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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 （1）適用人群：HBV DNA 水平＞2×105 IU/ml 或HBeAg陽(yáng)性。 （2）藥物選擇：替諾福韋酯、替比夫定和拉米夫定中，任選一種即可，無(wú)需聯(lián)合用藥，首選替諾福韋酯。孕婦有腎功能損害或骨質(zhì)疏松時(shí)，可選用后2種。 （3）開始用藥時(shí)機(jī)：妊娠28~32周。 （4）停藥時(shí)機(jī)：分娩當(dāng)日。產(chǎn)后每2~3個(gè)月復(fù)查1次肝功能，至產(chǎn)后6個(gè)月。 （5）對(duì)子代的安全性：尚需研究。用藥期間，密切觀察母嬰情況及隨訪結(jié)局。 （6）停藥后肝功能異常的處理：多數(shù)保守治療可恢復(fù)?？共《局委熜枵莆者m應(yīng)證。2021年08月10日
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2020年09月10日2847
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于紅衛(wèi)主任醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 肝病科 在平常的臨床診治中，經(jīng)常有患者問(wèn)，“我的乙肝陽(yáng)性，能否結(jié)婚？能否生育？能否母乳喂養(yǎng)”，但有時(shí)候一看患者的化驗(yàn)單，乙肝表面抗體陽(yáng)性，而不是乙肝表面抗原陽(yáng)性，當(dāng)告訴她不是乙肝患者，而是對(duì)乙肝產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，是個(gè)健康人時(shí)，她哭了，告訴我已經(jīng)連續(xù)幾天失眠了。望著她高興的離開了診室，我覺(jué)得有必要說(shuō)說(shuō)乙肝患者那些事。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病重癥醫(yī)學(xué)科于紅衛(wèi)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院肝病重癥醫(yī)學(xué)科于紅衛(wèi)乙肝是一種嗜肝病毒（HBV)引起的肝臟疾病。臨床中，我們常常檢測(cè)乙肝五項(xiàng)，第一項(xiàng)陽(yáng)性（HBsAg)，確診為乙肝病毒感染者。若僅僅第二項(xiàng)陽(yáng)性（抗HBs），代表著對(duì)乙肝病毒有免疫力。若合并其他抗體陽(yáng)性，則需查乙肝病毒的核酸（HBVDNA），陰性則排除乙肝病毒復(fù)制。2014年，中國(guó)疾病控制中心對(duì)全國(guó)1～29歲人群乙型肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，1～4歲、5～14歲和15～29歲人群HBsAg流行率分別為0.32%、0.94%、4.32%，與1992年比較，分別下降了96.7%、91.2%和55.1%.。取得如此顯著的成就，在于乙肝疫苗的預(yù)防接種和乙肝母嬰阻斷技術(shù)的應(yīng)用。HBV經(jīng)母嬰、血液（包括皮膚和黏膜微小創(chuàng)傷）和性接觸傳播。乙肝陽(yáng)性的男、女均可結(jié)婚，成人主要經(jīng)血液和性接觸傳播。結(jié)婚前配偶可檢查乙肝五項(xiàng)，若乙肝表面抗原陰性，無(wú)保護(hù)性抗體，可接種乙肝疫苗，接種時(shí)間按照0、1和6個(gè)月的程序，即接種第1針疫苗后，在1個(gè)月和6個(gè)月注射第2 針和第3針。在我國(guó)實(shí)施新生兒乙型肝炎疫苗免疫規(guī)化前，HBV以母嬰傳播為主，占30%～50%，多發(fā)生在圍生期，通過(guò)HBV陽(yáng)性母親的血液和體液傳播。母親的HBVDNA水平與新生兒感染HBV風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)：HBeAg陽(yáng)性、HBVDNA高水平母親的新生兒更易發(fā)生母嬰傳播。慢性HBV感染女性計(jì)劃妊娠前，最好由感染科或肝病科醫(yī)師評(píng)估其肝臟的功能和全身狀況。妊娠后，須定期復(fù)查肝功能，尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次檢測(cè)肝功能正常者，每2 ～3個(gè)月復(fù)查1次。對(duì)HBVDNA水平＞105 IU/ml孕婦妊娠晚期（妊娠28～32周）開始服用抗乙肝病毒的B類核苷（酸）類藥物，使孕婦分娩時(shí)病毒水平降低。HBV感染的妊娠女性，在新生兒出生后必須盡快注射乙肝高效價(jià)免疫球蛋白（HBIG)和乙肝疫苗，這是預(yù)防母嬰傳播的關(guān)健，幾乎可完全阻斷HBV母嬰傳播。 雖然HBsAg陽(yáng)性孕婦的乳汁存在病毒，但母乳喂養(yǎng)不增加額外的HBV母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)，這與新生兒出生后立即免疫預(yù)防有關(guān)。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)已完成免疫預(yù)防，乳頭皸裂或損傷出血、嬰兒口腔潰瘍或舌系帶剪開造成口腔損傷等均可哺乳。孕婦妊娠期抗病毒預(yù)防治療，產(chǎn)后立即停藥者，鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。2020年07月29日1557
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戚團(tuán)結(jié)主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)。有乙肝媽媽問(wèn)我會(huì)不會(huì)傳染給孩子？都要注意些什么？北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科戚團(tuán)結(jié)從我們的研究來(lái)看，30％乙肝母親的乳汁中，確實(shí)含有乙肝病毒。乙肝母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)一定要有條件，這個(gè)條件是什么呢?第一，母親的乳頭不能有破口；第二，孩子的口腔里不能有潰瘍；第三，孩子的消化功能是正常的。母親的乳頭一旦有破口，孩子在吸母親的乳汁時(shí)，母親的血液也會(huì)同時(shí)吸入孩子的體內(nèi)。乙肝患者血液當(dāng)中的病毒含量是非常高的，即使微量的血液，也可能造成孩子的感染。如果孩子口腔里有潰瘍，就更容易接受這些含有血液乳汁的感染。胃酸對(duì)乙肝病毒有殺滅作用，但是孩子消化功能本身就很弱，如果再有明顯的消化道的癥狀，譬如頻頻吐奶或腹瀉，這時(shí)候消化功能就更差了，如果吃了含有血液的乳汁，對(duì)孩子的危害就更大了．得了乙肝的媽媽，為了謹(jǐn)慎起見，應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)，在喂養(yǎng)的同時(shí)，應(yīng)該格外注意衛(wèi)生：1．媽媽每次用奶瓶喂奶前，都要給奶瓶消毒，自己也要仔細(xì)清洗雙手。2．平時(shí)不要親吻孩子，更不要口對(duì)口地喂寶寶吃飯。3．應(yīng)盡量減少同寶寶身體上的過(guò)多接觸，自己用的洗漱用品，餐具要勤消毒，并且保證與寶寶的用品絕對(duì)隔離。不要以為寶寶注射了乙肝疫苗，就萬(wàn)無(wú)一失了，其實(shí)寶寶剛剛注射疫苗，免疫力還很弱，如果不注意，還是有可能受到感染的。我是北京中醫(yī)醫(yī)院肝病科醫(yī)生戚團(tuán)結(jié)：醫(yī)者情懷，醫(yī)風(fēng)傳承。在治療肝病的道路上，讓我們攜手同行！2020年07月07日2065
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