嚴(yán)老伯今年1月出現(xiàn)褥瘡，4月就診九院中醫(yī)長皮膏科；用藥兩周后患處已明顯縮小，同時家屬與醫(yī)生溝通十分密切，每兩周左右會上傳患處情況，并更具醫(yī)生判斷進(jìn)行調(diào)整藥物，患者兩天換一次藥，發(fā)現(xiàn)傷口周邊有點紅，詢問醫(yī)生后才知道原來藥物涂多了，建議去門診配藻酸銀敷料。之后每當(dāng)患處出現(xiàn)進(jìn)展或進(jìn)步都立刻進(jìn)行詢問，后來家屬發(fā)現(xiàn)新肉芽長出，眼看就要收口，擔(dān)心及了怕有疏忽，醫(yī)生建議無需再用藥了，保持傷口干爽可以涂點潤膚露，患者家屬還購買了泡沫敷料進(jìn)行減壓，就這樣又經(jīng)過了好幾周，患者患處徹底恢復(fù)了，高興的來和醫(yī)生匯報。用藥：泡沫敷料、長皮膏、藻酸銀敷料、及其他輔助材料。

王婆婆年初得了褥瘡，一直不見好轉(zhuǎn)疼痛不已，年中來九院中醫(yī)外科就診，配了藥使用后患處一切正常，但是紗布上卻有綠色出現(xiàn)，家屬馬上就詢問了李醫(yī)生，并預(yù)約了下一次門診；李醫(yī)生告訴家屬該情況需要做細(xì)菌培養(yǎng)，用無菌紗布，且一天換藥2～3次。但是后續(xù)還是有點綠色，原來問題出在紗布敷料上——不透氣，使得綠膿桿菌生長，好在患者患處進(jìn)展很好愈合很快。接下去李醫(yī)生指導(dǎo)了患者用藥量，很多時候敷藥過多也會導(dǎo)致潮濕影響患處?；继幱虾笃冢覍僖彩鞘钟眯?，滲液多了、黑色藥粉難清洗…都會跑門診和線上溝通，經(jīng)過2個多月悉心照料及和醫(yī)生的高頻率溝通，最開心的時刻到來了——王婆婆患處痊愈。用藥：長皮膏、百瑞克、硼酸洗液、硫酸銀敷料等其他輔助材料。

這是一個外地的患者，78歲，因骨折后臥床導(dǎo)致壓瘡。剛開始皮膚紅腫，用過百多邦等，后來皮膚結(jié)“黑痂”，家屬以為是愈合了。黑痂周邊破潰，家屬前來就診。骶尾部壓瘡，黑痂，家屬以為“結(jié)痂”是愈合了。其實這是不明確分期的壓瘡，焦痂掩蓋了皮膚損傷的程度。需要用水凝膠+中藥膏，軟化，液化壞死組織，將其逐步修剪，祛除，也就是中醫(yī)的“蠶食”清創(chuàng)。黑痂軟化，祛除后，暴露出黃色的脂肪層，筋膜組織等。繼續(xù)用水凝膠+中藥膏促進(jìn)軟化。會有中等到大量的黃色液體或半液體。水凝膠會膨脹，中藥膏“煨膿長肉”，所以傷口像是“發(fā)炎”、“流膿”。其實是正?，F(xiàn)象！擦掉這些液化的黃色組織即可。浮動了黃色組織，也可以修剪或者鑷子撕掉！不要糾結(jié)傷口是否干燥，慢性傷口要在濕潤狀態(tài)下才能愈合！也不要糾結(jié)是不是包那么多紗布不透氣，傷口愈合要在密閉的濕潤的環(huán)境下，才能維持弱酸、低氧環(huán)境！用了水凝膠+中藥膏后，患者每2周做一次細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，短暫的外用過抗生素。目前，已經(jīng)大量肉芽組織生長。黃色組織上繼續(xù)擠少量水凝膠。紅色肉芽上覆蓋藻酸鹽（像絲綿一樣）。再噴生長因子，再覆蓋中藥膏。換藥時候依然會發(fā)現(xiàn)揭開紗布，傷口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸鹽可以吸收大量的滲液，部分“烊化”，水凝膠也會膨脹。不用擔(dān)心，正?，F(xiàn)象。藥膏范圍可以比傷口小，以免浸漬周圍皮膚。肉芽爬滿了暴露的骨骼，上皮移行，膠原排列，疤痕增生。經(jīng)過漫長的4個半月的護(hù)理，終于愈合了，家屬非常欣慰。但是要預(yù)防大小便污染。仍然路漫漫！整個過程，患者并沒有前來就診，都是患者家屬和廖明娟醫(yī)生溝通?；颊呶闯霈F(xiàn)發(fā)熱，傷口惡臭等情況。期間定期當(dāng)?shù)刈黾?xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)過慶大霉素敏感的銅綠假單胞菌，只短暫的用過慶大霉素+生理鹽水紗布濕敷過3-5天。其他時候，未局部用過抗生素。也強烈呼吁：不建議傷口局部外用用抗生素。傷口清洗液：生理鹽水。選用藥物：水凝膠。藻酸鹽（銀），中藥長皮膏。有時是治愈，常常是幫助，總是在安慰。對于居家護(hù)理的壓瘡患者家屬，我們能做的就是普及科學(xué)的壓瘡防治知識，耐心解答他們在或護(hù)理換藥中的任何問題，解決他們的困惑。也很感謝患者家屬，他們的問題也讓我們，不停的思索，探索如何更快的促進(jìn)傷口愈合。更多褥瘡防治知識，參考廖明娟等主編的《壓瘡防治問答》，或者添加“岐黃心公共號”獲取褥瘡相關(guān)知識。

沈老伯六月底時就診，腳后跟褥瘡已破洞；就診配藥后家屬配合，嚴(yán)格按用藥、換藥流程且遵醫(yī)囑，包括飲食方面。令人驚訝的是7月中旬時候患處已愈合，家屬在好大夫上進(jìn)行詢問是否還需要繼續(xù)敷藥，醫(yī)生建議保持傷口干燥并盡量不要走動，主要因為走路受力點就在腳跟，剛愈合的傷口內(nèi)部十分脆弱。到了7月底傷口已完全愈合，并且患者已能略微走動，醫(yī)生建議保持皮膚滋潤即可，患者和家屬都特別開心能恢復(fù)的如此之快。得了褥瘡千萬不能著急驚慌，特別在初期、前期是非常容易治愈的，只要充分配合好醫(yī)生，恢復(fù)進(jìn)展也會比較快。用藥：復(fù)方多粘菌素b軟膏、乳酸依沙、人表皮生長因子、長皮膏等及其他輔助醫(yī)療用品。

林老伯六年前做完手術(shù)后不小心摔跤，導(dǎo)致行動不便需要坐輪椅，期間家屬一直都照料的非常好；然而今年一月發(fā)現(xiàn)褥瘡，雖然不是特別嚴(yán)重但3～4個月都一直沒恢復(fù)，為了減輕老人疼痛找到九院中藥外科，希望可以徹底恢復(fù)。經(jīng)過溝通發(fā)現(xiàn)，原來是護(hù)理、換藥等方式出現(xiàn)問題，通過用藥與護(hù)理指導(dǎo)，加上家屬的配合與密切溝通，經(jīng)過2～3個月時間，林老伯徹底痊愈了，家屬如愿特別高興，同時李醫(yī)生還提供了專業(yè)護(hù)理建議以便預(yù)防褥瘡再次發(fā)生。用藥：長皮膏、康復(fù)新液等及其他醫(yī)療輔材

大部分褥瘡的換藥是一個非常漫長和復(fù)雜甚至反復(fù)的過程，如果家屬在外地，如何找廖明娟醫(yī)生團(tuán)隊就醫(yī)？首先請仔細(xì)閱讀好大夫在線APP廖明娟醫(yī)生科普號其他內(nèi)容（如褥瘡家屬必讀，換藥視頻等）。首先請您在好大夫APP里上傳褥瘡圖片，和醫(yī)生溝通。在上海第九人民醫(yī)院公共號操作。自費患者或者上海本地醫(yī)保患者，點擊微自助→門診預(yù)約→中醫(yī)科，專家門診→廖明娟（瞿溪路500號，周二周五下午。漠河路280號：周三上午）。當(dāng)日掛號后，在好大夫在線APP里留言，上傳褥瘡圖片。醫(yī)生當(dāng)天開好后，病人家屬在九院微信公共號里點擊微自助→門診繳費，就可以了。藥物開好后，好大夫APP里留下地址姓名電話，我們會順豐到付。異地醫(yī)?；颊呱鲜霾僮鳠o法實現(xiàn)。好大夫在線是咨詢留言平臺以及科普平臺，廖明娟醫(yī)生團(tuán)隊目前沒有在好大夫在線APP掛號。醫(yī)生個人時間回復(fù)，無法及時，請諒解。褥瘡居家護(hù)理十分具有挑戰(zhàn)，建議外地褥瘡家屬也可以請當(dāng)?shù)貙I(yè)醫(yī)院或者護(hù)理院就診。更多褥瘡知識參見《壓瘡防治問答》。

王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時候出現(xiàn)褥瘡，一個月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問藥也不見好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過程中會有反復(fù)情況發(fā)生，此時需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過8個多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對此非常高興與激動。用藥：漱泰、百克瑞、長皮膏、紫歸膏等及其他輔料。

王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時候出現(xiàn)褥瘡，一個月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問藥也不見好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過程中會有反復(fù)情況發(fā)生，此時需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過8個多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對此非常高興與激動。用藥：漱泰、百克瑞、長皮膏、紫歸膏等及其他輔料。

患者22年3月手術(shù)，在重癥室住38天，轉(zhuǎn)入普通病房時發(fā)現(xiàn)有壓瘡，找李醫(yī)生就診前已發(fā)生6個月。希望得到九院長皮膏藥物治療與幫助，患者有高血壓，手術(shù)后已截癱（無痛覺，下半身血運較差）。之后患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時出現(xiàn)了傷口破裂情況，用藥期間家屬與李醫(yī)生進(jìn)行密切聯(lián)絡(luò)，及時將傷口情況匯報，褥瘡恢復(fù)是個漫長而又反復(fù)的過程，在就診九個月后，患者傷口已經(jīng)得到了完全恢復(fù)并對效果十分滿意。用藥：藻酸銀敷料、長皮膏、微賽恩、生肌散等及其他輔料。

褥瘡常見于老年人，尤其是高齡的臥床老人。跟營養(yǎng)，護(hù)理，基礎(chǔ)疾病，年齡都相關(guān)。治療、護(hù)理過程非常非常的漫長。大部分褥瘡患者由家屬在家照顧，這一漫長的過程總是伴隨著各種問題，以下請仔細(xì)閱讀，希望能緩解褥瘡家屬的焦慮，增強褥瘡的相關(guān)防治知識。傷口上黃色的組織，只要浮動了都可以修剪。如果已經(jīng)暴露出肌腱和筋膜，下面肯就是骨頭，不一定能愈合。但是無論結(jié)果如何，黃色組織慢慢減少就是進(jìn)步。為什么傷口總是不干燥？哎呀，用了藥后，怎么傷口“感染”了？“發(fā)炎”了？很多家屬都有這種疑問，換藥時發(fā)現(xiàn)紗布上很多“膿液”。傷口其實是要在一個相對濕潤的環(huán)境下愈合。有黃色的組織，我們常規(guī)一般用凝膠（和/或中藥軟膏）可以軟化，凝膠本身里面其實含有大量生理鹽水，這樣才能發(fā)揮溶解壞死組織的作用。中藥軟膏發(fā)揮“祛腐生肌”作用，也會讓壞死組織“液化”（也就是變成“膿一樣”的分泌物）。所以每次換藥會發(fā)現(xiàn)紗布或敷料上很多分泌物，濕噠噠的，有時周圍的皮膚可能會浸漬后發(fā)白、輕度滲出。不必太擔(dān)心，凝膠少量擠在傷口上，中藥膏范圍也不要太大，可以薄薄額涂在紗布上，覆蓋傷口。周圍可以少量、短暫涂一點爐甘石洗劑，收斂。如果傷口上有大量的滲出（就是浸漬到周圍組織），可以用碘伏紗布或者其他含有抗生素的紗布覆蓋傷口，發(fā)揮“收斂”的作用。但是這種抗菌的紗布不能長期用在傷口上，因為會發(fā)生細(xì)菌耐藥。如果傷口上滲出特別特別多，那除了用具有抑菌作用的紗布或者碘伏紗布以外，也可以用硼酸溶液浸紗布濕敷，但硼酸溶液也不建議長期的一直使用，會讓肉芽老化。長期是指超過2周，每天用這種抗菌紗布。藻酸鹽纖維（像棉絮）能夠很好的吸收滲液，一般用在紅色肉芽組織上。換藥的時候也會發(fā)現(xiàn)傷口上有很多膿液一樣的糊糊狀的，這個就是藻酸鹽纖維烊化的正?，F(xiàn)象（藻酸鹽吸收傷口大量滲液后成為膠裝），擦掉即可，不要擔(dān)心。擦不掉的浮動的組織可以修剪！受壓、摩擦部位淺表破潰，色紅，屬于2期褥瘡，如果護(hù)理得當(dāng)、營養(yǎng)充分等，相對愈合較快。可以使用生長因子（冷藏保存）聯(lián)合油紗布，或者生長因子聯(lián)合中藥軟膏，或者泡沫敷料等等，促進(jìn)愈合。如果受壓、摩擦部位，不紅腫，未破潰，有皮膚色素的改變，可以使用泡沫敷料減壓。骶尾部，需要防止大小便污染，密切關(guān)注皮膚改變，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、輕度滲出、糜爛，及時就醫(yī)。如果不能及時去醫(yī)院，碘伏擦洗，盡量祛除大小便污染這一因素。消毒藥水如何選擇？大量惡臭，開放性褥瘡傷口，使用雙氧水，再用生理鹽水沖洗。碘伏是中等水平消毒劑，可以用在沒有臭味的褥瘡傷口周圍皮膚消毒。酒精（75%乙醇溶液）不能用在傷口消毒，只能消毒未破損的皮膚。紅藥水、紫藥水已經(jīng)淘汰了，不建議使用。生理鹽水是最好的傷口清洗液。傷口清潔，一般用生理鹽水沖洗或者擦試。傷口周圍皮膚用酒精或者碘伏擦拭。多久做一次細(xì)菌培養(yǎng)？褥瘡換藥過程十分漫長，需要定期做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。完全無菌的狀態(tài)幾乎不存在，我們發(fā)現(xiàn)，很多褥瘡伴有細(xì)菌感染，但這不代表傷口不能愈合?？梢詥栣t(yī)生索取一個膿液培養(yǎng)管，換藥時，在傷口上摩擦，當(dāng)天帶到醫(yī)院，三天后出報告。如果有綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌、以及多重耐藥菌等，可以請教醫(yī)生。家中換藥器具盡量使用一次性，如果不能一次性換藥器具，那么金屬鑷子、陶瓷器皿需要高溫煮半小時后，晾干，微波爐高火1分鐘。傷口周圍皮膚怎么保護(hù)？我們經(jīng)常說，如果我們雙手經(jīng)常浸泡在水中，就會“發(fā)白”。傷口周圍那些發(fā)白的皮膚組織，經(jīng)常會反復(fù)脫落，我們用藥盡量范圍小一點，以免浸漬。有時褥瘡周圍組織我們會涂一點爐甘石洗劑，起到收斂作用（收干了就不再用了）。傷口周圍發(fā)紅，可能也是藥物浸漬導(dǎo)致，可以短暫涂抹抗生素軟膏。除了減壓，中藥軟膏或者凝膠，使用范圍剛剛發(fā)現(xiàn)皮膚褐色，還沒破，怎么辦？剛出現(xiàn)皮膚的改變，說明我們發(fā)現(xiàn)及時，減壓，減壓，減壓，翻身，翻身，翻身。褥瘡最好的辦法就是預(yù)防！泡沫敷料什么時候用？大量滲出階段，我們臨床很少用。泡沫的作用主要是減輕壓力。一般來說是用在皮膚受壓后改變（色紅，未破或者淺表表皮破潰），起到一個減壓的作用。當(dāng)然，如果因為為了防止大小便污染用也是可以的。家中是否常備金霉素軟膏？抗生素軟膏，我們一般不推介長期使用，很容易細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致傷口延遲愈合。但是很多家屬常常在皮膚紅腫、淺表破潰。皮膚褐色上涂抹金霉素軟膏，也確實收到了一定的效果。對于輕度壓瘡（1期，2期），最好的方法就是祛除受壓因素！高齡老人壓瘡的護(hù)理非常艱難，用藥變化，有時居家照顧者更能體會，凝膠，藻酸鹽，泡沫敷料等，都可以用在這些壓瘡傷口上，只是他們側(cè)重點不同。比如凝膠大部分時候用在黃色組織或者黑痂上，我們臨床中哪怕肉芽期，用凝膠其實也能最后愈合。藻酸鹽纖維，大部分用在紅色肉芽組織上，但是黃色組織配合修剪，也可以適當(dāng)實用，碘伏紗布或者硼酸紗布，有大量滲出都能用。多久翻身一次？原則上，最開始一般2小時翻身一次，氣墊床等減壓裝置也代替不了翻身。但是皮膚的適應(yīng)性很強，如果褥瘡沒有惡化，沒有出現(xiàn)新的褥瘡，可以延長翻身時間，比如每三天延長半小時。最終，4小時一次。但是一旦新的壓瘡產(chǎn)生，就要縮短翻身時間。有些腫瘤患者、骨折患者無法及時翻身，盡量使用棉墊等減壓裝置?？梢哉占t外線嗎？會讓傷口太干燥，一般不推介使用，除非大量滲出時候可以照射，時間不要太久（一般10分鐘左右）。高齡老人褥瘡的護(hù)理，非常艱難。非常非常理解各位患者家屬。上海是個老齡化社會，我國也逐漸進(jìn)入老年化社會。門診大部分患者家屬都是自行在家給老人換藥、護(hù)理，很值得尊重，老吾老，以及人之老。家屬可以帶傷口照片找廖明娟醫(yī)生團(tuán)隊問診，也可以在好大夫網(wǎng)上發(fā)圖片咨詢，也可以上海第九人民醫(yī)院微信公共號互聯(lián)網(wǎng)門診就診（半年在上海醫(yī)院有過就醫(yī)記錄的可以互聯(lián)網(wǎng)門診）。更多褥瘡的知識，請參考廖明娟團(tuán)隊主編的《壓瘡防治問答》。