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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 呃，弱經(jīng)可以吃什么藥？吃益腎10氣味丸物質(zhì)嚴重完生級免疫效果哪個好點？ 哪個好點，有點抑郁，弱經(jīng)要看弱到什么程度啊，是重度弱還是輕度弱，弱精子癥并不代表不能懷孕，不能不代表不能自然懷孕，這是兩個概念，診斷歸診斷，生育呢，要看綜合的精子質(zhì)量的一個評估。 那你說是弱精癥，那你吃的這些藥呢，第一個是中藥，而且呢是以生津為主的。 哪個好點，我覺得都差不多，還要看你的病因，到底什么原因引起的弱精子癥，這個顯得更重要了，比如說靜子靜脈曲張引起的，那吃這幾個藥，那肯定不是，這幾個藥肯定不會發(fā)揮最主要的作用。 而是其他的抗氧化甚至手術發(fā)揮更主要的一個作用。所以看弱的程度，弱的原因很重要。2024年07月14日24
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王鴻祥主治醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（西院） 男科 這位27歲的患者，之前在特需門診某專家處就診近1年，嘗試過多種藥物沒有效果[微笑R]到我門診其實就是來開單復查看看當前情況[失望R]這類患者，我們一般是不會仔細給他解釋，因為他們大多沒有“醫(yī)從性”，你說的他根本不要聽（假裝聽），最后還是會到原來的老專家這里，因為是“特需門診”嘛…[微笑R]但基于他特殊的情況，還是想“挽救”一下的。從檢查報告看，精子不活動（看a級和a+b級），但都是活的（伊紅染色比例＞50%，屬于正常，越高表示存活率越高）。聽上去很拗口，其實可以理解為，人活著，但下肢癱瘓了，不會動了。[失望R]這個情況，其實就是典型“不動精子癥”，最常見的原因就是精子尾部“內(nèi)在”結(jié)構異常導致的。為什么強調(diào)“內(nèi)在”，不動精子也可以是短尾、卷尾精子導致，但患者的精子形態(tài)報告正常。這也就是說，從外觀來看，根本看不出精子有什么問題。所以，問題在尾巴的“內(nèi)在”。[耶R]其實，解題思路很簡單，進一步做精子電鏡檢測，相當于做單個精子的ct，剖析尾部內(nèi)在結(jié)構，如果高比例精子尾部結(jié)構異常，就可以確診。進一步再進行基因檢測，因為絕大部分這類患者，都是基因因素導致的。[大笑R]如果確診基因問題導致的“不動精子癥”，后續(xù)直接進行試管嬰兒，沒有必要再用藥治療了，或者說之前的藥都是“白吃的”[害羞R]但是，這些該說的該解釋的都講完了，患者根本不信你的，繼續(xù)找老專家，掛個300的特需號吃藥去了。可能在他們心中，只要不符合他們心里期待的方式，都是坑他們。只要是建議進一步檢查的，都是坑他們。殊不知，自己一直都在坑里面……[石化R]隨便吧，能救一個算一個，救不了那也是命……#男性健康#不孕不育#精子質(zhì)量#試管嬰兒#男性精液檢查?2023年09月05日1077
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李錚主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 原創(chuàng)?白昊威孫一帆?李錚博士前言“李教授，這次來看您，我真是太開心了，吃了您的藥一個月，我完全恢復了。我的精子質(zhì)量、性功能水平、睡眠狀態(tài)都改善了，充滿自信與能量，我今天帶全家一起來謝您，我感覺自己獲得新生一樣！”春節(jié)后的第一個門診，上海市一男科李錚教授團隊剛出現(xiàn)在診室，就來了這樣興高采烈的一家人。我們由衷替患者家庭高興，讓我們一起來看看患者曲折的治療過程吧！七年艱辛求子路喬先生是一位油漆匠，今年30歲。7年前被診斷為嚴重少弱畸形精子癥，期間喬先生做過多次精液檢查，而一項又一項的不合格指標，令喬先生心碎：精子總數(shù)少、濃度低、不動精子占比超過70%、形態(tài)差、精子DNA碎片率高……這樣質(zhì)量的精子如何生育？因此生育這件事就像一塊大石頭，深深的壓在喬先生夫婦心頭。7年間，喬先生夫婦一直在輾轉(zhuǎn)各地求醫(yī)尋找生育的希望。在巨大的心理壓力下，喬先生的精神狀態(tài)也越來越差。晚上睡覺經(jīng)常睡不踏實，多夢、夢遺的情況也越來越頻繁，甚至在同房時的勃起和射精也愈加困難。巨大的精神壓力也讓這對夫妻的關系越來越差，甚至鬧起了離婚。喬先生在這種無助迷茫的狀態(tài)下沉淪了多年。上海市一尋轉(zhuǎn)機經(jīng)朋友介紹喬先生了解到上海市一李錚教授團隊在男科生殖領域具有一定建樹。許多像他一樣飽受折磨的病友在李錚教授的治療下得到了恢復。抱著最后一試的想法，在2022年，他決定來上海！來找李錚教授！門診時，李錚主任一如既往詳細詢問病史、體格檢查、比對各項報告單后，發(fā)現(xiàn)喬先生更多相關病史：2-3歲曾患腮腺炎、哥哥癲癇病史、父母近親婚配史等。李錚教授覺得喬先生目前不僅需要改善精子數(shù)量、活力和質(zhì)量，改善勃起和射精功能，更重要的是還需要調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能，改善喬先生消沉的意志，讓他恢復信心。和喬先生交談后，李主任給出了治療方案如下，他達拉非、米多君、左卡尼汀、怡開等藥物綜合治療。喬先生看到李主任給的治療方案后猶豫了一下說：“李主任您開的這些藥物之前我都吃過，但效果好像并不是太好”。李主任看他到他的疑慮，笑著和他說：“這些藥對你的治療必不可少，但還有一味藥對你來說同樣重要，就是亞精胺片。最近我們團隊在亞精胺方面有了重大突破，發(fā)現(xiàn)亞精胺作為多胺代謝調(diào)節(jié)劑，對于精子發(fā)生至關重要。將藥物治療與以亞精胺為核心的膳食補充治療相結(jié)合，能夠顯著提高精子活力、體外受精率，對你的病情很有幫助。在亞精胺的幫助下我對恢復你的精子質(zhì)量、睡眠治療改善等全面恢復，我很有信心?！币呀?jīng)不抱有希望的喬先生被李主任這番話打動了，看著李主任堅定的眼神他心里又重新燃起了希望。喬先生受到了很大的鼓舞，對自己的病情有了更深的了解的同時，也對治療前景更加憧憬。亞精胺療法顯神威喬先生回去后謹遵醫(yī)囑，按時服藥，慢慢感受到了亞精胺的神奇療效，他激動的發(fā)現(xiàn)不僅睡眠得到了顯著的改善，同房時性功能也恢復了正常。而在接下來的復診檢查時，喬先生更是驚喜地發(fā)現(xiàn)精子的各項指標得到了明顯的改善，短短一個月就恢復到了正常水平！這讓喬先生大喜過望，伴隨著他7年的陰霾也隨之消散！他說：是李主任給了他希望，讓他重獲新生！上海市一男科團隊同樣也為喬先生感到高興，科室里洋溢著幸福的氛圍。這一成功的治療案例離不開亞精胺的臨床應用——促進精子發(fā)生，提高免疫力，調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)，改善睡眠質(zhì)量……處處彰顯著驚喜的療效。亞精胺是什么？亞精胺是種什么樣的物質(zhì)呢？男性朋友們可能沒見過它，但是一定聞過它“迷人”的氣味。1678年，顯微鏡之父列文·虎克在觀察自己的精液時，觀察到了一種結(jié)晶化合物[1]，這種化合物后來被2位德國的化學家命名為精胺（spermine）。但直到1920年，科學家們才確定了精胺及其前體物質(zhì)——亞精胺（spermidine）的化學結(jié)構。精胺、亞精胺與在后來在精液中發(fā)現(xiàn)的腐胺（putrescine）和尸胺（cadaverine），作為多胺類家族的主要成員，共同構成了精液特有的氣味。亞精胺廣泛存在于細胞，是多胺代謝通路中的關鍵一環(huán)。在細胞內(nèi)，精氨酸在精氨酸酶的催化下生成鳥氨酸，接著鳥氨酸在鳥氨酸脫羧酶（ODC1）的作用下生成腐胺，腐胺在亞精胺合酶（SRM）作用下生成亞精胺。值得注意的是，腐胺、亞精胺、精胺彼此間可以相互轉(zhuǎn)化，遵循著一定的多胺代謝平衡。在細胞外，亞精胺來源于飲食攝入和腸道菌群的生產(chǎn)。食物中亞精胺含量最高為小麥胚乳，平均含量為243mg/kg[2]。自2009年起，亞精胺誘導調(diào)節(jié)細胞自噬、進而延長壽命的作用開始受到學術界廣泛關注[3]。其具體機制包括了降低自噬抑制因子的活性、增加自噬相關蛋白的穩(wěn)定性、促進自噬相關基因的轉(zhuǎn)錄等。細胞自噬，簡單來說就是細胞清除有害成分，進行廢物再利用的過程。研究表明，細胞自噬的效率降低，與衰老、腫瘤發(fā)生、認知障礙甚至精子發(fā)生障礙[4]相關。2018年，Science雜志的一篇重磅綜述“亞精胺在健康與疾病中的作用”更是詳盡闡述了亞精胺在抗衰老、抗腫瘤、調(diào)節(jié)免疫、保護心血管、保護神經(jīng)、支持干細胞等扮演著“多面手”的角色[5]。本案例中喬先生身心健康得到全面改善，據(jù)推測一定程度上得益于外源性補充亞精胺。一方面，亞精胺可促進記憶淋巴細胞的產(chǎn)生和增強其功能、耗盡免疫抑制細胞來增強免疫反應。另一方面，亞精胺通過增加自噬神經(jīng)元、與離子型受體（NMDA）相互作用、激活腦免疫細胞起到保護神經(jīng)、改善認知的作用。2022年10月，Science雜志發(fā)表了“亞精胺促進線粒體三功能蛋白MTP改善抗腫瘤免疫功能?”的研究論文[6]，可見學術界對于亞精胺的研究熱度持續(xù)不減。而在男性不育的研究領域，上海市一李錚教授團隊基于人睪丸單細胞轉(zhuǎn)錄組學數(shù)據(jù)，注意到精胺合成酶（SMS），一種催化亞精胺轉(zhuǎn)化為精胺的酶，其表達或酶活性異常會影響精子發(fā)生。團隊進一步通過建立模式動物，分別驗證了SMS特異定位于人精原干細胞（SSCs）；敲低SMS可促進SSCs增殖；多胺代謝失衡可影響精子的細胞自噬、從而造成無精。團隊繼而得出亞精胺作為多胺代謝調(diào)節(jié)劑，對于精子發(fā)生至關重要的結(jié)論。這也與既往文獻的報道一致，多胺類化合物可顯著改善生精障礙、增加精子活力、體外受精率[7][8][9]。團隊研究還發(fā)現(xiàn)，適量補充亞精胺，可挽救局灶型的精子發(fā)生，有望恢復多胺代謝平衡和細胞自噬能力。這也為生精障礙治療提供了新靶點。少弱精子癥或無精子癥患者，通過平衡膳食結(jié)構、保持良好生活習慣、將藥物治療與以亞精胺為核心的膳食補充治療相結(jié)合，有望“吃出精子”、“吃多精子”。基于這一系列重要發(fā)現(xiàn)，團隊已成功獲得新一輪國家科技部重點研發(fā)計劃與國家自然科學基金項目支持。感謝患者朋友對于上海市一男科團隊長期以來的支持與信任。亞精胺作為抗衰老、抗腫瘤、提高免疫、保護神經(jīng)的明星分子，在男性生殖領域有著廣闊的前景，有望成為新一代男性生殖健康的守護神。相信在它的守護之下，喬先生可以一路生花，護送生育之夢抵擋過風沙！參考文獻[1]?RosenheimO.TheIsolationofSperminePhosphatefromSemenandTestis.?BiochemJ.1924;18(6):1253-1262.1.doi:10.1042/bj0181253[2]?AtiyaAliM,PoortvlietE,Str?mbergR,YngveA.Polyaminesinfoods:developmentofafooddatabase.?FoodNutrRes.2011;55:10.3402/fnr.v55i0.5572.Published2011Jan14.doi:10.3402/fnr.v55i0.5572[3]?EisenbergT,KnauerH,SchauerA,etal.Inductionofautophagybyspermidinepromoteslongevity.?NatCellBiol.2009;11(11):1305-1314.doi:10.1038/ncb1975[4]?HuangQ,LiuY,ZhangS,etal.AutophagycoreproteinATG5isrequiredforelongatingspermatiddevelopment,spermindividualizationandnormalfertilityinmale2023年02月02日1511
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李朋副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 男科 中重度弱精吃藥的話還有希望，那肯定有希望呀，無鏡子正吃藥都有希望，你別說中重度弱鏡了，對不對？所以這個具體還要看鏡子的數(shù)量。 還要看這個精子活力到底是多少。所以這個。 我覺得藥物治療呢，大家不要有。 誤區(qū)，第一個呢，藥物治療有兩個，第一個首先明確一個問題，藥物治療階段是可以嘗試懷孕的，要不然藥物治療就沒有意義了。 第二個呢，藥物治療的目的。 除了改善數(shù)量，還要改善質(zhì)量，那即使你已經(jīng)進入試管嬰兒的周期，或者是人工受精的周期，那藥物治療呢，可以幫助改善你的精子質(zhì)量，提高受孕的幾率，我覺得這兩點呢一定要注意。再一個呢，就是。 吳經(jīng)都有效，那別說中重度的弱精子癥，那肯定希望也比吳京大的多得多。2023年01月23日126
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 呃，標準形態(tài)精子率，呃，精子率為1%，能自然懷孕嗎？需要吃點啥藥，如果正常精子只有1%的話，那你就畸性精子癥了是吧，咱們要正常精子大于4%才可以，你才1%的話叫畸形精子癥，自然能不能自然受孕可以，但是幾率要比別人低，而且流產(chǎn)率可能要高一點，我個人建議呢，先做彩超看看有沒有精子靜脈曲張對吧，你有精沒有精子靜脈曲張的，咱可以吃一些三種藥，第一種是改善精子的藥，中藥，第二種是抗氧化的藥，第三種是改善精子的維生素葉酸呢，這是那個。 呃，維這個鋅吶，和硒啊，這類的維生素啊。 你適合哪一種中藥不一定，你得需要你辯證中藥，吃中藥一定要辯證，陰虛陽虛氣虛血虛還肝郁，不一定啊，哎呀，我又說話，謝謝你提醒，我說話又快了是吧。2022年10月06日100
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 先天性睪丸小弱精癥可以治療嗎？嗯，先天性睪丸小，小到啥程度??？你是因為什么原因小的對不對？你要是基因缺陷引起的，那是不可以治療了，那就趕緊做動靜，趕緊做試管了，不要浪費時間。 不要想說我調(diào)好了再生孩子調(diào)調(diào)調(diào)調(diào)沒了就更麻煩了，先動上經(jīng)，這時候你可以做，呃，那個做試管準備，這時候你可以規(guī)律性生活吃藥調(diào)唄，對吧，懷上了的話，你那那個動靜就不要了，就得了唄，是不是。 我說的是你說話挺和諧的啊。 嗯，那行行，謝謝謝謝，那我我聽我說錯了，我以為你說你你性生活挺和諧的。 前列腺炎每周排行幾次合適，36歲？2022年09月02日75
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曹志強副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 男科 精子d Fi去年12月檢查18。 哎，DS正常，后續(xù)吃藥好了，現(xiàn)在復查D32還D什么原因，這個***的正常，正常的那個呃，也是一個曲曲線的，就是你比如說最近休息不好，它也會下降的，呃，下次休息好了可能就上升了，跟你吃藥有關系，肯定是有關系，但吃藥呢，是改善一個整體的平均水平，你比如說這段時間兩個三個月吃藥，你這兩三個月的經(jīng)濟的平均水平是好的，不是說哎，我這次化驗單一定比上次好，或一定比上次差，沒有的事好吧，什么原因我也不知道，得做彩超看有沒有精髓脈曲張啊，有沒有什么睪丸的一些疾病，染色體啊，基因啊，就是你即使把這些東西全查了，也不一定100%能測出什么原因，只能說哎，如果超過30歲***質(zhì)量差，失眠率高，這就說我吃的藥，改善微循環(huán)的藥啊，補精子，補精子的藥，同時備孕就得了，你不要就就我就說不要說我非得要活成一個大夫，完了把我這整的明明白白的，咱說不好聽，我說我大夫科學現(xiàn)在都解釋不了很多的病，你為啥非得。 就把自己的病整明白呢。 好了就行唄，這不是治好就為。2022年08月25日114
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