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李志剛副主任醫(yī)師 護(hù)國寺中醫(yī)院 外科 一、什么是壓瘡？壓瘡（又稱壓力性損傷、褥瘡）是由于皮膚和皮下組織長時間受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)受阻，局部組織缺血、缺氧而發(fā)生的損傷。常見于長期臥床、坐輪椅或活動能力受限的人群，如老年人、癱瘓患者、術(shù)后康復(fù)者等。二、壓瘡是如何形成的？壓瘡的產(chǎn)生主要與以下幾個因素有關(guān)：1.壓力：持續(xù)的壓力是壓瘡的主因。當(dāng)皮膚和肌肉受到長時間壓迫（如臥床時骶尾部、坐輪椅時的坐骨結(jié)節(jié)），血流減少，組織缺氧，最終壞死。??2.剪切力：比如半臥位時，皮膚可能因重力下滑，而深層組織仍受床面摩擦，導(dǎo)致血管扭曲、撕裂，加速壓瘡形成。3.摩擦力：翻身或移動時，皮膚與床單、衣物摩擦，可能擦傷表皮，增加壓瘡風(fēng)險。4.潮濕：汗液、尿液等使皮膚長期濕潤，變得脆弱，更易受損。5.營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)、維生素缺乏會影響皮膚修復(fù)能力。三、壓瘡的分期根據(jù)嚴(yán)重程度，壓瘡分為4期（2016年國際NPUAP/EPUAP分類標(biāo)準(zhǔn)）：1.1期壓瘡（紅斑期）-表現(xiàn)：皮膚完整，但受壓部位出現(xiàn)紅斑，按壓不褪色（與普通紅疹不同）。-特點：可能伴有疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼。-處理重點：解除壓力，保持皮膚干燥，避免進(jìn)一步發(fā)展。2.2期壓瘡（部分皮層損傷）-表現(xiàn)：表皮破損，形成水皰或淺表潰瘍，基底呈粉紅色。-特點：傷口較淺，無壞死組織。-處理重點：清潔傷口，使用水膠體敷料保護(hù)，防止感染。3.3期壓瘡（全層皮膚缺失）-表現(xiàn)：損傷深達(dá)皮下脂肪，潰瘍呈凹陷狀，可能有黃色壞死組織或腐肉。-特點：但未累及肌肉、骨骼。-處理重點：清創(chuàng)（去除壞死組織），使用抗菌敷料，必要時就醫(yī)。4.4期壓瘡（深部組織損傷）-表現(xiàn)：傷口深達(dá)肌肉、骨骼，可見壞死組織或焦痂。-特點：感染風(fēng)險高，愈合困難。-處理重點：需醫(yī)療干預(yù)，可能需手術(shù)清創(chuàng)、植皮。此外，還有兩種特殊類型：-不可分期壓瘡：傷口被壞死組織或焦痂覆蓋，無法判斷深度。-深部組織損傷（DTI）：皮膚完整，但局部呈紫色或褐紅色，提示深層組織已受損。四、壓瘡的治療方法1.減輕壓力-翻身：每2小時改變體位一次，使用減壓床墊（如泡沫墊、氣墊床）。-坐姿調(diào)整：輪椅使用者每30分鐘抬臀減壓一次。2.傷口護(hù)理-清潔：用生理鹽水沖洗，避免酒精或碘伏刺激。-敷料選擇：?-1-2期：水膠體敷料（如康惠爾）促進(jìn)愈合。?-3-4期：藻酸鹽敷料（吸收滲液）或含銀敷料（抗感染）。-清創(chuàng)：壞死組織需由醫(yī)護(hù)人員清除（機(jī)械清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)）。3.控制感染-若出現(xiàn)紅腫、流膿、發(fā)熱，可能需抗生素治療。4.營養(yǎng)支持-補(bǔ)充蛋白質(zhì)（如雞蛋、牛奶）、維生素C和鋅，促進(jìn)傷口修復(fù)。五、如何預(yù)防壓瘡？1.定期翻身：臥床者每2小時翻身一次，側(cè)臥30°比90°更減壓。2.保持皮膚清潔干燥：及時更換尿布，使用屏障霜（如氧化鋅軟膏）。3.檢查高危部位：每日觀察骨突處（骶尾、腳跟、髖部）。4.使用減壓工具：氣墊床、軟枕（墊于膝蓋或腳踝間）。5.改善營養(yǎng)：多吃高蛋白食物，必要時補(bǔ)充營養(yǎng)劑。六、總結(jié)壓瘡并非“小問題”，嚴(yán)重時可能引發(fā)感染甚至危及生命。關(guān)鍵在于預(yù)防——減少壓力、保持皮膚健康、早發(fā)現(xiàn)早處理。若家中患者出現(xiàn)壓瘡跡象，應(yīng)及時干預(yù)，嚴(yán)重時務(wù)必就醫(yī)。通過科學(xué)護(hù)理，絕大多數(shù)壓瘡是可以避免或有效控制的！?門診咨詢地點及時間：北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)醫(yī)院（北京西城區(qū)航空胡同42號門診樓外科2診室）李志剛主任專家診，周二下午/周四上午05月10日
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，大家好，我是上海第九人民醫(yī)院中醫(yī)長皮高科的廖醫(yī)生，那么這是一個80歲的男性的一個壓瘡，他最開始呢，是啊，這個骶尾部有一個很硬的膠痂，黑痂覆蓋的那個屬于不明確分期的壓瘡，這個時候呢，我們就用我們的長皮膏和水泥膠促進(jìn)軟化啊，它經(jīng)過了兩個星期之后，這個膠痂一部分已經(jīng)軟化脫落了，還有一部分膠痂還是有點附著，但是已經(jīng)跟啊組織有一點分離，所以說我們要用刀修掉，在換藥之前，我們要做一個細(xì)菌培養(yǎng)，一般是常規(guī)的啊，啊做一個細(xì)菌培養(yǎng)，然后呢，我們再消毒。 從外往里畫圈圈，這底下也要進(jìn)去笑。 嗯嗯。 好，什么時候該輕修剪呢？就是這些組織已經(jīng)松動了，那么浮起來了，我們就可以修剪，這這都是膠加軟化的，用了藥之后交加軟化，我們一點點的將它啊修剪掉。 我們已經(jīng)將啊膠痂大部分剪掉了，這些就是它這種骨頭，這個就是骨頭硬硬的骨頭上面的一些啊肌腱筋膜組織那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的話，我們用藥膏也會一點點的浮動的，我們修剪的原則就是浮動了才可以修剪啊。 那么大部分已經(jīng)修剪掉了，用藥藥物將其軟化啊，擠一個凝膠，你看啊，凝膠擠一個S型，主要是擠在這種黃色的上面對不對，黑的上面2023年06月27日1220
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王永靈主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 Q：很多人認(rèn)為瘡面發(fā)黑是結(jié)痂，結(jié)痂就意味著將要好了。A：這兩個認(rèn)識對于褥瘡來說，都是極其危險的。Q：瘡面發(fā)黑，干干的，很像結(jié)痂啊。A：瘡面發(fā)黑，尤其是干燥性發(fā)黑很容易被誤認(rèn)為是結(jié)痂。其實是皮膚壞死，只是比較干燥而已。一旦繼續(xù)被壓或處理不當(dāng)，干燥壞死組織依然在底部會腐敗，融脫，底部會液化，破潰出膿水，味臭（如上圖）。所以很多人在前面干燥發(fā)黑的時候沒有引起重視，等到瘡面膿水出來后才發(fā)現(xiàn)上當(dāng)了。Q：那什么才是結(jié)痂？A：對于褥瘡患者來說，一般壓的程度都比較深，尤其是臀部、髖部、足跟，瘡面發(fā)黑基本意味著壓迫的皮膚全層壞死了。當(dāng)然也有少部分病例瘡面淺，干燥結(jié)痂，這樣的瘡面結(jié)痂會慢慢愈合。2022年12月26日679
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 長期臥床的病人皮膚被壓紅怎么辦？當(dāng)心極有可能是褥瘡初期癥狀！臥床老人、截癱病人由于活動受限，無法自主翻身換位，再加上皮膚耐受力較差，防護(hù)不當(dāng)極易生褥瘡，一旦發(fā)現(xiàn)皮膚被壓紅，應(yīng)及時采取防治措施。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科作為擁有悠久歷史的中醫(yī)瘡瘍科室，對于褥瘡等慢性傷口的治療有成熟的方法和體系，很多患者家屬在護(hù)理過程中，對褥瘡初期癥狀以及皮膚顏色的變化不太懂，因此有必須要專門針對此問題進(jìn)行詳細(xì)講解。褥瘡皮膚發(fā)紅的原因褥瘡初期階段為淤血紅潤期，主要變現(xiàn)為皮膚紅斑跡象，這是由于皮膚長時間受壓，血液流動被阻塞進(jìn)而淤血發(fā)紅。如果受壓情況持續(xù)下去，則會失去養(yǎng)分供應(yīng)逐漸發(fā)生炎癥和壞死。皮膚發(fā)紅切不可大意，皮膚對壓力的耐受程度比皮下組織強(qiáng)，很多褥瘡患者雖然皮膚看似完好，但實際皮下組織已經(jīng)被壓壞，在內(nèi)部形成皮下空腔壞死。褥瘡水泡形成原因由于皮膚被壓損傷，局部出現(xiàn)炎癥浸潤，炎性滲出液無法正常排出體外，就會形成充血性的水泡，也就是褥瘡水泡。對于小的水泡可以直接外用褥瘡膏類藥物進(jìn)行修復(fù)，大的水泡則需要用消毒后的針或注射器挑破，排出里面的滲出液，然后再上藥護(hù)理。皮膚發(fā)紅變黑原因紅斑和水泡都是褥瘡初期反應(yīng)，如果這個時候受壓情況依然沒有接觸，或者照護(hù)人員沒有加強(qiáng)防護(hù)，那么紅斑就可能發(fā)展黑斑，或者出現(xiàn)淺表破潰傷口。皮膚變黑的原因主要是由于皮下組織壞死，導(dǎo)致皮膚成為孤立的組織，持續(xù)失去養(yǎng)分而徹底壞死，成為一塊“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量壞死膿液和組織，處理起來相對棘手。黑皮后期發(fā)展方向有兩種，其一自然破潰，下方破潰傷口露出；其二，黑皮下方壞死膿液組織持續(xù)滲透，牽連正常組織繼發(fā)壞死，形成深度空腔傷口。第一種情況很好理解，由于黑皮已經(jīng)壞死，其韌性和耐受力也隨之減弱，在摩擦或者擠壓情況下自然破損，下方的傷口也就暴露出來。第二種情況則是由于皮膚保護(hù)較好，導(dǎo)致壞死黑皮繼續(xù)覆蓋在創(chuàng)面上，而皮下組織由于反復(fù)受壓持續(xù)壞死，產(chǎn)生的膿液組織無法排出體外，會持續(xù)向四周滲透，牽連正常組織也發(fā)生壞死，形成皮下空腔傷口，橫向深度能發(fā)展到距離創(chuàng)緣3-6cm。壞死黑皮處理方法壞死黑皮出現(xiàn)的時間越長，皮下空腔的演變越惡劣，因此需要及早到創(chuàng)面修復(fù)?？七M(jìn)行診治，通過簡單的清創(chuàng)手術(shù)清除創(chuàng)面附著的腐肉壞死組織，使壞腐創(chuàng)面變潔凈。對于比較淺的傷口清創(chuàng)之后直接外用藥膏，然后紗布包扎處理，深度超過1cm的傷口，或者存在皮下空腔的傷口，則需裁剪紗布制作油紗條填充在傷口內(nèi)部，使藥膏與傷口內(nèi)壁充分接觸作用，保持長效的抗菌護(hù)理和生肌長肉修復(fù)；也可以采用負(fù)壓治療、手術(shù)縫合等多種療法相互配合。褥瘡屬于慢性傷口，恢復(fù)周期與普通傷口相比更長一些，因此要格外注意預(yù)防護(hù)理。除了做好勤翻身換位之外，還要定時檢查受壓皮膚，一旦發(fā)現(xiàn)褥瘡紅斑及早涂抹褥瘡膏滲透修復(fù)。這里為大家介紹一個褥瘡防護(hù)小妙招！要判斷皮膚是否被完全壓壞，有一個很簡單的測試方法——指壓測試法！皮膚受壓部位先用手指按壓十幾秒鐘，然后再松開，如果皮膚從紅色變?yōu)榘咨?，然后慢慢恢?fù)成正常紅色，表明血流暢通；反之，如果血液變成白色后，沒有恢復(fù)正常血紅色，則表明皮膚已經(jīng)被壓壞。湖南省中醫(yī)院向麗萍皮膚瘡瘍科主任擅長慢性難愈合傷口、褥瘡、糖尿病足、脈管炎、動脈閉塞綜合征、感染性潰瘍、血管炎、小腿靜脈性潰瘍等皮膚瘡瘍疾病2021年02月22日4141
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向麗萍主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 皮膚科 褥瘡是臨床上常見的疾病之一，往往伴隨有許多的并發(fā)癥?；颊咴谌粘Ｗo(hù)理過程中，如果長期耽擱延誤或者處置不當(dāng)，有可能導(dǎo)致傷情進(jìn)一步惡化，甚至引發(fā)其他多種病癥，給患者身體造成極大負(fù)擔(dān)。湖南省中醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科，作為擁有悠久歷史的皮膚瘡瘍?？?，對于褥瘡護(hù)理各階段診療和護(hù)理有豐富的經(jīng)驗，今天為大家簡單解析褥瘡常見的四種并發(fā)癥。1、低蛋白血癥褥瘡病人因食欲下降、營養(yǎng)不良等多方面因素，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足，或者流失的過多，導(dǎo)致低蛋白血癥。應(yīng)對方法：保持均衡膳食營養(yǎng)，多補(bǔ)充蛋白質(zhì)，防止低蛋白血癥。2、敗血癥褥瘡護(hù)理不當(dāng)和傷口處置不當(dāng)，導(dǎo)致創(chuàng)面感染，局部炎癥加重，細(xì)菌在創(chuàng)面大量繁殖，并不斷侵入血液循環(huán)中，產(chǎn)生大量毒素物質(zhì)，引起一系列全身中毒癥狀。應(yīng)對方法：及時治療定時換藥，對創(chuàng)面菌種進(jìn)行培養(yǎng)檢測，篩選抗生素輸液防護(hù)，配合外用褥瘡膏、傷口護(hù)理軟膏等抗菌消炎藥膏，防止傷口發(fā)生感染。3、骨感染褥瘡嚴(yán)重后期，或者傷口發(fā)展到深處，組織壞死波及骨組織，可引起骨膜炎、骨髓炎，嚴(yán)重情況可致截肢，甚至危及生命。應(yīng)對方法：對于深度褥瘡，需及時清洗傷口和輸液護(hù)理，負(fù)壓和配合藥物護(hù)理等，多種治療方法綜合選擇，及早消除炎癥防止向下擴(kuò)散。4、蜂窩組織炎傷口破潰長期不愈，導(dǎo)致金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌或腐生性細(xì)菌等在皮膚表層和皮下組織持續(xù)感染，引起局部劇痛潰爛，且伴隨惡寒、發(fā)熱等癥狀，發(fā)作有急有緩，嚴(yán)重情況可危及生命。應(yīng)對方法：需要及早控制傷口炎癥，傷口持續(xù)腫痛情況下，可用廣譜抗生素進(jìn)行輸液，消除炎癥。2021年12月29日1639
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柯為主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 急診科 壓瘡小講堂再次開講了，歡迎大家回來！首先，回顧一下，上一期為大家講述了壓瘡是怎么形成的，本期將著重講解如何早期識別與預(yù)防壓瘡?。?！ 要做到早期識別壓瘡，除了需要一雙慧眼之外，還得知道壓瘡的嚴(yán)重程度分級。根據(jù)國際國內(nèi)專家共識，壓瘡可分為四期，外加一個不可分期，具體是如何分期以及如何辨別，話不多說，直接上圖！ I 期：指壓不變白的紅腫 通常在骨突出部位有局部指壓不變白的紅腫，且皮膚完整。與鄰近組織相比，該部位可能有疼痛、硬腫或松軟、溫期較熱或較冷。II 期：真皮層部分缺損 缺損涉及表皮至真皮層的局部，表現(xiàn)為一個淺表開放的紅粉色創(chuàng)面，周圍無壞死組織的潰瘍。也可表現(xiàn)為充滿漿液或血清液體的水皰。III 期：全皮膚層缺損 全層皮膚缺損?？梢娖は轮?，但沒有骨骼、肌腱或肌肉暴露；有腐肉，但未涉及深部組織。III 期壓瘡的深度因解剖位置不同而表現(xiàn)不同。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 III 期潰瘍較為表淺。而一些肥胖的部位則會非常深。IV 期：組織全層缺損 全層皮膚缺損，伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。傷口床可能會部分覆蓋腐肉或焦痂，常常會有潛行和竇道。IV 期壓瘡的深度取決于其解剖位置。鼻梁、耳、枕部和踝部沒有皮下組織，因此 IV 期潰瘍會比較淺表。IV 期壓瘡可深及肌肉和筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊，有時伴有骨髓炎。暴露的骨骼或肌肉肉眼可見。 不可分期：皮膚全層或組織全層缺損——深度未知 缺損涉及組織全層，但潰瘍的實際深度完全被創(chuàng)面的壞死組織（黃色、棕褐色、灰色、綠色或棕色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所掩蓋。無法確定其實際深度，除非徹底清除壞死組織和焦痂以暴露出創(chuàng)面底部。這種情況可能屬于 III 期或者 IV 期。知道了壓瘡的分期，對于幫助長期臥床和坐輪椅的患者早期識別壓瘡是很有幫助的，及早發(fā)現(xiàn)，及時治療。下面仔細(xì)講解一下I、II壓瘡的治療（可以在家庭護(hù)理的情況下進(jìn)行操作）：I期壓瘡的處理：①在紅腫的局部給予柔軟保護(hù)敷料貼合：比如水膠體敷料、泡沫敷料（比如美皮康）、透明薄膜等；②增強(qiáng)皮膚營養(yǎng)，有效保濕（比如賽膚潤）；③使紅腫部位盡量不要再次受壓，避免進(jìn)一步加重?fù)p傷。II期壓瘡的處理：遵循一個原則，保護(hù)皮膚，避免感染。關(guān)于水泡的處理可分為兩種情況：一是水泡＜2cm，以及水泡≥2cm。一、水泡＜2cm ①應(yīng)減少摩擦，防感染，讓其自行吸收；②貼水膠體敷料或泡沫敷料；③敷料更換時間：5-7天（無脫落、滲漏時，有脫落及滲漏時及時更換）。二、水泡≥2cm ①醫(yī)用碘伏消毒創(chuàng)面，于水皰低位剪一小缺口放出水泡內(nèi)液體，再貼無菌紗布/棉墊或貼泡沫敷料，紗布/棉墊每天更換，水膠體敷料或泡沫敷料沒2-3天更換；②水皰破潰后，醫(yī)用碘伏消毒后，醫(yī)用生理鹽水清洗，再涂抹抗菌凝膠，最后貼無菌紗布/棉墊，每天更換；如果傷口滲液少，可更換無菌紗布/棉墊為水膠體敷料，更換時間5-7天；如果傷口滲液多，可更換無菌紗布/棉墊為藻酸鹽敷料、泡沫敷料，更換時間視滲液情況而定，開始2-3天，后5-7天。至于III期、 IV期以及不可分期壓瘡，處理難度大大增加，超出了家庭護(hù)理的能力范圍，還是直接就醫(yī)處理吧?。?！今天的另一個重點來了，如何預(yù)防壓瘡的發(fā)生！一、考慮在經(jīng)常受到摩擦力與剪切力影響的骨隆突處（如足跟，骶尾部）使用泡沫敷料預(yù)防壓瘡。二、對長期臥床和坐輪椅的壓瘡高風(fēng)險患者進(jìn)行體位變換，體位變換方法如下：使用翻身墊進(jìn)行30°傾斜側(cè)臥位（右側(cè)、仰臥、左側(cè)交替進(jìn)行）或俯臥位，避免90度側(cè)臥或半坐臥位。三、體位變換頻率：常規(guī)每兩小時進(jìn)行一次翻身。四、對于存在壓瘡風(fēng)險患者，均使用高規(guī)格泡沫床墊或者有條件者可使用醫(yī)用氣墊床。五、對于有壓瘡高風(fēng)險者，應(yīng)加強(qiáng)全身營養(yǎng)，全身營養(yǎng)狀況不良也是壓瘡的高發(fā)因素之一。 以上就是今天的內(nèi)容，通過我的闡述，大家知道如何早期識別以及預(yù)防壓瘡了嗎？2020年06月14日4528
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張濤主治醫(yī)師 南陽市第六人民醫(yī)院 創(chuàng)面修復(fù)科 褥瘡的最早期的表現(xiàn)是臥床病人受壓處皮膚發(fā)紅，并且不退。這就是褥瘡發(fā)作的信號。這就提醒了患者護(hù)理人員，在給患者翻身，或是洗澡、擦身時，一定要細(xì)心觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有褥瘡信號， 就要馬上進(jìn)行處理，不能拖延，否則只會給患者造成更大的傷害。要做到未雨綢繆 做好預(yù)防措施。南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤南陽市第六人民醫(yī)院創(chuàng)面修復(fù)科張濤 當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年皮膚發(fā)紅，首先要解除導(dǎo)致褥瘡的原因--壓迫時間過長、骨突出處未墊圓墊，還是局部有破損。不論什么原因造成的皮膚發(fā)紅，此處皮膚就不應(yīng)再受壓迫，翻身時，要用圓墊墊在皮膚發(fā)紅處。 如果皮膚有破損，要用消毒藥水，如洗必汰溶液、75％酒精進(jìn)行消毒，待皮膚干后用4層消毒紗布包扎。 用按摩、熱敷的辦法 可使早期褥瘡恢復(fù) 按摩時，用四指在發(fā)紅皮膚周圍螺旋裝按摩，不可以直接按摩發(fā)紅部位的皮膚。熱敷時，用45℃左右熱毛巾輕按發(fā)紅部皮膚，反復(fù)3～4次，以改善局部血液循環(huán)。熱敷后，如再用上法按摩一下周圍皮膚，效果會更好。 電吹風(fēng)的熱風(fēng)同樣可以起到熱敷作用，并且可以使局部皮膚干燥。方法是：將電吹風(fēng)距離皮膚20～30cm處，開到強(qiáng)檔，但溫度不宜太高，在發(fā)紅皮膚周圍繞圈吹，一日可吹3～5次。 而對于褥瘡的治療，要確?；颊呱眢w的干凈，多幫助患者翻身、按摩，以及換藥。褥瘡的治療是相對比較困難的，需要護(hù)理者的耐心和細(xì)心。只要悉心加以照料，相信患者不用多久就會治愈的。2020年05月27日1332
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褥瘡相關(guān)科普號
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