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劉帥斌主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 婦科 據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)孕婦缺鐵性貧血的患病率為19.1%，也就是說(shuō)每五個(gè)孕媽媽中，就會(huì)有一個(gè)存在貧血。為什么孕婦特別容易出現(xiàn)缺鐵性貧血呢？那是因?yàn)樵袐D對(duì)鐵的生理需要量比月經(jīng)期量高3倍，且隨著妊娠進(jìn)展增加，對(duì)于鐵的需要量大大增加，妊娠中晚期需攝入鐵達(dá)到30mg/d。如果你要是有以下這些癥狀，那么就要當(dāng)心是否存在貧血了1.免疫力低下，經(jīng)常感冒2.容易疲倦乏力，頭暈耳鳴，神情淡漠，抑郁，記憶力和認(rèn)知功能衰退，工作能力下降（難道這就是一孕傻三年的根源？）3.稍微活動(dòng)一下就覺(jué)得氣急，面色蒼白，出冷汗4. 食欲不振，惡心，嘔吐，腹脹，腹瀉等消化道癥狀懷孕期間出現(xiàn)貧血可不是一件小事，它對(duì)母親，胎兒以及新生兒都會(huì)造成近期甚至長(zhǎng)期的影響。比如說(shuō)對(duì)于母親可能造成的影響就包括：增加妊娠高血壓疾病，胎膜早破，產(chǎn)褥期感染以及產(chǎn)后抑郁的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于胎兒和新生兒來(lái)說(shuō)，可能增加胎兒生長(zhǎng)受限，胎兒缺氧，羊水減少，早產(chǎn)，新生兒窒息，新生兒缺血缺氧性腦病，甚至是死胎死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。總體說(shuō)來(lái)就是貧血會(huì)增加胎兒缺血缺氧的癥狀，影響胎兒正常的生長(zhǎng)和發(fā)育。所以一般在孕中期的時(shí)候醫(yī)生就會(huì)要求孕婦開(kāi)始補(bǔ)鐵，目的是為了增加母親的鐵儲(chǔ)存量，避免孕媽媽出現(xiàn)缺鐵性貧血，引起以上這些妊娠風(fēng)險(xiǎn)。WHO推薦妊娠期血紅蛋白Hb＜110g/L，可診斷為妊娠合并貧血。再細(xì)致的看，貧血可以分為：輕度貧血100-109 g/L中度貧血70-99 g/L重度貧血40-69 g/L極重度貧血＜40g/L另外血清鐵蛋白是妊娠期最為敏感的指標(biāo)，當(dāng)血清鐵蛋白＜20ug/L即可診斷為妊娠期貧血。但當(dāng)血清鐵蛋白＜30ug/L時(shí)雖然并未達(dá)到貧血標(biāo)準(zhǔn)，但已經(jīng)提示鐵耗盡的早期，需及時(shí)治療。所以如果是有條件的醫(yī)院，可能會(huì)要求所有的孕婦都進(jìn)行血清鐵蛋白的檢測(cè)。如果查出來(lái)存在缺鐵性貧血，則需進(jìn)行鐵的補(bǔ)充，原則如下：輕、中度貧血：以口服鐵劑為主，改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物。重度貧血：口服或注射鐵劑，有些臨近分娩或影響到胎兒者，還可以少量多次輸濃縮紅細(xì)胞。極重度貧血：首選輸濃縮紅細(xì)胞，待Hb＞70g/L。癥狀緩解后可改為口服或注射鐵劑。如何通過(guò)飲食增加鐵攝入和鐵吸收1. 增加動(dòng)物性食物的攝入 膳食中的鐵可以分為植物性食物中的鐵和動(dòng)物性食物中的鐵，動(dòng)物性食物中的鐵比植物性食物中的鐵吸收利用率高，所以孕婦應(yīng)該注意增加瘦肉、禽、動(dòng)物血和肝臟的攝入。2. 多吃富含維生素C的食物 維生素C和鐵同時(shí)服用可以促進(jìn)鐵吸收，富含維生素C的食物有水果、土豆、綠葉蔬菜、菜花、胡蘿卜和白菜等。3. 避免抑制鐵吸收的食物 肥肉等高脂肪食物可抑制胃酸分泌，阻礙鐵劑吸收；堅(jiān)果中含有的植酸也會(huì)影響鐵的吸收；茶葉中的鞣酸也會(huì)影響鐵的吸收；膳食纖維能結(jié)合陽(yáng)離子的鐵、鈣等，攝入過(guò)多可干擾鐵的吸收，所以有補(bǔ)鐵需要的人，應(yīng)少攝入一些含膳食纖維的食物（如麥麩），故這些食物都應(yīng)該限制攝入。由于孕婦對(duì)鐵的需求量較高，有時(shí)孕婦還存在孕吐，食欲不振這樣的情況，一般說(shuō)來(lái)飲食補(bǔ)鐵還是不夠的。所以除了注意要飲食補(bǔ)鐵外，還需要補(bǔ)充鐵劑。首先推薦的就是口服補(bǔ)鐵，因?yàn)榭诜a(bǔ)鐵安全，有效，而且經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。對(duì)于診斷明確的妊娠缺鐵性貧血的孕婦應(yīng)補(bǔ)充元素鐵100-200mg/d，服用2周后對(duì)復(fù)查血紅蛋白評(píng)估療效。一般來(lái)說(shuō)，通過(guò)口服補(bǔ)鐵，血紅蛋白可以得以增加，當(dāng)血紅蛋白恢復(fù)正常以后，還應(yīng)該繼續(xù)服用鐵劑3~6個(gè)月，或至產(chǎn)后3個(gè)月。常用的口服鐵劑很多，現(xiàn)在最常用的是多糖鐵復(fù)合物。下面這張圖包含了目前較常使用的口服補(bǔ)鐵制劑：常用補(bǔ)鐵口服液類型但要注意的是，口服補(bǔ)鐵的患者中約有1/3會(huì)出現(xiàn)劑量相關(guān)的不良反應(yīng)，如惡心和上腹部不適等胃腸道癥狀。這種情況可以在進(jìn)食前1小時(shí)口服鐵劑，同時(shí)與維生素C共同服用，以增加吸收率。當(dāng)出現(xiàn)重度以上貧血的時(shí)候，需要注射鐵或者輸血，需要去醫(yī)院就診。另外經(jīng)過(guò)補(bǔ)鐵一段時(shí)候后，血紅蛋白并未有升高，就說(shuō)明可能有其他因素導(dǎo)致的貧血，這時(shí)也建議及時(shí)去醫(yī)院查明原因。2020年06月24日
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