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范祥明主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 心臟外科 那前面說了，簡(jiǎn)單心性病的女性，手術(shù)以后啊，基本上是可以正常的妊娠和分娩的，那么假如你得的是一個(gè)復(fù)雜心性病怎么辦呢？嗯，患復(fù)重癥復(fù)雜性心病的女性呢，一定要在心臟?？漆t(yī)生的嚴(yán)格指導(dǎo)下妊娠和分明。嗯，因?yàn)閺?fù)雜性因病手術(shù)以后，或者是沒有手術(shù)的患者，他心臟功能往往是達(dá)不到正常水平的啊，妊娠和分娩呢，會(huì)明顯的增加孕婦的心臟的負(fù)擔(dān)，如果心臟專科醫(yī)生評(píng)估心功能良好，那么是可以考慮妊娠的，但是妊娠以后呢，還是需要在心臟?？漆t(yī)生嚴(yán)密的監(jiān)控下，繼續(xù)妊娠或者是分娩。 你比如像擔(dān)心是啊，一些個(gè)復(fù)雜的先心病，或者是合并中度肺脈高壓的一些先心病，原則上是不允許妊娠的，嗯，如果妊娠的話呢，應(yīng)該積極的終止，尤其是妊娠以后出現(xiàn)明顯的性功能不全，那么應(yīng)該堅(jiān)決的終止妊娠。 嗯。 以挽救認(rèn)識(shí)女性的生命。2021年09月01日
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陳英偉副主任醫(yī)師 鄭大一附院 心血管內(nèi)科 一懷孕8周孕婦因早搏來就診（心電圖附后），困擾她的是24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖早搏3萬(wàn)多次，多處咨詢后，得到的意見不統(tǒng)一，甚至有醫(yī)生建議她終止妊娠，其實(shí)對(duì)于這個(gè)事，沒什么糾結(jié)的，超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下，零放射線消融即可： ＊備孕期間如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏，建議積極的導(dǎo)管消融，這樣可以避免將來應(yīng)用抗心律失常藥物選擇上的矛盾。另外，懷孕期間，特殊時(shí)間體內(nèi)激素的變化也會(huì)導(dǎo)致早搏數(shù)目的增多。分娩的時(shí)候，早搏也會(huì)增加麻醉的風(fēng)險(xiǎn)。 ＊懷孕后出現(xiàn)頻發(fā)早搏，如果24小時(shí)數(shù)目超過1萬(wàn)次，或癥狀明顯，可在超聲導(dǎo)管指導(dǎo)下導(dǎo)管消融，由于不使用放射線，所以就無需擔(dān)心射線對(duì)胎兒的影響。 ＊分娩后如果出現(xiàn)頻發(fā)早搏，癥狀明顯，為了能繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可以導(dǎo)管消融手術(shù)，這樣能回避治療早搏的藥物通過乳汁傳遞給胎兒的可能 由于不同位置早搏，成功率不太一樣，所以具體情況還需要在心律失常?？漆t(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案2020年05月16日3308
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崔金帥主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 心臟大血管外科 如今心臟瓣膜疾病患者可以通過心臟瓣膜置換術(shù)來改善心臟功能、提高生活質(zhì)量，但是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后需終生抗凝治療。這在妊娠期女性中尤為重要：華法林可以很好地預(yù)防血栓，但華法林可影響胎兒發(fā)育；肝素雖不能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，但其不方便于監(jiān)測(cè)從而影響抗凝效果；其他新型抗凝藥物的使用還未有更深一步的研究。先說下妊娠期女性的生理變化：一般妊娠期女性的血容量從 6~8 周就開始增加，到妊娠的 32~34 周達(dá)到高峰，凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ和纖維蛋白原的增加使得妊娠期的血液處于高凝狀態(tài)，這些與血栓栓塞等并發(fā)癥有一定的關(guān)系。并且這種血液系統(tǒng)的變化會(huì)一直持續(xù)到產(chǎn)后 8~12 周才會(huì)恢復(fù)到妊娠前的生理水平。而妊娠期婦女的腎血流量及腎小球?yàn)V過率也都會(huì)有相應(yīng)的增加（約 50％~ 60％）這種變化在妊娠中期最顯著并維持到產(chǎn)后期。接下來在從肝素、華法林兩方面討論其優(yōu)缺點(diǎn)：1.華法林是心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后最常用抗凝藥物，但在妊娠期使用華法林通過胎盤屏障有可能會(huì)影響胎兒發(fā)育，導(dǎo)致新生兒的骨骼、神經(jīng)甚至呼吸系統(tǒng)的異常，就是我們醫(yī)學(xué)上稱為的“華法林胚胎病”。既往研究提示華法林胚胎病與其劑量有相關(guān)性，所以現(xiàn)在的臨床工作中大都根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)/美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（AHA/ACC）指南的建議來指導(dǎo)治療（妊娠期可服用華法林≤5 mg/d）。但在筆者接觸的患者當(dāng)中有些即使是服用小劑量的華法林（≤5mg/d）也大都會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕等情況，根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來看，也許更小劑量（≤3mg/d）可能更適合國(guó)人體質(zhì)，尤其對(duì)那些體重較輕或者根據(jù)基因檢測(cè)（cyp2c9、vkorc1等）提示個(gè)體使用差異較大的患者更為適用。2.對(duì)于華法林使用劑量較大的患者來說低分子肝素是其第二選擇，低分子肝素相比普通肝素具有較長(zhǎng)的半衰期，無需密切監(jiān)測(cè)，出血反應(yīng)少，血小板減少癥少見及骨質(zhì)疏松不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，而且不通過胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，所以可能是最好的抗凝選擇。根據(jù)AHA/ACC的建議，使用低分子肝素要使抗Xa 因子的峰值水平應(yīng)處于 0.8~1.2 U / mL 。目前來說，使用低分子肝素的障礙就是：監(jiān)測(cè)抗Xa 因子評(píng)價(jià)低分子肝素使用水平的機(jī)構(gòu)并不多見；每天使用注射可能對(duì)于某些患者而言比較麻煩；低分子肝素的費(fèi)用也許是個(gè)負(fù)擔(dān)。綜上原因限制了低分子肝素的使用?？傊?，目前來說并沒有一個(gè)十全十美的辦法來平衡抗凝和妊娠之間的矛盾，抗凝藥物的選擇應(yīng)當(dāng)根據(jù)科學(xué)的指導(dǎo)、妊娠生理的變化及個(gè)體差異做出適當(dāng)?shù)倪x擇。2019年10月27日1902
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