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楊一濤主任醫(yī)師 菏澤市立醫(yī)院（總院） 眼科 可怕的弱視你真的了解嗎？你是否聽說過弱視這個詞？或許在一些育兒論壇、學校體檢報告上偶爾瞥見過他的身影，但弱勢究竟是什么？對孩子的眼睛健康又有哪些影響呢？弱視，簡單來說就是眼睛在沒有其他明顯器質(zhì)性病變的情況下，矯正視力卻低于正常標準。如果眼睛沒有明顯的病變，矯正視力低于0.8，就診斷為弱視。弱視通常發(fā)生在兒童時期，如果不及早發(fā)現(xiàn)和治療，可能會影響孩子一生的視力。想象一下，即使帶上了合適的眼鏡，孩子還是看東西模糊不清，這無疑會對他們的學習、生活甚至心理健康造成不小的困擾。那么，弱視是如何形成的呢？原因可能有很多，比如屈光不正、近視、遠視、散光、斜視、先天性白內(nèi)障等，這些因素都可能導致孩子在視覺發(fā)育的關鍵時期無法獲得清晰的視覺刺激，從而影響視力發(fā)育。作為家長，我們該如何。 及早發(fā)現(xiàn)并預防弱視呢？定期的視力檢查是關鍵。建議家長每年至少帶孩子去專業(yè)的眼科醫(yī)院進行一次全面的視力檢查，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有弱視的跡象，應立即配合醫(yī)生進行積極治療和訓練，以免錯過4~6歲弱視治療的關鍵期。以后年齡越大就越難治，成年人的弱勢則沒有辦法治療。說到這里，你是不是對弱勢有了更深的了解呢？但知識只有運用到實踐中才有意01月21日
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艾立坤主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 斜視與小兒眼科 四紅事兒永遠好不了，不是您這四年的事兒，40年他也好不了哦，您這個視力不行啊，您這弱視沒有治好啊，您這前四年肯定沒好好爭，我沒說錯吧，跟您年頭沒關系，跟您怎么治有關系，基本弱視治療呢，就兩個方式，一個呢是帶鏡，一個是遮蓋訓練不占大頭，占非常小的比例，可做可不做，所以您不好好遮蓋，那沒有用的，您這不是論年頭的，咱不是比歲數(shù)大的，您回家遮，上學不遮，我都給您畫在病歷上，您就遮左眼，一天遮四個小時就夠，周六周日全天遮，我給您寫到這上面，您回去好好看看，您要看著它遮，你不看著是沒有用的，您前面那些年全浪費了，要么就給你撕，要么就給你摘眼鏡，肯定是這么回事兒，您永遠不遮蓋，永遠達不到。2024年11月11日86
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曾曉波副主任醫(yī)師 昆明市兒童醫(yī)院 眼科 什么是弱視？各位家長和小朋友大家下午好，嗯，在臨床上呢，我們會看到一些小朋友啊，那么他們有遠視或者斜視，如果長期沒有治療，等到發(fā)現(xiàn)的時候呢，即使戴上眼鏡或者做了斜視手術(shù)，他們的視力仍然不好，這個時候呢，醫(yī)生就會給他們一個診斷，叫弱視。那么弱視究竟是一個什么樣的病呢？今天我們就用大白話來給大家做一個簡單的解釋。首先呢，我們要知道我們的視力是怎樣形成的，之前我們的科普視頻里面有談過，孩子的視力并不是生來就能夠看得很清楚的，事實上呢，我們的小嬰兒在剛出生的時候呢，視力是非常差的，大概小嬰兒只能看到眼前模糊的母親的臉，那么隨著成長呢，在眼睛接受外界的光和圖形信號的刺激以后呢，傳到大腦，我們的視網(wǎng)膜和視皮層才能逐漸的發(fā)育完善，孩子的視力才會越來越好。那么我們打一個形象的比喻。 如果把我們的大腦呢，比作一臺計算機的CPU，那么我們的眼睛呢，就是這個計算機的一個外在的一個圖形采集裝置，那么我們眼睛采集到的外在的光線以及圖形信號呢，要傳到我們大腦這個計算機的CPU進行加工和處理呢，才能形成一個視力，那么我們眼睛采集的這些圖形信號的清晰程度，以及大腦處理這些圖形信號的能力，就決定了我們的視力的好壞。2024年03月01日73
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高煦副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 眼科 第一部分什么是弱視弱在哪里？弱視發(fā)病率雖然沒有近視那么高，但是這是一種比較難治療的兒童眼病，當我們治療后好轉(zhuǎn)，會給我?guī)砗芏嗟目诒?，小孩可以從嬰兒階段一直到比我們還高都跟著我們，那種成就感其實是支持我們一路前行的動力我們有個很典型的例子，諾諾小朋友在我們這里看到了效果，幾乎就是我們行走的廣告，所以我們給他佩戴了一副很舒服的眼鏡，孩子是很清楚的，他當然會一直跟著我們。我們來看一看弱視的定義，書上關于弱視的定義很多，過去認為排除器質(zhì)性病變，視力低于0.8，過去也認為，超過九歲以后弱視基本不能治療“2021弱視共識”里確立的弱視程度診斷標準是：1.輕中度弱視：最佳矯正視力低于相應年齡視力正常值下限，且≥0.2。2.重度弱視：最佳矯正視力＜0.22021年專家共識修正了定義認為：在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。根據(jù)兒童視力發(fā)育規(guī)律，年齡3~5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以不再提0.8這個標準大家想一想，弱視到底弱在哪里，為什么弱？我們知道遠視容易導致弱視，那每個小朋友都有不同程度的原始儲備，為什么不會造成弱視？我們小兒眼科大夫都認為近視相對遠視不容易導致弱視，大家有想過是什么原因嗎？所以這里要抓住一個關鍵詞，視覺發(fā)育關鍵期，過去認為的9歲前，的確是非常關鍵期，但是我們更要認識到從出生開始，都非常重要我來談一下我的理解，為什么近視不容易弱視，因為近視的眼球完成了正視化的過程，眼球是過大的；而有遠視儲備的孩子不一定弱視，也是因為生理年齡范圍內(nèi)的遠視，是會隨著年齡逐漸完成正視化的，所以這也是國家要更改標準的原因，也就是說3-5歲孩子因為有一點生理性的遠視儲備，視力達不到0.8，只有0.5是可以接受的，可以等待的。那么有家長會問，我的孩子5歲，一個眼0.5，一個月0.6，為什么高醫(yī)生建議戴鏡？因為我看到孩子的視力不良是由于我們定義力說的：單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力是不能等待的，等待的結(jié)果就是錯過視覺發(fā)育的關鍵期。所以新的定義里年齡不是決定因素，遠視不是決定性因素，視力不是決定性因素，那么什么是決定性因素呢？我再總結(jié)一下我的看法：視覺發(fā)育關鍵期內(nèi)：存在非器質(zhì)性的斜視、屈光（高度遠視、屈光參差、散光等）、形覺剝奪問題能不能通過調(diào)節(jié)看清楚影響正視化進程+不能通過正視化的孩子未經(jīng)矯正或治療+依從性不良導致看不清：出現(xiàn)弱視所以“弱”就是努力動用“調(diào)節(jié)”仍然看不清導致的“弱”所以視覺發(fā)育期+不能通過自身條件代償?shù)姆瞧髻|(zhì)性的斜視、屈光問題、形覺剝奪+未接受正確的治療才是決定性因素所以即使有很高度數(shù)的遠視或者散光，只要及時戴鏡，弱視有就有機會在視覺發(fā)育的關鍵期獲得發(fā)育機會，就不會形成弱視，甚至有些孩子在完成正視化以后還有機會脫鏡第二個部分什么是正確的治療在我做小兒眼科大夫的第二年，我開始問自己的問題，為什么這個孩子遮蓋治療后視力停留在0.5然后又做了海丁格、光刷、后像、精細訓練，提高一行孩子來復查始終就是0.6上下波動，每3個月來復查都是這樣的視力于是我們開始說你回去沒有好好遮蓋，你是不是偷看啦下一次好好遮蓋以后也是這樣的視力！于是我就納悶了于是就開始研究視覺訓練的事，這個時候給孩子做脫抑制，做調(diào)節(jié)靈活度訓練，還有一些計算機輔助的弱視訓練軟件，孩子蹭蹭蹭視力上來，真到1.0了開始給孩子打開遮蓋了，一打開，壞事了，孩子的視力蹭蹭蹭往下掉，回退了這明明視力訓練到1.0了，立體視20″了，為什么還回退呢？那以后的孩子還能不能取遮蓋，能不能脫鏡啦諸如此類的問題，可能我們會從國外視光的視光理論中找到答案如果我們還繼續(xù)用過去沿用多年的視力檢查、屈光度數(shù)測量、傳統(tǒng)的弱視訓練，我們是無法達到勝利的彼岸的，醫(yī)生和家長一樣的困惑。我們第一部分講到弱視的弱體現(xiàn)在患眼即使努力看，也看不清，那么就不能刺激我們視力最敏銳的地方——黃斑去成像，于是呢，黃斑區(qū)的視錐細胞就不能得到很好發(fā)揮。那么我們治療的思路來了：第一是不是要幫助弱視那個眼去看第二是不是要幫助弱視的眼看的時候需要付出的努力要跟好眼一樣那么我們就要理解弱視的分類，我們才能幫助弱視的眼去看1.斜視性弱視定義：單眼斜視形成的弱視。斜視引起弱視、弱視引起斜視，兩者就像雞生蛋、蛋生雞一樣的關系，一定是相輔相成的，所以比如先天性內(nèi)斜視，當交替遮蓋后，雙眼視力接近相同時就要立即考慮手術(shù)，而一旦高度遠視就要考慮戴鏡，避免調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視，所以手術(shù)和弱視治療是密切結(jié)合的。2.屈光參差性弱視定義：雙眼遠視性屈光不正，球鏡屈光度數(shù)相差≥1.50DS，或柱鏡屈光度數(shù)相差≥1.00DC，屈光度數(shù)較高眼形成的弱視。這一類患者在臨床上非常常見，也非常隱匿，因為孩子們有一個眼看得見，所以容易被忽視，所以這就是出生就做視力篩查的意義。小兒眼科大夫普遍認為呢，屈光參差導致兩眼差別大，大腦競爭不能融像，所以形成抑制和弱視。但是我們仔細想想大腦對雙眼的屈光差別耐受1.50D，超過這個度數(shù)容易融像困難，融像困難是形成弱視的原因，這也是過去很多年我的認知。但是我們想一想。一個患者一個眼不近視，一個眼-2.50D,那么這樣的孩子為什么不近視，而另外一個孩子一個眼正常，另外一個眼+2.50遠視，卻弱視了，那么這樣看來屈光參差是怎樣導致弱視的呢?我們來思考一下，如果-2.50D近視的孩子，看遠雖然困難，但是看近處不動用調(diào)節(jié)都很清楚,那么黃斑可以獲得清晰的像，不容易形成弱視。而+2.5D的孩子如果沒有很好的調(diào)節(jié)，看遠不清楚，看近處需要動用更多的調(diào)節(jié)，也看不清楚，于是遠近都不能獲得清晰的像，所以這里就很清楚，屈光參差引起的融像困難是一個因素，但不是決定性因素。調(diào)節(jié)才是決定性因素。所以為什么高度遠視、大散光的孩子容易形成弱視，因為孩子的調(diào)節(jié)不能代償高度的遠視、大散光，不能在視網(wǎng)膜上形成清晰的像。這會導致弱視。而屈光參差引起的物像大小的差異，在大腦的融像困難，會引起什么問題呢？容易引起抑制或者交替注視，最后導致斜視，那么這個時候怎么解決呢，這個時候采用特殊設計的等像眼鏡，可以減少物象的大小的差異，減輕融像的困難，去避免斜視的可能。所以我們再次總結(jié)一下，弱視的弱不再體現(xiàn)在視力，還體現(xiàn)在調(diào)節(jié)能力弱，所以弱視不光是弱視，不僅是視力上的減退，它是一個綜合癥，包括多項視功能不足包括對擁擠現(xiàn)象的敏感度提高，視力調(diào)節(jié)較差，注視力不穩(wěn)定，對比敏感度下降出現(xiàn)空間性扭曲，眼球追蹤能力差。所以弱視一定要了解孩子的視功能問題，而視功能問題可能就是導致弱視出現(xiàn)視力弱的關鍵，所以要比視力更重要那么戴鏡就相當于喚醒黃斑區(qū)視錐細胞，喚醒后還需要鍛煉它，所以視功能訓練相當于反復訓練視錐細胞，這樣視力才能達到1.0，達到以后還不能馬上脫鏡或者停止訓練，要繼續(xù)鍛煉，甚至比好眼強，在我們國外視光教程中，弱視眼被稱為LAZYeye,既然是lazy，那就要每天鍛煉，才不會回退?？偨Y(jié)一下：屈光參差形成的弱，首先是調(diào)節(jié)功能弱，需要調(diào)節(jié)功能訓練，其次是融像功能弱，需要等像鏡片，比如超主點鏡片的幫助3.屈光不正性弱視定義：為雙眼弱視，多發(fā)生于未配戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，遠視屈光度數(shù)≥5.00DS和（或）散光度數(shù)≥2.00DC可增加形成弱視的危險性，雙眼矯正視力相等或接近。一般在配戴屈光不正矯正眼鏡3~6個月后確診。它的發(fā)活力制只涉及模糊的視網(wǎng)膜影像作用只有大于6.00Ds的高度近視才有可能導致弱視的發(fā)生，因此近視性弱視的診斷需慎重，需排除高度近視性視網(wǎng)膜病變和一些異常性眼病。所以近視的孩子如果你再給他做上弱視訓練，你會看到一個可怕的結(jié)果。視力雖然有一點點提高，但是提高很快的是什么？近視的度數(shù)臨床上我們看到從弱視治療到近視的孩子多不多啊，多，為什么？就是這樣的情況，本身遠視度數(shù)高，是因為角膜曲率比較平，結(jié)果弱視訓練過程中引起了眼軸增長，當角膜曲率不能代償時就發(fā)生近視，而且度數(shù)越來越高，所以弱視訓練不要盲目一直的做。弱視的診斷也要當心！屈光不正里面有一個特殊類型的：散光，這個是很多家長糾結(jié)，我到底該不該戴，因為現(xiàn)在兒保做得早，很多孩子篩查出來散光，孩子有早產(chǎn)、戶外運動不足，上瞼下垂、過敏性結(jié)膜炎、倒睫都可以造成散光大家要知道比較公認的一個標準：125以下的散光，果沒有影響到視功能和視力，是可以不用矯正。而超過125的散光是我們需要矯正的。3歲以后基本角膜發(fā)育比較完整了，有大散光的也要考慮，5歲前基本要戴上。另外對于不規(guī)則散光：比如逆規(guī)散光、斜軸散光，由于他們對成像質(zhì)量影響很大，即使低于1.00也要矯正4.形覺剝奪性弱視形覺剝奪性弱視是由于眼的屈光間質(zhì)完全或局部不透明，導致視網(wǎng)膜上影像模糊而引起的。最常見的原因是先天性或生后早期獲得性白內(nèi)障。角膜混濁、感染性或非感染性眼內(nèi)炎、玻璃體積血以及上瞼下垂也會造成形覺剝奪性弱視。兩個科學家，他們兩個人是在國際上第一個拿到諾貝爾獎的視覺科學家，他們倆做了什么工作？就做了這種剝奪。貓小貓生下來之后，小貓的一只眼睛給它縫合，是不是給它造成剝奪了，對嗎？當他們縫合了一只小貓之后，這只小貓三個月之后打開給他做VEP，潛伏期會延長，振幅會下降，然后把小貓?zhí)幩?，去看它的外?cè)膝狀體和大腦視皮層的視覺信息。本來我們的外側(cè)膝狀體應該是雙眼視細胞，因為視交叉，傳到我們的大腦171819三個區(qū)，我做了單眼剝奪之后，他奇怪的會發(fā)現(xiàn)外側(cè)肌狀體出現(xiàn)的視覺信息都是？單眼的了，沒有雙眼視細胞，都是單眼視細胞，所以他得到了一個結(jié)論，他說這種剝奪是造成他弱視最主要的什么原因？其后的科學家比他的貢獻更大，他又做了一個更讓驚嘆的實驗，同樣是出生的小貓，右眼縫合是不是形成視覺剝奪了？三個月之后他把小貓右眼打開，左眼縫合，再過三個月，他奇怪的發(fā)現(xiàn)，如果弱視眼打開，對側(cè)眼縫合，弱視眼怎么樣？好了而另一組弱視眼打開，對側(cè)眼不縫合，兩只眼都睜著，三個月之后弱視眼怎么樣？沒有好。這是我們遮蓋的理論基礎恒河猴實驗來證明人的視覺發(fā)育是分成關鍵期和敏感期。0~3歲他認為是關鍵期，關鍵期有一些一點點視覺異常，比如先天性白內(nèi)障，先白術(shù)后一定要及時戴鏡；我們現(xiàn)在兒童的斜視手術(shù)，也主張術(shù)后即刻不包那么反過來，視覺發(fā)育的關鍵期，我沒有要不要用電視，手機，或者過多的閱讀去刺激眼球的發(fā)育，如果這么做會帶來什么？早發(fā)性近視弱視治療期間，弱視眼的VEP的改變會比視力先提高，視力一點都沒提高，但實際上它有一些悄悄的變化，就是傳導的變化。所以弱視的早篩查，是出生就開始，比如早產(chǎn)兒做眼底篩查，紅光眼底檢查，稍微大一點半歲能做起來，做偉倫視力篩查儀，做厭惡實驗，再大一點2-3歲能配合的做眼軸，色覺，4歲前做散瞳，能配合眼軸的做眼軸，能配合視功能的做視功能。還有九個診斷眼位.看斜視弱視找高博士2024年01月06日248
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 我說的這種情況，指的不是那些疑難雜癥類型。像新生兒期視路出血導致的“先天性弱視”、微小內(nèi)斜導致的單眼注視綜合征、黃斑劈裂等。經(jīng)常會遇到一些大齡患者，散瞳后一只眼是正視眼（沒有度數(shù)）或輕度近視、另一只眼是一兩百度遠視，遠視的這只眼的矯正視力很低（例如0.1~0.2）。家長往往被引導向這兩個方向：方向一：直接確定為弱視，不做解釋。建議抓緊戴鏡、遮蓋、做弱視訓練。方向二：地毯式排查。查眼底、查調(diào)節(jié)功能、查電生理項目、查神經(jīng)科項目、查遺傳病，甚至懷疑是癔癥、偽盲。其實，這種情況大概率就是屈光參差性弱視。幼年時，遠視的這只眼的度數(shù)較高（例如400~600度遠視），但小時候沒有篩查出眼睛問題。隨著時間推移，這只眼的眼球發(fā)育速度較快，變成了現(xiàn)在這樣的100~200度遠視。原本可以很容易確定為屈光參差性弱視的時間窗，陰差陽錯、失之交臂，直到變成一個“疑難雜癥”。今天分享這個知識點，并不是為那些“一刀切確定為弱視”的做法開脫。弱視這個病，整體上是嚴重依賴病因查找的。一個孩子經(jīng)過一番檢查，在沒有找到任何一個可以歸類到四大弱視分類的病因的情況下，就做了弱視結(jié)論，多少是缺乏專業(yè)性的；不恰當?shù)慕Y(jié)論，輕則讓家屬患者勞民傷財，重則會因為忽視真正病因而耽誤正確干預時機。2023年10月30日185
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 裸眼視力，指的是眼前沒有鏡片時測的視力；矯正視力，指的是眼前有鏡片時測的視力。要想矯正視力好，需要三個必要條件：①沒有導致視力下降的器質(zhì)性疾?。ɡ缫暰W(wǎng)膜脫離或視神經(jīng)萎縮的人，矯正視力會受損）；②視覺發(fā)育正常（沒有弱視）；③屈光不正被矯正（佩戴了正確度數(shù)的眼鏡）。換言之，如果一個人沒有器質(zhì)性眼病、沒有視覺神經(jīng)疾病、沒有弱視、佩戴了正確的眼鏡，矯正視力就會正常。那么，要想裸眼視力好，需要幾個必要條件呢？也是三個：①沒有導致視力下降的器質(zhì)性疾??；②視覺發(fā)育正常；③沒有顯性屈光不正（你可以理解為沒有度數(shù)）。細心的你會發(fā)現(xiàn)，前兩個條件是一樣的，第③個條件有區(qū)別——一個需要佩戴正確的眼鏡，另一個則根本不需要戴眼鏡（因為沒有度數(shù)）！對接到弱視眼，又是什么情況呢？我需要引入一個“視力臨界點”的概念：——在這個“臨界點視力”以下的視力階段，弱視眼的矯正視力和裸眼視力都會提升；——超過“臨界點視力”后，弱視眼的矯正視力和裸眼視力分道揚鑣，矯正視力繼續(xù)提升，裸眼視力停滯不前。在不同弱視眼上，這個“臨界點視力”是不一樣的——可能是0.3、0.4，也可能是0.5、0.6或其他?！芭R界點視力”與什么有關呢？——主要是眼睛度數(shù)，就是說，度數(shù)越高、“臨界點視力”越低。另外提醒大家：弱視功效考察標準是矯正視力，在眼睛度數(shù)比較高的階段，追求裸眼視力達標是違背科學邏輯的。有家長會問：為什么經(jīng)過弱視治療后，我孩子矯正視力提升了，裸眼視力卻下降了？這里就賣個關子，我先不講{調(diào)皮}，有知道的網(wǎng)友，留言區(qū)里暢所欲言。2023年10月09日98
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 患兒，男，6歲，小朋友的媽媽平時發(fā)現(xiàn)小朋友喜歡眨眼睛，斜著眼歪著頭看東西，今天上午通過詳細檢查發(fā)現(xiàn)小朋友散瞳前右眼650度的遠視325度散光，矯正視力0.4，左眼750度遠視350度散光，矯正視力0.3，診斷：雙眼均高度遠視，高度散光，弱視，其實像他這種遠視和散光出生就是這個樣子的，由遠視和散光沒有及時矯正所導致了弱視的出現(xiàn)，他喜歡眨眼睛，其實是看近看遠都看不清楚，經(jīng)常會視疲勞，所以就會出現(xiàn)這種癥狀，但6歲左右也還算是治療的黃金時間，治療周期比較長，先要擴瞳，確定最真實的遠視度數(shù)，然后需要帶鏡并且定期的要更換、弱視訓練、交替遮蓋療法、視功能訓練等，周期大概一年左右，如果不及時治療的話，很有可能會導致斜視，還有可能會導致終身的弱視。溫馨提示：家長千萬要注意對于小孩子不管之前有沒有問題都一定要常規(guī)的到醫(yī)院眼科做檢查，特別是喜歡歪頭、眨眼的小朋友，一定要來檢查，來判斷眼睛是否有近視、遠視、斜視、散光、屈光參差等問題。2023年10月04日219
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劉雯副主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 兒童時期發(fā)現(xiàn)孩子視力不良都是近視造成的嗎？這里要提醒廣大家長，兒童期還有一種不可忽視的眼病可能會引起孩子視力不良，那就是——弱視。弱視是指在視覺發(fā)育期，由于單眼斜視、未矯正的屈光參差、未矯正的高度屈光不正、形覺剝奪引起的單眼或雙眼最佳矯正視力低于相應年齡的視力為弱視；或雙眼視力相差2行及以上，視力較低眼為弱視。這個定義首先強調(diào)了一個概念，叫做“視覺發(fā)育期”，什么叫“視覺發(fā)育期”呢？寶寶出生后，眼睛和視覺功能是逐步發(fā)育成熟的，新生兒出生時的視力只有光感，5歲及以上視力就可達0.8以上了。所以說0-6歲是眼球結(jié)構(gòu)和視覺功能發(fā)育的關鍵時期。因此在這個過程中，一旦出現(xiàn)我們剛才提到的那些高危因素，比如斜視、屈光不正、屈光參差、形覺剝奪等等，都有可能嚴重影響的視覺發(fā)育，造成弱視。而我們臨床上一般認為，年齡3-5歲兒童視力的正常值下限為0.5，6歲及以上兒童視力的正常值下限為0.7，所以如果低于這個標準就可以診斷弱視了。弱視患病率為1%-5%，是常見的兒童眼病之一，特別是幼兒時期我們需要高度關注的一種疾病。2023年09月11日314
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 像不等的專業(yè)內(nèi)容挺多的，科普原因，不適合講得太深，關鍵還是幫助大家理清頭緒，正確應對。問題一）有杠曰：“誰說只有近視遠視屈光參差會導致像不等？散光不會導致像不等嗎？眼底問題不會出現(xiàn)像不等嗎？”杠的好。確實雖然絕大多數(shù)像不等是我們熟悉的單眼遠視度或者單眼近視度較高導致的（屈光原因），但確實有一些像不等患者的病因并不是屈光原因?qū)е碌模ń馄试颍缰行男詽{液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變患者就會出現(xiàn)“小視”而導致像不等。這里就不展開了。問題二）像不等，誰說只是兩眼看東西大小不同？杠的好。確實有很多種像不等類型，只是兩眼看東西大小不同占多數(shù)而已。假設物體是正方形的，一眼看到的是正方形，另一眼看到的是長方形、平行四邊形、左寬右窄或上寬下窄的梯形、哈哈鏡樣的變形或者其他“任性”的形狀。這都叫作像不等。?插一句：兩眼看東西大小不同，可以通過屈光手術(shù)、隱形眼鏡、等像框架鏡改善；上面這些奇奇怪怪的像不等有辦法改善嗎？確實很疑難，但不是完全無處下手——屈光手術(shù)（尤其指波前像差引導的個體化切削）就能很大程度上改善這種奇奇怪怪的像不等；相信未來也會有高科技加持的隱形眼鏡或等像框架鏡解決這些特殊類型的像不等。那么，是否有人考慮過：萬一有這種奇奇怪怪的像不等問題，不愿意做屈光手術(shù)、又沒有合適的高科技鏡片問世怎么辦？有人考慮的——例如以明在2020年5月提交到國家專利局的發(fā)明專利《一種多個控制點的像不等檢測方法》就在這方面有軟件布局。未來，以明視覺訓練軟件的高階版本中會引入這種像不等檢測和解決方案。問題三）存在像不等的人，會有什么癥狀？1、屈光參差導致的單眼重度弱視患者，在治療初期是沒有雙眼單視能力的。此時他們沒有不等像癥狀。但隨著差眼矯正視力改善、實現(xiàn)脫抑制后，就開始出現(xiàn)視物重影感了；差眼的矯正視力難以鞏固；直到獲得了穩(wěn)定的雙眼融合能力，重影感才會消失。2、對于沒有弱視的人來說，像不等帶來的就是融合困難。具體說，是裸眼遠近交替視、戴框架鏡疲勞感特別重、精細手工的空間定位能力差等等。下一次，我會講一下像不等的特殊視覺現(xiàn)象和檢查方法。（待續(xù)）2023年05月23日73
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湯錫強主治醫(yī)師 診所 眼科 形覺剝奪指的是入眼光路（眼科里叫作屈光間質(zhì)）被遮擋或出現(xiàn)不透明。形覺剝奪性弱視常見的病因有先天性白內(nèi)障、上瞼下垂、角膜白斑、永存性原始玻璃體增生癥（PHPV）、嚴重瞳孔殘膜等，還有一類特殊的形覺剝奪性弱視叫作遮蓋性弱視，就是嬰幼兒期的不當遮眼導致的弱視。再說弱視的本質(zhì)。弱視是視覺發(fā)育障礙，確切的說是視覺神經(jīng)發(fā)育受阻。胎兒的眼睛在母親子宮里就開始透過羊水和腹壁接受外界光線刺激了，視覺也由此萌芽；出生后，兩眼開始接受更多色彩、更多細節(jié)的物像刺激，視覺逐漸發(fā)育、成熟和精細。眼科認為0~12歲是視覺發(fā)育的敏感期，但其中最核心、最基礎的視覺功能是3歲前完成的。所以0~3歲稱為視覺發(fā)育關鍵期；更為核心和基礎的視覺發(fā)育過程，是胎兒~出生后4個月這一段。因為在這一段里，視覺神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育與眼底黃斑部結(jié)構(gòu)的發(fā)育并行。說的這么啰嗦，是想說明一件事——弱視的四大分類中，斜視性弱視、屈光不正性弱視和屈光參差性弱視這三類弱視的兩只眼的“入眼光路”都是通透的，這使得這幾種弱視患兒的視覺神經(jīng)系統(tǒng)獲得了難得的基礎結(jié)構(gòu)發(fā)育機會；而形覺剝奪性弱視則不同，患眼黃斑中心得不到充分的光和物像刺激，視覺神經(jīng)結(jié)構(gòu)的發(fā)育基礎就落后后于前面三種弱視類型。所以，相同矯正視力基礎的形覺剝奪性弱視的增視難度更大、治療周期更長。這就好比貧瘠黃土里育苗的樹苗、即便移植到肥沃黑土里，相比黑土育苗的小樹，生長速度也要略遜一籌。了解差距的目的不是打壓自己，而是幫助大家正確認識病情、理性看待功效，“路雖遠，行則將至”，相信付出終會有回報。全力以赴，即便進步?jīng)]有那么大，總沒有遺憾。2023年05月15日95
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