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04月11日
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 ??會好嗎??在臨床上，出現(xiàn)最多的就是四期壓瘡，主要就是表面黑痂具有迷惑性，很多病人以為快要好了，但不久后會發(fā)現(xiàn)，原來傷口內(nèi)部已經(jīng)爛掉并深不可測了，很多人會感到很絕望，但此時(shí)一定要有信心，李醫(yī)生已經(jīng)有非常多的治愈案例了。??好治嗎??四期壓瘡治療方式會比前期麻煩、漫長一些，會分三步進(jìn)行1，清瘡2，暴露傷口敷藥3，慢慢長肉收口整個(gè)操作方式在醫(yī)師指導(dǎo)下，患者家屬在家都可以進(jìn)行。??要多久??每個(gè)患者情況不同，根據(jù)傷口大小、患者年齡、配合程度及身體狀態(tài)，只要有耐心、遵醫(yī)囑，短的話1～3個(gè)月，長的話需1年及以上?！乱黄?，李醫(yī)生會告訴大家，空腔傷口如何敷藥。2024年08月25日543
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 很多患者會有如下疑問首先，先告訴大家答案——不一定褥瘡是由于身體局部長期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，引起皮膚和皮下組織損傷的一種病癥。在老年人中，由于身體機(jī)能下降，營養(yǎng)不良，以及長期臥床等原因，容易發(fā)生褥瘡。褥瘡本身并不是致命性的疾病，如果能夠得到及時(shí)的治療和護(hù)理，褥瘡是可以治愈的。對于老年人來說，如果長了褥瘡，應(yīng)該及時(shí)采取措施進(jìn)行治療和護(hù)理，以避免褥瘡的進(jìn)一步惡化。這些措施包括定期翻身、局部消毒、藥物治療、手術(shù)治療等。如果家里老人有截癱、疾病臥床、手術(shù)后需要休養(yǎng)及甚至有老人長期坐沙發(fā)看電視等情況發(fā)生，那一定要注意觀察褥瘡高發(fā)區(qū)域皮膚情況，如骶尾部、臀部兩側(cè)、腳后跟、后腦勺等區(qū)域，一期褥瘡淺表發(fā)紅，有些像濕疹、尿布疹，這類的壓瘡最好治療，需要及時(shí)加強(qiáng)護(hù)理并注意不再受壓，大小便及時(shí)清理干凈，保局部干爽，使用一些皮膚保護(hù)劑如賽膚潤、紫草油等親膚油類，可以起到一個(gè)保護(hù)皮膚的屏障作用，特別注意此階段不要使用激素類藥膏或使用酒精碘伏等過分去消毒，會破壞皮膚屏障，褥瘡在這個(gè)階段很容易被忽略，患者家屬一定仔細(xì)注意觀察。同時(shí)，老人的生命預(yù)期也受到其他因素的影響，如身體健康狀況、生活環(huán)境和生活方式等。因此，老人長褥瘡后是否會離世，需要綜合考慮多方面的因素。如果您有任何關(guān)于老人褥瘡護(hù)理的疑問或擔(dān)憂，建議您可在平臺及時(shí)咨詢李醫(yī)生。2023年12月23日475
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 患者李老伯在9月初不小心摔傷，導(dǎo)致腰部疼痛活動(dòng)受限，被診斷為腰四椎體壓縮性骨折，醫(yī)生建議佩戴腰圍保護(hù)，建議盡量減少活動(dòng)和彎腰…然而臥床兩個(gè)月后仔細(xì)的家屬發(fā)現(xiàn)，在左側(cè)大腿外部有疑似褥瘡。初次采用的方案是使用復(fù)方多黏菌素B軟膏，晚上睡覺使用壓瘡貼，然而并沒有好轉(zhuǎn)跡象，進(jìn)行遠(yuǎn)程溝通后才發(fā)現(xiàn)，原來防治壓瘡并不僅僅在晚上，很多患者以及家屬忽視了白天也要同樣注意，由于李老伯白天會躺、坐著休息，而且喜歡固定一個(gè)動(dòng)作，時(shí)間一久導(dǎo)致壓瘡，幸運(yùn)的是目前患處不算嚴(yán)重，但已漸漸朝不佳趨勢發(fā)展，好在家屬發(fā)現(xiàn)及時(shí)并采取了相關(guān)措施。李醫(yī)生給出的建議是，無論白天晚上休息，都不能只讓一個(gè)地方受壓；治療方案一是：晚上可采用泡沫敷料保護(hù)，并且要用質(zhì)量較好的泡沫敷料，里面本身就含有藥物，比較方便，其實(shí)普通敷料根本沒效果，也起不到保護(hù)作用，考慮到非本地病人沒有醫(yī)保，還推薦了幾款不同品牌優(yōu)質(zhì)的泡沫敷料讓患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院配。治療方案二是：使用凝膠與長皮膏，消毒傷口后使用，達(dá)到讓傷口長肉的目的，但需要注意采用正確的用藥、換藥方式，也不能壓迫傷口和需要及時(shí)翻身。因?yàn)榫旁洪L皮膏太有名了，而且也只能在九院配到，患者就采用了方法二，李醫(yī)生將用藥、換藥方式，發(fā)給了患者學(xué)習(xí)。經(jīng)過線上兩個(gè)月的溝通、交流、反饋，也在家屬的悉心照料下，患者現(xiàn)在已經(jīng)完全康復(fù)了，一家人都十分激動(dòng)和高興。如何使用泡沫敷料如何使用凝膠與長皮膏2023年11月19日287
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2023年11月02日154
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 陳先生母親今年四月通過門診就診被診斷褥瘡，骶尾部公分左右創(chuàng)口，患者本身患有糖尿病等基礎(chǔ)疾病，治療方案為初期采用凝膠打到深處，第二階段再使用長肉的藻酸鹽敷料?；颊呒覍僬疹櫶貏e細(xì)心，每周都會發(fā)圖片給醫(yī)生看患處進(jìn)展，每兩周進(jìn)行門診就診，根據(jù)患處情況更換用藥，由于傷口一直都在變化，每次用藥種類和方式也會產(chǎn)生變化，患者家屬都認(rèn)真按醫(yī)生要求操作，所以患處很快就進(jìn)行到了收口階段。然而收口又是一個(gè)非常緩慢的過程，需要特別細(xì)心用藥且避免再一次受壓，同時(shí)也要留意傷口滲液，需涂抹潤膚露保護(hù)皮膚?；颊呒覍贀Q藥前采用紅外線照射，這是對患處恢復(fù)有幫助作用，上好藥后再使用泡沫敷料保護(hù)患處避免受壓?？墒腔颊邆谥苓呥€是經(jīng)常紅紅的，此時(shí)懷疑可能是藥物過敏導(dǎo)致，家屬根據(jù)醫(yī)生意見更換了藥物，待患處周邊紅腫消退后，再繼續(xù)按原計(jì)劃用藥，五天左右換一次藥。接下去患處收口很快，一個(gè)月后，傷口痊愈，只要注意不再受壓患處皮膚涂潤膚露保持濕潤。通過前后共五個(gè)月的治療，患者徹底恢復(fù)了，秋高氣爽，一家人又可以愉快的外出看看大好河山沐浴燦爛陽光。用藥：凝膠、泡沫敷料、油紗布、長皮膏等及其他輔助藥材。2023年09月08日1497
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 這是一個(gè)外地的患者，78歲，因骨折后臥床導(dǎo)致壓瘡。剛開始皮膚紅腫，用過百多邦等，后來皮膚結(jié)“黑痂”，家屬以為是愈合了。黑痂周邊破潰，家屬前來就診。骶尾部壓瘡，黑痂，家屬以為“結(jié)痂”是愈合了。其實(shí)這是不明確分期的壓瘡，焦痂掩蓋了皮膚損傷的程度。需要用水凝膠+中藥膏，軟化，液化壞死組織，將其逐步修剪，祛除，也就是中醫(yī)的“蠶食”清創(chuàng)。黑痂軟化，祛除后，暴露出黃色的脂肪層，筋膜組織等。繼續(xù)用水凝膠+中藥膏促進(jìn)軟化。會有中等到大量的黃色液體或半液體。水凝膠會膨脹，中藥膏“煨膿長肉”，所以傷口像是“發(fā)炎”、“流膿”。其實(shí)是正?，F(xiàn)象！擦掉這些液化的黃色組織即可。浮動(dòng)了黃色組織，也可以修剪或者鑷子撕掉！不要糾結(jié)傷口是否干燥，慢性傷口要在濕潤狀態(tài)下才能愈合！也不要糾結(jié)是不是包那么多紗布不透氣，傷口愈合要在密閉的濕潤的環(huán)境下，才能維持弱酸、低氧環(huán)境！用了水凝膠+中藥膏后，患者每2周做一次細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏，短暫的外用過抗生素。目前，已經(jīng)大量肉芽組織生長。黃色組織上繼續(xù)擠少量水凝膠。紅色肉芽上覆蓋藻酸鹽（像絲綿一樣）。再噴生長因子，再覆蓋中藥膏。換藥時(shí)候依然會發(fā)現(xiàn)揭開紗布，傷口依然不干燥，黏糊糊的，主要是藻酸鹽可以吸收大量的滲液，部分“烊化”，水凝膠也會膨脹。不用擔(dān)心，正?，F(xiàn)象。藥膏范圍可以比傷口小，以免浸漬周圍皮膚。肉芽爬滿了暴露的骨骼，上皮移行，膠原排列，疤痕增生。經(jīng)過漫長的4個(gè)半月的護(hù)理，終于愈合了，家屬非常欣慰。但是要預(yù)防大小便污染。仍然路漫漫！整個(gè)過程，患者并沒有前來就診，都是患者家屬和廖明娟醫(yī)生溝通。患者未出現(xiàn)發(fā)熱，傷口惡臭等情況。期間定期當(dāng)?shù)刈黾?xì)菌培養(yǎng)，出現(xiàn)過慶大霉素敏感的銅綠假單胞菌，只短暫的用過慶大霉素+生理鹽水紗布濕敷過3-5天。其他時(shí)候，未局部用過抗生素。也強(qiáng)烈呼吁：不建議傷口局部外用用抗生素。傷口清洗液：生理鹽水。選用藥物：水凝膠。藻酸鹽（銀），中藥長皮膏。有時(shí)是治愈，常常是幫助，總是在安慰。對于居家護(hù)理的壓瘡患者家屬，我們能做的就是普及科學(xué)的壓瘡防治知識，耐心解答他們在或護(hù)理換藥中的任何問題，解決他們的困惑。也很感謝患者家屬，他們的問題也讓我們，不停的思索，探索如何更快的促進(jìn)傷口愈合。更多褥瘡防治知識，參考廖明娟等主編的《壓瘡防治問答》，或者添加“岐黃心公共號”獲取褥瘡相關(guān)知識。2023年08月10日1286
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長皮膏科 沈老伯六月底時(shí)就診，腳后跟褥瘡已破洞；就診配藥后家屬配合，嚴(yán)格按用藥、換藥流程且遵醫(yī)囑，包括飲食方面。令人驚訝的是7月中旬時(shí)候患處已愈合，家屬在好大夫上進(jìn)行詢問是否還需要繼續(xù)敷藥，醫(yī)生建議保持傷口干燥并盡量不要走動(dòng)，主要因?yàn)樽呗肥芰c(diǎn)就在腳跟，剛愈合的傷口內(nèi)部十分脆弱。到了7月底傷口已完全愈合，并且患者已能略微走動(dòng)，醫(yī)生建議保持皮膚滋潤即可，患者和家屬都特別開心能恢復(fù)的如此之快。得了褥瘡千萬不能著急驚慌，特別在初期、前期是非常容易治愈的，只要充分配合好醫(yī)生，恢復(fù)進(jìn)展也會比較快。用藥：復(fù)方多粘菌素b軟膏、乳酸依沙、人表皮生長因子、長皮膏等及其他輔助醫(yī)療用品。2023年08月09日98
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 褥瘡常見于老年人，尤其是高齡的臥床老人。跟營養(yǎng)，護(hù)理，基礎(chǔ)疾病，年齡都相關(guān)。治療、護(hù)理過程非常非常的漫長。大部分褥瘡患者由家屬在家照顧，這一漫長的過程總是伴隨著各種問題，以下請仔細(xì)閱讀，希望能緩解褥瘡家屬的焦慮，增強(qiáng)褥瘡的相關(guān)防治知識。傷口上黃色的組織，只要浮動(dòng)了都可以修剪。如果已經(jīng)暴露出肌腱和筋膜，下面肯就是骨頭，不一定能愈合。但是無論結(jié)果如何，黃色組織慢慢減少就是進(jìn)步。為什么傷口總是不干燥？哎呀，用了藥后，怎么傷口“感染”了？“發(fā)炎”了？很多家屬都有這種疑問，換藥時(shí)發(fā)現(xiàn)紗布上很多“膿液”。傷口其實(shí)是要在一個(gè)相對濕潤的環(huán)境下愈合。有黃色的組織，我們常規(guī)一般用凝膠（和/或中藥軟膏）可以軟化，凝膠本身里面其實(shí)含有大量生理鹽水，這樣才能發(fā)揮溶解壞死組織的作用。中藥軟膏發(fā)揮“祛腐生肌”作用，也會讓壞死組織“液化”（也就是變成“膿一樣”的分泌物）。所以每次換藥會發(fā)現(xiàn)紗布或敷料上很多分泌物，濕噠噠的，有時(shí)周圍的皮膚可能會浸漬后發(fā)白、輕度滲出。不必太擔(dān)心，凝膠少量擠在傷口上，中藥膏范圍也不要太大，可以薄薄額涂在紗布上，覆蓋傷口。周圍可以少量、短暫涂一點(diǎn)爐甘石洗劑，收斂。如果傷口上有大量的滲出（就是浸漬到周圍組織），可以用碘伏紗布或者其他含有抗生素的紗布覆蓋傷口，發(fā)揮“收斂”的作用。但是這種抗菌的紗布不能長期用在傷口上，因?yàn)闀l(fā)生細(xì)菌耐藥。如果傷口上滲出特別特別多，那除了用具有抑菌作用的紗布或者碘伏紗布以外，也可以用硼酸溶液浸紗布濕敷，但硼酸溶液也不建議長期的一直使用，會讓肉芽老化。長期是指超過2周，每天用這種抗菌紗布。藻酸鹽纖維（像棉絮）能夠很好的吸收滲液，一般用在紅色肉芽組織上。換藥的時(shí)候也會發(fā)現(xiàn)傷口上有很多膿液一樣的糊糊狀的，這個(gè)就是藻酸鹽纖維烊化的正?，F(xiàn)象（藻酸鹽吸收傷口大量滲液后成為膠裝），擦掉即可，不要擔(dān)心。擦不掉的浮動(dòng)的組織可以修剪！受壓、摩擦部位淺表破潰，色紅，屬于2期褥瘡，如果護(hù)理得當(dāng)、營養(yǎng)充分等，相對愈合較快?？梢允褂蒙L因子（冷藏保存）聯(lián)合油紗布，或者生長因子聯(lián)合中藥軟膏，或者泡沫敷料等等，促進(jìn)愈合。如果受壓、摩擦部位，不紅腫，未破潰，有皮膚色素的改變，可以使用泡沫敷料減壓。骶尾部，需要防止大小便污染，密切關(guān)注皮膚改變，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、輕度滲出、糜爛，及時(shí)就醫(yī)。如果不能及時(shí)去醫(yī)院，碘伏擦洗，盡量祛除大小便污染這一因素。消毒藥水如何選擇？大量惡臭，開放性褥瘡傷口，使用雙氧水，再用生理鹽水沖洗。碘伏是中等水平消毒劑，可以用在沒有臭味的褥瘡傷口周圍皮膚消毒。酒精（75%乙醇溶液）不能用在傷口消毒，只能消毒未破損的皮膚。紅藥水、紫藥水已經(jīng)淘汰了，不建議使用。生理鹽水是最好的傷口清洗液。傷口清潔，一般用生理鹽水沖洗或者擦試。傷口周圍皮膚用酒精或者碘伏擦拭。多久做一次細(xì)菌培養(yǎng)？褥瘡換藥過程十分漫長，需要定期做細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。完全無菌的狀態(tài)幾乎不存在，我們發(fā)現(xiàn)，很多褥瘡伴有細(xì)菌感染，但這不代表傷口不能愈合?？梢詥栣t(yī)生索取一個(gè)膿液培養(yǎng)管，換藥時(shí)，在傷口上摩擦，當(dāng)天帶到醫(yī)院，三天后出報(bào)告。如果有綠膿桿菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、以及多重耐藥菌等，可以請教醫(yī)生。家中換藥器具盡量使用一次性，如果不能一次性換藥器具，那么金屬鑷子、陶瓷器皿需要高溫煮半小時(shí)后，晾干，微波爐高火1分鐘。傷口周圍皮膚怎么保護(hù)？我們經(jīng)常說，如果我們雙手經(jīng)常浸泡在水中，就會“發(fā)白”。傷口周圍那些發(fā)白的皮膚組織，經(jīng)常會反復(fù)脫落，我們用藥盡量范圍小一點(diǎn)，以免浸漬。有時(shí)褥瘡周圍組織我們會涂一點(diǎn)爐甘石洗劑，起到收斂作用（收干了就不再用了）。傷口周圍發(fā)紅，可能也是藥物浸漬導(dǎo)致，可以短暫涂抹抗生素軟膏。除了減壓，中藥軟膏或者凝膠，使用范圍剛剛發(fā)現(xiàn)皮膚褐色，還沒破，怎么辦？剛出現(xiàn)皮膚的改變，說明我們發(fā)現(xiàn)及時(shí)，減壓，減壓，減壓，翻身，翻身，翻身。褥瘡最好的辦法就是預(yù)防！泡沫敷料什么時(shí)候用？大量滲出階段，我們臨床很少用。泡沫的作用主要是減輕壓力。一般來說是用在皮膚受壓后改變（色紅，未破或者淺表表皮破潰），起到一個(gè)減壓的作用。當(dāng)然，如果因?yàn)闉榱朔乐勾笮”阄廴居靡彩强梢缘?。家中是否常備金霉素軟膏？抗生素軟膏，我們一般不推介長期使用，很容易細(xì)菌耐藥，導(dǎo)致傷口延遲愈合。但是很多家屬常常在皮膚紅腫、淺表破潰。皮膚褐色上涂抹金霉素軟膏，也確實(shí)收到了一定的效果。對于輕度壓瘡（1期，2期），最好的方法就是祛除受壓因素！高齡老人壓瘡的護(hù)理非常艱難，用藥變化，有時(shí)居家照顧者更能體會，凝膠，藻酸鹽，泡沫敷料等，都可以用在這些壓瘡傷口上，只是他們側(cè)重點(diǎn)不同。比如凝膠大部分時(shí)候用在黃色組織或者黑痂上，我們臨床中哪怕肉芽期，用凝膠其實(shí)也能最后愈合。藻酸鹽纖維，大部分用在紅色肉芽組織上，但是黃色組織配合修剪，也可以適當(dāng)實(shí)用，碘伏紗布或者硼酸紗布，有大量滲出都能用。多久翻身一次？原則上，最開始一般2小時(shí)翻身一次，氣墊床等減壓裝置也代替不了翻身。但是皮膚的適應(yīng)性很強(qiáng)，如果褥瘡沒有惡化，沒有出現(xiàn)新的褥瘡，可以延長翻身時(shí)間，比如每三天延長半小時(shí)。最終，4小時(shí)一次。但是一旦新的壓瘡產(chǎn)生，就要縮短翻身時(shí)間。有些腫瘤患者、骨折患者無法及時(shí)翻身，盡量使用棉墊等減壓裝置。可以照紅外線嗎？會讓傷口太干燥，一般不推介使用，除非大量滲出時(shí)候可以照射，時(shí)間不要太久（一般10分鐘左右）。高齡老人褥瘡的護(hù)理，非常艱難。非常非常理解各位患者家屬。上海是個(gè)老齡化社會，我國也逐漸進(jìn)入老年化社會。門診大部分患者家屬都是自行在家給老人換藥、護(hù)理，很值得尊重，老吾老，以及人之老。家屬可以帶傷口照片找廖明娟醫(yī)生團(tuán)隊(duì)問診，也可以在好大夫網(wǎng)上發(fā)圖片咨詢，也可以上海第九人民醫(yī)院微信公共號互聯(lián)網(wǎng)門診就診（半年在上海醫(yī)院有過就醫(yī)記錄的可以互聯(lián)網(wǎng)門診）。更多褥瘡的知識，請參考廖明娟團(tuán)隊(duì)主編的《壓瘡防治問答》。2023年07月09日1307
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 啊，大家好，我是上海第九人民醫(yī)院中醫(yī)長皮高科的廖醫(yī)生，那么這是一個(gè)80歲的男性的一個(gè)壓瘡，他最開始呢，是啊，這個(gè)骶尾部有一個(gè)很硬的膠痂，黑痂覆蓋的那個(gè)屬于不明確分期的壓瘡，這個(gè)時(shí)候呢，我們就用我們的長皮膏和水泥膠促進(jìn)軟化啊，它經(jīng)過了兩個(gè)星期之后，這個(gè)膠痂一部分已經(jīng)軟化脫落了，還有一部分膠痂還是有點(diǎn)附著，但是已經(jīng)跟啊組織有一點(diǎn)分離，所以說我們要用刀修掉，在換藥之前，我們要做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，一般是常規(guī)的啊，啊做一個(gè)細(xì)菌培養(yǎng)，然后呢，我們再消毒。 從外往里畫圈圈，這底下也要進(jìn)去笑。 嗯嗯。 好，什么時(shí)候該輕修剪呢？就是這些組織已經(jīng)松動(dòng)了，那么浮起來了，我們就可以修剪，這這都是膠加軟化的，用了藥之后交加軟化，我們一點(diǎn)點(diǎn)的將它啊修剪掉。 我們已經(jīng)將啊膠痂大部分剪掉了，這些就是它這種骨頭，這個(gè)就是骨頭硬硬的骨頭上面的一些啊肌腱筋膜組織那么松掉了呢，也可以慢慢的修啊，如果在家里啊不方便操作的話，我們用藥膏也會一點(diǎn)點(diǎn)的浮動(dòng)的，我們修剪的原則就是浮動(dòng)了才可以修剪啊。 那么大部分已經(jīng)修剪掉了，用藥藥物將其軟化啊，擠一個(gè)凝膠，你看啊，凝膠擠一個(gè)S型，主要是擠在這種黃色的上面對不對，黑的上面2023年06月27日1277
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