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林佳濤主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 泌尿外科 少精、弱精可以通過生活方式、飲食調整，再配合藥物進行調理。具體如下：1、生活方式調整包括少熬夜、不久坐、多運動、盡量避免抽煙、喝酒，以及注意心情放松。另外有規(guī)律的性生活，適當排精也有助于改善精液質量；2、可以多食用富含鋅、硒、維生素或肉堿類食物，如牛羊肉、海鮮或新鮮蔬菜、水果等；3、常用藥物可以來幫助調整精液質量，如克羅米芬、他莫昔芬或者來曲唑可改善精子密度。如果是弱精可以使用左卡尼汀，或中藥、中成藥來幫助調整。精液調整時間一般較長，通常2-3個月是一個療程。在調整過程中要定期復查精液常規(guī)，通過頻繁檢查來幫助評判治療是否有效。且精液質量本身是波動狀態(tài)，有時一次精液結果不正常，需要多復查兩次，有可能在復查過程中，精液質量就得到了改善。藥物治療同時也要配合精液常規(guī)檢查，來幫助了解治療效果。提示：本內容不能代替面診，如有不適請盡快就醫(yī)2024年06月22日
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蔣平副主任醫(yī)師 安徽省中醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 注意：1、弱精治療過程中，生活和飲食習慣一定要注意，因為絕大多數(shù)的輕中度弱精都是由后天的不良生活和飲食習慣等因素引起的。2、輕重度的弱精一定要堅持運動，適度的運動，對于提高精子的活力是很有效的。3、輕重度的弱精，中藥或者西藥的治療效果還是比較好的；但是，重度弱精治療會相對困難，并且很多重度弱精不容易確切的病因。4、很多重度弱精會合并精子發(fā)育障礙，建議完善精子形態(tài)學和DNA碎片等相關檢查。5、重度弱精，經(jīng)過正規(guī)治療三個月或者半年以后，如果未見明顯改善，說明治療難度較大，建議及時行輔助生殖助孕。 醫(yī)生介紹：蔣平，副主任中醫(yī)師，碩士生導師，安徽省名中醫(yī)經(jīng)驗傳承人。中華中醫(yī)藥學會生殖專業(yè)委員會委員。曾就職于中國人民解放軍第91中心醫(yī)院泌尿外科。致力于泌尿男科疑難疾病及不孕不育癥的研究。擅長男性不育癥、功能障礙和胎停育的中西藥結合治療和輔助生育干預治療。擅長綜合療法治療少弱精癥、 胎停育、頑固性前列腺炎（前列腺疼痛、尿頻），針藥結合治療性功能障礙（糖尿病性ED 、射精障礙）、雞尾酒療法治療早泄（遺精））。工作經(jīng)歷：2007年—2010年，就職于中國人民解放軍91中心醫(yī)院泌尿外科。2010—2018，就職于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院男科。2018年至今，就職于安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 生殖中心。 門診時間：周一、三、六、日上午，周二、周四全天。門診地點：安徽省中醫(yī)院門診樓 生殖中心（3樓生殖男性病專區(qū)）。網(wǎng)上預約：關注官方微信“安徽省中醫(yī)院”公眾號，找科室——“生殖中心”預約。2021年07月19日1072
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彭御冰副主任醫(yī)師 上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 泌尿外科 專家簡介：彭御冰，博士、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師。曾獲得上海市泌尿外科優(yōu)秀青年醫(yī)師論文一等獎。2016年赴佐治亞州立大學進修，師從國際著名炎癥研究專家JD Li，專注于前列腺疾病的治療與研究。擅長：前列腺疾病的微創(chuàng)治療，前列腺增生鈥激光剜除術，激光汽化術等，擅長前列腺炎的診治；同時專注男性性功能障礙及尿控的診治。『名醫(yī)訪談』系列節(jié)目，聚國內醫(yī)學界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風采，盡在仁心精術。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院泌尿男科副主任醫(yī)師彭御冰一起探討弱精癥的常見問題。1、什么是弱精癥？弱精癥又稱精子活力低下，是指精液參數(shù)中前向運動的精子小于32%的疾病。弱精子癥。弱精癥會導致男性不育，一般沒有其他癥狀。先天因素、內分泌異常、感染等多種因素都可能導致弱精癥。治療方面包括藥物、手術和輔助生殖技術。2、為什么會得弱精癥？多種因素都可能導致弱精癥，主要分為以下幾類：1、先天因素：主要是染色體異常；2、內分泌異常：包括高催乳素血癥、甲狀腺功能亢進等；3、感染：包括腮腺炎病毒引起睪丸炎、梅毒等。4、免疫因素：自身存在抗精子抗體；5、其它：微量元素缺乏、維生素缺乏、吸煙飲酒等。3、弱精癥有什么危害？精子活力低下的患者主要表現(xiàn)為生育困難，常無其它表現(xiàn)。部分患者可能存在性功能障礙，如果繼發(fā)于前列腺炎、睪丸炎等疾病，可出現(xiàn)相應癥狀如睪丸腫痛等。4、弱精癥要做哪些檢查？首先要進行體格檢查，包括與生育相關的各項體征，還有生殖器官檢查。實驗室檢查主要是精液檢查，包括精子密度、精液生化、細胞學檢查。內分泌檢查包括血清睪酮、泌乳素等。陰囊超聲可以檢查睪丸、輸精管等結構。5、得了弱精癥還能生育嗎？弱精癥患者也是有生育可能的。如果找到原發(fā)病因，針對性的進行治療，很多時候可以改善精子質量，甚至可以自然生育。如果治療效果不佳，或雙方同時存在生殖問題，還可以通過適合的輔助生殖技術達到生育目的。6、弱精癥怎么治療？弱精癥一般分為藥物治療、手術治療和輔助生殖技術。藥物治療主要是針對已知病因進行治療，如改善內分泌異常、抗感染治療。對于精索靜脈曲張的患者，應接受精索內靜脈高位結扎術。輔助生殖技術近年來發(fā)展迅速，能幫助大部分患者達到生育目的。7、哪些藥物可以治療弱精癥？對于不明原因的弱精癥，可以給予經(jīng)驗性治療，包括以下幾種：1、激素治療：抗雌激素治療、促性腺激素治療等；2、抗氧化治療：包括天然維生素E、谷胱甘肽等，用于改善全身微環(huán)境；3、改善細胞能量代謝：常用左卡尼??；4、改善微循環(huán)：主要為七葉皂苷類。8、什么是輔助生殖技術？輔助生殖技術指采用醫(yī)療輔助手段使不育夫婦妊娠的技術，主要包括人工授精、體外受精-胚胎移植及其衍生技術。人工授精是以非性交方式將精子置入女性生殖道內，使精子與卵子自然結合，實現(xiàn)受孕的方法。體外受精-胚胎移植是將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內，加入經(jīng)優(yōu)選誘導獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒，又叫試管嬰兒技術。9、什么是卵泡漿內單精子顯微注射？卵泡漿內單精子顯微注射是針對男性精子數(shù)量不足，功能異常導致受精障礙所采取的體外受精等方法基礎上發(fā)展起來的。稱第二代試管嬰兒。適應證包括嚴重少、弱畸精癥、輸精管阻塞、先天性雙側輸精管缺如以及輸精管結扎后子女傷亡，吻合輸精管失敗或無法吻合者。10、弱精癥患者日常生活需要注意什么？患者生活中應盡量不用或少用各種化學劑，戒煙戒酒，避免熬夜、勞累過度、久坐。盡量避免各種危害男性生育能力的傳染病，如流行性腮腺炎、性傳播疾病。避免長時間手淫，發(fā)現(xiàn)睪丸有不同于平時的變化時一定要及時診治。2021年02月03日1817
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 常常有人會好奇，受精只需一顆精子，為啥男人一次要射好幾億“小蝌蚪”？為什么精子過少會造成不育？為什么卵子受精成功會取決于精子數(shù)量而非單個精子的活力？因為最終成功勾搭上卵子的精子一般來說不是最強壯的精子，而是最“幸運”的精子。其他上億的兄弟以千奇百怪的方式死在了長征路上，只有它踩在兄弟們遺骸上成功上位！那少精、弱精、無精該怎么辦？首先我們來看張精液檢查報告：少精子癥：精子的總數(shù)或濃度低于參考值下限（<15百萬個/ml）弱精子癥：向前運動（PR）精子的百分率低于參考值下線(<32%)無精子癥：射出精液中無精子(找不到精子)當然了，一次檢查不能下診斷，至少要相隔1-2周，2次檢查都異常才能診斷。一、哪些原因會導致少弱精子癥？（1）泌尿生殖系統(tǒng)疾病導致1）先天性性腺發(fā)育不全、隱睪癥、小睪丸是導致先天性睪丸生精障礙的主要病因。2）睪丸結核、睪丸攣縮、睪丸腫瘤及精索靜脈曲張等可造成繼發(fā)性睪丸生精障礙。3）嚴重的細菌性前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎以及各種生殖道病毒感染等，可影響男性的生育能力，導致少弱精子癥的發(fā)生。（2）內分泌疾病人體是一個整體，各個器官系統(tǒng)的功能是相互影響和相互依賴的。如丘腦疾病、垂體疾病、腎上腺疾病、甲狀腺疾病、糖尿病等，可出現(xiàn)全身內分泌代謝紊亂，干擾睪丸的功能，進而影響精子的生成。（3）職業(yè)暴露如接觸放射性物質、過高的環(huán)境溫度和有毒化學物質等；將對生殖功能影響較大，可能導致永久的或不可逆的精子損傷。吸煙、酗酒、精神緊張、頻繁的熱水浴，熬夜、過度勞累也會造成精子活力弱。如果從業(yè)環(huán)境得到改善精子質量亦可獲得改善。（4）藥物影響1）化療藥物：各種化療藥物對睪丸都有或多或少的毒性作用。如有生育需求，可考慮將健康精子提前冷凍保存以備后用。2）激素類藥物：如強的松、潑尼松、長期濫用合成類固醇激素等，會抑制睪丸產(chǎn)生精子。3）其他藥物：如安體舒通、高血壓藥、抗菌藥、免疫抑制劑等，如短期有生育需求，服藥需謹慎。（5）染色體或基因異常造成少弱精子癥不育男子中約6%存在遺傳物質異常，隨著精子計數(shù)的降低該比例逐漸增高。精子計數(shù)正常者中位1%，少精子癥4%-5%，無精子中該比例最高達10%-15%。二、男人為什么會完全沒有精子？無精子癥并非指睪丸內沒有精子產(chǎn)生，而是強調精液中沒有精子?？梢苑譃楣Ｗ栊詿o精子癥（OA）和非梗阻性無精子癥（NOA）。原因復雜多樣，除上述原因外，還存在醫(yī)源性因素，如輸精管結扎術、疝修補術、陰囊或下腹部手術所致的輸精管，睪丸損傷等。三、明確病因，對癥下藥根據(jù)上述各種不同病因所致的少精、弱精、無精，可以分別針對病因，對癥下藥。針對無法明確病因的（約30%），目前的治療主要是針對1）促進睪丸生精功能，2）促進附睪的功能，3）清除損害精子的自由基等措施。四、有哪些藥物可以治療少弱精子癥？第一：治療原發(fā)疾病藥，如抗生素治療支原體感染，血府祛瘀膠囊改善靜脈曲張等。第二、促進精子生成藥：生精片、鋅制劑等。第三、抗精子凋亡藥：維生素E、左卡尼汀、葉酸等。五、生長激素是如何治療少精、弱精、無精子癥的？由于生長激素受體廣泛分布與男性生殖道，為GH改善生殖功能的作用提供了基礎；相關研究表明，生長激素可以促進睪丸性激素生成、參與精子生成并提高精子質量。影響陰莖海綿體血流，改善勃起功能，并提高受孕率。1、一項針對100 例特發(fā)性弱精子癥患者的研究，隨機分為研究組與對照組。對照組給予常規(guī)藥物治療，選擇維生素C、維生素E、激肽原酶、益腎靈、ATP 等藥物治療; 研究組在對照組基礎上，給予重組人生長激素治療，一個療程3個月。結果顯示，弱精癥患者總體有效率提高3倍、受孕率從0提高到30%。2、一項研究以10例生殖功能正常的健康男性為對照，對11例病因不明的無精癥患者行口服可樂激發(fā)試驗，結果發(fā)現(xiàn)91%的無精癥患者對激發(fā)試驗無應答，表現(xiàn)出GHD相似的無反應性。該數(shù)據(jù)暗示無精癥的病因學可能與GH的分泌功能缺陷相關。六、各種治療后，還是找不到精子怎么辦？這時候如果還是有生育需求，就要從睪丸取精了，包括睪丸細針穿刺抽吸術（TFNA），睪丸活檢術（TESE）和睪丸顯微取精術。取出精子后進行試管嬰兒治療，哪怕只找出1個精子也有受孕可能。但無精子癥患者常需進行基因檢測篩查致病基因，且在生育時需要進行產(chǎn)前診斷或胚胎植入前基因檢測，避免將疾病遺傳給后代。若手術仍無法取到精子或存在明顯的基因缺陷（如Y染色體AZF全部缺失），建議找精子庫供精，這實在是束手無策了。所以，少精、弱精、無精也不必怕，早發(fā)現(xiàn)，早治療，畢竟只要有1顆精子，也是有希望的！參考文獻：1、無精子癥規(guī)范化診療專家共識精要，中華醫(yī)學雜志2018年12月11日第98卷第46期2、Shimonovitz S, Zacut D, Ben C A, et al. Growth hormone status in patients with maturation arrest of spermatogenesis.[J]. Human Reproduction, 1993, 8(6):919-21.3、劉紅海.重組人生長激素治療特發(fā)性弱精子癥的臨床價值與不良反應，現(xiàn)代診斷與治療，20132020年12月23日3672
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朱永通副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 生殖醫(yī)學中心 大家好，我是來自南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院的朱醫(yī)生，上次我給大家介紹了如何解讀***常規(guī)，如果你發(fā)現(xiàn)自己的精子數(shù)目少，活力弱，形態(tài)差，那就需要進行處理，那如何處理呢？這次我給大家介紹一下。首先我們最基本就是對生活習慣還是有要求的，目前大部分人很多會有抽煙喝酒、熬夜，長時間久坐這些不良的生活習慣，這些對于精子家都是有影響的，那我們要先從自身做起，有這些不良的生活做息，那就盡量戒除糖，戒煙戒酒，避免熬夜，避免纏身久坐，還有像諸如泡溫泉，蒸上了總高溫，穿幾身牛仔褲，接觸有毒物質，比如防你的房子是剛裝修的，或者是接觸射線等等，這些都會有影響，都要盡量去避免。第二，我們去烤藥。 倒過來治療，那藥物包括哪些方面呢？如果病因明確，比如你有生殖道的感染，衣原體、支原體，那我們需要吃抗菌藥，把這些衣原體支原體處理掉，另外我們可以服用一些輔助藥物，哪怕你的***常規(guī)沒有太大問題，我們說備孕期間服用這些輔助藥物對于你的精子也是有幫助的，那包含哪些輔助藥物呢？最常見的就是這些微量元素，抗氧化劑，比如我們最常用的維生素E、鋅，還有做抗炎金，我的Q是等等，這些對我的精子都是有幫助的。另外啊，我們也可以用中醫(yī)的方式來2020年07月28日1511
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楊杰主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 泌尿外科 然后你是弱精子癥弱精子癥有什么要注意的呢，除了吃藥以外，生活調理很重要，第一個不要穿牛仔褲穿寬松的褲子不要穿這個就是緊身的內褲穿平角的這個內褲第二個嚴禁洗桑拿不能洗桑拿好不好，避免會因故受到輻射手機啊什么不要插到這個褲子口袋里面去做這個電腦啊什么的，不要放在腿上玩，然后少喝濃茶。 不要抽煙，不要吃這個殺精子的食物，比如說可樂濃茶，還有呢，就是說要多吃有益菌生長的食物，比如說海鮮啊，豆制品啊，辣的無所謂，然后另外呢就是加強體育鍛煉，每周兩到三次慢跑，因為跑步會導致雄激素這個分泌增加那么雄激素分泌增加的是刺激精子活力的，至少30分鐘跑到出汗好吧，但是要長期堅持不會今天跑兩次，明天這個就好了，這是不可能的。2020年03月03日1059
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楊中文副主任醫(yī)師 濟寧市第一人民醫(yī)院 泌尿外科 WHO精液分析診斷標準如下圖示 男性不育癥最主要的診斷就是精液常規(guī)檢查，根據(jù)檢查可以分為絕對性不育和相對性不育。 絕對性不育：指精液常規(guī)里邊找不到精子，這種情況治療起來非常麻煩，這時需要輔助生殖。 相對性不育：指精液常規(guī)里邊精子每毫升的數(shù)量低于正常值，這是少精子癥；精液精子的活動率低于正常，這是弱精子癥。 在臨床上往往少精和弱精分不開，少精的往往伴有弱精，弱精的也往往伴有少精，所以常常合并到一塊稱為少弱精癥。 少弱精癥如何治療？ 西醫(yī)方面主要是行男性生殖系彩超檢查，明確有沒有精索靜脈曲張，如果有精索靜脈曲張合并精液異常，盡早用邁之靈和盡早手術治療，對因治療效果好。 中醫(yī)認為少弱精癥最主要的原因就是氣血兩虛。 精子數(shù)量少多可認為腎精不足，生化無權，治療以補腎益精為主，可用五子衍宗丸，麒麟丸，龜齡集；精子活力差多認為腎陽不足、溫曦無力，治療以補腎溫陽為主，選用右歸丸、復方玄駒膠囊、金匱腎氣丸；氣虛者也使得精子的活動率下降，血虛者亦會使精子的數(shù)量下降。所以，中醫(yī)在治療少弱精癥時首先強調補氣養(yǎng)血。比如含有鹿茸成分的藥物。 第二個常見臨床證型是腎陽虛，主要表現(xiàn)是患者怕冷、舌質淡、舌苔薄白、脈象比較沉，有時候摸不到，精子活力差，這時需要使用補腎壯陽的藥物治療。比如復方玄駒膠囊、魚鰾補腎丸、伊木薩克片、生精膠囊、十七味填精膠囊等藥物。 第三個證型是腎陰虧虛，這種情況比較少見。單純腎陰虧虛的話，就需要滋陰補腎。如果陰虛火旺，這時需要滋陰降火。比如六味地黃丸、腦靈素片、大補陰丸等。 第四個證型是濕熱下注。精子畸形率高多認為是濕熱毒邪、損害精室，治療以清熱利濕祛毒為主，這種情況往往和前列腺疾病有關，這時需要清熱利濕的治療。比如熱淋清顆粒、泌淋膠囊、癃清膠囊、前列回春丸、前列欣膠囊等藥物。 生活調理方面的注意事項： 首先要戒煙。目前已經(jīng)證實吸煙對精液質量有明顯的副作用，會使精液質量下降。 第二須戒酒。飲酒會使畸形精子數(shù)增加，也會影響生育。 第三，對于濕熱下注，且伴有前列腺疾病的患者，不要食用辣椒等辛辣食品。對于氣血兩虛或者腎陽虛的患者，可以適當增加像牛肉、羊肉等血肉食品的攝入，對于提高精液質量有好處。進食海鮮、蝦等利于精子生成的食物；避免進食棉籽油、香菜、苦瓜等影響精子質量的食物。 具體情況需要到醫(yī)院醫(yī)生詳細問病史、查體和檢查后采取辨證施治和個體化治療方案，才能取得好的效果。2019年10月18日2190
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