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王平主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-山東 眼科 看這個黃色的小鴨子啊，看好我們看好小寶貝看看看看看好看好一次我們第二次啊，又來一次啊，小鴨子小子下面像一個小青蛙，是不是可以看小青蛙，小青蛙小青蛙齒啊，再來看小青蛙啊，看好看個小青蛙啊，小樣子長個小青漂亮三尺三次它的眼睛才能夠做出來，我們正常的一個就是幾何的硬度，就是因為他的眼睛的幾何不好，因又有斜視，然后眼視度是又很高，他的集合又不好，條件又不好，所以它的斜視增大的可能性就非常大，那就是大家一定要訓(xùn)練，每天都要訓(xùn)練，隨著盡早的開始訓(xùn)練，就是你可能跟別的企業(yè)就不一樣，就是你從小很多的事情，因為先天就決定了他有很多的東西，它是相互。 很簡單，但是我們要一個一個的去除。2023年11月29日
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布娟主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 大家好，我是北醫(yī)三院眼科的布娟醫(yī)生今天呢，我們就來談一談在臨床上是如何診斷弱視的。 我們知道若是一個最主要的特點呢，是在排除了視神經(jīng)視網(wǎng)膜疾病以后經(jīng)過散瞳驗光發(fā)現(xiàn)這個孩子的最佳矯正視力低于同年齡兒童的視力下限。 但是呢，其實我們每一個孩子的視力發(fā)育都有自己的特點。 也就是說，有些孩子的視力是發(fā)育的晚一些慢一些。 那么這一點呢，在早產(chǎn)兒的身上就尤為的突出。 所以我們在診斷弱視的時候一定不能夠僅僅依靠勢力這一點。 而是更重要的是去發(fā)現(xiàn)這個患者身上是否具有形成弱視的危險因素。 比如說這個孩子有沒有經(jīng)常出現(xiàn)一只眼睛的斜視。 或者呢，有沒有高度的遠(yuǎn)視和散光。 或者呢，他的雙眼的屈光度是不是相差比較大。 還有呢，也就是要特別注意看看他有沒有一些先天性的上瞼下垂，先天性的角膜白斑先天性的白內(nèi)障，這樣的一些導(dǎo)致形覺剝奪的一些因素的存在。 所以呢，我們最后總結(jié)一下，在臨床上診斷弱視，不僅僅是靠視力更重要的是去發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致弱視發(fā)生的一些危險因素。 我們既不能夠漏診一個弱勢，更不能夠誤診。2020年03月02日1167
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2019年09月30日1620
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鄒宸主治醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 眼科 1.基本概念平行光經(jīng)過人眼球的屈光作用，匯聚在一點從而形成物象，正常狀態(tài)下，匯聚點應(yīng)正巧落在視網(wǎng)膜上時（人眼接受光信號的重要器官），我們就能看到一個正常的物象，但如果匯聚點在視網(wǎng)膜前，就成為了“近視”，如果落在視網(wǎng)膜后，就成為了“遠(yuǎn)視”。而“散光”則是由于角膜（類似照相機(jī)的鏡頭）凹凸不平，使得光線無法匯聚在視網(wǎng)膜上，無法形成一個正常的物象。那“弱視”又是怎么回事？通俗地講，弱視就是在排除其他眼部疾?。ㄈ缦忍煨园變?nèi)障、青光眼、角膜病變、眼底病變等等）后，矯正視力（戴上正確度數(shù)的眼鏡，矯正近視、遠(yuǎn)視、散光等狀態(tài)以后測得的視力）達(dá)不到相應(yīng)年齡應(yīng)有的水平。一般3歲能看到0.6,4歲能看到0.8,5歲就能看到1.0了（可以理解為幼兒園小班0.6，中班0.8，大班1.0）。總的來說，近視、遠(yuǎn)視、散光都是屈光狀態(tài)的異常，使得平行光無法正確匯聚在視網(wǎng)膜上，而弱視患者即使通過配鏡矯正了屈光不正，也難以達(dá)到應(yīng)有視力。2.怎么看驗光單？R或者Od表示右眼（Right），L或者Os表示左眼（Left）。一般近視以“-XX Ds”表示，遠(yuǎn)視以“+XX Ds”表示，比如“-1.5Ds”表示150度近視；“+1.5Ds”表示150度遠(yuǎn)視。散光以“±XX Dc”表示，值得一提的是，這里的“±”符號與患者是近視還是遠(yuǎn)視無關(guān)?！啊焙蟮臄?shù)值表示矯正視力。其余的部分患者看不懂也沒關(guān)系。3.舉例說明：（1）患者A：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→1.0。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達(dá)到1.0。所以該患者的病情是近視+散光，矯正視力達(dá)到了該年齡段應(yīng)有的視力，所以無弱視。（2）患者B：4歲，+1.5Ds，+1.5Dc→0.6，無其他眼科疾病。則表示該患者有150度遠(yuǎn)視，150度散光，矯正視力達(dá)到0.6（該年齡正常應(yīng)達(dá)0.8）。所以該患者的病情是遠(yuǎn)視+散光+弱視。（3）患者C：6歲，-1.5Ds，-1.5Dc→0.6，眼底檢查發(fā)現(xiàn)有眼底病變。則表示該患者有150度近視，150度散光，矯正視力達(dá)到0.6（該年齡正常應(yīng)達(dá)1.0），則該患者的病情是近視+散光+眼底病。能不能說他是弱視呢？不能，因為剛才說到弱視的診斷是要排除其他疾病才行，該患者有眼底病，所以無法診斷他為弱視。2017年05月10日8111
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薛楓副主任醫(yī)師 上海市五官科醫(yī)院 視光學(xué)科 今天接待了一名我以前的弱視的患者，小時候他一直是我的病人，后來弱視好了，也就轉(zhuǎn)到普通門診隨訪，但今天他又來了，原因很簡單，他覺得眼睛不舒服，主要的癥狀是在近距離閱讀一段時間后（一般半小時后就覺得眼痛和頭痛），不能再繼續(xù)閱讀了。在當(dāng)?shù)氐难劭浦魅翁幘驮\后開了一些眼藥水，但根本不奏效。之前他父親電話咨詢了我，我的直覺應(yīng)該是雙眼視功能有問題，但具體還是看檢查。 在診室里，檢查結(jié)果還是和我猜測的比較接近的，沒有眼睛的器質(zhì)性問題，所以很多時候這些患者會被認(rèn)為是無病呻吟。接著我和小徐給他做了驗光、做了調(diào)節(jié)功能和集合開散功能的檢查，做了眼動檢查。這些項目是雙眼視覺功能檢查的必須，但因為很費時，國內(nèi)的收費體系收的費用也非常低，所以很多醫(yī)生不大愿意做。檢查結(jié)果顯示患者有近視、散光，遠(yuǎn)近都有外偏斜，遠(yuǎn)5棱鏡度，近10棱鏡度。立體視不錯，有20秒弧。眼動中注視、追蹤和掃視運(yùn)動還算正常。集合近點檢查時發(fā)現(xiàn)隨著檢查次數(shù)增多，集合近點不斷外移，提示了典型的集合不足（CI）的癥狀?；颊叩腂O的結(jié)果顯示在遠(yuǎn)近都是在Sheard準(zhǔn)則范圍的上限。FCC顯示0度，輕度的調(diào)節(jié)超前，PRA比較低。調(diào)節(jié)幅度是7.5D，對于一個12歲的孩子來說還是低的。結(jié)合他的外偏斜和重復(fù)檢查后外移的集合近點，和臨界的BO，集合不足（CI)的診斷還是能確定的，但這是個真性CI還是調(diào)節(jié)不足導(dǎo)致的繼發(fā)性的CI還是比較難區(qū)分的，因為他調(diào)節(jié)幅度還是低的，PRA也低，所以調(diào)節(jié)不足（AI）是存在的，但FCC又有超前，只能看初步治療的效果后再定了。所以在治療方案中用了Brock線進(jìn)行粗的集合訓(xùn)練，用Hart表進(jìn)行單眼調(diào)節(jié)幅度的訓(xùn)練，2周后看結(jié)果了。 當(dāng)然這個例子還需要隨訪看療效，但可以看到的是由于功能性障礙導(dǎo)致的視覺問題在學(xué)齡兒童中是存在的，但由于這些孩子沒有器質(zhì)性眼病，如果醫(yī)生沒有具備診斷和檢查雙眼視覺相關(guān)問題的背景，往往就會導(dǎo)致誤診和漏診。我以前接待過的很多這樣的患者，之前就經(jīng)常被冠以精神過敏，無病呻吟的名稱，但在經(jīng)過系統(tǒng)的雙眼視和其他一些功能的檢查后，還是發(fā)現(xiàn)確實有原因，比如集合不足（CI）、垂直不平衡、調(diào)節(jié)不足等，經(jīng)過配鏡和視覺訓(xùn)練后能得到改善。雙眼視問題因為有一套獨立的檢查體系和處理方法，不同于眼科常規(guī)的檢查和診斷，所以也是很多醫(yī)生的盲區(qū)，但隨著視功能負(fù)荷（如大量的閱讀，大量的電子閱讀）的增加，這類問題越來越多，這個病例希望能提起醫(yī)生和患者的注意，當(dāng)出現(xiàn)視覺疲勞但沒有器質(zhì)性的疾病時，在驗光的同時一定要進(jìn)行雙眼視的相關(guān)檢查，才能獲得一個正確的診斷。2012年09月27日10955
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 患者： 4歲兒童弱視，平常沒什么特殊表現(xiàn)，僅發(fā)現(xiàn)看電視時離太近。醫(yī)院檢查診斷為高度遠(yuǎn)視/弱視。佩鏡前，裸眼視力看到上數(shù)第三行，佩鏡后，現(xiàn)在有一年，戴鏡子能看到上數(shù)第7行，但摘了眼鏡連第二行也看不見，我想問這是弱視的正常表現(xiàn)嗎？是不是診斷錯了，一直感覺孩子沒有問題。從一年前戴600度的眼鏡到現(xiàn)在每天都戴，還堅持二次訓(xùn)練，度數(shù)每三月檢查一次，還沒有換過眼鏡，說只有一個眼睛降了50度，不用換，到底戴眼鏡好還是不戴眼鏡好，急求幫助，為什么裸眼越來越不好呢？上海長征醫(yī)院眼眶病、眼腫瘤診治中心黃瀟：首先，參考你咨詢其他醫(yī)師給出的驗光信息，弱視診斷是明確的。其次，戴鏡是必須的，每3月到半年復(fù)診也是必要的。關(guān)于裸眼視力變差，我分析是假象。因為戴鏡孩子眼內(nèi)的調(diào)節(jié)肌處于放松狀態(tài)，相比從前不戴鏡時時刻處于調(diào)節(jié)緊張狀態(tài)時裸眼視力沒有提高甚至下降是可以解釋的。治療的效果主要是看戴鏡矯正視力有無提高?；颊撸禾兄x您的回答，讓我心里安定了?；颊撸捍蠓颍?。想請問一下，快散瞳檢查的準(zhǔn)，還是慢散瞳檢查的準(zhǔn)，慢散需要幾天。我孩子5歲了。如果已經(jīng)快散瞳過了，醫(yī)生說沒有慢散好，停幾天才能慢散瞳，我們想去大醫(yī)院就診，但路途遠(yuǎn)，費用高，如果做好散瞳再去，是不是更好，所以想問，快散過了能否慢散，應(yīng)該隔幾天，我們需要慢散幾天？多謝，請您幫忙。上海長征醫(yī)院眼眶病、眼腫瘤診治中心黃瀟：快速散瞳驗光之后是可以再用阿托品眼液徹底麻痹睫狀肌慢速散瞳驗光的。兩者之間的間隔要看具體快散用了什么藥水，一般1-2天夠了。慢散的方法參見我的文章。點擊此處參考我的文章 《孩子們驗光檢查時該用什么散瞳眼藥水？》2012年08月08日26613
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黃瀟副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 引起弱視的病因比較多，歸納起來有以下原因：小兒斜視、較高度遠(yuǎn)視、近視和散光、先天性白內(nèi)障、重度眼瞼下垂，以及先天的視中樞及視神經(jīng)發(fā)育不良等。根據(jù)病因不同弱視主要可分為四大類：斜視性弱視：患者有斜視或曾有過斜視，同時伴有弱視，但無眼底異常。屈光參差性弱視：臨床上我們觀察：雙眼遠(yuǎn)視相差150度，或者散光相差100度，就可以形成屈光參差性弱視。屈光不正性弱視：多為雙側(cè)性，發(fā)生在沒有戴過矯正眼鏡的高度屈光不正患者，如500度以上的遠(yuǎn)視、200度以上的散光或1000度以上的近視，多見于遠(yuǎn)視性屈光不正者。形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒期，由于角膜混濁、先天性白內(nèi)障、上瞼下垂遮擋瞳孔或不適當(dāng)?shù)难鄄堪?，尤其是單眼連續(xù)超過1周的遮蓋，致使光線刺激不能充分進(jìn)入眼球，剝奪了黃斑部接受正常光刺激的機(jī)會，產(chǎn)生功能性障礙而發(fā)生弱視。2010年12月14日3468
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杜軍輝副主任醫(yī)師 西安市第九醫(yī)院 眼科 弱視是指單眼或雙眼視力低下，矯正鏡片不能改善視力，但在幼年時采用遮蓋療法，視力可部分或全部恢復(fù)。弱視是一種與雙眼有關(guān)的病情，是在視覺發(fā)育早期，雙眼視覺刺激的輸入失去平衡的結(jié)果，占優(yōu)勢的則為主眼，劣勢者成為弱勢眼，或由于視覺剝奪所引起的單眼或雙眼視力低下。 弱視分為五大類，即斜視性、屈光參差性、屈光不正性、形覺剝奪性及先天性弱視。 1、斜視性弱視：斜視發(fā)生后兩眼視軸不平行，同一物體的物像落在兩眼視網(wǎng)膜非對應(yīng)點上，因而引起復(fù)視。另有一個與落在注視眼黃斑上完全不同的物像將落在斜視眼的黃斑上，這兩個清晰的不同物像不能融合，遂引起視覺混淆。斜視引起的復(fù)視和視覺混淆，尤其是后者，使患者感覺極度不適，因而視皮層主動抑制由斜視眼黃斑輸入的視覺沖動，該眼黃斑功能長期抑制，遂形成弱視。 2、屈光參差性弱視：雙眼屈光不等叫屈光參差。由于屈光參差太大，落在兩眼黃斑上的物像清晰度不等。屈光參差既便獲得矯正，但所造成的物像的大小仍然不等，使兩眼物像不易或不能融合為一，視皮層只得抑制來自屈光不正較大的眼球的物像，日久該眼遂發(fā)生弱視。單側(cè)高度遠(yuǎn)視兒童較單側(cè)高度近視者尤為多見。在遠(yuǎn)視屈光參差病例，遠(yuǎn)視較淺的一只眼能獲得較清晰的物像，而同樣的物體不能使遠(yuǎn)視更深的一只眼進(jìn)一步調(diào)節(jié)，因而物像是模糊的，日久遂形成弱視。但高度近視性患者常用近視度較深的一只眼看近，用近視度較淺的一只眼看遠(yuǎn)，這樣兩只眼都能獲得清晰的物像，故可以不引起弱視。單側(cè)散光也能產(chǎn)生弱視。 3、屈光不正性弱視：多發(fā)生在未戴過矯正眼鏡的高度屈光正病例，尤多見于高度遠(yuǎn)視。由于調(diào)節(jié)力所限，患者看近看遠(yuǎn)都模糊，不能獲得清晰物像而形成弱視。高度近視者看遠(yuǎn)不清，但看近能獲得清晰物像，故多不發(fā)生弱視。 屈光不正性弱視多為雙側(cè)性，兩眼視力相似或相等，沒有雙眼融合障礙，故不引起腦中樞抑制，預(yù)后較好，在配戴合適矯正眼鏡后，視力自能提高，但為時較久。如能進(jìn)行視刺激療法，則療程可大為縮短。 4、形覺剝奪性弱視：在嬰幼兒時期由于先天性白內(nèi)障、角膜混濁、上瞼下垂等原因長期遮蓋患眼或因治療弱視而遮蓋健眼，均可引起剝奪性弱視。這是因為進(jìn)入眼內(nèi)的光線不足，剝奪了黃斑形成清晰物像的機(jī)會而形成弱視。這一類型的預(yù)后較臨床其它類型更為嚴(yán)重。形覺剝奪性弱視可以是單側(cè)或雙側(cè)的，單側(cè)者更較嚴(yán)重。在嬰幼兒期，即或短暫地遮蓋單側(cè)眼也可能引起類假剝奪性弱視。 以上幾種弱視在發(fā)病過程方面有所不同。斜視性、屈光參差性及屈光不正性弱視的兩眼黃斑在一定程度上都參與了視覺發(fā)育過程，進(jìn)入雙眼的光刺激是等同的，在黃斑及視網(wǎng)膜周邊部形成物像，所以預(yù)后較好，在幼年時（視覺發(fā)育可塑期）進(jìn)行適當(dāng)治療，這三種弱視都是可逆的。相反地，在剝奪性弱視、單眼或雙眼在嬰幼兒視覺尚未發(fā)育到完善或成熟階段，視網(wǎng)膜沒有接受到足夠的光刺激而未能參與視覺發(fā)育過程，因此預(yù)后較差。診斷：屈光檢查：在阿托品睫狀肌麻痹下作檢查。Ingram的研究指出，如果屈光不正較淺的一只眼具有+2.00~+2.75球鏡，則很可能發(fā)生弱視和內(nèi)斜。屈光參差愈大，則發(fā)生弱視的可能也愈大，弱視的程度也愈深。沒有內(nèi)斜的患者雙眼的球鏡差別在1.00~1.75或柱鏡差別>1.00，則弱視的發(fā)生率明顯增多。內(nèi)斜患者如果兼有屈光參差則很可能發(fā)生弱視。弱視的治療 弱視治療的關(guān)鍵是準(zhǔn)確驗光，兒童還需散瞳驗光，配戴合適的眼鏡，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行治療，方法主要包括以下幾種：（1）傳統(tǒng)遮蓋法+精細(xì)目力家庭作業(yè)：遮蓋視力好的眼睛，強(qiáng)迫弱視眼（視力差的眼）看東西，同時做精細(xì)目力家庭作業(yè)。本法簡單易行，適用于斜視性弱視和屈光參差性弱視，效果可靠。（2）弱視治療儀治療（3）視刺激療法（即CAM刺激儀）：利用反差強(qiáng)，空間頻率不同的條柵，作為刺激源刺激弱視眼來提高視力。此法簡便易行，每次治療時間短，見效快，尤其適用于屈光不正性弱視。（4）多媒體增視能光盤或網(wǎng)絡(luò)訓(xùn)練（5）其它還有光學(xué)藥物療法（壓抑療法）、后像療法等 對由斜視、先天性白內(nèi)障和上瞼下垂等引起的弱視，應(yīng)該積極采取手術(shù)的方式治療這些眼病，術(shù)后還需要及時給孩子驗光確定是否戴鏡。特別是先天性白內(nèi)障術(shù)后，需要用眼鏡來解決看遠(yuǎn)看近的調(diào)節(jié)問題，終身戴鏡。合并有斜視的弱視孩子，應(yīng)先治療弱視，后治療斜視。對于先天性斜視者是先手術(shù)矯正斜視，再進(jìn)行弱視訓(xùn)練。對于合并高度數(shù)斜視的弱視，先治療一段時間弱視，待視力部分提高后手術(shù)矯治斜視，眼位矯正后再繼續(xù)治療弱視。弱視的治療需要很長時間，需要孩子和家長的積極配合，否則不僅事倍功半，而且可能半途而廢。家長的關(guān)心和積極配合關(guān)系到弱視治療的成敗。http://www.xamrw.net/2010年08月07日6527
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