這個(gè)標(biāo)簽，因?yàn)檫@個(gè)詞本身就可能帶有侮辱性。當(dāng)精神健康障礙是你性格的一部分時(shí)，你可能會(huì)感到不安，患有這種疾病的人可能會(huì)覺得邊緣性人格障礙的情緒和行為是對(duì)困難生活經(jīng)歷的理性反應(yīng)，而不是人或其性格的缺陷。考慮到這一點(diǎn)，精神科醫(yī)生和心理治療師應(yīng)該考慮一個(gè)人情緒反應(yīng)的根本原因，而不是確定這個(gè)人有問題。雖然人們不同意“人格障礙”這個(gè)標(biāo)簽，但擁有某種標(biāo)簽可以作為獲得支持。有些人認(rèn)為邊緣性人格障礙的診斷有助于他們向自己和周圍的人解釋自己的行為，讓他們能夠理解自己。癥狀根據(jù)DSM-5，有九種與BPD相關(guān)的癥狀。您必須具有以下五種或更多癥狀才能被診斷為邊緣性人格障礙：瘋狂地努力避免被遺棄，無論這種遺棄是真實(shí)的還是想象的不穩(wěn)定且緊張的人際關(guān)系，其特點(diǎn)是在理想化和貶低的極端之間交替身份認(rèn)同困難，例如自我形象或自我意識(shí)快速變化至少在兩個(gè)可能自我傷害的方面存在沖動(dòng)（例如消費(fèi)、性、藥物濫用、魯莽駕駛、暴飲暴食）反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭、自殺行為或自殘情緒不穩(wěn)定和情緒快速變化（例如，強(qiáng)烈的陣發(fā)性煩躁、煩躁或焦慮，通常持續(xù)幾個(gè)小時(shí)，很少超過幾天）長(zhǎng)期的空虛感極度憤怒或難以控制憤怒與壓力相關(guān)的偏執(zhí)想法或嚴(yán)重的分離癥狀由于對(duì)被遺棄的強(qiáng)烈恐懼，您可能會(huì)將情況解釋為您正在被遺棄，即使事實(shí)并非如此。例如，如果一個(gè)朋友由于不可避免的原因在最后一刻改變了計(jì)劃，你可能會(huì)立即、自動(dòng)地害怕被拋棄，并感到非常受傷或痛苦。當(dāng)您感到被拒絕時(shí)，您可能會(huì)對(duì)您認(rèn)為拒絕您的人感到非理性的憤怒（盡管當(dāng)時(shí)感覺可能是理性的）。您可能還會(huì)覺得自己因?yàn)樽约菏菈娜硕痪芙^，盡管事實(shí)并非如此。人格障礙通常在18歲及以上的人中被診斷出來，即使他們已經(jīng)出現(xiàn)癥狀多年。根據(jù)DSM，如果青少年或兒童被診斷出BPD，則癥狀必須存在至少一年。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top2024年07月26日348
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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 反社會(huì)人格障礙（ASPD）的癥狀，如缺乏悔意或攻擊性行為，是一種人格障礙，通常表現(xiàn)為對(duì)他人沒有顧慮，不考慮是非對(duì)錯(cuò)?；加蠥SPD的人可能很聰明、狡猾和有魅力，也有可能很冷漠，還可能表現(xiàn)出沖動(dòng)、魯莽，有時(shí)甚至是暴力行為，對(duì)于他們來說，無視社會(huì)規(guī)則和法律也是很常見的。什么是反社會(huì)人格障礙？反社會(huì)人格障礙（ASPD）是一種根深蒂固的行為模式，以漠視他人生命、健康和權(quán)益為特征，ASPD患者的行為傾向于剝削性、魯莽、操縱性，有時(shí)甚至是犯罪的。ASPD患者對(duì)自己的行為缺乏悔意或?qū)λ说耐樾摹SPD相對(duì)罕見，影響人口的比例僅為1%到4%。顧名思義，患有反社會(huì)人格障礙的人會(huì)從事違反社會(huì)規(guī)范的行為。最新版的《診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》（DSM-5）將ASPD分類為B類人格障礙的一部分，與邊緣型、表演型和自戀型人格障礙一起，B類人格障礙是指一個(gè)人在情緒和行為管理上有困難的情況。二反社會(huì)人格障礙的癥狀反社會(huì)人格障礙存在于一個(gè)譜系上，這意味著癥狀可以從輕微到嚴(yán)重不等，并且可能因人而異?；加蠥SPD的人常見的癥狀和行為包括：缺乏悔意、內(nèi)疚或同情心為了個(gè)人利益而撒謊或欺騙他人難以建立穩(wěn)定的關(guān)系對(duì)他人表現(xiàn)出攻擊性或暴力行為傾向于將責(zé)任推給他人來解釋自己的問題行為違反社會(huì)規(guī)范研究表明，ASPD的癥狀通常在24至44歲之間達(dá)到高峰，并在45至64歲之間開始下降。ASPD患者更有可能經(jīng)歷以下問題：財(cái)務(wù)問題法律問題或監(jiān)禁失業(yè)或工作難度物質(zhì)使用問題易怒難以規(guī)劃未來這些是反社會(huì)人格障礙的一些常見癥狀和相關(guān)行為。反社會(huì)人格障礙（ASPD）是一種復(fù)雜的心理健康疾病，其特征是對(duì)他人權(quán)利的漠視，以及具有剝削性、操縱性和經(jīng)常涉及犯罪行為的模式。以下是關(guān)于ASPD的成因、癥狀、診斷和治療選項(xiàng)的詳細(xì)說明：反社會(huì)人格障礙（ASPD）的成因遺傳學(xué)因素：ASPD的遺傳性介于38%到69%之間。這意味著如果家族中有ASPD的歷史，個(gè)體可能由于遺傳因素而更有可能發(fā)展出該障礙。環(huán)境因素：如身體和性虐待、忽視、營(yíng)養(yǎng)不良，以及胎兒期間暴露于酒精或吸煙等物質(zhì)，都顯著增加了患上ASPD的風(fēng)險(xiǎn)。生物學(xué)因素：基因變異，比如AVPR1A和OXTR基因的變異，這些基因參與調(diào)節(jié)社會(huì)結(jié)合、應(yīng)對(duì)壓力和攻擊性等行為，可能對(duì)ASPD的發(fā)展起到貢獻(xiàn)作用。缺乏悔恨、內(nèi)疚或同理心：患有ASPD的人通常對(duì)他人的感受或幸福幾乎沒有關(guān)心。欺詐行為：他們可能為了個(gè)人利益而撒謊、操縱或欺騙他人，而不感到內(nèi)疚。沖動(dòng)和不負(fù)責(zé)任：不考慮后果地參與魯莽行為，以及未能履行義務(wù)或保住工作。攻擊性：經(jīng)常參與肢體沖突或襲擊行為。違反社會(huì)規(guī)范：持續(xù)無視法律行為，經(jīng)常導(dǎo)致逮捕或法律問題?？股鐣?huì)人格障礙（ASPD）的診斷診斷通常由心理健康專業(yè)人員根據(jù)DSM-5的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，其中包括從15歲起表現(xiàn)出對(duì)他人權(quán)利漠視的行為模式，并且至少有三種特定的ASPD指示行為。徹底的評(píng)估包括心理評(píng)估、個(gè)人和醫(yī)療史的審查，以及可能的身體檢查，以排除其他醫(yī)學(xué)條件。反社會(huì)人格障礙（ASPD）的治療早期干預(yù)：治療通常從兒童時(shí)期的干預(yù)開始，特別是如果確診為行為障礙。早期的行為療法可以幫助管理和重新定向具有破壞性的行為。治療方法：盡管ASPD本身難以直接治療，但諸如基于心理理解的治療（MBT）等療法顯示出幫助個(gè)體更加意識(shí)到自己的思維和情緒，以及他人的情緒的潛力。藥物治療：藥物可能會(huì)被開具用于管理特定癥狀如攻擊性或沖動(dòng)性，或用于治療伴隨的癥狀如抑郁癥或焦慮癥。長(zhǎng)期管理：管理ASPD需要綜合性的方法，可能包括社會(huì)支持、持續(xù)的治療和可能的藥物管理。展望和注意事項(xiàng)ASPD是終生性的條件，但癥狀可能會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減輕，特別是在中年之后，許多患有ASPD的人可能盡管有其障礙，仍能過相對(duì)正常的生活。需要注意的是，并非所有患有ASPD的個(gè)體都會(huì)參與犯罪行為或傷害他人，癥狀的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)在不同個(gè)體間有很大差異。如果您懷疑自己或他人患有ASPD，建議尋求合格的心理健康專業(yè)人士進(jìn)行評(píng)估和支持，早期干預(yù)和管理可以顯著改善生活質(zhì)量。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊(cè)心理師擅長(zhǎng)：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細(xì)信息可以關(guān)注我的個(gè)人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考文獻(xiàn)：BatemanA,etal.(2016).Arandomisedcontrolledtrialofmentalization-basedtreatmentversusstructuredclinicalmanagementforpatientswithcomorbidborderlinepersonalitydisorderandantisocialpersonalitydisorder.https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-1000-9BlackDW.(2015).Thenaturalhistoryofantisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4500180/EdensJF,etal.(2015).DSM-5Antisocialpersonalitydisorder:Predictivevalidityinaprisonsample.http://risk-resilience.berkeley.edu/sites/default/files/journal-articles/files/dsm-5_antisocial_personality_disorder_-_predictive_validity_in_a_prison_sample_2015.pdfFisherKA,etal.(2020).Antisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546673/WenerKB,etal.(2015).Epidemiology,comorbidity,andbehavioralgeneticsofantisocialpersonalitydisorderandpsychopathy.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4649950/2024年07月09日1102
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 為什么有的人就覺得你該照顧他，而他無需照顧你？嬰兒剛出生時(shí)，每哭一次，都會(huì)得到周圍人的照顧。此時(shí)他意識(shí)混沌，視物不清，朦朧中得出結(jié)論：周圍人與我一體的，并圍繞我轉(zhuǎn)，這叫“大我”。可是，在日后逐漸發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭，周圍人并不理睬，嬰兒逐漸認(rèn)識(shí)到，只有我的身體是屬于我的，周圍人并不屬于我，他們可以聽我的，也可以不聽我的，這種“小我”信念植根于潛意識(shí)。假如嬰兒此時(shí)的神經(jīng)沒發(fā)育好，即使哭，周圍人不理睬，嬰兒也不能認(rèn)識(shí)到：周圍人并不屬于我，即停留在“大我”水平上，最后以“大我”并植根于潛意識(shí)。在“大我”植根于潛意識(shí)后，即使到了成人，潛意識(shí)仍認(rèn)為，自己是中心，別人是周邊，周邊應(yīng)服務(wù)于中心。所以，（1）別人應(yīng)該照顧他，他無需照顧別人；（2）自己是中心，別人是周邊。所以中心指派周邊做事是應(yīng)該的；（3）中心與周邊有尊卑之分，所以自己與別人是俯視交流，而不是對(duì)等交流；（4）周邊應(yīng)該圍繞著中心，不停地贊美和維護(hù)中心的正確性，不應(yīng)有批評(píng)的聲音；（5）周邊應(yīng)該服從中心，所以別人的好處應(yīng)該上交給自己，否則自己就會(huì)嫉妒。有這些特點(diǎn)的人格叫自戀性人格。要想糾正自戀性人格很難，需要努力去做的有：（1）我要先照顧別人，別人才會(huì)照顧我；（2）盡量自己動(dòng)手去做，不要輕易指派別人；（3）我與別人是平等的，應(yīng)對(duì)等交流；（4）我與別人是平等的，我做得好，別人才能贊美；做得不好，別人就會(huì)批評(píng)；（5）我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的，而不應(yīng)嫉妒別人應(yīng)得的。?2024年05月29日460
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 自戀型人格障礙⒈??病因⒈嬰兒由“大我”進(jìn)化成“小我“：嬰兒剛出生時(shí)，意識(shí)混沌，視物不清。只知道自己每次哭，都會(huì)得到周圍人的照顧。因此得出結(jié)論，周圍人是與我一體的“大我”，并“以我為中心”?？墒牵谝院蟮纳钪兄饾u發(fā)現(xiàn)，有時(shí)哭，周圍人并不理睬，他進(jìn)而認(rèn)識(shí)到，只有自己的身體受自己支配，身體與自己是一體的，即“小我”，周圍人并不屬于我，我與周圍人是有界限的，他們可以聽我的，也可以不聽我的。此時(shí)界限意識(shí)發(fā)育，“大我”進(jìn)化成“小我“，并植根于潛意識(shí)。⒉??自戀性人格就是“大我”沒進(jìn)化成“小我“：“大我”的嬰兒有時(shí)哭，周圍人不理睬，但嬰兒始終未能從“大我”進(jìn)化成“小我”，即界限意識(shí)始終沒有發(fā)育，“大我”就植根于潛意識(shí)，形成自戀性人格。㈡特征⒈自我中心：由于“大我”植根于潛意識(shí)，故即使成人，潛意識(shí)仍認(rèn)為，自己是中心，別人是周邊，周邊應(yīng)服務(wù)和聽命于中心，導(dǎo)致（1）有優(yōu)越感：中心應(yīng)享有周邊沒有的特權(quán)，中心應(yīng)該受到特殊照顧，稍被“冷落”就感到不滿。（2）好指派人：中心指派周邊做事是應(yīng)該的。⑶見利就饞：中心與周邊都是屬于我，所以中心與周邊的好東西都應(yīng)屬于自己。⒉難以深交：因?yàn)樽约菏侵行?，別人是周邊，所以：（1）難被感動(dòng)：周邊應(yīng)該照顧中心，而中心無需照顧周邊。導(dǎo)致夫妻、親子難以保持親密關(guān)系，更罔談同事。（2）難以推心置腹：自己是中心，別人是周邊，中心與周邊不能對(duì)等交流。如果別人企圖與他對(duì)等交流，他就不高興。（3）情感由中心向外周擴(kuò)散：因?yàn)橹行呐c周邊都屬于“大我”，故中心的怒或喜可以發(fā)散到周邊，所以自己不高興就對(duì)人“冷“，自己高興就對(duì)人“熱”，讓人摸不著頭腦。⒊關(guān)系妄想：潛意識(shí)認(rèn)為，自我與周圍人都屬于“大我”，故周圍人與自我有關(guān)。平時(shí)有前意識(shí)督察，潛意識(shí)被封鎖住，一旦疾病抑制了前意識(shí)督察，潛意識(shí)激活，便認(rèn)為周圍人都與自己有關(guān)，故引起關(guān)系妄想及由關(guān)系妄想衍生的諸多妄想。⒋自大：當(dāng)中心欲望不能得到周邊的滿足時(shí)→對(duì)周邊失望→中心通過幻想來滿足來虛擬地滿足欲望，結(jié)果：（1）自以為是，將周邊的不理解斥為“不懂！”。（2）訂下宏偉目標(biāo)，卻不能完成。（3）希望聽到贊美的聲音，為自己的幻想搭臺(tái)；聽不得批評(píng)，害怕自己的幻想被拆臺(tái)。（4）周邊的成功將中心的才能比下去，于是特別嫉妒。㈢自我糾正自戀性人格的自我糾正只是形式上說說，實(shí)際很難做到。⒈不止于幻想，而是通過努力工作，取得成績(jī)，吸引別人關(guān)注與贊美。⒉自己動(dòng)手去做，不要指派別人。⒊我只爭(zhēng)取我應(yīng)得的，而不嫉妒別人應(yīng)得的。⒋我先關(guān)愛別人，然后才能得到別人的關(guān)愛。?2024年04月18日196
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 、⒈邊緣性人格的臨床特征是什么？答：正常成人有穩(wěn)定的高級(jí)情感。高級(jí)情感是指責(zé)任感、道德感、使命感、義務(wù)感。有了穩(wěn)定的高級(jí)情感，就有穩(wěn)定的人生觀、價(jià)值觀→追求就穩(wěn)定→就不瞎折騰，就不會(huì)到處惹事。由于家族遺傳和童年心理創(chuàng)傷，造成高級(jí)情感發(fā)育不成熟，由于高級(jí)情感發(fā)育不成熟，患者不知該追求什么，或者即使追求了，追求也不穩(wěn)定，從而出現(xiàn)持續(xù)空虛感；由于高級(jí)情感發(fā)育不成熟，病人怕獨(dú)立，要依賴別人的照顧，怕被拋棄；由于高級(jí)情感發(fā)育不成熟，導(dǎo)致情緒不穩(wěn)。有了持續(xù)空虛感、怕被拋棄感、情緒不穩(wěn)，就形成了邊緣性人格障礙⑴空虛感的代償反應(yīng)：病人不能閑著，一閑著就會(huì)莫名的空虛無聊。為了填補(bǔ)空虛感，患者會(huì)尋找有害刺激。包括①暴食；②物質(zhì)濫用：每天喝酒喝到醉；③亂發(fā)生性關(guān)系：一女性先后找5名男性發(fā)生一夜情；④無度地玩：每天去KTV唱歌6小時(shí)；⑤自虐癖：病人生活很富足，偏要想象自己身無分文、無家可歸，忍饑挨餓、在寒風(fēng)中凍得瑟瑟發(fā)抖的情景。⑥虐待癖：把自己小貓活活掐死，獲得快感；用小刀戳籠中的倉(cāng)鼠，獲得快感。⑦撩事：要知道，打出去的拳頭，最終又會(huì)被打回來，自己又不能承受其后果。為什么小男孩7歲、8歲狗都厭？就是高級(jí)情感沒發(fā)育成熟，一不惹事，就空虛難過，要通過惹事去尋開心。不過因?yàn)槠湫?，所以大人?xùn)斥訓(xùn)斥也就算了。如果成人再這樣，就很難得到社會(huì)的原諒。⑧收藏癖：通過收藏填補(bǔ)情感空虛。上高中情緒最差的時(shí)候是買文玩，近年來又轉(zhuǎn)移到買羊毛衫、買鞋，直至現(xiàn)在買T恤，對(duì)買到的T恤視若珍寶，從不穿，小心翼翼的存放，以收藏為精神寄托，否則就會(huì)心煩。⑨做不到慎獨(dú)，一個(gè)人就覺得掉入冰窟里那樣難受，所以要人陪，要與人戲謔，才能開心。而經(jīng)常戲謔就會(huì)失敬，失敬就會(huì)傷和。⑵怕被拋棄的代償反應(yīng)：20多歲男性，還是喜歡媽媽、媽媽的叫，動(dòng)不動(dòng)來到媽媽的床上，說沒有安全感。還問媽媽：“你不會(huì)不要我了吧”。對(duì)自己的男友（或女友）一會(huì)不見，就開始打電話詢問，你做的事情要詳細(xì)講給他聽，否則就會(huì)有被拋棄感。當(dāng)感到即將被拋棄時(shí)，會(huì)引起：①?gòu)?qiáng)烈憤怒；②自殺姿態(tài)：意在引起對(duì)方的注意，獲得照顧。例如，你要跟我（女方）離婚，我就自殺，我已坐在高樓的窗臺(tái)上了，給朋友圈發(fā)出最后信息：“再見了”。這叫自殺姿態(tài)。（3）情緒不穩(wěn)的后果：情緒不穩(wěn)除了大發(fā)脾氣（例如砸壞手機(jī)、電腦，用剪刀刺傷大腿）以外，還引起四不穩(wěn):①評(píng)價(jià)他人不穩(wěn)：情緒影響評(píng)價(jià)，情緒不穩(wěn)，評(píng)價(jià)他人的態(tài)度就不穩(wěn)，人際關(guān)系就不穩(wěn)。一位33歲男性，與女友.旅游，最后一天因瑣事和女友分手，回來后情緒激動(dòng)，找女友AA旅游的錢。36小時(shí)后又孤獨(dú)落寞，找回女友聊天擁抱后緩解。②評(píng)價(jià)自己不穩(wěn)：情緒影響評(píng)價(jià)，情緒不穩(wěn)，評(píng)價(jià)自我也不穩(wěn)。一會(huì)覺得自己太胖，鬧著要減肥；一會(huì)覺得自己不胖，放開來吃。一會(huì)覺得自己有價(jià)值，表現(xiàn)樂觀；一會(huì)覺得自己沒價(jià)值，表現(xiàn)沮喪。③事業(yè)不穩(wěn)：不是有雄偉大志才是有高級(jí)情感，關(guān)鍵是高級(jí)情感穩(wěn)不穩(wěn)定，例如，一個(gè)工人，只是一份勞動(dòng)，一份工資，一份家庭維穩(wěn)，這就是穩(wěn)定的高級(jí)情感。當(dāng)高級(jí)情感不穩(wěn)定時(shí)，計(jì)劃會(huì)經(jīng)常變化，以致于功敗垂成。經(jīng)常是舊的學(xué)業(yè)（或職業(yè)）放棄了，新的學(xué)業(yè)（或職業(yè)）尚未接上，本來能按部就班做好的事情，最后一刻卻放棄了，造成重大損失。例如，23歲的男性，在一所一本大學(xué)已讀到大四，還有幾個(gè)月就畢業(yè)了，可他的追求變了，認(rèn)為本科學(xué)歷不重要，出國(guó)留學(xué)才重要。于是提出要退學(xué)，把手到擒來的畢業(yè)論文撂下，偏要寫一篇根本沒眉目的出國(guó)留學(xué)論文。④精神病癥狀不穩(wěn)：在強(qiáng)烈情感背景下，可出現(xiàn)一過性幻覺和被害超價(jià)觀念。例如，患者一直認(rèn)為自己是神指定的天才。一次看到神在指點(diǎn)自己（一過性幻視）；一次騎車陷入泥坑，感到是魔鬼把自己往坑里拽（一過性被害超價(jià)觀念）。2.邊緣性人格障礙如何治療？答：邊緣性人格障礙的情緒不穩(wěn)雖說可用碳酸鋰、利培酮、丙戊酸鈉對(duì)癥治療，但效果不夠理想。因?yàn)樗巧窠?jīng)發(fā)育不全所致，所以沒辦法。智障是認(rèn)知的神經(jīng)發(fā)育不全，孤獨(dú)癥是言語(yǔ)的神經(jīng)發(fā)育不全，邊緣性人格障礙是情感的神經(jīng)發(fā)育不全，都沒根本的解決辦法。3.邊緣性人格障礙預(yù)后如何？邊緣性人格障礙在成年早期的損害和自殺危險(xiǎn)性最大，到30～40多歲時(shí)，自殺危險(xiǎn)性逐漸下降，與親友關(guān)系和職業(yè)功能相對(duì)穩(wěn)定。4.邊緣性人格的流行率如何？答：邊緣性人格在普通人群的流行率為1.6%，在精神科門診的流行率為10%，在精神科住院病人的流行率為20%。女性為多，男女之比為1∶3。涉及語(yǔ)言發(fā)育障礙的孤獨(dú)癥是男性為多，涉及高級(jí)情感發(fā)育障礙的是女性為多，這與重性抑郁癥和癔癥的女性為多是一致的。⒌邊緣性人格與抑郁癥和雙相障礙并列診斷？答：邊緣性人格一般不來看病，等來看病時(shí)，多已符合抑郁癥、雙相障礙標(biāo)準(zhǔn)，而抑郁癥、雙相障礙就覆蓋了邊緣性人格診斷，不再并列診斷。在精神科，診斷了精神疾病，就不再診斷與之對(duì)應(yīng)的人格障礙，這種情況很多。例如，診斷了精神分裂癥，就不再診斷分裂性人格；診斷了強(qiáng)迫癥，就不再診斷強(qiáng)迫性人格；診斷了偏執(zhí)性精神病，就不再診斷偏執(zhí)性人格。2024年02月22日1130
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 狀，那好，還有一些人問了一個(gè)關(guān)于精神分裂癥的問題，就是如何區(qū)分分裂型人格障礙和精分，這也是問的一個(gè)很專業(yè)的問題，我覺得問的非常好。首先精神分裂癥一定有人格的基礎(chǔ)，分裂型和分裂樣人格是精神分裂癥最常見的兩種人格，叫A型人格，B型人格就是跟情緒有關(guān)的邊緣性人格，依賴性人格呀，還有C型人格，像強(qiáng)迫人格呀，啊，這種表演性人格啊等等，那么A型人格里分裂型和分裂。 分裂一樣的啊，都是與精分有一定的關(guān)聯(lián)，也就是說大部分精神分裂者都有這些人格的基礎(chǔ)，但是有人格基礎(chǔ)不一定。 要。 不現(xiàn)精神分裂癥的癥狀，精神分裂癥一定是以思維和幻覺為主的一個(gè)核心的癥狀，伴有思維的邏輯障礙，伴有行為的異常，那分裂型人格呢，或者是分裂型人格障礙，它有很多，比如說啊，這種人格的交往過程中高度的敏感啊，這個(gè)敏感多疑啊，比如說我就是生性敏感多疑，我跟誰(shuí)都處不好啊，變得冷漠，沒有很多的朋友啊的人際關(guān)系退縮，人際關(guān)系受阻，或者人際關(guān)系不主動(dòng)，不融入啊，我跟同事也好，跟同學(xué)也好，不行，關(guān)系處的不好啊，不是我跟他有對(duì)立，是我總是不愿意跟他顯得格格不入。第三個(gè)做事特立獨(dú)行，匪夷所思，經(jīng)常有一些幻想類的啊，一些特點(diǎn)。第四個(gè)他的行為2024年01月02日111
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