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王春喜主治醫(yī)師 上饒市第二人民醫(yī)院 門診部 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 乙肝病毒攜帶者，沒發(fā)病，沒就醫(yī) 沒有 我想給我女咨詢一下，我女兒是乙肝病毒攜帶者，馬上要生小孩請問： 1、小孩出生后要打什么樣的乙肝疫苗？ 2、小孩可不可以用母乳喂養(yǎng)？如果可以是直接讓小孩自己吸還是先手工吸再給小孩喝？謝謝！上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：可在孩子出生后6 h內(nèi)先注射1針乙肝免疫球蛋白（劑量大于100IU），1個月后再注射第2針乙肝免疫球蛋白，并同時在不同部位(注意:是注射在不同的部位!!)接種一針10 μg重組酵母乙型肝炎疫苗，間隔1和6個月分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。新生兒在出生12 h內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg陽性母親的哺乳。 下面是洛抗先教授寫的一篇文章供您參考： 歷經(jīng)十月懷胎，寶寶的降臨讓媽媽感到無比幸福，面對嗷嗷待哺的小嘴，年輕的媽媽是多么想給懷里的寶寶喂奶??！但傳播乙肝病毒的恐懼使“大三陽”的母親顧慮重重。上面兩位網(wǎng)友看了博文不放心，進一步查證卻是相反的意見，于是 “不知所措，不知如何是好了”?！按笕枴蔽鼓陶鏁鞑ジ窝讍?？有科學證明嗎？ 請看網(wǎng)友‘我愛健康’先生怎樣分析？ 分析一下母乳喂養(yǎng)感染乙肝病毒的可能性，不會傳播乙肝病毒有三個理由： 1、乳汁中檢出乙肝病毒的幾率很低；含量也非常小； 2、乙型肝炎是血液傳染病，乙肝病毒不能通過消化道傳播； 3、新生兒經(jīng)乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白免疫，體內(nèi)極大多數(shù)已經(jīng)有了保護性抗體。 我作一個偏安全的估計。假設乳汁中檢出乙肝病毒的幾率是1%，乳汁中的乙肝病毒經(jīng)消化道進入血液的幾率是1%，進入血液的病毒在血液中存在抗體的情況下躲過人體免疫攻擊導致感染的幾率也是1%，那么母乳喂養(yǎng)導致感染的可能性就是0.01×0.01×0.01＝0.000001，即百萬分之一，這百萬分之一的感染幾率值得擔憂嗎？ 還有更多的根據(jù)嗎？ 上網(wǎng)找到一些調(diào)查報告，舉例如下： 國內(nèi)學者王建設等在國外發(fā)表的文章（Int J Clin Pract雜志 2003年；57期：100-102頁）：慢性乙肝攜帶母親的230個新生兒，都接受過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射。一年時檢查產(chǎn)生表面抗體的嬰兒，母乳組有 90.3%；非母乳組有90.3%，沒有顯著差別。（駱注：疫苗和免疫球蛋白注射后表面抗體陽性超過90%，在國內(nèi)是很高的數(shù)據(jù)，因為當前對“大三陽”產(chǎn)婦的新生兒乙肝疫苗的劑量不足，經(jīng)疫苗和球蛋白免疫后仍有不少失?。?國外學者的報告（Hill JB, et al. Obstet Gynecol，2002；99：1045-1052）：慢性乙肝病毒感染母親的新生兒369人，都接受過乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白注射，母乳101人（平均母乳4.9個月），非母乳喂養(yǎng)268人，兩組母親“大三陽”分別占22%和26%。對這些嬰兒在15月齡時檢查，只有非母乳喂養(yǎng)的9名嬰兒（3.4%）感染了乙肝病毒，母乳喂養(yǎng)的嬰兒都沒有感染。 中華醫(yī)學會制訂的《慢性乙型肝炎防治指南．中國．2006》指出可以喂奶。 世界衛(wèi)生組織也對“大三陽”母親鼓勵母乳喂養(yǎng)，可上網(wǎng)：http://www.who.int／child-adoleescent-health／New_publications／NUTRITION／updt-22.htm去找標題：World Health Organization.Hepatitis B and breathing。 也可看洛教授的專著《乙型肝炎：基礎(chǔ)和臨床》第三版，254頁，可到大書店去翻一翻此書。 現(xiàn)在進口乙肝疫苗的劑量1支10微克，國產(chǎn)疫苗1支5微克。當前新生兒的注射劑量顯然不足，抗體陽性率約80%，仍有發(fā)生感染的，家長可能誤認為是母乳喂養(yǎng)的緣故。因而，主張母乳喂養(yǎng)是有風險的，不知有些醫(yī)生和科普文章不主張母乳喂養(yǎng)是否與此相關(guān)。 因為母乳對小兒的健康非常重要，我為此大聲疾呼多年，要為嬰兒爭取母乳喂養(yǎng)的權(quán)利！請不要輕率剝奪嬰兒的權(quán)利！2011年07月16日
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