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金潔主任醫(yī)師 杭州市第一人民醫(yī)院 感染科 在臨床工作中，經(jīng)常會(huì)遇到焦慮的孕婦拿著肝功能異常的化驗(yàn)單來(lái)咨詢，患者往往會(huì)問(wèn)，“醫(yī)生，是什么原因我肝功能會(huì)不好?。恳灰o??？要不要治療？會(huì)不會(huì)影響我的孩子的呀？”，“醫(yī)生，我是乙肝大三陽(yáng)，以前肝功能都好的，一直沒(méi)治療，現(xiàn)在不好了，該怎么辦??？會(huì)不會(huì)傳給我小孩?。俊泵鎸?duì)諸如此類(lèi)的問(wèn)題，在我國(guó)傳統(tǒng)的家庭價(jià)值觀背景下，臨床醫(yī)生面臨的不僅是一個(gè)患者的疾病問(wèn)題，更是來(lái)自一個(gè)家庭，甚至是一個(gè)家族的社會(huì)問(wèn)題。妊娠期肝功能異常在臨床上比較多見(jiàn)，有的是由妊娠因素引起的，有的則與妊娠無(wú)關(guān)，涉及范圍廣，病因復(fù)雜多樣。還有一部分孕婦的肝功能異常找不出明確的原因，其表現(xiàn)可只是轉(zhuǎn)氨酶輕微( 短暫) 升高，或者是持續(xù)異常，亦可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。準(zhǔn)確判斷孕婦的肝功能異常是否由妊娠引起，判斷進(jìn)一步該如何處理是內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)生需共同關(guān)注的問(wèn)題。其實(shí)，妊娠期間孕婦的肝功能會(huì)發(fā)生一些生理性的變化。如：血漿容量增加，血漿血蛋白水平下降，血漿球蛋白含量稍升高，白蛋白球蛋白比值（A/G）下降。血清堿性磷酸酶（ALP）在妊娠血清3周開(kāi)始輕度升高，妊娠晚期可達(dá)非孕時(shí)2-4倍。血清膽固醉及脂類(lèi)在妊娠4個(gè)月開(kāi)始升高，至8個(gè)月達(dá)最高水平，血清總膽紅素、游離膽紅素和結(jié)合膽紅素多在正常范圍內(nèi)，其中總膽紅素和游離膽紅素在整個(gè)妊娠期間明顯下降，結(jié)合膽紅素在妊娠晚期明顯下降。血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）為臨床常用且敏感的肝功能檢測(cè)指標(biāo)，多在正常范圍，少數(shù)在妊娠晚期升高，產(chǎn)后很快恢復(fù)正常。妊娠晚期血清乳脫氫酶（LDH）水平隨孕周增加而顯著升高。甲胎球蛋白（AFP）孕23周時(shí)明顯升高，且維持至妊娠晚期。膽汁酸（TBA）多在正常范圍。肝酶升高是肝臟損害的敏感指標(biāo)，但對(duì)妊娠期肝酶升高的病因診斷并無(wú)特異性。肝功能損傷第一類(lèi)無(wú)明顯病因，單純與妊娠相關(guān)，其原因可能與以下因素有關(guān)：1、孕婦對(duì)妊娠的過(guò)分關(guān)注。由于部分孕婦過(guò)分高蛋白高脂飲食，甚至部分孕婦還補(bǔ)充多種保健品，人為增加了肝臟的負(fù)擔(dān)，引起肝細(xì)胞的損害。2、孕婦過(guò)度疲勞?，F(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及工作競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，使部分孕婦疏于休息，過(guò)度疲勞，加重肝臟的負(fù)荷，影響肝臟的代謝及解毒等功能，從而導(dǎo)致肝細(xì)胞損害。3、妊娠期內(nèi)分泌的變化。激素均在肝臟內(nèi)滅活，由于懷孕各種甾體激素明顯升高，加重了肝臟負(fù)擔(dān)。對(duì)于該類(lèi)患者，往往強(qiáng)調(diào)合理飲食，注意休息，必要時(shí)可使用保肝降酶藥物，如多烯磷脂酰膽堿，水飛薊素等。4、妊娠劇吐：是導(dǎo)致妊娠期肝酶升高的常見(jiàn)原因，與劇烈嘔吐、不能進(jìn)食從而導(dǎo)致體內(nèi)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂有關(guān)。通常發(fā)生在最初的12周，個(gè)別發(fā)生于第20周。治療上，通常一般性治療，靜脈補(bǔ)液，根據(jù)脫水情況補(bǔ)液，好轉(zhuǎn)進(jìn)食后加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。少數(shù)難治性妊娠劇吐，病情嚴(yán)重，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，早產(chǎn)或死胎，酌情終止妊娠。本文系金潔醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年06月12日
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