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張寧副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 【關(guān)鍵詞：妊娠，尿蛋白，高血壓，腎病】 尿蛋白很可怕嗎？雖談不上如此恐慌，但尿蛋白絕對(duì)是個(gè)事兒，需要你重視哦！ 1. 蛋白尿是怎么產(chǎn)生的呢？ 人體腎臟就像一個(gè)過(guò)濾器。腎小球+腎小管=腎單位。腎小球毛細(xì)血管壁就好像是篩子，正常情況下，它每天可以篩過(guò)血漿中的小分子蛋白質(zhì)（主要是白蛋白），但88%是再腎小管被重吸收回體內(nèi)，剩下的少量蛋白質(zhì)與腎小管分泌的少量糖蛋白一起被排出體外。由于正常人尿中所含蛋白質(zhì)的數(shù)量極微，一般成人每天僅排出蛋白40~80mg，故尿常規(guī)蛋白定性為陰性。當(dāng)24小時(shí)尿內(nèi)蛋白超過(guò)150mg或常規(guī)定性方法檢測(cè)呈陽(yáng)性時(shí)，稱(chēng)為蛋白尿。 2. 孕期蛋白尿，說(shuō)明啥問(wèn)題呢？有幾種可能性： 每次產(chǎn)檢的尿液分析，我們當(dāng)然最喜歡看到“尿蛋白：（-）陰性”的報(bào)告，若尿蛋白（±），宣教留尿液的方式后可以隨訪。但若尿蛋白反復(fù)（+），會(huì)進(jìn)一步定量查24小時(shí)尿蛋白，定量≥300mg/24小時(shí)要重視，醫(yī)生需要根據(jù)病情綜合評(píng)估。 （1） 假性蛋白尿：因留取不當(dāng)，尿液被陰道分泌物或者異常出血、或者已破膜的羊水污染。所以，“留取尿液要標(biāo)準(zhǔn)哦”（看之前的科普文章），留取中段尿液復(fù)查（濕巾將外陰擦干凈，留小便時(shí)先排掉一段小便，留取中間的一段）。若異常出血或流液，得讓醫(yī)生綜合病情來(lái)解讀報(bào)告。 （2） 妊娠期高血壓 因?yàn)槟I小動(dòng)脈痙攣，加之病理性血管病性微血栓形成，出現(xiàn)妊娠期高血壓特異性腎臟損害，會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。蛋白尿的多少也反映出妊娠期高血壓疾病的進(jìn)展（子癇前期）和嚴(yán)重程度。一旦高血壓出現(xiàn)尿蛋白，需要重視，需要醫(yī)生評(píng)估：血壓監(jiān)控+尿蛋白動(dòng)態(tài)定量監(jiān)測(cè)+胎兒密切監(jiān)護(hù)。 （3） 腎臟疾病 妊娠全身血容量增多，加重了腎臟及其他臟器的負(fù)擔(dān)，從而加重腎臟原有疾病，或新發(fā)腎臟疾病。若既有腎病患者妊娠，孕期一定要重視尿蛋白+腎功能+血壓的動(dòng)態(tài)變化。孕期新發(fā)蛋白尿也不少見(jiàn)，這可能是原有的隱匿性腎臟疾病孕前未被發(fā)現(xiàn)。根據(jù)尿蛋白定量情況，產(chǎn)科醫(yī)生會(huì)推薦去腎內(nèi)科評(píng)估病情，需要產(chǎn)科醫(yī)生和腎內(nèi)科醫(yī)生一起保駕護(hù)航。 （4） 單純?nèi)焉锲谀虻鞍?臨床上也會(huì)見(jiàn)到單純尿蛋白，24小時(shí)定量隨訪保持300~800mg,余產(chǎn)檢未見(jiàn)異常，妊娠結(jié)束后尿蛋白轉(zhuǎn)陰。這種患者產(chǎn)后也需要定期體檢或腎內(nèi)科隨訪。 【寧醫(yī)生小結(jié)】 尿蛋白要重視，看醫(yī)生找原因！動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是必須，規(guī)范產(chǎn)檢穩(wěn)母胎！2021年11月28日
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唐政主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 妊娠期女性出現(xiàn)蛋白尿是什么問(wèn)題？首先要區(qū)分是慢性腎臟病導(dǎo)致的，還是由妊娠導(dǎo)致的蛋白尿。 蛋白尿是各種腎臟病所體現(xiàn)的一種實(shí)驗(yàn)室檢查異常，如孕婦在妊娠前就有蛋白尿或在妊娠早期如24周前出現(xiàn)的蛋白尿，多為妊娠合并慢性腎臟病，特別是無(wú)高血壓，還有多形血尿者。如在妊娠中晚期24周以后出現(xiàn)的蛋白尿多為妊娠相關(guān)性蛋白尿，常常合并有妊娠高血壓，先兆子癇或子癇。這些蛋白尿隨著分娩后會(huì)有所緩解，一般3-6月逐漸恢復(fù)正常；但有少數(shù)產(chǎn)婦1年后仍不緩解，可發(fā)展至慢性腎臟病。 妊娠高血壓綜合癥簡(jiǎn)稱(chēng)“妊高癥”是懷孕女性在妊娠中晚期（24周以后）出現(xiàn)高血壓、浮腫、懷孕女性蛋白尿等癥狀，屬妊娠期特有的、常見(jiàn)的疾病。高血壓、浮腫、蛋白尿三聯(lián)癥為 ：1)高血壓：血壓>130/90mmHg或與基礎(chǔ)血壓相比，收縮壓>30mmHg、舒張壓>15mmHg；2)浮腫：經(jīng)臨床休息6～8小時(shí)后，浮腫不消退；或每周體重增加0.5公斤；3)蛋白尿、尿常規(guī)有蛋白或尿蛋白尿定量>0.3 /24小時(shí)。 先兆子癇則在妊娠高血壓的基礎(chǔ)上血壓更高，定義為血壓>160/110mmH，并出現(xiàn)輕度神經(jīng)系統(tǒng)病變癥狀，如頭昏、胸悶、眼花等；子癇則伴發(fā)更嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)病變，孕婦出現(xiàn)局部或全身性抽搐等癥狀，甚至有腦水腫，腦溢血和昏迷。 妊娠期女性出現(xiàn)蛋白尿很常見(jiàn)。如是慢性腎臟疾病導(dǎo)致的蛋白尿（小于1g/日），孕婦無(wú)高血壓和腎功能減退，可以暫不服藥繼續(xù)妊娠；如是妊娠并發(fā)蛋白尿或?yàn)槿焉锵嚓P(guān)性腎病是臨床重危癥，應(yīng)引起高度重視，一定要及時(shí)治療。2020年12月04日2961
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