-
2023年07月16日
266
0
0
-
2023年07月16日158
0
1
-
2023年07月16日854
0
2
-
廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，大家好，我是上海第九人民醫(yī)院中醫(yī)長皮高科的廖醫(yī)生，那么這是一個80歲的男性的一個壓瘡，他最開始呢，是啊，這個骶尾部有一個很硬的膠痂，黑痂覆蓋的那個屬于不明確分期的壓瘡，這個時候呢，我們就用我們的長皮膏和水泥膠促進軟化啊，它經過了兩個星期之后，這個膠痂一部分已經軟化脫落了，還有一部分膠痂還是有點附著，但是已經跟啊組織有一點分離，所以說我們要用刀修掉，在換藥之前，我們要做一個細菌培養(yǎng)，一般是常規(guī)的啊，啊做一個細菌培養(yǎng)，然后呢，我們再消毒。 從外往里畫圈圈，這底下也要進去笑。 嗯嗯。 好，什么時候該輕修剪呢？就是這些組織已經松動了，那么浮起來了，我們就可以修剪，這這都是膠加軟化的，用了藥之后交加軟化，我們一點點的將它啊修剪掉。 我們已經將啊膠痂大部分剪掉了，這些就是它這種骨頭，這個就是骨頭硬硬的骨頭上面的一些啊肌腱筋膜組織那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的話，我們用藥膏也會一點點的浮動的，我們修剪的原則就是浮動了才可以修剪啊。 那么大部分已經修剪掉了，用藥藥物將其軟化啊，擠一個凝膠，你看啊，凝膠擠一個S型，主要是擠在這種黃色的上面對不對，黑的上面2023年06月27日1277
0
14
-
2023年03月30日1833
0
61
-
廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好，我是上海第九人民醫(yī)院長皮高科的廖醫(yī)生，今天我們來講一講艾灸在啊壓瘡中的應用，艾灸呢，它具有溫經通絡，活血化瘀，散寒的一個作用啊，通常運用在壓瘡的肉芽生長期，就是傷口上有紅色的肉，有一點點滲出的時候，這個時候呢，我們會選擇運用艾灸。 輔助的治療能夠改善的局部血液循環(huán)，促進傷口的肉芽生長以及上皮的爬升，通常呢，我們是將啊，哎這個插進去。 啊，這一面向下的啊。 要然然后好插進去，然后用打火機點燃，呃，距離傷口大概一寸多，那么距離傷口通常是三到五厘米之間啊，這樣來回的均勻的搖晃，那么熏傷口以及傷口周圍的皮膚，一般的啊，一只這么短的一個艾灸可以熏十到15分鐘，如果有。 有艾葉，少量的艾葉落在傷口上也不用，也不用擔心，擦掉即可，那我們熏完了之后呢，我們通常是就在消毒，然后在常規(guī)的換藥，一天一次。2023年03月22日111
0
4
-
2023年02月25日422
2
3
-
李培主任醫(yī)師 沈陽醫(yī)學院附屬中心醫(yī)院 骨外科 PRP在創(chuàng)面修復中應用的專家共識(2020版)中華燒傷雜志?PRP文獻?2022-08-2708:54?發(fā)表于四川「濃縮血小板是通過離心從全血中提取出來的血小板濃縮液，含有高濃度的血小板、白細胞和纖維蛋白。目前的濃縮血小板及衍生制品在臨床應用最為常見的形式為富血小板血漿(platelet-richplasma，PRP)，其他的有濃縮血小板、血小板凝膠(PG)、富血小板凝膠(platelet-richgel，PRG)、富血小板纖維蛋白(platelet-richfibrin，PRF)、富含生長因子血漿、濃縮生長因子以及血小板裂解液等。又可根據(jù)是否含有中性粒細胞、淋巴細胞分為幾種濃縮血小板亞型，如高濃度白細胞-PRP和高濃度白細胞-PRF，低濃度白細胞-PRP和低濃度白細胞-PRF以及純的PRP和PRF。也有人根據(jù)是否激活血小板、是否含有血小板外膜進行濃縮血小板制品分類。甚至將濃縮血小板制品制備成血小板來源的細胞外囊泡或PRP衍生的外泌體?？傊?，可將所有這些制品統(tǒng)稱為濃縮血小板衍生物或濃縮血小板制品，這類制品能促進創(chuàng)面愈合[3]。近年來濃縮血小板制品被應用于很多醫(yī)學領域，顯示出極好的修復與再生效果?！?1急性創(chuàng)面專家建議1：急性創(chuàng)面應用濃縮血小板制品有助于加速修復，縮短愈合時間，減輕創(chuàng)面疼痛。專家建議2：急性創(chuàng)面應用濃縮血小板制品有一定降低創(chuàng)面感染率的作用，可減少換藥次數(shù)。專家建議3：微創(chuàng)、激光治療后輔助應用濃縮血小板制品可加速組織修復，減輕紅斑，對提高愈合質量有一定幫助。02慢性創(chuàng)面專家建議1：應用濃縮血小板制品對于慢性創(chuàng)面(血管性潰瘍、壓瘡等)而言是一種安全的療法，其對慢性創(chuàng)面肉芽組織的生長和再上皮化有一定促進作用，優(yōu)于傳統(tǒng)常規(guī)的創(chuàng)面治療。專家建議2：濃縮血小板制品在慢性創(chuàng)面中使用3周以后才開始發(fā)揮作用，但長期使用有增加創(chuàng)面污染的可能性。專家建議3：應根據(jù)每例患者皮膚潰瘍病因認真考慮PRP的選擇。03靜脈性潰瘍(VU)專家建議1：濃縮血小板治療VU相對便宜和安全，適合在初級衛(wèi)生機構開展。專家建議2：濃縮血小板局部外用與創(chuàng)周注射治療均有助于改善VU患者的生活質量，減輕疼痛。專家建議3：對濃縮血小板成分、活化狀態(tài)和應用方式的細化可能為未來VU臨床療效和潛在的個體化治療方案增加價值。專家建議4：濃縮血小板對菌群多樣性影響是否有助于VU愈合尚有待更多的證據(jù)。自體PRP治療VU證據(jù)的總體質量仍然較低。進一步設計良好的臨床研究，獲得令人信服自體PRP改善VU的愈合的證據(jù)仍有待加強。04壓瘡專家建議1：對于壓瘡，濃縮血小板可加快愈合速度，使?jié)兊谋砻娣e、直徑和周長明顯縮小，且成本較低。專家建議2：濃縮血小板可減少壓瘡的"生物學環(huán)境"中細菌的定植，也許未來可發(fā)展成為預防和治療壓瘡的有效手段。05其他類型的慢性創(chuàng)面專家建議1：濃縮血小板制品治療神經營養(yǎng)性潰瘍、放射性潰瘍等難愈創(chuàng)面具有安全、簡便、有效等特點，值得推薦。專家建議2：一些手術后容易發(fā)生創(chuàng)面不愈、竇道形成或外科創(chuàng)面感染發(fā)生等并發(fā)癥時，濃縮血小板制品是一項很好的治療選擇。專家建議3：從患者依從性、安全性，成本/效益比角度出發(fā)，濃縮血小板治療技術可以作為很多慢性創(chuàng)面修復的直接或輔助方式。06移植區(qū)與供區(qū)專家建議1：在皮瓣(片)受區(qū)應用濃縮血小板及相關衍生物可促進皮瓣(片)成活。專家建議2：濃縮血小板及相關衍生制品有助于皮瓣(片)移植中繼發(fā)供區(qū)創(chuàng)面的修復，特別是在供皮區(qū)使用該制品能提高修復質量，值得推廣。07愈合質量(各類瘢痕)專家建議1：濃縮血小板是多種有創(chuàng)和微創(chuàng)手術后的輔助治療方式，對改善修復質量、減輕治療過程不良反應(紅斑、疼痛、水腫等)、提高預后效果有積極作用。專家建議2：濃縮血小板對萎縮性瘢痕的治療效果可靠；對增生性瘢痕的治療具有減輕瘢痕和疼痛等作用，但仍有待進一步的大樣本RCT支持。濃縮血小板制品在創(chuàng)面治療中的使用方法11知情同意由于細胞生物治療的標準化較難控制，尤其是一些患者的全身狀況受限，存在一定的不確定性。專家建議：加強與患者及家屬溝通，告知多種結局，并簽署知情同意書。2 全身狀態(tài)的控制糾正患者的低蛋白，使白蛋白水平>30g/L、血紅蛋白>60g/L、白細胞計數(shù)>300×109/L、血糖<11mmol/L，糾正低氧血癥、電解質及酸堿平衡失調，維持正常的甲狀腺素水平。專家建議在全身機體狀況可耐受情況下采集血液。3 局部病因的去除(1)去除壞死組織、改善組織低灌注(踝肱指數(shù)盡量維持在0.9～1.3，血管腔狹窄超過75%的濃縮血小板治療無效)；采用手術、超聲刀等方式對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)。感染較嚴重的創(chuàng)面清創(chuàng)后可配合負壓吸引、創(chuàng)面沖洗灌注，待創(chuàng)面感染控制后再應用濃縮血小板。(2)感染控制。慢性創(chuàng)面常見致病菌中，一定條件下，濃縮血小板對以下幾種可能有抑制能力：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌；PRP可導致以下細菌增殖：銅綠假單胞菌、厭氧菌、真菌；另尚缺乏濃縮血小板用于其他致病菌的相關研究。因此，本共識特別強調：在應用濃縮血小板前應最大限度地控制創(chuàng)面感染狀態(tài)，建議對每例慢性創(chuàng)面患者常規(guī)行創(chuàng)面分泌物微生物培養(yǎng)，在應用濃縮血小板制品治療時，選用敏感抗生素行系統(tǒng)治療，有助于創(chuàng)面修復。4 應用的時機、方式與頻率專家建議1：創(chuàng)面使用濃縮血小板治療必須在嚴格清創(chuàng)基礎上，控制創(chuàng)基微生物的負荷量與滲出。專家建議2:濃縮血小板的劑型可以是液體、凝膠、凍干粉，其中凍干粉具有一定保存價值；治療創(chuàng)面的方式包括局部外用、直接注射，或聯(lián)合使用，甚至作為生物支架。專家建議3：濃縮血小板可以與眾多手術(皮片移植或皮瓣轉移)或非手術創(chuàng)面治療(負壓創(chuàng)面治療、光照治療、功能性敷料等)手段結合使用。專家建議4：創(chuàng)面治療時至少保證1～2周應用1次；若患者身體條件允許，可依據(jù)情況多次使用。每次應用3～5d，3次或4次為1個療程。有學者通過檢索各個數(shù)據(jù)庫，對納入研究的文獻采用Cochrane系統(tǒng)評價方法進行薈萃分析，經篩選最終納入11篇文獻，分析的結局指標包括創(chuàng)面愈合率、創(chuàng)面愈合時間、住院時間、疼痛評分、細菌陽性率[70]。建議必須經過清創(chuàng)、感染得到有效控制，滲液不多，沒有大面積骨骼及肌腱外露，且有少量肉芽組織生長的創(chuàng)面方考慮使用濃縮血小板治療。PRP用于創(chuàng)面治療時可采用創(chuàng)面邊緣注射、創(chuàng)面直接涂抹(或使用噴槍噴灑、填塞)或者兩者聯(lián)用。同時，PRP制成的具有生物活性的生物材料，可制成固體和半固體形式，價格低廉，可作為現(xiàn)成的非冷藏制品[23]。使用以血漿為基礎的生物材料對緩解急性和晚期皮膚損傷具有一定效果[71]。另外，濃縮血小板可以與脂肪移植、負壓創(chuàng)面灌注、功能性敷料等創(chuàng)面治療技術聯(lián)合使用。一項有關脂肪移植聯(lián)合PRP用于創(chuàng)面治療的系統(tǒng)性回顧分析，共從數(shù)據(jù)庫中篩選出571篇文章，納入1項RCT和2項病例系列案例，結果顯示所有患者均無明顯并發(fā)癥，與標準的創(chuàng)面管理方法相比，脂肪移植和PRP結合可以獲得更好的創(chuàng)面愈合效果，且愈合時間縮短；但該結論證據(jù)非常有限，需要進一步的研究來評估其對創(chuàng)面的療效[72]。一項針對自體PRG聯(lián)合持續(xù)負壓引流治療DFU的數(shù)據(jù)分析顯示，在進行研究選擇、數(shù)據(jù)提取和偏倚風險評估后，兩者聯(lián)合使用在療效和安全性、健康相關的生活質量、患者住院時間和不良事件方面有益[73]。Elsaid等[74]的RCT結果顯示，與常規(guī)生理鹽水敷料相比，PRP凝膠敷料能夠有效縮小慢性DFU面積，顯著縮短愈合時間，值得推薦。5 采血量專家建議：一般創(chuàng)面采血量不低于50mL，以保證治療區(qū)域的治療需求。特別是老年患者或一些慢性病(高血壓、糖尿病)患者，以及長期服用抗凝藥物的患者應考慮血小板自身的質量和活化狀態(tài)，進行適當調整6 制備的質量控制專家建議：濃縮血小板是一種簡單、安全和成本效益好的治療方式，但需要優(yōu)秀的制備技術和專業(yè)知識。創(chuàng)面修復對于PRP的濃度要求較高，目前建議采用二次梯度離心法制備。離心速率、離心力與時間尚無統(tǒng)一標準，當前各項研究報道的離心時間為5～15min，而離心速率差異較大難以評價。血小板濃度與采血量和離心力的增加呈正相關。旋轉參數(shù)、添加劑以及其他因素都可能影響整體療效，未來的研究應該嘗試細致地描述和記錄他們的方案，以期收集到足夠的數(shù)據(jù)，以形成基于循證醫(yī)學的金標準方案[77]。專家建議濃縮后的血小板濃度在1000×109/L以上。專業(yè)的制備技術和專業(yè)理論知識是濃縮血小板治療創(chuàng)面效果的保障[56]。Amable等[78]研究了相對離心力、溫度和時間的變化，以優(yōu)化血小板分離條件，建議血小板活化前后PRP細胞因子和生長因子的定量可作為標準化治療的指標。血液中細胞成分的分離可通過差速離心來實現(xiàn)，但要考慮離心轉子的半徑[79]。研究提示，PRP商業(yè)套盒治療更方便、有效，但較人工制備費用高?？傮w上，本共識建議，PRP治療慢性創(chuàng)面能節(jié)約成本。人工方法適用于醫(yī)院和專業(yè)機構運用，PRP商業(yè)套盒可用于初級保健機構，方便、快捷[41]。7 療效的記錄與判斷濃縮血小板治療是否有效的判斷建議在應用3周后確定。術前、術后要留取影像學資料，以備在后續(xù)進行判斷。效果確實不夠明顯者，應立刻采取其他有效方式。對每例患者留取文字、影像資料，以備所需。禁用或慎用1 絕對禁忌證血小板功能障礙綜合征、重度血小板減少癥、血液動力失穩(wěn)、敗血癥、局部感染、不愿意接受風險的患者。2 相對禁忌證(1)應用不含有甾體結構的抗炎藥，如阿司匹林、對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬等，藥物停藥未超過48h。(2)1個月內患處曾注射皮質激素。(3)全身皮質激素治療停藥未超過2周。(4)吸煙、酗酒。(5)近2周有發(fā)熱等現(xiàn)象。(6)惡性腫瘤，尤其是造血系統(tǒng)或骨骼系統(tǒng)。(7)血紅蛋白<100g/L，血小板計數(shù)<100×109/L。(8)踝肱指數(shù)≥0.8且≤1.5。其他注意事項1 安全須知自體濃縮血小板制品的最大優(yōu)點是來自自身，安全性高[80]。目前，自體濃縮血小板在皮膚的應用是安全的。但限于方法上的局限性，專家建議未來的研究在評估PRP的有效性和安全性上設計更具說服力的RCT[81]。臨床使用濃縮血小板制品應注意以下幾點：(1)血液制品應用的防護。在抽血、制備、轉運和應用的操作過程，包括后續(xù)的護理進程中采取全面性防護措施。(2)避免環(huán)境溫度、高速離心力等因素對血小板的破壞，進而對其活性產生影響。(3)預防感染。PRP具有一定抗菌性，但局部外用、注射前應進行標準、嚴格的皮膚消毒和清創(chuàng)處理。2 濃縮血小板治療資格認證濃縮血小板治療應該由具有國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的臨床醫(yī)師完成。成功并安全地應用PRP治療，需要醫(yī)師對創(chuàng)面的分類、診斷、標準療法、療效、風險、禁忌證及準備方法等有全面的認識，并能在合適的情況下選擇合適的患者應用該療法。3 其他略原創(chuàng)聲明：本文為《中華燒傷雜志》原創(chuàng)文章，版權歸中華醫(yī)學會所有。中國整形美容協(xié)會瘢痕醫(yī)學分會.瘢痕早期治療全國專家共識（2020版）[J].中華燒傷雜志,2021,37(2):113-125.?點個在看你最好看2022年08月29日1478
0
0
-
胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 病例特點：1.中年男性患者，小兒麻痹后遺癥導致下肢畸形、活動障礙；2.7年前左側臀部潰爛，先后兩次手術，傷口遷延不愈，最近一次是兩年前，最近一個月傷口閉合，左臀部腫脹明顯，并出現(xiàn)發(fā)熱；3.查體：左側臀部腫脹，近會陰部紅腫，皮膚有破潰趨勢4.CT提示臀部兩個腫物，會陰部有感染，臀部直徑10cm，兩個中間有竇道相通，坐骨有多個碎骨5.診斷:1.左側臀部四期壓瘡2.小兒麻痹后遺癥手術過程所見:臀部腫物內為變性脂肪粒，竇道通向感染性囊腫病灶切除后，坐骨結節(jié)表面活動的骨組織，予切除:切干凈后，沖洗，然后臀大肌覆蓋坐骨結節(jié):縫合后:兩個引流管，一個在坐骨結節(jié)表面，一個皮下，負壓引流覆蓋創(chuàng)面術后一周，患者不小心坐了一下，導致皮下血腫，清理后，負壓引流創(chuàng)面后續(xù)負壓引流11天，肌層閉合，皮下創(chuàng)面也縮小，水腫減輕再次局部間斷縫合:二期縫合后一周，建議患者出院回家拆線，其要求拆線出院:拆線后:總費用28000元，自費4000元：治療與預防復發(fā)要點：1.手術局部完整切除，尤其是坐骨結節(jié)的碎骨、囊壁，需要切除；2.臀大肌封閉坐骨，局部引流，避免坐骨周圍積液；3.術后負壓引流，讓創(chuàng)面愈合好，無積液產生；4.臀部禁忌坐或受壓，是預防復發(fā)的最重要措施。2022年08月06日560
0
1
-
胡海濤副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 普外科 治療壓瘡記住這幾點，第一個解決的是營養(yǎng)的問題，病人不能吃的時候怎么辦，那就得查胃管呢，或者說通過靜脈給營養(yǎng)了，還有這類病人呢，他臥床排便好不好，他不好還得經常給他人工排便。第二個問題，壓瘡單純靠藥物能不能行，藥物也是沒有用的，因為為什么這個病人他是靠壓力產生的，所以解齡還需系鈴人，首先得把壓力給去除，就是有壓瘡的部位不能再受壓，其二亥的預防其他部位再次形成壓床，所以勤翻參很重要。那么第三點就是創(chuàng)面的處理了，可以用敷尿，也可以用一些中成藥，還可以用一些負壓引流。第四方面，最最最最最最重要的要讓病人一開床，因為病人離開床了以后康復，他壓力的問題解決了，他吃和排便的問題也會解決，并且人還有了一點精氣神，主要是我們治療壓瘡就把這一塊放在最首要的部位。2022年04月23日437
0
3
褥瘡相關科普號
廖明娟醫(yī)生的科普號
廖明娟 副主任醫(yī)師
上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院
中醫(yī)科
2043粉絲9.9萬閱讀
趙文興醫(yī)生的科普號
趙文興 主任護師
濟南市中心醫(yī)院
護理咨詢
1215粉絲7.5萬閱讀
李登舉醫(yī)生的科普號
李登舉 主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
血液內科
8981粉絲54.2萬閱讀