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劉梅珠心理治療師 北醫(yī)六院 臨床心理科 反社會人格障礙（ASPD）的癥狀，如缺乏悔意或攻擊性行為，是一種人格障礙，通常表現(xiàn)為對他人沒有顧慮，不考慮是非對錯?；加蠥SPD的人可能很聰明、狡猾和有魅力，也有可能很冷漠，還可能表現(xiàn)出沖動、魯莽，有時甚至是暴力行為，對于他們來說，無視社會規(guī)則和法律也是很常見的。什么是反社會人格障礙？反社會人格障礙（ASPD）是一種根深蒂固的行為模式，以漠視他人生命、健康和權(quán)益為特征，ASPD患者的行為傾向于剝削性、魯莽、操縱性，有時甚至是犯罪的。ASPD患者對自己的行為缺乏悔意或?qū)λ说耐樾摹SPD相對罕見，影響人口的比例僅為1%到4%。顧名思義，患有反社會人格障礙的人會從事違反社會規(guī)范的行為。最新版的《診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-5）將ASPD分類為B類人格障礙的一部分，與邊緣型、表演型和自戀型人格障礙一起，B類人格障礙是指一個人在情緒和行為管理上有困難的情況。二反社會人格障礙的癥狀反社會人格障礙存在于一個譜系上，這意味著癥狀可以從輕微到嚴(yán)重不等，并且可能因人而異?；加蠥SPD的人常見的癥狀和行為包括：缺乏悔意、內(nèi)疚或同情心為了個人利益而撒謊或欺騙他人難以建立穩(wěn)定的關(guān)系對他人表現(xiàn)出攻擊性或暴力行為傾向于將責(zé)任推給他人來解釋自己的問題行為違反社會規(guī)范研究表明，ASPD的癥狀通常在24至44歲之間達到高峰，并在45至64歲之間開始下降。ASPD患者更有可能經(jīng)歷以下問題：財務(wù)問題法律問題或監(jiān)禁失業(yè)或工作難度物質(zhì)使用問題易怒難以規(guī)劃未來這些是反社會人格障礙的一些常見癥狀和相關(guān)行為。反社會人格障礙（ASPD）是一種復(fù)雜的心理健康疾病，其特征是對他人權(quán)利的漠視，以及具有剝削性、操縱性和經(jīng)常涉及犯罪行為的模式。以下是關(guān)于ASPD的成因、癥狀、診斷和治療選項的詳細說明：反社會人格障礙（ASPD）的成因遺傳學(xué)因素：ASPD的遺傳性介于38%到69%之間。這意味著如果家族中有ASPD的歷史，個體可能由于遺傳因素而更有可能發(fā)展出該障礙。環(huán)境因素：如身體和性虐待、忽視、營養(yǎng)不良，以及胎兒期間暴露于酒精或吸煙等物質(zhì)，都顯著增加了患上ASPD的風(fēng)險。生物學(xué)因素：基因變異，比如AVPR1A和OXTR基因的變異，這些基因參與調(diào)節(jié)社會結(jié)合、應(yīng)對壓力和攻擊性等行為，可能對ASPD的發(fā)展起到貢獻作用。缺乏悔恨、內(nèi)疚或同理心：患有ASPD的人通常對他人的感受或幸福幾乎沒有關(guān)心。欺詐行為：他們可能為了個人利益而撒謊、操縱或欺騙他人，而不感到內(nèi)疚。沖動和不負責(zé)任：不考慮后果地參與魯莽行為，以及未能履行義務(wù)或保住工作。攻擊性：經(jīng)常參與肢體沖突或襲擊行為。違反社會規(guī)范：持續(xù)無視法律行為，經(jīng)常導(dǎo)致逮捕或法律問題。抗社會人格障礙（ASPD）的診斷診斷通常由心理健康專業(yè)人員根據(jù)DSM-5的標(biāo)準(zhǔn)進行，其中包括從15歲起表現(xiàn)出對他人權(quán)利漠視的行為模式，并且至少有三種特定的ASPD指示行為。徹底的評估包括心理評估、個人和醫(yī)療史的審查，以及可能的身體檢查，以排除其他醫(yī)學(xué)條件。反社會人格障礙（ASPD）的治療早期干預(yù)：治療通常從兒童時期的干預(yù)開始，特別是如果確診為行為障礙。早期的行為療法可以幫助管理和重新定向具有破壞性的行為。治療方法：盡管ASPD本身難以直接治療，但諸如基于心理理解的治療（MBT）等療法顯示出幫助個體更加意識到自己的思維和情緒，以及他人的情緒的潛力。藥物治療：藥物可能會被開具用于管理特定癥狀如攻擊性或沖動性，或用于治療伴隨的癥狀如抑郁癥或焦慮癥。長期管理：管理ASPD需要綜合性的方法，可能包括社會支持、持續(xù)的治療和可能的藥物管理。展望和注意事項ASPD是終生性的條件，但癥狀可能會隨著年齡增長而減輕，特別是在中年之后，許多患有ASPD的人可能盡管有其障礙，仍能過相對正常的生活。需要注意的是，并非所有患有ASPD的個體都會參與犯罪行為或傷害他人，癥狀的嚴(yán)重程度和表現(xiàn)在不同個體間有很大差異。如果您懷疑自己或他人患有ASPD，建議尋求合格的心理健康專業(yè)人士進行評估和支持，早期干預(yù)和管理可以顯著改善生活質(zhì)量。劉梅珠北京大學(xué)第六醫(yī)院心理治療師/心理咨詢師/注冊心理師擅長：家庭養(yǎng)育、兒童/青少年心理治療、婚姻家庭治療、抑郁癥、焦慮癥等需要了解更多詳細信息可以關(guān)注我的個人網(wǎng)站：https://amiraliu.top參考文獻：BatemanA,etal.(2016).Arandomisedcontrolledtrialofmentalization-basedtreatmentversusstructuredclinicalmanagementforpatientswithcomorbidborderlinepersonalitydisorderandantisocialpersonalitydisorder.https://bmcpsychiatry.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12888-016-1000-9BlackDW.(2015).Thenaturalhistoryofantisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4500180/EdensJF,etal.(2015).DSM-5Antisocialpersonalitydisorder:Predictivevalidityinaprisonsample.http://risk-resilience.berkeley.edu/sites/default/files/journal-articles/files/dsm-5_antisocial_personality_disorder_-_predictive_validity_in_a_prison_sample_2015.pdfFisherKA,etal.(2020).Antisocialpersonalitydisorder.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK546673/WenerKB,etal.(2015).Epidemiology,comorbidity,andbehavioralgeneticsofantisocialpersonalitydisorderandpsychopathy.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4649950/2024年07月09日
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劉佳民醫(yī)師 醫(yī)生集團-河北 精神科 （一）偏執(zhí)型人格障礙偏執(zhí)型人格障礙:以猜疑和偏執(zhí)為特點，始于成年早期，男性多于女性。表現(xiàn)為：①對挫折與拒絕過分敏感。對他人對自己的“忽視”深感羞辱，滿懷怨恨，人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，有時產(chǎn)生牽連觀念。②容易長久地記仇，即不肯原諒所受“侮辱、傷害或輕視”。對自認為受到的輕視、不公平待遇等耿耿于懷，引起強烈的敵意和報復(fù)心。③猜疑，以及將體驗歪曲的種普遍傾向，把他人無意的或友好的行為誤解為敵意或輕蔑?？傉J為他人不懷好意，懷疑他人的真誠。④與現(xiàn)實環(huán)境不相稱的好斗及頑固地維護個人的權(quán)利，容易與他人發(fā)生爭辯，對抗，固執(zhí)地追求不合理的利益或權(quán)利，意見多、常有抗議，單位領(lǐng)導(dǎo)常覺得這類人員難以安排。⑤極易猜疑,毫無根據(jù)地懷疑配偶或性伴侶的忠減。限制對方和異性的交往或表現(xiàn)的極大的不快。⑥將白己看得過分重要的傾向，自負、自我評價過高，對他人的過錯不能寬容，給人以得理不饒人的感覺。⑦將直接有關(guān)的事件以及世間的形形色色都解釋為“陰謀”的無根據(jù)的先占觀念。經(jīng)常無端懷疑別人要傷害，欺弱或利用自己，或認為有針對自己的陰謀，對別人善意的舉動作歪曲的理解。（二）分裂型人格障礙分裂型人格障礙:以情感淡漠及人際關(guān)系明顯缺陷為特點。男性略多于女性。表現(xiàn)為:①幾乎沒有可體驗到愉快的活動；②情緒冷淡，隔膜或平淡的情感，對人冷漠，缺乏熱情和幽默感；③對他人表達溫情，體貼或憤怒情緒的能力有限；④對于批評和表揚都無動于衷，別人對他的看法等漠不關(guān)心；⑤對于與他人發(fā)生性接觸毫無興趣（要考慮年齡）；⑥幾乎總是偏愛單獨行動，回避社交，離群獨處，我行我素而自得其樂；⑦過分沉湎于幻想和內(nèi)??；⑧沒有親密朋友，與人不建立互相信任的關(guān)系（或者只有一位），也不想建立這種關(guān)系；⑨明顯無視公認的社會常規(guī)及習(xí)俗，常不修邊幅、服飾奇特、行為怪異，其行為不合時宜，不符合當(dāng)時當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣或目的不明確。（三）社交紊亂型人格障礙社交紊亂型人格障礙:也稱反社會型人格障礙。常因其行為與公認的社會規(guī)范有顯著的差異而引人注目的一種人格障礙，表現(xiàn)為:①對他人感受漠不關(guān)心。往往缺乏正常的友愛，骨肉親情，對家庭親屬缺乏愛與責(zé)任心，待人冷酷無情；②全面、持久的缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范與義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；③盡管建立人際關(guān)系并無困難，卻不能長久的保持；④對挫折的耐受性極低，微小刺激便可引起攻擊，甚至暴力行為；⑤無內(nèi)疚感，不能從經(jīng)歷中特別是從懲罰中吸取教訓(xùn)；⑥很容易責(zé)怪他人，或者，當(dāng)他們與社會相沖突時對行為作似是而非的合理化解釋；⑦伴隨特征中還有持續(xù)的易激惹。本組患者往往在童年或者青少年期（18歲前）就出現(xiàn)品行問題，如:①經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱小；②經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財務(wù)；無視家教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)性犯罪行為；或曾被學(xué)校除名或被公安機關(guān)管教等。盡管并非總是如此，如果有則進一步支持本診斷。（四）情緒不穩(wěn)型人格障礙情緒不穩(wěn)型人格障礙包括沖動型和邊緣型人格障礙。此類人格障礙有一個突出的傾向，即行為不計后果，伴有情感不穩(wěn)定。事先計劃能力很差，強烈的憤怒爆發(fā)常導(dǎo)致暴力行為。當(dāng)沖動行為被人批評或阻止時，極易誘發(fā)上述表現(xiàn)。1.沖動型人格障礙以情緒不穩(wěn)定及缺乏控制沖動為特征,伴有暴力或威脅性行為的爆發(fā)，男性明顯多于女性。常表現(xiàn)：①情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后對自己的行為雖懊惱，但不能防止再犯，回歇期正常；②情感爆發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，可有自殺、自傷行為；③在日常生活和工作中同樣表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情。做事往往事先沒有計劃或不能預(yù)見可能發(fā)生什么事情。2.邊緣型人格障礙除了一些情緒不穩(wěn)的特征之外，患者自己的自我形象、目的及內(nèi)心的偏好（包括性偏好）常常是模糊不清的或扭曲的，缺乏持久的自我同一性。他們通常有持續(xù)的空虛感。人際關(guān)系時好時壞，要么與人關(guān)系極好，要么極壞，幾乎沒有持久的朋友。這種強烈不穩(wěn)定的人際關(guān)系，可能會導(dǎo)致連續(xù)的情感危機，并可能伴有一連串的自殺威脅或自傷行為（這些行為也可能在沒有明顯促發(fā)因素的情況下發(fā)生）。邊緣型人格障礙者除以上特征外，有時會有矩暫的應(yīng)激性的精神病性癥狀。這種精神病性癥狀的發(fā)作和精神分裂癥不同，一般比較輕微，歷時短暫，容易被忽略，多發(fā)生在頻繁的對真正的或想象的被拋棄的恐懼中，持續(xù)幾分鐘到幾小時，表現(xiàn)為真實感和個體認同出現(xiàn)偏離所致的人格解體和非真實感，但同時現(xiàn)實檢驗?zāi)芰τ窒鄬Ρ４?，但有一些患者出現(xiàn)偏執(zhí)癥狀和分離癥狀。這種短暫的精神病性癥狀往往難以歸類，推想其原因可能是對應(yīng)激情景的一種急性反應(yīng)?；蛳稻凭蛩幬餅E用的結(jié)果。對這些短暫的精神病癥狀的識別不足，往往身將邊緣型人格障得誤診為精神分裂癥，心境障礙或神經(jīng)癥。（五）表演型人格障礙表演型人格障礙既往稱之為癔癥性人格障礙，以過分的感情用事夸張言行吸引他人的注意為特點?；颊咔榫w不穩(wěn)定，暗示性、依賴性強。表現(xiàn)為：①自我戲劇化、做作性、夸張的情緒表達、表情豐富但矯揉造作；②暗示性強，容易受他人或環(huán)境的影響；③情感體驗?zāi)w淺，情感反應(yīng)強烈易變，感情用事，喜怒哀樂皆形于色，愛發(fā)脾氣；④不停地追求刺激、為他人贊賞及以自己為注意中心的話動，如過分地參加各種社交活動，愛表現(xiàn)自己，外表及行為顯出不恰當(dāng)?shù)奶舳盒?，行為夸張、做作，渴望別人注意，⑤外表及行為顯出不恰當(dāng)?shù)奶舳盒裕踔劣谫u弄風(fēng)情，給人以輕浮的感覺：⑥對自己外觀容貌過分計較；⑦自我中心，自我放任，感情易受傷害，為滿足自己的需要常常不擇手段。（六）強迫型人格障礙強迫型人格障礙以過分的謹小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征。男性多于女性2倍，約70%強迫癥患者病前有強迫型人格障礙。表現(xiàn)為:①過分疑慮及謹慎，常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反復(fù)檢查、核對，唯恐疏忽或差錯；②對細節(jié)、規(guī)則、條目、秩序、組織或表格過分關(guān)注，常拘泥細節(jié)，猶豫不決往往避免作出決定，否則感到焦慮不安：③完美主義，對任何事物都要求過高，以致影響了工作的完成；④道德感過強，謹小慎微，過分看重工作成效而不顧樂趣和人際關(guān)系：⑤過分迂腐，拘泥于社會習(xí)俗，缺乏創(chuàng)新和冒險精神：⑥刻板和固執(zhí)、不合情理地堅持要求他人嚴(yán)格按自己的方式行事，或即使允許他人行事也極不情愿；對別人做事很不放心，擔(dān)任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，往往事必躬親，事無巨細。（七）焦慮（回避）型人格障礙焦慮（回避)型人格障礙以一貫感到緊張，提心吊膽不安全及自卑為特征。表現(xiàn)為：①持續(xù)和泛化的緊張感局與憂慮；②相信自己在社交上笨抽，沒有吸引力或不如別人；③在社交場合總過分擔(dān)心被人指責(zé)或拒絕：④除非肯定受人歡迎，否則不肯與他人打交道；⑤出于軀體安全感的需要，在生活風(fēng)格上有許多限制，慣性地夸大日常處境中的潛在危險，而有回避某些活動的傾向；⑥對拒絕和批評過分敏感，由于擔(dān)心批評，指責(zé)或拒絕，回避那些與人密切交往的社交或職業(yè)活動。（八）依賴型人格障礙依賴型人格障礙以過分依賴，害怕被拋棄和決定能力低下為特征。表現(xiàn)為：①請求或同意他人為自己生活中大多數(shù)重要事情做決定；②將自己的需求附屬于所依賴的人，過分順從他人的意志；寧愿放棄自己的個人趣味，人生觀，只要他能找到一座靠山，時刻得到別人對他的溫情就心滿意足了；③不愿著對所依賴的人提出即使是合理的要求，處處委曲求全；④由于過分害怕不能照顧自己，在獨處時總感到不舒服或無助，⑤沉陷于被關(guān)系親密的人所拋棄的恐懼之中，害怕只剩下他一人來照顧自己；⑥沒有別人過分的建設(shè)和保證時，作出日常決定的能力很有限?？偘炎约嚎醋鰺o依無靠、無能的、缺乏精力的。2023年10月18日389
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1、病史特點：患者26歲，已婚，本科學(xué)歷，平面設(shè)計師，業(yè)余作家，有腰突、鼻竇炎病史?；颊呷粘Ｉ钪泻茈y自控情緒，時而特別暴躁，粗魯，但能控制身體表現(xiàn)，保持正常生活，與常人相比看起來只是暴躁易怒，歇斯底里。思維不分時間段經(jīng)常進入莫名活躍，思維清晰，思考迅速，但是表現(xiàn)為嘴跟不上大腦，看起來很嗨，說話語速很快，很夸張，但表達條理不清晰，但是可以條理清晰的寫下來。不分時間段的突然進入煩躁狀態(tài)，開車過程中經(jīng)常路怒，覺的煩躁，憤怒，在公路飆車，經(jīng)常想要撞死不遵守交通規(guī)則的路人，或者想與違反交通規(guī)則的車輛發(fā)生嚴(yán)重事故，借故自殺（未付出實踐）。會有傷害家人的想法，但從未付出實踐，只是在之后會陷入情緒低谷，自責(zé)，痛苦，悲傷。被家中貓誤傷，會失去控制虐貓，然后陷入深深自責(zé)，流淚，悲傷。還有看恐怖電影與血腥恐怖視頻緩解壓力的經(jīng)歷。但事后往往會將自己幻想為加害者，產(chǎn)生暴力傾向，更易怒，更暴躁，然后產(chǎn)生自我道德譴責(zé)，自責(zé)。害怕電話，不管是家人的還是工作方面的，第一時間思考的都是惡劣的后果。在社交方面，經(jīng)常在社交恐懼癥與社交恐怖分子之間來回跨越，波動較大。到晚上則難以入睡，胸口、心臟和胃部會莫名疼痛（偶爾）。很疲憊，但難以入睡，思維活躍。會在失眠時產(chǎn)生跳樓自殺，割腕自殺，自殘的想法，但因妻子家人的緣故未付諸實踐。會經(jīng)常胡思亂想，然后陷入莫名悲傷，流淚，自責(zé)，覺的前途渺茫，自我失去價值?；颊邥晕艺{(diào)節(jié)，白天在思維活躍時會借寫小說，緩解情緒，在晚上胡思亂想想自殺時，去思考小說情節(jié)，創(chuàng)作作品。原來有騎行，跑步，緩解身心壓力的習(xí)慣，但因工作生活問題，沒時間，放棄此習(xí)慣。2、初步診斷：邊緣性人格障礙邊緣性人格障礙是一種普遍存在的人際關(guān)系、自我形象和情感不穩(wěn)定模式，以及從成年早期開始的明顯沖動，并出現(xiàn)在各種情況下，如以下五種（或更多）癥狀所示。邊緣性人格障礙的九個標(biāo)準(zhǔn)是：a長期的空虛感b對日常事件的反應(yīng)情緒不穩(wěn)定（例如，強烈的陣發(fā)性悲傷、煩躁或焦慮，通常持續(xù)幾個小時，很少超過幾天）c瘋狂地努力避免真實或想象的遺棄d自我形象或自我意識明顯或持續(xù)不穩(wěn)定的身份障礙e至少在兩個可能自我傷害的領(lǐng)域出現(xiàn)沖動行為（例如消費、性、藥物濫用、魯莽駕駛、暴飲暴食）f不恰當(dāng)、強烈的憤怒或難以控制憤怒（例如，經(jīng)常發(fā)脾氣、持續(xù)憤怒、經(jīng)常發(fā)生肢體沖突）g一種不穩(wěn)定而緊張的人際關(guān)系模式，其特征是理想化和貶低之間的極端（也稱為“分裂”）h反復(fù)出現(xiàn)自殺行為、手勢、威脅或自殘行為i短暫的、與壓力相關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀要被診斷為邊緣性人格障礙，不需要表現(xiàn)出DSM-5中列出的所有九種癥狀。診斷需要至少出現(xiàn)上述五種癥狀?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年09月30日265
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鐘華清副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 精神科 你怎么樣知道你是不是和一個自戀狂在談戀愛？這種人格三個早期真相:第一個，他對你進行愛情轟炸，他很快的就愛上你，在很短的時間內(nèi)，他就跟你講過很多甜言蜜語，甚至要跟你搬在一起，過早的談婚論嫁等等。第二個，就是他開始讓你和你的朋友家人越來越疏遠，使你盡量的和他在一起，讓你和你生活圈子慢慢的隔絕。第三個，當(dāng)你和他在一起的以后，他就開始對你進行各種各樣的挑剔，開始貶低你，讓你感覺到自己沒有價值，如果你經(jīng)歷了這樣一個過程的話，你基本上可以肯定，你是在和一個自戀狂談戀愛。怎么辦？只有一條，趕快跑！2023年05月20日236
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 雙相障礙中尤其是以輕躁狂或躁狂發(fā)作為主的患者容易被誤診為自戀性人格障礙)。以下幾點有助于鑒別:?①病前情況:前者常為外向個性、活潑、朋友多:而后者常較內(nèi)向性格、話不多、朋友少)?②病程特點:前者有明確的起病時間,呈發(fā)作性病程:后者起病隱匿,呈持續(xù)性病程,逐漸起病,無間歇期)?③癥狀表現(xiàn):前者階段性外顯夸大,情感高漲,發(fā)病期體驗到愉快和滿足感,興奮話多,語流、語速增快,語量增多,活動增多,?常伴有精神運動性興奮,發(fā)病期常不能安靜下來,?睡眠需要減少)后者長期沉溺于夸大體驗中,無情感高漲體驗,?常有不滿足感,無興奮話多,語速不快,語量不多,?活動不多,無精神運動性興奮,?常安靜地獨自看書、琢磨,?睡眠正常)④社會功能:影響個人日常生活和職業(yè)能力:后者一般不影響個人日常生活和職業(yè)能力)——《走出絕望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2023年04月21日322
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張慶彬副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 心理咨詢科 常見人格障礙的特征和分類人格障礙的一般定義人格：個體感知、感受、思考自我和關(guān)鍵并與之相聯(lián)系的持久模式。人格特質(zhì)：人格的一個突出方面，具有跨時間、跨情境的相對一致性，比如開朗、有同情心等。人格的主導(dǎo)理論是五因素模型，大五人格因素，包括神經(jīng)質(zhì)（負情緒性）、外向性、開放性、宜人性和盡責(zé)性。人格障礙的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（DSM-5）：個體的人格模式必須明顯偏離其所處文化的期望，表現(xiàn)為看待自身、他人或事件的方式；情緒體驗和表達；人際功能；和/或沖動控制。個體的人格模式必須具有跨情境的普遍性和缺乏彈性，跨時間的穩(wěn)定性，首次發(fā)作于青少年或成年早期，并且導(dǎo)致明顯的痛苦或功能損害。個體的長期功能模式也不能被其它精神疾病、物質(zhì)使用或軀體疾病的表現(xiàn)或后果來更好的解釋。A組：奇異-古怪性人格障礙A組人格障礙其行為于精神分裂癥個體的行為相似，但前者一般能在更大程度上維持自己對現(xiàn)實的掌控。他們可能會顯得偏執(zhí)、言談方式古怪難以理解，有人際關(guān)系問題和異常的信念或感知體驗，但還沒有到妄想和幻覺的程度。部分學(xué)者認為分裂型人格障礙應(yīng)歸屬為精神分裂癥譜系。1.偏執(zhí)型人格障礙-多疑該特征表現(xiàn)為對他人的不信任和猜疑，比如把他人的動機解釋為惡意的。被診斷為此障礙的人深信其他人長期試圖欺騙或剝削他們，他們過分擔(dān)憂被其它人傷害或虐待，對證實他們懷疑的證據(jù)過度警惕。他們通常是敏銳的環(huán)境觀察者，能夠注意到大多數(shù)人錯過的細節(jié)信息。一般人群中能夠被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人口比例在0.7%-5.1%之間。被診斷為偏執(zhí)型人格障礙的人產(chǎn)生許多臨床障礙，包括抑郁癥、焦慮障礙、藥物濫用或精神病發(fā)作。偏執(zhí)型人格障礙在有精神分裂癥個體的家族中更常見。該障礙具有遺傳特征。認知心理學(xué)家認為具有偏執(zhí)型人格障礙的人擁有一種潛在的信念，認為其他人都是不壞好意和欺騙性的。該類患者通常會因為抑郁或焦慮的重度癥狀就醫(yī)。治療偏執(zhí)型人格障礙非常困難，患者配合程度很低。認知治療的重點在于提高個體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對其他人的恐懼和敵意。2.分裂樣人格障礙-冷漠該特征表現(xiàn)為社交關(guān)系的脫離和人際交往中情緒表達范圍受限的普遍模式。他們似乎對發(fā)作親密關(guān)系的機會漠不關(guān)心，不能從家庭或社交互動中獲得任何快樂。他們的正性情緒體驗和表達非常地下，尤其對與他人發(fā)生性行為的興趣相當(dāng)有限。被診斷為此障礙的人經(jīng)常對他人的評價顯得無所謂，幾乎沒有什么活動能引起他們的興趣。該類障礙非常少見，只有大約0.8%-1.7%的成年人會在一生的某個時期表現(xiàn)出這種障礙。報告的男性數(shù)量多于女性。分裂樣人格障礙具有遺傳特征分裂樣人格障礙的心理療法重點是提高來訪者對自身感受的認識，以及提高社交技能和增加社會接觸。3.分裂型人格障礙-古怪，與精神分裂癥相似該特征表現(xiàn)與精神分裂癥相似，傾向于社會退縮、情緒范圍受限，并且在人際交往中感到不適。他們在童年時期就表現(xiàn)的被動、缺乏社交以及對批評過度敏感。其突出特征是認知和知覺扭曲，以及行為古怪和反常。其特征一般可分為四類：1）偏執(zhí)和猜疑；2）牽連觀念，個體傾向于認為偶然事件和環(huán)境對自己有特殊意義；3）與文化不相關(guān)的古怪信念和魔幻思維；和4）除幻覺之外的錯覺總?cè)丝诨疾÷?.9%（2009）。報告的男性比女性更為常見。該障礙遺傳特征很高，分裂型人格障礙在精神分裂癥的一級親屬中常見得多。很多學(xué)者認為分裂型人格障礙是精神分裂癥得輕度形式。分裂型人格障礙表現(xiàn)出與精神分裂癥相似的認知缺陷，其個體也有幾個腦區(qū)的多巴胺含量異常偏高。治療分裂型人格障礙使用的藥物與治療精神分裂癥相同。認知治療的關(guān)鍵在于教來訪者在環(huán)境中尋找支持其想法的客觀證據(jù)，進而達到放棄那些古怪的想法。B組：戲劇化-情緒性人格障礙被診斷為戲劇化-情緒性人格障礙的人會做出戲劇化和沖動的行為，并且經(jīng)常不考慮自身及他人的安全。例如，他們可能會做出自殺或者自我傷害的行為，他們也會對其他人做出敵意甚至暴力行為。這組人格障礙的核心特征為缺乏對其它人的關(guān)心。4.邊緣型人格障礙-失控此障礙的根本特征為同一性和人際關(guān)系的根本缺陷。其個體的自我概念不穩(wěn)定，有時極度自我懷疑，有時又極度自負，伴隨著需要他人來支持其自尊。DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：人際關(guān)系、自我形象和感情不穩(wěn)定以及明顯沖動的普遍模式，始于成年早期。其癥狀包括失去控制的情緒，不穩(wěn)定的人際關(guān)系，身份或同一性紊亂，擔(dān)心被遺棄，自我傷害行為，沖動，并時常伴隨抑郁、焦慮和憤怒。5.9%的人能被診斷為邊緣性人格障礙。報告女性多于男性。具有遺傳特征。神經(jīng)成像顯示其杏仁核和海馬個體比常人體積更小。最有效的藥物是心境穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥。邊緣型人格障礙個體在情緒調(diào)節(jié)方面有根本性的缺陷。他們對環(huán)境中的負性情緒刺激高度注意，他們的記憶傾向于更消極，更易對情境做出負面偏見的解釋?；颊咄陼r可能存在不穩(wěn)定性、被忽視和父母罹患心理障礙的情況，有些童年可能遭受過身體或性虐待。精神分析學(xué)家認為，邊緣型人格障礙個體一直沒有學(xué)會清晰的區(qū)分哪些是他們對自我的看法，那些是別人對他們的看法，這使得個體對其他人關(guān)于他們的看法以及被遺棄的可能性過度敏感。辯證行為療法對邊緣型人格障礙治療具有積極作用，請參考《了解并預(yù)防自殺》。情緒預(yù)測能力和問題解決系統(tǒng)訓(xùn)練（STEEPS）是對邊緣型人格障礙患者的一種團體干預(yù)，它將認知技術(shù)（質(zhì)疑非理性和適應(yīng)不良的認知）和行為技術(shù)（處理自我管理和問題解決）結(jié)合起來，效果不錯。心理動力學(xué)治療也顯示出積極效果，包括1）移情焦點治療，利用患者和治療師之間的關(guān)系來幫助患者對他們自身及其人際關(guān)系形成更真實和更健康的理解；2）基于心智化療法，利用患者與治療師及其他人的關(guān)系來展示患者關(guān)于自我和他人的主觀意識的其它視角，試圖借此幫助患者理解這些不同的視角。5.表演型人格障礙-博眼球該類特征與邊緣型人格障礙相似，包括迅速變化的情緒和強烈、不穩(wěn)定的人際關(guān)系。不同的是，該類障礙個體在任何情境下都想稱為人們注意的焦點，更傾向于贊美式關(guān)懷混合引人注目，可能過度信任別人或被他人影響，尤其是強大的權(quán)威人士。其個體追求他人的關(guān)注，其行為表現(xiàn)出高度的戲劇化（例如好交際，夸張的情緒表達）和公然的性誘惑，并夸大的強調(diào)自己外表的吸引力。在別人看來，他們自我中心、膚淺、不能延遲滿足、苛求且過度依賴?；疾÷蕿?.84%（2004），報告女性比男性更多。該障礙個體更傾向于分居或離婚。該類人群自殺風(fēng)險也較高。具有一定的遺傳特征。心理動力學(xué)治療的重點在于揭示患者被壓抑的情緒和需要，并幫助他們用社會更加認可的方式來表達這些情緒和需要。認知治療的重點是識別來訪者認為他們不能自己發(fā)揮功能的假設(shè)，并幫助他們形成不依賴他人贊同的人生目標(biāo)和計劃。6.自戀型人格障礙-救世主該類特征類似于表演型人格障礙，不同點在于，自戀型人格障礙不依賴別人的贊同，而依賴于他們膨脹的自我評價。個體充滿了自我重要性的想法以及對權(quán)利和成功的幻想，自認為比大多數(shù)人更優(yōu)秀。在人際關(guān)系中，他們總是根據(jù)自己的意愿，有權(quán)對其他人提出要求，忽略和貶低其他人的需要和愿望。自戀型人格在崇尚個體的社會相對容易取得成功。7.7%的男性和4.8%的女性可被診斷為自戀型人格障礙（2008），隨著文化傾向的發(fā)展，自戀型人格障礙個體有增加的趨勢。心理動力學(xué)認為自戀型人格障礙的癥狀是情緒管理和自我觀念的適應(yīng)不良策略導(dǎo)致的，個體在兒童期未能形成良好的自我觀念。認知理論認為兒童期重要他人的縱容和高估，導(dǎo)致一些自戀型人格障礙個體對其自我價值形成不現(xiàn)實的積極假設(shè)。個體一般不會尋求治療，除非抑郁或有別的嚴(yán)重人際關(guān)系問題。通過強調(diào)合作性的治療取向，治療師使用認知技術(shù)來教來訪者質(zhì)疑其最初的自我夸大的情境解釋方式，以此幫助他們形成對自身能力更加現(xiàn)實的期望，并對他人的需要更加敏感。7.反社會型人格障礙-惡人（害人害己不自知）建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會規(guī)范及價值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個人利益或享樂反復(fù)的撒謊或欺詐他人。一個顯著特征是沖動控制能力差。這類人對挫折缺乏承受力，行為常沖動，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來的后果。他們常常冒險，追求刺激而無視危險。他們很容易變得厭煩和焦躁不安，不能忍受日常事物的單調(diào)乏味，或者堅持婚姻或工作中日復(fù)一日的責(zé)任。經(jīng)常移情別戀。該障礙是最普遍的人格障礙。人群中多達4.1%的人都曾經(jīng)倍診斷為該障礙（2008）。男性診斷出該障礙的可能性遠高于女性。多達80%的反社會型人格障礙者濫用物質(zhì)。反社會型人格障礙者的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對社會規(guī)范的漠視和反社會的傾向，并且大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙，可參考《品行障礙的特點》。反社會型人格障礙具有慢性病程，但隨著個體年齡的增加，尤其在40歲之后，可能變得不太明顯或緩解。大量證據(jù)證明反社會型人格障礙受遺傳影響。最可能涉及反社會性的基因是那些與控制沖的的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及尋求和加工獎賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會型人格障礙者一般在言語技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，包括保持精神集中的能力、抽象推理、概念和目標(biāo)形成、預(yù)測和計劃能力、規(guī)劃和發(fā)起有目標(biāo)的一系列行為方式的能力。反社會型人格障礙者的冒險、無懼和無法從懲罰中學(xué)習(xí)的特點，也與喚醒水平低有關(guān)系。長期處于低喚醒水平，會導(dǎo)致個體主動尋求刺激。反社會型人格障礙與童年期的不幸和虐待有一定相關(guān)性。一般的心理療法對反社會型人格障礙用處不大。臨床醫(yī)生側(cè)重于幫助反社會型人格障礙患者控制其憤怒和沖動的行為，方法是識別誘因和找出替代的應(yīng)對策略。鋰制劑和非典型抗精神病藥物被證明有效，在控制患者的沖動和攻擊行為方面。C組：焦慮-恐懼性人格障礙表現(xiàn)為慢性的焦慮感和恐懼感，以及意圖回避空間情境的行為，視恐懼對象不同，可分為回避型、依賴型和強迫型?？蓞⒖肌吨泵鎯?nèi)心的恐懼-四類恐懼型人格解讀》。8.回避型人格障礙-自卑而孤僻個體自尊低，容易感到羞愧，對于別人的批評感到極度焦慮，他們盡量避免與其他人交流，易減少被批評的可能。典型的病理人格特質(zhì)為負性情感和分離。當(dāng)必須和別人交流時，表現(xiàn)得拘謹、緊張，并且對可能的評價或批評信號極度敏感。容易感到抑郁和孤獨，雖然他們可能渴望和其他人建立關(guān)系，但他們感覺這種關(guān)系是沒有價值的，并自我孤立起來。2.4%的人可診斷為回避型人格障礙，女性多于男性。該類患者容易產(chǎn)生持續(xù)性的抑郁障礙，包括重性抑郁和重度焦慮的交替發(fā)作?；乇苄腿烁裾系K和社交焦慮障礙可能是同一種障礙的不同形式。具有一定的遺傳特征。5-羥色胺再攝取抑制劑有時被用來治療。認知理論認為，回避型人格障礙個體發(fā)展出功能失調(diào)的信念，認為自己沒有價值，這是生命早期被重要他人拒絕的結(jié)果。他們傾向于低估自己從他人那里得到的正性反饋。認知行為療法重點在社交接觸，社交技能訓(xùn)練，以及質(zhì)疑個體對自身和社交情境的負性自我思維。9.依賴型人格障礙-自卑而討好個體的交際的焦慮來源于渴望得到他人的關(guān)心，而不是擔(dān)心受到批評。個體渴望得到其他人的關(guān)心和愛，致使他們否認任何可能令他人不悅并導(dǎo)致分歧的自身想法和感受，屈服于極不合理或令人不悅的要求，極度的依附于他人。個體只有處在人際關(guān)系中才能發(fā)揮功能，為了獲得關(guān)心和支持而過度遷就他人。十分害怕失去人際關(guān)心的支持，害怕必須承擔(dān)責(zé)任，為了維持關(guān)系，他們寧愿被利用或者虐待。終生患病率0.49%（2004），報告女性人數(shù)多于男性。常常會伴隨抑郁和焦慮障礙。遺傳特征較高。認知理論認為依賴型人格個體具有與他們的依賴需要相的夸大和頑固的信念，如“我是窮困的和軟弱的”正是這類信念驅(qū)使他們做出依賴行為。與其它障礙不同，依賴型人格障礙經(jīng)常尋求治療，是心理咨詢的主要收入貢獻之一。心理動力學(xué)療法常常通過檢視他們與治療師的關(guān)系風(fēng)格和解釋移情過程，從而幫助來訪者洞察他們與其照料者相處的早期經(jīng)歷，該經(jīng)歷導(dǎo)致了他們的依賴行為。非指導(dǎo)性療法和人本主義療法有助于培養(yǎng)依賴型人格障礙個體的自主性和自信。行為治療重點在于增加自信行為并減少焦慮，認知治療重點在于質(zhì)疑來訪者需要依賴別人的假設(shè)。10.強迫型人格障礙-完美主義強迫型人格障礙個體將他們的自尊建立在效率和實現(xiàn)不合理的高目標(biāo)的基礎(chǔ)上。他們是強迫性的；沉湎于規(guī)則、細節(jié)和秩序；過度追求完美。他們傾向于即使方法不對，也頑固堅持，致使他們體驗到負性情感。他們難以欣賞他人或忍受他人的怪癖。與強迫癥不同的是，強迫型人格障礙個體以一種更加普遍的方式與外界互動，而強迫癥往往只表現(xiàn)出具體的強迫思維和強迫行為。最普遍的人格障礙，7.9%的人符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（2004）。該障礙個體容易產(chǎn)生抑郁、焦慮和進食障礙。大部分強迫癥個體不會有強迫型人格障礙。認知學(xué)者認為強迫型障礙個體有類似這樣的信念，如“瑕疵、缺陷或錯誤是無法容忍的?！毙袨榀煼ū蛔C明有效，重點在于減少他們的強迫行為。2023年02月08日878
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師建國主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 1、概述反社會型人格障礙（antisocialpersonalitydisorder,ASPD）是以不遵守社會規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認知情感行為模式，也稱精神病態(tài)或社會病態(tài)、悖德性人格等是以不遵守社會規(guī)范和漠視或侵犯他人權(quán)利為特征的認知情感行為模式，該模式也被稱為心理病態(tài)、社會病態(tài)或逆社會型人格障礙，DSM-5將其歸入B類人格障礙。雖然DSM-5，將ASPD診斷標(biāo)準(zhǔn)放在了“人格障礙”這一章，但同時也將它編入了品行障礙。在ICD-10中稱之為社交紊亂型人格障礙。1835年，德國皮沙爾特（Prichard）首先提出了“悖德狂”這一診斷名稱。指出患者出現(xiàn)本能欲望、興趣嗜好、性情脾氣、道德修養(yǎng)方面的異常改變，但沒有智能、認知或揄能力方面的障礙，亦無妄想或幻覺。后來“悖德狂”的名稱逐漸被“反社會型人格”所代替，如今狹義的人格障礙，即指反社會型人格障礙。2、反社會型人格障礙流行病學(xué)流行病學(xué)資料顯示，反社會型人格障礙的患病率為1%～4%，在酒精濫用的男性，以及監(jiān)獄、物質(zhì)成癮治療機構(gòu)或其他司法環(huán)境中的個體患病率可高達70%。發(fā)病率男性高于女性，男性是女性的3～5倍。常始于兒童或青少年早期并持續(xù)到成年。有研究發(fā)現(xiàn)，18～30歲的患病率為2.3%，而65歲時患病率低于0.05%。在年輕、受教育水平較低以及有過不良成長環(huán)境的人群中，該病的罹患危險更高。他們可能會沖動地參與犯罪活動——監(jiān)獄里大約50％～80％的男囚和20%的女囚可能被診斷為反社會型人格障礙。3、反社會型人格障礙的主要特征反社會型人格障礙的主要特征包括：建立積極人際關(guān)系的能力受損，侵犯他人基本權(quán)利和違反主要社會規(guī)范及價值觀的行為傾向，以及為滿足私欲不擇手段。這類人具有欺騙性，為了個人利益或享樂反復(fù)地撒謊或欺詐他人。他們?yōu)榱讼順坊虻玫阶约合胍臇|西，可能對別人犯下攻擊、謀殺和強奸等暴力罪行。被抓住后，他們一般也不會懺悔，并且對自己給他人造成的折磨和痛苦無動于衷。反社會型人格障礙患者主要表現(xiàn)為對他人基本利益的廣泛忽視或故意侵害，主要包括對他人的感受漠不關(guān)心，缺乏感情、待人冷酷無情；缺乏責(zé)任感，無視社會規(guī)范和義務(wù)，經(jīng)常違法亂紀(jì)；盡管建立人際關(guān)系無困難，但是不能長久保持；無內(nèi)疚感，不能從既往經(jīng)歷特別是懲罰中吸取教訓(xùn)；對挫折的耐受性極低。反社會型人格障礙的一個顯著特征就是沖動控制能力差。這類人對挫折缺乏承受力，行為常沖動，并且明顯不關(guān)心自己行為可能帶來的后果。他們常常冒險，追求刺激而無視危險。反社會型人格障礙的特點是追求自己想要的，不考慮后果，并且不會感到任何悔恨或內(nèi)疚。具體可能表現(xiàn)為：反復(fù)犯罪活動、打架或撒謊、沖動性行為傾向、不負責(zé)任、缺乏計劃等。大多數(shù)反社會型人格障礙者也存在藥物濫用，患有濫用藥物的人中，約有50%具有反社會型人格障礙。常在童年或者青少年時期（18歲以前）存在品行問題，如經(jīng)常撒謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、欺負弱小、虐待動物；經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；破壞他人或者公共財物；無視管教、校規(guī)、社會道德禮儀，甚至出現(xiàn)犯罪行為。反社會型人格障礙的成年人一般從童年起就表現(xiàn)出對社會規(guī)范的漠視和反社會的行為傾向，并且絕大多數(shù)在青少年中期就被診斷為品行障礙。大量證據(jù)表明反社會行為（尤其是犯罪行為）受遺傳影響。雙生子研究發(fā)現(xiàn)，犯罪行為在同卵雙生子中的同病率接近50%，而異卵雙生子只有20%或更低。領(lǐng)養(yǎng)研究發(fā)現(xiàn)，與養(yǎng)父相比，養(yǎng)子的犯罪記錄與生父更為相似。最可能關(guān)涉成人反社會性的基因是那些與控制沖動的5-羥色胺系統(tǒng)功能有關(guān)，以及與尋求和加工獎賞的多巴胺系統(tǒng)功能有關(guān)的基因。反社會型人格障礙者一般在言語技能和大腦執(zhí)行功能方面也有缺陷，與沒有反社會型人格障礙癥狀的個體相比，有癥狀的個體（包括男性和女性）前額葉皮層體積更小。男性前額葉皮層特殊區(qū)域灰質(zhì)比女性更少的傾向，有助于解釋反社會型人格障礙患病率的性別差異。與其他人格障礙一樣，反社會型人格障礙與童年期的不幸和虐待有關(guān)。4、反社會型人格障礙的DSM-5診斷標(biāo)準(zhǔn)：A.一種無視和侵犯他人權(quán)利的普遍模式，始于15歲，表現(xiàn)為下列三項（或更多）癥狀：?.不能遵守關(guān)于合法行為的社會規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)做出會被逮捕的行為。?.欺騙性，表現(xiàn)為反復(fù)撒謊、用假名，或為個人利益或享樂而欺詐他人。?.沖動性或不能提前做出計劃。?.易激惹和攻擊性，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊。?.全然不顧自己或他人的安全。?.一貫不負責(zé)任，表現(xiàn)為重復(fù)性地不能保持穩(wěn)定的工作表現(xiàn)或履行經(jīng)濟義務(wù)。?.缺乏懊悔之心，表現(xiàn)為做出傷害、虐待或偷竊他人的行為后不在乎，或?qū)⑵浜侠砘?。B.個體至少18歲。C.有證據(jù)表明品行障礙始于15歲前。D.反社會行為并不僅僅出現(xiàn)在精神分裂癥或雙相障礙的病程內(nèi)。反社會型人格障礙者一般認為自己不需要治療。只有在婚姻不和、工作沖突或被監(jiān)禁的時候，他們才可能被迫接受治療。然而，他們傾向于把自己當(dāng)前的處境歸罪于其他人，而不是為自己的行為承擔(dān)責(zé)任。因此，許多臨床醫(yī)生對通過心理療法有效治療這種障礙并不抱太大的希望。鋰制劑和非典型抗精神病藥已被成功用于控制反社會型人格障礙者的沖動和攻擊5、反社會型人格障礙的鑒別診斷（1）自戀型人格障礙自戀型人格障礙與反社會型人格障礙一樣，都存在固執(zhí)、膚淺以及缺少同情心，但是自戀型人格障礙沒有沖動、攻擊以及欺騙的特征，而且通常沒有童年期品行障礙或成年期犯罪行為的歷史。（2）邊緣型人格障礙與邊緣型人格障礙相比，反社會型人格障礙的情緒相對更穩(wěn)定，攻擊性會更多。參考文獻：1.郝偉、陸林主編.精神病學(xué).第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，20182.【法】弗朗索瓦?勒洛爾/【法】克里斯托夫?安德烈著.歐瑜譯.無處不在的人格.北京:生活·讀書·新知三聯(lián)書店，20153.【美】蘇珊·諾倫-霍克西瑪著，鄒丹等譯.《變態(tài)心理學(xué)》（第6版，DSM-5更新版）[AbnormalPsychology（6thEdition）].北京：人民郵電出版社，2017.3.俞林鑫筆記整理.去標(biāo)簽、防污名：PeterTyrer教授《ICD-11的人格障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)》講座要點psyByond團隊心浪潮psyByond簽約咨詢師入口2022-03-1814:534.人格障礙的一般定義(DSM-5)原創(chuàng)三頁心理三頁心理2020-11-1223:345.張文娟.人格障礙.上海教育出版社,2020:53-546.WHO.ICD-11forMortalityandMorbiditySaistics/6A20schizophrenia[EB/OL].https:/icd.who.in/dev11/1-m/en＃/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficed%2fenity%201683919430,2019-04-01.7.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊[M].5版.張道龍，劉春宇，張小梅，等譯.北京：北京大學(xué)出版社，2015：94-1008.美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會.理解DSM-5精神障礙[M].夏雅俐，張道龍，譯.北京：北京大學(xué)出版社，2016：25-28.9.國家衛(wèi)健委發(fā)布《精神障礙診療規(guī)范（2020年版）》10.MulderR,TyrerP.Diagnosisandclassificationofpersonalitydisorders.CurrOpinPsychiatry.2019;32(1):27–3111.Availablefrom:https://journals.lww.com/00001504-201901000-00006.12.簡單心理Uni2021-05-2911:2013.PsychologyToday.(2020).PersonalityDisorders.PsychologyToday.https://www.psychologytoday.com/intl/basics/personality-disorders.14.作者：婕希Jessie來源：簡書15.知乎《無處不在的人格》--人格障礙描述與應(yīng)對，附筆記干貨jackpirate知人者智，自知者明/思想者2023年01月28日1519
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 她只有16歲，生病已經(jīng)多年。1年前來過我的門診，我告訴她和媽媽：你不是雙相障礙，也不是抑郁癥，可以被診斷為“邊緣型人格障礙”，建議逐漸減少藥物，以心理治療為主。她見我的時候，每天服用的藥物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑倫片0.8毫克。她從13歲開始出現(xiàn)控制不住去想別人是不是不喜歡自己，然后就特別煩躁、不安。于是，她拼命學(xué)習(xí)，把成績弄的很好，希望老師同學(xué)在乎自己。但是空虛、自卑、煩躁的情緒始終困擾他，難過至極時，她想過自殺，幻想從樓頂飛下的自由和輕松，她又說不敢。難過時，她還會扇自己耳光，希望清醒一點，不要迷亂在空虛中。后來，她發(fā)現(xiàn)用尖銳的鉛筆劃胳膊，會讓她有快感，也會暫時脫離煩躁的情緒。她渴望別人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了別人不在乎自己的一個眼神、一個語氣、一個轉(zhuǎn)身，瞬間就像被扔進萬丈深淵、萬劫不復(fù)、不得超生。她很“生氣”，氣別人為什么可以這樣對待自己，氣自己為何那么在乎他們?？赐晡业拈T診之后，她很放松，對媽媽說：終于有一個靠譜的疾病可以解釋我的感受了。我不想吃那么多藥物，我要接受心理治療。媽媽沒有同意女兒的要求，建議看幾個醫(yī)生再決定。女兒瞬間就爆了粗口：“你TMD還要折磨我多久？全上海的醫(yī)生都看過了，有用嗎？你為什么就不尊重我的感受？為什么那么自私？……”當(dāng)天晚上，她又割腕了，隨后被送進了精神病院，診斷依然是雙相障礙。她說，住院期間我基本不說話，心情很絕望，我就想出來把我媽殺掉。電休克做了十多次，腦子就像炸掉一樣，但是我依然想把我媽殺掉，醫(yī)生們都很絕望，用了幾乎所有的抗抑郁藥。我如果不想好起來，可能什么藥物都沒用吧。這是住院3個月后，她得出了一個經(jīng)驗。出院后，她拒絕去上學(xué)，整天一個人躺在房間看手機，難過的時候就躲在被子里大哭一場，或者用刀割傷自己。她說她本意不想死，但是太痛苦了，這個樣子還怎么去學(xué)校？一塌糊涂，去了還不如死。她特別恨媽媽把她送到精神病院，對父母特別暴躁，甚至動手打過媽媽。一個月前，她和媽媽說想來見我。1年沒見，她胖了許多。她說：我想通了，我就是邊緣型人格障礙，可是我父母覺得我沒病，我TMD的就不明白了，沒病為啥把我送精神病院去？提到這段經(jīng)歷，她就憤怒不已。父母說，我們說她沒病，是怕孩子有思想負擔(dān)，不想讓她覺得自己不正常，我們都在鼓勵她。她好的時候，又特別好，我們也很納悶，她到底有沒有病。邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一種常見的精神障礙，在青少年人群中，常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%左右，雙相障礙的患病率只有0.7%，而BPD患病率高達3-5%左右。女性明顯多于男性，約80%的BPD患者為女性。如果沒有被及早識別和治療，BPD的后果很嚴(yán)重?；颊叩纳鐣δ軙?yán)重受損，有超過80%的患者有過自殺想法和自傷行為。自殺未遂者在接下來1年有25.6%會選擇再次自殺；總體自殺死亡率為0.6%，而我國普通人群的自殺率只有4.16/10萬（城市）和7.04/10萬（農(nóng)村）。我國精神醫(yī)學(xué)界曾一度認為我們國家沒有BPD，在精神障礙的診斷系統(tǒng)中甚至都沒有納入這個診斷分類，以至于很多精神科醫(yī)生無法識別和治療BPD。BPD的臨床特征BPD屬于人格障礙的一種，青春期BPD的臨床表現(xiàn)如下：1.被拋棄感青少年常常擔(dān)心別人不喜歡自己、不歡迎自己，從而要拋棄或遠離自己，他們非?？謶趾突乇苓@種“被拋棄”體驗，會敏銳捕捉對方的一言一行，甚至一個微表情；要么刻意疏遠、攻擊對方，不建立更深的關(guān)系，要么特別依賴、討好對方；更為常見的是疏遠、攻擊、討好、依賴交替或同時出現(xiàn)。有時候為了避免被拋棄和被不喜歡的體驗，青少年會故意將自己變糟糕，以遠離關(guān)系或博得關(guān)注，例如生病、不上學(xué)、自傷。這是BPD的核心癥狀之一。2.關(guān)系不穩(wěn)定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待關(guān)系中的他人，一會認為對方是最完美的“天使”，一會兒又將對方貶低的一無是處。因此，不穩(wěn)定的人際關(guān)系成為他們穩(wěn)定的特征，易有沖突，甚至常常經(jīng)歷霸凌和侮辱，這些創(chuàng)傷又會成為理想化和貶低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏離模式，在家庭內(nèi)部是攻擊模式，與家人沖突較多。3.自我紊亂他們不確定自己是一個怎樣的人。有可能在取得一些成績和關(guān)注之后對自己非常滿意和自信，也會在失敗，甚至別人的一個不經(jīng)意的眼神之后，覺得自己非常糟糕。他們對自我認同的不穩(wěn)定可反應(yīng)在外表、穿著、性身份、體重、成績、才藝等多種身份象征上，例如，異性或中性著裝、燙染色彩或造型鮮明的發(fā)型、紋身或者鼻環(huán)唇環(huán)、身材焦慮、貪食或厭食等。上述的表現(xiàn)并不持續(xù)，通常與內(nèi)在身份認同不穩(wěn)定時強烈的負面情緒有關(guān)。4.易憤怒他們對拒絕或者想象的拒絕特別敏感，會有被輕視、看低、討厭、背叛或拋棄感，會用激烈的語言或者行為表達攻擊或者憤怒。因此，常常表現(xiàn)為發(fā)脾氣，甚至毀物或攻擊他人。5.?易沖動他們特容易沖動，沖動的結(jié)果導(dǎo)致?lián)p失或者傷害才能算BPD的癥狀，因為正常青少年也常有沖動。例如，一次性購買超過實際需要的物品，輕易發(fā)生性關(guān)系，吃大量的藥物或者濫用藥物，暴飲暴食，傷害他人或毀壞重要物品等。6.自我傷害他們會反復(fù)出現(xiàn)自我傷害，最常見的是切割傷、打自己、熬夜、暴飲暴食等，目的是讓自己出現(xiàn)痛苦的體驗。自我傷害是為了獲得別人的關(guān)注、抵抗被拋棄的恐懼，或者是為了緩解和轉(zhuǎn)移其他負面的情緒，或者是為了得到積極正向情緒（部分傷害會成癮，在疼痛中會有快感）。7.自殺意念和行為絕大部分患者都出現(xiàn)過自殺意念，很多患者嘗試過自殺。大部分青少年的自殺意念或行為帶有威脅性，常在遭受外就壓力或者情緒壓力下出現(xiàn)，為了緩解和應(yīng)對壓力，或者為了解決現(xiàn)實的人際困難?；颊叩淖詺⑿袨閹в袥_動性，約10%的青少年BPD嘗試過自殺。8.情緒不穩(wěn)定他們的情緒極端不穩(wěn)定，可以在很短時間由大笑、快樂、瘋狂轉(zhuǎn)入到消極、空虛、無聊、恐懼、緊張，或突然從親近變的疏遠，由溫和變的憤怒，讓人捉摸不定。9.空虛感他們會階段性或者持續(xù)性地體驗到孤獨感和空虛感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接納自己，混亂的人際關(guān)系又加重他們的空虛和孤獨。他們?yōu)榱司徑膺@種孤獨和空虛，常?？焖俸退私㈥P(guān)系，又很快解散或者沖突不斷；或者用自我傷害來緩解孤獨和空虛；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實的人際壓力。10.偏執(zhí)與解離他們在外界壓力下會出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，例如考試失敗、失戀、疫情封控、家庭暴力、父母離異等事件之后會出現(xiàn)言行紊亂，認為老師同學(xué)故意針對自己、封控在家是有人蓄謀加害、父母不是親生的等，大部分患者在壓力解除之后或者持續(xù)不久后，癥狀即緩解。常常被誤診為精神分裂癥。還有部分青少年，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實感，感覺自己不屬于這個世界，周圍的人都是虛擬的或者假的，或者自己和周圍環(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。BPD的診斷和鑒別診斷如果青少年與周圍環(huán)境相處的過程中，反復(fù)或持續(xù)性地出現(xiàn)上述癥狀群5個及以上，持續(xù)1年以上并帶來嚴(yán)重的社會功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。人格障礙的診斷中，除了反社會型人格障礙（要求18歲以上持續(xù)2年）之外，不再要求必須是18歲以上方可診斷。青少年易可診斷，從而盡早干預(yù)和預(yù)防。雙相障礙也不穩(wěn)定，抑郁癥也會傷害自己。但是這兩個疾病一般有明確的階段，持續(xù)7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺良好、沖動性購物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。雙相障礙就像一輛車一會在高速上行駛，一會在鄉(xiāng)間小道，一會進入服務(wù)區(qū)。而BPD則像在坑坑洼洼的山路上，總是顛簸不斷，要么就停下，卻沒有服務(wù)區(qū)。BPD即使足不出戶，躲在房間，也不會有持久的放松和快樂。BPD的病因1.生物學(xué)因素BPD具有明顯的生物學(xué)因素。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，位于1號染色體上的二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）及位于染色體的嗜堿性蛋白-4（PKP4）是BPD的兩個標(biāo)志性基因。5-HT和DA功能紊亂。青少年群體中，攜帶5-HTTLPR更多者的表現(xiàn)出BPD特征也更多。研究顯示，DA的某些等位基因的表達與BPD的臨床特征有關(guān)。但是，具體的生物學(xué)機制還尚不清晰。2.社會心理因素（1）童年期虐待幼年時期遭受過精神或者軀體虐待，似乎是BPD的“標(biāo)配”，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。（2）不良家庭環(huán)境父母長期沖突或離異、情緒不穩(wěn)定或有精神癥狀、物質(zhì)濫用、不良教養(yǎng)方式等，都是青少年BPD的風(fēng)險因素。（3）個體心理因素在不良的成長環(huán)境之下，孩子渴望得到認可和尊重，但是又無法實現(xiàn)，會延伸出各種“次級依戀策略”，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來獲得想象的正性依戀體驗。孩子會發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、不穩(wěn)定、焦慮等持續(xù)性感受，從而成為他的人格模式。他們對挫折和拒絕比較敏感，同樣，對溫柔、理解、接納的環(huán)境也比較敏感。BPD的治療1.藥物治療目前沒有可以治療BPD的藥物被推薦。但是他們極端變化的癥狀常常誘導(dǎo)醫(yī)生大量使用藥物。醫(yī)生的無助和家長的無助，常常是青少年BPD被過度治療的重要因素。（1）抗抑郁藥物抗抑郁藥物是最常被過度使用的藥物，70-80%的BPD患者被處方抗抑郁藥物。但是迄今為止，只有氟西汀在BPD中開展過隨機對照研究。氟西汀與辯證行為療法的療效相當(dāng)，但是自殺嘗試率顯著增高。目前，沒有抗抑郁藥物被推薦用于BPD。共病抑郁癥，可以使用抗抑郁藥，但是要注意對情緒不穩(wěn)定的副作用。（2）抗精神病藥物喹硫平是唯一一個在BPD患者中進行過安慰劑隨機對照研究的抗精神病藥物。150毫克/天和300毫克/天對BPD患者的社會功能、心理損害和攻擊性都有中度以上的改善。該研究發(fā)現(xiàn)，高劑量并沒有比低劑量表現(xiàn)出癥狀改善的優(yōu)勢。因此，小劑量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻擊性和偏執(zhí)癥狀的患者。阿立哌唑治療BPD，尤其是青少年患者，被認為具有很好的前景。目前一項RCT正在青少年患者中開展，尚未發(fā)表結(jié)果。（3）心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪被應(yīng)用于BPD開展過RCT研究，但是治療效果并沒有比安慰劑有優(yōu)勢，并不推薦。其他心境穩(wěn)定劑的療效也沒有研究證據(jù)。對于青春期女性，心境穩(wěn)定劑，尤其是丙戊酸鈉和卡馬西平，要謹慎使用。共病雙相障礙者可使用心境穩(wěn)定劑。2.心理治療心理治療是BPD推薦治療方案。辯證行為療法被認為是BPD首選的心理治療方案，但是對未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關(guān)系是BPD的重要病理因素之一，針對家庭開展工作是必要的。但是，BPD家庭開展工作常常比較困難。一個情緒不穩(wěn)定的少年，往往會有一個情緒不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)，里面住著情緒也不太穩(wěn)定的父母。BPD的預(yù)后很多人對BPD會有誤解，包括精神科醫(yī)生。我國文化背景下，人格障礙常常不被診斷，非常容易導(dǎo)致過度治療或者治療不足。我國基本沒有關(guān)于BPD的臨床研究。BPD是一個慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對周圍環(huán)境敏感，對挫折、拒絕敏感的同時，對細節(jié)、感受和資源同樣也敏感，這是他們的優(yōu)勢。他們往往在某個領(lǐng)域具有特殊的能力，例如手工、音樂、繪畫、設(shè)計、電影、寫作或?qū)W習(xí)等的高功能非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫(yī)生和家人倦怠，醫(yī)生和家人的倦態(tài)又會加重患者的癥狀，強化“你們不在乎我、拋棄我”的假設(shè)。但是長期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們的結(jié)局并非如想象的那么糟糕。一項長達16年的隨訪研究中，幾乎所有BPD患者（99%）都至少有持續(xù)2年以上的緩解期，78%的康復(fù)期超過8年以上，60%以上的患者在16年內(nèi)都沒有復(fù)發(fā)，在后10年中，只有6%的患者復(fù)發(fā)。在一項針對因其他精神疾病而住院的青少年（11-17歲）患者的調(diào)查中，33%符合BPD的診斷（n=187）。在經(jīng)過住院治療以后，患者的BPD癥狀在18個月內(nèi)顯著緩解。研究認為，青少年BPD并沒有想象的難治，即使沒有接受過專門的BPD治療，對其他精神病理癥狀的治療和管理依然對青少年有效。與癥狀相處的過程中，患者自己和家人會逐漸找到一個合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現(xiàn)實社會活動中會逐漸被修復(fù)和塑造。BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長需要，醫(yī)生更需要！陪著他們放慢腳步一步步重新來過。后記這次，她的媽媽愿意接受女兒的建議，接受家庭治療。在我的門診中，第一件事是減藥。逐漸停用抗抑郁藥物，考慮女孩的體重增加，以及她對外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑輔助控制癥狀。前兩周，她覺得沒有進步，依然和父母對抗，父母也很無奈，但是睡眠踏實了，不再那么煩躁不安和做夢。（前期的煩躁不安不排除藥物的副作用）我對父母說，這已經(jīng)是了不起的進步了，停了那么多藥物，她都沒有讓自己變的更糟糕，這是很不容易的過程；藥物的減少，身體的損害也在減少，這是父母也愿意看到的。當(dāng)整個家庭的焦慮都在下降時，她的焦慮、煩躁和不安也會下降，她渴望進步和學(xué)習(xí)的動力就在顯現(xiàn)。一個月后，她開始上網(wǎng)課，準(zhǔn)備在暑假將失去的課程給補回來。她還會空虛、煩躁、不安、在意別人的看法，這是她的模式也是她的能力，學(xué)會忍受和管理情緒，實現(xiàn)現(xiàn)實性目標(biāo)，是治療的基本目標(biāo)。同時，家庭系統(tǒng)容納度的持續(xù)提升，解決結(jié)構(gòu)性問題，也是青少年BPD治療的關(guān)鍵。這些情緒不穩(wěn)定的少年，本質(zhì)上來看可能并非是“疾病”，而是他們一種特殊的成長方式！2022年10月21日1670
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包祖曉副主任醫(yī)師 臺州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 1. 遺傳 BPII：更有可能有一級親屬患有BP。 BPD：一級親屬患的可能性較??；親屬更有可能患有沖動控制障礙（反社會人格和藥物濫用），單相抑郁或邊緣性特征。 2.發(fā)病年齡 BPII：通常在青少年后期，具有明顯的“趨勢突變”。 BPD：發(fā)病不明顯，從小伴有情緒障礙。 3.情緒的起因 BPII：更有可能是自發(fā)的（但也可以是反應(yīng)性的）。 BPD：更有可能由人際互動（如感知到的遺棄）引發(fā)。 4. 遺傳 BPII：更有可能有一級親屬患有BP。 BPD：一級親屬患的可能性較小 5.兒童期性虐待史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 6. 性別 BPII：女性較少。 BPD：臨床環(huán)境中女性占多數(shù)。 7.其他發(fā)育性創(chuàng)傷史 BPII：較低的可能性。 BPD：更高的可能性。 8.早期的父母關(guān)系 BPII：不太可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 BPD：可能出現(xiàn)疏離的、總是被拒絕的關(guān)系。 9.兒童人格解體 BPII：不太可能出現(xiàn)。 BPD：可能出現(xiàn)。 10.精神病癥狀 BPII：輕躁狂狀態(tài)缺乏精神病的特征，抑郁狀態(tài)很少包括精神病特征。 BPD：短暫性精神病特征很常見，特別是在壓力下。 11.癥狀的“高點” BPII：浮夸，欣快（可能是易怒的），焦慮通常較輕。 BPD：少見或短暫的欣快癥（即＜48小時），經(jīng)常焦慮感突出。 12.抑郁癥狀 BPII：更可能是天生憂郁。 BPD：更有可能是非憂郁的。 13.情感不穩(wěn)定 BPII： ·嚴(yán)重性：可能存在，但一般不嚴(yán)重； ·內(nèi)容：由欣快轉(zhuǎn)為抑郁或興高采烈； ·觸發(fā)因素：更有可能是自發(fā)的。 BPD： ·嚴(yán)重程度：一般較嚴(yán)重； ·內(nèi)容：從樂觀情緒轉(zhuǎn)變?yōu)榻箲]或憤怒； ·觸發(fā)因素：更可能是人際關(guān)系驅(qū)動。 14. 情緒調(diào)節(jié) BPII：不適應(yīng)的情況較輕，自適應(yīng)策略優(yōu)先。 BPD：不適應(yīng)的情況較嚴(yán)重，自適應(yīng)策略受損。 15. 蓄意的自殘和自殺企圖 BPII：不太可能。 BPD：更有可能。 16. 認知缺陷 BPII：特質(zhì)和情緒狀態(tài)依賴性缺陷；執(zhí)行功能和持續(xù)注意力廣泛缺陷。 BPD：執(zhí)行功能是否缺陷不太清楚；持續(xù)注意力功能完好。 17. 沖動 BPII：更可能發(fā)生在輕度躁狂發(fā)作期間；“注意導(dǎo)向的沖動”。 BPD：與情緒狀態(tài)不一定相關(guān)；“無計劃沖動”。 18. 人格特征 BPII：沒有明顯的人格特征。 BPD：對別人的批評特別敏感。 19. 社會認知 BPII：心智受損理論；可能受情緒狀態(tài)的影響。 BPD：失敗的心理化。 20. 人際關(guān)系 BPII：總體穩(wěn)定的關(guān)系；較少產(chǎn)生由于害怕被拒絕而產(chǎn)生的回避。 BPD：獨特的關(guān)系困難；由于害怕拒絕而回避。 21. 自我認同 BPII：可能在情緒發(fā)作時受到影響，但在情緒穩(wěn)定時這種感覺會更穩(wěn)定。 BPD：痛苦的；不連貫的。 22. 預(yù)后 BPII：隨著年齡的增長不緩解，而且會經(jīng)常惡化。 BPD：往往會隨著時間的推移而改善，可能到中年時還達不到這種疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 23. 治療反應(yīng) BPII：情緒發(fā)作可能對情緒穩(wěn)定劑和非典型抗精神病藥物有反應(yīng)。 BPD：對情緒穩(wěn)定劑反應(yīng)不佳;對藥物的非特異性反應(yīng)（如鎮(zhèn)靜）?！蹲叱鼋^望：心理醫(yī)生教你擺脫抑郁的折磨》2022年01月29日1847
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喻東山主任醫(yī)師 馬鞍山市精神病醫(yī)院 精神科 意識分為認識說或做的外意識和認識說或做的內(nèi)在動機的內(nèi)意識，當(dāng)外意識不足時，對說或做的留不下記憶；當(dāng)內(nèi)意識不足時，就不理解為什么要這樣說或做。人格解體時通常是內(nèi)意識先減退，外意識后減退。當(dāng)內(nèi)意識減退而外意識尚保留時，病人意識到自己在說或做，但不理解自己為什么要這么說或做，好像自己說或做的不經(jīng)大腦，是自動完成的，這叫精神自動癥。 ㈠意識層面 ⒈前意識淺層：當(dāng)內(nèi)意識降至前意識淺層而外意識保留時，則對言行能意識到，事后能回憶；但對言行的內(nèi)在動機意識模糊，事后不能清晰回憶其內(nèi)在動機。例如，“我發(fā)微信，都是隨便發(fā)發(fā)而已，事后根本想不出來（發(fā)微信的內(nèi)容）。” ⒉潛意識淺層：當(dāng)內(nèi)意識降至潛意識淺層而外意識保留時，則對言行能意識到，事后能回憶；但對言行的內(nèi)在動機意識不到，事后不能回憶其內(nèi)在動機。例如，“我?guī)缀鯖]有高中（知識的）記憶，答卷是靠肢體記憶不過腦子地寫出來的”。 有時是看著內(nèi)意識在下降，例如，“我嘴里背單詞，背著背著就不知道自己在想什么” ；有時內(nèi)意識又突然出現(xiàn)，例如，“我在自動化言語期間突然醒來，我怎么在說話？” ⒊潛意識深層：當(dāng)內(nèi)意識降至潛意識深層而外意識保留時，則對言行能意識到，事后能回憶；對言行的內(nèi)在動機非但意識不到，而且堅決否認是自己的動機所驅(qū)使。從而認為是異己力量所操縱，干什么事總會感到“是誰在控制我的身體”。如果認為是附體的精靈在控制，是著魔妄想；如果認為是外部的心靈控制器在控制，是影響妄想。所以，著魔妄想和影響妄想是繼發(fā)于精神自動癥，而抗精神病藥對精神自動癥效果差，故對著魔妄想和影響妄想的效果也差。 ㈡言語自動癥 精神自動癥由言語自動癥和行為自動癥組成，故言語自動癥是精神自動癥的一部分。當(dāng)人格解體時的內(nèi)意識減退時，對哪句話該說，哪句話不該說的監(jiān)視和判斷機制就去除，在回答時，病人就會信口回答，導(dǎo)致輕度贅述、不能守密，但常識回答通常不錯。 ⒈輕度贅述：病人說：“人家說一句，我說一句，很多都沒經(jīng)大腦加工過”。由于沒經(jīng)大腦加工過，所以缺乏言語概括能力，顯得輕度贅述。 ⒉不能守密：由于沒經(jīng)腦子就回答，所以對國家機密、個人隱私、別人隱私、別人忌諱，都可能脫口而出。當(dāng)病人意識到這種嚴(yán)重后果時，就說話過于拘謹，或干脆不敢說話。 ⒊常識回答通常不錯：對于常識問題，例如七七四十九，或說一些熟知的大道理，雖不經(jīng)腦子，回答通常也不錯。 ㈢等位癥狀 ⒈注意減退或注意狹窄：注意是意識的焦點，注意減退或注意狹窄時，就會出現(xiàn)內(nèi)意識減退或內(nèi)意識缺失但外意識保留，此時再說或做，就是精神自動癥。 ⒉靈魂模糊和靈魂缺失：當(dāng)靈魂模糊和靈魂缺失時，內(nèi)意識分別進入前意識狀態(tài)或潛意識淺層狀態(tài)，此時再說或做，就是精神自動癥。 ⒊思維缺失：主訴自己在機械地說或做，但不知是怎么說或做出來的，這是精神自動癥。例如，看到自己的手在做卷子，解數(shù)學(xué)題，但不知自己為什么會這樣解；主訴自己什么也不會，但卻做得全對，則是思維缺失。例如，感到自己不認識回家的路，不會做事，不會說話，不會思考，但做得全對，這是思維缺失。其實這是一個癥狀的兩個棱面，強調(diào)對行為的不理解就是精神自動癥；強調(diào)什么都不懂就是思維缺失。 ㈣治療 ⒈托莫西?。河胁±龍蟾?，服托莫西汀25mg/早 改善精神自動癥，之后就停滯不前，增至40mg/早也是先有點效果，之后又停滯不前。 ⒉乙酰半胱氨酸：有病例報告，服用乙酰半胱氨酸顆粒600mg/d當(dāng)天對精神自動癥起效，增至1200mg/d之后，腦子清晰度改善20%。2021年10月28日1776
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