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郭海燕副主任醫(yī)師 西安市人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 妊娠期甲狀腺功能減退損害后代的神經(jīng)智力發(fā)育，增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎、妊娠期高血壓等疾病風(fēng)險(xiǎn)。而控制不良的甲狀腺功能亢進(jìn)與流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎兒生長受限、低出生體重兒、死胎、妊娠期高血壓、甲狀腺危象、孕婦充血性心力衰竭等疾病相關(guān)。母體對(duì)甲狀腺激素需要量的增加發(fā)生在妊娠4~6周，以后逐漸升高，直至妊娠20周達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，持續(xù)至分娩。因此需要在孕前或者早孕期盡早查甲功。正在治療中的甲減婦女，疑似或確診妊娠后，左甲狀腺素替代劑量需要增加20%~30%。臨床甲減患者妊娠后，在妊娠前半期（1~20周）根據(jù)甲減程度每2~4周檢測(cè)一次包括血清TSH在內(nèi)的甲狀腺功能，根據(jù)控制目標(biāo)，調(diào)整LT劑量。血清TSH穩(wěn)定后可以每4~6周檢測(cè)一次。2022年03月08日
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漆洪波主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 產(chǎn)科 1 指南推薦 指南推薦：測(cè)量疑似妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的血清膽汁酸和肝轉(zhuǎn)氨酶(GRADE 1B)。 ?ICP常發(fā)生在妊娠中期和晚期，其特征是皮膚瘙癢和血清膽汁酸濃度升高。 ?ICP是排他性診斷 2 孕期瘙癢的鑒別診斷有哪些？ ?瘙癢是一種常見的疾病，約占所有妊娠的23%。妊娠期瘙癢最常見的病理原因包括妊娠特發(fā)性皮疹(AEP)、妊娠性多形疹(PEP)、妊娠期類天皰瘡（PG）和ICP。 ?最常見的妊娠瘙癢性疾病是AEP病，它與面部、眼瞼、頸部、肘前窩和腘窩、軀干和四肢的濕疹樣皮疹有關(guān)。 ?在ICP患者中，瘙癢通常是全身性的，但主要影響手掌和腳底，夜間更嚴(yán)重，通常與皮疹無關(guān)。 3 如何排除鑒別診斷？ ?詳細(xì)的病史和體格檢查是診斷ICP的必要條件。 在評(píng)估患者瘙癢的其他潛在原因時(shí)，應(yīng)評(píng)估發(fā)病時(shí)間、程度、嚴(yán)重程度、加重和緩解因素、既往史、藥物治療史、過敏史、遺傳性過敏癥(濕疹、過敏性鼻炎、哮喘)的既往病史/家族史、洗澡頻率、接觸史、寵物喂養(yǎng)史、旅行史、冶游史等，以及是否在任何既往妊娠中有ICP病史。 ?其他需要評(píng)估的重要體征和癥狀包括體重、食欲、皮膚或鞏膜顏色(黃疸)和睡眠習(xí)慣的近期變化。 ?ICP的臨床診斷基于瘙癢癥狀，并得到血清總膽汁酸水平升高和不存在與類似實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)和癥狀相關(guān)的疾病的支持。血清總膽汁酸濃度大于10umol/L通常用于診斷ICP。 ?轉(zhuǎn)氨酶(如丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[ALT]和天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶[AST])的升高有時(shí)也可存在于ICP中，但轉(zhuǎn)氨酶升高不是診斷ICP的必要條件。 ?患有原發(fā)性肝膽疾病的婦女患ICP的風(fēng)險(xiǎn)更高。 ?有ICP病史的患者有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。 ?ICP與多胎妊娠和高齡有關(guān)。 ?ICP病例的家族聚集性也表明存在遺傳因素。 4 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥有哪些風(fēng)險(xiǎn)？ ICP與幾個(gè)不良圍產(chǎn)期結(jié)局有關(guān)，包括： ?死胎 ?羊水糞染 ?早產(chǎn)(包括自發(fā)性和醫(yī)源性) 與無ICP患者相比，受ICP影響的患者死胎率更高。研究表明，ICP死胎的風(fēng)險(xiǎn)與總膽汁酸濃度有關(guān)?？偰懼帷?00umol/L的婦女發(fā)生死胎的風(fēng)險(xiǎn)最高，而膽汁酸水平較低的女性沒有增加風(fēng)險(xiǎn)。因此，盡管膽汁酸水平較低時(shí)死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)可能較低，但即使膽汁酸濃度較低(如＜ 40umol/L)，仍可能存在一定程度的風(fēng)險(xiǎn)。ICP和膽汁酸水平≥40umol/L的婦女出現(xiàn)不良圍產(chǎn)期結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)增加，包括早產(chǎn)、窒息或呼吸窘迫綜合征、羊水糞染。 5 指南建議 指南建議：將熊去氧膽酸用作治療ICP母體癥狀的一線藥物(GRADE 1A)； ICP的藥物治療有兩個(gè)潛在目標(biāo): ?減輕母親的瘙癢癥狀 ?降低不良圍產(chǎn)期結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)。 ?熊去氧膽酸(UDCA)是治療ICP最常用的藥物。 ?替代藥物，如S-腺苷蛋氨酸 UDCA的典型起始劑量為每天10-15mg/kg，可分為每天兩次或三次服用。瘙癢通常在一到兩周內(nèi)減輕。如果瘙癢沒有緩解，劑量可以增加到每天最多21mg/kg。生化結(jié)果改善一般在3-4周內(nèi)可見。 6 指南建議 指南建議：診斷為ICP的患者在圍存活期或者晚孕期開始進(jìn)行產(chǎn)前胎兒監(jiān)測(cè)，若有異常，則應(yīng)考慮終止妊娠 (GRADE 2C)。 7 指南對(duì)于終止妊娠的建議 ?妊娠37±0/7周之前分娩的患者使用產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療胎兒肺成熟度 (GRADE 1A)。 ?臨床診斷為妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥但沒有膽汁酸升高的實(shí)驗(yàn)室確認(rèn)的患者不要在妊娠＜ 37周分娩 (GRADE 1B)。2022年01月07日1276
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友問我，我孕前是高級(jí)別鱗狀上皮的病變，我現(xiàn)在懷孕了，那我也很擔(dān)心，很焦慮，我不知道我目前應(yīng)該如何才能防止宮頸癌的發(fā)生，那我前面說了，如果在孕前發(fā)現(xiàn)宮頸高級(jí)病臨狀上皮病變，最好做一個(gè)宮頸這切手術(shù)，這切手術(shù)以后兩個(gè)月就可以備孕，這樣在孕期你的心情會(huì)好很多，也會(huì)安心很多，但是目前既然你已經(jīng)在孕前有高級(jí)病鱗狀上皮的病變，又沒有做宮頸錐切，那現(xiàn)在懷孕了，我建議你在。 孕三月以內(nèi)做一個(gè)細(xì)胞學(xué)HPV的檢測(cè)，然后根據(jù)這個(gè)情況再做個(gè)陰道鏡的評(píng)估，如果陰道鏡評(píng)估下來沒有進(jìn)入癌的可能，我們就再過三個(gè)月以后做細(xì)胞血和陰道鏡的評(píng)估，總之在孕期做兩到三次的陰道鏡的評(píng)估，就能夠根據(jù)陰道鏡下圖像分析，當(dāng)然要找有經(jīng)驗(yàn)的專科的這個(gè)宮頸科大夫去做評(píng)估，了解宮頸有沒有嚴(yán)重病變的發(fā)生。對(duì)于孕期高級(jí)病變不是我們處理的對(duì)象，在孕期我們只對(duì)懷疑有早期宮頸癌的患者，我們?nèi)プ鲈\斷性的追切，那這樣的話既能防止有嚴(yán)重病變的一個(gè)發(fā)生。 也能夠使我們的孕期能夠安全得以度過，那么在孕期，如果醫(yī)生在陰道鏡下評(píng)估有可疑進(jìn)癌，我們就需要做診斷性的錐切，那如果說切下來以后是進(jìn)入性臨狀細(xì)胞癌，我們未必要去臨產(chǎn)，我們可以繼續(xù)懷孕，根據(jù)這個(gè)腫塊2021年04月06日1231
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相文忠主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 人類對(duì)水痘-帶狀皰疹病毒（即VZV）有普遍易感性，人是其惟一的自然宿主和傳染源，水痘和帶狀皰疹是由同一病毒即水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。換句話說，VZV感染可引起水痘和帶狀皰疹。因此，孕婦感染VZV可表現(xiàn)為水痘和帶狀皰疹。 妊娠期水痘與帶狀皰疹的發(fā)病率、母體臨床表現(xiàn)有差異，對(duì)胚胎發(fā)育、妊娠結(jié)局、新生兒的影響也不相同。 妊娠期帶狀皰疹與妊娠期水痘不同，對(duì)于母親的影響與成人帶狀皰疹類似，帶狀皰疹可以激活孕婦體內(nèi)病毒，在母親體內(nèi)產(chǎn)生一定的抗體水平，對(duì)宮內(nèi)胎兒和新生兒影響較小。有報(bào)道表明，帶狀皰疹對(duì)胎兒發(fā)育和新生兒基本沒有危害性，妊娠過程對(duì)于帶狀皰疹的病程也沒有明顯影響。孕婦患帶狀皰疹，如果不放心，婦產(chǎn)科醫(yī)生處隨診即可。 孕婦在妊娠 20 周前感染水痘病毒，會(huì)增加流產(chǎn)和胎兒死亡的機(jī)會(huì)。但不建議所有 VZV 感染孕婦常規(guī)終止妊娠，對(duì)于妊娠期患過水痘，如果檢查胎兒無異常，不必終止妊娠，可在患者知情的情況下繼續(xù)妊娠，有條件者做產(chǎn)前診斷。VZV 宮內(nèi)感染孕婦的常規(guī)檢查包括:超聲檢測(cè)、絨毛活檢、羊水檢查以及臍血檢查。 結(jié)語：妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會(huì)增加孕婦及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生，甚至導(dǎo)致死亡，早孕期感染可能導(dǎo)致先天畸形的發(fā)生，應(yīng)當(dāng)重視篩查。 摘自《中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志》2020年03月23日2077
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 原創(chuàng)專家組中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志中國醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)母胎醫(yī)師專業(yè)委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)《中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會(huì)通信作者：陳敦金， Email：gzdrchen@gzhmu.edu.cn，電話：020-81292211；楊慧霞， Email：yanghuixia@bjmu.edu.cn，電話：010-83573246專家建議要點(diǎn)1、妊娠期病情需要且有檢查指征時(shí)，超聲、MRI 檢查仍然是優(yōu)先考慮的檢查手段。2、用于診斷的輻射性影像學(xué)檢查相對(duì)安全。當(dāng)病情需要時(shí)，建議采用單次或低劑量的輻射性影像學(xué)檢查。對(duì)于有肺部疾病、尤其是發(fā)熱或伴有流行病史懷疑新型冠狀病毒感染孕婦，建議行X 射線、CT 等胸部影像學(xué)檢查，以便準(zhǔn)確地評(píng)估病情。檢查前應(yīng)獲得孕婦知情同意。3、目前，臨床用于診斷的X 射線、CT 和核醫(yī)學(xué)輻射劑量通常小于以往報(bào)道的胎兒致畸劑量。故單次輻射性影像學(xué)檢查帶來的胎兒輻射暴露不是終止妊娠的醫(yī)療指征。胎兒輻射暴露劑量過高，尤其高于50 mGy 時(shí)，應(yīng)結(jié)合孕周和暴露劑量綜合分析其風(fēng)險(xiǎn)，在遵守相關(guān)法律法規(guī)和尊重孕婦及家屬意愿的前提下決定是否繼續(xù)妊娠。4、孕婦接受輻射性影像學(xué)檢查時(shí)， 應(yīng)盡可能縮短暴露時(shí)間，并考慮加用合適的防護(hù)裝備、調(diào)整設(shè)備參數(shù)等進(jìn)一步降低胎兒接受的輻射暴露劑量。 X 射線、超聲、CT、核醫(yī)學(xué)及MRI 等影像學(xué)檢查是眾多急、慢性疾病的重要輔助檢查方法之一，妊娠期間也因?yàn)楦鞣N內(nèi)、外科疾病或其并發(fā)癥、合并癥需要采用這些影像學(xué)檢查。由于超聲和MRI 無輻射性，在妊娠期間更易被醫(yī)生和患者接受。但近年來，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展、疾病診療需求的增加及防護(hù)措施的不斷改善等原因，X 射線、CT、核醫(yī)學(xué)等輻射性影像學(xué)檢查在妊娠期的應(yīng)用有所增加，這些接受了輻射性影像學(xué)檢查的孕婦中95% 接受了1 次檢查，少數(shù)接受了2 次檢查[1-2]。2016 年美國和加拿大的統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，3.6%~5.3% 的孕婦曾接受過輻射性影像學(xué)檢查，較1996 年增加了2.0~3.7 倍， 其中X 射線檢查占3.1%~4.6%、CT 占0.6%~0.8%[2]。盡管這些檢查在妊娠期應(yīng)用越來越多，但仍然有很多醫(yī)生和患者對(duì)其安全性存在疑問，這不僅造成焦慮和不安等不良情緒，也造成臨床上對(duì)這些檢查不必要的規(guī)避或者不恰當(dāng)?shù)奶幹茫ㄈ缫驒z查暴露而終止妊娠）。現(xiàn)基于2017 年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)發(fā)布的指南[3]，并根據(jù)國內(nèi)外的研究及其他相關(guān)指南，制訂妊娠期應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查的專家建議，旨在希望臨床醫(yī)務(wù)工作者和患者正確認(rèn)識(shí)妊娠期輻射性影像學(xué)檢查的相關(guān)問題，并指導(dǎo)其臨床處理。一、妊娠期輻射性影像學(xué)檢查的風(fēng)險(xiǎn)妊娠期輻射暴露的潛在不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)主要是胚胎死亡以及胎兒生長受限、小頭畸形、腫瘤以及遠(yuǎn)期智力障礙等。既往資料顯示，導(dǎo)致不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)大小和程度取決于胎兒的暴露孕周和暴露劑量[4]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及回顧性臨床資料顯示，造成胎兒不良結(jié)局的最低輻射暴露劑量通常為50~200 mGy，大劑量的暴露（＞ 1 Gy，1 Gy=1 000 mGy）才容易導(dǎo)致胚胎死亡，臨床上造成生后嚴(yán)重智力障礙的最低暴露劑量是610 mGy[5-6]。據(jù)測(cè)試，臨床上常用的診斷性輻射性影像學(xué)檢查方法的劑量通常低于50 mGy，其中常用的胸部X 射線和胸部CT 的胎兒輻射暴露劑量分別為0.000 5~0.01 mGy 和0.01~0.66 mGy（ 表1）[3]。瑞典的一個(gè)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)，早、中孕期因疾病導(dǎo)致X 射線暴露的胎兒生后在學(xué)校的成績與無暴露組并無明顯區(qū)別[7]。輻射暴露的遠(yuǎn)期影響， 主要考慮是否增加腫瘤發(fā)生率。一項(xiàng)研究對(duì)2 690 例兒童期癌癥患者進(jìn)行配對(duì)分析，發(fā)現(xiàn)孕期診斷性輻射性影像學(xué)檢查不會(huì)明顯增加兒童期腫瘤（OR=1.14，95%CI：0.90~1.45）和白血病的發(fā)生率（OR=1.36，95%CI：0.91~2.02）[1]。但也有回顧性資料顯示，早孕期10~20 mGy 的胎兒輻射暴露劑量可能會(huì)使生后白血病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加1.5~2.0 倍，但白血病的發(fā)生率僅1/3 000，且白血病發(fā)生原因眾多，是否為孕期輻射暴露導(dǎo)致的發(fā)生率增加尚不清楚[8-9]。綜上所述，尚無證據(jù)表明妊娠期單次X 射線和CT 影像學(xué)檢查對(duì)胎兒存在危害。部分孕婦意外接受了輻射性影像學(xué)檢查，由于其胎兒輻射暴露劑量遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于50~100 mGy，不推薦作為終止妊娠的醫(yī)療指征[3]。但孕期，尤其是早孕期，因病情需要特殊類型檢查或多次檢查導(dǎo)致累積暴露劑量超過50~100 mGy 時(shí)，可根據(jù)孕周及胎兒輻射暴露劑量大?。ū?[3,10]）綜合分析其風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，是否繼續(xù)妊娠還需要尊重孕婦及家屬意愿，并參考相關(guān)法律法規(guī)。此外，為提高對(duì)病變組織的辨識(shí)度，在CT 檢查過程中，可能需要使用對(duì)比劑。使用對(duì)比劑時(shí)應(yīng)考慮孕周、對(duì)比劑性質(zhì)以及使用途徑?？诜鈱?duì)比劑因不被吸收，不會(huì)造成實(shí)質(zhì)的傷害，但靜脈使用的碘對(duì)比劑能夠穿過胎盤屏障進(jìn)入胎兒循環(huán)及羊水[11]。動(dòng)物研究結(jié)果顯示，孕期使用靜脈碘對(duì)比劑未見致畸或造成遺傳變異[11-12]。有研究對(duì)21 例行CT 檢查同時(shí)靜脈使用碘對(duì)比劑孕婦的新生兒進(jìn)行隨訪，CT 檢查的平均孕周為23 周，平均分娩孕周為38 周，分娩后36 h 行新生兒甲狀腺功能檢查均未見異常[13]。理論上，碘對(duì)比劑對(duì)胎兒甲狀腺功能存在潛在影響，但并未在人類研究中得到證實(shí)[13]。盡管如此，妊娠期尤其早孕期應(yīng)盡量避免使用對(duì)比劑，僅在權(quán)衡利弊認(rèn)為有額外的診斷價(jià)值時(shí)才考慮使用。X 射線和CT 主要是為了顯示組織或器官的解剖位置關(guān)系，但部分病變僅引起如甲狀腺、骨和腎臟等組織或器官的功能變化，不會(huì)導(dǎo)致明顯解剖學(xué)改變。此時(shí)，可借助核醫(yī)學(xué)進(jìn)行輔助診斷，這需要使用到同位素掃描。常用的放射性同位素包括99mTc 和131I。99mTc 的半衰期為6 h，在不影響圖像判斷的情況下，其輻射量可低至5 mGy[14]，妊娠期使用無明顯傷害。而131I 會(huì)穿過胎盤，且半衰期為8 d，妊娠期尤其是孕10~12 周后使用會(huì)影響胎兒的甲狀腺[14]，不建議在妊娠期使用，此時(shí)可考慮用99mTc代替[3]。二、產(chǎn)科臨床應(yīng)用指征上述證據(jù)絕大多數(shù)來源于回顧性臨床資料分析和動(dòng)物研究，而超聲和MRI 等影像學(xué)技術(shù)無輻射方面的危害，又基本可以滿足大部分疾病的臨床需求。因此，不建議妊娠期常規(guī)開展X 射線、CT 或核醫(yī)學(xué)等輻射性影像學(xué)檢查，以避免不必要的胎兒輻射暴露。但超聲和MRI 無法滿足少部分疾病需要，仍需要采用輻射性影像學(xué)檢查。妊娠期采用輻射性影像學(xué)檢查的總體原則是：（1） 患者診斷獲益大于風(fēng)險(xiǎn)原則；（2） 遵循盡可能低劑量（as low as reasonably achievable, ALARA）的原則。例如，肺栓塞是一種嚴(yán)重威脅患者生命的疾病，在妊娠期間，盡管輻射性影像學(xué)檢查方法會(huì)帶來輻射暴露，但考慮到輻射暴露劑量較低和疾病診療所需，對(duì)懷疑肺栓塞的孕婦建議行X 射線、肺通氣- 灌注掃描（ventilation-perfusion scan, VQ）或者肺動(dòng)脈CT 肺血管造影（CT pulmonary angiography, CTPA）[15-16]；懷疑外傷、腦缺血性病變、小腸梗阻、肺炎等其他疾病時(shí)也可以考慮應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查[17-19]。同時(shí)必須注意， 即使孕婦具有X 射線或CT 檢查的臨床應(yīng)用指征，也必須遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本原理，尊重孕婦及家屬的知情同意權(quán)，必須在檢查前充分告知其目前已知的疾病相關(guān)信息、輻射性影像學(xué)檢查的診斷重要性及潛在的胎兒傷害風(fēng)險(xiǎn)，并簽署知情同意書。目前， 正值新型冠狀病毒肺炎的疫情期間，X 射線或CT 是妊娠合并新型冠狀病毒肺炎診斷及判斷預(yù)后的重要檢查手段之一， 且CT 優(yōu)于X 射線[19-20]。所以，具有上述臨床指征時(shí)，可考慮單次胸部CT 或者X 射線檢查，但應(yīng)注意防止交叉感染。三、妊娠期應(yīng)用輻射性影像學(xué)檢查的保護(hù)措施為降低近、遠(yuǎn)期不良結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，妊娠期使用X 射線、CT 和核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)需要考慮以下4 個(gè)方面內(nèi)容：孕周、暴露持續(xù)時(shí)間、是否實(shí)施防護(hù)以及暴露距離。具體措施是：科學(xué)客觀告知、合理選擇檢查方法、正確進(jìn)行輻射防護(hù)以及遵循ALARA原則。目的是在確保診療效果的情況下減輕孕產(chǎn)婦焦慮，降低輻射暴露劑量[21]。盡量避免早孕期使用。為了減少輻射暴露持續(xù)時(shí)間，需要熟練而準(zhǔn)確地定位、合理而個(gè)性化的參數(shù)設(shè)定，告知患者正確配合順利完成檢查。暴露距離方面，主要是注意患者合適的體位，既保證檢查時(shí)觀察到病變區(qū)域，也減少孕婦其他部位的暴露，并便于輻射防護(hù)。對(duì)于孕婦因疾病診斷需要對(duì)非盆腔部位和腹部進(jìn)行檢查時(shí)，可考慮加用腹部防護(hù)裝置。最常用的腹部防護(hù)裝置是鉍銻防護(hù)和鉛防護(hù)，通常置于孕婦下腹部、胎兒正前方，防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)達(dá)到5 mm 鉛當(dāng)量，使用此類防護(hù)可以有效減少胎兒暴露輻射劑量；但使用防護(hù)措施時(shí)，應(yīng)避免影響檢查效果，以免導(dǎo)致重復(fù)檢查而增加暴露次數(shù)[22-24]。盡管X 射線和CT 檢查在孕期使用較為安全，但近年來資料顯示，CT 應(yīng)用僅占輻射性影像學(xué)檢查的7%~15%，嚴(yán)格掌握指征至關(guān)重要[25]。近年來，孕產(chǎn)婦行X 射線、CT 和/ 或核醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，采用低劑量掃描或適當(dāng)改進(jìn)相應(yīng)技術(shù)參數(shù)，如采用管電壓調(diào)節(jié)技術(shù)降低管電流、使用迭代重建技術(shù)等，既可降低輻射暴露劑量，又可實(shí)現(xiàn)檢查效果。但需注意的是，在降低輻射暴露劑量的同時(shí)，不應(yīng)降低檢查的準(zhǔn)確性，即達(dá)到保證診療所需的最小輻射暴露劑量[26-28]。有研究顯示，通過調(diào)整相應(yīng)參數(shù)，CT 骨盆測(cè)量的輻射暴露劑量降至約2.5 mGy 時(shí)仍可以滿足診斷需要[3]。四、結(jié)語目前，產(chǎn)科醫(yī)師、放射科醫(yī)師及孕產(chǎn)婦，對(duì)孕期有指征時(shí)使用X 射線、CT 和/ 或核醫(yī)學(xué)檢查用于診斷疾病及判斷疾病預(yù)后準(zhǔn)確性方面的認(rèn)識(shí)較為一致，但對(duì)其是否會(huì)導(dǎo)致胎兒近、遠(yuǎn)期不良影響的認(rèn)識(shí)并不一致[29]。雖然，國內(nèi)產(chǎn)科和放射科醫(yī)師臨床應(yīng)用病例并不多[30]，但現(xiàn)有的研究結(jié)果較為一致，即孕期有指征地使用X 射線、CT 對(duì)胎兒未見明顯危害。所以，應(yīng)該科學(xué)宣傳、普及相關(guān)知識(shí)，且以保障孕產(chǎn)婦安全為前提。執(zhí)筆專家：陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科），漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），朱穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科），譚虎（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科）參與討論專家（按姓氏拼音排序）：邊旭明（ 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科），陳敦金（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），段濤（上海第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科），馮玲（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)科），封志純（解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心八一兒童醫(yī)院新生兒科），賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科），胡婭莉（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院婦產(chǎn)科），李笑天（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院產(chǎn)科），藺莉（北京大學(xué)國際醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉彩霞（中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科），劉慧姝（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心產(chǎn)科），劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科），母得志（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院兒科），樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科），漆洪波（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），宋亭（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院放射科），孫瑜（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），孫路明（上海第一婦嬰保健院婦產(chǎn)科），譚虎（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），王謝桐（山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院婦產(chǎn)科 山東省婦幼保健院婦產(chǎn)科），王志堅(jiān)（南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院婦產(chǎn)科），王子蓮（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），楊慧霞（北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科），張國福（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院放射科），趙揚(yáng)玉（北京大學(xué)第三醫(yī)院婦產(chǎn)科），朱穎（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科），朱建幸（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒科），鄒麗（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科）2020年03月10日3527
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李瑩副主任醫(yī)師 烏魯木齊市中醫(yī)醫(yī)院 婦科 甲狀腺功能減退呢，不光會(huì)導(dǎo)致不孕癥妊娠期的甲減呢，還可能會(huì)導(dǎo)致胎停早產(chǎn)，妊娠期高血壓胎盤早剝的出生體重兒，他智力減退等，因?yàn)?2周之內(nèi)呢，它的甲狀腺激素完全由母體來提供，而甲狀腺激素呢，又是我們胎兒大腦發(fā)育的一個(gè)關(guān)鍵激素，因?yàn)?2周之內(nèi)呢，是胎兒大腦發(fā)育的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期，因此呢，我們建議所有的備孕女性你盡可能在孕前的時(shí)候去篩查，甲狀腺功能孕后呢，還要第一時(shí)間復(fù)查，因?yàn)樵泻竽兀?dāng)母體和胎兒共同需求，甲狀腺激素的時(shí)候呢，有可能會(huì)出現(xiàn)不足，嗯，當(dāng)孕前沒有篩查的這部分女性呢，我們盡可能在孕早期的時(shí)候進(jìn)行篩查，以免呢，錯(cuò)過他大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，也避免了一些不良事件的發(fā)生。2020年02月24日1541
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易展雄醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 超聲科 有些孕婦在常規(guī)肝膽胰脾腎超聲檢查時(shí)首次發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)有低回聲結(jié)節(jié)，首先不要太過擔(dān)心，這時(shí)候需要到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)一步檢查，可能是如下原因： 1、不均勻脂肪肝內(nèi)的正常肝島。其實(shí)就是因?yàn)樵衅诘臅r(shí)候體重增加，存在不均勻脂肪肝，正常的肝組織呈現(xiàn)低回聲。 2、肝血管瘤。肝血管是肝臟最常見的良性腫瘤，以前沒發(fā)現(xiàn)，可能是因?yàn)樘?，但孕期體內(nèi)雌激素、孕激素水平升高，會(huì)導(dǎo)致血管瘤的增大。 3、其他。2020年01月23日3499
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萬麗琴主任醫(yī)師 感染梅毒的孕婦可通過胎盤將疾病傳染給胎兒，造成死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)或先天梅毒，而感染者本身如果沒有及時(shí)治療，梅毒可侵犯身體的各個(gè)臟器，包括心臟、及神經(jīng)系統(tǒng)等，損傷可延綿終生，嚴(yán)重地威脅患者的身體健康。 為了保障母親和胎兒的健康，孕婦在早孕體檢時(shí)，都需要做梅毒血清學(xué)實(shí)驗(yàn)，如果證實(shí)患了梅毒，那么應(yīng)立即進(jìn)行治療，一般在妊娠3個(gè)月內(nèi)和7個(gè)月內(nèi)進(jìn)行2個(gè)療程的治療，還是有可能生育正常嬰兒的，但孕期也應(yīng)堅(jiān)持隨訪，產(chǎn)后還要對(duì)新生兒隨訪2年，觀察到RPR陰性為止，所以說備孕、孕期的體檢非常重要，一定遵醫(yī)囑按時(shí)進(jìn)行檢查，這是優(yōu)生優(yōu)育最基礎(chǔ)的保障。2019年11月26日881
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孫鵬主治醫(yī)師 肥城市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)科 孕婦頭暈的話，一般是由于以下幾方面，首先是有是否有貧血。 運(yùn)輸呃，懷孕早期的話，嗯。 孕婦一般就有惡心，頭暈，乏力等，嗯，一般都是用于N。 補(bǔ)貼不及時(shí)導(dǎo)致的缺鐵性貧血而導(dǎo)致的頭暈，這種情況下，建議您去醫(yī)院做一個(gè)血常規(guī)看一看，是不是因?yàn)樨氀獙?dǎo)致的頭暈，還有可能就是由于自己的精神壓力過大，嗯，過度的關(guān)注，恩，胎兒的健康等導(dǎo)致的精神壓力過大而導(dǎo)致的頭暈，這個(gè)時(shí)候有必要進(jìn)行心理疏導(dǎo)，很有可能是由于嗯。 嗯。 腦供血不足引起的頭暈。 建議去醫(yī)院做個(gè)呃，常規(guī)的檢查，比如說心電圖顱腦磁共振等來排除。2019年10月13日9608
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