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郭杏子主治醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 什么是乳糜?我們食用所有食物中，都含有人體需要的各種營養(yǎng)物質(zhì)，例如蛋白質(zhì)、糖、脂肪、礦物質(zhì)、水、維生素等等。其中，糖、蛋白質(zhì)經(jīng)消化后和水、礦物質(zhì)、維生素可以被人體小腸的粘膜的血管吸收，再經(jīng)過肝臟解毒、分解、合成，然后成為可以參與新陳代謝的一種營養(yǎng)物質(zhì)。但是，脂肪必須經(jīng)消化后以最小單位——乳糜微粒，被小腸的粘膜淋巴管吸收。乳糜微粒進(jìn)入淋巴管后就成為乳白色液體，我們把這種像奶一樣的乳白色淋巴液叫做乳糜，或者說乳糜是脂肪在淋巴管和血管運(yùn)轉(zhuǎn)中所存在的另一種形式。乳糜回流障礙是怎么回事?當(dāng)乳糜出現(xiàn)在人體不應(yīng)出現(xiàn)的部位時(shí)，比如胸部，胸腔內(nèi)引起乳糜胸水，或出現(xiàn)在腹部，腹腔內(nèi)引起乳糜腹水，又或者出現(xiàn)在腿部，下肢會(huì)引起乳糜返流性淋巴水腫，還有會(huì)出現(xiàn)乳糜心包、乳糜尿、會(huì)陰乳糜返流和乳糜瘺(陰囊、陰唇乳糜返流和乳糜漏)子官乳糜瘺、乳糜痰等，稱為乳糜回流障礙，或者乳糜返流或乳糜返流綜合征。不同疾病臨床表現(xiàn)乳糜出現(xiàn)的部位不同，臨床表現(xiàn)也會(huì)有所不同，但共有的表現(xiàn)是抽出或流出的液體顏色是像奶一樣的乳白色。引起乳糜回流障礙的因素，有先天性的淋巴系統(tǒng)發(fā)育缺陷，有受到外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤疾病、結(jié)核、絲蟲和肝硬化等。低脂飲食要注意以下幾點(diǎn):①低脂飲食的關(guān)鍵是菜，每日油量控制在10-15克左右(50克為兩)盡量吃素食；②蔬菜、水果不含油，蔬菜多涼拌吃為好；③豆類及制品要少吃，因?yàn)榇蠖?黃豆)能榨油；④蛋類吃蛋清不吃蛋黃；⑤不吃堅(jiān)果類食物；⑥內(nèi)類少吃，把肥的部分仔細(xì)切除，用水煮開微油，經(jīng)過這樣加工后的瘦肉可食用，也要少吃；⑦魚蝦多清蒸食用；⑧奶類要喝脫脂奶，不吃含奶類食物如奶糖，含奶冷飲等；⑨不吃含巧克力，可可粉的食物；⑩不吃糕點(diǎn)、月餅等。2023年12月15日
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2020年04月29日2990
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洪淳主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 小兒胸外科 一、 什么是乳糜？乳糜為富含脂肪以及由腸上皮吸收而來的脂肪消化產(chǎn)物的淋巴液，由胸導(dǎo)管吸收和轉(zhuǎn)運(yùn)入循環(huán)系統(tǒng)。乳糜液的外觀一般呈乳白色，還有很少一部分為粉紅色漿液性（１５％左右），乳糜液的細(xì)胞成分中淋巴細(xì)胞占８０％－９０％，這是乳糜胸的一個(gè)顯著特征。二、乳糜胸又是怎么回事？正常情況下，除了右上肢和頭頸部外，全身淋巴液(約占3/4 ) 均輸入胸導(dǎo)管。胸導(dǎo)管起自第12胸椎和第2腰椎間的腹腔內(nèi)乳糜池，沿著腹主動(dòng)脈，在腹主動(dòng)脈右后方上行，經(jīng)膈肌主動(dòng)脈裂孔進(jìn)入縱隔，在后縱隔內(nèi)胸導(dǎo)管沿著降主動(dòng)脈與奇靜脈間上升至第5、6胸椎水平轉(zhuǎn)向左側(cè)，并沿降主動(dòng)脈與食管后方上行，最后在左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈交接處，流入體循環(huán)的靜脈系統(tǒng)。胸導(dǎo)管受損，就可能引起乳糜胸第6胸椎以下的胸導(dǎo)管受損，常引起右側(cè)乳糜胸；第5胸椎以上的胸導(dǎo)管受損常引起左側(cè)乳糜胸。三、剛出生的小孩子也會(huì)得乳糜胸？新生兒先天性乳糜胸發(fā)病率為1：6000——1：10000，男女比為2：1，是新生兒胸腔積液最常見病因，發(fā)病病因并不完全清楚，多認(rèn)為是淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常。多數(shù)為特發(fā)性，即是找不到什么原因，部分病例伴發(fā)于其他先天性疾病，包括先天性心臟病、21三體綜合征、Noonan綜合征、甲狀腺低下等。而隨著目前產(chǎn)前診斷技術(shù)的普及及發(fā)展，往往在胎兒時(shí)期就可以通過超聲或者核磁共振得以診斷。美國162家NICU合計(jì)253651例新生兒病例統(tǒng)計(jì)顯示，先天性乳糜胸占胎兒水腫的3.2%。四、這個(gè)病有什么危害呀？首先，第一位的危害就是乳糜液的壓迫效應(yīng)。胸腔是固定的，胸腔內(nèi)注滿水，這個(gè)肺就無法張開的了，這讓小孩子怎么呼吸。所以，這個(gè)壓迫是最危險(xiǎn)的。其次，胸導(dǎo)管主要功能是將消化道的脂肪（60%-70%）輸注到靜脈。胸導(dǎo)管內(nèi)含有大量的淋巴細(xì)胞，其中90%是T淋巴細(xì)胞，長(zhǎng)期的乳糜液漏出可影響人體免疫功能以及營養(yǎng)狀態(tài)。另外，先天性乳糜胸并發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)要比正常的小嬰兒高，這同其免疫功能低下有關(guān)。五、乳糜胸有多少種呢？1. 先天性乳糜胸。同淋巴系統(tǒng)異常有關(guān)，如胸導(dǎo)管閉鎖、胸膜胸導(dǎo)管瘺等；2. 創(chuàng)傷性乳糜胸。出生后創(chuàng)傷，主要來源于臀位牽引等產(chǎn)傷或復(fù)蘇操作等導(dǎo)致胸、頸部外傷或頸、腰脊柱過度伸展等原因引起胸導(dǎo)管撕裂。手術(shù)操作，胸導(dǎo)管附近的手術(shù)操作也可能損傷胸導(dǎo)管主干及分支；3. 腫瘤性乳糜胸。伴發(fā)于淋巴瘤的乳糜胸，可由于胸腔內(nèi)惡性腫瘤的侵犯而導(dǎo)致胸導(dǎo)管的堵塞或破損，胸導(dǎo)管周圍的腫瘤可可能引起其破裂而漏出；4. 自發(fā)性乳糜胸。原因未明，大多數(shù)新生兒乳糜胸最終無法得到準(zhǔn)確來源答案；5. 其他。胸導(dǎo)管栓塞，中心靜脈營養(yǎng)導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞或靜脈血栓；手術(shù)結(jié)扎上腔靜脈淋巴回流障礙導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂。還有其他混合因素。六、那這個(gè)病好不好治的呀？治療原則是解除呼吸困難，關(guān)閉乳糜液的滲漏，營養(yǎng)支持。新生兒及嬰兒的胸導(dǎo)管非常細(xì)小，手術(shù)中誤傷其他組織的可能性較大，因此對(duì)于小兒乳糜胸的治療，年齡越小越傾向于保守治療。方法包括：1.禁食：禁食可減少乳糜液的生成，但禁食必將明顯影響患兒的營養(yǎng)能量平衡、內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，并對(duì)新生兒的進(jìn)食和消化能力帶來影響?？梢越o予中鏈甘油三酯或脫脂奶，但對(duì)于反復(fù)增多的難治性乳糜胸還是建議禁食。 2.引流：反復(fù)胸腔穿刺可用于輕癥病例，但反復(fù)的穿刺容易引起血胸、氣胸或包裹性乳糜液。建議必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)。3.生長(zhǎng)抑素治療（SST）： SST治療乳糜胸的機(jī)制包括與SST能減少肝臟和內(nèi)臟血流，使得腹腔臟器淋巴液產(chǎn)生減少有關(guān)；而且SST對(duì)胃腸道的消化液分泌有廣泛抑制作用并抑制胃腸運(yùn)動(dòng)，在給患者禁食的情況下，通過對(duì)消化、吸收過程的抑制，最終使得乳糜液吸收減少，從而使流經(jīng)胸導(dǎo)管的乳糜液明顯減少；另外一種可能性是淋巴管內(nèi)含有SSTR，它的收縮減少淋巴液的產(chǎn)生。SST不良反應(yīng)在于其抑制作用，常見的有低血糖、高血糖、暫時(shí)性甲低、消化道癥狀等，最嚴(yán)重的是壞死性小腸結(jié)腸炎。4.化學(xué)胸膜固定術(shù)：是指化學(xué)制劑注入胸腔使得胸膜發(fā)生化學(xué)炎癥而粘連，減少乳糜分泌：經(jīng)胸腔引流管注入紅霉素。但是化學(xué)藥物對(duì)胸膜有強(qiáng)烈的刺激性而產(chǎn)生劇痛，且胸膜粘連后有限制性通氣障礙可能。5.手術(shù)。本文系洪淳醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月20日17503
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