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2024年09月24日15
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 ??軟組織肉瘤的預(yù)后取決于治療后是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和疾病進展時間,初診時腫瘤的分期、分級和初治方法的規(guī)范性是與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)的主要因素。??通常腫瘤部位位于四肢者的預(yù)后優(yōu)于位于軀干者,位于四肢和軀干者優(yōu)于位于腹和盆腔者,頭面部軟組織肉瘤預(yù)后往往較差。目前公認的影響預(yù)后因素主要有:1、腫瘤本身:初治時腫瘤大小、深淺程度、病理分型和組織學(xué)分級、發(fā)生部位及其與周圍血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等重要組織的關(guān)系。2、治療方法:首次手術(shù)切除能否達到安全外科邊界,術(shù)后輔助化、放療是否按時、規(guī)范。3、復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間,轉(zhuǎn)移部位,轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量,化、放療療效。2022年11月23日1089
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臧杰副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 多行性未分化肉瘤股骨置患肺轉(zhuǎn)已放療復(fù)發(fā)幾率大嗎？那么多行性未分化肉瘤呢，我們叫UPS啊，它是一種惡性程度非常非常高的惡性腫瘤，它可以說它對于放療化療敏感性都不是很大，因為它沒有就是胃分化應(yīng)該是惡性程度比較高的，就是說它沒有一個方向，所以它的惡性程度很高，那么復(fù)發(fā)呢，我指的我不知道你指的是局部，我理解呢，可能是局部哈，股骨這一塊，如果股骨這一塊咱們手術(shù)切除編界很很好，那么通過術(shù)前的，呃，核磁CT這些影像學(xué)的檢查，包括術(shù)前的計劃，咱們可以切，切的很徹底。 它的復(fù)發(fā)幾率就不是很大，要但是要保證足夠的外科邊界，就是我們看這個外科切除的時候，這個安全邊界，它有骨的邊界啊，有可能是兩公分，他為什么不說就兩公分呢？就三公分呢？為什么要說是二到五公分或者三到五公分呢？那為什么呢？就是根據(jù)惡性程度，那有些腫瘤的惡性程度很高，那么就會跑得很遠，所以為了達到這個外科邊，外科切除呢，外科邊界呢，那么要可能要達到五公分，比如說這個多性胃膨化肉瘤，那么根據(jù)術(shù)前的影像去評估，可以看這個，比如說核磁水腫范圍很大，非常非常大，所以這時候你給的外殼邊界就一定要大一些，這樣能夠降低它的局部復(fù)發(fā)率。2022年11月10日110
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 —、定義:一種非典型性脂肪瘤樣腫瘤/高分化脂肪肉瘤顯示向不同組織學(xué)級別的非脂肪源性肉瘤，可發(fā)生于原發(fā)性或復(fù)發(fā)性腫瘤內(nèi)。多數(shù)腫瘤顯示有MDM2和CDK4基因擴增。腫瘤內(nèi)可不含有可識別的高分化成分。二、臨床特征和臨床表現(xiàn)：約達10%非典型性脂肪瘤樣腫瘤/高分化脂肪肉瘤發(fā)生去分化，大部分(90%)為首發(fā)，中年至老年人，最常見于腹膜后/腹腔，也見于精索、軀干、四肢及頭頸部；多數(shù)發(fā)生于在軟組織深部，皮下罕見。臨床表現(xiàn)：較大的無痛性占位；在腹膜后偶然發(fā)現(xiàn)；在四肢，可為長期占位伴近期增大。三、治療：完整手術(shù)切除，切緣陰性。對于較大、多灶性腹膜后/腹腔內(nèi)腫瘤采取瘤體減滅手術(shù)，可能需要切除部分或完整的腹腔內(nèi)臟器。化療比較不敏感，但高危復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移患者還是建議化療。靶向治療（CDK4抑制劑等，轉(zhuǎn)移患者）。四、預(yù)后：解剖部位是最重要的預(yù)后因子，腹膜后/腹腔內(nèi)腫瘤臨床生物學(xué)行為最差，約40%病例發(fā)生局部復(fù)發(fā)，幾乎所有的腹膜后腫瘤在長期隨訪中發(fā)生復(fù)發(fā)；15%?20%病例發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，相對于其他成人型多形性肉瘤較不常見；5年隨訪的總體死亡率為25%~30%，長期隨訪后估計死亡率更高。去分化成分的多少和（或）組織學(xué)級別一般無預(yù)后重要性，但是，腹膜后腫瘤中出現(xiàn)高級別形態(tài)與生存率下降有關(guān)。在腹膜后腫瘤中出現(xiàn)肌源性（尤其是橫紋肌母細胞性）的去分化成分與生存率顯著降低有關(guān)；上皮樣形態(tài)（尤為顯著時）預(yù)示著臨床生物學(xué)行為侵襲性更高。參考文獻：《軟組織腫瘤診斷病理學(xué)》第3版肉瘤診治其他相關(guān)內(nèi)容可參見鄭水兒醫(yī)師發(fā)表科普文章：軟組織肉瘤患者應(yīng)該知道的那些事：治療目標和治療策略的確立；“我”是容易被人們忽視的一種惡性腫瘤--軟組織肉瘤科普2022年06月11日2920
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張曉偉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 線了。 第二個就是關(guān)于我們這個泛泛的一個問題，肉瘤的一個復(fù)發(fā)率高嘛，當(dāng)然不同的類型是這個差異非常大的，那剛才提到這個復(fù)，當(dāng)然這個復(fù)發(fā)，其實我們這個軟組織肉瘤籠統(tǒng)的可能有12大類，100多種亞型，當(dāng)然不同的亞型，其實可能雖然都屬于肉瘤，但是不同的亞型其實這個特點是差別非常非常大的，所以籠統(tǒng)的來說，因為這部分腫瘤，呃，一般肉瘤都是惡性的嘛，這個這個這一部分類型，其實更多的是容易出現(xiàn)血型播散的，所以我們?nèi)饬龅囊恍┮话悴粫龀Ｒ?guī)的淋巴結(jié)清掃，當(dāng)然很多的一些癌，包括肺癌啊，腸癌啊，胃癌啊，食管癌都會做淋巴結(jié)清掃，但因為肉瘤的這個血型播散這個特點，所以它基本上。 這個只要轉(zhuǎn)移很快就血型播散，所以這種相對來說，這個是很容易血型播散，所以非常多的一些類型，可能需要我們術(shù)后的藥物治療，來降低它的一個復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移的一個風(fēng)險，好吧，如何去，呃，這個預(yù)防可能對于一些類型來說，我們通過術(shù)后的一個，呃，用藥來降低它的一個風(fēng)險，當(dāng)然這個有些可能患者來說，用了藥也不一定能夠預(yù)防和復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，但實際上這個。 這個部分患者還能從中獲益的，當(dāng)然因為目前的一個技術(shù)手段，我們沒有辦法看到誰能從中獲益，所以大部分的我們2022年03月17日1256
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鄭必強副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院骨軟科副主任醫(yī)師 鄭必強軟組織肉瘤基本知識解答薈萃1.什么是軟組織肉瘤？軟組織肉瘤是一組源于黏液、纖維、脂肪、平滑肌、滑膜、橫紋肌、間皮、血管和淋巴管等結(jié)締組織的惡性腫瘤，包括起源于神經(jīng)外胚層的神經(jīng)組織腫瘤，不包括骨、軟骨和淋巴造血組織。軟組織肉瘤可能起源于中胚層的間充質(zhì)組織中的多能干細胞， 其病理類型多樣，達50種以上。2.軟組織肉瘤是惡性腫瘤嗎？軟組織肉瘤為一類少見的惡性腫瘤，術(shù)后容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，嚴重危害人類健康。因發(fā)病率較低，許多醫(yī)生對其診治缺乏經(jīng)驗，需到?？漆t(yī)院就診。3.軟組織肉瘤和癌有什么不同？癌和肉瘤都是惡性腫瘤。其組織來源不同,且各自具有一些特點：（1）癌的組織來源為上皮組織；肉瘤的組織來源為間葉組織。（2）癌較常見，約為肉瘤的9倍，多見于40歲以上的成年人；肉瘤較少見，大多見于青少年；（3）癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移；肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移。4.軟組織肉瘤一般長在哪里？可生長于身體各個部位。肢體以未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤和滑膜肉瘤最多見，其中脂肪肉瘤好發(fā)于臀部、大腿和腹膜后，滑膜肉瘤最常見于中青年的關(guān)節(jié)附近，腺泡狀軟組織肉瘤多發(fā)生于下肢。腹膜后以脂肪肉瘤最多見，其次是平滑肌肉瘤，內(nèi)臟器60%為平滑肌肉瘤，是子宮和泌尿生殖系統(tǒng)最常見肉瘤。惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤多沿四肢神經(jīng)分布，少見于腹膜后和縱隔。侵襲性纖維瘤病(硬纖維瘤)、 脂肪肉瘤和肌源性肉瘤是最常見的胸壁肉瘤。5.軟組織肉瘤好發(fā)年齡?軟組織腫瘤任何年紀均可發(fā)病，橫紋肌肉瘤好發(fā)于兒童，滑膜肉瘤好發(fā)于中青年人，未分化多形性肉瘤、脂肪肉瘤、惡性周圍神經(jīng)鞘膜瘤和平滑肌肉瘤多見于中、 老年人。6.軟組織肉瘤有什么癥狀？軟組織肉瘤的癥狀為逐漸生長的無痛性腫塊，隱匿性極強，病程可長達數(shù)月至數(shù)年。當(dāng)腫瘤逐漸增大，可出現(xiàn)疼痛、麻木、肢體水腫等癥狀，但癥狀不具有特異性。部分患者可出現(xiàn)腫塊短期快速增大，并伴有皮膚溫度升高、區(qū)域淋巴結(jié)腫大等癥狀。如不治療，腫塊可持續(xù)增大，甚至出現(xiàn)破潰，同時會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，最常見的轉(zhuǎn)移部位為肺，引發(fā)咳嗽和咯血。7. 軟組織肉瘤有哪些類型？其病理分類復(fù)雜繁多，包括五十多種不同組織學(xué)亞型，常見類型有脂肪肉瘤、未分化多形性肉瘤、平滑肌肉瘤和滑膜肉瘤等。 8.軟組織肉瘤的病因有哪些？軟組織腫瘤的病因不明，可能與遺傳因素、環(huán)境因素、放射輻射、病毒感染、免疫抑制和免疫缺陷等相關(guān)。如: 患乳腺癌、宮頸癌和淋巴瘤而接受放療的患者會增加繼發(fā)軟組織肉瘤的風(fēng)險。如卡波西肉瘤多發(fā)生于有免疫缺陷或免疫抑制的患者。此外，有家族遺傳病史的，某些少見的遺傳病也會大大增加患肉瘤的風(fēng)險。9. 軟組織肉瘤會遺傳嗎？軟組織肉瘤由先天因素和后天因素綜合影響而成，絕大部分軟組織肉瘤不會顯性遺傳。家族有軟組織腫瘤病史的患腫瘤風(fēng)險可能會增高。但是任何腫瘤都是有可能會出現(xiàn)基因方面的某些突變，但是概率是非常低的，建議如果在體內(nèi)出現(xiàn)某種病變，或者是有腫塊，也需要及時的進行檢查。10. 軟組織肉瘤的發(fā)病率多少？軟組織肉瘤發(fā)病率較低，約占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤15%。發(fā)表率在1.5/10萬左右，有逐漸升高趨勢。軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡人群，男性略多于女性，幾乎可發(fā)生于身體任何部位，50%~60%發(fā)生于肢體，其中約 15%~20%位于上肢，35%~40%位于下肢，20%~ 25%位于腹膜后或腹腔，15%~20%位于軀干的胸腹壁或背部，5%位于頭頸部。11.軟組織肉瘤的死亡率多少？軟組織肉瘤的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)早晚、病理類型、發(fā)病部位和首次治療是否規(guī)范等密切相關(guān)，目前5年生存率在40%-60%左右。如：腹膜后肉瘤首次手術(shù)行R0切除，幾乎是此類病人獲得潛在治愈的唯一機會。12.我們身上的結(jié)節(jié)會都是軟組織肉瘤嗎？軟組織肉瘤為一類少見惡性腫瘤，需與我們身上的常見良性結(jié)節(jié)相鑒別：1. 脂肪瘤：可單發(fā)或多發(fā)，生長緩慢，可伴輕度疼痛，穿刺見脂肪細胞。2. 外傷血腫：常有外傷史或服用抗凝藥物病史，局部觸痛明顯，穿刺液為血液。血腫機化后，短期內(nèi)體積變化不大，待一段時間后，可有縮小趨勢。3. 炎性腫塊：常發(fā)病較快，局部溫度高，有觸痛，皮膚可有紅腫，穿刺為炎性細胞。13. 一般需要常規(guī)做哪些檢查可以發(fā)現(xiàn)軟組織腫瘤？對于所有疑似軟組織肉瘤患者，根據(jù)臨床表現(xiàn)，應(yīng)對原發(fā)腫塊進行影像學(xué)檢查，優(yōu)先考慮MRI（平掃+增強），其次CT（平掃+增強），必要時還需PET-CT檢查，可判斷腫瘤位置、大小、血流情況、邊界及與周圍組織結(jié)構(gòu)（神經(jīng)、血管）的關(guān)系，再結(jié)合病理組織學(xué)檢查，基本可以確診。14. 軟組織肉瘤診斷的金標準是什么？對于所有疑似軟組織肉瘤患者均應(yīng)該進行病史采集、體檢檢查及影像學(xué)檢查，而對于軟組織肉瘤診斷的金標準則是粗針穿刺活檢或手術(shù)切除后標本的病理學(xué)檢查，可在病理學(xué)結(jié)果的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)資料加以綜合判斷。15. 軟組織肉瘤會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移嗎？軟組織肉瘤是指來源于間葉組織的惡性腫瘤，且是一組高度異質(zhì)性腫瘤，其特點為具有局部侵襲性、呈浸潤性或破壞性生長，容易發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，腫瘤越大，分化越差，越容易遠處轉(zhuǎn)移。16.軟組織肉瘤會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移最常見部位？軟組織肉瘤臨床表現(xiàn)與惡性程度相關(guān)，惡性程度高的可表現(xiàn)為病程很短，較早出現(xiàn)轉(zhuǎn)移及治療后易復(fù)發(fā)等特點。軟組織如果不治療，包塊可持續(xù)增大，甚至破潰，同時會發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移最常見部位為肺。17.如何提早發(fā)現(xiàn)軟組織肉瘤的遠處轉(zhuǎn)移？肺轉(zhuǎn)移是軟組織肉瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位，也是影響患者預(yù)后的重要因素，因此，對于已確診的軟組織肉瘤，特別是分級比較高（G3）,腫瘤較大，建議常規(guī)肺部CT檢查，有條件可行PET-CT檢查。18.軟組織肉瘤手術(shù)方式有哪些？1 邊緣切除術(shù)（切除活檢）：指在腫瘤的包膜外或反應(yīng)區(qū)邊緣，將腫瘤全部切除的手術(shù)方法。此種切除有瘤組織殘留可能，復(fù)發(fā)率高，術(shù)后根據(jù)病理應(yīng)追加補切、放療或化療。2. 廣泛切除術(shù)：理論上的廣泛切除指在腫瘤多維面立體層次以外，正常組織中3-5cm處作為切緣，術(shù)中不暴露腫瘤的完整切除。此類手術(shù)被視為肉瘤最基本手術(shù)之一。對于肉瘤跳躍性病灶或外圍顯微衛(wèi)星病灶不能達到很好切除。3. 根治性切除術(shù)（間室切除術(shù)）：間室切除術(shù)是近年來提出的一種以間室概念為基礎(chǔ)的手術(shù)方法。人體一些部位的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)具有自然屏障作用，當(dāng)肉瘤位于其中時，在相當(dāng)一段時間內(nèi)，對腫瘤有一定約束作用，腫瘤相當(dāng)于在間室內(nèi)，將此類結(jié)構(gòu)連同肉瘤全部切除，視為間室切除術(shù)，若腫瘤侵犯相鄰間室，則涉及到多肌群的切除。缺點功能損毀嚴重。4.截肢術(shù)：切除肢體的一部分或全部，術(shù)后出現(xiàn)殘疾，相應(yīng)功能喪失。適用于四肢反復(fù)復(fù)發(fā)的高級別肉瘤，侵犯范圍廣和深，導(dǎo)致多處污染及保肢手術(shù)不能獲得滿意外科邊界的病例。5. 屏障切除術(shù)：這是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前所推薦和常用的術(shù)式，逐漸被證實能降低肉瘤局部復(fù)發(fā)率。屏障切除術(shù)定義：在能阻擋肉瘤生長或能改變?nèi)饬錾L方向的致密的屏障組織外，對肉瘤實行大塊切除。切除的組織中除了肉瘤之外，還可能包括骨、軟骨、神經(jīng)、血管、肌肉、筋膜和皮膚等重要結(jié)構(gòu)。19.軟組織肉瘤切除方式那種較好？因軟組織肉瘤惡性程度高，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，我們一般推崇廣泛切除術(shù)、根治性切除術(shù)和屏障切除術(shù)。其中屏障切除術(shù)是復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院目前所推薦和常用的術(shù)式，逐漸被證實能降低肉瘤局部復(fù)發(fā)率。對于邊緣切除術(shù)，通常發(fā)生在外地醫(yī)院切除患者，對于這部分患者，外科切除手術(shù)未達到我院標準，一般需要擴大再次手術(shù)。20．軟組織肉瘤術(shù)后回家傷口怎么處理？對于一部分軟組織肉瘤患者由于術(shù)后切口較大，有可能帶管出院，無論是否帶管出院，我們一般建議對傷口3天左右換藥一次，有帶引流管出院的，建議每日固定時間倒出引流球/袋內(nèi)引流液，并記錄體積。日引流量少于20ml，且連續(xù)2天，可以拔除引流管。要注意拔除引流管前注意引流管不要堵住，防止積液感染發(fā)生。21．軟組織肉瘤術(shù)后什么時候可以鍛煉？對于位于下肢的軟組織肉瘤，一般待拔管后3天逐步下地鍛煉活動，在下地活動之前，可床上活動，可行等張收縮鍛煉。位于上肢的軟組織肉瘤，術(shù)后第一天就可下地活動。對于術(shù)中切除骨組織并行內(nèi)固定重建患者，需遵循手術(shù)醫(yī)生指導(dǎo)，個體化康復(fù)鍛煉。22．軟組織肉瘤術(shù)后什么時候可以拆線？手術(shù)的拆線時間需要根據(jù)手術(shù)方式、術(shù)后傷口愈合程度以及手術(shù)的部位不同來決定，比如頭面部5天左右即可拆線。胸腹部和軀干部位可以10天左右拆線。在關(guān)節(jié)、四肢部位一般2周左右拆線。如果出現(xiàn)傷口愈合不良的情況，還會相應(yīng)延長。如果在術(shù)后短期就出現(xiàn)皮下積液、脂肪液化、局部積血等情況，有可能提前拆除縫線，便于傷口引流，促進傷口愈合。23.軟組織肉瘤術(shù)后有什么忌口嗎？對于一般未涉及消化道手術(shù)的患者一般無忌口。建議術(shù)后加強營養(yǎng)，均衡飲食，少油，吃富含蛋白質(zhì)類食物（如魚肉、豬肉、牛肉等），吃新鮮水果補充維生素。對于腹膜后軟組織肉瘤患者可能涉及消化道手術(shù)的，建議根據(jù)病情服從醫(yī)囑，一般由清流-流質(zhì)-半流質(zhì)-普食，正常飲食后一般無忌口。24.軟組織肉瘤術(shù)后輔助治療有哪些方式？軟組織肉瘤術(shù)后輔助治療主要包括：放療、化療、靶向治療、免疫治療等。化療：對于化療較敏感而惡性程度高、體積大的軟組織肉瘤推薦術(shù)后化療。放療：對于切緣陽性患者，反復(fù)復(fù)發(fā)患者推薦術(shù)后放療。靶向及免疫治療：對于不可切除及有腫瘤轉(zhuǎn)移的患者根據(jù)基因檢測結(jié)果，選擇術(shù)后靶向及免疫治療。25.晚期軟組織肉瘤靶向治療有哪些？靶向治療是不可切除或晚期軟組織肉瘤的重要治療手段，多用于二線治療。如培唑帕尼、安羅替尼、瑞戈非尼可用于多種晚期軟組織肉瘤的二線治療，索拉非尼可用于血管肉瘤的二線治療，但培唑帕尼、瑞戈非尼不推薦用于脂肪肉瘤。也有部分特殊的病理類型可考慮將靶向治療用于一線治療，如CDK4抑制劑哌柏西利可用于CDK4擴增的高分化/去分化脂肪肉瘤，安羅替尼、培唑帕尼和舒尼替尼可用于腺泡狀軟組織肉瘤的一線治療，克唑替尼和賽瑞替尼可用于ALK融合的炎性肌纖維母細胞瘤一線治療，依維莫司和西羅莫司可用于惡性血管周上皮樣細胞瘤的一線治療，伊馬替尼可以用于隆突性皮纖維肉瘤的一線治療。26. 軟組織肉瘤的靶向治療是什么？是指在腫瘤細胞分子水平上，針對已經(jīng)明確的致癌位點，設(shè)計相應(yīng)藥物，藥物進入體內(nèi)后會特異性地選擇該致癌位點來發(fā)揮作用，殺傷腫瘤細胞，而不會波及正常組織細胞，也被稱為"生物導(dǎo)彈"。靶向治療是針對于腫瘤突變基因的一種治療方案，軟組織肉瘤靶向治療前需要先行基因檢測，如果有基因突變就可以口服針對相應(yīng)的突變基因的靶向藥物。27.靶向治療副作用有哪些？軟組織肉瘤靶向治療目前主要使用安羅替尼或阿帕替尼，在使用過程中可能會出現(xiàn)一些副作用，比較常見的副作用是高血壓、乏力、手足皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、甲狀腺功能異常、高血脂和蛋白尿，這個藥物也可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)出血反應(yīng)，如出現(xiàn)鼻出血、下消化道出血、支氣管出血。一旦出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，必須密切關(guān)注，如果嚴重的不良反應(yīng)要根據(jù)情況停藥處理。28.靶向治療期間注意哪些事項？密切關(guān)注藥物副作用，如高血壓、乏力、手足皮膚反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、甲狀腺功能異常、高血脂和蛋白尿等。需做到：1.每日監(jiān)測血壓；2.若有皮膚反應(yīng)，皮膚科就診；3.胃腸道不適給予止酸護胃治療；4.肝功能異常保肝治療；5.甲狀腺功能異常需內(nèi)分泌科就診；6.高血脂需低脂飲食，必要時口服降脂藥物；7.蛋白尿，腎內(nèi)科就診。一般每1-2月至少需全面復(fù)查一次：血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖、甲狀腺功能、血脂和尿常規(guī)等。出現(xiàn)重度不良反應(yīng)需停藥。29.什么是軟組織肉瘤的免疫治療？免疫治療是指針對機體低下的免疫狀態(tài)，人為地增強機體的免疫功能以達到治療疾病目的的治療方法。軟組織肉瘤的免疫治療旨在激活人體免疫系統(tǒng)，依靠自身免疫機能殺滅癌細胞和腫瘤組織。與以往的手術(shù)、化療、放療和靶向治療不同的是，免疫治療針對的靶標不是腫瘤細胞和組織，而是人體自身的免疫系統(tǒng)。包括抗體治療、分子疫苗治療、細胞因子治療、細胞治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療等。30. 軟組織肉瘤術(shù)后多久復(fù)查一次？軟組織肉瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移一般發(fā)生在術(shù)后2-3年內(nèi)，術(shù)后2-3年每3-6月門診復(fù)查一次，術(shù)后3-5年每年復(fù)查1-2次，5年后每年復(fù)查一次。對于高級別肉瘤或反復(fù)復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)縮短間隔時間，增加隨訪次數(shù)。31.軟組織肉瘤術(shù)后需做哪些檢查？局部推薦增強MRI(首選)或增強CT，肺部CT平掃檢查，腹腔臟器超聲和區(qū)域淋巴結(jié)超聲檢查。32.軟組織肉瘤的復(fù)查需要持續(xù)多久？一般至少需5年，5年后每年復(fù)查一次。病理中、高級別軟組織肉瘤患者術(shù)后前 2~3 年每 3~4 個月隨訪 1 次，之后每年隨訪 2 次，5 年后每年隨訪 1 次; 低級別患者前 3~5 年內(nèi)每 4~6 個月隨訪 1 次，之后每年隨訪 1 次。33.軟組織肉瘤預(yù)后和那些因素有關(guān)？軟組織肉瘤的預(yù)后取決于治療后是否復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移和疾病進展時間,初診時腫瘤的分期、分級和初治方法的規(guī)范性是與復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移有關(guān)的主要因素。通常腫瘤部位位于四肢者的預(yù)后優(yōu)于位于軀干者,位于四肢和軀干者優(yōu)于位于腹和盆腔者,頭面部軟組織肉瘤預(yù)后往往較差。目前公認的影響預(yù)后因素主要有:(1)腫瘤本身:初治時腫瘤大小、深淺程度、病理分型和組織學(xué)分級、發(fā)生部位及其與周圍血管、神經(jīng)、關(guān)節(jié)等重要組織的關(guān)系。(2)治療方法:首次手術(shù)切除能否達到安全外科邊界,術(shù)后輔助化、放療是否按時、規(guī)范。(3)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移發(fā)生的時間,轉(zhuǎn)移部位,轉(zhuǎn)移病灶的數(shù)量,化、放療療效。2021年07月06日4345
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陳勇主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 骨軟組織外科 軟組織肉瘤發(fā)病率較低，約占成人惡性腫瘤的1%和兒童惡性腫瘤15%。發(fā)表率在1.5/10萬左右，有逐漸升高趨勢。 軟組織肉瘤可發(fā)生于任何年齡人群，男性略多于女性，幾乎可發(fā)生于身體任何部位，50%~60%發(fā)生于肢體，其中約 15%~20%位于上肢，35%~40%位于下肢，20%~ 25%位于腹膜后或腹腔，15%~20%位于軀干的胸腹壁或背部，5%位于頭頸部。 軟組織肉瘤的預(yù)后和發(fā)現(xiàn)早晚、病理類型、發(fā)病部位和首次治療是否規(guī)范等密切相關(guān)，目前5年生存率在40%-60%左右。如：腹膜后肉瘤首次手術(shù)行R0切除，幾乎是此類病人獲得潛在治愈的唯一機會。2021年05月29日3219
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尹軍強主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 大家好，今天給大家聊一下大家比較感興趣的話題就是我們惡性故意軟組腫瘤的一個呃，治愈率或者藥治療效果。 惡性故障，故意軟組織腫瘤的主要治療方式，就包括數(shù)學(xué)化療，還有我們的一個廣泛的切除手術(shù)，以及術(shù)后放化療等等。 它的療效和分期以及對藥物的反應(yīng)是密切相關(guān)的，如果是早中期患者沒有遠處轉(zhuǎn)移的患者呢，這部分患者的治愈率。 接近60%。 而對于有轉(zhuǎn)移的患者的話，它的治愈率就要減半，就不到30%。 呃呃呃，即使但是呢就說是即使對于一些原呃就說是有轉(zhuǎn)移晚期的患者呢，如果效果反應(yīng)好，也可以長期生存。 而且隨著我們的靶向藥物啊，免疫治療等出現(xiàn)呢，也會進一步呃，提高療效給廣大呃骨與軟組織腫瘤患者帶來福音。2020年04月18日1717
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 軟組織腫瘤如果惡性的，比如尤文肉瘤，脂肪肉瘤，未分化軟組織肉瘤，滑膜肉瘤，纖維肉瘤，血管肉瘤等手術(shù)后很容易復(fù)發(fā)，所以術(shù)后定期檢查局部MRI，是否確認有復(fù)發(fā)很重要。如何診斷和鑒別診斷這些軟組織肉瘤是否復(fù)發(fā)，是臨床醫(yī)生和患者斗關(guān)心的事。 一般而言，很多軟組織肉瘤手術(shù)只是治療手段的一種，術(shù)后有很多需要化療，放療靶向藥物治療等綜合治療。術(shù)后每3個月需要做局部MRI和肺部CT，必須嚴密隨訪。 MRI表現(xiàn)之中，如果出現(xiàn)實質(zhì)性圓形或橢圓形腫塊，一般大于2cm以上，基本可以考慮是局部復(fù)發(fā)。如果1-2cm要注意可能復(fù)發(fā)也可能不是。如果是水腫信號，則反應(yīng)區(qū)是比較廣泛和彌漫性質(zhì)的，很少看得到實質(zhì)性圓形腫塊表現(xiàn)。有些時候，手術(shù)區(qū)域之中，皮下看到橢圓形邊界很清晰的異常信號區(qū)域，可能是術(shù)后皮下水腫或積液，而不是復(fù)發(fā)。這種情況是可以局部抽調(diào)積液加壓包扎處理的。 有時候是局部淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)，一般主要在膝關(guān)節(jié)后側(cè)，股骨近段腹股溝區(qū)域等位置多見，一般沿著血管分布。 復(fù)發(fā)的軟組織腫瘤 ，一般都是會有比較明確邊界的MRI表現(xiàn)，很少成片樣的水腫信號區(qū)表現(xiàn)。這是與局部炎癥反應(yīng)或水腫反應(yīng)和很大的區(qū)別。 術(shù)后，局部MRI是非常重要的，實際上大多數(shù)時候也不需要增強MRI，只有少數(shù)情況鑒別診斷困難時候才需要增強MRI。2019年12月09日3984
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