乳腺癌腦轉(zhuǎn)移介紹大家好，今天聊一聊乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的一些情況。我們當(dāng)乳腺癌細(xì)胞并不局限于乳房，而是通過(guò)血液等循環(huán)進(jìn)入腦組織內(nèi)，出現(xiàn)浸潤(rùn)和侵犯，那最終就會(huì)形成腦轉(zhuǎn)移病灶。請(qǐng)大家看圖中所示的內(nèi)容，我們圖片中間啊，大腦中央有一個(gè)像乒乓球大小的東西，那就是我們的一個(gè)腦轉(zhuǎn)移瘤，如果患者近往得過(guò)乳腺癌，有可能是乳腺癌轉(zhuǎn)移。腦轉(zhuǎn)移瘤是我們腦瘤里面非常常見(jiàn)的類型，它的發(fā)病率甚至高于我們?cè)l(fā)的腦腫瘤。我們所有的惡性腫瘤患者大約20%-40%最終會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，其中乳腺癌是第二大的一個(gè)原發(fā)的啊，腫瘤的來(lái)源僅僅次于肺癌。在女性中，乳腺癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤。因此，腦轉(zhuǎn)移瘤是啊女性中啊最常見(jiàn)來(lái)源就是我們的乳腺癌。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率占所有乳腺癌患者的1/10。

1.腋網(wǎng)綜合征是由腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后淋巴液積聚引起的一種并發(fā)癥。它表現(xiàn)為腋窩區(qū)域腫脹、疼痛和皮膚緊張，有時(shí)還伴有肢體功能障礙。2.腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生可能與手術(shù)過(guò)程中淋巴管的損傷有關(guān)，導(dǎo)致淋巴液回流受阻。輕微的淋巴液積聚可能通過(guò)保守治療如穿戴壓力衣、淋巴引流按摩等方法緩解。3.嚴(yán)重的淋巴液積聚可能需要進(jìn)一步的治療，如穿刺術(shù)抽液或手術(shù)干預(yù)。此外，個(gè)體差異也會(huì)影響腋網(wǎng)綜合征的發(fā)生，如患者的年齡、健康狀況和手術(shù)技術(shù)等。4.腋網(wǎng)綜合征患者應(yīng)定期進(jìn)行復(fù)查，注意腋窩區(qū)域的清潔和護(hù)理，避免感染。如果出現(xiàn)腫脹、疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下，可能需要采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。同時(shí)，遵醫(yī)囑用藥，不可自行盲目用藥，以免加重病情。

乳腺化生性癌（MetaplasticBreastCarcinoma，MBC）是一種罕見(jiàn)的乳腺癌亞型，占所有乳腺癌的不到1%。異形性明顯并且存在不同亞型的乳腺惡性腫瘤，其組織學(xué)表現(xiàn)為2種或2種以上的細(xì)胞類型，絕大多數(shù)由惡性上皮（癌）成分和間質(zhì)（肉瘤）成分，梭形細(xì)胞組成。特點(diǎn)是腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出“化生性”分化，即上皮細(xì)胞向間葉組織（如鱗狀細(xì)胞、梭形細(xì)胞、骨或軟骨等）轉(zhuǎn)化，病理形態(tài)復(fù)雜多樣。1.病理特征組織細(xì)胞多樣性：腫瘤由導(dǎo)管癌細(xì)胞與梭形、鱗狀、軟骨樣或骨樣細(xì)胞混合組成。這種多樣性是由于癌細(xì)胞的化生轉(zhuǎn)化，導(dǎo)致不同類型細(xì)胞在腫瘤中并存。低分化和高異型性：腫瘤細(xì)胞通常表現(xiàn)出低分化和高異型性，核分裂象增多，反映出其較高的惡性程度。局部浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移：腫瘤細(xì)胞具有較強(qiáng)的浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移能力，容易侵犯周?chē)M織和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這也是該疾病預(yù)后不良的原因之一。分子表型：多為三陰性乳腺癌（ER、PR、HER2均陰性），部分病例表達(dá)基底細(xì)胞標(biāo)志物（如CK5/6、EGFR）。2.臨床表現(xiàn)腫塊：常表現(xiàn)為無(wú)痛性、質(zhì)硬、邊界不清的乳腺腫塊，生長(zhǎng)較快。影像學(xué)：乳腺X線或超聲可能顯示不規(guī)則高密度影，偶見(jiàn)鈣化（若含骨/軟骨成分）。轉(zhuǎn)移：易轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦等，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率相對(duì)較低。3.診斷核心針活檢及手術(shù)切除：病理檢查是金標(biāo)準(zhǔn)，需結(jié)合免疫組化排除其他腫瘤（如肉瘤）。鑒別診斷：需與乳腺肉瘤、鱗狀細(xì)胞癌、葉狀腫瘤等區(qū)分。4.治療手術(shù)：主要治療手段，通常需全乳切除（部分病例可行保乳手術(shù)）?；煟憾鄶?shù)為三陰性表型，常用蒽環(huán)類、紫杉類方案，但化療敏感性可能低于普通導(dǎo)管癌。放療：用于降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，尤其是保乳術(shù)后或高?；颊?。靶向治療：多聚二磷酸腺苷核糖聚合酶（PARP）抑制劑：對(duì)于攜帶BRCA1/2基因突變的MBC患者，PARP抑制劑如奧拉帕利可能有效?？贵w偶聯(lián)藥物（ADC）：如T-DM1，通過(guò)將細(xì)胞毒藥物與單克隆抗體結(jié)合，特異性地作用于HER2過(guò)表達(dá)的MBC細(xì)胞。免疫治療：如派姆單抗（Pembrolizumab），通過(guò)抑制免疫檢查點(diǎn)蛋白（如程序性死亡受體1，PD-1），增強(qiáng)機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用。然而，免疫治療在MBC中的療效仍在探索中。5.預(yù)后較差因素：腫瘤體積大、高級(jí)別、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、化生成分以肉瘤樣為主。生存率：5年生存率約40-60%，低于普通三陰性乳腺癌，易早期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。6.研究進(jìn)展分子特征：常伴有PI3K/AKT/mTOR通路異常、EGFR過(guò)表達(dá)等，可能成為潛在治療靶點(diǎn)。新型療法：針對(duì)間葉成分的抗血管生成藥物（如安羅替尼）或PARP抑制劑在探索中。7.總結(jié)乳腺化生性癌是一種罕見(jiàn)但具有挑戰(zhàn)性的乳腺惡性腫瘤。其獨(dú)特的組織學(xué)特征、高侵襲性和較差的預(yù)后要求我們深入了解其生物學(xué)特性，以便制定更有效的治療策略。

老年人也要做乳腺鉬靶檢查嗎？是的，老年人也建議進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。根據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)建議，尤其是對(duì)于70歲以上的老年人，如果身體狀況良好且預(yù)期壽命在10年以上，仍然建議定期進(jìn)行乳腺鉬靶檢查。這有助于早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，從而提高治療的有效性和生存率。老年人乳腺癌多數(shù)表現(xiàn)為激素受體陽(yáng)性，生物學(xué)特性發(fā)展緩慢，通過(guò)定期的鉬靶檢查可以有效控制病情。

乳腺癌基因BRCA1和BRCA2檢測(cè)在腫瘤組織和血液中的區(qū)別主要體現(xiàn)在檢測(cè)目標(biāo)、突變類型、臨床應(yīng)用及局限性等方面的區(qū)別：1.檢測(cè)樣本來(lái)源1.1腫瘤組織檢測(cè)樣本來(lái)源：通過(guò)活檢或手術(shù)切除獲取的腫瘤組織。檢測(cè)目標(biāo)：腫瘤組織檢測(cè)可以檢測(cè)到體細(xì)胞突變（somaticmutations）和胚系突變（germlinemutations）。體細(xì)胞突變是指在腫瘤發(fā)生過(guò)程中后天獲得的基因突變，僅存在于腫瘤細(xì)胞中；胚系突變則是指從父母遺傳而來(lái)的基因突變，存在于身體的所有細(xì)胞中。但是無(wú)法區(qū)別是體系或是胚系突變。1.2血液檢測(cè)樣本來(lái)源：外周血中的白細(xì)胞DNA。檢測(cè)目標(biāo)：生殖細(xì)胞（種系）突變（遺傳性突變，存在于全身細(xì)胞）。2.突變類型2.1腫瘤組織檢測(cè)：可能檢測(cè)到體細(xì)胞突變（腫瘤發(fā)生過(guò)程中后天獲得，僅存在于腫瘤細(xì)胞中）。也可能混雜生殖細(xì)胞突變（若患者攜帶遺傳性突變）。2.2血液檢測(cè)：僅檢測(cè)生殖細(xì)胞突變（遺傳自父母，存在于全身所有細(xì)胞）。若血液中檢出突變，提示患者有遺傳性癌癥風(fēng)險(xiǎn)，家族成員需篩查。3.臨床意義3.1腫瘤組織檢測(cè)：治療指導(dǎo)：用于評(píng)估PARP抑制劑（如奧拉帕利）的敏感性（無(wú)論體細(xì)胞或生殖細(xì)胞突變）。預(yù)測(cè)化療藥物的敏感性。局限性：無(wú)法區(qū)分突變是否為遺傳性，需結(jié)合血液檢測(cè)確認(rèn)。3.2血液檢測(cè)：遺傳風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：確認(rèn)是否為遺傳性乳腺癌/卵巢癌綜合征，指導(dǎo)家族成員篩查。治療指導(dǎo)：若檢出生殖細(xì)胞突變，患者可能對(duì)PARP抑制劑敏感，且需關(guān)注其他癌癥風(fēng)險(xiǎn)（如對(duì)側(cè)乳腺癌、卵巢癌）。4.檢測(cè)方法差異腫瘤組織檢測(cè)：需考慮腫瘤純度（腫瘤細(xì)胞占比），可能需深度測(cè)序或使用高靈敏度技術(shù)（如下一代測(cè)序NGS）?？赡軝z測(cè)到體細(xì)胞突變的低頻變異。血液檢測(cè)：通常檢測(cè)已知的致病性生殖細(xì)胞突變（如BRCA1/2的經(jīng)典截短突變）。5.結(jié)果解讀的關(guān)聯(lián)性5.1腫瘤組織陽(yáng)性+血液陽(yáng)性：提示為遺傳性突變，需遺傳咨詢及家族篩查。5.2腫瘤組織陽(yáng)性+血液陰性：可能為體細(xì)胞突變（僅限腫瘤），無(wú)遺傳風(fēng)險(xiǎn)，但可能影響治療（如PARP抑制劑）。5.3腫瘤組織陰性+血液陽(yáng)性：罕見(jiàn)，可能因腫瘤異質(zhì)性或檢測(cè)技術(shù)差異導(dǎo)致，需結(jié)合臨床判斷。6.局限性6.1腫瘤組織檢測(cè)：假陰性風(fēng)險(xiǎn)：腫瘤異質(zhì)性、樣本質(zhì)量差或檢測(cè)靈敏度不足。無(wú)法區(qū)分突變來(lái)源（需結(jié)合血液檢測(cè)）。6.2血液檢測(cè)：無(wú)法檢測(cè)體細(xì)胞突變（僅反映遺傳背景），可能漏檢嵌合體突變（非全身性遺傳突變），假陰性率高?？偨Y(jié)：腫瘤組織檢測(cè)：優(yōu)先用于指導(dǎo)治療（如PARP抑制劑），尤其晚期患者。腫瘤組織檢測(cè)只能反映取樣時(shí)腫瘤的基因突變狀態(tài)，無(wú)法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)腫瘤的基因變化。血液檢測(cè)：用于評(píng)估遺傳風(fēng)險(xiǎn)，尤其早發(fā)癌癥、家族史陽(yáng)性或多原發(fā)癌患者?？梢詣?dòng)態(tài)觀察療效及腫瘤演變情況。聯(lián)合檢測(cè)：理想情況下，兩者結(jié)合可全面評(píng)估突變來(lái)源（遺傳性或體細(xì)胞），指導(dǎo)治療和家族管理。通過(guò)兩種檢測(cè)的互補(bǔ)，可更精準(zhǔn)地制定個(gè)體化治療方案及遺傳風(fēng)險(xiǎn)管理策略。

LuminalA型乳腺癌是乳腺癌分子分型中的一種亞型，是乳腺癌最常見(jiàn)的分子亞型。其分子分型為ER（+）、PR≥20%、HER-2（-）、Ki-67<14%。?一、流行病學(xué)特點(diǎn)LuminalA型乳腺癌在所有乳腺癌中占比最高，約為44.5%-69.0%。其高發(fā)病率與激素依賴性密切相關(guān)，多數(shù)病例生長(zhǎng)緩慢，侵襲性較低，因此早期發(fā)現(xiàn)的比例較高。相比之下，其他亞型如LuminalB型、HER2陽(yáng)性型和三陰性乳腺癌的占比分別為10%~20%、不足10%和約15%。LuminalA型的高占比反映了激素受體陽(yáng)性乳腺癌在人群中的主導(dǎo)地位，尤其是在絕經(jīng)后女性中更為顯著。?二、預(yù)后LuminalA型乳腺癌的預(yù)后顯著優(yōu)于其他亞型，5年生存率超過(guò)90%。其良好預(yù)后歸因于以下特點(diǎn)：對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，如他莫昔芬或芳香化酶抑制劑可顯著降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；Ki-67低表達(dá)提示腫瘤生長(zhǎng)緩慢，轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)較低。?三、治療方案目前，LuminalA型乳腺癌的治療方法有多種，主要是手術(shù)、化療、放療及內(nèi)分泌治療的聯(lián)合治療。由于LuminalA型對(duì)內(nèi)分泌治療較為敏感，而化療對(duì)其治療效果較差，因此治療方案一般采用內(nèi)分泌治療。?四、門(mén)診時(shí)間

很多患者一遇到各種各樣的結(jié)節(jié)或者腫塊或者鈣化，第一反應(yīng)就是會(huì)想到要去做手術(shù)去活檢。實(shí)際上活檢的方式有很多種，這個(gè)我已經(jīng)在之前的一篇科普當(dāng)中有詳細(xì)的描述，而很多人所傾向選擇的手術(shù)活檢是想在手術(shù)當(dāng)中得到快速化驗(yàn)，從而決定下一步的治療，這個(gè)快速化驗(yàn)在我們的學(xué)術(shù)說(shuō)法當(dāng)中是叫冰凍檢測(cè)。冰凍檢測(cè)雖然快，但實(shí)際上有很多它的局限性，而且在國(guó)外已經(jīng)幾乎沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展的冰凍檢測(cè)了。在實(shí)際操作中，冰凍切片并不被常規(guī)推薦用于乳腺活檢。以下是具體原因：冰凍切片的局限性?診斷準(zhǔn)確性受限：冰凍切片雖然能在短時(shí)間內(nèi)提供診斷信息，但其準(zhǔn)確性相對(duì)較低。對(duì)于一些微小浸潤(rùn)癌、原位癌及導(dǎo)管上皮不典型增生等病變，冰凍切片容易出現(xiàn)假陰性或低估診斷的情況。例如，在某研究中，冰凍切片對(duì)微小浸潤(rùn)導(dǎo)管癌、原位癌及導(dǎo)管上皮不典型增生的診斷準(zhǔn)確率僅為60%左右。這意味著，當(dāng)冰凍切片顯示為良性時(shí)，實(shí)際可能存在惡性病變，從而延誤治療。?技術(shù)要求高且易出錯(cuò)：冰凍切片制作過(guò)程需要快速冷凍和切片，這可能導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)扭曲、細(xì)胞形態(tài)改變等，增加病理醫(yī)生的診斷難度。此外，如果病理醫(yī)生擔(dān)心假陽(yáng)性診斷或過(guò)度診斷，可能會(huì)傾向于保守解釋，從而出現(xiàn)解釋錯(cuò)誤。對(duì)后續(xù)檢測(cè)的影響?組織損耗與形態(tài)改變：冰凍切片需要取用部分組織進(jìn)行快速處理，這可能損耗掉一些有限的病變組織，影響后續(xù)石蠟切片等更準(zhǔn)確的檢測(cè)。而且，冰凍后的組織形態(tài)會(huì)發(fā)生變化，可能影響后續(xù)免疫組化等分子檢測(cè)的準(zhǔn)確性。?影響病理診斷的完整性：乳腺活檢標(biāo)本本身較小，尤其是粗針穿刺活檢或真空輔助活檢標(biāo)本，經(jīng)冰凍切片后，剩余組織可能不足以進(jìn)行完整的病理評(píng)估。這可能導(dǎo)致對(duì)整個(gè)病變的異質(zhì)性、生物學(xué)行為等關(guān)鍵信息的遺漏，影響最終的診斷和治療決策。?容易造成診斷的低估：冰凍在制片的過(guò)程當(dāng)中是要把組織先動(dòng)起來(lái)，然后去修剪，修剪完之后才能夠有一片平整的切片，印到玻璃片上這個(gè)修剪的過(guò)程可能會(huì)把重要的組織結(jié)構(gòu)給修掉，從而導(dǎo)致最終的診斷是偏低估的。所以冰凍的診斷有時(shí)候并不準(zhǔn)確，可能會(huì)造成診斷的偏差。案例分析?假陰性案例：某患者乳腺活檢術(shù)中冰凍切片診斷為良性病變，但石蠟切片最終確診為微小浸潤(rùn)導(dǎo)管癌。由于冰凍切片的誤診，患者未能及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的手術(shù)治療，導(dǎo)致病情延誤。?低估診斷案例：另一患者冰凍切片診斷為導(dǎo)管上皮不典型增生，但石蠟切片顯示為原位癌。由于冰凍切片低估了病變的嚴(yán)重程度，若依據(jù)冰凍結(jié)果進(jìn)行手術(shù)，可能會(huì)遺漏原位癌的處理，影響患者的預(yù)后。綜上所述，盡管冰凍切片在某些情況下能快速提供診斷信息，但其在乳腺活檢中的應(yīng)用存在諸多問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)，因此不建議常規(guī)使用。為了確保診斷的準(zhǔn)確性和治療的及時(shí)性，應(yīng)優(yōu)先選擇石蠟切片等更可靠的檢測(cè)方法。

在乳腺癌的幾大類型當(dāng)中，三陰性乳腺癌屬于腫瘤侵襲性強(qiáng)，惡性程度比較高的一種，常規(guī)的靶向治療和內(nèi)分泌治療，對(duì)三陰性乳腺癌患者沒(méi)有用武之地。雖說(shuō)免疫+化療的聯(lián)合治療方案在輔助治療中已經(jīng)成功，但相關(guān)適應(yīng)癥還沒(méi)有在國(guó)內(nèi)獲批。如何提高三陰性乳腺癌患者的預(yù)后，一直是學(xué)術(shù)界研究的熱點(diǎn)。來(lái)自中山大學(xué)腫瘤防治中心的SYSUCC-001研究提示：在標(biāo)準(zhǔn)的輔助化療后，再使用卡培他濱進(jìn)行為期一年的“節(jié)拍化療”，能夠有效降低患者的疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和死亡風(fēng)險(xiǎn)，其中5年內(nèi)的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)下降9.8%（5年無(wú)疾病生存率82.8%vs.73%），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)下降10%，都體現(xiàn)了明顯的療效優(yōu)勢(shì)（均為絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)）。SYSUCC-001研究中采用每天口服兩次卡培他濱，每次650mg/㎡的化療方案。節(jié)拍化療有多種好處，比如更好地抑制腫瘤血管生成、調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)增強(qiáng)抗腫瘤免疫力等等[2]。SYSUCC-001研究在隨訪時(shí)間到61個(gè)月時(shí)，其中卡培他濱節(jié)拍化療組有37例患者復(fù)發(fā)、32例死亡，在輔助化療后不接受任何特殊治療的對(duì)照組則是56例復(fù)發(fā)、40例死亡。節(jié)拍化療使患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降了36%（HR=0.64），遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)下降40%（HR=0.60），其中骨轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)降低非常顯著。而從研究預(yù)設(shè)的亞組分析來(lái)看，不管患者的年齡、腫瘤大小、組織學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、Ki-67指數(shù)、淋巴管侵犯程度及輔助化療方案如何，節(jié)拍化療患者的復(fù)發(fā)或死亡風(fēng)險(xiǎn)都比對(duì)照組要低?？傊?，SYSUCC-001研究的成功，為早期三陰性乳腺癌患者提供了非?！皟r(jià)廉物美”的降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)方案，因?yàn)榭ㄅ嗨麨I是已納入醫(yī)保的化療藥物，這一治療模式每年花費(fèi)可能只有數(shù)千元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于免疫或靶向治療。而且療效明顯。

乳腺癌病理報(bào)告4個(gè)重要指標(biāo)，你了解多少？乳腺癌病理報(bào)告是制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)，但密密麻麻的數(shù)據(jù)和術(shù)語(yǔ)常常讓人一頭霧水。今天帶你快速看懂報(bào)告中最重要的4個(gè)指標(biāo)，做到心中有數(shù)！1.ER（雌激素受體）結(jié)果解讀：ER（+）：陽(yáng)性，說(shuō)明腫瘤可能受雌激素刺激生長(zhǎng)，適合內(nèi)分泌治療。ER（-）：陰性，內(nèi)分泌治療效果有限，需結(jié)合其他治療方式。2.PR（孕激素受體）結(jié)果解讀：PR（+）：陽(yáng)性，通常與ER陽(yáng)性同時(shí)出現(xiàn)，提示內(nèi)分泌治療有效率高。PR（-）：陰性，若ER同時(shí)陰性，可能需化療或靶向治療。3.HER2（人表皮生長(zhǎng)因子受體2）結(jié)果解讀：HER2（-）或0/1+：陰性，侵襲性較低，無(wú)需靶向治療。HER2（2+）：需進(jìn)一步FISH檢測(cè)確認(rèn)。HER2（3+）：強(qiáng)陽(yáng)性，提示侵襲性強(qiáng)，需靶向藥物。4.Ki-67（增殖指數(shù)）結(jié)果解讀：＜20%：低增殖，腫瘤生長(zhǎng)較慢，預(yù)后較好。≥20%：高增殖，腫瘤進(jìn)展快，需更積極治療。#乳腺癌#健康知識(shí)#腫瘤