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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 王婆婆去年年中摔傷，手術(shù)后一直臥床，9月時(shí)候出現(xiàn)褥瘡，一個(gè)月后突然變嚴(yán)重，到處求醫(yī)問(wèn)藥也不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，疼痛難忍時(shí)必須吃止痛藥；線上就診后遵循醫(yī)囑積極配合治療，傷口漸漸愈合與好轉(zhuǎn)，由于各種因素，恢復(fù)過(guò)程中會(huì)有反復(fù)情況發(fā)生，此時(shí)需要醫(yī)患雙方極大的耐心與信任，患者家屬一有疑問(wèn)就馬上進(jìn)行線上溝通，在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)過(guò)8個(gè)多月的治療已經(jīng)基本恢復(fù)，患者及家屬對(duì)此非常高興與激動(dòng)。用藥：漱泰、百克瑞、長(zhǎng)皮膏、紫歸膏等及其他輔料。2023年07月16日
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李琰主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 長(zhǎng)皮膏科 患者22年3月手術(shù)，在重癥室住38天，轉(zhuǎn)入普通病房時(shí)發(fā)現(xiàn)有壓瘡，找李醫(yī)生就診前已發(fā)生6個(gè)月。希望得到九院長(zhǎng)皮膏藥物治療與幫助，患者有高血壓，手術(shù)后已截癱（無(wú)痛覺(jué)，下半身血運(yùn)較差）。之后患者在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了傷口破裂情況，用藥期間家屬與李醫(yī)生進(jìn)行密切聯(lián)絡(luò)，及時(shí)將傷口情況匯報(bào)，褥瘡恢復(fù)是個(gè)漫長(zhǎng)而又反復(fù)的過(guò)程，在就診九個(gè)月后，患者傷口已經(jīng)得到了完全恢復(fù)并對(duì)效果十分滿意。用藥：藻酸銀敷料、長(zhǎng)皮膏、微賽恩、生肌散等及其他輔料。2023年07月16日809
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陳鄭禮副主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 燒傷外科 褥瘡的防治分為日常護(hù)理和傷口處理兩個(gè)部分，正確的日常護(hù)理甚至比傷口處理更為重要。上海長(zhǎng)海醫(yī)院燒傷外科陳鄭禮今天先介紹一下如何護(hù)理，我的后續(xù)文章會(huì)詳細(xì)介紹如何處理傷口。日常護(hù)理分為四個(gè)部分：皮膚的護(hù)理、體位的調(diào)整、輔助工具的使用、營(yíng)養(yǎng)支持。 皮膚的護(hù)理 1、加強(qiáng)清洗1）每天兩次，使用弱酸性的沐浴露。禁止用力搓洗，禁止泡澡，避免強(qiáng)力按摩揉搓，尤其是骨隆突處。如果發(fā)現(xiàn)局部有壓之不褪的紅斑，應(yīng)及早就醫(yī)。2）處理好大小便，避免皮膚局部潮濕、浸漬。3）清洗后，適當(dāng)使用潤(rùn)膚、保濕的藥物，比如賽膚潤(rùn)、尿素霜、玉澤。含水量高的皮膚可以更好地抵御摩擦力、剪切力和壓力。2、保持清潔1）避免使用粉劑，比如爽身粉、滑石粉等，容易堵塞毛孔。2）勤換內(nèi)衣，選擇棉質(zhì)寬松內(nèi)衣。 體位的調(diào)整 褥瘡大部分是由于壓出來(lái)的，所以體位的調(diào)整對(duì)于防止繼續(xù)受壓而言，就顯得尤為重要。1、體位的安置1）足跟壓瘡：可把軟枕等減壓工具沿小腿全長(zhǎng)墊起，確保足跟不與床面直接接觸。只墊腳踝的減壓工具容易移動(dòng)及造成踝部壓瘡。2）骶尾部壓瘡：避免患者長(zhǎng)時(shí)間處于床頭抬高超過(guò)30體位的半坐位，這種體位會(huì)造成骶尾部剪切力的增高，進(jìn)而引起褥瘡；側(cè)臥位時(shí)用枕頭或者翻身墊墊高一側(cè)，保持背部與水平床面成30～40夾角。長(zhǎng)時(shí)間的90側(cè)臥會(huì)造成兩邊髖部的大轉(zhuǎn)子壓瘡。三角體形狀的翻身墊2、及時(shí)變換體位1）根據(jù)患者病情、皮膚情況、床墊材質(zhì)等調(diào)整體位變換的頻率和減壓部位。2）患者病情允許時(shí)，使用普通床墊應(yīng)至少每2小時(shí)變換一次體位；使用高規(guī)格泡沫床墊可延長(zhǎng)至每3 ～4 小時(shí)變換一次體位；夜間5小時(shí)一次；坐輪椅者每15分鐘抬起身體一次。3）翻身的姿勢(shì)要正確，操作過(guò)程中避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作，降低剪切力。不要抓著一點(diǎn)皮肉翻身，最好2個(gè)人托著翻身過(guò)去。 輔助工具的使用 1、全身性減壓工具建議使用高規(guī)格泡沫床墊，也可使用交替充氣床墊等減壓床墊。如果選擇傳統(tǒng)的海綿床墊，則床墊需要有一定的厚度，最好在10CM以上，坐輪椅者加5cm以上的海綿墊。推薦使用絲綢床單，因?yàn)榻z綢床單比棉質(zhì)床單的摩擦系數(shù)小，可以避免剪切力對(duì)骶尾部皮膚的影響。2、局部減壓工具泡沫敷料是最常用的減壓敷料類(lèi)型，如：德濕泰、愛(ài)立膚、美皮康、美迪方等。還可以使用一些水膠體敷料，比如：安普貼、妙貼等，也有緩沖壓力的作用。如局部皮膚發(fā)紅，就可以預(yù)防性使用泡沫敷料，若敷料出現(xiàn)破損、錯(cuò)位、松動(dòng)或潮濕，應(yīng)立即更換。去除泡沫敷料時(shí)，建議沿切線位，即平行皮膚的0方向移除敷料，以免導(dǎo)致皮膚損傷。切線位移除敷料的示意圖不建議使用氣墊圈，墊圈會(huì)導(dǎo)致傷口周?chē)鞑粫?，加重壓瘡部位的缺血情況。 營(yíng)養(yǎng)支持 較厚的皮下脂肪有助于緩沖局部組織的壓力，傷口愈合也需要大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)支持，所以營(yíng)養(yǎng)情況的好壞也是褥瘡病人需要注意的重要方面。1、評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)應(yīng)關(guān)注患者皮膚彈性、食欲、咀嚼功能、體重變化、血清白蛋白等指標(biāo)。2、營(yíng)養(yǎng)支持鼓勵(lì)患者攝入充足的熱量以及富含維生素、蛋白質(zhì)的平衡膳食，也就是盡量多吃，什么都吃。如果進(jìn)食困難，或者通過(guò)正常進(jìn)食依然出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的情況，應(yīng)遵醫(yī)囑為患者提供腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2021年01月29日2114
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