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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長海醫(yī)院 燒傷外科 褥瘡的防治分為日常護理和傷口處理兩個部分，正確的日常護理甚至比傷口處理更為重要。上海長海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮今天先介紹一下如何護理，我的后續(xù)文章會詳細介紹如何處理傷口。日常護理分為四個部分：皮膚的護理、體位的調(diào)整、輔助工具的使用、營養(yǎng)支持。 皮膚的護理 1、加強清洗1）每天兩次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免強力按摩揉搓，尤其是骨隆突處。如果發(fā)現(xiàn)局部有壓之不褪的紅斑，應及早就醫(yī)。2）處理好大小便，避免皮膚局部潮濕、浸漬。3）清洗后，適當使用潤膚、保濕的藥物，比如賽膚潤、尿素霜、玉澤。含水量高的皮膚可以更好地抵御摩擦力、剪切力和壓力。2、保持清潔1）避免使用粉劑，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。2）勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)寬松內(nèi)衣。 體位的調(diào)整 褥瘡大部分是由于壓出來的，所以體位的調(diào)整對于防止繼續(xù)受壓而言，就顯得尤為重要。1、體位的安置1）足跟壓瘡：可把軟枕等減壓工具沿小腿全長墊起，確保足跟不與床面直接接觸。只墊腳踝的減壓工具容易移動及造成踝部壓瘡。2）骶尾部壓瘡：避免患者長時間處于床頭抬高超過30體位的半坐位，這種體位會造成骶尾部剪切力的增高，進而引起褥瘡；側臥位時用枕頭或者翻身墊墊高一側，保持背部與水平床面成30～40夾角。長時間的90側臥會造成兩邊髖部的大轉子壓瘡。三角體形狀的翻身墊2、及時變換體位1）根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位。2）患者病情允許時，使用普通床墊應至少每2小時變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長至每3 ～4 小時變換一次體位；夜間5小時一次；坐輪椅者每15分鐘抬起身體一次。3）翻身的姿勢要正確，操作過程中避免拖、拉、推、拽等動作，降低剪切力。不要抓著一點皮肉翻身，最好2個人托著翻身過去。 輔助工具的使用 1、全身性減壓工具建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。如果選擇傳統(tǒng)的海綿床墊，則床墊需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐輪椅者加5cm以上的海綿墊。推薦使用絲綢床單，因為絲綢床單比棉質(zhì)床單的摩擦系數(shù)小，可以避免剪切力對骶尾部皮膚的影響。2、局部減壓工具泡沫敷料是最常用的減壓敷料類型，如：德濕泰、愛立膚、美皮康、美迪方等。還可以使用一些水膠體敷料，比如：安普貼、妙貼等，也有緩沖壓力的作用。如局部皮膚發(fā)紅，就可以預防性使用泡沫敷料，若敷料出現(xiàn)破損、錯位、松動或潮濕，應立即更換。去除泡沫敷料時，建議沿切線位，即平行皮膚的0方向移除敷料，以免導致皮膚損傷。切線位移除敷料的示意圖不建議使用氣墊圈，墊圈會導致傷口周圍血流不暢，加重壓瘡部位的缺血情況。 營養(yǎng)支持 較厚的皮下脂肪有助于緩沖局部組織的壓力，傷口愈合也需要大量的營養(yǎng)物質(zhì)支持，所以營養(yǎng)情況的好壞也是褥瘡病人需要注意的重要方面。1、評估營養(yǎng)狀態(tài)應關注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體重變化、血清白蛋白等指標。2、營養(yǎng)支持鼓勵患者攝入充足的熱量以及富含維生素、蛋白質(zhì)的平衡膳食，也就是盡量多吃，什么都吃。如果進食困難，或者通過正常進食依然出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，應遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持。2021年01月29日2135
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