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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 首先，我們明確一下嚴(yán)重少弱精子癥的概念。嚴(yán)重少精子癥，精子濃度≥ 1,<5×106/ml、極度少精子癥<1×106/ml和隱匿精子癥(cryptozoospermia)，新鮮精液制備的玻片中沒有精子，但在離心沉淀團(tuán)中可發(fā)現(xiàn)精子。嚴(yán)重弱精子癥，PR≥1% ，<10%和極度弱精子癥，PR <1%?；颊咭獑?，嚴(yán)重少弱精子癥怎么治療才能達(dá)到好的效果。首先，如果是女方年齡大于40歲，儲備功能差，建議試管嬰兒治療。其次，對于女方年輕者，繼發(fā)性不育者，可以嘗試藥物調(diào)理。第三，藥物調(diào)理要足夠療程，至少3個(gè)月。第四，不能間斷停藥，治療要連續(xù)。第五，重視生活和行為調(diào)理。第六，心理調(diào)適也很關(guān)鍵。第七，治療要個(gè)體化。第八，治療方案要及時(shí)調(diào)整。建議在工作日北大生殖中心陳亮主任門診咨詢。陳亮主任擅長中西醫(yī)結(jié)合治療嚴(yán)重少弱精子癥及無精子癥等。出診時(shí)間周1-周5在北京大學(xué)第一醫(yī)院生殖與遺傳醫(yī)療中心（地址在北大醫(yī)院第一住院部內(nèi)，咨詢電話：010-83572211-3319）出專家門診?？梢灾苯拥奖本┐髮W(xué)第一醫(yī)院生殖中心掛號就診，或者撥打北京市醫(yī)院管理局114電話預(yù)約掛號。網(wǎng)站咨詢地址：http://doctorchenliang.haodf.com本文系陳亮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年05月06日
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馬剛主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 男科 男性生精周期大概在三個(gè)月左右，而且過程是連續(xù)的，所以精子數(shù)量不夠的藥物治療一定是要三個(gè)月到六個(gè)月也就是一到兩個(gè)生精周期，要根據(jù)激素水平，感染因素，等合理配伍藥物。并一個(gè)月一評估。而精子弱的治療則有很多人會很快有效果，治療周期根據(jù)實(shí)際情況定。如果你查了精液常規(guī)后，問題不大，如果不孕年限超過一年，需要檢查精子dna碎片率，如果不足一年可以解決女方因素的情況下再積極備孕。三個(gè)月不懷孕，復(fù)查精液常規(guī)。有的患者查過一次精液常規(guī)就認(rèn)為沒事了，或者生過一個(gè)孩子就認(rèn)為沒事了，顯然是片面的。 本文系馬剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2017年04月19日3380
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陳亮副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖與遺傳中心 服用調(diào)理精子的藥物上火了怎么辦？藥物需要減量嗎？一般說來，服用抗氧化劑等不會出現(xiàn)上火的表現(xiàn)，但是，有些患者反映，服了生精藥物之后有上火的現(xiàn)象。這主要是由于服用一些中藥時(shí)，藥物里面可能有一些“補(bǔ)”的成分，患者吃藥后發(fā)現(xiàn)口干、咽干，嚴(yán)重的會流鼻血。很多人在就診后，拿到的藥物上面都會寫著某些情況下禁用，提示我們在服用這些生精藥物期間，要避免吃辛辣、刺激的食物。出現(xiàn)上火癥狀的時(shí)候，需要和醫(yī)生溝通，根據(jù)個(gè)人情況看是否需要調(diào)整劑量、進(jìn)行藥物方案的調(diào)整。吃中藥調(diào)理會跟西藥起沖突嗎？治弱精的藥要飯前吃還是飯后吃，對藥物效果有影響嗎？很多弱精癥的患者都有著共同的疑問，吃藥時(shí)能同時(shí)服用多種藥物嗎？中藥會不會和西藥沖突呢？不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，都是根據(jù)針對病因、癥狀等原則來治療的，中醫(yī)治療和西醫(yī)治療是不沖突的，甚至可以說，兩者是互補(bǔ)的。藥物的服用時(shí)間需要遵循醫(yī)囑，有些藥物考慮到吸收問題，有的建議患者飯前服用，有些讓患者飯后服用，這要根據(jù)不同的情況，這要針對患者不同的體質(zhì)，不同的病情來處理。吃治療前列腺炎、精液不液化的藥物時(shí)，生精藥可以一起服用嗎？有時(shí)患者的弱精癥可能與某些疾?。ㄈ缜傲邢傺住⒕翰灰夯┩瑫r(shí)存在，這就需要針對病因進(jìn)行治療。那么在治療這些原發(fā)疾病的時(shí)候，有沒有必要服用生精藥呢？在這個(gè)時(shí)候，還是建議先針對病因進(jìn)行治療，治好了原發(fā)疾病后，再檢查精子的質(zhì)量情況，如果有必要，再根據(jù)情況服用改善精子的藥物。生精藥物斷斷續(xù)續(xù)的吃還有用嗎？需要吃滿一個(gè)療程嗎？我們知道，精子的發(fā)生周期大概是70 天左右，藥物治療的有效時(shí)間大概是在兩個(gè)半月到3個(gè)月之間。短期藥物治療，效果不會很好；但是反過來講，并不是用藥時(shí)間短就沒效果。從精原細(xì)胞發(fā)展到精子是一個(gè)連續(xù)不斷的過程，使用藥物是否有效，取決于我們在哪個(gè)時(shí)間節(jié)點(diǎn)上用藥。用藥的時(shí)間越長，就越有可能覆蓋到精原細(xì)胞生成精子的整個(gè)過程；用藥的時(shí)間短，可能藥物就來不及作用于精子生成的某一個(gè)時(shí)期，效果不如長時(shí)間用藥的好。精子生成是一個(gè)較長的周期，還是建議大家服藥達(dá)到一定的時(shí)間，最好能夠堅(jiān)持整個(gè)療程。服藥期間感冒、發(fā)燒了，還能繼續(xù)用生精藥嗎？這時(shí)藥該怎么吃？如果在治療過程中出現(xiàn)了感冒、發(fā)燒等，這個(gè)時(shí)候還是謹(jǐn)慎治療，藥物應(yīng)該暫緩應(yīng)用，等疾病完全治好后再重新開始服藥。在重新服藥之前，一定要去醫(yī)院咨詢?？频尼t(yī)生，讓醫(yī)生進(jìn)行服藥的指導(dǎo)。用這些藥物治療弱精癥，要吃多久才有效？精子發(fā)生及成熟的的整個(gè)自然周期大概是3個(gè)月左右，所以藥物治療的最佳觀察期也在3個(gè)月左右。理論上建議3個(gè)月來復(fù)查，但是在用完一個(gè)月后進(jìn)行效果評估也是可以的。在不同的時(shí)間點(diǎn)服用藥物，所覆蓋的精子生成時(shí)期也不同，通過一個(gè)月或者三十幾天的治療，進(jìn)行精液檢查，對于調(diào)整后續(xù)治療方案是有幫助的。用藥期間怎么復(fù)查？復(fù)查發(fā)現(xiàn)精子活力下降了，還要繼續(xù)吃藥嗎？還是用人工手段生育？在用藥期間，建議3個(gè)月復(fù)查一次；復(fù)查時(shí)，最好在同一家醫(yī)院檢查。我們知道，不同的實(shí)驗(yàn)室參照的標(biāo)準(zhǔn)可能會不一樣，同一個(gè)實(shí)驗(yàn)室出具的結(jié)果，可比性會比較高，可以把誤差降到最低。如果用藥僅僅1~2周的時(shí)間，復(fù)查的結(jié)果可能不是很準(zhǔn)確，要到服藥1~2個(gè)月后再進(jìn)行復(fù)查；服藥3~6個(gè)月后，復(fù)查結(jié)果顯示精子活力還是下降，就需要進(jìn)行治療方案的調(diào)整。如果這時(shí)女方的年齡已經(jīng)較大，或者由于女方因素（如輸卵管不通等）沒有成功懷孕的話，可能需要采取輔助生殖的手段進(jìn)行生育。一邊用藥就可以一邊開始嘗試懷孕了嗎？需要在吃藥的時(shí)候采取避孕措施嗎？能不能一邊用藥一邊嘗試懷孕，其實(shí)要根據(jù)所應(yīng)用藥物的種類、劑量決定。在生殖中心或者生殖男科治療開藥時(shí)，醫(yī)生會注意到這個(gè)問題，如果患者服用的是抗氧化劑、營養(yǎng)劑如維生素E等藥物時(shí)，用藥期間可以不避孕；如果備孕期間服用了很多激素類藥物或者其他藥物，就要到?？七M(jìn)行評估，看是否能嘗試懷孕。用藥半年甚至一年，精子活力還沒提高，沒有懷孕，只能用人工手段生育了嗎？用藥3個(gè)月或者6個(gè)月以后，精子質(zhì)量還沒有顯著的提升，或者精子質(zhì)量提高了但沒懷孕的話，如果這時(shí)女性的年齡比較大了，就需要用輔助生殖技術(shù)輔助生育。懷孕不單單是男方精子或者女方卵子的問題，是雙方共同作用的結(jié)果。因此，在男方積極治療的同時(shí)，女方也應(yīng)該進(jìn)行檢查、治療，男女同查同治是不孕不育診療的基本原則之一。>>>點(diǎn)擊以下鏈接查看系列文章：《精子活力低，靠吃藥就能成功生娃？》《精子活力不夠，吃生精藥需要注意什么？》《得了弱精子癥，想自然懷孕要做哪些準(zhǔn)備？》出診地點(diǎn)：北京大學(xué)第一醫(yī)院 生殖中心四診室男科（西城區(qū)西安門大街1號，北大婦幼五官樓四層4診室，電話010-83573319）出診時(shí)間：每周一全天、每周二全天、每周四和周五上午，周三不定期加一次專家門診。本文系好大夫在線（wsdscm.cn）原創(chuàng)作品，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月03日32842
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 原創(chuàng)作品 請勿轉(zhuǎn)載精子活力是男性生育力的重要指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)的精子應(yīng)該占到所有精子的40%以上，如果精銳部隊(duì)比例不夠或者戰(zhàn)斗力下降，將會導(dǎo)致男性生育力下降，醫(yī)學(xué)上稱為弱精子癥，如何提高精子活力，是很多家庭關(guān)心的話題。一、減少傷害1、香煙酒精：香煙中的尼古丁會傷害精子，使男性精液中的含精量降低，增加畸形精子的比率。酒精則會導(dǎo)致生殖功能趨弱，引起染色體異常，引發(fā)胎兒畸形或發(fā)育不良。2、高溫：高溫對睪丸會產(chǎn)生損害，男性應(yīng)盡量避免在高溫環(huán)境中停留過長時(shí)間，如洗桑拿浴和用熱水泡澡等。3、某些藥物：鎮(zhèn)靜劑、安眠藥、抗癌藥物，化學(xué)藥物中的馬利蘭、激素類藥等有礙于精子生長，因此男性應(yīng)盡量避免長期、大量接觸這類藥物。4、輻射：可引起生殖腺組織損傷。5、使用筆記本電腦的不良習(xí)慣：研究人員在《人類生育》雜志上公布的研究結(jié)果表明，筆記本電腦運(yùn)行時(shí)內(nèi)部最高溫度可達(dá)到70多攝氏度；長時(shí)間將筆記本電腦放在雙腿上工作，令陰囊的溫度上升近3攝氏度，可能使男性精子數(shù)量減少，尤其對十幾歲的男孩和年輕男子影響明顯。二、飲食調(diào)節(jié)精子活力低下癥的治療要因病情而定，無功能性問題，建議食療。多吃瓜果蔬菜，多吃黑色素含量高的食物，比如黑豆、黑米、黑芝麻、核桃、黑木耳等。避免辛辣，早睡早起適量運(yùn)動(dòng)。1、鎂：食用含有鎂的食物提高精子活力。鎂有助于調(diào)節(jié)人的心臟活動(dòng)、降低血壓、預(yù)防心臟病、提高男士的生育能力。建議男士早餐應(yīng)吃2碗加牛奶的燕麥粥和1個(gè)香蕉。推薦食物：大豆、馬鈴薯、核桃仁、燕麥粥、通心粉、葉菜和海產(chǎn)品。2、精氨酸：精氨酸是構(gòu)成精子頭產(chǎn)的主要成分，精氨酸有提高精子活動(dòng)的能力。推薦食物：海參、鱔魚、泥鰍、墨魚及芝麻、山藥、銀杏、豆腐皮、凍豆腐、花生仁、葵花子、榛子等。3、鋅：鋅是精子代謝必需的物質(zhì)，并能增強(qiáng)精子的活力，但是，每天鋅的用量絕不能超過15毫克，因?yàn)檫^量服用鋅會影響人體內(nèi)其他礦物質(zhì)的作用。在吃這些食物時(shí)，注意不要過量飲酒，以免影響鋅的吸收。倘是嚴(yán)重缺鋅，則最好每日口服醋酸鋅50毫克，定期測定體內(nèi)含鋅量。每100克以下食物中含鋅量為：牡蠣100毫克、雞肉3毫克、雞蛋3毫克、雞肝2.4毫克、花生米2.9毫克、豬肉2.9毫克。推薦食物：牡蠣、蝦、蛤、貝類、動(dòng)物肝、胡桃仁、牛乳、豆類、麩皮及蓮子等。4、鈣：鈣對精子的運(yùn)動(dòng)、獲能、維持透明質(zhì)酸酶的活性及在受精過程中起著舉足輕重的作用。若機(jī)體缺鈣，會使精子運(yùn)動(dòng)遲緩，精子頂體蛋白酶的活性降低。推薦食物：牛奶、豆制品、穌魚、排骨湯、紫菜、蝦皮、海帶、裙帶菜、金針菜、香菇、芥菜、芫荽、甜杏仁、葡萄干等。5、果糖：如精液中果糖含量低，容易引起死精癥。 推薦食物：蜂蜜及各種水果，如梨、蘋果、葡萄、菠蘿、甜橙中含量尤豐。6、歷代中醫(yī)推薦的益精、壯陽、填精之品：如河蝦、雀肉、牛肉、狗肉、魚鰾、胡桃及韭菜、枸杞等也可選食。三、藥物治療1、西藥治療：輔酶Q10，左卡尼汀，維生素E,肌醇。2、中藥治療：五子衍宗丸，金匱腎氣丸，六味地黃丸，鎖陽固精丸，左歸丸，右歸丸，龜齡集等中成藥均有補(bǔ)腎益精的作用，需要辯證使用。四、輔助生殖技術(shù)治療經(jīng)過藥物及營養(yǎng)治療，精子活力如果沒有明顯改善，可以通過輔助生殖技術(shù)幫助懷孕1、人工授精：輕度的少弱精子癥，可以通過實(shí)驗(yàn)室技術(shù)把精液處理，提純篩選優(yōu)質(zhì)精子后注射到子宮腔內(nèi)幫助受孕，稱為宮腔內(nèi)人工授精。2、試管嬰兒： 如果精子活力太差，可以處理后和卵子一起培養(yǎng)變成胚胎，或者將一個(gè)精子注射到卵子中變成胚胎，再把胚胎移植到子宮中發(fā)育成胎兒，稱為試管嬰兒技術(shù)。本文系武衛(wèi)華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年01月23日15876
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謝廣靜副主任醫(yī)師 柳州市工人醫(yī)院 泌尿外科 弱精子癥是引起男性不育最為常見的一種因素，每天因此來就診的患者，約占門診量的一半以上。很多不育男性都對弱精子癥的診斷和治療缺乏足夠的認(rèn)識。還有些人治病心切，急于求成，因此一聽說某些藥物好，就不管三七二十一去買。結(jié)果不但浪費(fèi)了錢，也貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)。我們在精液分析中把精子分為前向運(yùn)動(dòng)精子（包括a級和b級精子）、非前向運(yùn)動(dòng)精子和不活動(dòng)精子，如果前向運(yùn)動(dòng)精子百分比低于標(biāo)準(zhǔn)值就稱為弱精子癥。如果前向運(yùn)動(dòng)精子比例太低，就無法抵達(dá)輸卵管壺腹部，與卵子結(jié)合形成受精卵。由此可見，精子活力的確是影響其懷孕的重要指標(biāo)，但這并不代表著弱精子癥就不能懷孕。一般來說，輕度的弱精癥對生育影響較小。如果是中重度的弱精癥，其懷孕的幾率就會明顯降低，但絕大多數(shù)是可以治療的。首先，要有良好的生活習(xí)慣，消除引起弱精子癥的病因，如：禁熱水浴、忌久坐、忌煙酒過度等等；其次，應(yīng)用提高精子活力的藥物系統(tǒng)治療，一般一個(gè)療程3個(gè)月左右，連續(xù)應(yīng)用1～2個(gè)療程，并觀察精子質(zhì)量的變化；最后，如果精子活力改善后仍不能懷孕，可以進(jìn)行人工受精，如果精子活力不能改善，則可以通過試管嬰兒獲得生育的機(jī)會。另外，相比少精、畸精、無精、死精的患者，弱精子癥算是較輕的，患者對治療要有信心。病急亂投醫(yī)這是很多人都會犯的錯(cuò)誤。在此，我們提醒患者切勿盲目就醫(yī)，聽信游醫(yī)忽悠亂用藥。另外，許多男科及中醫(yī)科的醫(yī)生和不育癥患者會走向兩個(gè)極端，一個(gè)極端是：有的少、弱精子癥患者，長年累月在服用各種中西藥物治療，精子質(zhì)量時(shí)好時(shí)差，但就是無法懷孕；另一個(gè)極端是：有的男性剛剛查出少、弱精子癥就急于進(jìn)行人工授精或試管嬰兒治療。第一個(gè)極端的結(jié)果是浪費(fèi)了大量的時(shí)間和金錢，仍然無法達(dá)到懷孕的目的，也有可能錯(cuò)過了進(jìn)行輔助生育的最好時(shí)機(jī)；第二個(gè)極端的結(jié)果是一部分可通過簡單方法達(dá)到懷孕目的的夫婦進(jìn)入了復(fù)雜程序。因此，對于大部分少、弱精子癥患者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行1～2個(gè)療程的保守治療，如果仍不能懷孕，再考慮輔助生殖技術(shù)。當(dāng)然，在進(jìn)行各種治療前應(yīng)充分考慮不孕不育夫婦的年齡、不育時(shí)間、心理狀況及經(jīng)濟(jì)條件等各種因素。 為什么會患弱精子癥呢，很大一部分原因與患者他們不良生活習(xí)慣有關(guān)。如，久坐不動(dòng)、長期穿緊身褲、喜歡洗桑拿、泡溫泉、吸煙酗酒等，這些不良生活習(xí)慣容易引起精子的熱損傷和氧化損傷，導(dǎo)致少、弱精子癥。精索靜脈曲張也是引起少、弱精子的一個(gè)重要因素，一小部分患者是因?yàn)橄忍旒膊∫蛩匾?，如附睪或精囊發(fā)育不良或功能異常、染色體異常等。因此，預(yù)防、治療弱精子癥應(yīng)從生活習(xí)慣入手：1、多參加體育鍛煉。2、不泡桑拿、溫泉及熱水浴。高溫直接損傷精子，抑制精子生成。3、少吸煙或不吸煙。4、適度飲酒。酗酒可導(dǎo)致男性精子質(zhì)量下降。5、放松心態(tài)，減輕工作或生活壓力。6、多吃蔬菜和水果。蔬菜水果中含有維生素C、維生素E、鋅、硒等利于男性精子成長的成分。7、多吃堅(jiān)果、魚類。8、保證充足的睡眠。通過積極治療，生活飲食的配合，大部分的弱精子癥是可以改善并能當(dāng)上爸爸的。本文系謝廣靜醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2015年12月10日4093
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張炎主任醫(yī)師 中山三院 不育與性醫(yī)學(xué)科 我國不育癥的發(fā)病率約為10~15%。其中男性因素約占40%，女性因素約占40%，雙方因素約占10%～20%，有10%～15%原因不明（即特發(fā)性不育）。男性不育癥是由多種疾病和/或因素造成的結(jié)果，通常根據(jù)疾病和干擾或影響生殖環(huán)節(jié)的不同，分為睪丸前、睪丸和睪丸后三個(gè)環(huán)節(jié)，但是仍有相當(dāng)多的患者找不到明確原因。說到男性不育的治療，不少人首先想到的是服藥，不僅是西藥，考慮接受中藥治療的也不在少數(shù)。但是有些導(dǎo)致不育的疾病藥物治療并不能奏效，此時(shí)，也許更多的人會馬上想到求助輔助生殖技術(shù)，即俗稱的“試管嬰兒”，盡管輔助生殖技術(shù)飛速發(fā)展，但考慮經(jīng)濟(jì)因素、生殖風(fēng)險(xiǎn)、費(fèi)用效益對比研究結(jié)果、可能的倫理道德問題，多胎產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)以及對女性生理的干擾等因素，它不應(yīng)作為首選。怎么辦？如果我們說男性不育還可以手術(shù)治療，許多人可能就會搖頭了，情況到底如何呢？美國著名顯微男科專家李石華教授認(rèn)為，超過70％的男性不育癥可以通過顯微手術(shù)或聯(lián)合輔助生育技術(shù)（MIM/IVF/ICSI）來治療。男性不育癥可以選擇外科治療的方式主要有以下幾類：1、精索靜脈曲張手術(shù)：精索靜脈曲張是導(dǎo)致男性不育的常見原因。手術(shù)是治療精索靜脈曲張的主要手段。研究顯示，術(shù)后一年可以有40%左右的配偶自然妊娠率，而兩年妊娠率可達(dá)70%。。精索靜脈曲張修復(fù)的干預(yù)方法包括介入技術(shù)（順行或逆行）和手術(shù)治療，手術(shù)干預(yù)包括傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，顯微技術(shù)腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)，腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)等。有資料認(rèn)為，顯微技術(shù)精索靜脈結(jié)扎術(shù)是目前最為理想的治療方式，被稱為“金標(biāo)準(zhǔn)”。2015年我們首先報(bào)道的的“顯微縫扎難以分離的睪丸動(dòng)脈旁精索內(nèi)靜脈”技術(shù)，既降低了復(fù)發(fā)率，又保留了睪丸動(dòng)脈，全文已經(jīng)發(fā)表于泌尿外科三大雜志之一的UROLOGY，手術(shù)錄像同期被收錄。2．輸精管吻合術(shù)：輸精管結(jié)扎后的近端梗阻可行顯微外科輸精管復(fù)通術(shù)，即輸精管-輸精管吻合術(shù)。如果是炎癥導(dǎo)致的輸精管陰囊段局限性梗阻，也可以做切除梗阻段的吻合。兒童時(shí)期行疝氣或睪丸下降固定手術(shù)損傷導(dǎo)致雙側(cè)面輸精管缺失，可擇輔助生殖技術(shù)，也可以采用輸精管輸精管吻合術(shù)治療，我們在國內(nèi)首先引進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)輔助的顯微輸精管吻合術(shù)。輸精管吻合術(shù)有多種方法可以選擇，最簡單的是單層吻合技術(shù)或者改良單層吻合技術(shù)，該技術(shù)優(yōu)勢在于操作簡單，對顯微技術(shù)要求低，便于推廣，但是成功率低于更先進(jìn)的多層吻合技術(shù)，其中康奈爾生殖研究所的精微點(diǎn)多層吻合技術(shù)成功率可以達(dá)到99.5%。我們目前均采用多層技術(shù)。3輸精管附睪管吻合術(shù)：男性不育患者中約10％～15％由梗阻性無精癥導(dǎo)致，其治療在男性不育中具有十分重要的地位。作為附睪梗阻的最有效治療手段，輸精管附睪管吻合術(shù)在梗阻性無精癥的治療中具有重要價(jià)值。另一種情況是，如果輸精管結(jié)扎患者做復(fù)通術(shù)時(shí)在近附睪端輸精管液中未查到精子而發(fā)現(xiàn)有牙膏樣（toothpaste）粘稠液時(shí)，即提示長期結(jié)扎已經(jīng)導(dǎo)致繼發(fā)附睪梗阻，此時(shí)也需要行附睪管輸精管吻合術(shù)而不是傳統(tǒng)的輸精管輸精管吻合術(shù)。1978年美國的Silber首先開創(chuàng)性地應(yīng)用顯微外科技術(shù)進(jìn)行輸精管附睪管端端吻合術(shù)。Marmar在前人多次改良的基礎(chǔ)上，于2000年發(fā)明了橫向雙針套疊技術(shù)，新技術(shù)減少了手術(shù)中的顯微縫合次數(shù)，新的套疊輸精管附睪管吻合技術(shù)在精液質(zhì)量和致孕率上與傳統(tǒng)方法相似，而再狹窄率更低，使這項(xiàng)極為具有挑戰(zhàn)性的吻合術(shù)可以簡單的施行?？的螤枅F(tuán)隊(duì)的PTChan則將橫向雙針套疊技術(shù)改良為縱向雙針套疊技術(shù)，現(xiàn)被視為輸精管附睪管吻合的首選方法之一。筆者的研究證實(shí)橫向和縱向的雙針技術(shù)同樣有效，其中改良輸精管附睪管吻合技術(shù)在本行業(yè)最高級別的學(xué)術(shù)會議美國泌尿外科協(xié)會（AUA）年會視頻演示，于2013年收錄于AUA的手術(shù)視頻圖書館。4.射精管梗阻：射精管口梗阻導(dǎo)致的無精癥或者重度少精癥，可通過精囊鏡探查術(shù)或經(jīng)尿道射精管切開術(shù)/射精管囊腫切除術(shù)等，可以使部分患者的配偶自然妊娠。5.非梗阻性無精子癥的顯微取精：對于生精功能低下等而并非梗阻因素導(dǎo)致的無精癥，由于存在睪丸內(nèi)“灶性生精”的可能，可以在顯微鏡輔助下下，切開小睪丸尋找精子，既可以最大限度保護(hù)睪丸組織，又可以更精準(zhǔn)地發(fā)現(xiàn)散在分布的精子。在技術(shù)成熟的中心，該探查術(shù)精子發(fā)現(xiàn)率可以達(dá)到60%-70%，再聯(lián)合輔助生殖技術(shù)，最終使更多的人獲得了生物學(xué)后代。5.勃起功能障礙：對由于勃起功能障礙導(dǎo)致性交失敗而繼發(fā)的不育，首先選擇一線的藥物治療，或者二線的負(fù)壓吸引、陰莖海綿體藥物注射等，對于效果不佳或者不能耐受的患者，而又不愿意直接采用輔助生殖技術(shù)的，可以根據(jù)病因，采用陰莖的血管手術(shù)或者陰莖支撐體植入。對于由于陰莖彎曲畸形導(dǎo)致的性交障礙，可以采用16點(diǎn)技術(shù)矯正陰莖彎曲。就目前男性不育的治療手段而言，藥物治療、手術(shù)治療和輔助生殖技術(shù)各自具有最適宜的應(yīng)用范圍，但有時(shí)其選擇又根據(jù)醫(yī)生的擅長和偏好而有所差異，例如同一位精索靜脈曲張的患者，部分醫(yī)生可能建議手術(shù)治療、另一部分醫(yī)生可能建議藥物治療，而生殖中心的醫(yī)生可能直接建議輔助生殖，究竟誰是正確的？可能要具體分析而不能一概而論。治療方式的選擇，最終要交集于患者利益的最大化而不是醫(yī)生的偏好，我們不能因?yàn)樯瞄L手術(shù)就擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥，也不能因?yàn)椴蛔鍪中g(shù)就一味給患者服藥，更不能不加選擇地?cái)U(kuò)大輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用范圍。當(dāng)然，這幾項(xiàng)技術(shù)有時(shí)也是可以聯(lián)合應(yīng)用的，比如一位非梗阻性無精癥的患者，經(jīng)過藥物治療，提高了顯微技術(shù)獲取精子的機(jī)會，再通過輔助生殖技術(shù)，最終讓患者獲得后代，就是三者最完美的結(jié)合。無論藥物、手術(shù)還是輔助生殖技術(shù)的選擇，患者利益最大化和充分的知情權(quán)是根本原則。2013AUA年會上，橫向雙針輸精管附睪管吻合技術(shù)發(fā)明人JoeMarmar教授點(diǎn)評我們的改良手術(shù)2012AUA年會上世界著名顯微男科泰斗康奈爾大學(xué)MarcGoldstein點(diǎn)評和肯定我們的顯微研究2015年01月25日13653
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彭靖主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 男科中心 少弱精癥是男性不育的常見原因，精子密度少、活力差自然難以懷孕。能不能通過吃藥“生精”，提高精子的活力，這是很多患者關(guān)注的問題。帶著這些問題，好大夫在線采訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心的彭靖副主任醫(yī)師。彭大夫表示，少弱精癥病因多種多樣，一部分患者發(fā)現(xiàn)存在精索靜脈曲張或生殖系統(tǒng)梗阻，他們可以通過手術(shù)改善；還有的患者是由于生殖系統(tǒng)炎癥或者內(nèi)分泌系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的少弱精，這些患者可以使用針對原發(fā)病的藥物提高精子質(zhì)量；但目前大多數(shù)少弱精癥患者病因并不明確，如果希望改善癥狀也可以使用對癥治療的藥物。精液化驗(yàn)看到有白細(xì)胞或者支原體檢查陽性，說明生殖系統(tǒng)可能有細(xì)菌或支原體感染，這可能是導(dǎo)致少弱精癥的病因，需要使用相應(yīng)的抗生素治療2-3周。用藥后一個(gè)月要進(jìn)行精液常規(guī)復(fù)查，如果發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞下降并且精子質(zhì)量提高，說明患者的少弱精癥是由炎癥感染導(dǎo)致；白細(xì)胞降到正常值抗生素即可停藥，停藥后即可以準(zhǔn)備懷孕。彭大夫指出，男性使用抗生素對胎兒的不良影響很小，如果仍有擔(dān)心，比如服用沙星類抗生素的患者可以停藥后一兩個(gè)月再準(zhǔn)備懷孕；如果服用抗生素一個(gè)月后，精子質(zhì)量仍舊沒有提高，也要停藥，并考慮是其他因素造成的少弱精癥。內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙也會導(dǎo)致少弱精癥。先天性性腺發(fā)育不良，比如克氏綜合征或卡曼綜合征，都會導(dǎo)致重度少精（即濃度低于500萬/ml）甚至無精癥，其中克氏綜合征用藥治療沒有效果，僅能通過顯微取精技術(shù)結(jié)合輔助生殖技術(shù)來懷孕，而卡曼綜合征可以通過注射絨毛膜促性腺激素（HCG）和尿促性腺激素（HMG）來治療。彭大夫指出，如果查不到病因也可以單純針對癥狀服藥，例如少精癥患者常服用他莫昔芬、克羅米芬等，這些藥物可以抑制雌激素在體內(nèi)的作用，改善睪丸生精功能；也可以使用一些中成藥，與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用有一定的效果；弱精癥患者常使用一些中成藥、左卡尼丁、輔酶Q10、維生素E等，可結(jié)合補(bǔ)鋅的藥物服用，有助于提高精子的活力。這些藥物對于精子沒有致畸作用，服藥過程中即可嘗試懷孕；如果過于擔(dān)心副作用，停藥后才嘗試懷孕，有些情況下可能精子質(zhì)量再度下降，前功盡棄。對于少弱精癥治療來說，三個(gè)月是一個(gè)服藥療程，因此每三個(gè)月需要復(fù)診檢查精液常規(guī)；當(dāng)然患者也可以每月復(fù)查，也就是說在醫(yī)院拿藥的時(shí)候檢查。彭大夫指出，一般來說服藥后一到兩個(gè)療程可以看到精液質(zhì)量的改善；但如果服藥三到六個(gè)月精液質(zhì)量還是沒有提高，在結(jié)合雙方年齡特別是女方年齡較大時(shí)，建議患者使用輔助生殖技術(shù)懷孕。除了服藥，少弱精癥患者也要保證良好的生活習(xí)慣。平時(shí)要注意戒煙戒酒，這都是不利于精子的生成的因素；平時(shí)也需注意保持良好的心情，多運(yùn)動(dòng)并且避免熬夜。飲食上并沒有太多注意事項(xiàng)，可以常吃些牛羊肉，少吃熏烤類食物，對于精子的生成都有好處。2015年01月04日13388
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朱曉斌主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 1. 由于炎癥或內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的少弱精癥吃藥能治好么？此類患者部分可以通過藥物能夠改善。2. 如果未找到病因，可以吃藥治療么？ 目前80-90%的少弱精子癥患者都無法找到確切的原因，部分患者通過對癥處理后，精子活力密度可以提高改善。從而使部分只能做試管嬰兒的患者可以嘗試人工授精，部分需要人工授精的患者達(dá)到自然懷孕的目的。但對于嚴(yán)重少精子癥患者不建議長時(shí)間藥物治療，因?yàn)榇祟惢颊咴谥委煹倪^程中可能會引起激素改變從而引起精子質(zhì)量進(jìn)一步下降，甚至導(dǎo)致無精子癥可能。3. 少弱精癥可以使用哪些藥物治療？效果如何？從國內(nèi)外的治療指南來看，激素水平正常的少精子癥患者，在排除基因異常后可以嘗試使用雌激素受體拮抗劑或者芳香化酶抑制劑，對于弱精子癥患者可以嘗試左卡尼汀類藥物。當(dāng)然這個(gè)過程可以根據(jù)經(jīng)驗(yàn)輔助一些中藥治療。4. 治療炎癥的患者，服藥后需要檢測精子質(zhì)量達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，再開始懷孕嗎？ 除了一些由于精子質(zhì)量問題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者，其他患者無需精子質(zhì)量達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)才可以備孕，少弱精子癥患者更應(yīng)該計(jì)算排卵期嘗試懷孕。5. 服用抗生素治療炎癥的患者，停藥后多久可以嘗試懷孕？對于治療炎癥服用抗生素的患者，青霉素類藥物應(yīng)該沒什么影響，可以在服藥期間懷孕。如果使用其他藥物如喹諾酮類或者大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如果不著急的話，最好服藥后三個(gè)月再嘗試懷孕。6. 非炎癥病因少弱精子患者是需要將精液質(zhì)量提高再懷孕，還是服藥期間就可以嘗試懷孕？個(gè)人認(rèn)為在服藥期間可以嘗試懷孕。由于精子質(zhì)量問題導(dǎo)致反復(fù)流產(chǎn)的患者除外。7. 藥物治療有副作用嗎，會對胎兒質(zhì)量有影響嗎？ 結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)來看，上述的改善精液的藥物對胎兒質(zhì)量沒有影響。8. 用藥期間應(yīng)當(dāng)多久復(fù)查一次？多久開始見效？ 個(gè)人認(rèn)為改用藥期間一個(gè)月復(fù)查一次，因?yàn)榛颊咴诜幤陂g有可能懷孕，如果服藥周期過長可能會出現(xiàn)在患者服藥一個(gè)月后懷孕，這樣會導(dǎo)致藥物浪費(fèi)，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但從密度活率改善情況來看，一般一個(gè)月就開始見效，三個(gè)月應(yīng)該效果最好。9. 藥物治療一般多久可以實(shí)現(xiàn)懷孕？如果一直不成功怎么辦？一般建議三個(gè)月一個(gè)療程，如果不成功建議考慮輔助生殖技術(shù)，嘗試人工授精或試管嬰兒。2014年12月18日13891
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張心聳副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市兗州區(qū)人民醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 ☆1.精索靜脈曲張導(dǎo)致的少弱精癥，一定要手術(shù)治療么？效果如何？ 如果藥物治療效果不明顯，建議手術(shù)治療。如果是嚴(yán)重的精索靜脈曲張，也建議手術(shù)治療。這種手術(shù)相對比較簡單，費(fèi)用低，效果還是很不錯(cuò)的。☆2.生殖系統(tǒng)梗阻造成的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況大部分是炎癥導(dǎo)致的，手術(shù)效果不好，建議直接做第二代的試管嬰兒?！?.成人隱睪導(dǎo)致的少弱精癥，手術(shù)治療效果如何？ 這種情況很難治療，建議及早做試管嬰兒比較好。即使手術(shù)，由于睪丸發(fā)育不良，很難明顯改善精子質(zhì)量?！?.由于垂體瘤造成的少弱精癥是否必須手術(shù)治療？效果如何？ 根據(jù)泌乳素的量的多少，如果不超過100ng/ml，不是一定手術(shù)治療?！?.選擇手術(shù)治療少弱精癥的患者，精液質(zhì)量多久可以好轉(zhuǎn)？何時(shí)可以嘗試懷孕？ 精索靜脈曲張手術(shù)效果還是很不錯(cuò)的，但是具體恢復(fù)到什么程度，個(gè)人體質(zhì)不一樣，可能效果也不一樣。手術(shù)后一個(gè)月沒有什么不適，就可以試孕了。☆6.少弱精癥患者，手術(shù)后多久未懷孕需要選擇人工生殖技術(shù)？ 一般要正規(guī)試孕3個(gè)月以上，在醫(yī)生指導(dǎo)下排卵期同房。當(dāng)然不孕不育的原因很多，有的時(shí)候不是光男性有問題，如果女方也有助孕的適應(yīng)癥，也要及時(shí)選擇合適的助孕方式。2014年12月16日3037
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