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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 妊娠期遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p）怎么辦？孕婦遭遇甲狀腺疾?。卓夯蚣诇p），一旦病情控制不好，不但威脅到其自身的健康安全，還會(huì)影響到后代的生長(zhǎng)發(fā)育。所以從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。孕前：早篩查、早治療甲減可導(dǎo)致女性不孕，即使懷孕后也容易發(fā)生妊高癥、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒以及死胎。更為嚴(yán)重的是，妊娠期（特別是妊娠早期）甲減會(huì)影響胎兒的大腦及骨骼發(fā)育，導(dǎo)致出生后的孩子智力低下、身材矮小，即我們常說(shuō)的“呆小癥”。由于甲減起病隱匿，加之早期癥狀（如乏力、納差、嗜睡等）缺乏特征性，很容易被誤認(rèn)為是正常的妊娠反應(yīng)而被漏診。如果懷孕前患者不知道自己患有甲狀腺疾病，對(duì)母親和胎兒的影響非常大。從母嬰的健康出發(fā)，對(duì)計(jì)劃懷孕或已孕女性進(jìn)行甲狀腺疾病的篩查是非常必要的。高危人群目前對(duì)于是否需要對(duì)所有孕婦進(jìn)行甲狀腺功能的篩查尚未達(dá)成共識(shí)，比較一致的觀點(diǎn)是對(duì)甲減的高危人群做妊娠前的篩查。甲減的高危人群包括：1）有甲狀腺疾病個(gè)人史和家族史者；2）有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和131I治療史者；3）既往發(fā)現(xiàn)TSH增高和甲狀腺自身抗體陽(yáng)性者；4）有其他自身免疫性疾病個(gè)人史和家族史者。篩查時(shí)機(jī)可選擇在妊娠8周以前，最好是計(jì)劃懷孕時(shí)。篩查指標(biāo)主要包括血清TSH、FT4和TPOAb。TPOAb是導(dǎo)致流產(chǎn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床上甲功正常、僅TPOAb陽(yáng)性的婦女，懷孕后發(fā)生臨床甲減的風(fēng)險(xiǎn)很高，這也是為什么對(duì)TPOAb陽(yáng)性的亞臨床甲減患者也要積極干預(yù)的原因。孕前準(zhǔn)備甲減婦女在計(jì)劃懷孕之前，一定要先檢查甲功，如有甲狀腺功能減退，應(yīng)暫時(shí)避孕，經(jīng)過(guò)L-T4替代治療，使血清TSH達(dá)到妊娠期特異的正常值范圍（TSH 0.3～2.5 mU/L）、FT4保持在非孕婦正常范圍的上1/3水平后才允許懷孕。如果孕婦在妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲減，可以選擇繼續(xù)妊娠，但應(yīng)馬上開始L-T4替代治療，使血清TSH盡快（最好在妊娠8周以內(nèi)）達(dá)標(biāo)，以保證胎兒第一個(gè)腦快速發(fā)育期（即妊娠4～6個(gè)月內(nèi)）的甲狀腺激素有足量供應(yīng)。甲亢孕婦在飲食上應(yīng)注意什么？甲亢孕婦應(yīng)多攝入高能量、高蛋白、高鈣、富含維生素的食物，同時(shí)限制碘的攝入，忌食海帶、海魚、海蟄皮、紫菜等高碘食物。在確保母嬰營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，防止病情加重。Q2“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”與“Graves病”如何鑒別？“妊娠期一過(guò)性甲狀腺毒癥”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT）又稱 “HCG 相關(guān)性甲亢”，發(fā)生率占孕婦的2～3%。本病主要發(fā)生在妊娠早期，是由于血清人絨毛膜促性腺激素（HCG）水平升高，過(guò)量的HCG 刺激甲狀腺表面的TSH 受體，引起甲狀腺毒癥（FT4或FT3輕度增高、TSH水平減低），常常伴有妊娠劇吐，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)，體內(nèi)HCG 水平逐漸回落，甲狀腺功能也逐漸恢復(fù)正常。需要說(shuō)明的是，“GTT”是發(fā)生于妊娠早期甲狀腺功能的一過(guò)性生理變化，甲亢癥狀較輕，通常不需要抗甲狀腺藥物治療，與真正的病理性“甲亢”（如Graves?。┎皇且换厥?，一旦被誤診而錯(cuò)誤地服用抗甲狀腺藥物，很可能導(dǎo)致甲減，對(duì)孕婦和胎兒造成危害。為避免誤診誤治，一定要做好兩者的鑒別。一般說(shuō)來(lái)，Graves病患者大多都有自身免疫性甲狀腺疾病史，主要表現(xiàn)為心慌、消瘦、多汗等甲亢癥狀，一般不會(huì)出現(xiàn)劇烈的嘔吐，查體多有甲狀腺?gòu)浡阅[大及突眼，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體陽(yáng)性。如果未經(jīng)治療，甲亢會(huì)隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸加重，不會(huì)自行緩解。而“GTT”主要見于孕早期，突出表現(xiàn)為劇烈惡心、嘔吐等消化道癥狀，而甲亢癥狀相對(duì)較輕，患者通常沒(méi)有自身免疫性甲狀腺疾病史，體檢甲狀腺一般無(wú)腫大，TRAb、TPOAb等甲狀腺自身抗體常常陰性，患者甲狀腺功能的改變多為暫時(shí)性，隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸恢復(fù)正常。Q3服用抗甲狀腺藥物（ATD）期間可以哺乳嗎？傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，母親甲亢不能哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300㎎/日或MMI＜20㎎/日）的ATD（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見，建議患者在哺乳后立即服藥，四個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)乳汁中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。Q4甲狀腺疾病會(huì)遺傳嗎？自身免疫性甲狀腺疾?。ㄈ缍拘詮浡约谞钕倌[和橋本甲狀腺炎）具有遺傳傾向。父母有甲狀腺疾病，其子女患甲狀腺疾病的幾率會(huì)增加，但不表示后代一定會(huì)患甲狀腺疾病。因此，患有甲狀腺疾病的患者及其子女都應(yīng)當(dāng)了解甲狀腺疾病的一些基本常識(shí)，定期檢查甲狀腺，以防患于未然。2020年03月25日
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胡筱娟主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 導(dǎo)讀：甲狀腺疾病是內(nèi)分泌科常見的疾病，與碘的營(yíng)養(yǎng)代謝密切相關(guān)，在門診中患者咨詢最多的問(wèn)題是：“我能不能吃碘鹽和海產(chǎn)品？”，的確不同的甲狀腺疾病，對(duì)“碘”的要求是不一樣的，下面就來(lái)說(shuō)說(shuō)甲狀腺疾病補(bǔ)“碘”那點(diǎn)事。 甲狀腺疾病與碘 碘是合成甲狀腺激素的重要原料，與甲狀腺疾病密不可分，碘過(guò)多或碘缺乏都可以導(dǎo)致甲狀腺疾病的增多。我國(guó)是世界上碘缺乏較嚴(yán)重國(guó)家之一，早在20 世紀(jì) 70 年代因碘缺乏引起的甲狀腺疾病占主導(dǎo)地位，如：地方性甲狀腺腫、克汀病等；但隨著上世紀(jì)80年代全面實(shí)行食鹽加碘以后，因碘缺乏病引起的甲狀腺疾病得到了有效控制，時(shí)至今日地方性甲狀腺腫、克汀病等碘缺乏病已非常罕見，但我國(guó)地緣遼闊，水源含碘量極不均勻，食鹽加碘解決了碘缺乏問(wèn)題，接憧而來(lái)的是：甲狀腺疾病從上世紀(jì)末由于碘缺乏的糾正甲狀腺疾病患病率下降，到近年來(lái)補(bǔ)碘不適當(dāng)或過(guò)量引發(fā)的甲狀腺疾病患病率的升高，所以既要消除碘缺乏病，又要防止碘過(guò)量危害。補(bǔ)“碘”那點(diǎn)事一點(diǎn)也不小。據(jù)調(diào)查我國(guó)碘缺乏17.82%，碘充足40.21%，碘超足量23.23%，碘過(guò)量18.74%，所以有甲狀腺疾病的患者了解如何碘非常有必要。 甲狀腺疾病病因復(fù)雜，不同疾病對(duì)碘的需求不同，下面胡主任根據(jù)《中國(guó)居民補(bǔ)碘指南》，帶大家了解一下不同甲狀腺疾病的“補(bǔ)碘”建議： 甲狀腺功能亢進(jìn)癥 碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的重要原料。甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)患者甲狀腺自主功能亢進(jìn)，合成和分泌過(guò)多的甲狀腺激素，血清甲狀腺激素水平升高。甲亢患者的甲狀腺對(duì)碘的生物利用能力較正常人明顯增高，如果再給予富碘食物，功能亢進(jìn)的甲狀腺將合成更多的甲狀腺激素。因此，甲亢患者應(yīng)該限制碘的攝入，盡可能忌用富碘食物和藥物。如果應(yīng)用放射性碘治療甲亢，含碘多的食物例如海藻類等應(yīng)該禁用至少 7 天 。 甲狀腺功能減退癥 甲減從程度上分為臨床甲減和亞臨床甲減。導(dǎo)致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏和碘過(guò)量等。 如果甲狀腺全部切除或完全破壞所致甲減，攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者需要接受甲狀腺激素的替代治療，因此食用加碘食鹽或未加碘食鹽對(duì)甲狀腺無(wú)明顯影響。 如果為甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留，可以正常碘飲食，包括食用加碘食鹽。 碘缺乏所致甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。 碘過(guò)量所致甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時(shí)，需查找碘過(guò)量原因，例如高水碘、食用過(guò)多富碘食物等，對(duì)這些患者要限制碘的攝入。 自身免疫甲狀腺炎 自身免疫甲狀腺炎病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，血清學(xué)標(biāo)志物為甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體和/或甲狀腺球蛋白抗體水平升高。橋本甲狀腺炎是自身免疫甲狀腺炎的主要類型。橋本甲狀腺炎起病隱匿，進(jìn)展緩慢，臨床表現(xiàn)甲狀腺腫、甲狀腺功能可以是正常、亢進(jìn)或減退 。有研究顯示，碘攝入量是影響本病發(fā)生發(fā)展的重要環(huán)境因素，碘攝入量增加可以促進(jìn)功能正常單純甲狀腺自身抗體陽(yáng)性的患者發(fā)展為甲狀腺功能異常。因此，建議甲狀腺功能正常的自身免疫甲狀腺炎患者適當(dāng)限碘，可以食用加碘食鹽，但適當(dāng)限制海帶、紫菜、海苔等富碘食物的攝入。 甲狀腺結(jié)節(jié) 甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩大類，女性和老年人多發(fā)。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)病因不清。碘攝入量過(guò)多或不足都能使結(jié)節(jié)的患病率升高，所以要適碘飲食。如果是甲狀腺結(jié)節(jié)有自主功能，導(dǎo)致了甲亢，要限制碘的攝入。 近些年，雖然甲狀腺癌發(fā)病率大幅上升 ，但是并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)補(bǔ)碘與甲狀腺癌發(fā)病率升高之間的相關(guān)性 。甲狀腺癌患者可以正常碘飲食。如果手術(shù)后行放射性碘清甲或清灶治療，治療前需要低碘飲食。 妊娠期甲狀腺疾病 妊娠期影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育特別是腦發(fā)育的甲狀腺激素來(lái)自母體和胎兒。胎兒甲狀腺在妊娠 10 周具有了攝碘能力，12 周后可以合成甲狀腺激素，但胎兒甲狀腺的成熟是在妊娠 24 周以后。所以，在妊娠前半期，支持胎兒腦神經(jīng)發(fā)育的甲狀腺激素主要來(lái)自母體。為了保證母體和胎兒的需要，妊娠婦女飲食中所需要的碘要多于非妊娠婦女，在妊娠前和妊娠期間攝入碘充足的婦女可以保證甲狀腺內(nèi)有足夠的碘儲(chǔ)備，并能適應(yīng)妊娠期甲狀腺激素增多的需要。所以，妊娠期患有甲狀腺疾病的患者也要攝取足夠的碘，食用加碘食鹽是最好的方法 ?；加凶陨砻庖呒谞钕傺缀图谞钕俟δ軠p退的妊娠婦女，還要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整左甲狀腺素劑量。妊娠前有甲亢并低碘飲食的患者，在擬妊娠前至少 3 個(gè)月食用加碘食鹽，以保證妊娠期充足的碘儲(chǔ)備。妊娠期甲亢患者也要攝取足夠的碘，要定期監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整抗甲狀腺藥物的劑量。妊娠期間應(yīng)權(quán)衡利弊，謹(jǐn)慎地選擇會(huì)使患者暴露于高碘環(huán)境中的診斷措施和治療藥物 。 患甲狀腺疾病的人必須了解的幾類食物： 富含碘食物 除了加碘鹽之外，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、淡菜、鮮帶魚、干貝、蚶干、海參、海蜇及龍蝦等屬于高碘食物。動(dòng)物性食物的碘含量大于植物性食物，其中蛋類、奶類的碘含量高于其他動(dòng)物性食物，其次為肉類、淡水魚，水果和蔬菜的碘含量最低。 低碘食物 低碘的食物和飲料包括：非碘鹽、蛋清、新鮮或冷凍蔬菜、茶、黑咖啡、辛香料、植物油、糖、果醬、果凍、蜂蜜、無(wú)鹽堅(jiān)果、堅(jiān)果醬、蘇打水、檸檬水、啤酒、葡萄酒、適量的牛肉/雞肉/火雞/小牛肉/羊肉、水果和果汁。 十字花科蔬菜 一些十字花科蔬菜含有可減少甲狀腺激素分泌的化合物，可能會(huì)減少甲狀腺對(duì)碘的吸收。這兩種作用對(duì)甲亢患者都有益。然而，甲狀腺功能減退（甲減）患者應(yīng)避免大量食用這些食物。這些十字花科蔬菜包括：球芽甘藍(lán)、卷心菜、芥菜、蘿卜根、青菜、羽衣甘藍(lán)、芝麻菜、小蘿卜、蕪菁甘藍(lán)、白菜、菜花、西蘭花和球花甘藍(lán)。 含硒的食物 硒是人體代謝甲狀腺激素所需的微量營(yíng)養(yǎng)素。研究表明，硒可以幫助改善自身免疫性甲狀腺疾病的一些癥狀，如甲狀腺眼病。在服用抗甲狀腺藥物治療的人群中，服用硒補(bǔ)充劑者可能比不服用者更快實(shí)現(xiàn)甲狀腺功能正常。 富含硒的食物包括：巴西堅(jiān)果、金槍魚、大比目魚、蝦、火腿、強(qiáng)化意大利面和谷物、牛肉、火雞、雞肉、大米、蛋類、白軟干酪、烘豆、燕麥片、菠菜。 香料 研究表明，某些香料，包括姜黃和青椒，會(huì)降低甲狀腺疾病的發(fā)病率。姜黃還具有抗炎作用。人們可以使用不同的香料如姜黃來(lái)增加食物味道。2019年12月11日2038
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袁建偉主任醫(yī)師 廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 核醫(yī)學(xué)科 1、孕婦、哺乳患者禁服131I治療（俗稱喝藥水），目前有高熱、頻繁腹瀉、嘔吐及心率超過(guò)140次/分的患者不宜即刻進(jìn)行131I治療，需先進(jìn)行抗甲亢藥物治療1個(gè)月，上述癥狀控制后方可進(jìn)行131I治療。2、治療前準(zhǔn)備：停用抗甲狀腺藥物（服用丙基硫氧嘧啶/PTU需停藥2周，服用甲巰咪唑/他巴唑需停藥1周，停用甲狀腺素制劑如“甲狀腺片”、“優(yōu)甲樂(lè)”等1個(gè)月），禁食紫菜、海帶、海蜇、海苔、海魚、海蝦及其它海產(chǎn)品、加碘鹽、黃振龍涼茶、王老吉涼茶、夏枯草涼茶2周。3、治療當(dāng)天務(wù)必空腹，請(qǐng)盡可能上午9:30之前到達(dá)醫(yī)院，并帶齊當(dāng)?shù)貦z查結(jié)果。4、服藥時(shí)將藥水慢慢飲、全部喝盡，不要用手擦嘴或?qū)⑺幍篂⒃诘厣?。服藥?小時(shí)內(nèi)禁食，服藥當(dāng)天（3小時(shí)后）請(qǐng)多飲水、多排小便。5、服藥后不要隨地吐口水。暈車暈船者至少3小時(shí)后坐車，最好就近住宿一晚。6、回家后注意事項(xiàng)：①治療后返回居住地時(shí)，盡量避免公共交通，1周內(nèi)盡量減少與家人的接觸時(shí)間，保持1.8米以上距離，大小便要沖干凈。至少1個(gè)月內(nèi)不要抱嬰幼兒，避免與孕婦近距離接觸。②治療后不要揉壓甲狀腺，注意休息，防止感染，避免勞累和精神刺激。③治療后1個(gè)月內(nèi)忌食含碘高的食物（如海帶、紫菜、咸水魚及其它海產(chǎn)品等）、藥物（如胺碘酮、華素片、銀黃含片等）及涂擦碘酒等。避免刺激性食物（如辣椒、酒等）。④治療后1～4周少數(shù)患者可能出現(xiàn)癥狀加重情況，因此請(qǐng)務(wù)必遵醫(yī)囑同時(shí)服用輔助性治療藥物（如心得安等），但如出現(xiàn)高熱（＞39℃）、頻繁嘔吐、腹瀉及心率特別快（＞140次/分）等癥狀請(qǐng)立即到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療或來(lái)電與我科聯(lián)系。（甲亢危象，就近處理）⑤部分患者治療后2周內(nèi)可能有甲狀腺部位的疼痛，這屬于治療反應(yīng)，一般在1～2周后逐漸消失，不需特別處理，不要擠壓頸部。必要時(shí)請(qǐng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我科復(fù)診予對(duì)癥處理。⑥部分患者治療后2周內(nèi)可能出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如納差、腹瀉、惡心等，幾天后可自行恢復(fù)，必要時(shí)請(qǐng)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或我科復(fù)診予對(duì)癥處理。⑦131I治療后最好休息1個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)，可從事輕體力工作（如家務(wù)等）。⑧服用131I治療期間如遇感冒、發(fā)燒、胃痛或其它不適可照常去醫(yī)院看病取藥，不影響療效。7、服用131I治療后4～6周顯效，2～3個(gè)月癥狀、體征基本消失或治愈，為了更好了解您的病情，請(qǐng)務(wù)必治療后第1個(gè)月、第3個(gè)月左右回醫(yī)院復(fù)查、咨詢。8、此治療對(duì)生育無(wú)影響，治療后半年懷孕對(duì)胎兒無(wú)影響。9、我科設(shè)有甲亢?？崎T診，每周1～5全天開診（法定節(jié)假日除外），治療前請(qǐng)來(lái)電預(yù)約，歡迎前來(lái)就診。地址：廣州市農(nóng)林下路19號(hào)510080電話：020－61325257 020－61331835傳真：020－61331835門診時(shí)間：周一、周四本文系袁建偉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年10月31日2275
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倪連松主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 問(wèn)：甲亢患者妊娠時(shí)還需要低碘飲食嗎？答：甲亢患者經(jīng)過(guò)抗甲狀腺藥物治療甲功恢復(fù)正常后是可以正常妊娠的。在甲亢的治療過(guò)程中需要低碘飲食。但是甲功控制正常后如果準(zhǔn)備妊娠或已經(jīng)妊娠，要改為正常飲食，即需要吃加碘鹽，因?yàn)樘旱恼０l(fā)育需要碘。這時(shí)如果還吃無(wú)碘鹽，可能會(huì)導(dǎo)致碘不足從而影響胎兒的智力發(fā)育。本文系倪連松醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年08月19日2892
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