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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第十一節(jié)絳蟲(chóng)病絳蟲(chóng)病是由豬絳蟲(chóng)或牛絳蟲(chóng)寄生在人體小腸所引起的疾?。还糯t(yī)籍將絳蟲(chóng)稱為白蟲(chóng)或寸白蟲(chóng)。絳蟲(chóng)病在我國(guó)分布較廣。飲食習(xí)慣是決定腸絳蟲(chóng)病多寡及其種類不同的關(guān)鍵因素，喜食生肉的地區(qū)感染率高?！ぶ嗅t(yī)對(duì)絳蟲(chóng)的形態(tài)、感染途徑很早即有明確的認(rèn)識(shí)，并尋找到效果良好的治療藥物。在感染途徑方面，早在《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治》篇即指出：“食生肉，飽飲乳，變成白蟲(chóng)?！薄吨T病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“以桑枝貫牛肉炙食”噲引起本病。而對(duì)于絳蟲(chóng)形態(tài)的描述，《諸病源候論·寸白蟲(chóng)候》說(shuō)：“寸白者，九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一寸而色白，形小扁”，仇蟲(chóng)候》說(shuō)：“白蟲(chóng)相生，子孫轉(zhuǎn)大，長(zhǎng)至四五尺”。在治療上，早在《千金要方·九蟲(chóng)》里，就采用檳榔、石榴根皮等有效的藥物治療絳蟲(chóng)病?！静∫虿C(jī)】絳蟲(chóng)病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊蟲(chóng)的豬肉或牛肉，囊蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)吸附在腸壁上，頸節(jié)逐漸分裂，形成體節(jié)，約經(jīng)2—3個(gè)月而發(fā)育為成蟲(chóng)。成蟲(chóng)蟲(chóng)體脫節(jié)，從肛門排出體外，故可在內(nèi)褲或被服上發(fā)現(xiàn)白色的蟲(chóng)體節(jié)片，節(jié)片隨大便排出則可見(jiàn)糞便中有蟲(chóng)體節(jié)片。絳蟲(chóng)所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥?！九R床表現(xiàn)】絳蟲(chóng)病初期，成蟲(chóng)居于腸中，影響腸道氣機(jī)，引起腹部或上腹部隱隱作痛，腹脹不適，甚或惡心、嘔吐。常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，或伴肛門瘙癢。病久則脾胃功能受損，不能運(yùn)化水谷精微，加之絳蟲(chóng)吸食營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，以致人體化源不足，氣血不充，故在上述癥狀的基礎(chǔ)上常伴見(jiàn)面色萎黃或蒼白，形體消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀?！驹\斷】1．糞便中或內(nèi)褲、被褥上發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片為絳蟲(chóng)病重要的臨床特征。2．初期腸道氣機(jī)受阻引起的腹部隱隱作痛、腹脹不適等脾胃功能失調(diào)的癥狀，及病久伴見(jiàn)的面色萎黃或蒼白、形體消瘦、倦怠乏力、舌淡、脈細(xì)等氣血虧虛的癥狀?！颈孀C論治】癥狀：上腹部或全腹隱隱作痛，腹脹，或有腹瀉，肛門作癢，久則形體消瘦，倦怠乏力，大便內(nèi)或襯褲上有時(shí)發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈濡或細(xì)。治法：驅(qū)除絳蟲(chóng)，調(diào)理脾胃。方藥：中藥有良好的驅(qū)絳效果，可選用下列方藥中的一種應(yīng)用。①檳榔60-120g，切碎，文火煎2小時(shí)，于清晨空腹頓服。服后4小時(shí)無(wú)大便排出者，可服用芒硝10G。②南瓜子60-120g，去殼碾粉，直接嚼服或水煎服。2小時(shí)后服檳榔煎劑（劑量、用法同上）。③仙鶴草芽（深秋采集，其形似狼牙，故又稱狼牙草），洗凈，刮去外皮，曬干，碾粉，成人早晨用溫開(kāi)水沖服30—60g。因本藥兼有瀉下作用，可不另服瀉藥。一般在服藥后5-6小時(shí)排出蟲(chóng)體。④雷丸，研粉，每次20G，1日1次，連服3天。⑤石榴根皮25G，水煎服。胃病患者不宜選用此藥。驅(qū)除絳蟲(chóng)，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時(shí)排出，方能徹底治愈。若頭節(jié)頸未被驅(qū)出，則仍能繼續(xù)生長(zhǎng)。若發(fā)現(xiàn)絳蟲(chóng)未驅(qū)盡時(shí)，可仍用上述驅(qū)絳藥物治療。驅(qū)蟲(chóng)之后，繼服香砂六君子湯健運(yùn)脾胃?！绢A(yù)防及調(diào)攝】開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，糾正吃生肉的習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵。嚴(yán)格肉類檢查，禁止含有囊蟲(chóng)的肉類出售。此外，應(yīng)對(duì)炊事人員進(jìn)行宣傳，須將肉類煮熟燒透，菜刀與菜板應(yīng)生熟分開(kāi)?！窘Y(jié)語(yǔ)】絳蟲(chóng)病是由豬絳蟲(chóng)或牛絳蟲(chóng)寄生在人體所引起的疾病。絳蟲(chóng)所致的病變，主要是吸食人體水谷精微以及擾亂脾胃運(yùn)化，從而引起腹脹、腹痛，甚至消瘦、乏力等癥。并常在內(nèi)褲、被褥或糞便中發(fā)現(xiàn)白色節(jié)片。驅(qū)除絳蟲(chóng)、調(diào)理脾胃是治療絳蟲(chóng)病的主要原則。中藥有良好的驅(qū)絳效果。驅(qū)除絳蟲(chóng)，務(wù)必驅(qū)盡，須連頭節(jié)同時(shí)排出，方能徹底治愈。開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，嚴(yán)格肉類檢查，禁止含有囊蟲(chóng)的肉類出售以及糾正吃生肉的習(xí)慣是預(yù)防本病的關(guān)鍵?！疚墨I(xiàn)摘要】《證治準(zhǔn)繩·雜病·蟲(chóng)》：“寸白……服藥下之，須結(jié)裹潰然出盡乃佳，若斷者相生未已，更宜速治之?！薄毒霸廊珪?shū)·諸蟲(chóng)》說(shuō)：“寸白蟲(chóng)，此蟲(chóng)長(zhǎng)寸許，色白，其狀如蛆。母子相生，有獨(dú)行者，有個(gè)個(gè)相接不斷者，故能長(zhǎng)至一二丈?！薄粳F(xiàn)代研究】檳榔、南瓜子、鶴草芽等中藥，均有良好的驅(qū)絳作用。據(jù)現(xiàn)代藥理研究，檳榔能使絳蟲(chóng)蟲(chóng)體頭部和未成熟節(jié)片完全癱瘓；而南瓜子可使蟲(chóng)體中后段麻痹，變薄變寬，兩者均有驅(qū)絳效果，但作用部位不同，配合使用，相得益彰。如驗(yàn)方驅(qū)絳方，用南瓜子研粉，冷開(kāi)水調(diào)服60-120g，2小時(shí)后服檳榔60-120g的水煎劑，再過(guò)半小時(shí)服玄明粉15g，促使瀉下，以利蟲(chóng)體排出[雷載權(quán)主編．中華臨床中藥學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．1044．L或于清晨空腹嚼服南瓜子肉，隔1-2小時(shí)服檳榔煎劑，再過(guò)1小時(shí)服瀉劑，驅(qū)絳蟲(chóng)效果滿意[中西醫(yī)結(jié)合雜志1987；7（7）：24]。楊氏等用南瓜子、檳榔治療絳蟲(chóng)病50例，治愈47例，治愈率達(dá)94％，3例因在驅(qū)蟲(chóng)時(shí)患者牽斷蟲(chóng)體，3個(gè)月后復(fù)發(fā)。該組治療的方法是：驅(qū)蟲(chóng)前晚18時(shí)空腹先服炒南瓜子150g（研末沖服），半小時(shí)后服檳榔煎劑200ml（檳榔90g加水800-900ml，慢煎至200ml備用）。一般服藥3-4小時(shí)后即有排便感，囑患者坐溫水盆內(nèi)排便，待蟲(chóng)體完整排出。檳榔具有緩瀉作用，故在驅(qū)蟲(chóng)時(shí)一般不采用其他導(dǎo)瀉劑，如服藥4小時(shí)后仍無(wú)排便感，可服用硫酸鎂20-30g[中國(guó)中醫(yī)急癥1996；5（1）：19]。2023年01月11日
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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 第九節(jié)蛔蟲(chóng)病蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)寄生在人體小腸所致的疾病，它是一種發(fā)病率較高的常見(jiàn)病、多發(fā)病，尤以農(nóng)村為多見(jiàn)。．我國(guó)古代對(duì)本病早有認(rèn)識(shí)，將蛔蟲(chóng)稱為蛟墻、魷、長(zhǎng)蟲(chóng)。如《靈樞·厥病》篇說(shuō)：“腸中有蟲(chóng)瘕及膠墻，……心腸痛，儂作痛，腫聚，往來(lái)上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟墻也?！薄静∫虿C(jī)】蛔蟲(chóng)病是由于誤食沾有蛔蟲(chóng)卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不潔之物而引起的?；紫x(chóng)寄生在小腸內(nèi)，擾亂脾胃氣機(jī)，吸食水谷精微。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孔的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥。若蛔蟲(chóng)鉆人膽道、闌門，或蛔蟲(chóng)數(shù)量較多，在腸中纏結(jié)成團(tuán)，則出現(xiàn)多種病變及癥狀?！九R床表現(xiàn)】蛔蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，其癥狀的輕重不僅取決于蛔蟲(chóng)數(shù)目的多少，而且與蛔蟲(chóng)所在部位和狀態(tài)有密切關(guān)系。輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛無(wú)定時(shí)，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間不定。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。如蛔蟲(chóng)上竄人胃，使胃失和降，引起惡心、嘔吐、吐蛔，甚或蟲(chóng)從口鼻而出；鉆人膽道，使肝氣閉郁、膽氣不行，脘腹劇痛而形成蛔厥；鉆人闌門，使氣滯血瘀，肉腐血敗，則形成腸癰；蛔蟲(chóng)數(shù)量多時(shí)，纏結(jié)成團(tuán)，阻塞腸中，使傳化不行，腑氣不通而形成蛔蟲(chóng)性腸梗阻?！驹\斷】1．有吐蛔或排蛔史。2．反復(fù)臍周隱痛或陣痛，甚或異嗜，消瘦。3．大便檢查發(fā)現(xiàn)蛔蟲(chóng)卵。【辨證論治】臍周腹痛，作止無(wú)定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲(chóng)病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無(wú)疑屬于蛔蟲(chóng)病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃等法。癥狀：臍周腹痛，時(shí)作時(shí)止，胃脘嘈雜，甚或吐蟲(chóng)、便蟲(chóng)、腹中蟲(chóng)瘕。較嚴(yán)重者表現(xiàn)不思飲食，面黃肌瘦，鼻子乙作癢，睡中齡齒流涎。治法：安蛔、驅(qū)蛔，健運(yùn)脾胃。方藥：腹中疼痛較劇及有惡心嘔吐者，宜先用烏梅丸安蛔定痛。方中以烏梅、川椒、細(xì)辛酸辛安蛔；黃連、黃柏苦可下蛔，寒可清熱；干姜、附子、桂枝溫臟祛寒；人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血。在蛔蟲(chóng)病腹不痛或腹痛不劇時(shí)，宜驅(qū)除蛔蟲(chóng)，以消除病因。可用化蟲(chóng)丸加減，本方以鶴虱、苦棟根皮、檳榔、蕪荑、使君子等驅(qū)除蛔蟲(chóng)。若患蛔蟲(chóng)病已久，面黃肌瘦；或驅(qū)蟲(chóng)之后，脾胃運(yùn)化尚未恢復(fù)，則用香砂六君子湯健運(yùn)脾胃?！绢A(yù)防與調(diào)攝】．蛔蟲(chóng)病的預(yù)防主要是做好宣傳教育工作，從小養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣。不飲生水，不吃腐爛不潔的瓜果。提倡熟食，不吃未煮熟的蔬菜，以減少蛔蟲(chóng)的感染。【結(jié)語(yǔ)】蛔蟲(chóng)病是由蛔蟲(chóng)寄生在人體所引起的一種常見(jiàn)病。由于蛔蟲(chóng)具有喜溫，惡寒怕熱，性動(dòng)好竄，善于鉆孑L的特性，故當(dāng)人體脾胃功能失調(diào)，或有全身發(fā)熱性疾患時(shí)，蛔蟲(chóng)即易在腹中亂竄而引起多種病癥?；紫x(chóng)病的臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無(wú)任何癥狀，或有食欲不佳和腹痛，疼痛一般不重，多位于臍周或稍上方。痛時(shí)喜按揉腹部，腹部無(wú)壓痛，腹壁不緊張。臍周腹痛，作止無(wú)定，甚則異嗜，消瘦是蛔蟲(chóng)病的臨床特征，而吐蛔或便蛔則無(wú)疑屬于蛔蟲(chóng)病。治療主要根據(jù)病情的輕重緩急，采用驅(qū)蟲(chóng)、安蛔、調(diào)理脾胃等法。養(yǎng)成清潔衛(wèi)生的良好習(xí)慣是預(yù)防蛔蟲(chóng)病的主要措施。[附]蛔厥蛔厥類似于西醫(yī)學(xué)所稱的膽道蛔蟲(chóng)癥。早在公元三世紀(jì)初，張仲景即對(duì)蛔厥作了比較詳細(xì)的記述，并以烏梅丸作為治療的主要方劑。如《傷寒論·厥陰篇》說(shuō)：“蛔厥者，其人當(dāng)吐蛔。今病者靜而復(fù)時(shí)煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復(fù)止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常白吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之?！卑Y狀：主要表現(xiàn)突然發(fā)作的劍突下及／或右脅腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，痛引背心及右肩，痛劇時(shí)彎腰曲膝，輾轉(zhuǎn)不安，呻吟不止，冷汗淋漓，惡心嘔吐，并常有蛔蟲(chóng)吐出。腹部切診時(shí)，腹皮柔軟，脘腹及右脅部有壓痛。腹痛間歇期則如常人，安然無(wú)恙。治法：安蛔定痛，驅(qū)除蛔蟲(chóng)。方藥：烏梅丸及膽道驅(qū)蛔湯加減?；棕食跗?，疼痛較劇而無(wú)明顯熱證表現(xiàn)者，宜用烏梅丸安蛔定痛。痛甚者，可加郁金、延胡、白芍、甘草活血理氣，緩急止痛，或合并針刺治療止痛。大便秘結(jié)者，加大黃、檳榔瀉熱通腑。嘔吐甚者，加半夏、陳皮和胃降逆。出現(xiàn)發(fā)熱、腹部壓痛明顯、脈數(shù)、苔黃等熱證表現(xiàn)者，去姜、桂、附之辛熱，重用連、柏，并加金銀花、連翹、茵陳、梔子清熱解毒，疏利肝膽。腹痛緩解或腹痛較輕者，則應(yīng)同時(shí)驅(qū)除蛔蟲(chóng)，可用膽道驅(qū)蛔湯。方中以延胡、木香、厚樸理氣定痛；使君子、檳榔、苦棟皮驅(qū)除蛔蟲(chóng)；大黃、檳榔瀉下通腑?！疚墨I(xiàn)摘要】《諸病源候論·魷蟲(chóng)候》：“就蟲(chóng)者，是九蟲(chóng)內(nèi)之一蟲(chóng)也。長(zhǎng)一尺，亦有長(zhǎng)五六寸?；蛞蚋靥撊醵鴦?dòng)；或因食甘肥而動(dòng)。其發(fā)動(dòng)則腹中痛?！薄妒?jì)總錄·蛔蟲(chóng)》：“蓋較之他蟲(chóng)害人為多。觀其發(fā)作冷氣，臍腹撮痛，變?yōu)閲I逆，以至心中痛甚如錐刺”。《太平圣惠方·卷五十七》：“諸蟲(chóng)依腸胃之間，若臟腑氣實(shí)則不為害，若虛則能侵蝕，隨其蟲(chóng)之變動(dòng)，而成諸疾也?！薄！毒霸廊珪?shū)·諸蟲(chóng)》：“凡諸蟲(chóng)之中，惟蛔蟲(chóng)最多”。“凡蟲(chóng)痛證必時(shí)作時(shí)止，來(lái)去無(wú)定，或嘔吐青黃綠水，或吐出蟲(chóng)，或痛而坐臥不安，或大痛不可忍，面色或青或黃或白，而唇則紅，然痛定則能飲食者，便是蟲(chóng)積之證，速宜治之?！薄粳F(xiàn)代研究】膽道蛔蟲(chóng)病是蛔蟲(chóng)病引起的最為常見(jiàn)的并發(fā)癥。以青壯年農(nóng)民為多，女性多于男性。膽道蛔蟲(chóng)病中醫(yī)稱之為“蛔厥”，中醫(yī)藥對(duì)其有良好療效。朱氏分別用驅(qū)蛔散1號(hào)及驅(qū)蛔散2號(hào)治療膽道蛔蟲(chóng)病之屬于熱證及寒證患者，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔，共治療膽道蛔蟲(chóng)病198例，結(jié)果治愈，196例，好轉(zhuǎn)2例，平均住院天數(shù)11天。驅(qū)蛔散1號(hào)的組成為：藿香、烏梅、黃連、川棟子、金錢草、·茵陳、大黃；驅(qū)蛔散2號(hào)的組成為：黃連、烏梅、川椒、柴胡、制附片、桃仁、當(dāng)歸、丹皮[中國(guó)中醫(yī)藥科技1999；6（1）：60L連氏以加減安蛔湯（苦棟根皮、檳榔、茵陳、大黃、干姜、烏藥、青木香、延胡、食醋）治療膽道蛔蟲(chóng)病30例，總有效率達(dá)96．7％[陜西中醫(yī)1999；20（11）：516L曾氏以加減烏梅湯治療膽道蛔蟲(chóng)病收到良好療效，方用烏梅、細(xì)辛、川椒、黃連、黃柏、當(dāng)歸、黨參、黃芩、銀花、連翹、桂枝、使君子、檳榔等藥，隨癥加減，并同時(shí)服用驅(qū)蛔靈驅(qū)蛔[貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1999；2l（2）：43]b李氏報(bào)道重用白芍枳殼（方用白芍、枳殼、烏梅、細(xì)辛、黃連、桂枝、黨參、香附、郁金、花椒、甘草）治療膽道蛔蟲(chóng)病，收到良好效果[甘肅中醫(yī)1999；12（5）：35L陳氏等以利膽驅(qū)蛔湯（烏梅30g，白芍20g，枳殼18g，花椒、檳榔、延胡索各15g，大黃、郁金各12g，木香log，）加食醋50ml內(nèi)服治療膽道死蛔蟲(chóng)病32例，兼黃疽者，加茵陳、梔子；合并膽道感染出現(xiàn)惡寒發(fā)熱者，加柴胡、黃芩、金銀花；惡心嘔吐者加半夏、竹茹；中焦虛寒、嘔吐清涎白沫者，加吳茱萸；腹痛較劇者，白芍量加倍。全部病例治療前經(jīng)B超證實(shí)膽管內(nèi)有死蛔，治療結(jié)果：顯效31例（臨床癥狀消失，B超復(fù)查2次以上，膽管內(nèi)無(wú)異常發(fā)現(xiàn)者）；無(wú)效1例[浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志1997；7（3）：165]。2023年01月11日87
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張志謙副主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 肛腸科 ㈠簡(jiǎn)介 蟯蟲(chóng)簡(jiǎn)稱人蟯蟲(chóng)，寄生于人體腸腔（小腸末端、盲腸、結(jié)腸）。以肛門奇癢，夜間尤甚、睡眠難安為特征。據(jù)報(bào)道，國(guó)內(nèi)兒童蟯蟲(chóng)感染率在20%-50%之間，多見(jiàn)于學(xué)齡前、學(xué)齡兒童，是嚴(yán)重影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育的寄生蟲(chóng)病之一。廈門市中醫(yī)院肛腸科張志謙 該病可在家庭或集體機(jī)構(gòu)中引起流行。其傳播途徑是肛門-手-口。雌蟲(chóng)常在夜間受到低溫的刺激由肛門爬出，在肛門或會(huì)陰皮膚皺褶部爬動(dòng)和產(chǎn)卵，幾分鐘內(nèi)可產(chǎn)卵數(shù)萬(wàn)個(gè)，卵經(jīng)手指、衣服、食物、塵埃、空氣等途徑進(jìn)入口腔，至十二指腸或小腸內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，并寄生于盲腸，有時(shí)肛周孵成的幼蟲(chóng)又可返回上行進(jìn)入肛門，形成反復(fù)感染。蟯蟲(chóng)傳播途徑㈡診斷：①肛門奇癢，夜間尤甚，睡眠不安，久病亦能引起腹部隱痛、納減、消瘦、煩躁不安、夜驚等；②癢時(shí)可在肛門周圍見(jiàn)到蠕動(dòng)的細(xì)小白色小蟲(chóng)，或清晨于病人尚未解大便時(shí)，用肛門拭子抹肛門皺襞四周可找到蟯蟲(chóng)卵。③望其黑睛左右上方的白睛區(qū)，有黑色斑點(diǎn)可資診斷；④肛門拭子檢查蟲(chóng)卵為主要診斷依據(jù)。㈢治療①甲苯噠唑咀嚼片（驅(qū)蟲(chóng)康）：每療程4片，兩天分服，以后每3個(gè)月治療1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。②左旋咪唑保留灌腸；2021年05月21日1150
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翁勰主治醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 肝膽胰腫瘤科/肝病科 67歲的陳先生，是廣東番禺人，今年查體無(wú)意間發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，經(jīng)過(guò)治療及多次的復(fù)查之后，轉(zhuǎn)氨酶仍持續(xù)的波動(dòng)。直到最近，一張大便常規(guī)的化驗(yàn)單，終于搞明白了病因。陳先生的糞便里面，居然查出了肝吸蟲(chóng)（華支睪吸蟲(chóng)）的蟲(chóng)卵，為了慎重起見(jiàn)，檢驗(yàn)科工作人員讓陳先生再次留取糞便樣本進(jìn)行二次檢驗(yàn)，在第二份樣本中再次發(fā)現(xiàn)肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，在陳先生的檢查報(bào)告上鏡下可以見(jiàn)到許多的蟲(chóng)卵，而這可怕的蟲(chóng)卵就是肝吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵。詳細(xì)的詢問(wèn)了病史才知道，陳先生特別喜歡吃生魚(yú)片，幾乎每月都能進(jìn)食魚(yú)生一到兩次。今天我們就來(lái)說(shuō)說(shuō)肝吸蟲(chóng)。哪些人容易中招？肝吸蟲(chóng)，又稱華支睪吸蟲(chóng)，在我國(guó)的流行范圍廣，是目前比較嚴(yán)重的食源性寄生蟲(chóng)病之一，而廣東、廣西兩省的感染率最高，其中感染途徑大多是食入淡水生魚(yú)片所致。很多喜愛(ài)魚(yú)生的人可能會(huì)不以為然，認(rèn)為自己經(jīng)常吃魚(yú)生也沒(méi)啥影響?。刻嵝汛蠹铱蓜e掉以輕心，肝吸蟲(chóng)寄生周期很長(zhǎng)，很可能已藏身我們體內(nèi)，隨時(shí)準(zhǔn)備發(fā)威。癥狀不明顯危害卻不容忽視輕度感染是，患者無(wú)明顯癥狀，而隨著成蟲(chóng)的增多，可能出現(xiàn)一系列的消化道癥狀，如肝區(qū)隱痛，食欲下降，有飽腹感，堵塞膽管可能出現(xiàn)梗阻性黃疸等。如果不慎查出體內(nèi)有肝吸蟲(chóng)也不必驚慌，吡喹酮與阿苯噠唑都是治療肝吸蟲(chóng)的藥物，早治療早康復(fù)。怎么惹上肝吸蟲(chóng)的？肝吸蟲(chóng)的成蟲(chóng)寄生于人或哺乳動(dòng)物的膽管內(nèi)。蟲(chóng)卵隨著糞便排出，在水中經(jīng)過(guò)第一宿主--淡水螺，再經(jīng)過(guò)第二宿主--淡水魚(yú)類，侵入魚(yú)體內(nèi)肌肉等組織發(fā)育為囊蚴。此時(shí)如果食用了含有囊蚴的未經(jīng)煮熟的淡水魚(yú)或者生魚(yú)片，就會(huì)感染肝吸蟲(chóng)。囊蚴經(jīng)過(guò)膽總管到達(dá)肝膽管，經(jīng)過(guò)1至2月發(fā)育為成蟲(chóng)，據(jù)報(bào)道，成蟲(chóng)在人體的壽命可能可以達(dá)到25年之久。面對(duì)肝吸蟲(chóng)病，說(shuō)到底，重在預(yù)防，而預(yù)防肝吸蟲(chóng)病最好的辦法，就是管住自己。5、招教你遠(yuǎn)離寄生蟲(chóng)1.飲食習(xí)慣盡量少吃或不吃生水、生菜、淡水生魚(yú)等淡水食物，多選擇食用深水魚(yú)蝦2.高溫殺蟲(chóng)由于高溫可以殺死肝吸蟲(chóng)幼蟲(chóng)，所以在燒、烤、燙或蒸全魚(yú)時(shí)，盡量將魚(yú)肉切薄，烹制的時(shí)候注意溫度和時(shí)間3.生熟砧板分開(kāi)使用魚(yú)肉中的肝吸蟲(chóng)囊蚴可通過(guò)砧板、菜刀、盆碟、碗筷等廚具交叉感染，然后進(jìn)入人口，使人感染上疾病，所以最好生熟砧板分開(kāi)使用。此外在制作魚(yú)類大餐時(shí)，應(yīng)注意及時(shí)清理刀具，避免交叉污染。4.喜歡吃生魚(yú)蝦的朋友要定期做血常規(guī)、肝臟彩超、便蟲(chóng)卵等檢查；一旦出現(xiàn)黃疸、發(fā)燒、乏力、惡心等癥狀要及時(shí)就醫(yī)。5.勤剪指甲，飯前便后洗手，杜絕病從口入。特別是接觸過(guò)動(dòng)物后，應(yīng)及時(shí)洗手。如果養(yǎng)了貓狗，也不要給它們喂食生的魚(yú)蝦，并且要定期驅(qū)蟲(chóng)。給大家支招，如何確認(rèn)體內(nèi)有無(wú)肝吸蟲(chóng):1. 驗(yàn)大便查蟲(chóng)卵(最簡(jiǎn)便)2. 十二指腸鏡下查膽汁的蟲(chóng)卵3. B超和CT檢查，肝吸蟲(chóng)病一般可以通過(guò)血液檢查發(fā)現(xiàn)，包括血常規(guī)、肝功能指標(biāo)等，也可以通過(guò)B超檢查及CT檢查發(fā)現(xiàn)。肝吸蟲(chóng)常見(jiàn)誤區(qū)誤區(qū)1:醬油、芥末等調(diào)味料能殺死肝吸蟲(chóng)?不能！肝吸蟲(chóng)的囊蚴對(duì)調(diào)味品的抵抗力非常強(qiáng)，因而調(diào)味品短時(shí)間內(nèi)是無(wú)法起到殺蟲(chóng)的功效。誤區(qū)2、配上白酒，或是做成醉蝦、醉蟹就足以“消毒”不能！長(zhǎng)期喝酒不但沒(méi)辦法殺肝吸蟲(chóng)，反而會(huì)加重肝臟的負(fù)擔(dān)。長(zhǎng)期過(guò)度的喝酒，讓辛勤的肝細(xì)胞反復(fù)發(fā)生脂肪變性、壞死和再生，最終會(huì)導(dǎo)致肝纖維化和肝硬化，會(huì)發(fā)生出血、腹水、肝昏迷、肝癌等危及生命的疾病。誤區(qū)3、與別人共餐時(shí)有魚(yú)生，自己不食用魚(yú)生，會(huì)感染嗎？有這樣的可能性，因?yàn)榧纳隰~(yú)肉上的肝吸蟲(chóng)囊蚴可污染到筷子，交叉污染到別的熱菜。肝鐵俠建議各位在飲食方面應(yīng)多留意，少吃沒(méi)有完全熟透甚至是生的食物如魚(yú)類、蝦類等，這些食物肝吸蟲(chóng)太多，殺蟲(chóng)消菌都無(wú)法完全處理干凈，長(zhǎng)期食用會(huì)給肝臟增加負(fù)擔(dān)，甚至還會(huì)誘發(fā)更多疾病，因此，飲食需謹(jǐn)慎。2020年08月14日2308
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王軍華主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 肝胰外科 華支睪吸蟲(chóng)(clonorchiasis sinensisof bile duct)俗稱肝吸蟲(chóng)，于1874年首次在印度加爾各答1例華僑的膽管內(nèi)發(fā)現(xiàn)，1908年在國(guó)內(nèi)證實(shí)。1975年，在湖北省江陵縣西漢古尸和戰(zhàn)國(guó)墓古尸體內(nèi)發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵，證明本病在我國(guó)流行至少2300多年。華支睪吸蟲(chóng)病幾乎遍及世界各地，主要分布于中國(guó)、日本、朝鮮、韓國(guó)、越南等亞洲國(guó)家。佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華佛山市第一人民醫(yī)院肝胰外科王軍華被成蟲(chóng)寄生的肝膽管，其病變程度與感染華支睪吸蟲(chóng)的數(shù)量多少和感染時(shí)間長(zhǎng)短有密切關(guān)系。如感染的蟲(chóng)數(shù)僅10余條至幾十條，則肝臟與膽管多無(wú)肉眼病變，如寄生蟲(chóng)數(shù)超過(guò)100條，甚至數(shù)千條時(shí)，由于蟲(chóng)體充滿肝內(nèi)外膽管、膽囊及胰管，引起膽道梗阻，并發(fā)膽管炎、肝膿腫、胰腺炎等。華支睪吸蟲(chóng)病變主要發(fā)生在肝內(nèi)小膽管，因蟲(chóng)體機(jī)械性阻塞和代謝產(chǎn)物的毒性作用，造成膽汁淤積，膽管呈囊狀或圓柱狀擴(kuò)張，以左葉邊緣部分為著，膽管上皮細(xì)胞有脫落和增生，膽管壁因結(jié)締組織增生而增厚，并有大量腺體增生、淋巴細(xì)胞及粒細(xì)胞浸潤(rùn)等現(xiàn)象；鄰近的肝細(xì)胞有脂肪變性、萎縮和壞死現(xiàn)象，最終導(dǎo)致膽汁性肝硬化。死亡的華支睪吸蟲(chóng)尸體、蟲(chóng)卵及脫落的膽管上皮可成為結(jié)石形成的核心，誘發(fā)肝膽管結(jié)石，目前醫(yī)學(xué)界認(rèn)為長(zhǎng)期慢性的肝吸蟲(chóng)導(dǎo)致的膽管炎與膽管細(xì)胞癌有密切關(guān)系。感染后的危害1.華支睪吸蟲(chóng)伴慢性或急性膽囊炎蟲(chóng)體本身、膽管上皮的損害，容易引起膽道梗阻及細(xì)菌感染。在廣東珠江三角洲流行區(qū)內(nèi)因膽道疾患住院治療者合并華支睪吸蟲(chóng)感染率達(dá)75%。臨床表現(xiàn)為腹痛、膽囊腫大、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，大量蟲(chóng)體引起梗阻性黃疸。2.膽道結(jié)石 華支睪吸蟲(chóng)引起的結(jié)石多為肝內(nèi)膽管多發(fā)性色素結(jié)石，這與蟲(chóng)體多寄生在中小膽管有關(guān)。國(guó)內(nèi)一組報(bào)告2214例華支睪吸蟲(chóng)病例中，93例膽結(jié)石，占4.20%，對(duì)照組結(jié)石僅0.31%。3.膽管炎性狹窄 肝吸蟲(chóng)寄生的膽管發(fā)生腺瘤樣或息肉狀增生，反復(fù)發(fā)作的膽管炎，膽管壁纖維增厚，導(dǎo)致膽管狹窄梗阻，這種狹窄多見(jiàn)于中等大小的肝內(nèi)膽管。在對(duì)吸蟲(chóng)引起的膽道梗阻行ERCP檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)乳頭插管均遇到不同程度的困難，良性乳頭括約肌狹窄57.2%(8/14例)，說(shuō)明吸蟲(chóng)可以引起膽道遠(yuǎn)端狹窄。4.膽管癌 華支睪吸蟲(chóng)感染后膽管癌發(fā)生率明顯高于無(wú)感染者，其特點(diǎn)是：①腫瘤包繞的膽管內(nèi)或與腫瘤相連的膽管內(nèi)，?？砂l(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲(chóng)成蟲(chóng)或蟲(chóng)卵；②組織學(xué)檢查見(jiàn)膽管周圍纖維化，膽管上皮黏液分泌增多，呈腺瘤樣增生。一組45例確診感染者，發(fā)現(xiàn)5例膽管癌，1例十二指腸乳頭癌。在香港膽管癌的發(fā)生也與吸蟲(chóng)感染有密切關(guān)系。5.胰腺炎 成蟲(chóng)阻塞胰管引起。 怎么檢查才能明確有無(wú)感染肝吸蟲(chóng)？實(shí)驗(yàn)室檢查1.蟲(chóng)卵檢查 糞便中找到蟲(chóng)卵可以確診華支睪吸蟲(chóng)病，檢出率約50%左右。常用的方法有直接涂片法、水洗沉淀法、改良加藤厚膜涂片法及醛醚法。后2種方法檢出率較高。直接從十二指腸引流液中檢查蟲(chóng)卵，檢出率接近100%，因操作麻煩，增加病人的痛苦，不宜常規(guī)使用。2.免疫學(xué)檢查 酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)診斷華支睪吸蟲(chóng)病，血清陽(yáng)性率達(dá)89.7%～100%，本法簡(jiǎn)便、快速，血樣用量少，敏感性和特異性高，判斷結(jié)果容易，是目前廣泛應(yīng)用的一種方法。還有多種常用的方法，皮內(nèi)試驗(yàn)的陽(yáng)性率在92%～95%，約有5%假陰性，可作初步篩選。血清免疫學(xué)間接血凝試驗(yàn)(IHA)陽(yáng)性率90%。3.血象 可有白細(xì)胞總數(shù)增多，嗜酸粒細(xì)胞升高；嚴(yán)重感染可出現(xiàn)貧血象。4.肝功能試驗(yàn) 輕度感染者變化不大；重度感染者主要表現(xiàn)為血清總蛋白和白蛋白減少，白蛋白/球蛋白比例可倒置，ALP升高；血清ALT正常或輕度升高。其他輔助檢查1.B型超聲波檢查 中重度感染時(shí)常見(jiàn)到肝內(nèi)膽管擴(kuò)張，肝臟腫大，擴(kuò)張的小膽管呈“叢林”狀分布，圍繞擴(kuò)張的小膽管形成一個(gè)個(gè)不伴聲影的小光團(tuán)或沿門靜脈分支走行呈點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，似“繁星”散布。2.膽道造影 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)，經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影 (ERCP)，以ERCP較常用。膽道造影的特點(diǎn)是：擴(kuò)張的膽管不是以“樹(shù)枝狀”由粗變細(xì)，而是因蟲(chóng)體阻塞，增寬的膽管分枝突然截?cái)啵省岸d枝狀”(圖1)或末端呈“囊狀”，擴(kuò)張的膽管內(nèi)也可見(jiàn)細(xì)絲狀或橢圓形透亮區(qū)。3.CT掃描 華支睪吸蟲(chóng)引起的膽管典型的CT改變是肝內(nèi)膽管從肝門向被膜方向均勻擴(kuò)張，管徑大小相近(圖2)，這與一般阻塞所致的膽管擴(kuò)張是從肝門向周圍逐漸縮小有明顯差別。引起被膜下膽管末端呈囊狀或桿狀擴(kuò)張的發(fā)生率也較高，達(dá)90.8%(148/163例)。CT可同時(shí)顯示合并病變。感染肝吸蟲(chóng)后有什么表現(xiàn)？感染肝吸蟲(chóng)后的潛伏期為1~2個(gè)月。輕度感染者常無(wú)癥狀，僅在糞便中發(fā)現(xiàn)蟲(chóng)卵；感染較重者多為重復(fù)感染，緩慢起病，但非流行區(qū)感染者可以急性起病。急性期的臨床表現(xiàn)主要有消化道癥狀和過(guò)敏反應(yīng)，包括食欲不振、上腹隱痛與飽脹、肝區(qū)隱痛、肝大(尤以左葉腫大為明顯)等表現(xiàn)，并有發(fā)熱、乏力、頭暈、失眠、精神不振、記憶力減退等癥狀。偶可因大量成蟲(chóng)堵塞膽總管而出現(xiàn)膽絞痛及阻塞性黃疸。慢性期無(wú)明顯癥狀者占34%，較為常見(jiàn)的有乏力、上腹不適、腹痛、肝區(qū)隱痛、頭暈等，其次為頭痛、失眠、食欲減退、腹瀉等。慢性重復(fù)感染的嚴(yán)重病例可有肝硬化及門脈高壓癥，表現(xiàn)為消瘦、貧血、水腫、肝脾大、腹水、黃疸等。嚴(yán)重感染的兒童可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和生長(zhǎng)發(fā)育障礙，甚至可引起侏儒癥。有些病者在嚴(yán)重感染后1個(gè)月左右突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、肝大伴壓痛，有輕度黃疸，少數(shù)出現(xiàn)脾大，尚可有肺部浸潤(rùn)。數(shù)周后急性癥狀消失而進(jìn)入慢性期，表現(xiàn)為疲乏、消化不良、肝大伴壓痛等。病理病因華支睪吸蟲(chóng)蟲(chóng)卵通過(guò)第一中間宿主(淡水螺螄)和第二中間宿主(淡水魚(yú)蝦)后，發(fā)育成囊蚴，活的囊蚴被攝入后，經(jīng)膽汁激活，囊內(nèi)幼蟲(chóng)破囊壁而出，經(jīng)膽總管進(jìn)入肝膽管發(fā)育為成蟲(chóng)，亦可通過(guò)血管或穿過(guò)腸壁到達(dá)肝臟，最后寄生在肝膽管內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)，成蟲(chóng)的壽命一般為20～30年，主要寄生在人、犬、貓和豬的肝膽管內(nèi)，蟲(chóng)數(shù)多時(shí)亦可移居較大的膽管甚至膽囊內(nèi)，偶爾在胰管內(nèi)亦可發(fā)現(xiàn)成蟲(chóng)。診斷1.病毒性肝炎 需與華支睪吸蟲(chóng)感染早期表現(xiàn)相鑒別。病毒性肝炎早期即可有黃疸、肝臟彌漫性腫大、肝功能損害。肝功能檢查、血清免疫學(xué)檢查、糞蟲(chóng)卵檢查可達(dá)到明確診斷目的。需注意的是一個(gè)人可同時(shí)患者這兩種病。2. 肝片形吸蟲(chóng)病 肝片狀吸蟲(chóng)(fasciola hepatica)寄生在草食類家畜和野生動(dòng)物的肝臟內(nèi)，主要終宿主為牛、羊、豬，人偶然感染，主要是食用了含該蟲(chóng)囊蚴的水生植物，如水芹菜或飲用被囊蚴污染的生水。本病與華支睪吸蟲(chóng)相似，鑒別主要依靠蟲(chóng)卵檢查。3.阿米巴肝膿腫 病史中有發(fā)熱、肝區(qū)痛。發(fā)病前有痢疾或腹瀉史，大便找到阿米巴滋養(yǎng)體，B超或CT顯示肝內(nèi)有液性占位，肝穿刺見(jiàn)典型的巧克力樣膿液。4. 單純消化不良 二種疾病均有消化不良癥狀。根據(jù)病史、糞蟲(chóng)卵檢查、免疫學(xué)檢查排除華支睪吸蟲(chóng)感染。治療1.內(nèi)科治療內(nèi)科治療主要是針對(duì)病原體的治療，對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療，以往較為困難，20世紀(jì)70年代初采用血防846(六氯對(duì)二甲苯)治療，但副作用大，容易引起溶血、中毒性肝炎、精神異常、重癥肌無(wú)力等，現(xiàn)已少用。1977年吡喹酮研制成功，1979年治療血吸蟲(chóng)病，20世紀(jì)80年代開(kāi)始用于治療華支睪吸蟲(chóng)病，效果滿意。治療藥物主要有以下幾種：(1)吡喹酮：廣譜抗蠕蟲(chóng)藥物，具有療效好，療程短，副作用輕而短暫，毒性低，在體內(nèi)吸收、排泄快等優(yōu)點(diǎn)，為目前治療華支睪吸蟲(chóng)病的首選藥物。吡喹酮的殺蟲(chóng)作用主要是對(duì)蟲(chóng)體皮層和腸管的雙重?fù)p害，導(dǎo)致蟲(chóng)體代謝、吸收功能障礙，直至死亡。目前認(rèn)為，無(wú)論感染輕重，20～25mg/kg,3次/d，連服2天，總劑量120～ 150mg/kg，療效滿意，蟲(chóng)卵轉(zhuǎn)陰率達(dá)90%以上。主要副作用為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，劑量越大，副作用發(fā)生率也越高，對(duì)有心、肝、腎功能損害及有精神病史者，應(yīng)酌情減量，哺乳期服用期間及停藥后72h內(nèi)不宜喂乳。(2）阿苯達(dá)唑(阿苯唑)：廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，可選擇性與不可逆性抑制蟲(chóng)體攝取葡萄糖，使蟲(chóng)體內(nèi)糖原耗竭而逐漸死亡。近年來(lái)研究認(rèn)為本藥對(duì)華支睪吸蟲(chóng)病的治療效果良好，副作用少，費(fèi)用低，對(duì)流行區(qū)居民因單種或多種其他腸道寄生蟲(chóng)感染，為最佳首選藥，但2歲以下兒童慎用。劑量為10mg/kg，2次/d口服，連服7天，但效果比吡喹酮稍差。（3）左旋咪唑(驅(qū)蟲(chóng)糖)：1993年廣東省寄生蟲(chóng)病研究所研制的廣譜驅(qū)蟲(chóng)藥，采用阿苯噠唑與白砂糖、奶粉、牛油、麥芽糊精等制成，每粒糖含藥量200mg，本藥口感好，服用方便，嚼碎口服，當(dāng)糖果吃，深受少年兒童以及其他群眾歡迎，適合群眾性防治寄生蟲(chóng)病。劑量為每次1粒， 2次/d。連服7天，有效率91%。2.外科治療（1)內(nèi)鏡治療：ERCP及內(nèi)鏡下十二指腸乳頭切開(kāi)術(shù)(EPT)對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的梗阻有良好療效，伴有膽總管下端結(jié)石、乳頭狹窄、年齡及體質(zhì)屬風(fēng)險(xiǎn)大的病人可以采用內(nèi)鏡下治療。當(dāng)膽道通暢后，用氣囊管沖洗清理膽道，膽汁黏稠有較多吸蟲(chóng)成蟲(chóng)時(shí)放置鼻膽管引流3～5天。與外科手術(shù)相比具有不開(kāi)腹、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)。（2)手術(shù)治療：針對(duì)華支睪吸蟲(chóng)引起的原發(fā)、繼發(fā)膽道結(jié)石、梗阻，有相當(dāng)一部分病人需手術(shù)治療，治療原則是：通暢引流、解除狹窄、繼發(fā)病治療、服藥排蟲(chóng)。常采用的術(shù)式是膽囊切除、膽總管探查。不論采用何種術(shù)式，在膽總管內(nèi)置T管，術(shù)后不僅可以觀察膽汁引流情況，而且可觀察驅(qū)蟲(chóng)效果，決定是否需要反復(fù)排蟲(chóng)治療。外科手術(shù)后仍需藥物治療。在術(shù)后患者一般情況好轉(zhuǎn)特別是肝功能好轉(zhuǎn)后（大約術(shù)后1周左右），開(kāi)始口服驅(qū)蟲(chóng)藥，?？梢?jiàn)大量吸蟲(chóng)由引流管排出，待吸蟲(chóng)接近排凈后再拔T管。值得注意的是，治療后的肝內(nèi)膽管仍可能癌變。飲食保健1、多以清淡食物為主，注意飲食規(guī)律。2、根據(jù)醫(yī)生的建議合理飲食。預(yù)防護(hù)理開(kāi)展衛(wèi)生宣傳，不吃生的或半生不熟的淡水魚(yú)、蝦肉是預(yù)防本病最有效、簡(jiǎn)單的措施；切過(guò)生魚(yú)的刀具應(yīng)洗凈再用以免污染。切斷傳播途徑，不用糞便直接喂養(yǎng)魚(yú)、蝦亦是預(yù)防本病的有效措施。2020年05月22日1974
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謝勇副主任醫(yī)師 湖里區(qū)婦幼保健院 兒科 春天來(lái)了，又到了動(dòng)物，哦不，給孩子驅(qū)蟲(chóng)的季節(jié)？ 哈哈，當(dāng)然不是，孩子肚子里面沒(méi)有蟲(chóng)，干嘛要驅(qū)呢？又不是蟲(chóng)子一直在孩子腸道存在著，到了春天就出來(lái)繁殖作亂。 那怎么知道孩子肚子有沒(méi)有蟲(chóng)呢？怎么治療呢？一人感染，全家治療嗎？怎么預(yù)防？今天簡(jiǎn)單說(shuō)說(shuō)。 看看蟯蟲(chóng)的一生，挺有意思的哦。 一、這是啥蟲(chóng)呢？ 先說(shuō)答案，蟯蟲(chóng)（pinworm），學(xué)名是蠕形住腸線蟲(chóng)，如下圖所示。 警告哦 蟯蟲(chóng)和蟲(chóng)卵 下面詳細(xì)數(shù)據(jù)可以不看，直接看第2條吧。 其實(shí)，現(xiàn)在衛(wèi)生條件大幅提升，國(guó)家也經(jīng)過(guò)幾輪的驅(qū)蟲(chóng)運(yùn)動(dòng)，目前人群中腸道寄生蟲(chóng)比例已經(jīng)非常低了。 以土源性寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)、鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng))為例，2014–2016年全國(guó)感染數(shù)據(jù)是3.38%，而在1988–1992年和2001–2004年，感染率分別是53.21%和19.34%[1]。 這里面，大家最熟悉的應(yīng)該是蛔蟲(chóng)，長(zhǎng)長(zhǎng)的，像蚯蚓似的，但是現(xiàn)在這種感染已經(jīng)很少了，2014-2016年全國(guó)調(diào)查，感染率是1.36%。 在城市兒童中，這種感染比例更少，北京一個(gè)調(diào)查[2]，2010年，篩查了3342名中小學(xué)生，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)1例蛔蟲(chóng)感染者。還有些城市調(diào)查在0.1%左右。 那兒童中蟯蟲(chóng)的比例呢？重慶（2013年）和江西?。?014年）的數(shù)據(jù)[3,4]，提示兒童的蟯蟲(chóng)的感染率在7%-13%。 廣州的2017年調(diào)查數(shù)據(jù)[5]，幼兒園兒童的蟯蟲(chóng)感染率為2.25%，當(dāng)然不同區(qū)的感染率不同，低的在0.5%，高的在6.69%。 當(dāng)然隨著現(xiàn)在衛(wèi)生條件越來(lái)越好，這個(gè)比例肯定比這個(gè)更低。 二、蟯蟲(chóng)感染是什么表現(xiàn)呢？ 表現(xiàn)很簡(jiǎn)單，特征性的表現(xiàn)就是夜間孩子會(huì)有肛門周圍癢的感覺(jué)。睡覺(jué)時(shí)會(huì)撓屁股，睡不好。對(duì)于女孩，還可能出現(xiàn)陰道瘙癢、尿頻尿急的感覺(jué)。 為啥在夜間肛門癢呢？這時(shí)因?yàn)橐归g，肛門括約肌松弛，雌性蟯蟲(chóng)會(huì)從腸道爬到肛門口，將卵產(chǎn)在肛門周圍的皮膚褶皺中，雌蟲(chóng)蠕動(dòng)刺激，皮膚對(duì)蟲(chóng)和蟲(chóng)卵產(chǎn)生炎性反應(yīng)導(dǎo)致的。 這里有問(wèn)題了，為啥雄蟲(chóng)不出來(lái)呢？因?yàn)樾巯x(chóng)交配后，就死了，這是個(gè)悲傷的故事。那為啥非得爬出來(lái)才產(chǎn)卵呢？你們?cè)谀c道住的好好的，就在腸道產(chǎn)卵多方便？哈哈，不行啊，腸道內(nèi)又熱又低氧，不喜歡，產(chǎn)出來(lái)卵也沒(méi)法孵化成熟。 那為啥女孩會(huì)有陰道瘙癢的感覺(jué)呢？因?yàn)榇葡x(chóng)產(chǎn)卵后，除了大部分死亡外，還有一點(diǎn)想爬回腸道，但是有些會(huì)爬到陰道里，導(dǎo)致癢感。炎癥重點(diǎn)的，會(huì)有尿頻、尿急等表現(xiàn)。 以上是最常見(jiàn)的表現(xiàn)，如果蟯蟲(chóng)感染嚴(yán)重，還可能導(dǎo)致胃腸道癥狀，比如嘔吐等，闌尾炎也可能和其有關(guān)。強(qiáng)烈瘙癢導(dǎo)致孩子使勁抓屁股，會(huì)抓破、感染等。 那卵產(chǎn)在體外，都脫離了宿主了，這些卵怎么生存呢？這不是自取滅亡嗎？看下一條。 三、怎么感染的蟯蟲(chóng)呢？ 既然敢把卵產(chǎn)到體外，那肯定是有好處的。 在肛周的皺褶里，這里溫度、濕度、氧氣都正好，所以蟲(chóng)卵開(kāi)始孵化，蟲(chóng)卵里面的蟲(chóng)胚在4-6小時(shí)左右發(fā)育成幼蟲(chóng)，這時(shí)的蟲(chóng)卵具有傳染性。 然后，這時(shí)因?yàn)楦刂馨W，人會(huì)去撓，蟲(chóng)卵就沾到手上了，進(jìn)入指甲。如果手接觸到嘴巴，比如孩子喜歡吃手，咬指甲，那就把蟲(chóng)卵吃到腸道，在小腸內(nèi)，幼蟲(chóng)從蟲(chóng)卵出來(lái)，然后再進(jìn)入結(jié)腸（通常在盲腸）定居，成熟后，再來(lái)一輪。 所以，雖然交配后雄蟲(chóng)死亡，雌蟲(chóng)產(chǎn)卵后，也大部分死亡，但還會(huì)有新的蟲(chóng)進(jìn)入體內(nèi)，生生不息。 當(dāng)然，成熟的蟲(chóng)卵，也會(huì)掉落在內(nèi)衣、被單上，被別的人觸摸后，經(jīng)過(guò)手-口傳播。你想想，你去親寶寶的手，或者小朋友之間互相觸摸，就會(huì)導(dǎo)致這些傳染。這也是為什么在幼兒園，5歲左右小朋友最常見(jiàn)這個(gè)問(wèn)題的原因。 極少數(shù)情況下，蟲(chóng)卵進(jìn)入空氣，被吸入，或者在肛門成熟后，幼蟲(chóng)鉆回肛門，進(jìn)入腸道感染的可能性也有。 四、怎么診斷呢？ 這個(gè)很簡(jiǎn)單，如果孩子覺(jué)得肛周癢，尤其是夜間癢，那就找找肛門處是否有蟲(chóng)子、蟲(chóng)卵就行了。白天癢不是啊，可能和內(nèi)褲摩擦或者暫留的大便沒(méi)擦干凈有關(guān)。 雌蟲(chóng)有1cm左右長(zhǎng)，0.5毫米左右寬，所以能看的到。在夜間孩子睡了幾個(gè)小時(shí)后，或者凌晨，在孩子肛周看看是否有這種蟲(chóng)子，如果發(fā)現(xiàn)，那肯定就是了。當(dāng)然，家長(zhǎng)不認(rèn)識(shí)，就可以把蟲(chóng)子鑷起來(lái)，放瓶子里（瓶子里最好放酒精），給醫(yī)生看看。 如果不好找，那咱們就找蟲(chóng)卵，但是蟲(chóng)卵太小，得用顯微鏡看，所以，就用透明膠帶在孩子肛周皺褶幾個(gè)部位多粘幾次，之后把膠帶粘到載玻片上（去醫(yī)院開(kāi)單子，領(lǐng)這個(gè)，如果不給載玻片，那就問(wèn)清楚帶著膠帶行不行），連著做2-3天，送到醫(yī)院讓醫(yī)生檢查就行了，看到蟲(chóng)卵就能確診了。 有時(shí)一次可能找不到蟲(chóng)卵，但如果孩子夜間肛門癢明顯，尤其是5-10歲左右孩子，可以查3次，就能查到了。 不要檢查大便，蟲(chóng)卵和蟯蟲(chóng)一般都不進(jìn)入大便，查了沒(méi)用。 五、怎么治療呢？ 也很簡(jiǎn)單，第一把體內(nèi)的蟲(chóng)子給殺滅，第二避免再次感染，做到這兩點(diǎn)就齊了。 1.阿苯達(dá)唑殺蟲(chóng)，也就是咱們熟悉的腸蟲(chóng)清（小時(shí)候廣告里面的兩片），空腹口服，一次400mg，2周后再次服用一次。為啥2周后再服用一次呢？因?yàn)檫@個(gè)藥殺不死蟲(chóng)卵，再來(lái)一次就是為了殺滅蟲(chóng)卵再次孵出來(lái)的蟯蟲(chóng)。2次用藥能幾乎100%的治愈，避免再次感染。 這個(gè)大家注意一下，該藥說(shuō)明書(shū)是2歲以上孩子使用的，如果小于2歲的孩子，請(qǐng)醫(yī)生權(quán)衡利弊后使用。并且國(guó)內(nèi)寫(xiě)的是2歲以上兒童只用1次就可以，有時(shí)會(huì)推薦使用200mg就行，但是為了效果更好，還是建議使用2次，每次400mg。 2.因?yàn)樵摬≡诩胰酥g互相傳染很常見(jiàn)，所以建議整個(gè)家庭都應(yīng)該同時(shí)接受治療，一起用藥，但不需要給家里的寵物使用，人是唯一的天然宿主。 3.肛周瘙癢厲害，可以溫水清洗肛周，之后用低等級(jí)激素涂抹，比如1％氫化可的松霜，但是這個(gè)市面上基本找不到，所以可以用力言卓、尤卓爾稀釋后（用保濕霜稀釋就行，幾倍隨意，沒(méi)有規(guī)定）涂抹，每日2次就行，不癢就能停了，這個(gè)部位激素使用不能長(zhǎng)，要短于1周。4.患病孩子，每日早起后淋浴（比坐浴要好），清潔肛周，更換新的內(nèi)衣、床單，這些使用洗衣機(jī)的高溫清洗功能清洗，這是避免蟲(chóng)卵到處飛、再次引起傳染。這樣維持幾天呢？其實(shí)沒(méi)有具體規(guī)定，那就維持個(gè)3-5天吧。5.給患病孩子剪指甲，避免蟯蟲(chóng)藏在指甲里；不要孩子孩子吃手、咬指甲；飯前便后，所有人都要洗好手，用肥皂、洗手液洗手。6.正常的室內(nèi)衛(wèi)生，打掃清潔地板，避免蟲(chóng)卵一直在室內(nèi)存留。 六、怎么預(yù)防呢？ 其實(shí)不用太擔(dān)心，現(xiàn)在這種感染越來(lái)越少，正常照顧孩子，注意基本的衛(wèi)生就夠了： 比如做好洗手工作，飯前、便后洗好手； 勤換洗衣物，按時(shí)洗澡、剪指甲； 盡量別和帶蟲(chóng)的小朋友接觸，但這個(gè)在幼兒園和家庭中很難執(zhí)行，但也不是只要接觸了，就會(huì)感染。如果真的和這些小朋友接觸了，1個(gè)多月都還沒(méi)有出現(xiàn)表現(xiàn)，那基本就沒(méi)問(wèn)題了，因?yàn)閺臄z入感染期卵到成年雌蟲(chóng)產(chǎn)卵的時(shí)間間隔約為1個(gè)月。 正常開(kāi)窗、打掃室內(nèi)衛(wèi)生，比如地板，正常清潔就行，因?yàn)樵跐窭洵h(huán)境下，蟲(chóng)卵可以存活2周仍有傳染性。2020年03月19日10879
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唐衛(wèi)平主治醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰脾外科 1. 成蟲(chóng)寄生在人的小腸,雌蟲(chóng)一天產(chǎn)卵約20萬(wàn)個(gè)。這些蟲(chóng)卵將隨糞便一起排出體外。2. 受精卵在土壤中生長(zhǎng)發(fā)育。3-4. 病患因進(jìn)食附有蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵的食物而感染。很多情況下，蛔蟲(chóng)的受精卵污染泥土后，因不潔飲食，進(jìn)食被蟲(chóng)卵污染的食物后，蛔蟲(chóng)蟲(chóng)卵就可以進(jìn)入人體。注:只有受精后的蟲(chóng)卵才會(huì)成為蛔蟲(chóng)感染癥的病因。5. 蛔蟲(chóng)受精卵在小腸中孵化成幼蟲(chóng)。6. 幼蟲(chóng)穿過(guò)小腸壁進(jìn)入淋巴管和血液，到達(dá)肺部。7. 到達(dá)肺部的幼蟲(chóng)穿過(guò)微血管進(jìn)入肺泡，然后沿支氣管樹(shù)向上逆行進(jìn)入咽喉部，再次被人吞食。經(jīng)胃到達(dá)小腸定居后，幼蟲(chóng)會(huì)成長(zhǎng)成成蟲(chóng)。從蟲(chóng)卵進(jìn)入人體，到成蟲(chóng)產(chǎn)卵約60 -75天。August, 2018-------------------------------------------------南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 肝膽胰外科〒421001 湖南省衡陽(yáng)市船山路69號(hào) -------------------------------------------------本文系唐衛(wèi)平醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年08月11日5555
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