-
王晉副主任醫(yī)師 天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院 皮膚科 日光化性角化?。ˋK）患者通常是中年人或老年人，在陽光照射部位出現(xiàn)粗糙的鱗狀區(qū)域，通常無癥狀。許多患者有復(fù)發(fā)和/或緩解病變的病史，這些病變通常會(huì)自發(fā)消失或在避光和使用防曬霜后消失。 日光化性角化病通常出現(xiàn)在面部、頭皮和手背等光暴露區(qū)域。男性和女性都有脖子兩側(cè)，但男性以耳朵為主。下唇的唇珠也有發(fā)病，男性的發(fā)病率比女性高得多。病變通常是多發(fā)性的，包括斑疹或丘疹，表面粗糙有鱗屑，由角質(zhì)和不同程度的炎癥引起。病變的大小從小于1毫米到超過2厘米不等，通常沒有癥狀。在許多個(gè)體中，通過皮膚觸診可以更好地了解病變的數(shù)量。粘附的鱗屑不易去除，去除后顯示出帶有點(diǎn)狀出血點(diǎn)的充血基底。在某些情況下，鱗片可能會(huì)突出，并在一段時(shí)間內(nèi)可能會(huì)變得厚實(shí)和角質(zhì)。AK的邊緣通常界限分明，并且發(fā)紅的區(qū)域通常緊密地聯(lián)系在不正常鱗屑區(qū)下面的區(qū)域。通常與光損傷區(qū)域的“區(qū)域變化”有關(guān);進(jìn)一步進(jìn)展可出現(xiàn)皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張和色素改變。 日光化性角化病的診斷通常是基于臨床診斷，其中考慮到個(gè)別病變的形態(tài)和臨床環(huán)境。對(duì)于小于3毫米的病灶，臨床上很難區(qū)分于早期鱗狀細(xì)胞癌。這種診斷的不確定性，特別是對(duì)于小病變，是很難確定AK到鱗狀細(xì)胞癌的準(zhǔn)確進(jìn)展率的原因之一。有利于診斷早期侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的臨床指標(biāo)包括存在壓痛、硬化或界限不清的邊緣鱗屑隆起。其他需要考慮的診斷包括盤狀紅斑狼瘡，特別是對(duì)于有大面積紅斑和鱗屑的患者。苔蘚樣樣AK呈粉紅色/棕色，特別是當(dāng)病變僅有少量鱗屑時(shí)，有時(shí)會(huì)被誤認(rèn)為是扁平苔蘚的局部區(qū)域。當(dāng)AK被著色時(shí)，它可能類似于超脂溢性角化病，但通常可以通過皮鏡檢查與此類病變區(qū)分。鮑恩疾病和淺表基底細(xì)胞癌通常具有更不規(guī)則輪廓和紅斑基底。 光化性角化病通常無癥狀，但患者可能會(huì)抱怨局部瘙癢和不適。AK患者并發(fā)鱗狀細(xì)胞癌、基底細(xì)胞癌、原位和侵襲性黑色素瘤的風(fēng)險(xiǎn)更高。 對(duì)AK患者的縱向研究已經(jīng)確定，首先，有很高的可能性出現(xiàn)新的病變;第二，很多病變都有自發(fā)性消退的可能。據(jù)報(bào)道，1年后，單發(fā)病灶的退行率從15%到63%不等。有資料顯示，單病灶1年后的復(fù)發(fā)率為15-53%。雖然據(jù)估計(jì)，個(gè)體AK發(fā)展為侵襲性鱗狀細(xì)胞癌的比率較低(低于1/1000/年)，但平均7.7 個(gè)AKs的個(gè)體在10年內(nèi)有10%的概率從一個(gè)AK轉(zhuǎn)變?yōu)轺[狀細(xì)胞癌。因此，AK的存在是過度紫外線暴露和增加皮膚癌風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)重要的生物標(biāo)記。 AK的診斷是基于臨床基礎(chǔ)，但皮膚活檢是必要的，可以區(qū)分鱗狀細(xì)胞癌，基底細(xì)胞癌或鮑溫病。最近，非侵入性技術(shù)如共聚焦顯微鏡和高清晰度光學(xué)斷層掃描已被用于確定AK的光學(xué)特征并將其與鱗狀細(xì)胞癌區(qū)分開來。 外用藥物（3%雙氯芬酸、5% 5-氟尿嘧啶乳膏和0.5% 5-氟尿嘧啶與10%水楊酸復(fù)合制劑、5%咪喹莫特乳膏、）、選擇性破壞性治療(如光動(dòng)力PDT治療)和非選擇性治療(如冷凍療法)以及外科技術(shù)(如手術(shù)切除、刮除和燒灼)可用于治療AKs。2020年11月19日
1971
0
2
-
高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 日光性角化病（Actinic Keratosis, AK）是日光長(zhǎng)期曝曬損傷皮膚所引起的一種常見的癌前期損害，有時(shí)可發(fā)展成鱗狀細(xì)胞癌。由于AK皮疹多見于面、耳、手背和前臂等暴露部位，傳統(tǒng)手術(shù)治療侵襲性較大，術(shù)后遺留疤痕，影響患者美觀，因此臨床需要一種既能殺滅腫瘤細(xì)胞又能盡量減少正常組織損傷的新方法。ALA-PDT因其對(duì)腫瘤組織具有較好的選擇性、無明顯痛苦、創(chuàng)傷小、不受皮損數(shù)目和部位的限制以及可重復(fù)治療等特點(diǎn)，已作為一種新興腫瘤治療手段倍受關(guān)注。 一、AK的發(fā)病 光化性角化?。ˋctinic keratosis，AK）是西方國(guó)家皮膚病醫(yī)生最常治療的疾病之一，歐洲、美國(guó)及澳大利亞的研究顯示，AK 的患病率達(dá) 4.5%～60%。我國(guó)由于氣候、生活習(xí)慣的原因，AK發(fā)病較少。2016年發(fā)表于Br J Dermatol的一篇研究表明，在2008～2012 年間，就診于北京大學(xué)第一醫(yī)院、皮膚科的患者總臨床 AK 患病率為 0.52%，每年患病率位于0.30%～1.20%之間，且呈上升趨勢(shì)。(ref: Zhao Y, et al, Br J Dermatol. 2016;174(5):1005-10.) AK發(fā)病與長(zhǎng)期紫外線照射有很大關(guān)系，長(zhǎng)期紫外線照射可導(dǎo)致角質(zhì)形成細(xì)胞DNA變異，導(dǎo)致異形細(xì)胞增殖和浸潤(rùn)。目前認(rèn)為AK為鱗狀細(xì)胞癌（SCC）的前驅(qū)皮損，是介于正常皮膚和SCC間的一個(gè)病譜性疾病。約10%AK患者的皮損可在10年內(nèi)進(jìn)展為SCC，60% SCC患者來源于AK。 (ref: 劉清, 江娜, 張爾婷, 朱慧蘭. 國(guó)際皮膚性病學(xué)雜志 , 2016 , 42 (5): 401-4.) 二、AK的治療現(xiàn)狀 目前AK治療方案的制定主要考慮皮損的分布。按照AK皮損的分布，可分為孤立性AK和多發(fā)性AK，孤立性AK多采用針對(duì)皮損的治療方法，如冷凍、刮除術(shù)、手術(shù)、光動(dòng)力治療、外用藥物等，而多發(fā)性AK多采用針對(duì)局部區(qū)域的治療方法，如光動(dòng)力治療、外用藥物、化學(xué)剝脫、系統(tǒng)維A類藥物等。光動(dòng)力療法既能針對(duì)單個(gè)皮損，也能針對(duì)局部病灶區(qū)域。(ref：2017 英國(guó)皮膚科醫(yī)師協(xié)會(huì)指南：光線性角化病患者的管理) 三、光動(dòng)力療法在AK中的臨床應(yīng)用 光動(dòng)力療法治療AK是其在歐美國(guó)家的法定適應(yīng)癥，指南地位高，在中國(guó)、歐洲指南中均為循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅰ級(jí)，A類推薦。 一項(xiàng)美國(guó)學(xué)者開展的ALA-PDT治療頭面部AK的臨床Ⅳ期研究，共包含968個(gè)頭面部AK皮損。每個(gè)患者治療6-12處皮損，所有治療的皮損均為1~2級(jí)。患者接受1~2次PDT治療（基線和2個(gè)月后），并隨訪12個(gè)月。結(jié)果顯示，1~2次PDT治療后，總體皮損清除率達(dá)86%。(E.H. Tschen, D.S. Wong, D.M. Pariser, et al, Br J Dermatol. 2006;155(6):1262-9.) 光動(dòng)力 vs. 冷凍：一項(xiàng)包含641例患者的meta分析顯示，對(duì)比PDT和其他方式治療AK的療效，結(jié)果顯示：PDT較冷凍療效高14%，且PDT較冷凍美容效果更好，治療后美容效果為優(yōu)秀和良好的患者遠(yuǎn)多于冷凍治療。(Gayatri Patel, et al, JAMA Dermatol. 2014;150(12):1281-8) 光動(dòng)力 vs. 外用藥物：一項(xiàng)患者自身對(duì)照研究對(duì)比了PDT和咪喹莫特治療AK的療效，納入30例患者，共計(jì)256處AK皮損。皮損隨機(jī)接受ALA-PDT（n=133，2次治療，間隔15日）或5%咪喹莫特（n=123, 每周3日，1日1次，持續(xù)4周）治療，結(jié)果顯示：二者療效相似，但ALA-PDT較咪喹莫特起效更快，治療1個(gè)月時(shí)，光動(dòng)力已經(jīng)達(dá)到70.16%的治愈率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于咪喹莫特的18%；此外光動(dòng)力對(duì)較厚皮損療效更好，對(duì)Ⅱ級(jí)皮損（中等厚度，肉眼可見，易觸摸感知），光動(dòng)力的治愈率為57.89%，高于咪喹莫特的37.03%。（E Sotiriou, Z Apalla, F Maliamani,et al, JEADV. 2009;23(9):1061-5.） 此外，一項(xiàng)臨床觀察研究表明，ALA-PDT治療AK，兼顧抗光老化作用。該研究納入20例AK患者，行ALA-PDT治療，共3～5次。隨訪半年后，18例患者完全緩解（90.0%），2例患者部分緩解（10.0%）；抗光老化評(píng)價(jià)方面：患者治療前后平均色素評(píng)分降低 1.3±0.66（P ＜0.01）；平均皺紋評(píng)分降低0.9±0.55（P ＜0.01）。研究提示，光動(dòng)力治療AK療效確切，抗光老化作用顯著，值得臨床應(yīng)用。(布文博等，中國(guó)美容醫(yī)學(xué)雜志, 2017,26 (1) :7-10) 四、光動(dòng)力治療AK病例報(bào)道 病例一：老年患者，面部大片褐色斑片、角化、脫屑，自覺瘙癢，結(jié)合組織病理檢查結(jié)果確診為日光性角化病。因皮疹分布較廣、數(shù)目較多，且患者高齡耐受性稍差，單純冷凍或激光治療有一定難度，對(duì)外觀有一定影響，故建議患者行光動(dòng)力治療。經(jīng)過3次光動(dòng)力治療后皮損達(dá)到完全清除，僅遺留色素沉著。隨訪1年未見復(fù)發(fā)。(劉小峰，張斌，韓秀娟.實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2016, 9(2) 159-160.) 病例二：82歲男性，右下眼瞼有一直徑為1.5cm皮損，伴有鱗屑，活檢確診為AK。 患者采用MAL-PDT治療，局部外敷3h。治療前丁卡因滴眼劑麻醉后放入不透光的保護(hù)罩。皮損局部麻醉后，采用634nm LED光源照射。治療2次，間隔2周。2次后皮損大部分消退，外用5%咪喹莫特4周無效，剩余皮損采用刮除術(shù)去除，活檢提示完全緩解。(Toledo-Alberola F, et al, Actas Dermosifiliogr. 2012;103(10)938-939) 五、光動(dòng)力療法治療AK的操作流程 ALA-PDT治療AK的共識(shí)推薦方案如下： 1. 預(yù)處理：較肥厚的皮損治療前需要對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理，以破壞皮膚屏障、增加ALA的滲透和吸收，有利于更多ALA轉(zhuǎn)化成PpIX。推薦：微針、點(diǎn)陣激光、膠布反復(fù)黏貼、刮勺刮除； 2. 3. 封包：新鮮配制20%ALA乳膏或溶液敷于皮損及其周邊1 cm范圍，避光封包3～6 h； 4. 5. 630nm紅光照射：能量密度100～150 J/cm?， 功率密度60～120 mW/cm?，對(duì)于區(qū)域性多發(fā)病變推薦LED光源照光； 6. 7. 療程：每1-2周治療1次，可重復(fù)治療，共計(jì)治療次數(shù)一般不超過6次。 8. （ref: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)光動(dòng)力治療研究中心. 中華皮膚科雜志, 2015, 48(10): 675-8）2020年11月18日4668
0
0
-
田偉主治醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院 皮膚科 光化性角化病(Actinic Keratosis, AK)，又稱光線性角化病，日光性角化病、老年性角化病，是一種皮膚癌前期病變，為日光中紫外線所致角質(zhì)形成細(xì)胞向腫瘤轉(zhuǎn)化的最早期臨床階段。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚性病科田偉AK最易發(fā)生于老年人、淺膚色人群和慢性日光暴露者。據(jù)報(bào)道，澳大利亞40歲以上人群AK患病率在40%~60%；英國(guó)報(bào)道，在＞60歲的人群中，患病率19%~24%；估計(jì)在美國(guó)患病率達(dá)12%。我國(guó)尚無明確的流行病學(xué)數(shù)據(jù)，但有研究對(duì)上海市某老齡化社區(qū)60歲以上老年人群進(jìn)行普查，發(fā)現(xiàn)光線性角化病的發(fā)病率為3.7%。為什么要重視AK的診療？AK可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌（SCC），高達(dá)82%的SCC發(fā)生在AK皮損內(nèi)部或鄰近部位。若AK皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。惡變多見于多發(fā)皮損病程長(zhǎng)者，有10個(gè)以上AK皮損的患者，5年大致有10%會(huì)發(fā)展為鱗癌；AK患者發(fā)生鱗癌的風(fēng)險(xiǎn)隨著皮損數(shù)量的增多而升高。因此，對(duì)AK進(jìn)行正確診斷和適宜治療至關(guān)重要。如何診斷AK？臨床上主要通過臨床診斷與組織病理學(xué)檢查相結(jié)合來診斷AK?？墒紫然谂R床表現(xiàn)診斷，主要關(guān)注以下三個(gè)方面：①年齡；②皮損部位；③皮損特征。若臨床表現(xiàn)不典型、不好進(jìn)行判斷，或當(dāng)皮損表現(xiàn)出硬化、面積大（直徑＞1cm）、生長(zhǎng)迅速、出血、紅斑和潰瘍時(shí)，需進(jìn)行組織病理學(xué)檢查以明確診斷。 臨床表現(xiàn)① 好發(fā)人群：50歲以上淺膚色人群，男性較女性多見。② 好發(fā)部位：日光暴露部位，如頭、面、頸、耳部、手背、前臂。③ 典型皮損：皮色至紅棕色、邊界不清的斑疹或丘疹；皮損表面覆有粘著性鱗屑，如強(qiáng)行剝?nèi)タ梢娸p度出血；皮損一般較小，直徑通常0.5~1cm，少數(shù)病例可達(dá)數(shù)厘米；單發(fā)或多發(fā)；日光性唇炎是本病的一種類型，多見于下唇中部。AK組織病理學(xué)類型有肥厚型（角化過度型），色素型，苔蘚樣型，萎縮型，皮膚原位癌樣型（鮑恩樣型），棘層松解型，指樣型等，區(qū)分上述類型便于病理和臨床進(jìn)行鑒別診斷。附：典型病例AK診斷現(xiàn)狀患者不重視：由于光化性角化病早期表現(xiàn)和老年斑（脂溢性角化）類似，無自覺癥狀或輕癢，或伴有疼痛，患者往往不太重視，一直到出現(xiàn)比較嚴(yán)重的發(fā)展后才來就醫(yī)，使得臨床診斷率偏低。AK 的臨床表現(xiàn)多樣，易誤診或漏診：由于AK臨床與組織病理類型多樣，容易造成誤診。據(jù)國(guó)內(nèi)西京醫(yī)院發(fā)表的研究，對(duì)694例組織病理確診為AK的患者資料分析，臨床診斷以及組織病理報(bào)告均為AK僅147例，符合率僅為21.18%；經(jīng)組織病理檢查確診為AK的385例中，238例在做組織病理檢查前被誤診為其他疾病，誤診率高達(dá)61.8%。AK的治療傳統(tǒng)治療包括冷凍、電灼、微波或激光等，這些方法簡(jiǎn)單但不夠徹底。由于有惡變的可能性，單發(fā)的小的病灶，宜選擇手術(shù)切除。對(duì)于多發(fā)的、面積廣泛的病灶，若經(jīng)濟(jì)條件許可，建議選擇光動(dòng)力療法，目前該療法在國(guó)外已成為一線治療方案。2020年11月15日4805
1
2
-
陳駿副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 皮膚科 近年來，光化性角化病越來越常見。作為一種癌前病變，光化性角化病有癌變的風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床上推薦光化性角化病應(yīng)早期干預(yù)治療。那么光化性角化病該如何治療呢？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院皮膚科陳駿臨床上針對(duì)于光化性角化的治療，可采用以下幾種方法：1、隨訪治療有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，光化性角化病在不經(jīng)過任何藥物或手術(shù)治療，僅在采取防曬避光措施后，有25.9%的病灶可以自行消退。但臨床數(shù)據(jù)表明，光化性角化病不經(jīng)治療有0.01%-16%可發(fā)展為鱗狀細(xì)胞癌。因此，僅在接受專業(yè)醫(yī)生建議后，患者才可以采取保守治療、定期隨訪的方式。2、藥物治療目前臨床上常用的藥物有5-FU、維甲酸、干擾素a2、阿維a酯等，使用方法如下：【5-FU】外用5%5-FU霜或溶液，每天2次，連續(xù)兩到三周效果好，很少或沒有瘢痕形成?！揪S甲酸】外用復(fù)方維甲酸乳膏（含0.1%維A酸）【干擾素a2】皮損內(nèi)注射干擾素a2，至少需要注射6次，每周注射3次，在末次注射一個(gè)月后明顯好轉(zhuǎn)或消退?！景⒕Sa酯】阿維a酯每天口服75mg，服藥一個(gè)月內(nèi)開始見效，以后減量維持，部份病例停藥后不復(fù)發(fā)，即使復(fù)發(fā)也僅為單個(gè)損害。3、物理治療物理治療可應(yīng)用冷凍、電離、微波、激光等方法來進(jìn)行。4、光動(dòng)力療法光動(dòng)力療法是一種無創(chuàng)或微創(chuàng)的治療方案，治療光化性角化病的效果優(yōu)秀，證據(jù)等級(jí)是最高的I級(jí)，對(duì)于臨床和亞臨床的皮損都有良好的效果。目前臨床上常用的是ALA光動(dòng)力，一般情況1周1次，連續(xù)3-4次為一個(gè)療程。5、手術(shù)治療如果發(fā)現(xiàn)病變部位反復(fù)破潰脫屑或惡化，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的手術(shù)治療?！咎崾尽浚宏P(guān)于光化性角化病的更多信息，可以點(diǎn)擊陳駿醫(yī)生的科普文章：《光化性角化病，一文解答你所有疑惑！》2020年08月27日3097
0
1
-
王琳主任醫(yī)師 淮北市人民醫(yī)院 皮膚性病科 日光性角化?。ˋK） 誘發(fā)因素是日光長(zhǎng)期暴曬損傷皮膚引起的一種常見癌前期損害，約10%AK患者的皮損可在10年內(nèi)進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。由于AK皮疹多見于面、耳、手背和前臂等暴露部位，傳統(tǒng)手術(shù)治療術(shù)后容易遺留疤痕，影響美觀，冷凍治療與外涂藥物治療不能徹底清除腫瘤細(xì)胞，因此臨床需要一種既能滅殺腫瘤細(xì)胞又能盡量減少正常組織損傷的新辦法。ALA-PDT(光動(dòng)力)因其對(duì)腫瘤組織具有較好的選擇性、無明顯痛苦、創(chuàng)傷小、不受皮損數(shù)目和部位的限制以及可重復(fù)治療等優(yōu)點(diǎn)，目前臨床已作為特殊部位的腫瘤治療新手段。 光動(dòng)力療法的三步曲： 1、直接殺滅腫瘤細(xì)胞：光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)生成的活性氧成分可以誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡壞死。 2、損傷腫瘤血管：光動(dòng)力療法破壞腫瘤組織缺氧、腫瘤微血管收縮、栓塞等效應(yīng)。 3、激活抗腫瘤免疫：光動(dòng)力療法引起治療部位的急性炎癥反應(yīng)，并激活腫瘤異性細(xì)胞免疫。 光動(dòng)力治療AK具有皮損清除率高，靶向性強(qiáng)，不損傷正常組織、美容效果優(yōu)秀的特點(diǎn)，相較于外用藥物起效更快，光動(dòng)力可作為多發(fā)性、大面積、特殊部位、有美容需求的、年齡較大的患者首選治療方案。2020年08月22日2432
0
1
-
布文博副主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 1：光化性角化病是什么？答：皮膚長(zhǎng)期暴露于日光后出現(xiàn)的角化型丘疹或斑塊，20%患者可以進(jìn)展為鱗狀細(xì)胞癌。 2：光動(dòng)力是什么？答：是藥械結(jié)合的治療方法，藥物為：5-氨基酮戊酸，照光器械為：635nm紅光。 3：光動(dòng)力治療原理是什么？答：藥物可被腫瘤細(xì)胞和增生活躍細(xì)胞吸收，經(jīng)過光源照射后可以殺傷病變細(xì)胞，到達(dá)治療目的。 4：光動(dòng)力治療前預(yù)處理方法有那些？答：膠帶粘貼，刀片刮除，磨削等。 5：光動(dòng)力治療需要幾次？答：3-6次。 6：光動(dòng)力治療每次間隔多久？答：1-2周。 7：光動(dòng)力治療過程中有副作用嗎？答：部分患者治療過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛，治療后出現(xiàn)短暫的紅斑和色素沉著。 8:光動(dòng)力治療相對(duì)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)是什么？答：不需手術(shù)切除，為無創(chuàng)治療，不會(huì)影響外觀和產(chǎn)生瘢痕。 9：光動(dòng)力治療后會(huì)復(fù)發(fā)嗎？答：治療后患者需要長(zhǎng)期嚴(yán)格防曬，否則會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或其他部位的新發(fā)。 10：光動(dòng)力治療可以重復(fù)治療嗎？答：可重復(fù)治療。2020年07月19日4713
0
5
-
牛常英主治醫(yī)師 山東第二醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 皮膚科 日光性角化病(solar keratosis)又稱老年角化病，是一種癌前期損害。約有10%日光性角化病患者皮損在10年內(nèi)會(huì)進(jìn)展為鱗癌，且60%鱗癌患者來源于日光性角化病，那么在日光性角化病階段盡早采取有效的治療措施是非常重要的。日光性角化病主要發(fā)生于暴光部位，皮損為褐色角化性斑片，表面覆以不易剝離的黑褐色鱗屑。常單發(fā)。病程慢性。若皮損迅速擴(kuò)大呈疣狀或結(jié)節(jié)狀，甚至破潰，則提示有惡化鱗癌的可能。 臨床表現(xiàn)皮損為紅到淡褐色或灰白色圓形、不規(guī)則形角化性丘疹，境界清楚，表面附著厚度和范圍不等的干燥粘連性鱗屑，不易剝離，周圍有紅暈，偶爾皮損明顯角化過度形成皮角。大小不等，直徑自一或數(shù)毫米到1cm或更大。皮損發(fā)生部位，通常先有明顯的日光損傷，表現(xiàn)為干燥、皺縮、萎縮和毛細(xì)血管擴(kuò)張，也常伴發(fā)老年性雀斑樣痣。好發(fā)于暴露部位，以面部、下唇、手背、前臂、頸部、頭部禿發(fā)處多見，皮損呈多發(fā)性，亦有為單發(fā)者。無自覺癥狀或輕癢。 單發(fā)治療方法有：冷凍、刮除以及手術(shù)；而多發(fā)治療方法有：化學(xué)剝脫、局部以及 系統(tǒng)維A類藥物；那么既可以針對(duì)單個(gè)皮損又可以兼顧局部區(qū)域的治療的有光動(dòng)力治療和局部外用藥物。 下面我們來詳細(xì)介紹一下光動(dòng)力療法這一新技術(shù)： 光動(dòng)力療法是由光能激發(fā)光敏劑后引起的一種光化學(xué)反應(yīng)，可用來選擇性的破壞生物組織。創(chuàng)傷小，痛苦少；毒性低微，進(jìn)入組織細(xì)胞的光敏藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光照射，才會(huì)引發(fā)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)而殺傷病變細(xì)胞，是一種局部治療的方法。人體正常組織細(xì)胞不會(huì)產(chǎn)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，因此光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的；選擇性好，光動(dòng)力療法的主要治療區(qū)域是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組 織損傷輕微；可重復(fù)治療:細(xì)胞對(duì)光敏藥物無耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可重復(fù)治療；可消滅隱性病灶:尖銳濕疣易復(fù)發(fā)的重要原因是亞臨床感染，光動(dòng)力療法能清除亞臨床感染，從而降低復(fù)發(fā)率；可保護(hù)容貌及重要器官功能。2020年04月17日3341
0
0
-
郝利明主治醫(yī)師 無錫市人民醫(yī)院 皮膚性病科 AK治療的關(guān)鍵是早診斷、早治療，以預(yù)防惡變和轉(zhuǎn)移，由于AK好發(fā)于頭面部等暴露部位，去除皮損的同時(shí)還需要兼顧美容效果。ALA-PDT可作為AK的治療方法之一，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)Ⅰ級(jí)。尤其適用于頭面部、多發(fā)性或大面積AK皮損的治療。 推薦方案：①對(duì)于較肥厚的AK，治療前需要對(duì)皮損進(jìn)行預(yù)處理以破壞皮膚屏障并增加ALA的滲透和吸收，有利于更多ALA轉(zhuǎn)化成PpIX。推薦選擇以下方法進(jìn)行預(yù)處理：微針、點(diǎn)陣激光、膠布反復(fù)粘貼、刮勺刮除；②新鮮配制10％ ～ 20% ALA乳膏或溶液敷于皮損及其周邊1 cm范圍，避光封包3 ～ 6 h；③采用紅光照射（100 ～ 150 J/cm2，60 ～ 120 mW/cm2）。對(duì)于區(qū)域性多發(fā)病變推薦LED光源照光；④每1 ~ 2周治療1次。如果1次治療后皮損未完全消退，可重復(fù)治療。共計(jì)治療次數(shù)不超過6次。2020年01月05日3254
0
0
-
2010年06月09日4983
0
0
-
李彥主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 皮膚科 光動(dòng)力療法（Photodynamic Therapy, PDT ）是二十世紀(jì)七十年代末問世而在近幾年來迅速發(fā)展起來的一種針對(duì)異常增生性病變組織的選擇性治療新技術(shù)，該療法是完全不同于手術(shù)、放療、化療和免疫治療之后的又一種正在研究、快速發(fā)展中的嶄新療法，已成為世界腫瘤和非腫瘤防治科學(xué)中最活躍的研究領(lǐng)域之一。隨著第一個(gè)光敏劑Porfimer Sodium于1993--1997年在美國(guó)、加拿大、歐盟、日本及韓國(guó)陸續(xù)被批準(zhǔn)上市，PDT領(lǐng)域的研究、開發(fā)和應(yīng)用迅速活躍起來。近年來，隨著新的光動(dòng)力治療藥物鹽酸氨酮戊酸（ALA）的研發(fā)成功及激光設(shè)備技術(shù)的提高，PDT又迎來了前所未有的發(fā)展高峰。國(guó)際上，已批準(zhǔn)上市或正在臨床研究的新的光敏劑近十種。同時(shí)，PDT也被用于非腫瘤型疾病，如日光角化病，尖銳濕疣、牛皮癬、鮮紅斑痣、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、眼底黃斑病變、血管成型術(shù)后再狹窄等疾病的治療。 1. 光動(dòng)力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)的一種新的疾病治療手段，光敏劑（光動(dòng)力治療藥物）的研究是影響光動(dòng)力治療前景的關(guān)鍵所在。光敏劑是一些特殊的化學(xué)物質(zhì)，其基本作用是傳遞能量，它能夠吸收光子而被激發(fā)，又將吸收的光能迅速傳遞給另一組分的分子，使其被激發(fā)而光敏劑本身回到基態(tài)。光敏劑能動(dòng)態(tài)的濃集于生長(zhǎng)異常的組織中（如腫瘤、日光角化病，年齡相關(guān)的黃斑病變、鮮紅斑痣、尖銳濕疣等），它在適當(dāng)波長(zhǎng)光的激發(fā)下能發(fā)生光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生單線態(tài)氧等活性氧物質(zhì)，而破壞靶細(xì)胞，光敏劑是光動(dòng)力學(xué)療法（PDT）的核心物質(zhì)。PDT的問世、發(fā)展和應(yīng)用都是隨著光敏劑研究的發(fā)展而逐漸完善改進(jìn)的。 光動(dòng)力療法適應(yīng)癥 1．癌前期皮膚病和皮膚惡性腫瘤 日光角化病 ●Bowen's病(BD) ●基底細(xì)胞癌(BCC) ●鱗癌(SCC)。 ●Kaposi's肉瘤(KS) ●蕈樣肉芽腫（MF） 2．PDT治療非惡性腫瘤性皮膚病 ●各種病毒疣（包括尖銳濕疣，甲下疣，復(fù)發(fā)性尋常疣等） ●血管畸形 ●尋常痤瘡 ●病毒性皮膚病 ●皮脂腺增生 ●光子嫩膚(PDT—IPL,PDT with blue light)2. 光動(dòng)力學(xué)療法的優(yōu)點(diǎn)不同于傳統(tǒng)的手術(shù)、放療和化療三大治療腫瘤手段，它對(duì)靶組織及損傷程度都具有可選擇性，可減少對(duì)正常組織的損傷。與手術(shù)、化療、放療等常規(guī)治療手段相比，光動(dòng)力學(xué)療法有如下重要優(yōu)點(diǎn)： （1）創(chuàng)傷很?。航柚饫w、內(nèi)窺鏡和其他介入技術(shù)，可將激光引導(dǎo)到體內(nèi)深部進(jìn)行治療，避免了開胸、開腹等手術(shù)造成的創(chuàng)傷和痛苦。 （2）毒性低微：進(jìn)入組織的光敏藥物，只有達(dá)到一定濃度并受到足量光照射，才會(huì)引發(fā)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)而殺傷腫瘤細(xì)胞，是一種局部治療的方法。人體未受到光照射的部分，并不產(chǎn)生這種反應(yīng)，人體其他部位的器官和組織都不受損傷，也不影響造血功能，因此光動(dòng)力療法的毒副作用是很低微的。 （3）選擇性好：光動(dòng)力療法的主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷輕微，這種選擇性的殺傷作用是許多其他治療手段難以實(shí)現(xiàn)的。 （4）適用性好：光動(dòng)力療法對(duì)不同細(xì)胞類型的癌組織都有效，適用范圍廣;而不同細(xì)胞類型的癌組織對(duì)放療、化療的敏感性可有較大的差異，應(yīng)用受到限制。 （5）可重復(fù)治療：癌細(xì)胞對(duì)光敏藥物無耐藥性，病人也不會(huì)因多次光動(dòng)力治療而增加毒性反應(yīng)，所以可以重復(fù)治療。（6）可姑息治療：對(duì)晚期腫瘤患者，或因高齡、心肺肝腎功能不全、血友病而不能接受手術(shù)治療的腫瘤患者，光動(dòng)力療法是一種能有效減輕痛苦、提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生命的姑息性治療手段。 （7）可協(xié)同手術(shù)提高療效：對(duì)某些腫瘤，先進(jìn)行外科切除，再施以光動(dòng)力治療，可進(jìn)一步消滅殘留的癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)機(jī)會(huì)，提高手術(shù)的徹底性;對(duì)另一些腫瘤，有可能先做光動(dòng)力治療，使腫瘤縮小后再切除，擴(kuò)大手術(shù)的適應(yīng)證，提高手術(shù)的成功率。 （8）可消滅隱性癌病灶：臨床上有些腫瘤，如膀胱移行細(xì)胞癌，在主病灶外可能有散在的肉眼看不見的微小癌巢，常規(guī)治療手段只能去除主病灶，對(duì)隱性癌巢無能為力，但用光動(dòng)力療法采取全膀胱充盈后表面照射的方法，消滅可能存在的所有微小病變，從而大大減少腫瘤復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 （9）可保護(hù)容貌及重要器官功能：對(duì)于顏面部的皮膚癌、口腔癌、陰莖癌、宮頸癌、視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤等，應(yīng)用光動(dòng)力療法有可能在有效殺傷癌組織的情況下，盡可能減少對(duì)發(fā)病器官上皮結(jié)構(gòu)和膠原支架的損傷，使創(chuàng)面愈合后容貌少受影響、保持器官外形完整和正常的生理功能。 光動(dòng)力學(xué)療法的應(yīng)用前景十分廣泛，近年來，國(guó)內(nèi)外應(yīng)用光動(dòng)力療法治療非腫瘤性疾病，如尖銳濕疣、鮮紅斑痣、眼底黃斑病變、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、血管成形術(shù)后再狹窄等取得了很大進(jìn)展。更多相關(guān)文章請(qǐng)登錄lyn110365.haodf.com河南省人民醫(yī)院 李彥大夫河南省人民醫(yī)院皮膚科2010年05月31日3855
0
1
日光角化病相關(guān)科普號(hào)
趙艷醫(yī)生的科普號(hào)
趙艷 主治醫(yī)師
臨沂市人民醫(yī)院
皮膚科
922粉絲5.9萬閱讀
王上上醫(yī)生的科普號(hào)
王上上 副主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院
皮膚科
2796粉絲18.1萬閱讀
田偉醫(yī)生的科普號(hào)
田偉 主治醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
3447粉絲8.1萬閱讀