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2023年03月17日
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 常見人格障礙的特征和分類人格障礙的一般定義人格：個體感知、感受、思考自我和關(guān)鍵并與之相聯(lián)系的持久模式。人格特質(zhì)：人格的一個突出方面，具有跨時間、跨情境的相對一致性，比如開朗、有同情心等。人格的主導(dǎo)理論是五因素模型，大五人格因素，包括神經(jīng)質(zhì)（負(fù)情緒性）、外向性、開放性、宜人性和盡責(zé)性。人格障礙的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（DSM-5）：個體的人格模式必須明顯偏離其所處文化的期望，表現(xiàn)為看待自身、他人或事件的方式；情緒體驗和表達；人際功能；和/或沖動控制。個體的人格模式必須具有跨情境的普遍性和缺乏彈性，跨時間的穩(wěn)定性，首次發(fā)作于青少年或成年早期，并且導(dǎo)致明顯的痛苦或功能損害。個體的長期功能模式也不能被其它精神疾病、物質(zhì)使用或軀體疾病的表現(xiàn)或后果來更好的解釋。A組：奇異-古怪性人格障礙A組人格障礙其行為于精神分裂癥個體的行為相似，但前者一般能在更大程度上維持自己對現(xiàn)實的掌控。他們可能會顯得偏執(zhí)、言談方式古怪難以理解，有人際關(guān)系問題和異常的信念或感知體驗，但還沒有到妄想和幻覺的程度。部分學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙應(yīng)歸屬為精神分裂癥譜系。1.偏執(zhí)型人格障礙-多疑該特征表現(xiàn)為對他人的不信任和猜疑，比如把他人的動機解釋為惡意的。被診斷為此障礙的人深信其他人長期試圖欺騙或剝削他們，他們過分擔(dān)憂被其它人傷害或虐待，對證實他們懷疑的證據(jù)過度警惕。他們通常是敏銳的環(huán)境觀察者，能夠注意到大多數(shù)人錯過的細節(jié)信息。一般人群中能夠被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人口比例在0.7%-5.1%之間。被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人產(chǎn)生許多臨床障礙，包括抑郁癥、焦慮障礙、藥物濫用或精神病發(fā)作。偏執(zhí)型人格障礙在有精神分裂癥個體的家族中更常見。該障礙具有遺傳特征。認(rèn)知心理學(xué)家認(rèn)為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認(rèn)為其他人都是不壞好意和欺騙性的。該類患者通常會因為抑郁或焦慮的重度癥狀就醫(yī)。治療偏執(zhí)型人格障礙非常困難，患者配合程度很低。認(rèn)知治療的重點在于提高個體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對其他人的恐懼和敵意。2.分裂樣人格障礙-冷漠該特征表現(xiàn)為社交關(guān)系的脫離和人際交往中情緒表達范圍受限的普遍模式。他們似乎對發(fā)作親密關(guān)系的機會漠不關(guān)心，不能從家庭或社交互動中獲得任何快樂。他們的正性情緒體驗和表達非常地下，尤其對與他人發(fā)生性行為的興趣相當(dāng)有限。被診斷為此障礙的人經(jīng)常對他人的評價顯得無所謂，幾乎沒有什么活動能引起他們的興趣。該類障礙非常少見，只有大約0.8%-1.7%的成年人會在一生的某個時期表現(xiàn)出這種障礙。報告的男性數(shù)量多于女性。分裂樣人格障礙具有遺傳特征分裂樣人格障礙的心理療法重點是提高來訪者對自身感受的認(rèn)識，以及提高社交技能和增加社會接觸。3.分裂型人格障礙-古怪，與精神分裂癥相似該特征表現(xiàn)與精神分裂癥相似，傾向于社會退縮、情緒范圍受限，并且在人際交往中感到不適。他們在童年時期就表現(xiàn)的被動、缺乏社交以及對批評過度敏感。其突出特征是認(rèn)知和知覺扭曲，以及行為古怪和反常。其特征一般可分為四類：1）偏執(zhí)和猜疑；2）牽連觀念，個體傾向于認(rèn)為偶然事件和環(huán)境對自己有特殊意義；3）與文化不相關(guān)的古怪信念和魔幻思維；和4）除幻覺之外的錯覺總?cè)丝诨疾÷?.9%（2009）。報告的男性比女性更為常見。該障礙遺傳特征很高，分裂型人格障礙在精神分裂癥的一級親屬中常見得多。很多學(xué)者認(rèn)為分裂型人格障礙是精神分裂癥得輕度形式。分裂型人格障礙表現(xiàn)出與精神分裂癥相似的認(rèn)知缺陷，其個體也有幾個腦區(qū)的多巴胺含量異常偏高。治療分裂型人格障礙使用的藥物與治療精神分裂癥相同。認(rèn)知治療的關(guān)鍵在于教來訪者在環(huán)境中尋找支持其想法的客觀證據(jù)，進而達到放棄那些古怪的想法。B組：戲劇化-情緒性人格障礙被診斷為戲劇化-情緒性人格障礙的人會做出戲劇化和沖動的行為，并且經(jīng)常不考慮自身及他人的安全。例如，他們可能會做出自殺或者自我傷害的行為，他們也會對其他人做出敵意甚至暴力行為。這組人格障礙的核心特征為缺乏對其它人的關(guān)心。4.邊緣型人格障礙-失控此障礙的根本特征為同一性和人際關(guān)系的根本缺陷。其個體的自我概念不穩(wěn)定，有時極度自我懷疑，有時又極度自負(fù)，伴隨著需要他人來支持其自尊。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：人際關(guān)系、自我形象和感情不穩(wěn)定以及明顯沖動的普遍模式，始于成年早期。其癥狀包括失去控制的情緒，不穩(wěn)定的人際關(guān)系，身份或同一性紊亂，擔(dān)心被遺棄，自我傷害行為，沖動，并時常伴隨抑郁、焦慮和憤怒。5.9%的人能被診斷為邊緣性人格障礙。報告女性多于男性。具有遺傳特征。神經(jīng)成像顯示其杏仁核和海馬個體比常人體積更小。最有效的藥物是心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥。邊緣型人格障礙個體在情緒調(diào)節(jié)方面有根本性的缺陷。他們對環(huán)境中的負(fù)性情緒刺激高度注意，他們的記憶傾向于更消極，更易對情境做出負(fù)面偏見的解釋?；颊咄陼r可能存在不穩(wěn)定性、被忽視和父母罹患心理障礙的情況，有些童年可能遭受過身體或性虐待。精神分析學(xué)家認(rèn)為，邊緣型人格障礙個體一直沒有學(xué)會清晰的區(qū)分哪些是他們對自我的看法，那些是別人對他們的看法，這使得個體對其他人關(guān)于他們的看法以及被遺棄的可能性過度敏感。辯證行為療法對邊緣型人格障礙治療具有積極作用，請參考《了解并預(yù)防自殺》。情緒預(yù)測能力和問題解決系統(tǒng)訓(xùn)練（STEEPS）是對邊緣型人格障礙患者的一種團體干預(yù)，它將認(rèn)知技術(shù)（質(zhì)疑非理性和適應(yīng)不良的認(rèn)知）和行為技術(shù)（處理自我管理和問題解決）結(jié)合起來，效果不錯。心理動力學(xué)治療也顯示出積極效果，包括1）移情焦點治療，利用患者和治療師之間的關(guān)系來幫助患者對他們自身及其人際關(guān)系形成更真實和更健康的理解；2）基于心智化療法，利用患者與治療師及其他人的關(guān)系來展示患者關(guān)于自我和他人的主觀意識的其它視角，試圖借此幫助患者理解這些不同的視角。5.表演型人格障礙-博眼球該類特征與邊緣型人格障礙相似，包括迅速變化的情緒和強烈、不穩(wěn)定的人際關(guān)系。不同的是，該類障礙個體在任何情境下都想稱為人們注意的焦點，更傾向于贊美式關(guān)懷混合引人注目，可能過度信任別人或被他人影響，尤其是強大的權(quán)威人士。其個體追求他人的關(guān)注，其行為表現(xiàn)出高度的戲劇化（例如好交際，夸張的情緒表達）和公然的性誘惑，并夸大的強調(diào)自己外表的吸引力。在別人看來，他們自我中心、膚淺、不能延遲滿足、苛求且過度依賴?；疾÷蕿?.84%（2004），報告女性比男性更多。該障礙個體更傾向于分居或離婚。該類人群自殺風(fēng)險也較高。具有一定的遺傳特征。心理動力學(xué)治療的重點在于揭示患者被壓抑的情緒和需要，并幫助他們用社會更加認(rèn)可的方式來表達這些情緒和需要。認(rèn)知治療的重點是識別來訪者認(rèn)為他們不能自己發(fā)揮功能的假設(shè)，并幫助他們形成不依賴他人贊同的人生目標(biāo)和計劃。6.自戀型人格障礙-救世主該類特征類似于表演型人格障礙，不同點在于，自戀型人格障礙不依賴別人的贊同，而依賴于他們膨脹的自我評價。個體充滿了自我重要性的想法以及對權(quán)利和成功的幻想，自認(rèn)為比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿，有權(quán)對其他人提出要求，忽略和貶低其他人的需要和愿望。自戀型人格在崇尚個體的社會相對容易取得成功。7.7%的男性和4.8%的女性可被診斷為自戀型人格障礙（2008），隨著文化傾向的發(fā)展，自戀型人格障礙個體有增加的趨勢。心理動力學(xué)認(rèn)為自戀型人格障礙的癥狀是情緒管理和自我觀念的適應(yīng)不良策略導(dǎo)致的，個體在兒童期未能形成良好的自我觀念。認(rèn)知理論認(rèn)為兒童期重要他人的縱容和高估，導(dǎo)致一些自戀型人格障礙個體對其自我價值形成不現(xiàn)實的積極假設(shè)。個體一般不會尋求治療，除非抑郁或有別的嚴(yán)重人際關(guān)系問題。通過強調(diào)合作性的治療取向，治療師使用認(rèn)知技術(shù)來教來訪者質(zhì)疑其最初的自我夸大的情境解釋方式，以此幫助他們形成對自身能力更加現(xiàn)實的期望，并對他人的需要更加敏感。7.反社會型人格障礙-惡人（害人害己不自知）建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會規(guī)范及價值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個人利益或享樂反復(fù)的撒謊或欺詐他人。一個顯著特征是沖動控制能力差。這類人對挫折缺乏承受力，行為常沖動，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來的后果。他們常常冒險，追求刺激而無視危險。他們很容易變得厭煩和焦躁不安，不能忍受日常事物的單調(diào)乏味，或者堅持婚姻或工作中日復(fù)一日的責(zé)任。經(jīng)常移情別戀。該障礙是最普遍的人格障礙。人群中多達4.1%的人都曾經(jīng)倍診斷為該障礙（2008）。男性診斷出該障礙的可能性遠高于女性。多達80%的反社會型人格障礙者濫用物質(zhì)。反社會型人格障礙者的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對社會規(guī)范的漠視和反社會的傾向，并且大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙，可參考《品行障礙的特點》。反社會型人格障礙具有慢性病程，但隨著個體年齡的增加，尤其在40歲之后，可能變得不太明顯或緩解。大量證據(jù)證明反社會型人格障礙受遺傳影響。最可能涉及反社會性的基因是那些與控制沖的的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及尋求和加工獎賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會型人格障礙者一般在言語技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，包括保持精神集中的能力、抽象推理、概念和目標(biāo)形成、預(yù)測和計劃能力、規(guī)劃和發(fā)起有目標(biāo)的一系列行為方式的能力。反社會型人格障礙者的冒險、無懼和無法從懲罰中學(xué)習(xí)的特點，也與喚醒水平低有關(guān)系。長期處于低喚醒水平，會導(dǎo)致個體主動尋求刺激。反社會型人格障礙與童年期的不幸和虐待有一定相關(guān)性。一般的心理療法對反社會型人格障礙用處不大。臨床醫(yī)生側(cè)重于幫助反社會型人格障礙患者控制其憤怒和沖動的行為，方法是識別誘因和找出替代的應(yīng)對策略。鋰制劑和非典型抗精神病藥物被證明有效，在控制患者的沖動和攻擊行為方面。C組：焦慮-恐懼性人格障礙表現(xiàn)為慢性的焦慮感和恐懼感，以及意圖回避空間情境的行為，視恐懼對象不同，可分為回避型、依賴型和強迫型?？蓞⒖肌吨泵鎯?nèi)心的恐懼-四類恐懼型人格解讀》。8.回避型人格障礙-自卑而孤僻個體自尊低，容易感到羞愧，對于別人的批評感到極度焦慮，他們盡量避免與其他人交流，易減少被批評的可能。典型的病理人格特質(zhì)為負(fù)性情感和分離。當(dāng)必須和別人交流時，表現(xiàn)得拘謹(jǐn)、緊張，并且對可能的評價或批評信號極度敏感。容易感到抑郁和孤獨，雖然他們可能渴望和其他人建立關(guān)系，但他們感覺這種關(guān)系是沒有價值的，并自我孤立起來。2.4%的人可診斷為回避型人格障礙，女性多于男性。該類患者容易產(chǎn)生持續(xù)性的抑郁障礙，包括重性抑郁和重度焦慮的交替發(fā)作。回避型人格障礙和社交焦慮障礙可能是同一種障礙的不同形式。具有一定的遺傳特征。5-羥色胺再攝取抑制劑有時被用來治療。認(rèn)知理論認(rèn)為，回避型人格障礙個體發(fā)展出功能失調(diào)的信念，認(rèn)為自己沒有價值，這是生命早期被重要他人拒絕的結(jié)果。他們傾向于低估自己從他人那里得到的正性反饋。認(rèn)知行為療法重點在社交接觸，社交技能訓(xùn)練，以及質(zhì)疑個體對自身和社交情境的負(fù)性自我思維。9.依賴型人格障礙-自卑而討好個體的交際的焦慮來源于渴望得到他人的關(guān)心，而不是擔(dān)心受到批評。個體渴望得到其他人的關(guān)心和愛，致使他們否認(rèn)任何可能令他人不悅并導(dǎo)致分歧的自身想法和感受，屈服于極不合理或令人不悅的要求，極度的依附于他人。個體只有處在人際關(guān)系中才能發(fā)揮功能，為了獲得關(guān)心和支持而過度遷就他人。十分害怕失去人際關(guān)心的支持，害怕必須承擔(dān)責(zé)任，為了維持關(guān)系，他們寧愿被利用或者虐待。終生患病率0.49%（2004），報告女性人數(shù)多于男性。常常會伴隨抑郁和焦慮障礙。遺傳特征較高。認(rèn)知理論認(rèn)為依賴型人格個體具有與他們的依賴需要相的夸大和頑固的信念，如“我是窮困的和軟弱的”正是這類信念驅(qū)使他們做出依賴行為。與其它障礙不同，依賴型人格障礙經(jīng)常尋求治療，是心理咨詢的主要收入貢獻之一。心理動力學(xué)療法常常通過檢視他們與治療師的關(guān)系風(fēng)格和解釋移情過程，從而幫助來訪者洞察他們與其照料者相處的早期經(jīng)歷，該經(jīng)歷導(dǎo)致了他們的依賴行為。非指導(dǎo)性療法和人本主義療法有助于培養(yǎng)依賴型人格障礙個體的自主性和自信。行為治療重點在于增加自信行為并減少焦慮，認(rèn)知治療重點在于質(zhì)疑來訪者需要依賴別人的假設(shè)。10.強迫型人格障礙-完美主義強迫型人格障礙個體將他們的自尊建立在效率和實現(xiàn)不合理的高目標(biāo)的基礎(chǔ)上。他們是強迫性的；沉湎于規(guī)則、細節(jié)和秩序；過度追求完美。他們傾向于即使方法不對，也頑固堅持，致使他們體驗到負(fù)性情感。他們難以欣賞他人或忍受他人的怪癖。與強迫癥不同的是，強迫型人格障礙個體以一種更加普遍的方式與外界互動，而強迫癥往往只表現(xiàn)出具體的強迫思維和強迫行為。最普遍的人格障礙，7.9%的人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004）。該障礙個體容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和進食障礙。大部分強迫癥個體不會有強迫型人格障礙。認(rèn)知學(xué)者認(rèn)為強迫型障礙個體有類似這樣的信念，如“瑕疵、缺陷或錯誤是無法容忍的?！毙袨榀煼ū蛔C明有效，重點在于減少他們的強迫行為。2023年02月08日883
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、什么是自戀型人格障礙?希臘神話中有一個神叫“那喀索斯（Narcissus）”，是位顏值逆天的美少年。但他的結(jié)局并不美：他看不上任何一位神女，卻愛上了河中自己的倒影，于是他日日守在河邊，最終身心憔悴而死。于是，他的名字“Narcissus”就被賦予了“自戀”的意思，“自戀者”則是“Narcissists”。后來，“自戀”又被心理學(xué)家歸結(jié)為一種人格特征。普魯斯特的《追憶似水年華》中的夏呂男爵屬于自戀型人格。自戀型人格障礙(Narcissisticpersonalitydisorder)的特點是自視甚高，缺乏共情。感覺優(yōu)越（自大）、需要贊美、缺乏同理心。自戀型人格障礙者經(jīng)常高估自己的能力，夸大自己的成就，并傾向于低估他人。這是因為這類障礙者通常有自尊方面的問題，他們的異常行為也是為了增強自身的優(yōu)越感和自尊。一項全美研究發(fā)現(xiàn)，7.7%的男性和4.8%的女性可被診斷為自戀型人格障礙。自戀型人格障礙者渴望新奇，容易感到厭倦。因此，他們可能會頻繁地?fù)Q工作和朋友。他們很容易因為不得不等待獎勵而感到沮喪，所以他們行為的動機往往是立即獲得滿足感，習(xí)慣性編造故事，嚴(yán)重時會讓自己也陷入某種不實而且荒謬的主觀現(xiàn)實中（識別描述與事實相矛盾的地方）。他心里滿滿當(dāng)當(dāng)都是自己，一心只為自己的前途考慮，為自己的才情沉醉，他內(nèi)心的「我」無限放大，根本就容不下一個「你」，更不必說彼此磨合之后的「我們」。跟自戀型人格障礙者在一起，永遠都是你錯，因為他們關(guān)于“正確”的標(biāo)尺，根本就是他們自己。問題就在于，你無法要求一個不知道“愛別人”是何事的人，給你很好的愛。他甚至自己都沒有意識到，自己不知道怎么去愛別人。“有限的同情心”：自戀型人格的人會給他人帶來什么影響？經(jīng)常和自戀者打交道的人會有這樣一條經(jīng)驗：無論什么時候，只要雙方意見不統(tǒng)一、出現(xiàn)言語爭論，自戀者都會做出一系列扭曲事實的言行，以維護自己的面子。這個過程里，就難免有受害者遭殃。自戀者“歪曲事實”的5種手段：他是如何扮演受害者的？用錯覺代替事實、用謊言處理矛盾、總是把他人描述成自己的樣子（經(jīng)常與自戀者打交道的人，也許會發(fā)現(xiàn)一個奇怪的現(xiàn)象：當(dāng)自戀者描述其他人很嫉妒自己，其實可能是他在嫉妒對方；當(dāng)自戀者抱怨其他人很殘酷，或者抱怨誰誰誰滿嘴跑火車，其實恰好他們自己才是殘酷或者愛說謊的那一方。）、只講述事實的一個側(cè)面（選擇刪掉自己施加傷害的那部分內(nèi)容）、孤立真正的受害者（自戀者總是習(xí)慣用不同方式達到同一個目的：在人群中樹立一個“敵人”，并且孤立受害者，以免人群把注意力放在自己身上）。ICD-10診斷分類中將自戀型人格障礙歸入了其他特異性人格障礙中，DSM-5則將其單獨歸類，并和反社會型、邊緣型和表演型人格障礙統(tǒng)稱B組人格障礙。流行病學(xué)研究顯示，在普通人群中，自戀型人格障礙的患病率不足1%；在住院患者中，其患病率為2%～6%。男性更易患病。在青少年中自戀的問題比較常見，但是大多數(shù)青少年能夠以此成長而不出現(xiàn)癥狀，只有極少數(shù)的自戀型行為會持續(xù)到成年，最終成為自戀型人格障礙患者。2、自戀型人格障礙人格自測（肯定選項越多，特征越明顯）：我比大多數(shù)人都更有魅力；我得到的一切都是自己的功勞；我很喜歡得到別人的稱贊；我很容易對別人的成功產(chǎn)生嫉妒；我曾經(jīng)毫不為難的弄虛作假；我難以忍受等待；我理應(yīng)在工作上取得很高的成就；別人不尊重我的時候，我很容易生氣；我非常喜歡得到優(yōu)待和特權(quán)；我難以接受和服從為所有人制定的規(guī)則。3、自戀型人格障礙DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的癥狀須至少符合以下項目中的5項，方可診斷。不切實際的自大感（例如夸大自己的成就和才能、在沒有相應(yīng)成就時卻盼望被認(rèn)為是優(yōu)勝者）?；孟霟o限成功、權(quán)利、才華、美麗或理想愛情的先占觀念。認(rèn)為自己是“特殊”的和獨特的，并且只能被其他特殊的或地位高的人（或機構(gòu)）所理解或與之交往。要求過度的贊美。特權(quán)感（即不合理的期望特殊的優(yōu)待或他人自動順從）。人際剝削（例如利用別人達到自己的目的）。缺乏共情，不愿意了解或認(rèn)識他人的感受和需求。常常妒忌他人，或認(rèn)為他人妒忌自己。傲慢、自大的行為或態(tài)度。許多高成就個體都具有一些自戀型人格障礙的特質(zhì)，但只有當(dāng)這些特質(zhì)變得固著、適應(yīng)不良以及持續(xù)存在，并導(dǎo)致明顯的社會功能損傷或主觀的痛苦時，才考慮診斷自戀型人格障礙。4、自戀型人格障礙與表演型人格障礙有哪些區(qū)別？自戀型人格障礙的特征與表演型人格障礙類似。這兩種人格障礙個體都表現(xiàn)出戲劇化的行為風(fēng)格，尋求他人的贊賞，并且在情緒表達和人際關(guān)系上非常膚淺。具有表演型人格障礙的人尋求其他人的贊同，而具有自戀型人格障礙的人則依賴于他們膨脹的自我評價，認(rèn)為依賴其他人是軟弱、危險的。正如其名，浮夸是其明顯特征之一，具有自戀型人格障礙的人充滿了自我重要性的想法以及對權(quán)力和成功的幻想，自認(rèn)為比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿，有權(quán)對其他人提出要求，忽略或貶低其他人的需要和愿望，利用他人獲得權(quán)力，并且表現(xiàn)得傲慢和居高臨下。與邊緣型人格障礙相比，他們并不擔(dān)憂被遺棄，盡管他們也需要他人的贊揚。自戀型人格障礙與反社會型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒有沖動以及攻擊的特征，而且通常沒有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。自戀型人格障礙個體一般不會尋求治療，除非他們產(chǎn)生抑郁或面臨嚴(yán)重的人際關(guān)系問題。他們一般認(rèn)為自己遇到的所有問題都是別人的缺點和問題導(dǎo)致的。不足為奇的是，自戀型人格特質(zhì)使得來訪者和治療師之間建立穩(wěn)定的工作同盟變得非常困難。然而，與表演型人格障礙一樣，尚未發(fā)表對自戀型人格障礙的系統(tǒng)性的心理治療和藥物治療方面的研究。5、遇到自戀型人格障礙者，怎么辦？?真誠地表達對他的贊許；?向他解釋他人的反應(yīng)；?只在必要的時候提出明確具體的批評；?嚴(yán)格遵守禮儀規(guī)范；?對自己獲得的成功和優(yōu)待保持低調(diào)。遇到自戀型人格障礙者，不該做什么呢？?不要一意孤行地跟他對著干；?警惕不要受到他的操作；?一旦認(rèn)清他的本性，不再給予更多的寬容；?不要期待投桃報李。所以，如果在職場或者其他社交環(huán)境中識別到自戀者，可以采取回避的方式，避免自己陷入不得不面對自戀者的情景，減小受傷可能。如果在家庭或者其他親密關(guān)系中有具備自戀特征的成員，可以嘗試換一種方法與他們相處，或者尋求專業(yè)心理幫助降低傷害，幫助自戀者認(rèn)識到問題所在。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日2202
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、概述邊緣型人格障礙(borderlinepersonalitydisorder)是一種以情感、人際關(guān)系、自我意象不穩(wěn)定及沖動行為為特征的復(fù)雜而嚴(yán)重的人格障礙,以反復(fù)無常的心境和不穩(wěn)定的行為為主要表現(xiàn)。在ICD-10中，其仍被稱為“情緒不穩(wěn)定型人格障礙”，包括“沖動型”和“邊緣型”兩個亞型。而ICD-11疾病分類中則使用了“人格障礙及相關(guān)特質(zhì)”，其中包含“邊緣模式”。邊緣型人格障礙(Borderlinepersonalitydisorder)的特征是關(guān)系、情緒和行為不穩(wěn)定，并且邊緣型人格障礙者對他人可能的拒絕和遺棄會表現(xiàn)出過分敏感?；加羞@種疾病的人可能曾經(jīng)有過一段負(fù)面關(guān)系，會非常在意他人的想法，在其他人對自己的極端正面和負(fù)面觀點之間搖擺不定。美國一項針對成人的大型研究顯示，5.9%的人能被診斷為邊緣型人格障礙（Zanarini,Frankenburg,etal.,2012）。在臨床中，被診斷為邊緣型人格障礙的女性多于男性，但在美國一項針對社區(qū)成人的研究中，這種性別差異很小。邊緣型人格障礙的一部分典型特征：失控且不能平息的情緒，對被遺棄過度敏感，過分依賴他人的傾向，以及自我傷害史。邊緣型人格障礙起病于成年早期，具有自殺率高、社會負(fù)擔(dān)重、共病率高的特點。國外調(diào)查顯示，邊緣型人格障礙占普通人群的0.5%～5.9%。邊緣型人格障礙常共病其他精神障礙，其中常見的有情感性精神障礙、焦慮障礙和物質(zhì)濫用，共病的患者治療難度更大?？紤]到邊緣型人格障礙的特征是情緒不穩(wěn)定，一些理論家認(rèn)為該障礙個體在情緒調(diào)節(jié)方面具有根本性的缺陷，這一點并不令人驚奇。認(rèn)知上，邊緣型人格障礙個體對環(huán)境中的負(fù)性情緒刺激高度注意，他們的記憶傾向于更消極，更易對情境做出帶有負(fù)面偏見的解釋（Baeretal.,2012）。雖然他們經(jīng)常試圖抑制消極想法，但這種嘗試常常失敗，最終他們還是會深陷在消極想法里，并通過沖動或侵犯行為做出反應(yīng)（Selbyetal.,2009）。神經(jīng)成像研究顯示，邊緣型人格障礙個體的杏仁核和海馬比非邊緣型人格障礙個體體積更小。杏仁核是大腦對情緒加工十分重要的一部分，而海馬參與壓力調(diào)節(jié)和記憶。此外，邊緣型人格障礙個體對情緒化面孔做出反應(yīng)時，杏仁核激活程度更高，這可能造成他們在心境調(diào)節(jié)上的困難。神經(jīng)成像研究也發(fā)現(xiàn)，邊緣型人格障礙個體前額葉皮層的結(jié)構(gòu)和新陳代謝異常（Soloffetal.,2012）。大腦的這個區(qū)域?qū)η榫w反應(yīng)的調(diào)節(jié)和沖動行為的控制非常重要。邊緣型人格障礙個體和健康個體之間的神經(jīng)生物學(xué)差異可能歸因于遺傳因素。此障礙在家族中傳遞，雙生子研究為邊緣型人格障礙癥狀的遺傳性提供了證據(jù)。早期虐待和打罵也與大腦結(jié)構(gòu)和組織的變化有關(guān)，尤其是杏仁核和海馬，這也許能部分解釋為什么兒童期虐待會導(dǎo)致此障礙患者出現(xiàn)這些缺陷。2、邊緣型人格障礙的臨床特征邊緣型人格障礙的臨床特征包括以下4個方面:?強烈和不穩(wěn)定的人際關(guān)系：患者人際界限不清，在過度介入和退縮兩極間波動，與人關(guān)系極好或極壞，幾乎沒有持久的朋友。此障礙的特征是同一性和人際關(guān)系的根本缺陷。邊緣型人格障礙個體的自我概念不穩(wěn)定，有時極度自我懷疑，有時又極度自負(fù)，伴隨著需要他人來支持他們的自尊。?情緒不穩(wěn)定：可出現(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹，容易憤怒、甚至引發(fā)肢體沖突；尤其是當(dāng)患者感到失去別人的關(guān)心時,心境會發(fā)生戲劇性改變，往往表現(xiàn)出不適當(dāng)?shù)?、強烈的憤怒?自我認(rèn)知異常：患者自我形象、目的及內(nèi)心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清或者扭曲的，低自尊，缺乏持久的自我認(rèn)同感，常有持續(xù)的空虛感；在應(yīng)激情況下可出現(xiàn)偏執(zhí)和分離性癥狀。?行為癥狀：可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為(這些表現(xiàn)也可能在沒有明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生)，患者行為不計后果，計劃能力差，容易沖動。約75%的邊緣型人格障礙個體試圖自殺，10%死于自殺（Soloff＆Chiapetta,2012）。一般在被診斷為邊緣型人格障礙后的第一年或第二年，個體自殺的風(fēng)險最大。3、邊緣型人格障礙DSM-5診斷要點患者的癥狀至少要符合上述項目中的5項，方可診斷。（1）極力避免真正的或想象出來的被拋棄。注:不包括條目5中的自殺或自殘行為。（2）不穩(wěn)定的、緊張的人際關(guān)系模式，其特征為在極端理想化和極端貶低之間變化。（3）認(rèn)同障礙:顯著的持續(xù)而不穩(wěn)定的自我形象或自我意識。（4）至少在兩個存在潛在自我傷害的領(lǐng)域內(nèi)有沖動行為(如消費、性行為、物質(zhì)濫用、魯莽駕駛、暴食)。注:不包括條目5中的自殺或自殘行為。（5）反復(fù)的自殺行為、自殺姿態(tài)或自殺威脅，或者是自殘行為。（6）由于顯著的心境反應(yīng)所致的情感不穩(wěn)定(如強烈的發(fā)作性煩躁不安、易激惹，或出現(xiàn)焦慮，通常持續(xù)數(shù)小時,很少超過數(shù)天)。（7）長期的空虛感。（8）不恰當(dāng)?shù)膹娏业膽嵟?，或難以控制憤怒(如:頻繁地發(fā)脾氣，經(jīng)常生氣，反復(fù)斗毆)。（9）短暫的、與應(yīng)激相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重分離癥狀。4、邊緣型人格障礙的鑒別診斷（1）抑郁發(fā)作邊緣型人格障礙患者也會表現(xiàn)出抑郁情緒、治療不合作、挑剔、甚至?xí)l(fā)生自傷、自殺行為；有的患者感到生活無意義、缺乏目的或無用感,類似抑郁發(fā)作，但根據(jù)缺乏興趣下降、精力疲乏等抑郁障礙核心癥狀可與抑郁發(fā)作區(qū)別。（2）雙相障礙邊緣型人格障礙與雙相障礙的共病率較高,憑單次的臨床表現(xiàn)很難區(qū)分,須結(jié)合患者的整個病程綜合考慮。邊緣型人格障礙更強調(diào)一種行為模式,而雙相障礙強調(diào)發(fā)作時的情緒狀態(tài)。（3）其他類型的人格障礙和邊緣型人格障礙類似，表演型人格障礙患者也存在尋求關(guān)注、情緒多變的特點，兩者的區(qū)別在于，邊緣型人格障礙還存在自傷行為、在親密關(guān)系中的憤怒以及長期的孤獨感和空虛感。偏執(zhí)型人格障礙和自戀型人格障礙也容易因為小事產(chǎn)生憤怒，但是患者的自我意象是穩(wěn)定的。5、邊緣型人格障礙的治療在目前的治療指南中，心理治療是首選。尤其是認(rèn)知行為治療，它是治療邊緣型人格障礙的經(jīng)典方法，而辯證行為治療是近年來在認(rèn)知行為治療的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其通過訓(xùn)練患者的情緒管理能力，從而減少自傷行為、幫助患者接納現(xiàn)狀、解決生活中的一些情緒問題，并提高自尊。研究顯示，進行辯證行為治療的患者沖動控制能力、專注力及情緒管理能力能夠獲得大幅提高。辨證行為療法（dialecticalbehaviortherapy;Linehanetal.,2001）。這種療法的重點是幫助來訪者獲得更加現(xiàn)實和積極的自我意識，學(xué)會適應(yīng)性的問題解決和情緒調(diào)節(jié)技能，以及糾正兩極化思維。發(fā)現(xiàn)該療法能夠減少抑郁、焦慮和自殘行為，同時改善其人際功能。認(rèn)知療法有助于邊緣型人格障礙的治療。有證據(jù)表明，治療邊緣型人格障礙最有效的藥物是心境穩(wěn)定劑阿立哌唑和拉莫三嗪以及非典型抗精神病藥如奧氮平。你可能認(rèn)為5–羥色胺再攝取抑制劑可以提高邊緣型人格障礙個體的心境和降低他們的攻擊性和沖動性，但目前為止缺乏有效性的證據(jù)?？偟膩碚f，藥物治療的研究結(jié)果仍不明確，并且在有效的心理療法如辯證行為療法之上加入藥物治療似乎并不能提高康復(fù)率。雖然邊緣型人格障礙被臨床醫(yī)生認(rèn)為是慢性、難以治療的障礙，但近期的研究顯示，超過85%被診斷為此障礙的人在10～15年內(nèi)表現(xiàn)出癥狀得以逐漸緩解，只有少部分人在緩解后復(fù)發(fā)（Gunderson,Srout,etal.,2011;Zanarinietal.,2012）。與邊緣型人格障礙相比，反社會型人格障礙的情緒相對更穩(wěn)定，攻擊性會更多。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日1049
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、概述反社會型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder,ASPD）是以不遵守社會規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等是以不遵守社會規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認(rèn)知情感行為模式，該模式也被稱為心理病態(tài)、社會病態(tài)或逆社會型人格障礙，DSM-5將其歸入B類人格障礙。雖然DSM-5，將ASPD診斷標(biāo)準(zhǔn)放在了“人格障礙”這一章，但同時也將它編入了品行障礙。在ICD-10中稱之為社交紊亂型人格障礙。1835年，德國皮沙爾特（Prichard）首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認(rèn)知或揄能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。2、反社會型人格障礙流行病學(xué)流行病學(xué)資料顯示，反社會型人格障礙的患病率為1%～4%，在酒精濫用的男性，以及監(jiān)獄、物質(zhì)成癮治療機構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個體患病率可高達70%。發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3～5倍。常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年。有研究發(fā)現(xiàn)，18～30歲的患病率為2.3%，而65歲時患病率低于0.05%。在年輕、受教育水平較低以及有過不良成長環(huán)境的人群中，該病的罹患危險更高。他們可能會沖動地參與犯罪活動——監(jiān)獄里大約50％～80％的男囚和20%的女囚可能被診斷為反社會型人格障礙。3、反社會型人格障礙的主要特征反社會型人格障礙的主要特征包括：建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會規(guī)范及價值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個人利益或享樂反復(fù)地撒謊或欺詐他人。他們?yōu)榱讼順坊虻玫阶约合胍臇|西，可能對別人犯下攻擊、謀殺和強奸等暴力罪行。被抓住后，他們一般也不會懺悔，并且對自己給他人造成的折磨和痛苦無動于衷。反社會型人格障礙患者主要表現(xiàn)為對他人基本利益的廣泛忽視或故意侵害，主要包括對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏感情、待人冷酷無情；缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范和義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系無困難，但是不能長久保持；無內(nèi)疚感，不能從既往經(jīng)歷特別是懲罰中吸取教訓(xùn)；對挫折的耐受性極低。反社會型人格障礙的一個顯著特征就是沖動控制能力差。這類人對挫折缺乏承受力，行為常沖動，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來的后果。他們常常冒險，追求刺激而無視危險。反社會型人格障礙的特點是追求自己想要的，不考慮后果，并且不會感到任何悔恨或內(nèi)疚。具體可能表現(xiàn)為：反復(fù)犯罪活動、打架或撒謊、沖動性行為傾向、不負(fù)責(zé)任、缺乏計劃等。大多數(shù)反社會型人格障礙者也存在藥物濫用，患有濫用藥物的人中，約有50%具有反社會型人格障礙。常在童年或者青少年時期（18歲以前）存在品行問題，如經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、欺負(fù)弱小、虐待動物；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；破壞他人或者公共財物；無視管教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)犯罪行為。反社會型人格障礙的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對社會規(guī)范的漠視和反社會的行為傾向，并且絕大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙。大量證據(jù)表明反社會行為（尤其是犯罪行為）受遺傳影響。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，犯罪行為在同卵雙生子中的同病率接近50%，而異卵雙生子只有20%或更低。領(lǐng)養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，與養(yǎng)父相比，養(yǎng)子的犯罪記錄與生父更為相似。最可能關(guān)涉成人反社會性的基因是那些與控制沖動的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及與尋求和加工獎賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會型人格障礙者一般在言語技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，與沒有反社會型人格障礙癥狀的個體相比，有癥狀的個體（包括男性和女性）前額葉皮層體積更小。男性前額葉皮層特殊區(qū)域灰質(zhì)比女性更少的傾向，有助于解釋反社會型人格障礙患病率的性別差異。與其他人格障礙一樣，反社會型人格障礙與童年期的不幸和虐待有關(guān)。4、反社會型人格障礙的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.一種無視和侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列三項（或更多）癥狀：?.不能遵守關(guān)于合法行為的社會規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)做出會被逮捕的行為。?.欺騙性，表現(xiàn)為反復(fù)撒謊、用假名，或為個人利益或享樂而欺詐他人。?.沖動性或不能提前做出計劃。?.易激惹和攻擊性，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊。?.全然不顧自己或他人的安全。?.一貫不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為重復(fù)性地不能保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)或履行經(jīng)濟義務(wù)。?.缺乏懊悔之心，表現(xiàn)為做出傷害、虐待或偷竊他人的行為后不在乎，或?qū)⑵浜侠砘?。B.個體至少18歲。C.有證據(jù)表明品行障礙始于15歲前。D.反社會行為并不僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或雙相障礙的病程內(nèi)。反社會型人格障礙者一般認(rèn)為自己不需要治療。只有在婚姻不和、工作沖突或被監(jiān)禁的時候，他們才可能被迫接受治療。然而，他們傾向于把自己當(dāng)前的處境歸罪于其他人，而不是為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。因此，許多臨床醫(yī)生對通過心理療法有效治療這種障礙并不抱太大的希望。鋰制劑和非典型抗精神病藥已被成功用于控制反社會型人格障礙者的沖動和攻擊5、反社會型人格障礙的鑒別診斷（1）自戀型人格障礙自戀型人格障礙與反社會型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒有沖動、攻擊以及欺騙的特征，而且通常沒有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。（2）邊緣型人格障礙與邊緣型人格障礙相比，反社會型人格障礙的情緒相對更穩(wěn)定，攻擊性會更多。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日1534
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、概述被診斷為分裂型人格障礙（schizotypalpersonalitydisorder）的人表現(xiàn)出與精神分裂癥類似的癥狀，只是程度更輕（Kwapil＆Barrantes-Vidal,2012）。與分裂樣人格障礙和偏執(zhí)型人格障礙相似，分裂型人格障礙個體也傾向于社會隔離，情緒范圍受限，并且在人際交往中感到不適。他們在童年時就表現(xiàn)得被動、缺乏社交以及對批評過度敏感（Olinetal.,1999），他們可能會招致取笑，因為他們顯得“古怪”或“反?！?。分裂型人格障礙的突出特征是認(rèn)知和知覺扭曲，以及行為古怪和反常。這些特征一般可分成四類：第一類是偏執(zhí)或猜疑。第二類是牽連觀念。分裂型人格障礙個體傾向于認(rèn)為偶然的事件或者環(huán)境對自己有特殊意義。第三類是古怪信念和魔幻思維。例如，他們可能會認(rèn)為其他人知道自己現(xiàn)在在想什么。第四種是除幻覺之外的錯覺。例如，他們可能認(rèn)為自己在墻紙的圖案中看到了人形。除了這些認(rèn)知和知覺扭曲，分裂型人格障礙個體的言談也傾向于離題、繞圈、模糊或啰嗦。在人際互動中，他們可能對其他人的言行做出不恰當(dāng)?shù)那榫w反應(yīng)或者沒有反應(yīng)。他們的行為也非常古怪，有時反映了他們古怪的思維。他們很容易分心或長時間固著于某一事物上，迷失在自己的思緒或幻想之中。分裂型人格障礙的典型特征是對人際關(guān)系缺乏興趣，此障礙在臨床中較為少見。美國共病調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其患病率為4.9%。其他研究者發(fā)現(xiàn)，分裂型人格障礙在非臨床樣本中的患病率低于1%。分裂型人格障礙在精神分裂癥或分裂型人格障礙的親屬中患病率更高，男性更為常見，并且這種障礙對男性造成的影響更大。分裂型人格障礙，包括對親密關(guān)系的不適感，對建立親密關(guān)系有困難，以及認(rèn)知或感知異常。他們對與人們建立關(guān)系時會感到非常不安。如果必須與他人互動，他們會感覺自己和其他人不同，沒有歸屬感。分裂型人格障礙是一種社交和人際關(guān)系缺陷的普遍心理行為模式，典型特征是對人際關(guān)系缺乏興趣，孤僻、冷漠，此障礙在臨床中較為少見。分裂型人格障礙患者表現(xiàn)出對密切關(guān)系感到強烈的不舒服和建立親密關(guān)系的能力下降，且有認(rèn)知或知覺的扭曲和古怪行為，始于成年早期，存在于各種背景下。缺少對親密關(guān)系的欲望，缺乏溫情，不關(guān)心他人，可能對社交常識毫無察覺，并對社交線索不能給出恰當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，在社交中顯得笨拙、膚淺和我行我素。因此患者的人際關(guān)系一般很差，難以與其他人建立深切的情感聯(lián)系。患者通常對他人的肯定或批評顯得無所謂，不會被別人的看法所困擾，他們通常顯得很“呆板”，沒有明顯的情緒反應(yīng)，并極少以諸如微笑、點頭等姿勢或表情進行回應(yīng)。他們常常表現(xiàn)出社會性的隔離，或是“獨行者”，似乎“超凡脫塵”，不在意夫妻間的交流，家人團聚的天倫之樂等。分裂型人格障礙表現(xiàn)為性欲淡漠、生活平淡、刻板，缺乏創(chuàng)造性和獨立性，職業(yè)功能同樣可能受損，難以適應(yīng)多變的現(xiàn)代社會生活。2、分裂型人格障礙如何鑒別診斷？（1）其他伴有精神病性癥狀的精神障礙這些障礙都以一段持續(xù)性的精神病性癥狀為特征（如幻覺、妄想等），慢性患者可能伴隨人格改變，要合并分裂型人格障礙的診斷。該人格障礙必須在精神病性癥狀出現(xiàn)之前就存在，而且必須在精神病性癥狀緩解后仍存在。（2)孤獨癥譜系障礙輕度孤獨癥譜系障礙與分裂型人格障礙鑒別較為困難，可以根據(jù)社交互動的更嚴(yán)重?fù)p害以及刻板行為和興趣加以區(qū)分。(3)其他人格障礙與人格特質(zhì)分裂樣人格障礙者與分裂型人格障礙者不同的是，前者對與人交往完全沒有興趣，后者則內(nèi)心渴望建立親密關(guān)系，并為之焦慮。盡管個體在言行舉止和思維方面的怪異性與精神分裂癥的癥狀相似，但其嚴(yán)重程度不如精神分裂癥，并且個體始終維持著與現(xiàn)實的基本接觸。分裂型人格障礙與偏執(zhí)型人格障礙相比，分裂型人格障礙缺少猜疑和偏執(zhí)觀念；回避型人格障礙的社會隔離緣于害怕難堪以及對拒絕的過度擔(dān)心，而分裂型人格障礙則因為廣泛的社會興趣缺乏；強迫型人格障礙同樣會出現(xiàn)社會疏離等表現(xiàn)，但他們形成親密關(guān)系的能力沒有受損。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日510
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、概述?偏執(zhí)型人格障礙（paranoidpersonalitydisorder，PPD），又稱妄想型人格障礙的典型特征是不信任（無端的猜疑）和頑固，比如把他人的動機解釋為惡意的。始于兒童和青少年，特別是獨居、同伴關(guān)系差、過度敏感、想法與語言特殊以及有些特殊幻想的個體，經(jīng)常被描述成“特殊”或“古怪”。他們難以相處，人際關(guān)系包括親密關(guān)系都是不穩(wěn)定的。代表人人物：《三國演義》曹操。流行病學(xué)研究認(rèn)為，一般人群中能夠被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人口比例在0.7％～5.1％之間（Lenzenweger,2008）。被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人產(chǎn)生許多臨床障礙，包括抑郁癥、焦慮障礙、藥物濫用或精神病發(fā)作（Bernstein,Useda,＆Siever,1995;Grant,Stinsonetal.,2004），也會損害職業(yè)功能（McGurketal.,2013）。一些家族史研究表明，相比控制組健康被試的家族，偏執(zhí)型人格障礙在有精神分裂癥個體的家族中更常見，意味著這種疾病可能屬于精神分裂癥譜系障礙的一部分（Changetal.,2002;Nigg＆Goldsmith,1994）。一項雙生子研究發(fā)現(xiàn)，偏執(zhí)型人格障礙的遺傳力是0.50（Coolidge,Thede,＆Jang,2004）。2、偏執(zhí)型人格障礙人格自測（肯定選項越多，特征越明顯）：我很難接受別人開我的玩笑；我跟好幾個人都鬧翻了，因為我覺得他們對待我的方式欠妥當(dāng)；我對新認(rèn)識的人具有懷疑傾向；我們的敵人要比想象中的多；在我對人吐露心之后，我總會擔(dān)心那個人借此來對付我；別人責(zé)備我疑心太重；要想在生活中取得成功，就必須表現(xiàn)得無情而堅定；如果有人對我示好，我會覺得那個人想從我這里得到些什么；我將常會想到那些應(yīng)該為自己的惡行受到懲罰的人；這個問卷讓我覺得不舒服。他們總是懷疑他人存在對自己不利的各種可能，所以難于維持與他人長期穩(wěn)定的關(guān)系。在普遍猜疑的背景下，患者往往會對人際細節(jié)過度關(guān)注，如語氣、眼神，甚至一些下意識動作，都會被他們進行惡意歸因。同時，他們也會錯誤地闡釋或夸大自己的疑慮，因此患者常常處于憤怒與不安當(dāng)中，部分患者甚至?xí)认率譃閺?，攻擊他人；有些患者會退縮，回避讓他們焦慮的場景?；旧厦刻於己芫o張、很壓抑，因為他們整天都在幻想別人在害自己。3、鑒別診斷（1）偏執(zhí)型精神分裂癥偏執(zhí)型人格障礙有類精神病性癥狀，因此有人認(rèn)為其與精神分裂癥是同一譜系內(nèi)的疾病。但總體來看，偏執(zhí)型精神分裂癥患者的精神病性癥狀是持續(xù)存在的，其妄想內(nèi)容荒謬、離奇，通常無現(xiàn)實基礎(chǔ)，難以理解。隨著病程遷延，逐漸出現(xiàn)精神功能衰退以及認(rèn)知功能受損。而偏執(zhí)型人格障礙患者的精神病性癥狀卻大多是因某些應(yīng)激性生活事件所致，因此多數(shù)是一過性的。（2）妄想性障礙妄想性障礙是一組疾病的總稱，其共同特點是以系統(tǒng)的妄想為主要臨床癥狀，如關(guān)系妄想、被害妄想等，妄想的形成有一定的現(xiàn)實基礎(chǔ)，是在對事實片面評價的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的。癥狀對患者的日常生活及工作的影響大，以致在發(fā)作期間經(jīng)常導(dǎo)致嚴(yán)重的人際沖突。（3）分裂型人格障礙與反社會型人格障礙猜疑、人際疏離以及偏執(zhí)觀念在偏執(zhí)型人格障礙與分裂型人格障礙患者身上都存在，但是偏執(zhí)型人格障礙患者經(jīng)常因一些小事而生氣，同時偏執(zhí)型人格障礙患者的反社會行為多是基于報仇的愿望，而不是一種人格特征。4、為什么偏執(zhí)型人格會不斷地去尋找敵人呢？答案是為了自己獲得安全感。認(rèn)知理論家認(rèn)為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認(rèn)為其他人都是不懷好意和欺騙性的，并且對保護自己免遭他人傷害缺乏自信（Beck＆Freeman,1990）。所以，個體時刻對其他人欺騙或批評自己的跡象保持警惕，并且迅速采取對抗他人的行動。認(rèn)為自己周圍一定有壞人，一定有陰謀，但是如果他不知道這個壞人是誰，不知道這個陰謀在哪兒，他會更害怕。所以，他一定要找到一個人說“就是你在害我”，找到對手去斗爭，反而覺得安全。偏執(zhí)型人格障礙個體一般還會錯誤地解釋與他們的猜疑相一致的情境。例如，丈夫某天晚上看到妻子興高采烈，可能會認(rèn)為她在工作中與某個男人有外遇。他們排斥反對其猜疑的合理觀點，而且認(rèn)為反對者也是針對自己的陰謀的一部分。5、如果真不幸，遇到一個偏執(zhí)型人格者，怎么辦？偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療的重點是提高個體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對其他人的恐懼和敵意。第一個方法，明確表達你的動機和意圖。你要做什么事情，一定要清晰明確地說出來。第二個方法，注意嚴(yán)守程序和細節(jié)。曾有一個偏執(zhí)型人格障礙者，他與同時鬧意見的原因是他的同事在跟他握手的時候，把眼光投向了下一位，激起了他內(nèi)心的憤恨，認(rèn)為同時瞧不起他。實際上有可能他的同事當(dāng)時真的只是分心了，沒有注意這個社交細節(jié)。第三個方法，跟偏執(zhí)型人格障礙者保持定期的聯(lián)系。你越躲他，他覺得肯定有貓膩。第四個方法，以法律或條規(guī)作為參照。因為偏執(zhí)型人格障礙者自認(rèn)為是遵紀(jì)守法的人，一心要公正。所以你跟他們打交道，實在不行的時候，你要搬出法條來。第五個方法，讓偏執(zhí)型人格障礙者贏得小小的勝利，讓他覺得自己的努力有了成效，否則他不會放手的。當(dāng)然，你不能向他完全妥協(xié)。第六方法，尋找外部盟友。6、應(yīng)對偏執(zhí)型人格障礙者，你不該做什么呢？第一，不要放棄澄清誤會的機會。第二，不要攻擊偏執(zhí)型人格障礙的自我形象。你可以批評他某件事情做得不對，但你不能夠講“你瘋了”、“你是精神病”，這種侮辱他人格的話是無效的，而且會使得他更加憤怒。第三，不要被偏執(zhí)型人格障礙者抓到你的辮子，如果讓他抓到，他不會輕易放手。第四，不要說偏執(zhí)型人格障礙者的壞話，他總有一天會知道的。第五，不要讓自己也變成偏執(zhí)型人格障礙者。就是你遇到這樣的人，很生氣，但不要把傷害放得更大?；仡櫺匝芯勘砻?，他們的預(yù)后普遍不樂觀，并且處在壓力下會加劇癥狀，有時會出現(xiàn)非常短暫的精神病發(fā)作。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月27日988
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 目錄1、人格障礙的臨床特征2、人格障礙的臨床評估3、人格障礙的分類與診斷4、人格障礙的鑒別診斷1、人格障礙的臨床特征人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式，是泛化和缺乏彈性的，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導(dǎo)致個體的痛苦或損害。人格障礙一般特征如下：人格障礙的患者在認(rèn)知內(nèi)容、情緒體驗、行為方式和人際關(guān)系等方面存在異常。這些異常顯著偏離特定的文化背景和一般認(rèn)知模式。人格的異常表現(xiàn)相對固定，不因周圍環(huán)境的變化而改變。人格障礙起始于青春早期，往往在兒童期就初露端倪。人格障礙患者常伴有社會功能的明顯損害，部分患者為此感到痛苦，多數(shù)患者若無其事。2、人格障礙的臨床評估若考慮患者存在人格障礙，應(yīng)根據(jù)盡可能多的資料進行評估，通常需要與患者面談一次以上，或通過知情者了解有關(guān)情況或信息，從而評估患者的人格特征。（1）臨床晤談臨床晤談是傳統(tǒng)的經(jīng)典臨床檢查方法，通過直接向患者提問或知情者了解有關(guān)情況和信息，評估患者的人格特征。此法簡單實用，但個人經(jīng)驗和主觀影響作用較大，可能的原因是患者缺乏自知力，不能感知到人格障礙對自己和他人生活的影響，否認(rèn)自己的負(fù)性特點?；谥檎咛峁┑男畔⑺龀龅脑u定一致性較高，因為知情者可以對患者人格特征做出較為客觀的描述。（2）評估生活安排：如何安排自己的日常生活？特別是閑暇時間是獨居在家還是外出會友？有什么興趣和愛好？社會關(guān)系：與上級、同級和異性的相處情況如何？是否容易獲得友誼？有無值得信賴并保持持久友誼的朋友？情緒狀態(tài)：通常情緒是愉快的或是憂郁的?是穩(wěn)定的或是易變的？如易變，持續(xù)多久？變化是自發(fā)的還是與環(huán)境有關(guān)？如有不滿情緒，是流露出情感還是加以掩飾？性格：性格是人格的重要組成部分，首先要患者概括說出自己是怎樣的人，許多人可能難以描述，則可用提問來幫助。例如，你的為人是嚴(yán)格的還是寬厚的？隨和的或愛操心的？刻板的或靈活的?你感到自己值得被人喜歡，有信心和有能力嗎？你是否過分關(guān)注別人的意見或者因被人拒絕而感到受了傷害？一些人格特質(zhì)如多疑、嫉妒和缺乏信任等往往不為患者本人覺察到，需借助于知情者，詢問他們，被檢查者是否易于激動而與人爭吵？行為是否具有沖動性？被檢查者是否關(guān)心他人？傾向于尋求別人的注意嗎？自己的感覺是否依賴他人？（3）臨床定式或半定式量表測查指與患者面對面會談，通過臨床晤談的技巧，按照定式測查工具，檢查和詢問患者是否符合某型人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)給予患者比較寬松的環(huán)境，同時還允許檢查者在和知情者（配偶/父母等）交談中收集有用信息，通過患者及知情者的描述，有助于澄清含糊不清的問題，而且可以避免直接提問所致的防御性回答，從而獲得豐富的診斷信息。人格障礙的檢查工具包括國際人格障礙檢查（IPDE）、人格障礙臨床定式檢查（SCID-Ⅱ）、人格障礙晤談工具（PDI-Ⅳ）等。（4）自評量表臨床上對于自陳式調(diào)查表的可靠性有爭議，可作為人格障礙的篩查工具。常用的自評調(diào)查表包括：明尼蘇達多項人格問卷（MMPI）、人格障礙診斷問卷（PDQ-Ⅳ）等。體格檢查和實驗室檢查進行必要的體格檢查和實驗室檢查，例如血尿便三大常規(guī)、生化、甲狀腺等內(nèi)分泌功能、腦電圖、頭顱CT/MRI等，排除軀體疾病所致的人格改變可能。（5）風(fēng)險評估可用自殺態(tài)度問卷、Barratt沖動量表評估患者自殺或者沖動的風(fēng)險。3、人格障礙的分類與診斷國內(nèi)常用的心理與精神疾病的分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般有3種：CCMD——中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)DSM——美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊ICD——疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類CCMD由中國衛(wèi)生部組織精神病學(xué)專家編寫，最新版本為2001年更新的CCMD-3，即第三版。據(jù)非官方消息，CCMD將不再更新，以后將使用ICD或DSM作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。DSM則是由美國精神病學(xué)會編輯及出版，最新版本為2013年更新的DSM-5，即第五版。ICD是由世界衛(wèi)生組織編制及修訂的有系統(tǒng)記錄、報告、分析、解釋和比較死亡率和發(fā)病率數(shù)據(jù)的國際標(biāo)準(zhǔn)，在國際上有廣泛影響，被許多國家及地區(qū)政府衛(wèi)生部認(rèn)可為標(biāo)準(zhǔn)疾病分類系統(tǒng)，包括我國衛(wèi)生部。2022年2月11日最新版本的ICD-11，即第十一次修訂本發(fā)布，是世界各地臨床醫(yī)生、統(tǒng)計學(xué)家、分類和信息技術(shù)專家前所未有合作的成果。（1）ICD-10對人格障礙的診斷要點不是由于廣泛性大腦損傷或病變以及其他精神障礙所直接引起的狀況，符合下列標(biāo)準(zhǔn)，通常要求存在至少3條臨床描述的特點或行為的確切證據(jù)，只有當(dāng)人格的偏向或特征已達到嚴(yán)重界限時，才可做出診斷：明顯不協(xié)調(diào)的態(tài)度和行為，通常涉及多方面的功能，如情感、喚起、沖動控制、知覺與思維方式及與他人交往的方式。異常行為模式是持久的、固定的，并不局限于精神疾患的發(fā)作期。異常行為模式是泛化的，與個人及社會的多種場合不相適應(yīng)。上述表現(xiàn)均于童年或青春期出現(xiàn)，延續(xù)至成年。給患者帶來相當(dāng)大的苦惱，但僅在病程后期才較為明顯。這一障礙通常會伴有職業(yè)及社交的嚴(yán)重問題，但也并非絕對如此。（2）DSM-5DSM-5，又稱精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第五版，也是現(xiàn)在心理相關(guān)工作者（精神科醫(yī)生，咨詢師，科研人員，教育者，學(xué)生等）使用和參照的最新一版。它是由美國精神病學(xué)會（APA）為了標(biāo)準(zhǔn)化的為精神類疾病的診斷，治療，科研等工作制定的。人格障礙是指明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式，是泛華的和缺乏彈性的，起病與青少年或成年早期，隨著時間的推移逐漸變得穩(wěn)定，并導(dǎo)致個體的痛苦或損害。人格診斷要點人格障礙臨床診斷依靠病史、神經(jīng)系統(tǒng)和精神科檢查及對照診斷標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)特別注意，18歲以下不診斷人格障礙。人格障礙的診斷與普通精神障礙診斷的不同之處在于，要系統(tǒng)了解患者人格功能的所有側(cè)面，即其畢生的行為模式。一般人格障礙A、明顯偏離了個體文化背景預(yù)期的內(nèi)心體驗和行為的持久模式,表現(xiàn)為下列2項（或更多）癥狀。①認(rèn)知（即對自我、他人和事件的感知和解釋方式）。②情感（即情緒反應(yīng)的范圍、強度、不穩(wěn)定性和恰當(dāng)性）。③人際關(guān)系功能。④沖動控制。B、這種持久的心理行為模式是缺乏彈性和廣泛的，涉及個人和社交場合的諸多方面。C、這種持久的心理行為模式引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃?、職業(yè)或其他重要功能方面的損害。D、這種心理行為模式在長時間內(nèi)是穩(wěn)定不變的，發(fā)生可以追溯到青少年時期或成年早期。E、這種持久的心理行為模式不能用其他精神障礙的表現(xiàn)或結(jié)果來更好地解釋。F、這種持久的心理行為模式不能歸因于某種物質(zhì)（例如,濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)或其他軀體疾病（例如，頭部外傷）。由其他軀體疾病所致的人格改變是一種持續(xù)性的人格障礙，被認(rèn)為是一種軀體疾病的直接生理效應(yīng)。（例如，額葉病變）其他特定的人格障礙和未特定的人格障礙的分類適用于如下兩種情況：①個體的人格模式符合人格障礙的一般標(biāo)準(zhǔn)，具有幾種不同人格障礙的特質(zhì)，但不符合任一種特定人格障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②個體的人格模式符合人格障礙的一般標(biāo)準(zhǔn)，但認(rèn)為個體的人格障礙未包含在DSM-5分類中（例如，被動-攻擊型人格障礙）。根據(jù)描述性上的相似性，人格障礙分成三組。A組：奇異-古怪性人格障礙。包括偏執(zhí)型、分裂樣、分裂型人格障礙。患有這些障礙的個體通常表現(xiàn)得奇怪或古怪。這些人格障礙都具有精神分裂癥的某些特征，但是被診斷為這些人格障礙的人并沒有與現(xiàn)實脫離。他們的行為常常顯得古怪、反常和不恰當(dāng)。例如，他們可能習(xí)慣性地懷疑別人，或者說話方式古怪難懂。B組：戲劇化-情緒性人格障礙。這些人格障礙個體在人際關(guān)系中傾向于支配別人、性情暴躁、漠不關(guān)心。他們?nèi)菀鬃龀鰶_動、有時是暴力的行為，幾乎不考慮自身安全或者他人的安全或需要。包括反社會型、邊緣型、表演型和自戀型人格障礙?；加羞@些障礙的個體通常顯得戲劇化、情緒化或不穩(wěn)定。被診斷為這些障礙的人在人際關(guān)系中更傾向于操控，反復(fù)無常，在社交關(guān)系中表現(xiàn)冷漠，并且容易做出沖動的行為。他們經(jīng)常以夸張的方式行動，甚至?xí)ㄟ^自殺來獲取關(guān)注。C組：焦慮-恐懼性人格障礙。包括回避型、依賴型和強迫型人格障礙。患有這些障礙的個體通常表現(xiàn)得焦慮或恐懼。被診斷為這些障礙的人缺乏自信，并且有人際關(guān)系問題。對不同群組的患病率估計顯示：A組為5.7％，B組為1.5％，C組為6.0％，以及任一類型的人格障礙為9.1％，提示不同人格障礙的高共病率。來自2001-2002年的美國國家酒精及相關(guān)疾病的流行病學(xué)調(diào)查提示，約有15％的美國成年人有至少一種人格障礙。如果要在18歲之前給個體做出人格障礙的診斷，那么該特征必須至少存在一年。一個例外是反社會型人格障礙，該人格障礙不能在個體18歲之前做出診斷。（3）ICD-112022年2月11日，世界衛(wèi)生組織WHO發(fā)布了最新修訂版的《國際疾病和有關(guān)健康問題的統(tǒng)計分類》——ICD-11。正常人格與異常人格并沒有明確的分界線：兩者只有程度的不同，并無性質(zhì)的變化。英國倫敦帝國理工學(xué)院社區(qū)精神病學(xué)榮譽教授，英國林肯郡合作NHS信托基金會轉(zhuǎn)型精神病學(xué)顧問，世界人格組織人格障礙分類修訂小組主席（2010-2017）PeterTyrer教授認(rèn)為ICD-11的一個重大變化是不再用以往的分類系統(tǒng)來區(qū)分人格障礙（比如，眾所周知的“邊緣型人格障礙”、“自戀型人格障礙”，這些是分類系統(tǒng)的診斷名稱），代之以維度系統(tǒng)。分類系統(tǒng)的弊端之一是長期存在的標(biāo)簽化和污名化的現(xiàn)象，比如“這個人很自戀”、“你太邊緣了”，這既會對病人造成心理傷害，也會導(dǎo)致醫(yī)患之間的不信任。弊端之二是廣泛存在的共病現(xiàn)象，所以，除非是經(jīng)驗豐富的專家，否則很難做出準(zhǔn)確的判斷。ICD-11的維度系統(tǒng)從兩個階段來評估人格障礙：首先是第一階段的評估，區(qū)分屬于1-4級中的哪一等級（人格困難、輕度、中度、重度，如果都不符合，意味著是正常人格）；然后是第二階段，在5個特質(zhì)領(lǐng)域來評估是哪個（些）領(lǐng)域更為突顯。第一階段識別人格障礙的嚴(yán)重程度ICD-11基于人際社會功能紊亂和自我認(rèn)知的扭曲這兩個方面來評估的人格障礙的嚴(yán)重程度。從輕到重分為4個等級：人格困難、輕度人格障礙、中度人格障礙、嚴(yán)重人格障礙。如果都不符合這4個等級，那么你便是很幸運的是正常人格。詳細的等級區(qū)分需要參考以下幾個方面：?人際功能紊亂的程度?泛化的程度?情境因素?履行社會角色的能力?傷害自己和他人的風(fēng)險?精神疾病的共病人格困難：人格困難這個新診斷最輕，而它其實也是短程的心理咨詢就能有效干預(yù)的，不論是通過“榜樣學(xué)習(xí)”，還是通過聚焦當(dāng)下困惑的討論，都很快且有效。輕度人格障礙：人格問題僅影響人格功能的部分方面，如在自我調(diào)節(jié)能力中存在缺陷，但在親密關(guān)系和同情心方面不存在問題。能夠保持一些人際關(guān)系、并能勝任工作，因而在某些場合中問題并不明顯。一般不會對自身或其他人造成重大傷害。中度人格障礙：人格問題影響到人格功能的多個方面，如自我認(rèn)知、維持親密關(guān)系的能力、同情心等，因而影響到社會角色、職場和私人關(guān)系中的表現(xiàn)，經(jīng)常并持續(xù)性地與他人產(chǎn)生沖突。往往伴有對自身或他人的傷害，但未達到長期損害或是危及生命的程度。重度人格障礙：廣泛而嚴(yán)重的人格問題，影響到近乎全部人格功能。幾乎沒有朋友，工作能力喪失或是嚴(yán)重受損，無法履行社會功能。通常伴有對自我或他人的嚴(yán)重傷害。PeterTyrer教授指出，在臨床工作中更容易遇到輕度和中度的人格障礙。嚴(yán)重人格障礙者一般缺少求助的動機，但對自己或他人造成嚴(yán)重的傷害（在個人、家庭、社會、教育、職業(yè)等領(lǐng)域）。嚴(yán)重人格障礙一般會被社會的監(jiān)管機構(gòu)看護起來（比如監(jiān)獄）。第二階段通過衡量特質(zhì)領(lǐng)域來界定在哪個（些）領(lǐng)域更為突顯。第二階段包括五個特質(zhì)領(lǐng)域：?負(fù)面情緒/負(fù)面情感（相當(dāng)于以往的“神經(jīng)質(zhì)”，傾向于體驗到廣泛的負(fù)面情緒、情緒不穩(wěn)定、負(fù)面的態(tài)度、低自尊和不自信、不信任等）。?疏離（傾向于保持人際距離和情感距離）。?強迫性性格（專注于完美和是非標(biāo)準(zhǔn)，過度的控制性，包括對自己及他人；固執(zhí)而不靈活）。?反社會（自我中心，缺乏對他人的同理心）。?去抑制（輕率地行動而不考慮潛在的后果）。4、人格障礙的鑒別診斷鑒別診斷必須排除廣泛性大腦損傷或病變，以及其他精神障礙所直接引起的狀況。必須注意，人格障礙或人格改變應(yīng)與其他類別的障礙區(qū)分開，在診斷時可采用精神障礙與人格障礙或人格改變的多軸診斷，可根據(jù)人格障礙所表現(xiàn)出的最常見、最突出的特點群進一步分類，有關(guān)亞型是人們普遍承認(rèn)的人格偏離的主要形式，這些亞型并不相互排斥，在某些特征上有所重疊。人格障礙與人格改變有所不同。人格障礙是在發(fā)育過程中人格發(fā)展產(chǎn)生了穩(wěn)定、持久和明顯的異常偏離，在兒童期或青春期出現(xiàn)，延續(xù)到成年，并不是繼發(fā)于其他精神障礙或腦部疾病。相反，人格改變是繼發(fā)的獲得性異常，通常出現(xiàn)在成年期，在嚴(yán)重或持久的應(yīng)激、極度的環(huán)境隔離、嚴(yán)重的精神障礙、腦部疾病或損傷之后發(fā)生。采用精神障礙與心理社會因素相結(jié)合的多軸診斷系統(tǒng)，有助于記錄這類情況。診斷時應(yīng)注意，人格改變表現(xiàn)為行為模式和社會功能的持久和穩(wěn)定(至少2年)的適應(yīng)不良，以及主觀感到痛苦，這種人格上的改變一定會破壞患者的自我形象。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月27日450
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張啟超主任醫(yī)師 薩爾圖區(qū)人民醫(yī)院 精神心理科 最近接診了很多自傷自殘的孩子，很多醫(yī)院給出了雙相情感障礙、抑郁癥，其實孩子患上了邊緣性人格障礙。疾病特點是情緒高高低低，上一秒還很開心，下一秒莫名的悲傷，莫名的空虛感。自我形象和人際關(guān)系不穩(wěn)定。沖動的行為。反復(fù)的自傷自殘。為什么說不是雙相情感障礙，最快的雙相情感障礙快速型，一年也不超過四次情緒高低變化。抑郁癥的人是一種低能量，不是以自殘為主，抑郁癥患者的自殺是特別的決絕。我們正常人如果割傷自己，是一種痛苦，對于邊緣的孩子，反而是一種舒爽。邊緣分為2種。對內(nèi)攻擊則是自傷自殘，對外攻擊體現(xiàn)的是作鬧。多在幼年起病，和從小養(yǎng)育過程中受到忽視、虐待、挑剔相關(guān)。目前主要是采取DBT（辯證行為療法）和GPM(良好的情緒管理），前一種多在心理機構(gòu)開展，后一種主要是在醫(yī)療單位進行。2022年12月16日529
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 她只有16歲，生病已經(jīng)多年。1年前來過我的門診，我告訴她和媽媽：你不是雙相障礙，也不是抑郁癥，可以被診斷為“邊緣型人格障礙”，建議逐漸減少藥物，以心理治療為主。她見我的時候，每天服用的藥物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑倫片0.8毫克。她從13歲開始出現(xiàn)控制不住去想別人是不是不喜歡自己，然后就特別煩躁、不安。于是，她拼命學(xué)習(xí)，把成績弄的很好，希望老師同學(xué)在乎自己。但是空虛、自卑、煩躁的情緒始終困擾他，難過至極時，她想過自殺，幻想從樓頂飛下的自由和輕松，她又說不敢。難過時，她還會扇自己耳光，希望清醒一點，不要迷亂在空虛中。后來，她發(fā)現(xiàn)用尖銳的鉛筆劃胳膊，會讓她有快感，也會暫時脫離煩躁的情緒。她渴望別人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了別人不在乎自己的一個眼神、一個語氣、一個轉(zhuǎn)身，瞬間就像被扔進萬丈深淵、萬劫不復(fù)、不得超生。她很“生氣”，氣別人為什么可以這樣對待自己，氣自己為何那么在乎他們?？赐晡业拈T診之后，她很放松，對媽媽說：終于有一個靠譜的疾病可以解釋我的感受了。我不想吃那么多藥物，我要接受心理治療。媽媽沒有同意女兒的要求，建議看幾個醫(yī)生再決定。女兒瞬間就爆了粗口：“你TMD還要折磨我多久？全上海的醫(yī)生都看過了，有用嗎？你為什么就不尊重我的感受？為什么那么自私？……”當(dāng)天晚上，她又割腕了，隨后被送進了精神病院，診斷依然是雙相障礙。她說，住院期間我基本不說話，心情很絕望，我就想出來把我媽殺掉。電休克做了十多次，腦子就像炸掉一樣，但是我依然想把我媽殺掉，醫(yī)生們都很絕望，用了幾乎所有的抗抑郁藥。我如果不想好起來，可能什么藥物都沒用吧。這是住院3個月后，她得出了一個經(jīng)驗。出院后，她拒絕去上學(xué)，整天一個人躺在房間看手機，難過的時候就躲在被子里大哭一場，或者用刀割傷自己。她說她本意不想死，但是太痛苦了，這個樣子還怎么去學(xué)校？一塌糊涂，去了還不如死。她特別恨媽媽把她送到精神病院，對父母特別暴躁，甚至動手打過媽媽。一個月前，她和媽媽說想來見我。1年沒見，她胖了許多。她說：我想通了，我就是邊緣型人格障礙，可是我父母覺得我沒病，我TMD的就不明白了，沒病為啥把我送精神病院去？提到這段經(jīng)歷，她就憤怒不已。父母說，我們說她沒病，是怕孩子有思想負(fù)擔(dān)，不想讓她覺得自己不正常，我們都在鼓勵她。她好的時候，又特別好，我們也很納悶，她到底有沒有病。邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一種常見的精神障礙，在青少年人群中，常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%左右，雙相障礙的患病率只有0.7%，而BPD患病率高達3-5%左右。女性明顯多于男性，約80%的BPD患者為女性。如果沒有被及早識別和治療，BPD的后果很嚴(yán)重。患者的社會功能會嚴(yán)重受損，有超過80%的患者有過自殺想法和自傷行為。自殺未遂者在接下來1年有25.6%會選擇再次自殺；總體自殺死亡率為0.6%，而我國普通人群的自殺率只有4.16/10萬（城市）和7.04/10萬（農(nóng)村）。我國精神醫(yī)學(xué)界曾一度認(rèn)為我們國家沒有BPD，在精神障礙的診斷系統(tǒng)中甚至都沒有納入這個診斷分類，以至于很多精神科醫(yī)生無法識別和治療BPD。BPD的臨床特征BPD屬于人格障礙的一種，青春期BPD的臨床表現(xiàn)如下：1.被拋棄感青少年常常擔(dān)心別人不喜歡自己、不歡迎自己，從而要拋棄或遠離自己，他們非?？謶趾突乇苓@種“被拋棄”體驗，會敏銳捕捉對方的一言一行，甚至一個微表情；要么刻意疏遠、攻擊對方，不建立更深的關(guān)系，要么特別依賴、討好對方；更為常見的是疏遠、攻擊、討好、依賴交替或同時出現(xiàn)。有時候為了避免被拋棄和被不喜歡的體驗，青少年會故意將自己變糟糕，以遠離關(guān)系或博得關(guān)注，例如生病、不上學(xué)、自傷。這是BPD的核心癥狀之一。2.關(guān)系不穩(wěn)定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待關(guān)系中的他人，一會認(rèn)為對方是最完美的“天使”，一會兒又將對方貶低的一無是處。因此，不穩(wěn)定的人際關(guān)系成為他們穩(wěn)定的特征，易有沖突，甚至常常經(jīng)歷霸凌和侮辱，這些創(chuàng)傷又會成為理想化和貶低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏離模式，在家庭內(nèi)部是攻擊模式，與家人沖突較多。3.自我紊亂他們不確定自己是一個怎樣的人。有可能在取得一些成績和關(guān)注之后對自己非常滿意和自信，也會在失敗，甚至別人的一個不經(jīng)意的眼神之后，覺得自己非常糟糕。他們對自我認(rèn)同的不穩(wěn)定可反應(yīng)在外表、穿著、性身份、體重、成績、才藝等多種身份象征上，例如，異性或中性著裝、燙染色彩或造型鮮明的發(fā)型、紋身或者鼻環(huán)唇環(huán)、身材焦慮、貪食或厭食等。上述的表現(xiàn)并不持續(xù)，通常與內(nèi)在身份認(rèn)同不穩(wěn)定時強烈的負(fù)面情緒有關(guān)。4.易憤怒他們對拒絕或者想象的拒絕特別敏感，會有被輕視、看低、討厭、背叛或拋棄感，會用激烈的語言或者行為表達攻擊或者憤怒。因此，常常表現(xiàn)為發(fā)脾氣，甚至毀物或攻擊他人。5.?易沖動他們特容易沖動，沖動的結(jié)果導(dǎo)致?lián)p失或者傷害才能算BPD的癥狀，因為正常青少年也常有沖動。例如，一次性購買超過實際需要的物品，輕易發(fā)生性關(guān)系，吃大量的藥物或者濫用藥物，暴飲暴食，傷害他人或毀壞重要物品等。6.自我傷害他們會反復(fù)出現(xiàn)自我傷害，最常見的是切割傷、打自己、熬夜、暴飲暴食等，目的是讓自己出現(xiàn)痛苦的體驗。自我傷害是為了獲得別人的關(guān)注、抵抗被拋棄的恐懼，或者是為了緩解和轉(zhuǎn)移其他負(fù)面的情緒，或者是為了得到積極正向情緒（部分傷害會成癮，在疼痛中會有快感）。7.自殺意念和行為絕大部分患者都出現(xiàn)過自殺意念，很多患者嘗試過自殺。大部分青少年的自殺意念或行為帶有威脅性，常在遭受外就壓力或者情緒壓力下出現(xiàn)，為了緩解和應(yīng)對壓力，或者為了解決現(xiàn)實的人際困難?；颊叩淖詺⑿袨閹в袥_動性，約10%的青少年BPD嘗試過自殺。8.情緒不穩(wěn)定他們的情緒極端不穩(wěn)定，可以在很短時間由大笑、快樂、瘋狂轉(zhuǎn)入到消極、空虛、無聊、恐懼、緊張，或突然從親近變的疏遠，由溫和變的憤怒，讓人捉摸不定。9.空虛感他們會階段性或者持續(xù)性地體驗到孤獨感和空虛感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接納自己，混亂的人際關(guān)系又加重他們的空虛和孤獨。他們?yōu)榱司徑膺@種孤獨和空虛，常?？焖俸退私㈥P(guān)系，又很快解散或者沖突不斷；或者用自我傷害來緩解孤獨和空虛；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實的人際壓力。10.偏執(zhí)與解離他們在外界壓力下會出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，例如考試失敗、失戀、疫情封控、家庭暴力、父母離異等事件之后會出現(xiàn)言行紊亂，認(rèn)為老師同學(xué)故意針對自己、封控在家是有人蓄謀加害、父母不是親生的等，大部分患者在壓力解除之后或者持續(xù)不久后，癥狀即緩解。常常被誤診為精神分裂癥。還有部分青少年，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實感，感覺自己不屬于這個世界，周圍的人都是虛擬的或者假的，或者自己和周圍環(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。BPD的診斷和鑒別診斷如果青少年與周圍環(huán)境相處的過程中，反復(fù)或持續(xù)性地出現(xiàn)上述癥狀群5個及以上，持續(xù)1年以上并帶來嚴(yán)重的社會功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。人格障礙的診斷中，除了反社會型人格障礙（要求18歲以上持續(xù)2年）之外，不再要求必須是18歲以上方可診斷。青少年易可診斷，從而盡早干預(yù)和預(yù)防。雙相障礙也不穩(wěn)定，抑郁癥也會傷害自己。但是這兩個疾病一般有明確的階段，持續(xù)7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺良好、沖動性購物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。雙相障礙就像一輛車一會在高速上行駛，一會在鄉(xiāng)間小道，一會進入服務(wù)區(qū)。而BPD則像在坑坑洼洼的山路上，總是顛簸不斷，要么就停下，卻沒有服務(wù)區(qū)。BPD即使足不出戶，躲在房間，也不會有持久的放松和快樂。BPD的病因1.生物學(xué)因素BPD具有明顯的生物學(xué)因素。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，位于1號染色體上的二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）及位于染色體的嗜堿性蛋白-4（PKP4）是BPD的兩個標(biāo)志性基因。5-HT和DA功能紊亂。青少年群體中，攜帶5-HTTLPR更多者的表現(xiàn)出BPD特征也更多。研究顯示，DA的某些等位基因的表達與BPD的臨床特征有關(guān)。但是，具體的生物學(xué)機制還尚不清晰。2.社會心理因素（1）童年期虐待幼年時期遭受過精神或者軀體虐待，似乎是BPD的“標(biāo)配”，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。（2）不良家庭環(huán)境父母長期沖突或離異、情緒不穩(wěn)定或有精神癥狀、物質(zhì)濫用、不良教養(yǎng)方式等，都是青少年BPD的風(fēng)險因素。（3）個體心理因素在不良的成長環(huán)境之下，孩子渴望得到認(rèn)可和尊重，但是又無法實現(xiàn)，會延伸出各種“次級依戀策略”，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來獲得想象的正性依戀體驗。孩子會發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、不穩(wěn)定、焦慮等持續(xù)性感受，從而成為他的人格模式。他們對挫折和拒絕比較敏感，同樣，對溫柔、理解、接納的環(huán)境也比較敏感。BPD的治療1.藥物治療目前沒有可以治療BPD的藥物被推薦。但是他們極端變化的癥狀常常誘導(dǎo)醫(yī)生大量使用藥物。醫(yī)生的無助和家長的無助，常常是青少年BPD被過度治療的重要因素。（1）抗抑郁藥物抗抑郁藥物是最常被過度使用的藥物，70-80%的BPD患者被處方抗抑郁藥物。但是迄今為止，只有氟西汀在BPD中開展過隨機對照研究。氟西汀與辯證行為療法的療效相當(dāng)，但是自殺嘗試率顯著增高。目前，沒有抗抑郁藥物被推薦用于BPD。共病抑郁癥，可以使用抗抑郁藥，但是要注意對情緒不穩(wěn)定的副作用。（2）抗精神病藥物喹硫平是唯一一個在BPD患者中進行過安慰劑隨機對照研究的抗精神病藥物。150毫克/天和300毫克/天對BPD患者的社會功能、心理損害和攻擊性都有中度以上的改善。該研究發(fā)現(xiàn)，高劑量并沒有比低劑量表現(xiàn)出癥狀改善的優(yōu)勢。因此，小劑量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻擊性和偏執(zhí)癥狀的患者。阿立哌唑治療BPD，尤其是青少年患者，被認(rèn)為具有很好的前景。目前一項RCT正在青少年患者中開展，尚未發(fā)表結(jié)果。（3）心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪被應(yīng)用于BPD開展過RCT研究，但是治療效果并沒有比安慰劑有優(yōu)勢，并不推薦。其他心境穩(wěn)定劑的療效也沒有研究證據(jù)。對于青春期女性，心境穩(wěn)定劑，尤其是丙戊酸鈉和卡馬西平，要謹(jǐn)慎使用。共病雙相障礙者可使用心境穩(wěn)定劑。2.心理治療心理治療是BPD推薦治療方案。辯證行為療法被認(rèn)為是BPD首選的心理治療方案，但是對未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關(guān)系是BPD的重要病理因素之一，針對家庭開展工作是必要的。但是，BPD家庭開展工作常常比較困難。一個情緒不穩(wěn)定的少年，往往會有一個情緒不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)，里面住著情緒也不太穩(wěn)定的父母。BPD的預(yù)后很多人對BPD會有誤解，包括精神科醫(yī)生。我國文化背景下，人格障礙常常不被診斷，非常容易導(dǎo)致過度治療或者治療不足。我國基本沒有關(guān)于BPD的臨床研究。BPD是一個慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對周圍環(huán)境敏感，對挫折、拒絕敏感的同時，對細節(jié)、感受和資源同樣也敏感，這是他們的優(yōu)勢。他們往往在某個領(lǐng)域具有特殊的能力，例如手工、音樂、繪畫、設(shè)計、電影、寫作或?qū)W習(xí)等的高功能非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫(yī)生和家人倦怠，醫(yī)生和家人的倦態(tài)又會加重患者的癥狀，強化“你們不在乎我、拋棄我”的假設(shè)。但是長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們的結(jié)局并非如想象的那么糟糕。一項長達16年的隨訪研究中，幾乎所有BPD患者（99%）都至少有持續(xù)2年以上的緩解期，78%的康復(fù)期超過8年以上，60%以上的患者在16年內(nèi)都沒有復(fù)發(fā)，在后10年中，只有6%的患者復(fù)發(fā)。在一項針對因其他精神疾病而住院的青少年（11-17歲）患者的調(diào)查中，33%符合BPD的診斷（n=187）。在經(jīng)過住院治療以后，患者的BPD癥狀在18個月內(nèi)顯著緩解。研究認(rèn)為，青少年BPD并沒有想象的難治，即使沒有接受過專門的BPD治療，對其他精神病理癥狀的治療和管理依然對青少年有效。與癥狀相處的過程中，患者自己和家人會逐漸找到一個合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現(xiàn)實社會活動中會逐漸被修復(fù)和塑造。BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長需要，醫(yī)生更需要！陪著他們放慢腳步一步步重新來過。后記這次，她的媽媽愿意接受女兒的建議，接受家庭治療。在我的門診中，第一件事是減藥。逐漸停用抗抑郁藥物，考慮女孩的體重增加，以及她對外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑輔助控制癥狀。前兩周，她覺得沒有進步，依然和父母對抗，父母也很無奈，但是睡眠踏實了，不再那么煩躁不安和做夢。（前期的煩躁不安不排除藥物的副作用）我對父母說，這已經(jīng)是了不起的進步了，停了那么多藥物，她都沒有讓自己變的更糟糕，這是很不容易的過程；藥物的減少，身體的損害也在減少，這是父母也愿意看到的。當(dāng)整個家庭的焦慮都在下降時，她的焦慮、煩躁和不安也會下降，她渴望進步和學(xué)習(xí)的動力就在顯現(xiàn)。一個月后，她開始上網(wǎng)課，準(zhǔn)備在暑假將失去的課程給補回來。她還會空虛、煩躁、不安、在意別人的看法，這是她的模式也是她的能力，學(xué)會忍受和管理情緒，實現(xiàn)現(xiàn)實性目標(biāo)，是治療的基本目標(biāo)。同時，家庭系統(tǒng)容納度的持續(xù)提升，解決結(jié)構(gòu)性問題，也是青少年BPD治療的關(guān)鍵。這些情緒不穩(wěn)定的少年，本質(zhì)上來看可能并非是“疾病”，而是他們一種特殊的成長方式！2022年10月21日1672
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