滑膜骨軟骨瘤病是一種較為少見的良性腫瘤，生長于關(guān)節(jié)部位，是由滑膜軟骨化生而引起的一種關(guān)節(jié)病。本病發(fā)生于14-60歲之間，但多見于20-40歲，男性多于女性。發(fā)病部位以膝關(guān)節(jié)最多見，髖，肩，肘關(guān)節(jié)次之，且多為單側(cè)，呈不對(duì)稱。臨床癥狀以關(guān)節(jié)疼痛，腫脹，運(yùn)動(dòng)障礙為主。這主要是由于關(guān)節(jié)內(nèi)游離體（關(guān)節(jié)鼠）積留于關(guān)節(jié)內(nèi)所致。游離體可因關(guān)節(jié)活動(dòng)而改變其在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的位置，猶如老鼠一樣在關(guān)節(jié)內(nèi)竄動(dòng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)各種不同的聲響，有時(shí)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖，關(guān)節(jié)積液多少不等，有的可觸及腫塊。而事實(shí)上，這些“老鼠”在大體上是呈白色、透亮、光滑且大小不等的不規(guī)則球體。那么要怎么消滅這些 “老鼠”呢？其實(shí)不難理解，“老鼠”是由病變的滑膜產(chǎn)生，那么就需要將游離體和滑膜一起清除。沒有了病變的滑膜作為根源，一些躲藏在關(guān)節(jié)壁隱窩內(nèi)，遺留的小“老鼠”日后也會(huì)變小或者消失。

概述 內(nèi)生性軟骨瘤為發(fā)生于骨髓腔的軟骨瘤，在良性骨腫瘤中占第三位，主要發(fā)生在短管狀骨，第二常見于長骨，并多見于骨端或干骺端。本病可見于任何年齡段，以20～40歲多見。臨床表現(xiàn)多數(shù)無臨床癥狀，部分患者可有酸痛、酸脹感，臨床上許多患者常因輕微外傷所致的病理性骨折而就診。發(fā)病部位 主要發(fā)生在短管狀骨，其中以手部近節(jié)指骨最為常見，約占40-50%，其次為掌骨、中節(jié)指骨，第二常見于長骨，并多見于骨端或骨干骺端。影像特點(diǎn)X線表現(xiàn)：發(fā)生于手部短骨的內(nèi)生軟骨瘤以膨脹性骨破壞，皮質(zhì)變薄，瘤內(nèi)鈣化為特征。CT表現(xiàn)：病灶鈣化可見典型的環(huán)形、半環(huán)形改變，并可以見骨質(zhì)密度減低區(qū)范圍及硬化邊線。MR表現(xiàn)：內(nèi)生性軟骨瘤的軟骨組織含水量與粘多糖成分的比值較高，在T2WI呈高信號(hào)，有一定特征性，高信號(hào)內(nèi)夾雜多少不等的低信號(hào)；當(dāng)病灶周圍有骨質(zhì)硬化時(shí)，在T1和T2上均呈低信號(hào)。治療手段患者如果單純的感覺患處偶有酸脹可以觀察，定期復(fù)查，不必進(jìn)行手術(shù)治療。如果骨破壞的比較嚴(yán)重并伴有骨折建議盡快手術(shù)治療。手部內(nèi)生軟骨瘤合并病理性骨折較為常見，腫瘤徹底刮除后往往需對(duì)殘腔進(jìn)行植骨。我院骨腫瘤科采用自體髂骨結(jié)構(gòu)性植骨內(nèi)支撐術(shù)治療手足部內(nèi)生軟骨瘤療效滿意，不僅可有效避免異體骨移植引起的排異和傷口愈合問題，同時(shí)還可起到良好的支撐作用。避免了內(nèi)固定材料的置入，為患者節(jié)約費(fèi)用，經(jīng)濟(jì)適用，是臨床上治療手足部內(nèi)生軟骨瘤的一種可靠方法。

在放射學(xué)報(bào)告中內(nèi)生軟骨瘤，一般而言內(nèi)生軟骨瘤是良性的，但是影像學(xué)X片、CT或MRI，還是有可能會(huì)誤診的，有一些局部的因素需要非常注意，避免可能的惡性被遺漏。一般而言，如果內(nèi)生軟骨瘤在骨內(nèi)病灶鈣化周圍軟組織出現(xiàn)，或者皮質(zhì)骨有一丁點(diǎn)的破壞，或者中老年人，或者范圍比較廣泛，或者出現(xiàn)疼痛加重，這些可能預(yù)示著軟骨瘤的診斷可能是存在疑問的，或許是惡變的。我們看待放射學(xué)的報(bào)告一定要非常當(dāng)心，因?yàn)樽罱K對(duì)骨腫瘤進(jìn)行確定診斷的是病理學(xué)，而不是X片、CT或MRI。內(nèi)生軟骨瘤有些很可能與軟骨肉瘤混淆，比如在肩胛骨或骨盆上，如果診斷內(nèi)生軟骨瘤，即使有時(shí)候病理穿刺也說良性的，也很可能是誤診，因?yàn)楣桥韬图珉喂巧系能浌遣∽?，大多?shù)是惡性的。最大的可能性軟骨肉瘤而被誤診。一般而言，做一個(gè)活檢或切開手術(shù)，是唯一的辦法鑒定是否惡性。這與醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)密切有關(guān)。所以，遇到影像學(xué)上說內(nèi)生軟骨瘤，要當(dāng)心有一部分人是惡變的，特別是骨盆和肩胛骨。如果有經(jīng)驗(yàn)的的骨腫瘤醫(yī)生，則診斷效率會(huì)較高，但也不是百分之一百的。在骨腫瘤領(lǐng)域中，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度是非常重要的。本文系沈宇輝醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

滑膜軟骨瘤病是關(guān)節(jié)的滑膜組織病變（化生）所形成質(zhì)硬的軟骨性、纖維軟骨性或骨軟骨性小體。全身的大關(guān)節(jié)均可發(fā)病，以膝關(guān)節(jié)發(fā)病常見。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、異物感、甚至活動(dòng)障礙。這些“小體”隨時(shí)可以脫落，形成關(guān)節(jié)游離體，影響正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)。X線片和核磁共振檢查可以輔助診斷。治療以關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主，可使用關(guān)節(jié)鏡下清理病變的滑膜，摘除關(guān)節(jié)腔內(nèi)游離體。

肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病發(fā)病率低，是一種不常見的疾病。因?yàn)椴怀Ｒ姡院芏噌t(yī)生不能診斷出來，使得肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病(肩關(guān)節(jié)游離體)患者不能及時(shí)得到恰當(dāng)?shù)闹委煛?肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的癥狀主要表現(xiàn)為：肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，有的患者有肩關(guān)節(jié)腫脹，有的患者有時(shí)會(huì)感到肩關(guān)節(jié)卡住的感覺。X片、CT、磁共振檢查有助于明確診斷。X片：關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見數(shù)目不等大小不等的軟骨瘤體，邊緣光滑，界限清楚，呈圓形，卵圓形斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀鈣化陰影。CT及MRI：關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)周圍軟組織內(nèi)分布大小不等的圓形、卵圓形斑點(diǎn)狀致密影 切開手術(shù)治療滑膜軟骨瘤病具有創(chuàng)傷大,不易取干凈的弊端，并且容易發(fā)生手術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連。而肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病具有微創(chuàng)、清理側(cè)底的優(yōu)點(diǎn)，并且不容易發(fā)生肩關(guān)節(jié)粘連。 肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病的患者肩關(guān)節(jié)里面的游離體會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)軟骨磨損，從而導(dǎo)致早期形成肩關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，從而引起肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，發(fā)展到嚴(yán)重程度只能進(jìn)行人工肩關(guān)節(jié)置換手術(shù)。故應(yīng)早期手術(shù)摘除游離體并切除病變滑膜。 根據(jù)國際文獻(xiàn)記載和本人的臨床手術(shù)實(shí)踐證明,對(duì)肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病(肩關(guān)節(jié)游離體)及時(shí)診斷、及時(shí)治療，用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)的方法清理肩關(guān)節(jié)里面的滑膜軟骨瘤（游離體）是一種微創(chuàng)、安全、有效的辦法，能夠減輕肩關(guān)節(jié)疼痛、增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、減緩肩關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的速度。 建議肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限的患者及時(shí)找肩關(guān)節(jié)專業(yè)的醫(yī)師，及時(shí)診斷、及時(shí)治療，從而避免肩關(guān)節(jié)軟骨面被游離體磨損到嚴(yán)重不可挽救的程度。上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。珀P(guān)節(jié)游離體）患者肩關(guān)節(jié)X片上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。珀P(guān)節(jié)游離體）患者肩關(guān)節(jié)CT片上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫的肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。珀P(guān)節(jié)游離體）患者肩關(guān)節(jié)磁共振MRI片上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫在為肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤?。珀P(guān)節(jié)游離體）進(jìn)行肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)游離體取出手術(shù)上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫運(yùn)用肩關(guān)節(jié)鏡探查到患者肩關(guān)節(jié)內(nèi)大量滑膜軟骨瘤（游離體）上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫在肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下用游離體鉗夾住滑膜軟骨瘤（游離體）上圖：江蘇省徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科（徐州二院骨科）運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷關(guān)節(jié)鏡專家高緒仁大夫利用肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)為肩關(guān)節(jié)滑膜軟骨瘤病患者取出的游離體

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 15歲才有 膝蓋上有胳膊窩里有一個(gè)腰側(cè)部有一個(gè)。 我想知道他是不遺傳？得病的原因及治療方法？北京301醫(yī)院骨科畢文志：多發(fā)性骨軟骨瘤有遺傳的風(fēng)險(xiǎn)，得病原因不清楚，建議手術(shù)治療，避免惡變。