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趙吉主治醫(yī)師 上海市同仁醫(yī)院 乳腺外科 門診中，有許多患者無意中發(fā)現(xiàn)襯衣上有血跡而前來就診，進(jìn)一步檢查后被診斷為乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤?；颊咄械交艔?，常常會問：乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺癌嗎？今天我們就來聊一聊這個(gè)話題。什么是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤？導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是指發(fā)生在導(dǎo)管上皮的良性腫瘤，為臨床上女性常見的乳腺良性腫瘤。它不是癌癥，但具有一定的癌變可能性。本病發(fā)病率較高，僅次于乳腺纖維腺瘤和乳腺癌，多見于40~50歲的中年女性。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的病因是什么？發(fā)病原因目前尚不十分明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與孕激素水平低下，雌激素水平增高有關(guān)，是雌激素異常刺激的結(jié)果。幾乎70%的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是乳腺增生病的一種伴隨病變。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有哪些分類？根據(jù)解剖部位和組織學(xué)特征的不同，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤一般可分為中央型（單發(fā)）乳頭狀瘤和外周型（多發(fā)）乳頭狀瘤。（1）中央型乳頭狀瘤：較常見，又稱大導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，起源于大導(dǎo)管，多位于乳腺中央?yún)^(qū)乳暈下方，一般認(rèn)為其不增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。（2）外周型乳頭狀瘤：僅占10%左右，起源于終末導(dǎo)管小葉單位，位于乳腺的周圍象限，一般認(rèn)為是癌前期病變，癌變率在6%-8%左右。典型的癥狀體征有哪些？（1）乳頭溢液：是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的主要癥狀，約占就診病人的80%。乳頭溢液常呈血性或漿液性，溢液可為持續(xù)性或間斷性。因腫瘤組織脆弱，血管豐富，輕微的擠壓即可引起出血或分泌物呈鐵銹色，是血性溢液的最常見原因。對于男性乳頭溢液，應(yīng)首先考慮為導(dǎo)管乳頭狀瘤，并高度警惕惡性的可能。（2）疼痛：絕大多數(shù)患者沒有疼痛感。個(gè)別患者可出現(xiàn)局部疼痛及壓痛，常為乳房導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)類脂樣物質(zhì)溢出及炎癥所致。（3）乳房腫塊：由于大多數(shù)瘤體體積較小，多數(shù)情況下臨床查體摸不到腫塊。部分中央型乳頭狀瘤患者可在乳頭處、乳暈區(qū)或乳房的中心處觸及結(jié)節(jié)狀或條索狀腫塊，質(zhì)地較軟、光滑且活動(dòng)較好。擠壓腫瘤所在區(qū)域時(shí)，可以在乳頭相應(yīng)乳管開口處發(fā)現(xiàn)血性或漿液性液體溢出。外周型乳頭狀瘤發(fā)生在乳腺周圍象限，由于發(fā)病部位更加分散，往往癥狀較中央型隱匿，當(dāng)腫瘤聚集多發(fā)時(shí)，有時(shí)可以在乳腺外周象限觸及腫物。診斷需要做哪些檢查？（1）溢液細(xì)胞學(xué)檢查。將乳頭溢液涂片進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，如能找到瘤細(xì)胞，則可明確診斷。（2）針吸細(xì)胞學(xué)檢查。對于可觸及腫物的病例，采用針吸細(xì)胞學(xué)檢查，可與乳腺癌進(jìn)行鑒別診斷。（3）X線平片。由于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤體積較小，密度淡，故X線平片很難發(fā)現(xiàn)。當(dāng)瘤體較大時(shí)，表現(xiàn)為導(dǎo)管擴(kuò)張條索狀陰影，或局部圓形致密影，邊緣完整銳利，偶爾可見鈣化。（4）選擇性乳腺導(dǎo)管造影。具有較高的診斷及定位價(jià)值，尤其是觸診不到腫塊的病例。表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的局限性圓形或橢圓形充盈缺損。（5）超聲檢查。具有無創(chuàng)性、無痛苦、簡便易行的特點(diǎn)，超聲可見擴(kuò)張的導(dǎo)管及其內(nèi)含的液性暗區(qū)，有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)的乳頭狀瘤及充盈缺損。（6）MRI：診斷靈敏度較高。無論是術(shù)前確定手術(shù)切除范圍，還是檢測超聲無法查到的病變，其對于外周型病變的評估更有價(jià)值。乳頭狀瘤可表現(xiàn)為邊界清晰的高信號影像。（7）乳管鏡檢查。對未觸及腫塊的乳頭溢液，可提高其診斷率。乳管鏡觀察，可見乳頭狀瘤為黃色或充血發(fā)紅的實(shí)質(zhì)性腫塊，表面光滑呈桑椹狀突向腔內(nèi)，或呈息肉樣隆起而周圍管壁光滑，無凸凹不平現(xiàn)象。怎么區(qū)分它和乳腺癌？這里我們所需要鑒別的乳腺癌往往指乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，這是一種原位癌，當(dāng)然也不能排除其進(jìn)一步發(fā)展為浸潤癌的可能性。就癥狀和體征而言，二者無明顯區(qū)別，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌以血性溢液為主，腫塊質(zhì)地往往更硬，表面凹凸不平，活動(dòng)度差。就影像學(xué)檢查而言，二者的區(qū)別也不大，當(dāng)乳頭狀瘤內(nèi)有微硬化灶或伴有梗死灶時(shí)，乳腺超聲，X線檢查都難以與乳頭狀癌相區(qū)分。因此，臨床上一般采用組織病理學(xué)進(jìn)行確診。以乳頭溢液為主要表現(xiàn)者，可以通過乳管鏡取病理，乳腺導(dǎo)管造影或者對溢液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查來確診。以腫物為主要表現(xiàn)者，可采用空芯針穿刺取病理。需要手術(shù)嗎？預(yù)后如何？導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤雖然是一種良性疾病，治療仍然以手術(shù)為主。合適的手術(shù)路徑和手術(shù)切除范圍是關(guān)鍵，因此術(shù)前需準(zhǔn)確定位。通常行乳管鏡檢查明確瘤體的位置及方向，術(shù)中沿確定溢液的乳管口，插入鈍頭細(xì)針注射亞甲藍(lán)，沿亞甲藍(lán)顯色部位做切口，切除該乳管及周圍的乳腺組織。常規(guī)送病理，如病理顯示惡變，則酌情施行相關(guān)手術(shù)。術(shù)后仍需保持警惕，積極自查，定期遵醫(yī)囑前往醫(yī)院復(fù)查。如果發(fā)現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性或漿液性溢液，請及時(shí)到醫(yī)院就診，讓?？漆t(yī)師進(jìn)行綜合判斷，個(gè)體化治療，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療、早康復(fù)，一起呵護(hù)乳房健康。2024年10月08日
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 隨著我們對乳腺疾病的認(rèn)識越來越深入，我們在臨床當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了越來越多的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，這種疾病在臨床上經(jīng)常表現(xiàn)為有乳頭的溢液，甚至溢血，當(dāng)然也有一些病人是通過常規(guī)的體檢做彩超，做核磁發(fā)現(xiàn)這種導(dǎo)管類乳頭狀瘤，這種情況，一般在影像學(xué)上是分四類，那至少是4A類，因?yàn)樗啾容^一般的非?？隙ǖ牧夹阅[瘤，像纖維瘤，還是有它比較獨(dú)特的這種臨床和影像學(xué)的表現(xiàn)，而且轉(zhuǎn)為惡性的風(fēng)險(xiǎn)，還是比我們的一般的纖維瘤還是高。所以一旦發(fā)現(xiàn)可疑導(dǎo)管的乳頭狀瘤這種4A的結(jié)節(jié)，我們還是建議盡早的干預(yù)，把這個(gè)結(jié)節(jié)拿掉去做病理，才會更安心。2023年03月29日1524
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 就覺得有病了以后一定要找專業(yè)的醫(yī)生去看，這樣不會耽誤病情，你咋發(fā)現(xiàn)的這個(gè)流水就是無意中沒發(fā)現(xiàn)流血，然后去了我們學(xué)校的醫(yī)院，看到做了一個(gè)B超，說問題不大，然后讓我觀察一下，后來在這個(gè)平臺上看到了徐峰博士的介紹，里頭預(yù)業(yè)了一些科普，咱們流血到現(xiàn)在多長時(shí)間，肺二號，二號到現(xiàn)在，像你就一個(gè)眼吧，對，就是單側(cè)單孔乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，集中級別的導(dǎo)管與胃癌，它這個(gè)原位癌分為低中高級別，中級別的話到高級別還是有一個(gè)檔的，它還是在局限在這種導(dǎo)管內(nèi)的，不會往其他地兒跑，這種還是非常早期，那非常感謝你的是，我到救命恩人還要觀察呢，觀察到最后我估計(jì)那就是晚期了。2022年09月24日354
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王曉亮主任醫(yī)師 奉化區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺病科 今天下午接診一例B超提示“右乳導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能，BI-RADS 3類”患者，毛女士有點(diǎn)緊張，因?yàn)橛嗅t(yī)生建議手術(shù)治療。筆者結(jié)合體檢未見乳頭溢液、B超及鉬靶無明顯占位病變，為毛女士解釋了導(dǎo)管擴(kuò)張、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的成因，建議患者暫時(shí)觀察、復(fù)查。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見的乳腺病變之一，它最典型的表現(xiàn)就是乳頭溢液，溢液顏色可能是無色透明、淡黃色、紅色或者咖啡色。如果病變長在乳頭旁的大導(dǎo)管里，乳頭溢液會更加明顯。但如果病變是長在距離乳頭比較遠(yuǎn)的中小導(dǎo)管里，可能會沒有明顯的溢液，一般會因?yàn)锽超發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或摸到乳房腫塊才發(fā)現(xiàn)問題…… 那么乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤該如何診斷治療呢……2021年07月04日434
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 BI-RADS 0：需要召回(recall)補(bǔ)充其他影像學(xué)檢查，進(jìn)一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，作為最終診斷僅用于需要對比前片的情況。推薦的其他影像學(xué)檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位和超聲等。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實(shí)質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學(xué)方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進(jìn)一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正?！钡脑u價(jià)結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術(shù)后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯(cuò)構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類?？傮w而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，放射科醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個(gè)月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實(shí)先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。包括不可觸及的邊緣清楚的無鈣化的腫塊、局灶性不對稱、孤立集群分布的點(diǎn)狀鈣化。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個(gè)月)，6個(gè)月后再常規(guī)隨訪12個(gè)月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較小的病變?；顧z或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個(gè)月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實(shí)性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)格對照，良性病變的判定取決于影像學(xué)和病理學(xué)檢查的一致性。如果病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理學(xué)檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進(jìn)行觀察。如穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進(jìn)一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進(jìn)一步懷疑為惡性，但還未達(dá)到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實(shí)性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學(xué)檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進(jìn)一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實(shí)為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實(shí)為惡性的影像評估。主要是評價(jià)先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測術(shù)前治療的影像學(xué)改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術(shù))后的隨訪。手術(shù)后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個(gè)區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨(dú)評估。其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。2021年03月06日2454
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 乳管內(nèi)乳頭狀瘤，由單調(diào)排列的自囊腔壁向囊腔內(nèi)生長的乳頭狀細(xì)胞組成。盡管它們本身并不是個(gè)令人擔(dān)憂的問題，但是其可包含不典型增生或?qū)Ч茉话?DCIS)區(qū)域。乳頭狀瘤可為單發(fā)或多發(fā)。通過空芯針穿刺活檢(CNB)診斷的乳頭狀瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是手術(shù)切除，特別當(dāng)發(fā)現(xiàn)有異型細(xì)胞時(shí)。一項(xiàng)meta分析納入了34項(xiàng)研究，共計(jì)2236個(gè)非惡性乳腺乳頭狀病變，其中有346個(gè)(15.7%)在手術(shù)切除后升級為惡性腫瘤。由于存在發(fā)生惡性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，所以這些乳管內(nèi)乳頭狀瘤需要開放手術(shù)切除活檢。2021年02月28日2090
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 40歲的陳女士今年煩心事特別多：孩子叛逆期，工作壓力大，最近還多了個(gè)新問題：衣服特別容易臟。最近一段時(shí)間下班回家換衣服時(shí)，陳女士常會發(fā)現(xiàn)胸罩內(nèi)側(cè)莫名其妙多了一些半干涸的污漬，有時(shí)是黃色，有時(shí)是紅色，有些甚至能沁透到外面的襯衫上。起初，她以為只是擦破了皮，也沒在意，但次數(shù)一多心里就開始犯嘀咕，仔細(xì)觀察后發(fā)現(xiàn)是右邊乳頭的問題：脫衣服、洗澡時(shí)偶爾也看到乳頭上有淡紅色的液體滲出。“電視上說女性40歲后一定要重視乳房健康，聽說這個(gè)年齡的女性很容易得乳腺癌，不會真的出什么問題吧？我上有老，下有小，千萬不能出事?！标惻吭较朐骄o張，越想越怕，越怕越焦慮?！耙灰メt(yī)院看看？萬一真的查出什么大問題可怎么辦？上次查體是一年前，是不是去醫(yī)院再做個(gè)檢查？”陳女士思前想后，怕歸怕，醫(yī)院還是要去的。終于下定決心去了一家正規(guī)的醫(yī)院，乳腺外科醫(yī)生為她開了乳腺超聲檢查。站在超聲診室門口，惴惴不安的陳女士對自己說，不就是個(gè)檢查，十分鐘就出來了，一定沒事的。超聲醫(yī)生仔細(xì)詢問了陳女士的情況，簡單做了下乳腺觸診：兩邊乳房都沒有摸到明顯的腫物，但在擠壓右邊乳頭時(shí)有一些紅色的液體流出；隨后醫(yī)生拿起探頭，詳細(xì)掃查了兩側(cè)的乳房、腋下和鎖骨上區(qū)域。她告訴陳女士：右側(cè)乳暈區(qū)有幾條擴(kuò)張的乳導(dǎo)管，一般來說，乳導(dǎo)管只有在哺乳期才會發(fā)生擴(kuò)張，負(fù)責(zé)把乳汁運(yùn)送到乳頭處；但在其他情況下偶爾也會發(fā)生輕度擴(kuò)張，需要重點(diǎn)關(guān)注的就是擴(kuò)張的導(dǎo)管里面有沒有長東西。在乳暈區(qū)反復(fù)掃查后，超聲醫(yī)生在擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了一個(gè)直徑0.6厘米的小東西，超聲醫(yī)生告訴她，這個(gè)東西邊界很清楚、光滑，傾向于良性，首先考慮是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。 導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是常見的乳腺良性病變之一，它最典型的表現(xiàn)就是乳頭溢液，溢液的顏色可能是無色、淡黃色、紅色或者褐色；如果病變長在乳頭旁的大導(dǎo)管里，乳頭溢液的表現(xiàn)可能就會更加明顯，但如果病變是長在了距離乳頭比較遠(yuǎn)的中小導(dǎo)管里，可能就沒有明顯的溢液，這種情況下一般是因?yàn)槊饺榉磕[塊或常規(guī)超聲體檢而被發(fā)現(xiàn)。雖然導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是一類良性病變，但相對于同為良性的纖維腺瘤而言，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的惡變風(fēng)險(xiǎn)要更高一些，因此此類病變一般會積極的進(jìn)行手術(shù)治療。另外，血性的乳頭溢液也提示有惡性的可能，這種情況下一定要提起重視！ 如果懷疑是導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，那么做乳腺超聲檢查會是非常好的選擇，因?yàn)槌暀z查能夠?qū)崟r(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察病變，通過病變的形態(tài)、邊界、回聲、血流等信息綜合判斷良惡性，而且超聲檢查還有著價(jià)格低廉、無創(chuàng)、無輻射的優(yōu)點(diǎn)；另外纖維乳管鏡、MRI等檢查也都能夠幫助臨床醫(yī)生做出診斷。在醫(yī)生介紹了導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的知識后，陳女士感覺自己放松了許多，但當(dāng)檢查完成后拿到一張寫著“右乳導(dǎo)管內(nèi)實(shí)性結(jié)節(jié)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤可能大，BI-RADS4a類”的報(bào)告時(shí)，她又糾結(jié)起來，不斷詢問?！搬t(yī)生，我聽說給4類就是不好的東西，我這個(gè)結(jié)節(jié)是不好的東西嗎？”醫(yī)生笑了笑，說這個(gè)乳腺超聲分類可是大有學(xué)問，沒有那么簡單、絕對：舉個(gè)例子，典型的纖維腺瘤一般會被分到BI-RADS3類，也就是說惡性可能性低于2%，只要定期做檢查觀察就可以；而惡性可能性高于2%的乳房腫物會被歸類到4類及以上。剛才我們也說了，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是良性病變，但它的惡變風(fēng)險(xiǎn)相較于纖維腺瘤要高一些，因此會被分類到4a類。這類代表著2%?10%的惡性風(fēng)險(xiǎn)，需要讓臨床醫(yī)生結(jié)合實(shí)際情況決定下一步的處理措施?？赐瓿暀z查報(bào)告后，乳腺外科醫(yī)生為陳女士安排了右側(cè)乳腺的局部切除手術(shù)，病理結(jié)果顯示病變的確是良性的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤。拿到病理結(jié)果，陳女士一直懸著的心總算是放下了。醫(yī)生叮囑她，手術(shù)結(jié)果很好，但也不能放松警惕，一定要定期做乳腺超聲復(fù)查，以防復(fù)發(fā)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，絕不能疏忽大意，諱疾忌醫(yī)。2020年12月01日4541
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徐峰副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 乳腺外科 大家好，我是徐醫(yī)生很多人拿到這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤，這個(gè)病理之后啊或者后邊要去做這個(gè)建議做免疫組化，進(jìn)一步診斷，那么為什么導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤要做免疫組化呢，做了免疫組或者之后又能鑒別什么呢啊，今天我們來看看這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤和導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌這個(gè)IDP是留的sis是挨在這個(gè)呃病理學(xué)情況下是不一樣的啊，必須要通過免疫組化來鑒別也有三個(gè)指標(biāo)1RCK56還有P63這三個(gè)指標(biāo)來做進(jìn)一步的這個(gè)診斷導(dǎo)管內(nèi)瘤是良性的導(dǎo)管內(nèi)癌是惡性的導(dǎo)管內(nèi)瘤是在意啊，是強(qiáng)弱不等的陽性，呃，CK56和P60三都是鑲嵌的陽性，而這個(gè)導(dǎo)管內(nèi)癌是一二是均一的強(qiáng)陽性，而CK56P60三都是中央陰性見你周圍是陽性的。2020年01月18日10635
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張董曉主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 乳腺科 上周一位外地的患者因乳頭溢液來就診,咨詢?nèi)绾芜M(jìn)行手術(shù)治療。她一側(cè)出現(xiàn)乳頭溢液，考慮乳管內(nèi)可能存在腫瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議手術(shù)治療。乳管內(nèi)腫瘤的手術(shù)方式和病變表現(xiàn)有一定關(guān)系，有些患者的導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤是以腫物為表現(xiàn)的，并沒有乳頭溢液，這種情況可以根據(jù)腫物大小、臨床良惡性傾向等考慮行微創(chuàng)旋切或直接切開去除病灶的手術(shù)治療。但像剛才這位患者，是以乳頭溢液為表現(xiàn)的，其他影像學(xué)表現(xiàn)如乳腺超聲及鉬靶等未見明確病灶，此時(shí)如果存在乳管內(nèi)腫瘤建議切除病變?nèi)楣堋τ谟钟腥轭^溢液又存在超聲下腫物的患者 ，應(yīng)注意鑒別二者是否在同一根乳管。如果不在同一乳管要根據(jù)具體情況分別處理，如果在同一乳管，建議行病變?nèi)楣艿那谐中g(shù)，而非單純腫物切除手術(shù)。因?yàn)榇嬖谝粋€(gè)乳孔的分支乳管內(nèi)仍有病變的可能性，單純切除腫物，漏診幾率增大。還有一個(gè)很關(guān)鍵的問題是，對于剛才提到的那位患者，是否需要手術(shù)治療呢？前提是考慮乳管內(nèi)存在腫瘤才建議手術(shù)治療。但多種影像學(xué)如超聲、鉬靶等均未發(fā)現(xiàn)乳管內(nèi)腫瘤是否一定要手術(shù)治療？過去這種情況下更多的是依據(jù)醫(yī)生的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，如溢液時(shí)間、溢液量、溢液顏色等。直接手術(shù)對于醫(yī)生而言固然更加安全可靠，避免漏診，但患者并沒有腫瘤而白挨一刀的幾率是增加的。我還是建議患者做了乳管鏡 ，沒有發(fā)現(xiàn)明確腫瘤。 建議患者暫行觀察。有時(shí)候，決斷比行動(dòng)更重要。2019年11月29日4203
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