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包祖曉副主任醫(yī)師 臺(tái)州醫(yī)院 醫(yī)學(xué)心理科 偏執(zhí)型人格障礙的認(rèn)知治療的重點(diǎn)是提高個(gè)體在處理困難事情上的自我效能感，從而減少他們對(duì)其他人的恐懼和敵意。第一個(gè)方法，明確表達(dá)你的動(dòng)機(jī)和意圖。你要做什么事情，一定要清晰明確地說(shuō)出來(lái)。第二個(gè)方法，注意嚴(yán)守程序和細(xì)節(jié)。曾有一個(gè)偏執(zhí)型人格障礙者，他與同事鬧意見(jiàn)的原因是他的同事在跟他握手的時(shí)候，把眼光投向了下一位，激起了他內(nèi)心的憤恨，認(rèn)為同時(shí)瞧不起他。實(shí)際上有可能他的同事當(dāng)時(shí)真的只是分心了，沒(méi)有注意這個(gè)社交細(xì)節(jié)。第三個(gè)方法，跟偏執(zhí)型人格障礙者保持定期的聯(lián)系。你越躲他，他覺(jué)得肯定有貓膩。第四個(gè)方法，以法律或條規(guī)作為參照。因?yàn)槠珗?zhí)型人格障礙者自認(rèn)為是遵紀(jì)守法的人，一心要公正。所以你跟他們打交道，實(shí)在不行的時(shí)候，你要搬出法條來(lái)。第五個(gè)方法，讓偏執(zhí)型人格障礙者贏得小小的勝利，讓他覺(jué)得自己的努力有了成效，否則他不會(huì)放手的。當(dāng)然，你不能向他完全妥協(xié)。第六方法，尋找外部盟友。——《做自己的旁觀者：用禪的智慧療愈生命》2024年07月22日
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2023年03月17日416
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 她只有16歲，生病已經(jīng)多年。1年前來(lái)過(guò)我的門(mén)診，我告訴她和媽媽：你不是雙相障礙，也不是抑郁癥，可以被診斷為“邊緣型人格障礙”，建議逐漸減少藥物，以心理治療為主。她見(jiàn)我的時(shí)候，每天服用的藥物有：文拉法辛150毫克，舍曲林100毫克，拉莫三嗪200毫克，喹硫平400毫克，阿普唑倫片0.8毫克。她從13歲開(kāi)始出現(xiàn)控制不住去想別人是不是不喜歡自己，然后就特別煩躁、不安。于是，她拼命學(xué)習(xí)，把成績(jī)弄的很好，希望老師同學(xué)在乎自己。但是空虛、自卑、煩躁的情緒始終困擾他，難過(guò)至極時(shí)，她想過(guò)自殺，幻想從樓頂飛下的自由和輕松，她又說(shuō)不敢。難過(guò)時(shí)，她還會(huì)扇自己耳光，希望清醒一點(diǎn)，不要迷亂在空虛中。后來(lái)，她發(fā)現(xiàn)用尖銳的鉛筆劃胳膊，會(huì)讓她有快感，也會(huì)暫時(shí)脫離煩躁的情緒。她渴望別人在乎自己，又害怕和他人走近。她接受不了別人不在乎自己的一個(gè)眼神、一個(gè)語(yǔ)氣、一個(gè)轉(zhuǎn)身，瞬間就像被扔進(jìn)萬(wàn)丈深淵、萬(wàn)劫不復(fù)、不得超生。她很“生氣”，氣別人為什么可以這樣對(duì)待自己，氣自己為何那么在乎他們?？赐晡业拈T(mén)診之后，她很放松，對(duì)媽媽說(shuō)：終于有一個(gè)靠譜的疾病可以解釋我的感受了。我不想吃那么多藥物，我要接受心理治療。媽媽沒(méi)有同意女兒的要求，建議看幾個(gè)醫(yī)生再?zèng)Q定。女兒瞬間就爆了粗口：“你TMD還要折磨我多久？全上海的醫(yī)生都看過(guò)了，有用嗎？你為什么就不尊重我的感受？為什么那么自私？……”當(dāng)天晚上，她又割腕了，隨后被送進(jìn)了精神病院，診斷依然是雙相障礙。她說(shuō)，住院期間我基本不說(shuō)話，心情很絕望，我就想出來(lái)把我媽殺掉。電休克做了十多次，腦子就像炸掉一樣，但是我依然想把我媽殺掉，醫(yī)生們都很絕望，用了幾乎所有的抗抑郁藥。我如果不想好起來(lái)，可能什么藥物都沒(méi)用吧。這是住院3個(gè)月后，她得出了一個(gè)經(jīng)驗(yàn)。出院后，她拒絕去上學(xué)，整天一個(gè)人躺在房間看手機(jī)，難過(guò)的時(shí)候就躲在被子里大哭一場(chǎng)，或者用刀割傷自己。她說(shuō)她本意不想死，但是太痛苦了，這個(gè)樣子還怎么去學(xué)校？一塌糊涂，去了還不如死。她特別恨媽媽把她送到精神病院，對(duì)父母特別暴躁，甚至動(dòng)手打過(guò)媽媽。一個(gè)月前，她和媽媽說(shuō)想來(lái)見(jiàn)我。1年沒(méi)見(jiàn)，她胖了許多。她說(shuō)：我想通了，我就是邊緣型人格障礙，可是我父母覺(jué)得我沒(méi)病，我TMD的就不明白了，沒(méi)病為啥把我送精神病院去？提到這段經(jīng)歷，她就憤怒不已。父母說(shuō)，我們說(shuō)她沒(méi)病，是怕孩子有思想負(fù)擔(dān)，不想讓她覺(jué)得自己不正常，我們都在鼓勵(lì)她。她好的時(shí)候，又特別好，我們也很納悶，她到底有沒(méi)有病。邊緣型人格障礙邊緣型人格障礙（BorderlinePersonalityDisorder，BPD）是一種常見(jiàn)的精神障礙，在青少年人群中，常常被誤診為雙相障礙和抑郁癥。青少年人群中，抑郁癥的患病率約為2%左右，雙相障礙的患病率只有0.7%，而B(niǎo)PD患病率高達(dá)3-5%左右。女性明顯多于男性，約80%的BPD患者為女性。如果沒(méi)有被及早識(shí)別和治療，BPD的后果很?chē)?yán)重?；颊叩纳鐣?huì)功能會(huì)嚴(yán)重受損，有超過(guò)80%的患者有過(guò)自殺想法和自傷行為。自殺未遂者在接下來(lái)1年有25.6%會(huì)選擇再次自殺；總體自殺死亡率為0.6%，而我國(guó)普通人群的自殺率只有4.16/10萬(wàn)（城市）和7.04/10萬(wàn)（農(nóng)村）。我國(guó)精神醫(yī)學(xué)界曾一度認(rèn)為我們國(guó)家沒(méi)有BPD，在精神障礙的診斷系統(tǒng)中甚至都沒(méi)有納入這個(gè)診斷分類，以至于很多精神科醫(yī)生無(wú)法識(shí)別和治療BPD。BPD的臨床特征BPD屬于人格障礙的一種，青春期BPD的臨床表現(xiàn)如下：1.被拋棄感青少年常常擔(dān)心別人不喜歡自己、不歡迎自己，從而要拋棄或遠(yuǎn)離自己，他們非?？謶趾突乇苓@種“被拋棄”體驗(yàn)，會(huì)敏銳捕捉對(duì)方的一言一行，甚至一個(gè)微表情；要么刻意疏遠(yuǎn)、攻擊對(duì)方，不建立更深的關(guān)系，要么特別依賴、討好對(duì)方；更為常見(jiàn)的是疏遠(yuǎn)、攻擊、討好、依賴交替或同時(shí)出現(xiàn)。有時(shí)候?yàn)榱吮苊獗粧仐壓捅徊幌矚g的體驗(yàn)，青少年會(huì)故意將自己變?cè)愀猓赃h(yuǎn)離關(guān)系或博得關(guān)注，例如生病、不上學(xué)、自傷。這是BPD的核心癥狀之一。2.關(guān)系不穩(wěn)定青少年患者通常采用非黑即白的思考方式看待關(guān)系中的他人，一會(huì)認(rèn)為對(duì)方是最完美的“天使”，一會(huì)兒又將對(duì)方貶低的一無(wú)是處。因此，不穩(wěn)定的人際關(guān)系成為他們穩(wěn)定的特征，易有沖突，甚至常常經(jīng)歷霸凌和侮辱，這些創(chuàng)傷又會(huì)成為理想化和貶低化的新素材。有部分青少年在家庭之外采用回避疏離模式，在家庭內(nèi)部是攻擊模式，與家人沖突較多。3.自我紊亂他們不確定自己是一個(gè)怎樣的人。有可能在取得一些成績(jī)和關(guān)注之后對(duì)自己非常滿意和自信，也會(huì)在失敗，甚至別人的一個(gè)不經(jīng)意的眼神之后，覺(jué)得自己非常糟糕。他們對(duì)自我認(rèn)同的不穩(wěn)定可反應(yīng)在外表、穿著、性身份、體重、成績(jī)、才藝等多種身份象征上，例如，異性或中性著裝、燙染色彩或造型鮮明的發(fā)型、紋身或者鼻環(huán)唇環(huán)、身材焦慮、貪食或厭食等。上述的表現(xiàn)并不持續(xù)，通常與內(nèi)在身份認(rèn)同不穩(wěn)定時(shí)強(qiáng)烈的負(fù)面情緒有關(guān)。4.易憤怒他們對(duì)拒絕或者想象的拒絕特別敏感，會(huì)有被輕視、看低、討厭、背叛或拋棄感，會(huì)用激烈的語(yǔ)言或者行為表達(dá)攻擊或者憤怒。因此，常常表現(xiàn)為發(fā)脾氣，甚至毀物或攻擊他人。5.?易沖動(dòng)他們特容易沖動(dòng)，沖動(dòng)的結(jié)果導(dǎo)致?lián)p失或者傷害才能算BPD的癥狀，因?yàn)檎Ｇ嗌倌暌渤Ｓ袥_動(dòng)。例如，一次性購(gòu)買(mǎi)超過(guò)實(shí)際需要的物品，輕易發(fā)生性關(guān)系，吃大量的藥物或者濫用藥物，暴飲暴食，傷害他人或毀壞重要物品等。6.自我傷害他們會(huì)反復(fù)出現(xiàn)自我傷害，最常見(jiàn)的是切割傷、打自己、熬夜、暴飲暴食等，目的是讓自己出現(xiàn)痛苦的體驗(yàn)。自我傷害是為了獲得別人的關(guān)注、抵抗被拋棄的恐懼，或者是為了緩解和轉(zhuǎn)移其他負(fù)面的情緒，或者是為了得到積極正向情緒（部分傷害會(huì)成癮，在疼痛中會(huì)有快感）。7.自殺意念和行為絕大部分患者都出現(xiàn)過(guò)自殺意念，很多患者嘗試過(guò)自殺。大部分青少年的自殺意念或行為帶有威脅性，常在遭受外就壓力或者情緒壓力下出現(xiàn)，為了緩解和應(yīng)對(duì)壓力，或者為了解決現(xiàn)實(shí)的人際困難?；颊叩淖詺⑿袨閹в袥_動(dòng)性，約10%的青少年BPD嘗試過(guò)自殺。8.情緒不穩(wěn)定他們的情緒極端不穩(wěn)定，可以在很短時(shí)間由大笑、快樂(lè)、瘋狂轉(zhuǎn)入到消極、空虛、無(wú)聊、恐懼、緊張，或突然從親近變的疏遠(yuǎn)，由溫和變的憤怒，讓人捉摸不定。9.空虛感他們會(huì)階段性或者持續(xù)性地體驗(yàn)到孤獨(dú)感和空虛感，渴望得到他人理解，又害怕他人不接納自己，混亂的人際關(guān)系又加重他們的空虛和孤獨(dú)。他們?yōu)榱司徑膺@種孤獨(dú)和空虛，常?？焖俸退私㈥P(guān)系，又很快解散或者沖突不斷；或者用自我傷害來(lái)緩解孤獨(dú)和空虛；或者沉迷于網(wǎng)絡(luò)的虛擬世界，一方面可以緩解空虛，一方面可以回避現(xiàn)實(shí)的人際壓力。10.偏執(zhí)與解離他們?cè)谕饨鐗毫ο聲?huì)出現(xiàn)短暫的精神病性癥狀，例如考試失敗、失戀、疫情封控、家庭暴力、父母離異等事件之后會(huì)出現(xiàn)言行紊亂，認(rèn)為老師同學(xué)故意針對(duì)自己、封控在家是有人蓄謀加害、父母不是親生的等，大部分患者在壓力解除之后或者持續(xù)不久后，癥狀即緩解。常常被誤診為精神分裂癥。還有部分青少年，在極端情緒或者壓力之下，出現(xiàn)非真實(shí)感，感覺(jué)自己不屬于這個(gè)世界，周?chē)娜硕际翘摂M的或者假的，或者自己和周?chē)h(huán)境像隔了層紗。這些感受也往往是片斷性或者階段性，與壓力有關(guān)。BPD的診斷和鑒別診斷如果青少年與周?chē)h(huán)境相處的過(guò)程中，反復(fù)或持續(xù)性地出現(xiàn)上述癥狀群5個(gè)及以上，持續(xù)1年以上并帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)功能受損或者主觀痛苦感，則可診斷為BPD。人格障礙的診斷中，除了反社會(huì)型人格障礙（要求18歲以上持續(xù)2年）之外，不再要求必須是18歲以上方可診斷。青少年易可診斷，從而盡早干預(yù)和預(yù)防。雙相障礙也不穩(wěn)定，抑郁癥也會(huì)傷害自己。但是這兩個(gè)疾病一般有明確的階段，持續(xù)7天以上的躁狂，或者4天以上輕躁狂，或者14天以上的抑郁癥狀群。BPD的自我感覺(jué)良好、沖動(dòng)性購(gòu)物、憤怒或者情緒低落、消極等一般不持久，變化更為極端劇烈。雙相障礙就像一輛車(chē)一會(huì)在高速上行駛，一會(huì)在鄉(xiāng)間小道，一會(huì)進(jìn)入服務(wù)區(qū)。而B(niǎo)PD則像在坑坑洼洼的山路上，總是顛簸不斷，要么就停下，卻沒(méi)有服務(wù)區(qū)。BPD即使足不出戶，躲在房間，也不會(huì)有持久的放松和快樂(lè)。BPD的病因1.生物學(xué)因素BPD具有明顯的生物學(xué)因素。全基因組關(guān)聯(lián)研究顯示，位于1號(hào)染色體上的二氫嘧啶脫氫酶（DPYD）及位于染色體的嗜堿性蛋白-4（PKP4）是BPD的兩個(gè)標(biāo)志性基因。5-HT和DA功能紊亂。青少年群體中，攜帶5-HTTLPR更多者的表現(xiàn)出BPD特征也更多。研究顯示，DA的某些等位基因的表達(dá)與BPD的臨床特征有關(guān)。但是，具體的生物學(xué)機(jī)制還尚不清晰。2.社會(huì)心理因素（1）童年期虐待幼年時(shí)期遭受過(guò)精神或者軀體虐待，似乎是BPD的“標(biāo)配”，可以是顯性的肢體暴力、性傷害或語(yǔ)言侮辱，也可以是隱性的心理傷害，例如家長(zhǎng)的冷暴力、被拋棄或忽視、缺乏溫情等。（2）不良家庭環(huán)境父母長(zhǎng)期沖突或離異、情緒不穩(wěn)定或有精神癥狀、物質(zhì)濫用、不良教養(yǎng)方式等，都是青少年BPD的風(fēng)險(xiǎn)因素。（3）個(gè)體心理因素在不良的成長(zhǎng)環(huán)境之下，孩子渴望得到認(rèn)可和尊重，但是又無(wú)法實(shí)現(xiàn)，會(huì)延伸出各種“次級(jí)依戀策略”，例如哭鬧、生氣、憤怒、傷害、攻擊等來(lái)獲得想象的正性依戀體驗(yàn)。孩子會(huì)發(fā)展出敏感、偏執(zhí)、不穩(wěn)定、焦慮等持續(xù)性感受，從而成為他的人格模式。他們對(duì)挫折和拒絕比較敏感，同樣，對(duì)溫柔、理解、接納的環(huán)境也比較敏感。BPD的治療1.藥物治療目前沒(méi)有可以治療BPD的藥物被推薦。但是他們極端變化的癥狀常常誘導(dǎo)醫(yī)生大量使用藥物。醫(yī)生的無(wú)助和家長(zhǎng)的無(wú)助，常常是青少年BPD被過(guò)度治療的重要因素。（1）抗抑郁藥物抗抑郁藥物是最常被過(guò)度使用的藥物，70-80%的BPD患者被處方抗抑郁藥物。但是迄今為止，只有氟西汀在BPD中開(kāi)展過(guò)隨機(jī)對(duì)照研究。氟西汀與辯證行為療法的療效相當(dāng)，但是自殺嘗試率顯著增高。目前，沒(méi)有抗抑郁藥物被推薦用于BPD。共病抑郁癥，可以使用抗抑郁藥，但是要注意對(duì)情緒不穩(wěn)定的副作用。（2）抗精神病藥物喹硫平是唯一一個(gè)在BPD患者中進(jìn)行過(guò)安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究的抗精神病藥物。150毫克/天和300毫克/天對(duì)BPD患者的社會(huì)功能、心理?yè)p害和攻擊性都有中度以上的改善。該研究發(fā)現(xiàn)，高劑量并沒(méi)有比低劑量表現(xiàn)出癥狀改善的優(yōu)勢(shì)。因此，小劑量的喹硫平常常被用于BPD患者，尤其是具有攻擊性和偏執(zhí)癥狀的患者。阿立哌唑治療BPD，尤其是青少年患者，被認(rèn)為具有很好的前景。目前一項(xiàng)RCT正在青少年患者中開(kāi)展，尚未發(fā)表結(jié)果。（3）心境穩(wěn)定劑拉莫三嗪被應(yīng)用于BPD開(kāi)展過(guò)RCT研究，但是治療效果并沒(méi)有比安慰劑有優(yōu)勢(shì)，并不推薦。其他心境穩(wěn)定劑的療效也沒(méi)有研究證據(jù)。對(duì)于青春期女性，心境穩(wěn)定劑，尤其是丙戊酸鈉和卡馬西平，要謹(jǐn)慎使用。共病雙相障礙者可使用心境穩(wěn)定劑。2.心理治療心理治療是BPD推薦治療方案。辯證行為療法被認(rèn)為是BPD首選的心理治療方案，但是對(duì)未成年人的研究尚不足。青少年BPD的家庭治療尤為重要，家庭關(guān)系是BPD的重要病理因素之一，針對(duì)家庭開(kāi)展工作是必要的。但是，BPD家庭開(kāi)展工作常常比較困難。一個(gè)情緒不穩(wěn)定的少年，往往會(huì)有一個(gè)情緒不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)，里面住著情緒也不太穩(wěn)定的父母。BPD的預(yù)后很多人對(duì)BPD會(huì)有誤解，包括精神科醫(yī)生。我國(guó)文化背景下，人格障礙常常不被診斷，非常容易導(dǎo)致過(guò)度治療或者治療不足。我國(guó)基本沒(méi)有關(guān)于BPD的臨床研究。BPD是一個(gè)慢性精神疾病，劇烈的癥狀變化讓患者的處境比較艱難。他們對(duì)周?chē)h(huán)境敏感，對(duì)挫折、拒絕敏感的同時(shí)，對(duì)細(xì)節(jié)、感受和資源同樣也敏感，這是他們的優(yōu)勢(shì)。他們往往在某個(gè)領(lǐng)域具有特殊的能力，例如手工、音樂(lè)、繪畫(huà)、設(shè)計(jì)、電影、寫(xiě)作或?qū)W習(xí)等的高功能非常容易治愈和代償他們的痛苦。BPD的癥狀緩解較慢，非常容易讓醫(yī)生和家人倦怠，醫(yī)生和家人的倦態(tài)又會(huì)加重患者的癥狀，強(qiáng)化“你們不在乎我、拋棄我”的假設(shè)。但是長(zhǎng)期的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，他們的結(jié)局并非如想象的那么糟糕。一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)16年的隨訪研究中，幾乎所有BPD患者（99%）都至少有持續(xù)2年以上的緩解期，78%的康復(fù)期超過(guò)8年以上，60%以上的患者在16年內(nèi)都沒(méi)有復(fù)發(fā)，在后10年中，只有6%的患者復(fù)發(fā)。在一項(xiàng)針對(duì)因其他精神疾病而住院的青少年（11-17歲）患者的調(diào)查中，33%符合BPD的診斷（n=187）。在經(jīng)過(guò)住院治療以后，患者的BPD癥狀在18個(gè)月內(nèi)顯著緩解。研究認(rèn)為，青少年BPD并沒(méi)有想象的難治，即使沒(méi)有接受過(guò)專門(mén)的BPD治療，對(duì)其他精神病理癥狀的治療和管理依然對(duì)青少年有效。與癥狀相處的過(guò)程中，患者自己和家人會(huì)逐漸找到一個(gè)合適的生存方式，這是人格障礙和其他精神疾病不同的地方。人格障礙是生存方式和想象的割裂，在現(xiàn)實(shí)社會(huì)活動(dòng)中會(huì)逐漸被修復(fù)和塑造。BPD的治療尤其需要耐心，患者需要，家長(zhǎng)需要，醫(yī)生更需要！陪著他們放慢腳步一步步重新來(lái)過(guò)。后記這次，她的媽媽愿意接受女兒的建議，接受家庭治療。在我的門(mén)診中，第一件事是減藥。逐漸停用抗抑郁藥物，考慮女孩的體重增加，以及她對(duì)外表的在意，最后只用5毫克阿立哌唑輔助控制癥狀。前兩周，她覺(jué)得沒(méi)有進(jìn)步，依然和父母對(duì)抗，父母也很無(wú)奈，但是睡眠踏實(shí)了，不再那么煩躁不安和做夢(mèng)。（前期的煩躁不安不排除藥物的副作用）我對(duì)父母說(shuō)，這已經(jīng)是了不起的進(jìn)步了，停了那么多藥物，她都沒(méi)有讓自己變的更糟糕，這是很不容易的過(guò)程；藥物的減少，身體的損害也在減少，這是父母也愿意看到的。當(dāng)整個(gè)家庭的焦慮都在下降時(shí)，她的焦慮、煩躁和不安也會(huì)下降，她渴望進(jìn)步和學(xué)習(xí)的動(dòng)力就在顯現(xiàn)。一個(gè)月后，她開(kāi)始上網(wǎng)課，準(zhǔn)備在暑假將失去的課程給補(bǔ)回來(lái)。她還會(huì)空虛、煩躁、不安、在意別人的看法，這是她的模式也是她的能力，學(xué)會(huì)忍受和管理情緒，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)實(shí)性目標(biāo)，是治療的基本目標(biāo)。同時(shí)，家庭系統(tǒng)容納度的持續(xù)提升，解決結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，也是青少年BPD治療的關(guān)鍵。這些情緒不穩(wěn)定的少年，本質(zhì)上來(lái)看可能并非是“疾病”，而是他們一種特殊的成長(zhǎng)方式！2022年10月21日1670
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陳群副主任醫(yī)師 北京安定醫(yī)院 臨床心理中心 作者：郭倩茹 崔佳彬 來(lái)源：醫(yī)學(xué)界精神病學(xué)頻道 “我感覺(jué)自己血肉模糊地在這世間游走，體無(wú)完膚…是的，我沒(méi)有皮膚，只有一堆神經(jīng)、肌肉和筋骨，血液和傷口…周?chē)l(fā)生的一切都會(huì)讓我感到刀刺一般疼痛?！? ——《愛(ài)在邊緣時(shí)》Celia Finkelstein 寫(xiě)下這句話的作家Celia Finkelstein被確診患有邊緣型人格障礙（borderline personality disorder,BPD），“沒(méi)有皮膚的人”成為她對(duì)自己內(nèi)心感受的真實(shí)寫(xiě)照，同時(shí)也向我們展示了BPD患者的精神世界。 BPD是一種發(fā)生在兒童和青少年時(shí)期的嚴(yán)重精神疾病，是一種人際關(guān)系，自我形象和情感的不穩(wěn)定以及顯著沖動(dòng)的普遍模式[8]。 BPD患者由于缺乏前后一致的自我認(rèn)知感，不能很好的將自己與周?chē)h(huán)境相分離，無(wú)法構(gòu)造自己獨(dú)立的精神世界，經(jīng)常處于一種起伏不定的精神狀態(tài)。 患者的主要表現(xiàn)為情緒激烈，迅速的變化、沖動(dòng)性自毀行為、極度不穩(wěn)定的人際關(guān)系、缺乏前后一致的自我認(rèn)知。 ?青少年期是個(gè)體生命周期中重要的社會(huì)化階段，這個(gè)時(shí)期的青少年受社會(huì)各個(gè)方面的沖擊，影響，逐漸形成自我概念，并處在發(fā)展變化的階段， 青少年邊緣型人格障礙的發(fā)生，可能與遺傳背景和眾多社會(huì)因素有關(guān)。 有研究顯示在早期及時(shí)地干預(yù)和治療有助于改善邊緣型人格障礙青少年的處境，并減少高危青少年群體邊緣型人格障礙形成的可能[1]。 ?令人欣慰的是，BPD是可治療的，目前國(guó)際公認(rèn)的治療BPD的最有效方法是美國(guó)華盛頓大學(xué)瑪沙·萊恩漢（Marsha Linehan）和她的同事于1991年創(chuàng)立的辯證行為療法（dialectic behavior therapy，DBT）。 它以哲學(xué)辯證法為原則，將行為科學(xué)與東方哲學(xué)概念巧妙結(jié)合，以求取“接受”和“改變”的平衡，幫助患者增強(qiáng)自我情感管理，自我意識(shí)和人際關(guān)系效能等[3]。 更重要的是，人們也可從DBT中學(xué)習(xí)辯證思維方法，提高自己全面客觀看待事物的能力，最終減少情緒失調(diào)和行為異常的發(fā)生[6]。 DBT療法包括4種技巧的學(xué)習(xí)： 情緒調(diào)節(jié)技巧（emotion regulation） 人際效能技巧（interpersonal effectiveness） 痛苦容忍策略（distress tolerance） 正念練習(xí)（mindfuiness） 情緒調(diào)節(jié)技巧：控制情緒，不做情緒的奴隸 1.認(rèn)識(shí)情緒 情緒是人對(duì)事物的態(tài)度的體驗(yàn)。 每個(gè)人都會(huì)有負(fù)面情緒和正面情緒，負(fù)面情緒并非需要摒除或覺(jué)得羞恥的部分，反而正確認(rèn)識(shí)負(fù)面情緒是我們正確應(yīng)對(duì)它的基礎(chǔ)。 2.?體察自己的情緒 一個(gè)情緒自我覺(jué)察能力低的人易受情緒控制，做出沖動(dòng)且后悔的行為。 當(dāng)一件事引起自己情緒反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)地捕捉這一變化并反思： “我的情緒有什么變化？” “我為什么要這么做？” “有什么感覺(jué)？” 注意這個(gè)反思的過(guò)程應(yīng)該不加評(píng)判，只是單純地覺(jué)察自己的感受。 3.?正確對(duì)待負(fù)面情緒，學(xué)會(huì)恰當(dāng)?shù)厥杞馇榫w 我們不能指望那些消極的情緒被完全消滅，但我們可以有效疏導(dǎo)，管理和控制它們。 在前面兩個(gè)要點(diǎn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)識(shí)哪些是消極的表達(dá)情緒方式（暴躁，沖動(dòng)，斥責(zé)，悲痛）以及哪些是積極的（傾訴，冷靜）。 然后根據(jù)自己的喜好制定屬于一份自己的情緒調(diào)整事項(xiàng)，譬如逛街，聽(tīng)音樂(lè)，運(yùn)動(dòng)，向親友傾訴等，也可以選擇痛哭一場(chǎng)。 同時(shí)應(yīng)注意避免酗酒，暴飲暴食，自殘甚至自殺等逃避現(xiàn)實(shí)的行為。 4.?改善認(rèn)知 情緒體驗(yàn)與個(gè)人認(rèn)知密切相關(guān)，因此對(duì)同一件事物，不同的人會(huì)有不同的情緒反應(yīng)。良好的認(rèn)知有助于獲得積極的情緒體驗(yàn)。 建立積極良好的信念，比如： “世界是美好的” “我的家人和朋友都很愛(ài)我” “我很善良” “我比以前進(jìn)步多了” 5.?自我激勵(lì)，增加正面情緒 給予積極的自我暗示： “沒(méi)關(guān)系，我可以做的更好！” “我很努力！” “有人贊同我！” 等等。 情緒調(diào)節(jié)技巧能夠幫助我們更清楚的認(rèn)識(shí)自己的感受，體察每一種情緒。 小TIP：括號(hào)中的話語(yǔ)可以寫(xiě)在小紙條/卡片（Coping Card）上隨身攜帶，如果有自卑、低落的情緒時(shí)可以隨時(shí)掏出來(lái)看。 人際效能技巧[5]：提高你的溝通技巧 簡(jiǎn)而言之，人際效能就是與他人互動(dòng)的能力，包括處理人際關(guān)系，平衡“我想”—“我應(yīng)該”比例，平衡“我要”—“別人要”比例，建立自我掌控感和自尊感。 溝通方式會(huì)影響溝通雙方的關(guān)系，并與溝通結(jié)果緊相連屬，反過(guò)來(lái)這種作用的結(jié)果會(huì)對(duì)我們的幸福感，自尊感，自信以及自我認(rèn)知產(chǎn)生重要影響，因此人際效能技巧的練習(xí)與提升也是十分重要的。 在交互開(kāi)始之前之前，我們要先準(zhǔn)備好： 明確自己想要從交互中得到什么，以及做什么才能得到。 分析這種關(guān)系對(duì)自己來(lái)說(shuō)有多重要，以及自己想給對(duì)方留下怎樣的印象。 交互結(jié)束后，按自己的一貫思維方式感受，并堅(jiān)持自己的觀點(diǎn)和信念。 交互目的： 達(dá)到自己的目的和需求 保持關(guān)系 維護(hù)自尊 ?具體的技巧練習(xí)如下： 1.?達(dá)到自己的目的和需求——“DEAR MAN” Describe：對(duì)自己的要求和目的進(jìn)行清楚、具象的描述。如“我想要一個(gè)紅色的，軟軟的蘋(píng)果”而非“我想要一個(gè)甜的蘋(píng)果”。 Express：主動(dòng)向別人表達(dá)你的感受，不要擔(dān)心別人因?yàn)槟愕谋磉_(dá)而疏遠(yuǎn)你。 Assert：說(shuō)話避免顧左右而言它，簡(jiǎn)潔明了。 Reinforce：對(duì)達(dá)到你要求的人提供正面反饋，告訴他：“這正是我需要的！” Mindful：不要忘記互動(dòng)的目的，而陷入爭(zhēng)論中。時(shí)刻覺(jué)察自身行為的目的，不要被情緒和沖動(dòng)帶跑。 Appear：顯現(xiàn)自信（姿勢(shì)，語(yǔ)調(diào)，眼神，肢體語(yǔ)言）。 Negotiate：接受商量，不是每次互動(dòng)都能得到自己想要的一切。 2.?保持關(guān)系——“GIVE” Gentle：保持溫和，避免攻擊性和威脅態(tài)度。 Interested：不打斷對(duì)方，認(rèn)真傾聽(tīng)。 Validate：認(rèn)可他人的想法和感受，尊重他人的意見(jiàn)。 3.?維護(hù)自尊——“FAST” Fair：保持公正。 Apologies：不要因?yàn)椴槐匾脑蚨狼福ū热缬胁煌庖?jiàn)時(shí)）。 Stick to Values：堅(jiān)持自己的價(jià)值觀，不要為了討好別人而做出犧牲。 Truthful：誠(chéng)實(shí)，避免吹噓或假裝無(wú)助。 痛苦容忍策略[7]：建立良好的心理彈性 生活中難免會(huì)有痛苦，但邊緣型人格障礙患者對(duì)這種刺激的反應(yīng)更為強(qiáng)烈，痛苦容忍策略能夠幫助他們建立良好的心理彈性以更好的應(yīng)對(duì)痛苦，以及緩和消極環(huán)境因素的新辦法。 危機(jī)生存技巧： 辨證思考：當(dāng)危機(jī)出現(xiàn)，立即停下來(lái)，辨證地思考事物的正反面。 分散注意力：暫時(shí)丟掉煩惱，給自己時(shí)間冷靜，待思緒平靜后再采取措施處理。 自我撫慰：學(xué)會(huì)憐惜自己，對(duì)自己溫柔，可以給自己一塊曲奇餅干、巧克力、香蕉（這些都是有助于提高大腦中血清素水平的食物）來(lái)安慰自己， 或者其它自己喜歡的食物或東西，讓自己從痛苦中緩和和平靜下來(lái)。 ?接受現(xiàn)實(shí)技巧： 勇敢面對(duì)：逃避不能解決任何問(wèn)題，直視問(wèn)題所在可以訓(xùn)練人對(duì)痛苦的耐受力。 全盤(pán)接受：既成事實(shí)無(wú)法改變，憤怒，沮喪，苛責(zé)與悲痛并不能改善狀況，反而會(huì)使矛盾激化。 要認(rèn)識(shí)到目前的處境是有因果緣由的，學(xué)會(huì)接受這個(gè)結(jié)果。 全盤(pán)接受意味著正視自己和現(xiàn)實(shí)，并客觀地看待它。 正念練習(xí)：充分體驗(yàn)當(dāng)下 正念禪修（mindfuiness meditation）一詞最初源于佛教，可追根溯源至2500年前釋迦牟尼的教導(dǎo)，后經(jīng)卡巴金（1983）引用改創(chuàng)，正念禪修開(kāi)始走入心理治療和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。 其后，萊茵漢（1991）將正念作為其構(gòu)建的辨證行為治療中的重要內(nèi)容之一[4]。 根據(jù)卡巴金的定義，正念是“有意圖的，不帶評(píng)判的，對(duì)當(dāng)下的關(guān)注和覺(jué)察”。 正念練習(xí)中，練習(xí)者需要不帶評(píng)判的覺(jué)察自己當(dāng)下的狀態(tài)[7]。 例如，你在感受自己的喉嚨，你覺(jué)得渴，喉嚨和渴的狀態(tài)就是你覺(jué)察到的內(nèi)容，這時(shí)，如果你想到該喝水了，那么這次覺(jué)察就認(rèn)為是帶有評(píng)判性的。 與冥想不同，正念需要刻意地操作注意力，要求個(gè)體對(duì)自己的身體持續(xù)注意，不加分析。 覺(jué)察時(shí)，我們的身體，情感，想法都會(huì)涌入腦海，這時(shí)候我們需要區(qū)分它們，集中注意，從中我們可以認(rèn)識(shí)到自己身上發(fā)生了什么。 通過(guò)這種練習(xí)，可以增強(qiáng)自己身體感覺(jué)的敏感性，增強(qiáng)對(duì)情緒的覺(jué)察和理解，以及增強(qiáng)對(duì)情緒的耐受力，幫助自己忽略過(guò)去的痛苦經(jīng)歷和對(duì)未來(lái)未知的恐懼[2,7]。 ?寫(xiě)在最后： DBT療法發(fā)展至今已經(jīng)有二十多年的歷史，其應(yīng)用范圍也在逐漸擴(kuò)大。多種研究表明，DBT對(duì)嚴(yán)重抑郁癥，暴食癥，進(jìn)食障礙等疾病也有一定療效。 一些心理健康咨詢?nèi)耸恳矔?huì)使用DBT中的社會(huì)心理技能來(lái)幫助人們調(diào)整情緒，建立有效的人際關(guān)系[7]。2021年12月15日2243
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武威主治醫(yī)師 太原市第二人民醫(yī)院 心理門(mén)診 理想化、愛(ài)恨交織、敏感多疑、情緒不定……這類詞經(jīng)常被用來(lái)形容戀愛(ài)婚姻里“失敗者”，他們很難在一段關(guān)系中獲得安全感、歸屬感，經(jīng)常不明白自己究竟是個(gè)怎樣的人，并為此感到困惑；總是感到一種持續(xù)的、莫名的、無(wú)法擺脫的空虛，既害怕又渴望建立穩(wěn)定的人際關(guān)系，對(duì)于在乎的人經(jīng)常不知道怎么辦，矛盾又痛苦……如果經(jīng)常感受到這些困擾應(yīng)該考慮自己是不是患上邊緣型人格障礙了，邊緣型人格障礙被認(rèn)為是最常見(jiàn)的人格障礙之一，是一種嚴(yán)重的精神疾病。以下幾種核心癥狀可以幫助大家快速判斷自己是否患上邊緣型人格障礙，快來(lái)看看吧！1，敏感多疑、反應(yīng)強(qiáng)烈、情緒不穩(wěn)定。他們很容易因?yàn)橐稽c(diǎn)小事引起強(qiáng)烈情緒反應(yīng)，同時(shí)情緒并不穩(wěn)定，不論是憤怒、煩躁、焦慮，還是快樂(lè)、平靜、鎮(zhèn)定，這些情緒反應(yīng)很少持續(xù)超過(guò)幾天，通常都只持續(xù)幾個(gè)小時(shí)甚至更短。其次，他們對(duì)身邊人的情緒和細(xì)微的內(nèi)心活動(dòng)也都高度敏感，仿佛自己置身于他人的體內(nèi)，感受著對(duì)方的痛苦。也正是這種與他人之間邊界感的缺乏，常常讓他們受他人情緒、心理所累，而倍感痛苦；2，做事莽撞、自制力差。他們既無(wú)法抵擋情緒的到來(lái)，也無(wú)法控制和調(diào)節(jié)它的強(qiáng)度，也會(huì)為自己在劇烈情緒下說(shuō)出的話、做出的事而感到愧疚和羞恥，自制力不強(qiáng)，經(jīng)常做事莽撞，經(jīng)常后悔。3，認(rèn)知扭曲、自我感分裂。邊緣型人格障礙缺乏一個(gè)穩(wěn)定的自我認(rèn)知，他們常常會(huì)根據(jù)當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)氐沫h(huán)境、在場(chǎng)他人的反應(yīng)去調(diào)整自己表現(xiàn)出來(lái)的個(gè)性特征、性取向、人生目標(biāo)與價(jià)值觀等等，且他們內(nèi)心存在著一個(gè)“非黑即白”的、分裂的心理結(jié)構(gòu)與認(rèn)知模式，即在他們的世界里，只有絕對(duì)的好與壞，對(duì)與錯(cuò)，是與非。4，人際關(guān)系不穩(wěn)定。在人際交往中，他們控制欲強(qiáng)，對(duì)“被拋棄”有著深刻的恐懼，而這種“被拋棄”有可能是真實(shí)的，但更多時(shí)候則是他們主觀認(rèn)為的。為了避免可能被“拋棄”，他們通常會(huì)在對(duì)方給予他們足夠的愛(ài)與關(guān)心時(shí)，對(duì)對(duì)方產(chǎn)生莫名的、強(qiáng)烈的厭惡感，早先一步離開(kāi)對(duì)方，拒絕對(duì)方，甚至用激烈的言辭逼迫對(duì)方離開(kāi)自己，但內(nèi)心又渴望溫馨與融洽和諧的人際關(guān)系。以上就是常見(jiàn)的幾種邊緣型人格障礙核心表現(xiàn)方式，當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己或者身邊有人患有邊緣型人格障礙時(shí)怎么辦？也許以下幾條建議可以幫助你更好遠(yuǎn)離心理障礙與痛苦。1. 了解邊緣型人格障礙，不帶有偏見(jiàn)和評(píng)判地與ta相處。明白那些行為和情緒反應(yīng)只是邊緣型人格障礙的癥狀表現(xiàn)，而不是你所親近的那個(gè)人本身。2. 鼓勵(lì)并支持他們持續(xù)地接受專業(yè)心理治療，及時(shí)求助心理醫(yī)生。目前辯證行為療法、認(rèn)知行為療法、及圖式療法都被認(rèn)為對(duì)改善癥狀有積極作用。作為患者本身，學(xué)會(huì)用課題分離分清自己與他人的分界線，不斷做減法，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)來(lái)轉(zhuǎn)移注意力，加強(qiáng)情緒管理能力來(lái)緩解心理障礙。3. 與邊緣型人格障礙患者要建立彼此間健康的邊界。不能對(duì)ta千依百順，而是要一以貫之地對(duì)待ta，學(xué)會(huì)拒絕不合理的要求，這反而有助于ta建立對(duì)你的信任。4，進(jìn)行有效溝通：積極傾聽(tīng)他們的想法與感受，更多地關(guān)注他們情緒而不是用詞或者行為；當(dāng)ta情緒過(guò)于激動(dòng)時(shí)，可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力等方式幫助ta冷靜下來(lái)；當(dāng)他們威脅或試圖做出一些極端的舉動(dòng)時(shí)，請(qǐng)保持冷靜，并迅速向其他家庭成員及專業(yè)人士尋求幫助。如果你有→抑郁癥、焦慮癥、失眠癥植物神經(jīng)紊亂、精神心理障礙咨詢、治療，別糾結(jié)！2021年08月13日987
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郝貴峰副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 臨床心理科 “自重感效應(yīng)”源于心理學(xué)泰斗弗洛伊德的理論，弗洛伊德曾說(shuō):“人一生最大的需求只有兩個(gè)，一個(gè)是性需求，一個(gè)是被當(dāng)成重要人物看待的自重感需求?！? 自重感，就是覺(jué)得自己很重要。深一步來(lái)講，可以說(shuō)是一種接受自己并喜歡自己的感覺(jué)。是一種對(duì)自己的認(rèn)可和熱愛(ài)。 美國(guó)實(shí)用主義哲學(xué)家杜威也曾說(shuō)過(guò)，自重的欲望，是人們天性中最急切的要求 這一理論被著名成功學(xué)大師戴爾?卡耐基發(fā)揚(yáng)光大，進(jìn)而成為“卡耐基人際溝通學(xué)”的一個(gè)重要理論基礎(chǔ)。 20世紀(jì)40年代，美國(guó)警察總監(jiān)馬羅尼發(fā)現(xiàn)了一個(gè)奇特的現(xiàn)象，那些年輕的犯人在被捕后的第一個(gè)要求并不是見(jiàn)律師，而是閱讀那些把他們寫(xiě)成“英雄”的街頭小報(bào)。當(dāng)看到自己的照片和愛(ài)因斯坦、托斯加尼或者羅斯福等名人占據(jù)了同樣的篇幅時(shí)，他們甚至?xí)涀约厚R上要被處決的事實(shí)。 每個(gè)人都渴望被認(rèn)同和尊重。這是所有人的共同需求，這種需求就是 “自重感”。人們總是極度重視他人對(duì)自己的看法。因此，“滿足他人的自重感”是一種重要手段。讓他人自重感得到極大滿足后他人自然也會(huì)反過(guò)來(lái)認(rèn)同我們。 自重感的呈現(xiàn)方式因人而異，但是依然有一些規(guī)律可循，最重要的一點(diǎn)是獲取他人的認(rèn)同，而最重要的一種認(rèn)同方式就是主動(dòng)贊美他人。 在人際交往中，有一條重要的法則是：尊重別人，讓對(duì)方獲得自重感。如果我們能夠做的話，將會(huì)擁有許多朋友，還會(huì)得到無(wú)盡的快樂(lè)。如果你希望別人喜歡你，你就需要說(shuō)一些讓對(duì)方高興的話。當(dāng)然，這些話是關(guān)于對(duì)方的，而不是關(guān)于你自己的。 如果態(tài)度輕慢，隨心所欲地對(duì)待他人，甚至?xí)r常凌駕于對(duì)方之上，對(duì)方會(huì)因?yàn)樽宰鹗軅Χ鴮?duì)你反感，從而會(huì)拒絕與你交往。而如果對(duì)人能平等相待，多幾分尊重，對(duì)方會(huì)對(duì)你產(chǎn)生好感與信任。富蘭克林業(yè)績(jī)非凡，還深諳為人處世之道，他年輕時(shí)曾經(jīng)發(fā)生過(guò)一個(gè)“請(qǐng)人幫忙”的故事。一開(kāi)始，他很不喜歡某個(gè)上流社會(huì)的富有人士，特別是那人的傲慢態(tài)度。但由于那個(gè)人對(duì)眾議院影響重大，他不想得罪對(duì)方。但他絕不愿低三下四地去乞求對(duì)方的幫助。經(jīng)過(guò)對(duì)那人情況的了解，他最終找到了一種適當(dāng)策略。他給那人寫(xiě)了一封信，誠(chéng)懇地請(qǐng)求對(duì)方將那本已珍藏了多年的奇書(shū)借給他，說(shuō)他盡快看完后會(huì)立馬歸還的。那人看完信后頗受感動(dòng)，最終同意將書(shū)借出。富蘭克林抓緊時(shí)間看完書(shū)后，立即將其歸還，一并向其致謝。當(dāng)他們?cè)俅我?jiàn)面時(shí)，那人態(tài)度大變，對(duì)富蘭克林非常親切友善，此后他們成了朋友，能夠互相關(guān)心、幫助。富蘭克林的請(qǐng)求之所以有效，是因?yàn)樗麩o(wú)形之中表示了對(duì)他人的尊重及推祟，讓對(duì)方覺(jué)得自己很重要，從心理學(xué)上說(shuō)，他滿足了對(duì)方的自重感，因此自然能得到對(duì)方的好感與支持。 你希望周?chē)呐笥逊Q贊自己，希望自己的價(jià)值得到肯定，希望受到他人的重視；不愿意聽(tīng)見(jiàn)虛偽的諂媚，渴望得到真誠(chéng)的贊美。其實(shí)，所有的人都希望如此。那么，我們一定要記住：你希望別人如何對(duì)待你，你就要如何對(duì)待別人。2020年08月13日3506
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張杰主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 在我國(guó)，絕大多數(shù)的重性精神障礙患者是和家人一起居住生活的，大量的照料工作由家人承擔(dān)。不良的家庭氣氛和不健全的家庭結(jié)構(gòu)不僅會(huì)影響家庭成員正常的心理發(fā)育和個(gè)性發(fā)展，還會(huì)影響已經(jīng)罹患疾病的患者預(yù)后不良甚至復(fù)發(fā)。 雖然家屬在照料患者過(guò)程中承擔(dān)了太多的壓力，但是我們必須認(rèn)識(shí)到我們照料的重點(diǎn)和工作的核心是為了患者病情的穩(wěn)定和疾病的康復(fù)，以下幾點(diǎn)是我們必須要去重視的地方： 1.家屬要密切觀察和記錄患者的病情，定期帶患者隨診復(fù)查。2017年05月01日5412
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張勇主任醫(yī)師 天津市安定醫(yī)院 心境障礙科 心理治療多年來(lái)似乎是高大上的東西，好像是富人和白領(lǐng)的專利，下里巴人與此無(wú)緣。而多數(shù)重性精神疾病患者具有經(jīng)濟(jì)狀況差，社會(huì)支持缺乏的特點(diǎn)。十一五至十三五期間，國(guó)家686項(xiàng)目和重性精神疾病管理項(xiàng)目中越來(lái)越重視心理支持的作用，在各項(xiàng)精神疾病治療指南也明確指出，患者康復(fù)期應(yīng)當(dāng)給予心理治療，對(duì)防止患者再次復(fù)發(fā)作用不容忽視。精神疾病，尤其是精神分裂癥、雙相障礙患者、物質(zhì)和酒依賴及濫用等患者是否可以享有心理治療的權(quán)益呢？答案當(dāng)然是肯定的！筆者結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)精神疾病患者心理治療的必要性和治療特點(diǎn)給予介紹。1、為什么重性精神疾病患者需要心理治療？首先我們回顧一下心理治療的內(nèi)涵：心理治療是借助心理學(xué)和醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)，使其異常的認(rèn)知思維、情感和行為得到糾正和恢復(fù)，并使其人格得到合理的發(fā)展?；颊哂袡?quán)享有心理治療的權(quán)益。那么是否只有白領(lǐng)階層的人才有心理治療的需求，或者只有輕的心理問(wèn)題才能給予 心理治療呢？當(dāng)然不能以偏概全，心理治療在所有精神心理疾患層面都可施展其魅力。就重性疾病而言，一樣的也存在心理社會(huì)的發(fā)病誘因，在治療后期一樣也面臨著恥感、受歧視、婚姻受阻、人際交往、社會(huì)適應(yīng)、職業(yè)技能缺乏等心理社會(huì)問(wèn)題，更加需要社會(huì)和家庭的支持與關(guān)愛(ài)，而且這種心理治療和幫助需要更長(zhǎng)的時(shí)間，對(duì)其真正的康復(fù)任重道遠(yuǎn)。舉例來(lái)說(shuō)，小霞（化名）是一名多次復(fù)發(fā)住院的年輕女性，診斷為雙相障礙，住院后，我們首先召集精神科醫(yī)師、心理治療師、社工師和護(hù)士一起討論，為什么她短短幾年內(nèi)多次復(fù)發(fā)住院? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，小霞存在顯著的心理不良事件，如丈夫的虐待、直至即將離婚，整個(gè)家庭系統(tǒng)支持不夠，家人甚至不理解她的疾病，認(rèn)為是在裝，甚至兒子也遠(yuǎn)離媽媽，單位也不愿讓她回去，社區(qū)也躲避她，視之為怪人，家人覺(jué)得小霞是他們的恥辱，在這種情況下，小霞得不到任何心理和現(xiàn)實(shí)的支持幫助，自暴自棄，放棄服藥和隨訪，加之最近離婚的心理應(yīng)激，情緒波動(dòng)明顯，甚至一度輕生。這些都是顯而易見(jiàn)的導(dǎo)致復(fù)發(fā)和治療依從性差的心理應(yīng)激因素，卻被家屬甚至醫(yī)師忽略了，出院后更是缺乏后續(xù)的心理支持和隨訪，對(duì)家屬的心理健康教育也不充足。我們針對(duì)小霞的情況，治療小組明確治療路徑，對(duì)家屬和患者分別給予持續(xù)的心理治療，同時(shí)積極聯(lián)系婦聯(lián)和社區(qū)，提供有效的幫助，保障了小霞最終康復(fù)出院，并一直能堅(jiān)持隨訪，而且找到了工作。這些治療前和治療后的社會(huì)-家庭-心理因素以及職業(yè)技能、社會(huì)適應(yīng)和人際能力的訓(xùn)練是心理治療的重點(diǎn)，是患者綜合康復(fù)的積極保障。2、什么時(shí)候給予心理治療？有的家屬在患者急性期，非常著急，馬上要求醫(yī)師開(kāi)展心理治療，恨不能次日病情就好轉(zhuǎn)。家屬心情可以理解，但心理治療也非一概而論，也是有選擇性和時(shí)限性的。在疾病早期，主要針對(duì)一些個(gè)性偏移、人際關(guān)系問(wèn)題、適應(yīng)障礙、學(xué)業(yè)和工作能力等給予心理治療，對(duì)一些早期出現(xiàn)的精神病癥狀如猜疑、牽連觀念等也可以通過(guò)某種心理治療得到緩解，在急性期和嚴(yán)重期，一般不主張也沒(méi)有意義進(jìn)行心理治療，大多在穩(wěn)定期或康復(fù)階段，針對(duì)特異性問(wèn)題開(kāi)展心理治療，更有針對(duì)性和臨床意義。如患者穩(wěn)定后的恥感問(wèn)題、人際退縮、適應(yīng)不良等問(wèn)題是心理治療靶目標(biāo)，通過(guò)數(shù)周的個(gè)體或小組治療，很有成效，增加了患者的治療依從性，為踏上社會(huì)和工作提供保障。3、何種心理治療有效？目前國(guó)內(nèi)外心理治療流派紛雜，多達(dá)上百種，臨床經(jīng)常使用的如認(rèn)知行為治療，精神分析、家庭治療等是比較有效的和值得推薦的心理治療模式，但這些治療也有其缺陷，對(duì)于思維認(rèn)知和情緒緩解較為有效，但對(duì)于感知和情緒自我覺(jué)察、社會(huì)適應(yīng)、人際互動(dòng)以及認(rèn)知改建等綜合模式的改善，似乎都泛善可陳，存在不足。筆者在美國(guó)接觸到這種社會(huì)認(rèn)知與互動(dòng)整合心理治療模式是目前美國(guó)乃至國(guó)際上比較推崇和有效的小組心理治療模式，在耶魯大學(xué)、哥倫比亞大學(xué)等多所著名院校和臨床醫(yī)學(xué)中心廣泛應(yīng)用，中遠(yuǎn)期效果斐然！適用于精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、酒精和物質(zhì)濫用、兒童行為和情緒障礙、癌癥患者等多種疾病的康復(fù)治療。幸運(yùn)的是，我們的治療團(tuán)隊(duì)在2016年初就已經(jīng)開(kāi)展了這項(xiàng)綜合治療模式，目前的研究結(jié)果和臨床效果不錯(cuò)，得到很多患者和家屬的認(rèn)可，也進(jìn)一步增強(qiáng)了我們積極推廣和開(kāi)展這項(xiàng)心理治療新模式的信心，衷心希望能夠造?；颊吆图覍?。本文系張勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年04月12日9688
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