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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢(mèng)想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結(jié)婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會(huì)特別向往做父親的感覺。據(jù)世界衛(wèi)生組織公布的數(shù)據(jù)，在一份正常的精液里，20年前人類的畸形精子率為15%，而如今一份精液里畸形精子率高達(dá)96%。20年前中國(guó)育齡人口中，不孕不育的平均發(fā)病率僅為3%，但2014年有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)病率已升到10%~15%，其中50%是由于精子的問題。?令人遺憾的是，當(dāng)代男性小蝌蚪的活力，已經(jīng)大不如前。一.誰(shuí)偷走了中國(guó)男性的“精力”？國(guó)內(nèi)外許多研究提示，近年來人類男性精子的平均數(shù)量和質(zhì)量正逐漸下降。好好的精子，為何變得“少弱病殘”?1.年齡因素男性個(gè)體精液質(zhì)量逐年下降的最重要因素是年齡。從生殖遺傳學(xué)角度看，25~35歲是男性最佳生育年齡，這時(shí)精子數(shù)量和質(zhì)量都處于最佳狀態(tài)，最容易孕育健康的子代。35歲以后，隨著年齡逐漸增加，精子的數(shù)量和質(zhì)量開始走下坡路，表現(xiàn)為生育力逐年下降，正常夫妻生活讓女方懷孕的幾率降低。2．泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致少弱精子癥：①睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個(gè)疾病治療方案非常成熟，效果也不錯(cuò)，主要通過手術(shù)治療。現(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國(guó)際最先進(jìn)接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實(shí)大可不必。②嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。以上這些泌尿生殖系統(tǒng)疾病均可導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。2．內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的少弱精子癥：睪丸要產(chǎn)生精子，需要大腦這個(gè)指揮官下達(dá)“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產(chǎn)生精子的“動(dòng)力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。3.環(huán)境因素某些家居裝飾材料和油漆涂料中有甲醛、二溴氯丙烷、甲基乙基酮等許多有生殖毒性的有害毒物?？焖僭龇实膭?dòng)物飼料、各種塑料器皿等含有內(nèi)分泌干擾物，在環(huán)境中產(chǎn)生類雌激素成分進(jìn)入男性機(jī)體后干擾內(nèi)分泌系統(tǒng)，影響生育。一些城市里嚴(yán)重的空氣污染等，都會(huì)影響人體生殖健康。4.不良生活方式長(zhǎng)期大量吸煙、酗酒、待在桑拿溫泉等高溫環(huán)境，久坐、缺乏運(yùn)動(dòng)等，都對(duì)生育有明確的負(fù)面影響。煙草中上千種毒性物質(zhì)會(huì)直接影響精子質(zhì)量，導(dǎo)致不育、妻子流產(chǎn)、胎停幾率增加。酒精中的乙醇和乙醇代謝物會(huì)影響人體下丘腦-垂體-睪丸功能，最終影響精子的數(shù)量和質(zhì)量，造成后代出生缺陷及染色體異常的發(fā)生率增高。5．藥物造成少弱精子癥：醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。二.怎么“拯救”面對(duì)越來越嚴(yán)峻的生育問題，你需要怎么“拯救”它呢？1、早睡早起，不熬夜：男同胞們，假設(shè)你們準(zhǔn)備要備孕了，那么早睡早起是很重要的，這樣你的身體可以得到充分的休息，也能讓精子更好的休養(yǎng)生息。2.換一條平角內(nèi)褲建議男士穿較寬松的平角內(nèi)褲，如果總是穿窄小的內(nèi)褲如三角褲，較緊身的內(nèi)褲使睪丸更貼近身體，導(dǎo)致睪丸溫度較高，影響精子生成。3.戒煙限酒如果男性打算要孩子，短期戒煙戒酒效果不明顯，至少要提前3個(gè)月，才能達(dá)到理想效果。4.不要頻繁熱水坐浴這會(huì)使睪丸溫度增高，妨礙生精功能，嚴(yán)重時(shí)還將造成睪丸及其他功能和結(jié)構(gòu)改變，使睪酮分泌減少，損傷性能力。5.吃夠營(yíng)養(yǎng)多攝入有利精子產(chǎn)生的食物，如富含維生素、鋅、硒微量元素的蔬菜水果，適量攝入魚、蝦、牛羊肉等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。6.避免久坐久站：久坐久站易引發(fā)精索靜脈曲張，有多少男性因?yàn)榛加芯黛o脈曲張而影響到了自身精子質(zhì)量，導(dǎo)致受孕率大大降低。久坐也會(huì)讓睪丸的溫度升高，精子最不能耐受的就是高溫了。還有過于緊身的內(nèi)褲、泡溫泉、蒸桑拿等都會(huì)造成睪丸溫度升高，也是不能做的。7.適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)：注意，是適當(dāng)，適當(dāng)，適當(dāng)。適當(dāng)?shù)亩噙\(yùn)動(dòng)是百利而無一害的，它可以提高男性的睪丸激素水平和精液質(zhì)量。至于為什么是適當(dāng)呢？因?yàn)檫^度的運(yùn)動(dòng)，尤其是劇烈運(yùn)動(dòng)是有一定機(jī)率可能引發(fā)精索靜脈曲張的。咱們可不能做弄巧成拙的事情。8.適當(dāng)進(jìn)行性生活：怎么叫適當(dāng)呢？就是不要過長(zhǎng)時(shí)間的禁欲也不要過于頻繁的進(jìn)行性生活。禁欲時(shí)間過長(zhǎng)容易有比較多的死精，性生活過于頻繁容易導(dǎo)致精子生產(chǎn)不過來這兩種情況都是不利于備孕的。一周可以進(jìn)行2-3次性生活，根據(jù)妻子的排卵期呢也可以適當(dāng)?shù)脑黾哟螖?shù)，問題不大。9.藥物傷害：備孕期間要注意一些藥物的使用的，像激素類藥物、抗腫瘤藥物、抗高血壓藥物、抗風(fēng)濕類藥物、鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑等等，這些藥物都是經(jīng)醫(yī)學(xué)研究證明了會(huì)引起男性不育的藥物，禁服。如果碰到自己不確定能不能服用的藥物，可以咨詢醫(yī)生尋求幫助。10.當(dāng)心輻射：像目前的手機(jī)、電腦等都屬于電子產(chǎn)品，都具有一定的輻射性。電腦還好說，并不會(huì)隨身攜帶。但是手機(jī)的話就有很多男性朋友喜歡把手機(jī)塞在褲帶子里，那個(gè)位置離睪丸是相當(dāng)近的。不建議想要備孕的男性這么做，還有盡量不要在wifi發(fā)射器和電磁輻射強(qiáng)的設(shè)備附近待太久，這樣也是容易傷害到精子的。11.精神壓力：過大的精神壓力往往很容易拖慢備孕的整體進(jìn)程，有研究表明，當(dāng)人精神過于緊張時(shí)，會(huì)導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素上升，從而影響精子生成，同時(shí)也會(huì)影響睪酮水平，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降?，F(xiàn)代社會(huì)，很難有人沒有精神壓力，既然做不到完全沒有，那就進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖晕艺{(diào)節(jié)也是好的?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲆恍p壓運(yùn)動(dòng)哦。12.工作環(huán)境惡劣：如果你所在的工作環(huán)境有甲醛、苯酚和各種重金屬物質(zhì)，如果你想要當(dāng)爸爸，那我建議你換一個(gè)工作。像這種過于惡劣的環(huán)境是會(huì)嚴(yán)重破壞生精細(xì)胞，從而造成睪丸出現(xiàn)生精功能障礙。想要成功備孕上寶寶呢，建議按照上述的方法去做，什么該做，什么不該做，知道了就要好好避免那些不該做的，多做一些可以做的，這樣還愁備孕不上嗎？當(dāng)然也不能排除生理性精子質(zhì)量不好的男性，如少精、弱精、無精等人群。如果你有這種煩惱，也不用過于擔(dān)心，盡早去看診，積極接受治療，也是會(huì)有一線希望的，實(shí)在不行也可以做試管嬰兒，目前試管嬰兒技術(shù)較從前更加成熟了，風(fēng)險(xiǎn)不大，可以放心嘗試。2022年04月11日
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劉照旭主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 泌尿外科 弱精：需要改變你的生活習(xí)慣現(xiàn)代社會(huì)的生育觀點(diǎn)發(fā)生了很大的變化，生育變成了我們年輕朋友的重要任務(wù)。在男科門診中，經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)男性朋友們的精子質(zhì)量出現(xiàn)了一些問題，比如少精、弱精等。少精呢，就是精子數(shù)量少。弱精就是精子活動(dòng)力差。好多朋友呢，都滿懷信心的認(rèn)為到了醫(yī)院，通過吃藥就可以調(diào)節(jié)好。在開具藥物的同時(shí)，醫(yī)生呢也會(huì)給患者講，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，更有助于生育能力的維持。那么日常生活當(dāng)中呢，我們應(yīng)該注意哪些方面？請(qǐng)往下看！有很多的科學(xué)文獻(xiàn)都報(bào)道，不良生活習(xí)慣引起弱精。作為一個(gè)男人，你比女人有一個(gè)進(jìn)化的優(yōu)勢(shì)。你每天都在不斷地成熟新的精子，直到你的生命結(jié)束，而女性出生時(shí)的卵子數(shù)量是有限的。佛羅里達(dá)州邁阿密的生殖內(nèi)分泌學(xué)和不孕不育專家阿曼多-埃爾南德斯-雷伊醫(yī)學(xué)博士說："精子的產(chǎn)生，與女性的卵子不同，更有可能通過改變生活習(xí)慣而得到改善，"他專門研究生育力保存。除非你有遺傳傾向或慢性疾?。ㄈ缣悄虿?，它破壞了血管，使它們不能向你的睪丸提供足夠的血液，從而關(guān)閉了它們產(chǎn)生精子的能力），否則你可以確保你的精子是充滿生機(jī)和活力的。如何判斷你的精子質(zhì)量？這個(gè)非常的簡(jiǎn)單，到醫(yī)院里面做一個(gè)精液常規(guī)檢查，精液分析測(cè)量多個(gè)基本但重要的參數(shù)，這些參數(shù)對(duì)于評(píng)估一個(gè)男人是否可育或不可育至關(guān)重要。注意：你需要三個(gè)月以上的時(shí)間來檢驗(yàn)性健康的好處和積極變化；這是精子成熟所需的最低時(shí)間。1.你喝了很多酒酒精對(duì)精子的影響比這個(gè)名單上的其他一些原因更廣泛，也更不具體。首先，酒精本身是一種毒素，會(huì)導(dǎo)致無氧自由基，從而破壞精子。當(dāng)然，它也會(huì)傷害你的肝臟。一個(gè)受損的肝臟不能從你的身體中清除毒素--這些毒素也能破壞精子細(xì)胞。這是一個(gè)連鎖反應(yīng)。雖然有一些研究表明，適量的酒精（這里或那里的一杯紅酒）對(duì)你的精子質(zhì)量有好處，但有更多的證據(jù)表明，大量使用酒精及其降低精子質(zhì)量的能力是有害的。多少是太多了？如果你每天喝酒超過三杯，你的精子就有危險(xiǎn)。更糟糕的是，長(zhǎng)期飲酒會(huì)加速睪丸激素向雌二醇的轉(zhuǎn)化--主要的女性性激素。我們不需要對(duì)你進(jìn)行科學(xué)教育，你就知道這對(duì)你的精子不是一件好事。2.多種藥品娛樂性藥物和處方藥并不只是在擾亂你的大腦。影響精子質(zhì)量，主要是通過降低睪丸激素水平。使用越多，你在睪丸內(nèi)的睪酮水平就越低，而睪丸是制造精子的地方。慢性阿片類藥物如羥考酮或氫可酮，比如說用于慢性背痛的人，可以降低睪丸激素水平并降低精子的生成。長(zhǎng)期使用會(huì)抑制腦垂體和黃體生成素的釋放，而黃體生成素會(huì)刺激你的睪丸產(chǎn)生睪丸激素，并引發(fā)使你成為男人的身體特征。最終，這可能導(dǎo)致男性性腺功能低下--精子或睪丸激素分泌不足，或兩者都有。底線：拯救你的睪丸，戒掉毒品。3.你抽煙像個(gè)煙囪如果你需要另一個(gè)戒煙的理由，那就是這里。與酒精類似，吸煙會(huì)將毒素引入體內(nèi)，包括一氧化碳，從而損害精子。吸煙也會(huì)損害血管，如果你現(xiàn)在還沒有注意到，你的睪丸需要大量適當(dāng)?shù)难毫鲃?dòng)，以便正常工作。有大量的研究表明，吸煙與精液數(shù)量和質(zhì)量下降有關(guān)。這可能是因?yàn)橛兄苯拥亩拘宰饔?。有很多致癌物，而睪丸對(duì)毒素相對(duì)敏感"。一些研究甚至表明，吸煙會(huì)損害你的DNA，這意味著它會(huì)影響你的睪丸的DNA。4.你處于高熱環(huán)境睪丸在你身體之外是有原因的。這是為了保持你的精子處于或低于體溫。你可能已經(jīng)注意到你的陰囊在收緊或放松方面非常有效，任何增加該溫度的因素都會(huì)干擾生產(chǎn)精子所需的代謝過程，即精子生成。保持你的精子處于最佳狀態(tài)，避免筆記本電腦的長(zhǎng)時(shí)間加熱和在熱水池中長(zhǎng)時(shí)間浸泡。5.你正在服用類固醇和/或鍛煉保健品類固醇關(guān)閉了對(duì)你身體產(chǎn)生睪丸激素的刺激，因?yàn)樗鼈兪鼓愕纳眢w認(rèn)為它已經(jīng)產(chǎn)生了太多的睪丸激素。如果沒有那個(gè)觸發(fā)因素使你的睪丸產(chǎn)生睪丸激素，它們可能會(huì)變小。很多出售的鍛煉保健品不需要滿足藥物管理局的批準(zhǔn)，因?yàn)榇蠖鄶?shù)有雄性激素，或男性激素，所以他們的工作類似于給予睪丸激素注射或凝膠，問題是這些公司不必披露其配方中的內(nèi)容，而任何通過提高睪丸激素水平來幫助你鍛煉肌肉的東西都會(huì)損害你的精子。6.你正在接受睪丸激素替代治療很多人認(rèn)為，如果他們服用睪丸激素補(bǔ)充劑，就會(huì)給他們的精子健康帶來超強(qiáng)的動(dòng)力。盡管睪丸激素對(duì)精子的產(chǎn)生很重要，但服用外源性睪丸激素或補(bǔ)充劑可能是有害的。與類固醇一樣，睪酮凝膠、針劑和貼片會(huì)損害你的精子質(zhì)量，因?yàn)槟愕纳眢w感覺到有足夠的睪酮并關(guān)閉睪丸的生產(chǎn)。睪丸本身的睪酮水平是你血流中的50倍。但為了達(dá)到和保持這一數(shù)量，你的睪丸必須受到腦垂體激素的刺激。7.你坐的時(shí)間太長(zhǎng)因?yàn)槟愕牟G丸在兩腿之間，有一大堆衣服產(chǎn)生的熱量，特別是當(dāng)你長(zhǎng)時(shí)間坐著或交叉雙腿的時(shí)候。所有這些因素都會(huì)損害精子的生成。因此，"散開"可能在公共交通中并不禮貌，但它可以在保護(hù)你的精子方面起到作用?？茖W(xué)也證明了這一點(diǎn)--至少是坐著的那部分。根據(jù)發(fā)表在《英國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)研究，較高的中度至高度活動(dòng)和較少看電視與較高的總精子數(shù)和精子濃度有明顯關(guān)系。此外，良好的整體健康是優(yōu)質(zhì)精子的一個(gè)標(biāo)志。8.你吃了太多的大豆和加工肉類根據(jù)發(fā)表在《牛津雜志》上的一項(xiàng)研究，過多的大豆可能對(duì)你的男子氣概產(chǎn)生不幸的副作用。在這項(xiàng)研究中，在三個(gè)月的時(shí)間里，每天只食用半份大豆食品的男性比完全不食用大豆食品的男性少了4100萬個(gè)精子/毫升（精子的平均濃度在8千萬到1億2千萬/毫升之間）。這很可能與植物雌激素有關(guān)，克拉克說，這是一種天然存在的植物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)身體有類似雌激素的作用。正如我們之前提到的（酒精），脂肪細(xì)胞將睪丸激素轉(zhuǎn)化為雌二醇--類似于雌激素--從而傷害了精子的產(chǎn)生?？死苏f，每天吃加工肉制品，如意大利香腸、熏肉和午餐肉的男性，其精子數(shù)量比那些很少吃這些東西的人要少，盡管具體原因不明。9.你的壓力太大壓力對(duì)一切都不好。因此，難怪它對(duì)你的精子來說是個(gè)大麻煩。當(dāng)壓力荷爾蒙皮質(zhì)醇充斥你的身體時(shí)，你會(huì)感到幸福感下降，血壓上升。由于壓力而發(fā)生的生理變化很多，但沒有一個(gè)單一的機(jī)制導(dǎo)致它傷害你的精子。一些研究表明，被稱為糖皮質(zhì)激素的荷爾蒙--為應(yīng)對(duì)長(zhǎng)期壓力而釋放的荷爾蒙--可能是影響你的睪丸激素水平和精液質(zhì)量的原因。10.你沒有得到足夠的性愛發(fā)表在《歐洲人類生殖與胚胎學(xué)學(xué)會(huì)》上的一項(xiàng)研究表明，連續(xù)七天每天射精的男性在一周結(jié)束時(shí)比不射精的男性擁有更高質(zhì)量的精子。精子的DNA斷裂率從34%下降到26%，這意味著它保持得更完整，更有可能使卵子受精。頻繁的性生活意味著更多的射精。精子在睪丸中停留的時(shí)間越短，隨著時(shí)間的推移，它就越不可能被損壞。不過，在談到精子健康和射精時(shí)，有一個(gè)甜蜜點(diǎn)。長(zhǎng)時(shí)間或短時(shí)間的禁欲會(huì)導(dǎo)致精子數(shù)量減少或精子活力下降。但與較短或較長(zhǎng)時(shí)間禁欲后產(chǎn)生的樣本相比，禁欲兩天后產(chǎn)生的樣本通常具有最高數(shù)量的活力精子。當(dāng)我們要求病人提供精液樣本時(shí)，我們要求他們事先三天不要射精，以提高樣本的質(zhì)量。如果射精真的是零星的或不經(jīng)常發(fā)生，老的精子就會(huì)開始死亡。你沒有性生活的時(shí)間越長(zhǎng)，你的精子就越不活躍。我有一個(gè)個(gè)人的觀點(diǎn)和你分享，你有多么活潑，多么活躍，你體內(nèi)的精子，就會(huì)多么活潑多么活躍。朋友們，運(yùn)動(dòng)起來吧。2022年04月04日890
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潘周輝副主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 男科 有的患者檢查精液，結(jié)果比參考值32%低了一些，有沒有不通過藥物也可以恢復(fù)的辦法呢？1、什么是弱精子癥？是指2次或以上精液分析檢查，前向運(yùn)動(dòng)精子的百分率小于32%。輕度的弱精子癥：前向運(yùn)動(dòng)精子活動(dòng)率（PR%）在20%—32%之間2、輕度弱精癥的常見原因？（1）不良的生活方式：如有吸煙飲酒的問題、生活不規(guī)律，體重超標(biāo)、血脂血糖升高、肝功能轉(zhuǎn)氨酶高脂肪肝問題（2）職業(yè)（接觸有毒、化學(xué)、鉛鎘的重金屬、高溫工作）（3）精索靜脈曲張（輕中度）3、不用藥物如何恢復(fù)？（1）戒煙戒酒，減體重（體重指數(shù)控制在24以下）、減少油脂類食物攝入、增加奶制品的攝入、清淡飲食。（2）生活規(guī)律，每天11點(diǎn)之前休息，每周跑步3次左右，每次20分鐘（3）降低血脂、血糖和脂肪肝；（4）加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)大部分1-6個(gè)月可以恢復(fù)正常，如果大于6個(gè)月，上述方法不能恢復(fù)建議就醫(yī)排查其他未解決的問題。2022年01月10日779
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 男人最幸福的是什么？三十而立，事業(yè)有成，完美的社交，完整的家庭——這幾乎是所有男人的夢(mèng)想。事業(yè)有成、社交完美的男人不少，但是家庭“完整”的就不見得有那么多了。結(jié)婚四五年，還沒有孩子，過了三十，男人就會(huì)特別向往做父親的感覺。WHO調(diào)查，不育癥在育齡夫婦中的發(fā)病率約10-15%，男女雙方原因各占50%；我國(guó)男性的精液質(zhì)量正以每年1%的速度下降。弱精子癥是指精液中精子前向運(yùn)動(dòng)（progressive motility，PR）百分率低于32%，其他精液參數(shù)參考值在正常范圍，建議有2 次及以上精液分析。大家都知道，精子的質(zhì)量會(huì)直接影響到“造人”。離開男性身體后的精子，在精液液化前，活動(dòng)是受到限制的，但一旦精液液化，精子就會(huì)表現(xiàn)出“好動(dòng)”的本性，具備良好的運(yùn)動(dòng)能力。但是如果由于某些因素影響其運(yùn)動(dòng)，特別是最活躍的前方精子，這些精子無法在最佳時(shí)間游走到卵子的位置，那么女性就不太可能懷孕，最后造成不孕不育。弱精子癥并不表示你就沒有生孩子的可能，準(zhǔn)確的說他只是表示，與正常人相比你生孩子的幾率可能會(huì)下降。弱精子癥患者的不育風(fēng)險(xiǎn)較精液參數(shù)正常者增加2~3倍。弱精子癥是復(fù)雜多因素作用的結(jié)果，病因包括生殖道感染、精索靜脈曲張、射精管不全梗阻、免疫因素、遺傳因素等。環(huán)境因素、生活習(xí)慣、全身性疾病及其他因素對(duì)精子活力也有一定影響，仍有30%~40%的病例無法明確其病因和發(fā)病機(jī)制，稱為特發(fā)性弱精子癥（idiopathic asthenozoospermia）。一．弱精癥病因（一）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致弱精子癥：1.先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙主要病因。隱睪是小兒極為常見的泌尿生殖系統(tǒng)先天性畸形，早產(chǎn)兒隱睪發(fā)病率約30%，新生兒為3.4%~5.8%，1歲時(shí)約0.66%，成人為0.3%。睪丸不在陰囊內(nèi)，而位于腹股溝或腹腔。由于睪丸喜歡“涼快”的環(huán)境，而體內(nèi)溫度高于陰囊，所以睪丸產(chǎn)生精子就出現(xiàn)了障礙。這類因素，沒說的，盡快手術(shù)。2.精索靜脈曲張、睪丸結(jié)核、睪丸萎縮（病毒性腮腺炎引起）、睪丸腫瘤等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。精索靜脈曲張是其中最常見的一種，在原發(fā)性不育患者中發(fā)病率為35%，繼發(fā)性不育患者中發(fā)病率為75%。這個(gè)疾病治療方案非常成熟，效果也不錯(cuò)，主要通過手術(shù)治療?，F(xiàn)在我們開展的精索靜脈顯微結(jié)扎術(shù)，基本與國(guó)際最先進(jìn)接軌，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。部分患者害怕手術(shù)，其實(shí)大可不必。3.射精管不完全梗阻：射精管囊腫，常染色體顯性多囊腎（autosomal dominant polycystic kidneydisease，ADPKD）合并生殖道囊腫如精囊囊腫，這些囊腫會(huì)壓迫射精管導(dǎo)致射精管不完全梗阻，引起精液量少和弱精子癥。4.生殖道感染：主要是附屬性腺感染，前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力。常見病原體有大腸埃希菌、沙眼衣原體、解脲支原體等。白細(xì)胞是精液中活性氧的主要來源，活性氧達(dá)到病理水平時(shí)，對(duì)精子產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，影響精子活力和DNA 完整性。感染會(huì)損害附屬性腺分泌功能，進(jìn)而影響精子活力。慢性前列腺炎與生育之間的關(guān)系不是很確定，因?yàn)榉磸?fù)發(fā)作多年的慢性前列腺炎患者也照樣添龍生鳳。慢性前列腺炎通常不是少弱精子癥的直接病因， 95%的少弱精子癥與前列腺炎無關(guān)，其他5%的病人需要經(jīng)過精液培養(yǎng)或其他的檢查來確定。還要提一句的是，目前很多醫(yī)院（也包括一些大醫(yī)院）的醫(yī)生夸大前列腺炎等的危害而牟利。（二）內(nèi)分泌疾病導(dǎo)致的弱精子癥：睪丸要產(chǎn)生精子，需要大腦這個(gè)指揮官下達(dá)“指令”-分泌促性腺激素。如果這些激素分泌不足，睪丸就缺乏產(chǎn)生精子的“動(dòng)力”。這一類病因的病人在臨床上有遇到，但不多見。1.丘腦疾病:①促性腺激素缺乏：卡爾曼綜合征（Kallmann’s syndrome）；卡爾曼氏綜合癥為低促性腺激素型性腺機(jī)能低下的一種綜合征，本病于1944年由Kallmann報(bào)告。病變部位在下丘腦，由于下丘腦促性腺激素釋放激素（GnRh）分泌障礙，導(dǎo)致促性腺激素分泌減少而繼發(fā)性腺機(jī)能減退。②選擇性黃體生成素（luteinizing hormone，LH）缺乏癥；該病又稱生殖性無睪癥，罕見，臨床表現(xiàn)為不同程度的雄性化和男乳女化的類無睪體征，患者睪丸大小正?；蚵源螅毫可?，偶見少許精子。鏡下可見成熟的生精上皮，但間質(zhì)細(xì)胞（Leydig cell）少見。③選擇性卵泡刺激素（follicle stimulating hormone，F(xiàn)SH）缺乏癥；該病極為罕見，垂體FSH分泌不足，而LH正常，患者臨床表現(xiàn)為有正常的男子性征和睪丸體積，無精子癥或極度少弱精精子癥。④先天性低促性腺激素綜合征：繼發(fā)于數(shù)種綜合癥的性腺功能低下，如Prader-Willi綜合癥和Laurence-Moon-Bardet-Biedl綜合癥。2.垂體疾病：①垂體功能不足：由于腫瘤、感染、梗死、手術(shù)、放射、浸潤(rùn)和肉芽腫性病變等影響垂體功能所致。實(shí)驗(yàn)室檢查提示：血睪酮水平低下伴促性腺激素低下或正常偏低，全垂體功能障礙者，血清皮質(zhì)類固醇將下降，血FSH和生長(zhǎng)素水平下降。②高泌乳素血癥：原發(fā)性高催乳素血癥常見于垂體腺瘤。催乳素過高會(huì)引起FSH、LH和睪酮降低，導(dǎo)致性欲喪失、ED、溢乳、男子乳腺增生和生精障礙，有時(shí)還伴有其他激素代謝紊亂。3.腎上腺疾?。耗I上腺過量分泌的激素抑制了對(duì)精子生成有促進(jìn)作用的性激素的分泌，造成包括雄激素在內(nèi)的性激素降低，從而影響睪丸的生精功能，精子的質(zhì)量也因此受到影響。4.甲狀腺疾?。杭谞钕俟δ艿钠胶馔ㄟ^垂體和睪丸兩個(gè)層面來影響生精，甲亢或甲減可改變下丘腦激素的分泌和雌/雄激素比值，甲狀腺功能異常約占男性不育原因的0.5%。甲狀腺功能低下時(shí)，睪酮合成減少，精子生成受到抑制，并發(fā)生生理功能紊亂。甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)常伴有男性乳房發(fā)育、性欲減退、陽(yáng)痿等。5.糖尿?。禾悄虿∈且粋€(gè)常見病，在育齡男性中糖尿病的發(fā)病率不高，且病情不重，因此，糖尿病并不是引起少弱精子癥的主要原因。如果糖尿病病程長(zhǎng)并且控制的不好，就會(huì)通過影響性激素的途徑或睪丸血液循環(huán)的途徑，影響精子的質(zhì)量，但是，筆者認(rèn)為這樣的病人占比很少。（三）職業(yè)暴露因素造成的弱精子癥：弱精子癥的病因很復(fù)雜且多數(shù)難以明確，因此，應(yīng)該避免各種對(duì)睪丸生精功能可能有影響的因素，例如避免接觸放射性、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等；將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴、經(jīng)常熬夜和過度勞累會(huì)造成精子活力不強(qiáng)，存在這些影響因素的職場(chǎng)人士需要特別注意。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子的質(zhì)量亦可獲得改善。（四）藥物造成弱精子癥：醫(yī)學(xué)在飛速發(fā)展，各種藥物層出不窮，這也是一把雙刃劍，一方面，藥物的臨床應(yīng)用為我們提供了有效的武器，另一方面，藥物的副作用又對(duì)我們有傷害作用。對(duì)于育齡男性而言，尤其需要注意這一點(diǎn)。1.化療藥物：各種化療藥物對(duì)睪丸有或多或少的毒性作用，他們或抑制精子的生成，或抑制其運(yùn)動(dòng)?；熕幬锸怯脕須⑺涝錾敝郴钴S的癌細(xì)胞，細(xì)胞越是活躍化療藥物越是敏感，因?yàn)槟腥说纳臣?xì)胞處于活躍的分裂增殖時(shí)期，因此化療藥物幾乎都對(duì)精子有影響，會(huì)引起弱精。部分病人的生精功能可以隨著藥物的停用或時(shí)間的推移逐漸恢復(fù)，但是也有部分病人會(huì)因此永久性的失去生育能力。病人需要了解化療藥物的此種不良反應(yīng)，以便在化療前采取一些必要的措施，例如提醒醫(yī)生是否可以調(diào)整化療方案，或者將健康精子提前冷凍保存以備后用。2.激素類藥物 影響性激素分泌調(diào)節(jié)的激素例如強(qiáng)的松、潑尼松等，可以抑制雄激素和促性腺激素的分泌，長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)引起睪丸生精功能抑制。健美或其他用途有些運(yùn)動(dòng)員濫用合成類固醇激素，長(zhǎng)期使用此類合成類固醇激素或雄激素會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子。3.其他藥物 安體舒通通過影響勃起功能和性欲以及對(duì)精液質(zhì)量的潛在影響可以影響生育能力；治療高血壓心臟病的鈣離子通道阻滯劑，例如心痛定、異搏定等可以抑制正常的受精過程；有些抗菌素如：新霉素、紅霉素、慶大霉素等都可能引起精液質(zhì)量下降；器官移植患者使用的免疫抑制劑如：環(huán)孢霉素，也可以引起精子密度和活力下降；治療痛風(fēng)的秋水仙堿、別嘌呤醇也對(duì)男性的生育能力產(chǎn)生不良影響；呋喃西林、西咪替丁、柳氮磺胺嘧啶、可卡因、煙堿、大麻可損害精子生成。建議有生育要求的男性在生育時(shí)期最好少用或不用化學(xué)藥物，比較明確對(duì)精子有影響的藥物包括化療藥物、部分激素類藥物和部分抗抑郁藥等，停藥后精子質(zhì)量恢復(fù)情況取決于所用藥物、使用時(shí)間等因素。（五）染色體或基因異常造成弱精子癥：不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常，隨著精子計(jì)數(shù)的降低該比例逐漸增高，精子計(jì)數(shù)正常者中為1%，少弱精子癥4%~5%，無精子中該比例最高達(dá)到10%~15%。1.克氏綜合癥?？耸暇C合癥遺傳學(xué)特征為性染色體非整倍體異常，90%為47，xxy，10%為47，xxy/46，xy嵌合型。2.2XX男性綜合癥（又稱性倒錯(cuò)綜合癥）。該病是由于Y染色體上睪丸決定因區(qū)基因（SRY）在減數(shù)分裂時(shí)易位到了X染色體，但控制生精的基因（AZF）仍在Y染色體。3.XYY綜合癥（XYY syndrome）。該病是由于父親精子形成的第二次減數(shù)分裂過程中Y染色體沒有分離的結(jié)果。4.oonan綜合癥（Noonan syndrome)。又稱男子Turner綜合癥，染色體核型大部分為正常46，XY，少數(shù)為（X/XY）嵌合型。5.染色體微缺失。約15%無精子癥或重度少精子癥患者存在Y染色體微缺失，用PCR分析可以檢測(cè)到。常見的微缺失有：AZFa、AZFb、AZFc，最近在AZFc近側(cè)又劃分出AZFd區(qū)，調(diào)節(jié)生殖細(xì)胞減數(shù)分裂的DAZ基因就位于AZFc區(qū)域。（六）免疫因素：正常情況下，機(jī)體不會(huì)對(duì)精子產(chǎn)生免疫反應(yīng)，因?yàn)闄C(jī)體有多重局部免疫防御機(jī)制，避免了精子抗原刺激免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致引起針對(duì)精子的免疫應(yīng)答。一旦機(jī)體的局部免疫防御機(jī)制受到破壞或失平衡，精子抗原可以激起免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗精子抗體（anti-sperm antibodies，ASAs），導(dǎo)致精子凝集，精子活力減弱?？傊T多病因怎么確認(rèn)是哪一個(gè)導(dǎo)致少弱精子癥？弱精子癥病因復(fù)雜，其中只有30%左右的病人的病因可以明確。目前臨床上檢查的手段也很有限，因此醫(yī)生會(huì)根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)對(duì)病情進(jìn)行綜合判斷。目前的研究認(rèn)為，與弱精子癥有明確聯(lián)系的疾病包括：精索靜脈曲張、隱睪、明確的生殖道感染、精子免疫性異常、性激素相關(guān)的疾病如雄激素缺乏、先天性疾病如卡爾曼綜合癥和克氏綜合癥等。如果發(fā)現(xiàn)其中某種疾病，那么此種疾病有可能就是少弱精子癥的病因，大夫據(jù)此可以進(jìn)行針對(duì)性治療。遺憾的是，目前就診的病人中，能夠檢出明確病因的較少，我們稱這一部分病人為特發(fā)性弱精子癥。弱精子癥本質(zhì)上是睪丸產(chǎn)生精子的能力下降了，或者是附睪部位的為環(huán)境變了。因此目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。二．弱精癥的診斷精子和精液好比魚和水；精子在睪丸內(nèi)產(chǎn)生，通過在附睪中的運(yùn)行和儲(chǔ)存，達(dá)到功能上的成熟，獲得運(yùn)動(dòng)的能力，最后才能有機(jī)會(huì)和卵子結(jié)合。精漿是由附睪液、前列腺、精囊腺和尿道球腺的分泌物共同組成，其中含有很多生化成分及無機(jī)元素，是精子賴以生存和成熟的環(huán)境，提供精子運(yùn)動(dòng)所需能量，就好比魚和水的關(guān)系。根據(jù)病史、體格檢查、輔助檢查等可診斷該病。以下為常用的輔助檢查手段：1.精液檢查：男方不育的檢查中，最常見的就是精液常規(guī)；僅僅是精液分析正常，并不代表你的生殖能力正常。其實(shí)還有精子形態(tài)學(xué)檢查、頂體反應(yīng)、染色體等等，但為了避免過度檢查，節(jié)省檢查的經(jīng)濟(jì)、時(shí)間成本和身體損害等等，不會(huì)一開始全都做。精液檢查大致分三步走。第一步：檢查精液常規(guī)，檢查整體精液的狀況，也就是俗話說的以貌取精，幫助醫(yī)生找到進(jìn)一步查找病因的方向；第二步：根據(jù)疾病特點(diǎn)檢查精液深入的方面：如精漿生化、感染指標(biāo)、微量元素、精子抗體、DNA碎片、頂體分析等；第三步：再進(jìn)一步，可能要考慮基因的問題，如染色體和Y染色體微缺失等。這如同敵情偵查或者地圖放大，需要步步深入，逐層遞進(jìn)，針對(duì)下述每一項(xiàng)檢查的意義，結(jié)合個(gè)體化的原則分析展開。規(guī)范的精液分析對(duì)于弱精子癥的診斷與評(píng)估至關(guān)重要，取精前禁欲2~7 d。（1）精子活力分析：推薦使用計(jì)算機(jī)輔助精液分析方法評(píng)估精子活力，每份標(biāo)本應(yīng)至少追蹤200條精子。根據(jù)精子活力的不同分為PR、非前向運(yùn)動(dòng)（non-progressive motility， NP）以及不活動(dòng)（immotility，IM），需要分別計(jì)算PR、NP和IM精子百分率。對(duì)精子活力的評(píng)估應(yīng)在精液液化后30 min內(nèi)盡快完成，不應(yīng)該超過60 min。目的：了解精液的一般狀況，初步判斷有無“敵情”、或可能在哪個(gè)方面。（2）精子存活率檢測(cè)：精子存活率主要通過檢測(cè)精子細(xì)胞膜的完整性來評(píng)估，主要檢測(cè)方法包括伊紅-苯胺黑染色法、伊紅染色法和低滲膨脹實(shí)驗(yàn)。精子存活率的參考值下限為58%。精子存活率的評(píng)估要在精子活力分析結(jié)果的基礎(chǔ)上進(jìn)行，推薦IM百分率超過90%~95%進(jìn)行精子存活率檢查。如果IM百分率超過90%~95%，但精子存活率正常，考慮可能為精子超微結(jié)構(gòu)存在缺陷，有條件的醫(yī)院可以通過透射電子顯微鏡評(píng)估精子中段線粒體鞘及鞭毛軸絲結(jié)構(gòu)進(jìn)行確診。（3）精子形態(tài)學(xué)分析：對(duì)于弱精子患者推薦進(jìn)行精子形態(tài)學(xué)檢查，重點(diǎn)評(píng)估精子尾部形態(tài)異常。精子尾部畸形目前分為5種：無尾、短尾、卷尾、折尾以及不規(guī)則增粗，其中短尾最常見。如果精液中同時(shí)出現(xiàn)3種以上尾部畸形且比例較高，可能考慮為MMAF。（4）精子頂體酶活性檢測(cè)：精子頂體酶活性的高低直接影響精子穿透卵子的能力，是決定形成受精卵成功的因素之一除精子自身質(zhì)量之外，嚴(yán)重的生殖系統(tǒng)感染，也可造成精子頂體酶活性降低。適用于不明原因的不育患者、準(zhǔn)備做人工授精或試管嬰兒的不育患者。（5）抗精子抗體(AsAb)：關(guān)于抗體， 我們都知道打乙肝疫苗的目的就是為了獲得乙肝抗體，如果乙肝抗體轉(zhuǎn)陽(yáng)性就意味著機(jī)體能 主動(dòng)防范乙肝了，然而，抗精子抗體跟乙肝抗體是不ー樣的，它對(duì)人有百害而無一益，是您生育過程中一個(gè)潛在的冷殺手。（也就是說它們?cè)谕罋⒛愕男◎蝌剑。┛咕涌贵w讓精子相互粘連；我們知道精子想要完成任務(wù)，必須要跑得足夠快?？墒乾F(xiàn)在抗精子抗體通過抗原抗體反應(yīng)讓精子們相互粘連在一起，就好象是把“短跑”變成了“二人三足跑”，精子的活動(dòng)能力當(dāng)然是大大下降了，結(jié)果就引起了弱精癥。當(dāng)然，抗精子抗體可不止于此，它甚至還可能會(huì)破壞男性精漿局部免疫環(huán)境，增加反復(fù)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于特發(fā)性弱精子癥患者可以進(jìn)行精子和精漿的抗精子抗體檢測(cè)，特別是精液中精子出現(xiàn)凝集現(xiàn)象時(shí)，需檢測(cè)是否存在抗精子抗體。（6）精子DFI檢測(cè)：什么是精子DNA碎片？打比方說，雞蛋有蛋黃，如果蛋黃碎了，那么這個(gè)雞蛋是孵不出小雞來的。同樣道理，精子DNA碎了，那這個(gè)精子是孕育不了小寶寶的。精子DNA碎片檢測(cè)就是檢測(cè)精子“蛋黃”完整性的重要指標(biāo)。適合女方有不明原因流產(chǎn)和胚胎停育的不育患者、準(zhǔn)備做試管嬰兒治療的不育患者。DFI水平升高導(dǎo)致男性生育力下降，但目前仍然缺乏公認(rèn)的參考值，不同的研究給出的DFI參考值為15%~30%。（7）生殖道病原體檢測(cè)：根據(jù)癥狀和體征，懷疑有生殖道感染時(shí)可選擇生殖道病原體檢測(cè)。常用的檢測(cè)方法有革蘭染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、抗酸染色、PCR等。根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室條件，可選擇不同的樣本（尿液、精液、尿道拭子等）和檢測(cè)方法。（8）精漿彈性蛋白酶檢測(cè)：精漿彈性硬蛋白酶可作為靜止型生殖道感染的診斷及愈后檢測(cè)指標(biāo)。臨床上主要用于檢查男性生殖道感染狀況。精漿彈性硬蛋白酶升高，說明精液或前列腺液中有急性或隱性炎癥,會(huì)影響精子質(zhì)量,有可能導(dǎo)致不孕不育。（9）精漿生化檢測(cè)：對(duì)于疑似附屬性腺分泌功能障礙或者射精管不完全梗阻的弱精子癥患者，可行精漿生化檢測(cè)。精漿生化主要包括中性α-糖苷酶和果糖、肉毒堿、酸性磷酸酶、乳酸脫氫酶。精子如魚,精漿像水,水質(zhì)的好壞會(huì)嚴(yán)重影響精子的質(zhì)量。所以，對(duì)于不能生育和男性生殖功能有影響的男性檢查不僅僅關(guān)注精子，還有精漿生化。精漿生化有助于對(duì)附睪、前列腺、精囊腺功能的了解。中性α-糖苷酶和果糖分別反映附睪和精囊的分泌功能及其通暢情況，適用于懷疑有輸精管道梗阻的無精子癥或重度少精子癥患者；精漿酸性磷酸酶是前列腺功能的標(biāo)志物，對(duì)精液液化不良的患者該項(xiàng)檢查有重要意義；精漿乳酸脫氫酶檢查是精子運(yùn)動(dòng)獲能的關(guān)鍵酶，該酶檢測(cè)可輔助判斷精子質(zhì)量以及預(yù)測(cè)精子受精能力。（10）睪丸抑制素—B測(cè)定：抑制素Ｂ（INHB）在男性體內(nèi)主要由睪丸支持細(xì)胞（Ｓertoli細(xì)胞）分泌，是由α和β兩個(gè)亞基構(gòu)成的一種糖蛋白激素，是睪丸曲細(xì)精管的直接產(chǎn)物，是性激素的重要組成成員之一。因可抑制FSH分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB分泌的調(diào)節(jié)具有個(gè)體發(fā)生與發(fā)育階段的差異。睪丸抑制素—B是判斷睪丸生精功能最常用的指標(biāo)。（11）精漿微量元素分析：最常見的是鋅檢測(cè)等。鋅是前列腺功能評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，正常人精漿內(nèi)鋅含量平均為0.80~2.50mmol/l，為血漿中含量的100倍，精槳鋅含量對(duì)精子活力和前列腺炎的診斷有幫助，鋅含量降低導(dǎo)致睪丸發(fā)育不良、性腺功能減退。鋅還參與調(diào)節(jié)雄激素代謝，鋅含量降低時(shí)可促進(jìn)睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)殡p氫睪酮，影響性功能，被稱為男人的“生命之花”。（12）其他可供選擇的檢測(cè)：使用鄰甲苯胺染細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶可以檢測(cè)精液中白細(xì)胞數(shù)目，白細(xì)胞精液癥是指精液中過氧化物酶陽(yáng)性細(xì)胞濃度超過1×106/mL；白細(xì)胞精液癥可能伴有感染和弱精子癥，建議進(jìn)一步檢測(cè)生殖道病原體。精液活性氧檢測(cè)主要有化學(xué)發(fā)光法和流式細(xì)胞法，可為臨床抗氧化治療提供參考。2.遺傳性評(píng)價(jià)： 染色體核型分析、Y染色體微缺失等。不育(孕)約占育齡夫婦的15％，其中男性因素約占50％，且許多患者的病因尚不清楚，其中，約有30%的患者由遺傳學(xué)因素導(dǎo)致。遺傳學(xué)檢查在男性生殖疾病診治中的應(yīng)用非常重要，開展男性生殖遺傳學(xué)檢查，對(duì)于指導(dǎo)臨床治療、提高輔助生殖技術(shù)的療效和安全性、開展胚胎植入前遺傳學(xué)診斷等具有重要意義，可選擇染色體核型分析、Y染色體微缺失等常規(guī)檢查以及基因突變檢測(cè)等特殊檢查。3.生殖激素檢查：通過刺激試驗(yàn)可以了解下丘腦-垂體-睪丸軸的功能，測(cè)定睪酮水平可以直接反映間質(zhì)細(xì)胞的功能，如有必要可測(cè)定甲狀腺激素、腎上腺皮質(zhì)激素或泌乳素。一般不推薦用于單純?nèi)蹙影Y的評(píng)估，除外合并少精子癥（特別是精子濃度<10×106/mL），勃起功能障礙，性欲低下，或通過病史和體檢提示疑似內(nèi)分泌疾病時(shí)。4.影像學(xué)檢查：影像學(xué)檢查作為一種無創(chuàng)的檢查手段，對(duì)于弱精子癥病因的評(píng)估具有重要意義，包括超聲檢查以及磁共振成像（magnetic resonance imaging， MRI）檢查等。（1）超聲檢查：陰囊彩超多普勒檢查（精索靜脈曲張。睪丸腫瘤，隱睪、睪丸微鈣化、前列腺病變）。陰囊超聲檢查可以評(píng)估睪丸體積和血流、附睪梗阻情況以及精索靜脈內(nèi)徑等，尤其適用于精索靜脈返流的評(píng)估。疑似精道遠(yuǎn)端不完全梗阻推薦行經(jīng)直腸超聲檢查（transrectal ultrasonography， TRUS），評(píng)估有無精囊擴(kuò)張、射精管囊腫以及射精管擴(kuò)張等異常征象。TRUS還可以評(píng)估慢性前列腺炎（前列腺鈣化灶和不均質(zhì)）的情況。（2）MRI檢查：一般不推薦用于弱精子癥評(píng)估，除非對(duì)于高度懷疑有精道遠(yuǎn)端不全梗阻導(dǎo)致的重度弱精子癥，可進(jìn)行MRI檢查明確梗阻因素。（3）X線檢查：為確定輸精管道的梗阻部位，可采用輸精管、附睪造影，輸精管、精囊造影或尿道造影等，高泌乳素血癥者攝蝶鞍X線斷層片(正、側(cè)位)以確定有無垂體腺瘤。三．弱精癥的治療精子活力差是常見的男性不育的問題。一般有三種治療方案，藥物治療，手術(shù)治療，人工授精或試管嬰兒。藥物治療，如果沒有達(dá)到目的，則考慮手術(shù)治療；手術(shù)治療如果沒有達(dá)到目的，則考慮人工授精；如果還沒有達(dá)到目的，則考慮試管嬰兒。治療所有疾病都是一樣的，都是從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從無創(chuàng)到又創(chuàng)的原則。不宜選擇過高的技術(shù)，因?yàn)榧夹g(shù)越高，人為干預(yù)越多，就越麻煩越花錢；只要干預(yù)，干預(yù)越多，則離自然狀態(tài)越遠(yuǎn)，那么潛在的遺傳學(xué)風(fēng)險(xiǎn)就越高。很多人關(guān)心能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，進(jìn)而達(dá)到自然懷孕的目的。弱精癥病因多種多樣，弱精子癥也是眾多原因?qū)е碌囊环N公共的結(jié)果，提示在某些生精及調(diào)控的環(huán)節(jié)出了問題，我們所做的，就是找出這些問題，進(jìn)而解決，解決完這些問題后，生精功能可能自然恢復(fù)。（一）明確病因的導(dǎo)致的弱精子癥的治療，對(duì)癥下藥。1.內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙：男性獨(dú)有的生殖細(xì)胞是精子，精子是在睪丸里生成的，在附睪里成熟的，精子的產(chǎn)生需要一股“動(dòng)力”，就是內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，具體來講就是性激素在直接指揮與操縱精子的發(fā)育成長(zhǎng)。由于內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精子癥，這些患者可以使用針對(duì)原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量。但目前大多數(shù)少弱精子癥患者并不是單一病因，如果希望改善癥狀也可以使用對(duì)癥治療的藥物。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會(huì)導(dǎo)致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療效果不顯著，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合試管嬰兒技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。2.生殖系統(tǒng)炎癥：某些感染因素治療療程要足夠。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞特別是衣原體檢查陽(yáng)性，說明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或衣原體感染，如果有癥狀的話，建議規(guī)范治療，這可能是導(dǎo)致少弱精子癥的病因。一般需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥2周左右要進(jìn)行精液常規(guī)及炎癥指標(biāo)復(fù)查。3.高泌乳素血癥：大部分男性不育患者的高泌乳素血癥是由于垂體腺瘤所致?？捎娩咫[亭，劑量應(yīng)因人而異，常規(guī)劑量每天3次、每次2.5mg，可使泌乳素恢復(fù)到正常水平。4.甲狀腺機(jī)能減退:補(bǔ)充甲狀腺素可能改善生育力。5.糖皮質(zhì)激素：繼發(fā)于先天性腎上腺皮質(zhì)增生的男性不育癥可用糖皮質(zhì)激素治療。補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素可減少ACTH和雄激素水平、促進(jìn)促性腺激素釋放、睪丸內(nèi)甾類物合成和精子生成。不推薦對(duì)抗精子抗體患者使用皮質(zhì)類固醇治療，因?yàn)榭赡軙?huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用和其它未知后果。（二）沒有原因，有哪些西藥可以治療弱精子癥？大多數(shù)情況下，是查不到明顯病因的，這也是患者的困惑所在。如果是這樣的話，可以單純針對(duì)弱精子癥的癥狀服藥治療，可以應(yīng)用改善睪丸生精功能的藥物；如促進(jìn)生精的一些中成藥，服藥期間可以懷孕，或者聯(lián)合其他藥物一起應(yīng)用，也有一定的效果；如可以用抗氧化劑，能量補(bǔ)充劑等，聯(lián)合應(yīng)用可以有助于提高精子的活力。這些藥物對(duì)于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；有的患者停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。1.抗氧化治療抗氧化功能其實(shí)是人體抗衰老能力的一個(gè)很重要的體現(xiàn)；同樣對(duì)于精子來說，抗氧化也是非常重要的?，F(xiàn)在很多男性的精子活力不好，畸形率高，和不良生活習(xí)慣、環(huán)境污染、長(zhǎng)期使用電子產(chǎn)品等都有關(guān)系。增加精子的抗氧化能力，對(duì)于降低精子的畸形率，提高精子的活力有很大的作用。有句話說得好，“實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)”。精子是否能通過自然選擇與卵子成功結(jié)合，保證胚胎質(zhì)量完好，是個(gè)非常復(fù)雜而精細(xì)的過程，所以男同胞們一定要好好地呵護(hù)小蝌蚪的健康。精液中過多活性氧（reactive oxygen special,ROS）可通過氧化應(yīng)激作用導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化而損傷精子，而精漿中的抗氧化劑具有清除ROS的作用，可防止精子受損?；谶@一原理，臨床口服抗氧化劑可減輕氧化應(yīng)激損傷并改善男性生育力。常用的抗氧化劑包括維生素E、維生素C、輔酶Q10以及乙酰半胱氨酸等。2．改善全身和生殖系統(tǒng)微循環(huán)的治療：胰激肽釋放酶從20世紀(jì)80年代開始，就已被應(yīng)用于男科治療。胰激肽原酶作用機(jī)制：增加睪丸與附睪血液循環(huán)，為生精細(xì)胞提供良好的微循環(huán)環(huán)境；改善睪丸功能，增加精母細(xì)胞數(shù)量，改善精子數(shù)量；改善附睪功能，降低了因附睪功能障礙引起的附睪尾部機(jī)能失調(diào)，促進(jìn)精子ATP酶活性，增加精子活力；提高纖溶活性,擴(kuò)張周圍血管，,促進(jìn)精液液化；縮短精子獲能時(shí)間，促進(jìn)頂體反應(yīng)，促進(jìn)精子穿透透明帶；對(duì)精索靜脈曲張?jiān)斐傻木訑?shù)量，活力不佳者可有效改善；可促進(jìn)炎性反應(yīng)，有可能對(duì)有男性生殖道及附屬性腺感染，如前列腺炎，精囊炎等促使變成慢性炎癥，慎用。3.改善細(xì)胞能量代謝的治療：左卡尼丁左卡尼丁全稱左旋肉毒堿，進(jìn)口的叫勃銳精，國(guó)內(nèi)又叫東維力，它是哺乳動(dòng)物能量代謝中必需的一種天然存在的物質(zhì),其在提高精子活力、改善附睪功能、治療男性不育方面的療效和安全性得到了廣大臨床男科醫(yī)生的認(rèn)可，已經(jīng)成為目前男性不育治療領(lǐng)域的常用藥物。在男性附睪組織、精漿和精子中含有體內(nèi)最高濃度的游離左卡尼汀，其中附睪是精漿中游離左卡尼汀的主要來源，它的的濃度直接影響著精子的成熟和代謝過程，與精子運(yùn)動(dòng)及受精能力直接相關(guān)。左卡尼汀對(duì)精子發(fā)生、成熟起到促進(jìn)作用它調(diào)節(jié)支持細(xì)胞功能，修復(fù)精子DNA損傷、精卵融合和受精能力下降等有關(guān)。它是一種有效的抗氧化物質(zhì)，可阻止過多的活性氧產(chǎn)生，并清除、保護(hù)精子免遭過多的活性氧的氧化損傷。目前，左卡尼汀視作一種營(yíng)養(yǎng)添加劑而廣泛應(yīng)用于臨床治療特發(fā)性男性不育癥。常用劑量：1～3g/d，每日2～3次，口服。4.抗雌激素類藥物抗雌激素藥物是治療特發(fā)性少精子癥最為常用的藥物之一。這類藥物通過阻斷雌激素的負(fù)反饋抑制效應(yīng)而促進(jìn)垂體分泌促性腺激素，繼而可以提高血清中FSH和LH水平。主要能刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪酮，其次也促進(jìn)精子生成?？勾萍に仡愃幬锵鄬?duì)便宜，口服安全，然而療效仍存在爭(zhēng)議。臨床常用的抗雌激素藥物為克羅米芬和他莫西芬。5.芳香酶抑制劑芳香化酶抑制劑減少雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化；降低內(nèi)源性雌激素對(duì)下丘腦的負(fù)反饋?zhàn)饔茫煌ㄟ^FSH和LH脈沖頻率和幅度增加促進(jìn)精子生成。來曲唑和阿那曲唑片是一種芳香化酶抑制劑，能阻止芳香化酶把體內(nèi)雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，從而降低體內(nèi)雌激素的水平。男性不育癥患者體內(nèi)的雌激素水平低了，就會(huì)影響垂體—下丘腦—性腺軸的負(fù)反饋。促進(jìn)下丘腦釋放LH和FSH這兩個(gè)激素：其中FSH直接作用于曲細(xì)精管，能促進(jìn)精子的發(fā)生；LH作用于睪丸間質(zhì)細(xì)胞增加雄激素的分泌，通過芳香化酶的轉(zhuǎn)化來提升體內(nèi)雌激素水平。然而芳香酶抑制劑阻止雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素的作用顯著提高了體內(nèi)雄激素和雌激素的比例：濃度增高的雄激素作用于曲細(xì)精管，協(xié)同F(xiàn)SH大大增強(qiáng)了精子的生成。Schiff等使用芳香酶抑制劑治療血清睪酮與雌激素比例低下的不育患者,發(fā)現(xiàn)其可顯著提高睪酮與雌激素比例并改善精液質(zhì)量。就我們的臨床經(jīng)驗(yàn)來說，有部分非梗阻性的無精癥患者，在用來曲唑治療后在精液標(biāo)本中也出現(xiàn)了少量精子！來曲唑片：每日一次，每次一粒。建議間斷服用，可以每5天安排停藥2天（比如周一至周五，周六周日停藥），間斷刺激人體激素水平的調(diào)控能力。阿那曲唑片：每日一次，每次一粒。6.促性腺激素治療：重組促卵泡刺激素（follicle-stimulating hormone， FSH）或尿促性激素（human menopausal gonadotropin， hMG）適用于血清FSH正常的少弱精子癥和特發(fā)性少弱畸精子癥（idiopathic oligoasthenoteratozoospermia）。FSH和hMG適用于血清FSH正常的伴有DFI升高的特發(fā)性弱精子癥患者，能提高精子數(shù)量和活力，降低精子DFI，提高妊娠率。與安慰劑或者不治療相比，F(xiàn)SH和hMG治療后能改善精子數(shù)量及質(zhì)量，提高自然妊娠率和ART妊娠率。不推薦使用雄激素治療弱精子癥，因?yàn)樗C萃分析證明其對(duì)精子參數(shù)沒有改善作用。 7.生長(zhǎng)激素治療：（1）生長(zhǎng)激素在生精方面的機(jī)制：生長(zhǎng)激素與促性腺協(xié)同作用促進(jìn)睪酮合成與精子生成：在睪丸間質(zhì)細(xì)胞GH協(xié)同LH受體介導(dǎo)的信號(hào)通路調(diào)控睪酮合成，在精子生成的支持細(xì)胞，GH與FSH協(xié)同作用，促進(jìn)精子生成；胰島素樣生長(zhǎng)因子抑制芳香化酶活性，提升局部睪酮活性：胰島素樣生長(zhǎng)因子是生長(zhǎng)激素下游產(chǎn)物，GH促進(jìn)IGF－１（胰島素樣生長(zhǎng)因子）的生產(chǎn)，IGF－１抑制芳香化酶的活性，抑制間質(zhì)細(xì)胞的睪酮轉(zhuǎn)化為雌二醇，從而維持睪酮局部高濃度，促進(jìn)精子的生成和分化；生長(zhǎng)激素提升雄激素受體表達(dá)，促進(jìn)陰莖，睪丸發(fā)育：一項(xiàng)動(dòng)物試驗(yàn)中，研究者將亮丙瑞林誘導(dǎo)的性腺功能減退大鼠分為四組：無處理組、GH治療組、T治療組及聯(lián)合治療組，并與正常大鼠對(duì)照，治療時(shí)長(zhǎng)：１４周；研究GH、T治療對(duì)小陰莖的改善作用及雄激素受體表達(dá)的影響；研究發(fā)現(xiàn)GH顯著增加睪丸體積、削弱睪酮對(duì)睪丸體積的縮減作用；生長(zhǎng)激素減少ROS產(chǎn)生，減少線粒體DNA損傷：氧化應(yīng)激會(huì)影響線粒體膜上呼吸鏈和產(chǎn)生腺苷三磷酶系的正常功能，而線粒體損傷影響精子質(zhì)量，是造成男性不孕的一大因素，而生長(zhǎng)激素可減少氧化應(yīng)激對(duì)男性精子的影響；抗氧化應(yīng)激－GH促進(jìn)ROS的代謝清除：過氧化氫酶與谷胱甘肽過氧化酶在骨骼肌細(xì)胞自由基（ROS）的代謝清除過程中具有重要的作用，衰老過程伴隨ROS積聚和抗氧化酶表達(dá)減少，過剩的ROS攻擊細(xì)胞，使細(xì)胞功能受損和突變，加速衰老。GH治療可恢復(fù)抗氧化酶系統(tǒng)，從而減少氧化損傷，同時(shí)GH修復(fù)DNA、蛋白質(zhì)的氧化損傷。 有一項(xiàng)觀察研究：按WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷為特發(fā)性弱精子癥４０例，隨機(jī)分為應(yīng)用組和對(duì)照組，應(yīng)用組應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素每次４IU隔日晚上皮下注射，對(duì)照組不加用重組人生長(zhǎng)激素，療程３個(gè)月；治療前后按WHO標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行精液分析，同時(shí)監(jiān)測(cè)性激素、甲狀腺功能、肝腎功能、血脂、血糖等指標(biāo)。結(jié)果顯示；精子存活率應(yīng)用組提高提高了（２８.６０±３２.８９）％，對(duì)照組提高了（８.４２±２５.８７）％， 差異有顯著性(P＜０．０１）；（ａ＋ｂ）級(jí)精子，應(yīng)用組提高了（１８.５６±２１.１９）％，對(duì)照組提高了（８.１２±２４.３４）％，差異有顯著性（P<０．０５）；精子密度、精子總量的改善應(yīng)用組較對(duì)照組差異性（P<０．０５）。結(jié)論表明重組人生長(zhǎng)激素對(duì)特發(fā)性弱精子癥有輔助治療效果、安全性高、能提高精子密度和精子總數(shù)。重組人生長(zhǎng)激素通過刺激，可釋放類似于胰島素樣生長(zhǎng)因子IGF-１，以作為精子生長(zhǎng)過程中的旁分泌、自分泌生長(zhǎng)因子，增強(qiáng)生理作用。 目前生長(zhǎng)激素已經(jīng)臨床應(yīng)用超三十多年，藥品安全是有一定保證，目前市場(chǎng)已出現(xiàn)長(zhǎng)效生長(zhǎng)激素，一周一次用藥，大大方便了部分經(jīng)常出差以及忙碌的上班族人群，生育及男性性功能常規(guī)推薦１.５ｍｇ每周；另外目前市場(chǎng)還有短效生長(zhǎng)激素，每天都需要進(jìn)行注射用藥，但可以配備智能電子筆，常規(guī)推薦用藥劑量２IU每天（2）生長(zhǎng)激素可以治療少弱精嗎？多久能做試管？生長(zhǎng)激素使弱精癥患者的精子質(zhì)量，精子的活力、精子等級(jí)、精子密度、精子總量都是翻倍的增加;Gh提高性腺功能，提高受孕機(jī)率，并且gh改善特發(fā)性弱精癥患者的性腺功能，包括性喚醒能力和陰莖勃起。一般精液檢查鏡下有一個(gè)正常的健康的精子，可以采用睪丸和附睪穿刺。就可以采用試管嬰兒技術(shù)，顯微鏡下單精注入技術(shù)，形成受精卵，實(shí)現(xiàn)成功受孕。（3）生長(zhǎng)激素用多久可以改善精子的質(zhì)量？如果要改善精子的質(zhì)量不是短期內(nèi)可以做到的，一般情況下要使用GH 3到6個(gè)月以上才可以達(dá)到一定的效果，使用GH的同時(shí)還要從以下幾個(gè)方面做起，1·要積極的鍛煉身體，體重控制在正常范圍內(nèi)，過于肥胖，腹股溝溫度過高會(huì)影響到睪丸的生精能力，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。2·是要多吃一些新鮮的水果和蔬菜，富含維生素C和維生素E和鈣，3·要注意戒煙戒酒，不要經(jīng)常熬夜，少去桑拿房，不要穿緊身的褲子，個(gè)人注意性衛(wèi)生，不要性生活過頻，也不要有不潔的性生活，容易引起日期的炎癥，導(dǎo)致精子質(zhì)量下降。8.其它藥物氨基酸、鋅、硒、維生素A、前列腺素合成酶抑制等均有報(bào)道的經(jīng)驗(yàn)，可能有助于提高精子的參數(shù)和受孕率。鋅硒寶：補(bǔ)充微量元素最重要的是鋅與硒，鋅對(duì)于整個(gè)生殖系統(tǒng)免疫屏障結(jié)構(gòu)功能的穩(wěn)定性、對(duì)于生殖系統(tǒng)所有組織細(xì)胞功能的運(yùn)轉(zhuǎn)必不可少。很有可能由于飲食的偏廢與營(yíng)養(yǎng)攝入的不均衡，或者由于生殖系統(tǒng)炎癥感染導(dǎo)致鋅的丟失或者代謝紊亂而導(dǎo)致生精功能、睪酮合成、附睪付能功能、前列腺精囊的分泌功能、免疫屏障的破壞而導(dǎo)致不育，因而補(bǔ)鋅極其重要，當(dāng)然補(bǔ)鋅不是短期能夠達(dá)到效果，必須從飲食結(jié)構(gòu)藥物、中醫(yī)健脾胃等等著手。即或是免疫性不育也不能夠忘記補(bǔ)鋅,每100克牡蠣含100毫克鋅?。?！維生素A：精子發(fā)生過程中不可缺少，補(bǔ)充維生素A可以修復(fù)生精上皮，可以更好地維持各級(jí)生精細(xì)胞與支持細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能，A與E二者在促進(jìn)睪丸發(fā)育、增加精子生成提高活力有協(xié)同作用，主張A復(fù)合B及CE聯(lián)合持久使用。（三）手術(shù)治療： 精索靜脈曲張手術(shù)、隱睪固定術(shù)、垂體瘤手術(shù)等；20%～40%的不育男性病人患有精索靜脈曲張。輸精道梗阻的外科治療：顯微鏡輸精管附睪吻合術(shù)、輸精管吻合術(shù)、經(jīng)尿道射精管口切開術(shù)、精道內(nèi)鏡手術(shù)。（四）輔助生殖技術(shù) 丈夫人工受精（IUI）；體外人工授精(IVF)；卵細(xì)胞胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)(ICSI)。弱精子癥患者經(jīng)上述常規(guī)治療方法無效時(shí)，推薦采用ART助孕。應(yīng)根據(jù)弱精子癥程度分級(jí)、病因以及是否合并少精子癥或畸形精子癥，同時(shí)考慮不育年限、女方年齡和女方生育力情況等，選擇合適的ART方案?？蓞⒖季禾幚砗蟮腡PMSC而定，處理后低TPMSC（≤5×106）宮腔內(nèi)人工授精（intrauterine insemination， IUI）的活產(chǎn)率（5.5%）顯著低于高TPMSC（15×106~20×106），但TPMSC≤1×106的活產(chǎn)率也有5.1%［39］。標(biāo)準(zhǔn)體外受精（in vitro fertilization，IVF）與卵胞質(zhì)內(nèi)單精子注射（intracytoplasmic sperm injection， ICSI）的選擇沒有明確的TPMSC參考值。（五）必要的遺傳咨詢：需要行遺傳咨詢的弱精子癥主要有以下幾種，①染色體結(jié)構(gòu)異常，如平衡易位、羅伯遜易位等；②Y染色體AZFc缺失；③其他單基因突變疾病。該類患者雖然可以通過ART生育子代，但子代可能出現(xiàn)相同癥狀或攜帶其他缺陷，所以對(duì)于施行ART的夫婦來說，遺傳咨詢是必要的，有條件的可行遺傳學(xué)檢測(cè)。2021年08月20日7740
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 本文創(chuàng)作者：張高岳 陳善聞小張26歲，因?yàn)椤靶「箷?huì)陰部墜脹不適并向陰莖下墜放射3天”來泌尿外科/男科就診。2天前，他就因?yàn)樵颉靶「固弁吹脜柡Α钡轿以杭痹\就診，急診大夫?yàn)樗隽顺暀z查，提示：“前列腺略有增大、精囊飽滿，睪丸、附睪和精索均未見異?！保o他配了點(diǎn)消炎藥就讓他回家了。近2天，疼痛明顯緩解，已無大礙，只是還略有些墜脹感，還有就是解小便感覺解不干凈。醫(yī)生仔細(xì)檢查了小張的情況，尤其檢查了睪丸、附睪和精索，沒有發(fā)現(xiàn)異常，基本排除了青年男性常見的急癥——睪丸扭轉(zhuǎn)和睪丸/附睪的炎癥。小張為什么會(huì)反復(fù)出現(xiàn)會(huì)陰部間斷墜脹不適呢？醫(yī)生經(jīng)過追問病情后得知，小張不舒服的癥狀常在見到異地的女朋友后出現(xiàn)，大概持續(xù)1、2天就緩解了。小張和女朋友處于異地，感情較好，平均每個(gè)月見面一次，小張和女朋友都比較保守，希望把洞房花燭夜留到婚后，所以一直沒有越雷池半步。以前，小張有手淫的習(xí)慣，可是網(wǎng)上說過度手淫不好，所以他就不敢再手淫了。有時(shí)候，他看見刺激的畫面或者故事，也是強(qiáng)忍著不去手淫射精。雖然已經(jīng)年紀(jì)已經(jīng)很大了，但他依然保留著自己的“初夜”。由此，醫(yī)生診斷小張是因?yàn)榭桃饨?，沒有規(guī)律的性生活和排精，導(dǎo)致目前的狀況。話題：年輕人禁欲過久危害不小作為男科醫(yī)生，我們對(duì)年輕人的禁欲主義說“NO”。沒有固定性伴侶或規(guī)律性生活的青年男性，為了身體和心理的健康，可以進(jìn)行適當(dāng)頻率的手淫和規(guī)律的排精。相較于手淫，醫(yī)生認(rèn)為，青年男性長(zhǎng)期禁欲對(duì)心理和身體的危害更嚴(yán)重。1、性欲低下：現(xiàn)代心理分析學(xué)家認(rèn)為，性欲是最強(qiáng)大的本能反應(yīng)。如果長(zhǎng)期禁欲、壓抑自己的性沖動(dòng)和欲望，會(huì)影響心理健康，繼而誘發(fā)性功能障礙。大腦是掌握情欲的關(guān)鍵，當(dāng)外界視覺、聽覺或觸覺等性刺激經(jīng)由神經(jīng)傳遞到大腦后，性中樞產(chǎn)生興奮，讓人體產(chǎn)生想要付諸“性”的沖動(dòng)，會(huì)對(duì)陰莖發(fā)出勃起的指令。若長(zhǎng)期刻意壓抑欲望，人體會(huì)對(duì)外界的刺激產(chǎn)生陌生和疏離感，久而久之，會(huì)導(dǎo)致性欲低下。正如前面提到的小王，如果繼續(xù)長(zhǎng)期禁欲和壓抑性沖動(dòng)，見到女朋友不再有反應(yīng)，才真出了問題。2、性功能減退：長(zhǎng)期禁欲會(huì)誘發(fā)性器官失用性萎縮和性功能減退。例如，一個(gè)人長(zhǎng)期不說話，那么語(yǔ)言能力就會(huì)變得遲鈍、荒廢。同理，如果長(zhǎng)期沒有性生活，性功能就會(huì)逐漸變差。所以規(guī)律的性生活是保證男性良好性功能的前提。3、精子質(zhì)量變差：禁欲時(shí)間過久，還會(huì)導(dǎo)致男性精子質(zhì)量變差、生育能力下降。精子并不會(huì)隨著儲(chǔ)藏時(shí)間的加長(zhǎng)而變得更強(qiáng)壯。相反，它們與其他細(xì)胞一樣會(huì)新陳代謝。如果長(zhǎng)期禁欲，精子數(shù)量和質(zhì)量都會(huì)受到影響。4、誘發(fā)慢性前列腺炎：長(zhǎng)期禁欲，沒有規(guī)律的排精，尤其是有性刺激時(shí)過度抑制不射精，還容易導(dǎo)致前列腺經(jīng)常性過度充血，誘發(fā)慢性前列腺炎，出現(xiàn)會(huì)陰部脹悶疼痛不適。小張就屬于這樣的情況。適度釋放有益健康規(guī)律和諧的性生活有益于年輕人的身心健康，更增加伴侶間的感情。英國(guó)一個(gè)研究團(tuán)隊(duì)對(duì)1000名男性進(jìn)行了10年跟蹤調(diào)查，發(fā)現(xiàn)每周有2次或以上性生活的男性，其壽命明顯長(zhǎng)于那些每月只有1次或更少性生活的人。他們出現(xiàn)冠心病、腦卒中、腦血栓等心腦血管意外的概率明顯降低。因?yàn)樾陨钍且环N身體全面興奮和運(yùn)動(dòng)的過程，可以促進(jìn)內(nèi)分泌和新陳代謝，促進(jìn)男性激素分泌，讓人保持身體和心理的年輕狀態(tài)。同時(shí)，伴侶間滿意的性生活也是情感交流的需要，能夠使雙方感到彼此對(duì)對(duì)方的需要和愛意。希望能幫助到你，讓你更強(qiáng)，更性福！2021年07月11日4750
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡(jiǎn)介：彭御冰，博士、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎(jiǎng)。2016年赴佐治亞州立大學(xué)進(jìn)修，師從國(guó)際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長(zhǎng)：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術(shù)，激光汽化術(shù)等，擅長(zhǎng)前列腺炎的診治；同時(shí)專注男性性功能障礙及尿控的診治?！好t(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師彭御冰一起探討弱精癥的常見問題。1、什么是弱精癥？弱精癥又稱精子活力低下，是指精液參數(shù)中前向運(yùn)動(dòng)的精子小于32%的疾病。弱精子癥。弱精癥會(huì)導(dǎo)致男性不育，一般沒有其他癥狀。先天因素、內(nèi)分泌異常、感染等多種因素都可能導(dǎo)致弱精癥。治療方面包括藥物、手術(shù)和輔助生殖技術(shù)。2、為什么會(huì)得弱精癥？多種因素都可能導(dǎo)致弱精癥，主要分為以下幾類：1、先天因素：主要是染色體異常；2、內(nèi)分泌異常：包括高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睪丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗體；5、其它：微量元素缺乏、維生素缺乏、吸煙飲酒等。3、弱精癥有什么危害？精子活力低下的患者主要表現(xiàn)為生育困難，常無其它表現(xiàn)。部分患者可能存在性功能障礙，如果繼發(fā)于前列腺炎、睪丸炎等疾病，可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀如睪丸腫痛等。4、弱精癥要做哪些檢查？首先要進(jìn)行體格檢查，包括與生育相關(guān)的各項(xiàng)體征，還有生殖器官檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查主要是精液檢查，包括精子密度、精液生化、細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)分泌檢查包括血清睪酮、泌乳素等。陰囊超聲可以檢查睪丸、輸精管等結(jié)構(gòu)。5、得了弱精癥還能生育嗎？弱精癥患者也是有生育可能的。如果找到原發(fā)病因，針對(duì)性的進(jìn)行治療，很多時(shí)候可以改善精子質(zhì)量，甚至可以自然生育。如果治療效果不佳，或雙方同時(shí)存在生殖問題，還可以通過適合的輔助生殖技術(shù)達(dá)到生育目的。6、弱精癥怎么治療？弱精癥一般分為藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)。藥物治療主要是針對(duì)已知病因進(jìn)行治療，如改善內(nèi)分泌異常、抗感染治療。對(duì)于精索靜脈曲張的患者，應(yīng)接受精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)。輔助生殖技術(shù)近年來發(fā)展迅速，能幫助大部分患者達(dá)到生育目的。7、哪些藥物可以治療弱精癥？對(duì)于不明原因的弱精癥，可以給予經(jīng)驗(yàn)性治療，包括以下幾種：1、激素治療：抗雌激素治療、促性腺激素治療等；2、抗氧化治療：包括天然維生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微環(huán)境；3、改善細(xì)胞能量代謝：常用左卡尼?。?、改善微循環(huán)：主要為七葉皂苷類。8、什么是輔助生殖技術(shù)？輔助生殖技術(shù)指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術(shù)，主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術(shù)。人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內(nèi)，使精子與卵子自然結(jié)合，實(shí)現(xiàn)受孕的方法。體外受精-胚胎移植是將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒，又叫試管嬰兒技術(shù)。9、什么是卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射？卵泡漿內(nèi)單精子顯微注射是針對(duì)男性精子數(shù)量不足，功能異常導(dǎo)致受精障礙所采取的體外受精等方法基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。稱第二代試管嬰兒。適應(yīng)證包括嚴(yán)重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側(cè)輸精管缺如以及輸精管結(jié)扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。10、弱精癥患者日常生活需要注意什么？患者生活中應(yīng)盡量不用或少用各種化學(xué)劑，戒煙戒酒，避免熬夜、勞累過度、久坐。盡量避免各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。避免長(zhǎng)時(shí)間手淫，發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時(shí)的變化時(shí)一定要及時(shí)診治。2021年02月03日1817
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陳善聞副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常常有人會(huì)好奇，受精只需一顆精子，為啥男人一次要射好幾億“小蝌蚪”？為什么精子過少會(huì)造成不育？為什么卵子受精成功會(huì)取決于精子數(shù)量而非單個(gè)精子的活力？因?yàn)樽罱K成功勾搭上卵子的精子一般來說不是最強(qiáng)壯的精子，而是最“幸運(yùn)”的精子。其他上億的兄弟以千奇百怪的方式死在了長(zhǎng)征路上，只有它踩在兄弟們遺骸上成功上位！那少精、弱精、無精該怎么辦？首先我們來看張精液檢查報(bào)告：少精子癥：精子的總數(shù)或濃度低于參考值下限（<15百萬個(gè)/ml）弱精子癥：向前運(yùn)動(dòng)（PR）精子的百分率低于參考值下線(<32%)無精子癥：射出精液中無精子(找不到精子)當(dāng)然了，一次檢查不能下診斷，至少要相隔1-2周，2次檢查都異常才能診斷。一、哪些原因會(huì)導(dǎo)致少弱精子癥？（1）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導(dǎo)致1）先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導(dǎo)致先天性睪丸生精障礙的主要病因。2）睪丸結(jié)核、睪丸攣縮、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。3）嚴(yán)重的細(xì)菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力，導(dǎo)致少弱精子癥的發(fā)生。（2）內(nèi)分泌疾病人體是一個(gè)整體，各個(gè)器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。如丘腦疾病、垂體疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等，可出現(xiàn)全身內(nèi)分泌代謝紊亂，干擾睪丸的功能，進(jìn)而影響精子的生成。（3）職業(yè)暴露如接觸放射性物質(zhì)、過高的環(huán)境溫度和有毒化學(xué)物質(zhì)等；將對(duì)生殖功能影響較大，可能導(dǎo)致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴，熬夜、過度勞累也會(huì)造成精子活力弱。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子質(zhì)量亦可獲得改善。（4）藥物影響1）化療藥物：各種化療藥物對(duì)睪丸都有或多或少的毒性作用。如有生育需求，可考慮將健康精子提前冷凍保存以備后用。2）激素類藥物：如強(qiáng)的松、潑尼松、長(zhǎng)期濫用合成類固醇激素等，會(huì)抑制睪丸產(chǎn)生精子。3）其他藥物：如安體舒通、高血壓藥、抗菌藥、免疫抑制劑等，如短期有生育需求，服藥需謹(jǐn)慎。（5）染色體或基因異常造成少弱精子癥不育男子中約6%存在遺傳物質(zhì)異常，隨著精子計(jì)數(shù)的降低該比例逐漸增高。精子計(jì)數(shù)正常者中位1%，少精子癥4%-5%，無精子中該比例最高達(dá)10%-15%。二、男人為什么會(huì)完全沒有精子？無精子癥并非指睪丸內(nèi)沒有精子產(chǎn)生，而是強(qiáng)調(diào)精液中沒有精子?？梢苑譃楣Ｗ栊詿o精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。原因復(fù)雜多樣，除上述原因外，還存在醫(yī)源性因素，如輸精管結(jié)扎術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、陰囊或下腹部手術(shù)所致的輸精管，睪丸損傷等。三、明確病因，對(duì)癥下藥根據(jù)上述各種不同病因所致的少精、弱精、無精，可以分別針對(duì)病因，對(duì)癥下藥。針對(duì)無法明確病因的（約30%），目前的治療主要是針對(duì)1）促進(jìn)睪丸生精功能，2）促進(jìn)附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。四、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？第一：治療原發(fā)疾病藥，如抗生素治療支原體感染，血府祛瘀膠囊改善靜脈曲張等。第二、促進(jìn)精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三、抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。五、生長(zhǎng)激素是如何治療少精、弱精、無精子癥的？由于生長(zhǎng)激素受體廣泛分布與男性生殖道，為GH改善生殖功能的作用提供了基礎(chǔ)；相關(guān)研究表明，生長(zhǎng)激素可以促進(jìn)睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質(zhì)量。影響陰莖海綿體血流，改善勃起功能，并提高受孕率。1、一項(xiàng)針對(duì)100 例特發(fā)性弱精子癥患者的研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)藥物治療，選擇維生素C、維生素E、激肽原酶、益腎靈、ATP 等藥物治療; 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予重組人生長(zhǎng)激素治療，一個(gè)療程3個(gè)月。結(jié)果顯示，弱精癥患者總體有效率提高3倍、受孕率從0提高到30%。2、一項(xiàng)研究以10例生殖功能正常的健康男性為對(duì)照，對(duì)11例病因不明的無精癥患者行口服可樂激發(fā)試驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)91%的無精癥患者對(duì)激發(fā)試驗(yàn)無應(yīng)答，表現(xiàn)出GHD相似的無反應(yīng)性。該數(shù)據(jù)暗示無精癥的病因?qū)W可能與GH的分泌功能缺陷相關(guān)。六、各種治療后，還是找不到精子怎么辦？這時(shí)候如果還是有生育需求，就要從睪丸取精了，包括睪丸細(xì)針穿刺抽吸術(shù)（TFNA），睪丸活檢術(shù)（TESE）和睪丸顯微取精術(shù)。取出精子后進(jìn)行試管嬰兒治療，哪怕只找出1個(gè)精子也有受孕可能。但無精子癥患者常需進(jìn)行基因檢測(cè)篩查致病基因，且在生育時(shí)需要進(jìn)行產(chǎn)前診斷或胚胎植入前基因檢測(cè)，避免將疾病遺傳給后代。若手術(shù)仍無法取到精子或存在明顯的基因缺陷（如Y染色體AZF全部缺失），建議找精子庫(kù)供精，這實(shí)在是束手無策了。所以，少精、弱精、無精也不必怕，早發(fā)現(xiàn)，早治療，畢竟只要有1顆精子，也是有希望的！參考文獻(xiàn)：1、無精子癥規(guī)范化診療專家共識(shí)精要，中華醫(yī)學(xué)雜志2018年12月11日第98卷第46期2、Shimonovitz S, Zacut D, Ben C A, et al. Growth hormone status in patients with maturation arrest of spermatogenesis.[J]. Human Reproduction, 1993, 8(6):919-21.3、劉紅海.重組人生長(zhǎng)激素治療特發(fā)性弱精子癥的臨床價(jià)值與不良反應(yīng)，現(xiàn)代診斷與治療，20132020年12月23日3672
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孫建明主任醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 男科 影響精子的不良習(xí)慣。 各位朋友，大家好，我是上海市地區(qū)人民醫(yī)院泌尿及生殖醫(yī)學(xué)部孫建明，我現(xiàn)在來給大家科普一下哪些不良的生活習(xí)慣會(huì)影響到男性的精子質(zhì)量呃，隨著我們這個(gè)人們的生活幸福生活越來越好，也希望呢，我們下一代有一個(gè)優(yōu)秀的孩子。 呃，特別是現(xiàn)在二胎那么更加注重精子的這個(gè)質(zhì)量，那么哪些行為會(huì)引起精子質(zhì)量的下降呢，第一個(gè)呢，就是久坐。 很多白領(lǐng)的階層呢，他們這個(gè)早九晚九晚九那么長(zhǎng)時(shí)間的這個(gè)做了以后呢，使得這個(gè)搞完的散熱功能就下降，那么會(huì)引起精子質(zhì)量的一個(gè)下降。 第二個(gè)呢，就是飲酒那么酒精呢，已經(jīng)明確了可以引起精子的畸形，所以呢，在生育過程當(dāng)中，或者優(yōu)生優(yōu)育當(dāng)中，千萬不能去碰就反正含有酒精的成分。 都是要禁忌第三呢，就是抽煙抽煙當(dāng)中尼古丁呢，對(duì)精子質(zhì)量是有一定的影響，這個(gè)也是有文獻(xiàn)造就呃報(bào)道過的第四呢，就是有些男性朋友呢，喜歡去蒸桑拿，蒸桑拿的過程當(dāng)中呢，會(huì)使得局部的睪丸的溫度升高而不能達(dá)到一個(gè)正常的排熱的功能，那么這個(gè)時(shí)候呢，就會(huì)使得精子質(zhì)量下降主要的是使得這個(gè)精子的活力下降。 精子它的前向運(yùn)動(dòng)啊，會(huì)受到很大的影響，因此說我們要有一個(gè)優(yōu)生優(yōu)育的孩子，那就應(yīng)該從我們2020年06月09日992
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謝俊明主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 泌尿男科 大家下午好，今天我要來談一下精子活力低怎么辦，大家都知道我們男人產(chǎn)生精子，他一開始是沒有編碼的。 當(dāng)行駛體細(xì)胞的圓形的精子細(xì)胞變成了成熟的精子以后，它就會(huì)在附睪或能獲取了能量以后他就能夠流動(dòng)，那么也就形成了聽指揮活動(dòng)，或者我們講就是一個(gè)活性的精子，那么當(dāng)在附睪的功能下降或者復(fù)稿，因?yàn)榻饘凫o脈曲張附睪的預(yù)期造成了局部的體體溫上升以后，那么附睪的功能呢，就下降了，所以他的貨呢程度呢，就差了，所以才會(huì)形成精子的活動(dòng)率下降，所以提升腹稿的能量提升腹稿的健康程度是關(guān)鍵。2020年04月05日983
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