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02月06日
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天門診碰到一個查出乳腺癌的老奶奶懊惱地說：“哎！是我疏忽了，我還以為現(xiàn)在年紀(jì)那么大了，就不會的乳腺癌了呢！”是的，老年女性人群中經(jīng)常有這樣的想法，她們覺得“自己年紀(jì)大了，乳腺腺體都退化了，就不會得乳腺癌了”，所以也就不會注重乳腺健康的問題了！加上年齡大了，也不愿意跑醫(yī)院，這樣往往發(fā)現(xiàn)的乳腺癌就比較大了……在這，我想跟這些老年女性或者她們的子女們說以下幾點：一、成年后各個年齡段都會得乳腺癌（如圖，我們碰到最年輕的乳腺癌是20歲，最年齡的乳腺癌95歲）。二、根據(jù)【中國女性乳腺癌篩查指南（2022年版）】推薦，建議常規(guī)的乳腺篩查的年齡上限為65-70歲，之后建議自己進(jìn)行定期的乳腺手診檢查，若出現(xiàn)乳腺相關(guān)癥狀和體征時需及時至醫(yī)院行影像學(xué)檢查。（注：老年女性腺體退化后，真的有乳腺腫塊往往摸得比較明顯）三、常規(guī)乳腺影像學(xué)檢查內(nèi)容及頻次：一年一次超聲檢查，兩年一次鉬靶檢查；若有乳腺癌的高危因素，超聲檢查可增加至半年一次，并輔以乳腺磁共振檢查。四、一般來說，老年女性的依從性會變差，不喜歡主動跑醫(yī)院，此時需要兒女的督促和陪伴?？傊夏昱砸灿械萌橄侔┑娘L(fēng)險，需要常規(guī)的乳腺影像檢查和經(jīng)常的乳房自檢，當(dāng)然身邊兒女的陪伴和提醒是必不可少的。?2024年12月20日97
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周碰到一個32歲外院做了乳腺腫塊旋切術(shù)證實乳腺癌的女性朋友，她郁悶得說了一句“我真的中招了！本以為自己的乳腺結(jié)節(jié)邊界清楚，切除就沒事了……”?！斑吔纭笔浅Ｓ昧嗽u估乳腺結(jié)節(jié)形態(tài)的指標(biāo)之一，是指“邊界是指腫瘤和圍繞腫瘤的組織之間的交界面”，教科書上也告訴我們“良性腫塊通常邊界清楚，而惡性腫塊則邊界不清”。但在實際工作過程中，我們會時不時碰到那些邊界清楚的乳腺癌，下面給大家介紹一下：怎樣的乳腺癌表現(xiàn)為“邊界清楚”？一、?癌變的導(dǎo)管內(nèi)病變導(dǎo)管內(nèi)病變（多為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤）局限在導(dǎo)管內(nèi)，所以多表現(xiàn)為邊界清楚，即使內(nèi)部局部區(qū)域發(fā)生癌變，邊界還是清楚的。二、?一些比較惰性的乳腺癌比如單純性粘液癌、包裹性乳頭狀癌等，這些腫塊往往生長較慢，腫瘤周圍往往包繞“假包膜”，邊界比較清楚。三、?惡性程度較高、腫塊細(xì)胞增值快的腫塊一些惡性程度比較高的乳腺腫塊（例如HER-2陽性或三陰性），或者腫瘤增值指數(shù)Ki67高的腫塊會出現(xiàn)邊界清楚的現(xiàn)象（就如下圖所示），這些腫瘤是特別需要早期篩查出來的?？傊?，乳腺腫塊評估良惡性時，千萬不要因為邊界清楚而大意，就像看一個人“國字臉”而覺得他一定是好人。?2024年12月07日655
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 乳腺鈣化灶發(fā)生的原因很多，應(yīng)區(qū)別對待處理。乳腺鈣化灶是指乳腺組織內(nèi)出現(xiàn)的鈣沉積現(xiàn)象，其形成原因較多，主要的原因有導(dǎo)管內(nèi)癌壞死、良性腫瘤鈣化、腫瘤分泌出的鈣鹽沉積、血管鈣化、乳腺導(dǎo)管內(nèi)沉積物年久鈣化等。乳腺鈣化灶常常是患者進(jìn)行乳腺鉬靶攝片時，顯示乳房內(nèi)有鈣質(zhì)沉積。如果鈣化灶較大，乳腺彩超檢查也有能發(fā)現(xiàn)。鉬靶攝片是鈣化灶的首選檢查，如果鈣化灶較粗大或散在往往是良性表現(xiàn)。如果鈣化灶越細(xì)小密集，醫(yī)學(xué)表述為細(xì)鹽粒樣或針尖樣鈣化，則需要高度關(guān)注。臨床上通常將直徑小于1mm的鈣化歸為微鈣化，早期乳腺癌比如導(dǎo)管內(nèi)癌的主要特征是乳腺微鈣化灶，在乳腺癌早期時發(fā)現(xiàn)乳腺微鈣化灶則提示可能為乳腺癌。需要注意的是并不是所有的乳腺癌都出現(xiàn)微鈣化現(xiàn)象，臨床上通常通過觀察鈣化的分布和形態(tài)來鑒別乳腺微鈣化灶的良惡性。如果臨床考慮惡性鈣化可能，這時往往需要采取鉬靶導(dǎo)絲定位區(qū)段切除術(shù)，如果鈣化灶范圍較小，也可以采取鉬靶三維立體定位微創(chuàng)旋切術(shù)切除病變，明確病理性質(zhì)。如果切除物病理提示確為乳腺癌，則需要進(jìn)一步行全麻下乳腺癌手術(shù)。如果臨床考慮乳腺鈣化灶為良性，通常不用過于擔(dān)心，需要每半年復(fù)查彩超，酌情每一年左右定期復(fù)查鉬靶即可。2024年11月16日99
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任輝副主任醫(yī)師 青島市中心醫(yī)院 乳腺外科 三陰性乳腺癌相對于其他類型治療手段少，但并不代表病情最嚴(yán)重。乳腺癌的分子分型依據(jù)ER/PR激素受體、HER-2狀態(tài)、Ki67數(shù)值分為LuminalA型（管腔A型）、LuminalB型（管腔B型）、HER-2過表達(dá)型、三陰型。其中三陰性乳腺癌只是其中的一種分子分型，它只是影響預(yù)后的一個因素，另外還有其他的重要因素，如臨床分期，患者的身體狀態(tài)，以及對治療的敏感性等，均可以影響病人的預(yù)后。三陰性乳腺癌因其分型特點決定，其治療手段只有手術(shù)和化療、放療三種有確定療效的治療方法，它不適合內(nèi)分泌及分子靶向治療，因此其治療手段比其他類型少。相關(guān)研究表明，三陰乳腺癌的復(fù)發(fā)幾率并不比其他類型乳腺癌高多少。三陰乳腺癌如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生得較早，一般在術(shù)后1-2年內(nèi)復(fù)發(fā)，所以很容易讓人產(chǎn)生三陰乳腺癌惡性程度高，容易復(fù)發(fā)的假象。但事實上是三陰乳腺癌，如果手術(shù)后頭5年不復(fù)發(fā)，其后的復(fù)發(fā)幾率顯著低于雌激素陽性患者。而且三陰乳腺癌對于化療是比較敏感的，如果早發(fā)現(xiàn)，早期經(jīng)過手術(shù)根治，配合術(shù)后輔助化療，也完全可以達(dá)到根治的效果。2024年11月16日147
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌的轉(zhuǎn)移是復(fù)雜且逐步發(fā)展的過程，通常遵循一定的時間順序，不僅涉及癌細(xì)胞的擴(kuò)散路徑，還對患者的治療及預(yù)后產(chǎn)生影響。按照乳腺癌臨床發(fā)展過程和規(guī)律而言，一側(cè)乳腺癌先轉(zhuǎn)移部位是同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。在臨床研究發(fā)現(xiàn)，75%癌灶轉(zhuǎn)移到同側(cè)腋窩淋巴結(jié)，25%會轉(zhuǎn)移到同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)，內(nèi)乳淋巴結(jié)通常在胸廓內(nèi)。癌細(xì)胞順著同側(cè)腋窩淋巴結(jié)的淋巴回流歸屬，向鎖骨下、鎖骨上、頸根部、縱隔等其他部位進(jìn)行轉(zhuǎn)移。最常見是骨骼轉(zhuǎn)移，約2/3晚期乳腺癌患者會出現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移，依次是肺臟轉(zhuǎn)移、肝臟轉(zhuǎn)移、顱內(nèi)轉(zhuǎn)移和少見部位轉(zhuǎn)移，比如卵巢轉(zhuǎn)移、骨骼肌轉(zhuǎn)移、內(nèi)臟其他部位轉(zhuǎn)移。常見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位，包括肝臟、肺臟、骨骼和顱內(nèi)。在乳腺癌的晚期階段，癌細(xì)胞可能已經(jīng)在全身范圍內(nèi)廣泛擴(kuò)散，形成多個轉(zhuǎn)移灶，治療難度極大，預(yù)后往往不佳。在早期發(fā)現(xiàn)疾病時，可以通過手術(shù)切除方式進(jìn)行治療。2024年10月30日824
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李蒙副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-河北 腫瘤內(nèi)科 —、LuminalA型具有雌激素受體(ER)和孕激素受體(PR)陽性，且人表皮生長因子受體2(HER-2)陰性，同時腫瘤細(xì)胞增殖指數(shù)(Ki-67)較低。治療方案：一般會先進(jìn)行手術(shù)切除腫瘤，術(shù)后常常采用內(nèi)分泌治療，比如使用他莫昔芬、來曲唑等藥物來抑制激素對腫瘤細(xì)胞的刺激，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。預(yù)后：總體來說，LuminalA型乳腺癌的預(yù)后較好，患者的生存時間相對較長。二、LuminalB型LuminalB型可以進(jìn)一步細(xì)分為兩種類型。一種是HER-2陰性的LuminalB型，其特點是ER和/或PR陽性，Ki-67較高，另一種是HER-2陽性的LuminalB型。治療方案：對于HER-2陰性的LuminalB型，除了手術(shù)和內(nèi)分泌治療外，可能還需要化療來控制腫瘤細(xì)胞的增殖。而HE-R2陽性的LuminalB型，在上述治療的基礎(chǔ)上，還會加用抗HER-2治療，比如使用曲妥珠單抗等藥物。預(yù)后：預(yù)后相對LuminalA型稍差，但比其他類型仍較為良好。三、HER-2過表達(dá)型HER-2陽性意味著腫瘤細(xì)胞表面的HER-2蛋白過度表達(dá)，導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強(qiáng)。治療手段：手術(shù)依然是主要的治療方式，術(shù)后通常會采用化療聯(lián)合抗HER-2治療?？笻ER-2治療的藥物除了曲妥珠單抗，還有帕妥珠單抗等。預(yù)后情況：經(jīng)過規(guī)范治療，預(yù)后有了明顯改善，但相比Luminal型仍相對較差。四、三陰性乳腺癌ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌。治療難點：治療手段相對有限，主要依靠化療。預(yù)后較差的原因：腫瘤細(xì)胞生長迅速、侵襲性強(qiáng)，且缺乏有效的靶向治療藥物，容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。2024年10月24日608
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 上周，一個哺乳結(jié)束后2月的年輕媽媽讓我?guī)兔ε袛嘁幌滤降娜橄俳Y(jié)節(jié)的性質(zhì)。原來這位年輕媽媽在哺乳期間經(jīng)常發(fā)生乳腺炎，乳房的這個結(jié)節(jié)已經(jīng)摸到3-4個月了，在當(dāng)?shù)卦\斷為哺乳引起炎性結(jié)節(jié)（即我們常說的“奶結(jié)”），但真的是嗎？超聲檢查時我發(fā)現(xiàn)這個結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與炎性病變的確不易鑒別（形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊的低回聲病灶，見圖1），但從“結(jié)節(jié)內(nèi)并沒有囊性成分”以及“與皮膚層分界不清”兩點來判斷，更傾向非炎性病變（即不考慮哺乳后引起的炎性結(jié)節(jié)），因此我給出了BI-RADS4C的診斷，最終手術(shù)病理也證實為浸潤性乳腺癌。其實，這幾周我已經(jīng)連著診斷了好幾個年輕女性的乳腺癌，甚至最年輕的才26歲。當(dāng)我告訴她們“惡性可能比較高，一定要手術(shù)治療”時，她們大多數(shù)是不可置信的，認(rèn)為自己那么年輕，怎么可能得乳腺癌呢！但我想告訴大家的是：不管您是否年輕，一旦自查發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊或局部區(qū)域質(zhì)地比較硬，一定要來醫(yī)院查一下，切勿疏忽大意！原因有以下幾點：一、???在中國，約18%-20%的乳腺癌發(fā)病年齡低于40歲，甚至我們診斷的最年輕的乳腺癌患者是一位19歲的在校大學(xué)生。二、???年輕女性纖維腺瘤比較多發(fā)，大多女性最初摸到乳腺腫塊都會自以為纖維腺瘤，不引起注意，因此往往就診時腫瘤分期比較晚，大大影響預(yù)后。三、???年輕女性體內(nèi)雌性激素水平更高，代謝更加旺盛，這就導(dǎo)致年輕乳腺癌生物學(xué)特性更“惡”，因此早診早治至關(guān)重要。四、???三陰性乳腺癌好發(fā)于年輕女性，這種乳腺癌在超聲或鉬靶上有時很難與纖維腺瘤（最常見的乳腺良性腫瘤）相鑒別，術(shù)前也容易發(fā)生誤診的情況（圖2）。?2024年09月14日522
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