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艾克熱木江·木合熱木主任醫(yī)師 新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱外科 最近在內(nèi)子甘發(fā)表的一篇文章表明，這種維生素吃多了反而會(huì)增加癌癥的發(fā)生率。維生素B5也被稱為乏酸，是一種水溶性的維生素，它在人體內(nèi)起著重要的生物學(xué)功能，參與到多種代謝的過(guò)程和能量的產(chǎn)生。大多數(shù)人呢通過(guò)均衡飲食就可以獲得足夠的維生素B5，維生素B5缺乏相對(duì)少見。乳腺癌是女性最常見的癌癥，在視為國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的2020年全球癌癥復(fù)旦數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌的新發(fā)病例數(shù)快速增長(zhǎng)到226萬(wàn)，首次呢正式取代肺癌成為全球第一大癌癥。在中國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率也在逐年的提升。所有的腫瘤包括乳腺癌都是克隆的抑制性，這促進(jìn)了他們的進(jìn)化，卻阻礙了治療。由于克隆的抑制性，腫瘤的代謝也是抑致性的，就會(huì)導(dǎo)致不斷變化的。腫瘤的微環(huán)境通常呢，氧氣、營(yíng)養(yǎng)。 供應(yīng)波動(dòng)為特征。IC是一種原癌基因，它編碼一種蛋白叫做IC蛋白。IC蛋白是一種轉(zhuǎn)錄因子，可以調(diào)控多個(gè)基因表達(dá)，它在細(xì)胞生長(zhǎng)、分化、凋亡和代謝等生物過(guò)程中起著重要的作用。過(guò)度表達(dá)Mac蛋白可以促進(jìn)細(xì)胞的增殖和生長(zhǎng)，并抑制細(xì)胞的凋亡，從而呢導(dǎo)致腫瘤的形成。這一過(guò)程中通常特別依賴于某些營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。2023年11月9日，英國(guó)的研究員弗朗西斯克里克在nature me Bo發(fā)表的2023年12月04日
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 有一些人家里有乳腺癌家族史自己卻不當(dāng)回事兒，有的人既沒有家族史也沒有其他高危因素卻天天跑醫(yī)院做檢查，擔(dān)心自己會(huì)生乳腺癌，有些是因?yàn)樯磉叺呐笥鸦蛲律巳橄侔?，甚至是晚期，那么今天就跟大家聊聊乳腺癌的危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素危險(xiǎn)因素：①乳腺癌家族史是乳腺癌的危險(xiǎn)因素；②乳腺癌易感基因突變與乳腺癌發(fā)病相關(guān)（比如BRCA1/2）；③特定的月經(jīng)生育因素與乳腺癌發(fā)病相關(guān)，比如月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚，頭胎年齡晚或不生育等。④肥胖是乳腺癌的危險(xiǎn)因素，因此要注意控制好體重哦。⑤高內(nèi)源性雌激素水平會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⑥子宮內(nèi)膜異位癥增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；⑦大量飲酒是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。⑧吸煙是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。⑨暴露于治療性電離輻射的女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增高，經(jīng)常有患者朋友會(huì)問(wèn)做乳腺鉬靶會(huì)增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)嗎？其實(shí)每1-2年做一次乳腺鉬靶是不會(huì)增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的。⑩部分良性乳腺疾病患者乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)高，比如硬化性腺病增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)1.5-2倍，大汗腺腺病增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)1-2倍。保護(hù)因素：①母乳喂養(yǎng)可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。②適宜的體育鍛煉可以降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。參考文獻(xiàn)：《中國(guó)女性乳腺癌篩查與早診早治指南2021版》2023年10月11日316
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黃恒主任醫(yī)師 廉江市人民醫(yī)院 乳腺外科 在很多人的傳統(tǒng)認(rèn)知里，乳腺癌是中老年女性才會(huì)得的疾病。看新聞媒體發(fā)布的消息我們可以發(fā)現(xiàn)，很多年輕的明星因?yàn)槿橄侔┤ナ馈Ｑ輪T陳曉旭（41歲）；歌唱演員葉凡（37歲）；日本藝人小林麻央（34歲）；歌手阿桑（34歲）；歌手姚貝娜（33歲）；所以很多人都有一個(gè)疑問(wèn)：乳腺癌真的“年輕化”了嗎？答案是肯定的。近年來(lái)，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)，而且有明顯年輕化的特點(diǎn)，發(fā)病高峰年齡40～49歲，比西方婦女提早了10～15年。那么問(wèn)題來(lái)了，為什么乳腺癌會(huì)年輕化呢，誘因到底是什么？今天，我們來(lái)給大家解密。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的物質(zhì)和精神需要，使得他們生存壓力過(guò)大，精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。特別是女性為了家庭和工作，承擔(dān)了很大的壓力，工作上面臨越來(lái)越多的競(jìng)爭(zhēng)，家庭上有很多繁瑣的事情要處理，導(dǎo)致精神壓力越來(lái)越大。為了美觀，女性大量使用含有激素類的化妝品。長(zhǎng)期坐辦公室的女性和長(zhǎng)期伏案讀書的學(xué)生，熬夜加班學(xué)習(xí)是常事，生活不規(guī)律，導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。再者，不注意飲食和不良的生活環(huán)境，也導(dǎo)致了激素水平變化。那么，年輕女性該如何預(yù)防乳腺癌，我們的建議是：一、規(guī)律地生活，保持樂觀的心態(tài)，多運(yùn)動(dòng)，盡量避免服用含激素的食品和藥物以及使用含雌激素的美容用品，可多吃蔬菜和水果、菌類、海藻類、魚類、粗糧等。二、堅(jiān)持每月自檢。每月要固定同一天，最好是在月經(jīng)干凈后的3～10天內(nèi)，此時(shí)乳腺處于相對(duì)靜止?fàn)顟B(tài)，充血少、柔軟，乳腺的病變或異常較容易被發(fā)現(xiàn)。但此方法有局限，當(dāng)能自己感覺到硬塊時(shí)，很多時(shí)候情況已經(jīng)惡化到較為嚴(yán)重的程度了。三、20～39歲的年輕女性，建議每年做一次乳腺常規(guī)檢查，主要有：乳腺超聲檢查、乳腺X線鉬靶檢查，對(duì)于中國(guó)女性，因?yàn)樯順?gòu)造的特殊性（大多為致密性乳腺），超聲檢查可以發(fā)現(xiàn)早期較小的病灶，且無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)痛苦，多次檢查也不會(huì)有我們擔(dān)心的輻射問(wèn)題。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，把乳腺癌扼殺在搖籃中。不得不提醒大家，乳腺檢查真的很重要??！一定不能忽視。不要以為年輕就可以無(wú)視健康問(wèn)題，有恃無(wú)恐地生活。只要我們做好預(yù)防工作，讓“年輕化”化的疾病遠(yuǎn)離我們，我們大可不必談癌色變了。2023年10月06日577
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羅進(jìn)副主任醫(yī)師 岳陽(yáng)市中心醫(yī)院 乳腺科 中國(guó)女人迷戀的乳房按摩，是一場(chǎng)徹頭徹尾的騙局人類在變美路上吃過(guò)的虧，大概三天三夜也說(shuō)不完。前幾天又看到一條新聞，說(shuō)實(shí)話，嚇了一跳。你能想象到乳房布滿“沙粒”是什么樣子嗎？48歲的朱女士親身體驗(yàn)了一把。在進(jìn)行乳腺鉬靶X線攝影檢查時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)朱女士的左側(cè)乳房布滿眾多細(xì)小如沙子一樣、呈散在分布的鈣化灶，并且無(wú)法輕易判斷哪些是良性，哪些是惡性。一般來(lái)說(shuō)，乳房?jī)?nèi)部出現(xiàn)鈣化灶，原因很多：可能是炎癥或損傷滲出物留下的痕跡、新陳代謝后的鈣鹽沉積，也有可能是腫瘤造成的組織變化。醫(yī)生詢問(wèn)朱女士之后得知，原來(lái)朱女士是胸部精油愛好者，常年做按摩。醫(yī)生分析，“沙粒胸”的出現(xiàn)，極可能是由于按摩時(shí)用力不當(dāng)損傷了腺葉乳管，導(dǎo)致壞死性細(xì)小點(diǎn)狀鈣化。僅憑肉眼無(wú)法分辨周圍組織是否有癌變風(fēng)險(xiǎn)，也無(wú)法確定是否是早期乳腺癌癥狀，等待朱女士的，很可能是切取、鉗取、穿刺等活檢手術(shù)。保養(yǎng)乳腺，最后卻增大了患癌風(fēng)險(xiǎn)，朱女士的經(jīng)歷并非個(gè)例。乳房為女性帶來(lái)美麗的曲線，如何保養(yǎng)乳房成了許多人關(guān)注的重點(diǎn)。與此同時(shí)，乳腺癌，也成了許多女性畏懼的“頭號(hào)殺手”。2018年年初，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新版全國(guó)癌癥的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)：乳腺癌位居全國(guó)女性惡性腫瘤發(fā)病率的第1位，占比高達(dá)16.51%。為了“保養(yǎng)乳房，遠(yuǎn)離乳腺癌”，不少女性瞄準(zhǔn)了被商家捧上天的“乳房按摩”。是我只想說(shuō)：別信，千萬(wàn)別信，一個(gè)字都別信?！芭匀榉堪茨Γ梢灶A(yù)防癌變發(fā)生”、“輕輕一按，乳房問(wèn)題全不見”、“不開刀不住院，幫您解決乳房問(wèn)題”……搜索引擎中，輸入“乳房按摩”，此類廣告令人眼花繚亂。這些博眼球的營(yíng)銷口號(hào)背后，關(guān)于乳房按摩的虛假信息，是時(shí)候辟辟謠了。謠言一：乳房按摩可以豐胸某些人眼中，曲線是評(píng)價(jià)女孩身材的重要標(biāo)準(zhǔn)，一說(shuō)胸太小，總有各種調(diào)侃。于是看到“按摩豐胸”的廣告，很多女生都難免心動(dòng)?？烧缍巫铀f(shuō)：你為什么相信按摩臉可以瘦臉，還相信按摩胸可以豐胸？所謂的“按摩豐胸”，宣稱作用主要有兩個(gè)，一是按摩能促進(jìn)乳房腺體的發(fā)育，二是按摩可以將其他位置的脂肪轉(zhuǎn)移到乳房。聽起來(lái)似乎有點(diǎn)道理，實(shí)際上不過(guò)是人們一廂情愿的“腦補(bǔ)”。人的胸部主要有兩部分組織構(gòu)成：腺體和脂肪組織。女性乳房縱切面，并不是很多人想象中的“柚子形”，而是“葡萄形”，各級(jí)導(dǎo)管連接著一串串葡萄狀的腺體來(lái)源：ALLAbout繪制：AkiraAkawa一般來(lái)說(shuō)，腺體的發(fā)育要經(jīng)歷兩個(gè)高峰，一是青春期，二是哺乳期。青春期女性的第二性征會(huì)逐漸明顯，遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素分泌是影響這一時(shí)期乳房發(fā)育的主要原因，乳房的大小在這一時(shí)期也會(huì)基本定型。而胸部按摩并不能起到再次促進(jìn)腺體發(fā)育的作用。這幾年，許多商家又推出精油+按摩的組合套餐，讓消費(fèi)者對(duì)乳房按摩豐胸的“傳說(shuō)”，更加深信不疑。事實(shí)上，很多機(jī)構(gòu)為了達(dá)到豐胸的效果，不惜在精油里人為添加大量的雌性激素。雌激素水平絕對(duì)或相對(duì)地升高，導(dǎo)致人體內(nèi)分泌失衡，會(huì)很大程度上增加患上乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。為了保養(yǎng)乳房選擇按摩，殊不知早已落入商家的圈套。其次，轉(zhuǎn)移脂肪說(shuō)更是無(wú)稽之談。在很多美容按摩機(jī)構(gòu)的口中，按摩師的手簡(jiǎn)直是“點(diǎn)石成金”的魔法棒?？扇梭w不是橡皮泥搓一搓揉一揉就能變形，脂肪想轉(zhuǎn)移，只能通過(guò)手術(shù)進(jìn)行，也就是我們常說(shuō)的脂肪填充。但凡說(shuō)到“把脂肪通過(guò)按摩轉(zhuǎn)移到胸部”，都是騙人的，沒有例外。謠言二：乳房按摩可以防下垂乳房下垂主要由兩部分原因造成，內(nèi)部衰老和外力作用。鼓吹按摩防下垂的機(jī)構(gòu)，無(wú)非有以下幾種說(shuō)法：促進(jìn)血液循壞、加強(qiáng)代謝、按摩塑形……事實(shí)上，沒有一種說(shuō)法能夠站住腳。萬(wàn)有引力這一法則誰(shuí)都逃不過(guò)，乳房也不例外，胸部越大，受引力的影響便越大。除此之外，韌帶松沓、肥胖、過(guò)度減肥，使得乳房?jī)?nèi)脂肪組織與皮膚松弛，也是胸部下垂的重要因素。揉一揉松弛的皮膚就能變緊致，顯然有悖常理。想讓已經(jīng)下垂的胸部瞬間重回年輕，能信賴的方法，同樣只有整形手術(shù)。謠言三：乳房按摩可以催乳2017年底，95后的羅女士通過(guò)自檢發(fā)現(xiàn)胸部乳塊。一開始，她以為是哺乳期遺留有殘乳，于是去按摩推拿。但之后，情況非但沒有改善反而開始疼痛流膿。醫(yī)院檢查確定羅女士患肉芽腫性乳腺炎。由于沒能盡早就醫(yī)且進(jìn)行了不規(guī)范的按摩處理，羅女士差點(diǎn)需要進(jìn)行乳房環(huán)切手術(shù)。哺乳期的女性，乳房其實(shí)是十分脆弱的。如果此時(shí)強(qiáng)行通過(guò)外力擠壓來(lái)疏通乳管，非但達(dá)不到理想效果，甚至?xí)?dǎo)致腺泡破裂引發(fā)炎癥。很多機(jī)構(gòu)打著孕期藥物治療會(huì)影響奶水質(zhì)量，導(dǎo)致孩子身體出現(xiàn)問(wèn)題的旗號(hào)，鼓吹按摩治療法。這種方法不僅無(wú)用，還可能帶來(lái)巨大的生理疼痛。不少年輕媽媽缺乏經(jīng)驗(yàn)，一不小心就掉進(jìn)了陷阱。謠言四：乳房按摩可以防治乳腺癌？在這個(gè)談癌色變的年代，只要打出防癌旗號(hào)，總有人會(huì)上當(dāng)受騙，按摩防癌，也就被傳得神乎其神。商家鼓吹的，一是按摩可以治療乳腺增生，從而防止乳腺癌產(chǎn)生。32歲的任小姐，深信用精油按摩胸部能有改善乳腺增生的效果，卻沒成想按成“葡萄串結(jié)節(jié)胸”。原本0.6厘米的小結(jié)節(jié)半年后已“突變”為8個(gè)大結(jié)節(jié)，大大小小如葡萄串。其實(shí)，乳腺增生的現(xiàn)象主要與內(nèi)分泌有關(guān)。每位女性在排卵期，身體會(huì)分泌不同水平的孕激素和雌激素，乳腺組織受其影響，出現(xiàn)了“增生、復(fù)舊”的周期性變化，表現(xiàn)出來(lái)，就是乳腺疼痛和腫塊。也有部分增生，是由于內(nèi)分泌失衡，出現(xiàn)乳腺增生、復(fù)舊不全的情況，既不是腫瘤，也不是炎癥。即就是說(shuō)，絕大多數(shù)的乳腺小葉增生是生理性現(xiàn)象，而非病理性病變，癌變的可能性不大。而一旦出現(xiàn)長(zhǎng)期、嚴(yán)重的疼痛或腫塊，唯一的方法是及時(shí)就診，而不是寄希望于通過(guò)按摩讓這些硬塊消失。二就更可笑了，是說(shuō)按摩可以將癌癥的腫塊按小，從而治療癌癥。很多癌癥患者面臨疾病都會(huì)病急亂投醫(yī)。但是當(dāng)我們冷靜下來(lái)思考時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)這種說(shuō)法實(shí)在可笑至極。癌細(xì)胞藏在乳腺中，原本通過(guò)手術(shù)、化療、藥物治療等手段可以盡可能的控制。不科學(xué)的暴力按摩法，只會(huì)讓本身存在的乳房問(wèn)題加重，甚至造成乳腺惡性腫瘤轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。換言之，按摩，只可能進(jìn)一步刺激癌癥的發(fā)展。在胸上花的冤枉錢，幾乎都是智商稅上述種種陷阱其實(shí)并不是難以識(shí)破，只是關(guān)心則亂。需求帶來(lái)了龐大的市場(chǎng)。市面上，“月銷量超千筆電動(dòng)胸部按摩儀”、“乳房防下垂神器”等等產(chǎn)品不一而足。價(jià)格貴的上千，便宜的不足百元。這些令人眼花繚亂的產(chǎn)品，其宣稱的功能，幾乎全都實(shí)現(xiàn)不了。其次是遍地開花的按摩機(jī)構(gòu)：很容易發(fā)現(xiàn)，無(wú)論店的名字叫什么，打著什么樣的旗號(hào)，內(nèi)容大多相同。比的其實(shí)是誰(shuí)比誰(shuí)更“全面”，誰(shuí)比誰(shuí)更能忽悠。小區(qū)里，抬頭看見那些窗戶上貼著“美容”、“按摩”等廣告字樣，并附上具體地址電話的民間小店，還是先看看資格證書再說(shuō)吧。最后還有令人膽戰(zhàn)心驚的從業(yè)人員?！?0后催乳師月薪兩萬(wàn)”，類似的的信息總能在網(wǎng)上看到。然而看起來(lái)如此高薪的行業(yè)培訓(xùn)信息卻大多如下：“三個(gè)月乳房按摩培訓(xùn)包教包會(huì)”。上個(gè)月還是月嫂，這個(gè)月就敢上手催乳。這樣的現(xiàn)象絕非個(gè)例，能拿得出正規(guī)機(jī)構(gòu)培訓(xùn)證書的按摩師鳳毛麟角。有人敢花錢，就有人敢動(dòng)手。目前沒有研究機(jī)構(gòu)調(diào)查過(guò)一個(gè)女性一生要為自己的乳房花多少錢，但恐怕不比臉少。乳房重要，該花的錢不能省。只是要花在刀刃上，輕信乳房按摩的謠言，后果只能是竹籃打水一場(chǎng)空。你需要了解的，正確保養(yǎng)姿勢(shì)怎樣不花冤枉錢還能好好保護(hù)乳房呢？1、及時(shí)就醫(yī)，不要慌張一般情況下，乳房偶爾的小硬塊，是正?，F(xiàn)象，適當(dāng)自我調(diào)節(jié)就能消除。也有人則是小病拖成了重病。對(duì)待乳房問(wèn)題，首先要進(jìn)行正確的健康教育。不了解身體上的器官，沒病也會(huì)被自己嚇出病來(lái)。定期醫(yī)療檢查必不可少，當(dāng)出現(xiàn)相關(guān)問(wèn)題，也不要寄希望于三無(wú)機(jī)構(gòu)和民間土方，相信醫(yī)生才是王道。2、保持健康生活方式青春發(fā)育期要注重營(yíng)養(yǎng)，幫助乳房正常生長(zhǎng)。飲食和睡眠簡(jiǎn)直是百說(shuō)不厭的話題。乳腺增生患者飲食要清淡，多吃蔬菜水果、粗纖維食物、魚類、奶類及菌類食物等，少食高脂肪、高糖等肥膩食物，少食或不食含有激素的肉類食物。另外，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)也同樣有益。3、保持心情的愉悅。有調(diào)查顯示，在職場(chǎng)工作的女性比無(wú)工作的女性患乳腺疾病的可能性高。高強(qiáng)度壓力下工作會(huì)導(dǎo)致心情沮喪，而不良的心理因素會(huì)引起復(fù)雜的內(nèi)分泌紊亂。學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，適當(dāng)時(shí)尋求家人朋友和心理醫(yī)生的幫助，也有助于乳腺健康。希望每一位女孩，都能在保持曲線的同時(shí)，享受健康~乳房脹痛的原因及治療方法起因1、青春期脹痛青春期女孩最早的乳房疼痛，一般9-13歲發(fā)生。這時(shí)女孩乳房開始發(fā)育，先是乳頭隆起，乳頭下的乳房組織出現(xiàn)約豌豆到蠶豆大的圓丘形硬結(jié)，有輕微的脹痛。初潮后，隨青春乳房的發(fā)育成熟會(huì)自行消失2、經(jīng)前乳房痛半數(shù)以上的婦女，月經(jīng)來(lái)潮前有乳房脹滿、發(fā)硬、壓痛;重者乳房受輕微震動(dòng)或碰撞即可脹痛難受，原有的顆粒狀或結(jié)節(jié)感更加明顯。這是由于經(jīng)前體內(nèi)雌激素水平增高，乳腺增生，乳腺間組織水腫引起的。月經(jīng)來(lái)潮后，上述變化可消失。3、孕期脹痛一些婦女在懷孕后40天左右，由于胎盤、絨毛分泌大量雌激素、孕激素、催乳素，使乳腺增生，乳房增大，而產(chǎn)生乳房脹痛，重者可持續(xù)整個(gè)孕期，不需治療。4、產(chǎn)后脹痛產(chǎn)后3-7天?？沙霈F(xiàn)雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛。這主要是乳腺淋巴潴留，靜脈充盈和間質(zhì)水腫及乳腺導(dǎo)管不暢所致。防治方法：產(chǎn)婦盡早哺乳。有硬結(jié)時(shí)可在哺乳前熱敷并按摩硬結(jié);也可用吸奶器吸引乳汁，促使乳腺導(dǎo)管通暢。5、人工流產(chǎn)后人工流產(chǎn)后，有些婦女主訴乳房脹痛，并可觸及腫塊。這是由于妊娠突然中斷，體內(nèi)激素水平急驟下降，使剛剛發(fā)育的乳腺突然停止生長(zhǎng)，造成乳腺腫塊及乳房疼痛。乳房脹痛容易混淆的癥狀病理性脹痛：1.乳腺癌：乳房腫塊一般多出現(xiàn)在單側(cè)乳房，質(zhì)地較硬，增大的較快，可以活動(dòng)。乳腺癌侵犯皮膚會(huì)造成皮膚的桔皮性改變。腫瘤侵犯乳頭會(huì)造成乳頭內(nèi)陷。如果發(fā)現(xiàn)腋窩，鎖骨上出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，尤其是質(zhì)地較硬，活動(dòng)性較差(也可以是活動(dòng)性)的，應(yīng)懷疑乳腺癌的可能。女性肥胖，初潮較早，絕經(jīng)過(guò)晚，有家族病史等的人群為乳腺癌高發(fā)人群，如出現(xiàn)上述表現(xiàn)更應(yīng)該加以注意。2.乳腺增生：常為脹痛或刺痛，以一側(cè)偏重多見，疼痛以乳房腫塊處為主，常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，亦可隨情緒變化而波動(dòng)。腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房?jī)?nèi)，以片塊狀為多見，大小不一。少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液。3.乳腺炎：急性單純?nèi)橄傺壮跗谥饕侨榉康拿浲?，局部皮溫高、壓痛，出現(xiàn)邊界不清的硬結(jié)，有觸痛。生理性脹痛：1、青春期乳房脹痛：先是乳頭隆起，乳頭下的乳房組織出現(xiàn)約豌豆到蠶豆大的圓丘形硬結(jié)，有輕微的脹痛。初潮后，隨青春乳房的發(fā)育成熟會(huì)自行消失。2、經(jīng)前期乳房脹痛：半數(shù)以上的婦女，月經(jīng)來(lái)潮前有乳房脹滿、發(fā)硬、壓痛;重者乳房受輕微震動(dòng)或碰撞即可脹痛難受，原有的顆粒狀或結(jié)節(jié)感更加明顯。3、孕期乳房脹痛：一些婦女在懷孕后40天左右，乳腺增生，乳房增大，而產(chǎn)生乳房脹痛，重者可持續(xù)整個(gè)孕期。4、產(chǎn)后乳房脹痛：產(chǎn)后3—7天?？沙霈F(xiàn)雙乳脹滿、硬結(jié)、疼痛。5、人工流產(chǎn)后乳房脹痛：人工流產(chǎn)后，有些婦女主訴乳房脹痛，并可觸及腫塊。6、性生活后乳房脹痛：乳房充血、脹大不易消退，或消退不完全，乳房脹痛。乳房脹痛的預(yù)防改吃脫脂乳制品，麩皮有助于增強(qiáng)體力，多食用整粒谷物、水果和蔬菜，能增加纖維攝入量。盡量不喝酒，減少鈉的攝入量，多吃芹菜利尿，維生素E能緩解纖維囊病癥狀，維生素A能減輕疼痛。2023年06月11日47
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劉艷華副主任醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 1.?內(nèi)源性雌激素：雌激素和孕激素水平是乳腺細(xì)胞生長(zhǎng)繁殖的基礎(chǔ)。月經(jīng)周期、初潮年齡和停經(jīng)年齡與乳腺癌發(fā)病危險(xiǎn)有關(guān)。≤11歲年齡初潮的女性比≥14歲年齡初潮的女性乳腺癌危險(xiǎn)度增高20%。月經(jīng)來(lái)潮每推遲一年，乳腺癌危險(xiǎn)度下降約15%。絕經(jīng)晚的女性患乳腺癌的危險(xiǎn)度更高，停經(jīng)每推遲1年，乳腺癌危險(xiǎn)度增高3%。哺乳可降低乳腺癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，每哺乳1年可以降低4.3%的乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.?外源性雌激素長(zhǎng)期使用口服避孕藥的乳腺癌危險(xiǎn)有上升。注射或植入孕酮與乳腺癌危險(xiǎn)度升高有關(guān)。絕經(jīng)后雌激素-孕酮聯(lián)合的激素替代療法浸潤(rùn)性乳腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。2023年05月18日460
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺癌是常見的惡性腫瘤之一，有著轉(zhuǎn)移快、增殖迅速、容易向其他部位增長(zhǎng)的惡性特征。早期的患者如果能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，且腫瘤沒有發(fā)生擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移，通過(guò)根治性的手術(shù)切除，一般是可以治愈的。然而，也有部分患者在發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)常常感到困惑：明明自己按療程治療也按時(shí)按量吃藥了，為什么還是被復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移“盯上了”？乳腺癌的生長(zhǎng)有多快？不同分型的乳腺癌生長(zhǎng)速度并不相同。研究顯示，比較超聲初次發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)的大小和手術(shù)時(shí)腫瘤的大小，中間的間隔期平均約57天，發(fā)現(xiàn)36%的病人腫瘤大小沒有明顯變化，64%的病人腫瘤增大了，腫瘤平均體積較之前增加了34.5%。乳腺癌隱藏在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移下的高危因素1.腫瘤的數(shù)量和大小：一般來(lái)說(shuō)，腫瘤越小數(shù)量越少，且周圍淋巴結(jié)受侵犯的個(gè)數(shù)越少，介入治療越及時(shí)，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)也就越低。2.腫瘤細(xì)胞的分化程度：通過(guò)顯微鏡下對(duì)腫瘤細(xì)胞進(jìn)行檢測(cè)以評(píng)估腫瘤細(xì)胞惡性的程度，觀察腫瘤細(xì)胞的形態(tài)后進(jìn)行“分級(jí)”。癌細(xì)胞與正常細(xì)胞越類似，其增殖速率越慢，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)自然就越低，反之則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越高。3.腫瘤細(xì)胞增殖速度：實(shí)驗(yàn)室使用增殖指數(shù)Ki-67≤5或≥30可用于乳腺癌1期或者11期的預(yù)后評(píng)估，Ki-67值越高則說(shuō)明腫瘤細(xì)胞活躍程度越高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)就越高。4.激素受體狀態(tài)：根據(jù)測(cè)激素或孕激素是否能與癌細(xì)胞的受體結(jié)合，將乳腺癌可分為激素敏感和不敏感，大多數(shù)激素受體陽(yáng)性的腫瘤比無(wú)激素受體的腫瘤生長(zhǎng)要相對(duì)緩慢，分化程度也較高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)于激素受體陽(yáng)性的患者來(lái)說(shuō)，內(nèi)分泌治療也是最有效的治療方式之一。乳腺癌如何生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移？絕大多數(shù)情況下，乳腺癌最初是在乳腺導(dǎo)管或小葉中開始，然后擴(kuò)散到乳腺組織中；乳腺組織中的癌細(xì)胞增長(zhǎng)擴(kuò)散，進(jìn)入周圍結(jié)締組織；它們從結(jié)締組織中繼續(xù)生長(zhǎng)，可以進(jìn)一步擴(kuò)散到周圍的淋巴結(jié)。一旦細(xì)胞進(jìn)入淋巴結(jié)，就有可能進(jìn)入淋巴系統(tǒng)或血液系統(tǒng)，并轉(zhuǎn)移至身體其他部位。隨著診療技術(shù)的進(jìn)步和人們自查的提高，乳腺癌的死亡率不斷下降。對(duì)于2cm以內(nèi)無(wú)轉(zhuǎn)移的乳腺癌腫瘤患者，其5年生存率大約為95%。而轉(zhuǎn)移性乳腺癌的5年生存率為26%。而轉(zhuǎn)移性乳腺癌是指原發(fā)的乳腺癌發(fā)展到一定階段時(shí)發(fā)生轉(zhuǎn)移，包括肺轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移、肝轉(zhuǎn)移等等。乳腺癌最常見的轉(zhuǎn)移是腋窩淋巴結(jié)，僅僅存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的腫瘤還是可能治愈的。如果出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，如骨、肺、肝、腦等，只能盡量控制，而不能治愈。若藥物有效，患者可以在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)帶瘤生存，隨著未來(lái)新藥的研發(fā)，徹底治愈也是有可能的。另外，原位癌幾乎不會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。另外，浸潤(rùn)性乳腺癌的細(xì)胞通過(guò)血液運(yùn)輸?shù)狡渌鞴?，然后在合適的時(shí)機(jī)扎根于某些器官上，比如肝，然后生長(zhǎng)為可檢查到的轉(zhuǎn)移瘤。因此，乳腺癌患者一定要引起注意，不管腫瘤生長(zhǎng)有多快，一定要早診斷、早治療！2023年05月06日1790
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齊立強(qiáng)副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 對(duì)于乳腺癌患者，早期診斷與治療可取得良好的臨床效果，并有效提高患者的生存率。但多種因素導(dǎo)致的術(shù)后和（或）?放化療后癌灶復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移是影響患者預(yù)后的關(guān)鍵因素，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。在影響復(fù)發(fā)的因素中，與腫瘤自身性質(zhì)（如病理類型、TNM分期、淋巴結(jié)侵犯情況、轉(zhuǎn)移情況等）相關(guān)的因素我們無(wú)法改變，但我們可以改變那些導(dǎo)致復(fù)發(fā)的外部因素，來(lái)降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。接下來(lái)，我們一起來(lái)了解一下~~~1、環(huán)境因素導(dǎo)致乳腺癌發(fā)病的重要因素之一是環(huán)境因素。一項(xiàng)對(duì)乳腺癌患者所處環(huán)境進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)殺蟲劑使用年限長(zhǎng)、有機(jī)溶劑暴露年限長(zhǎng)、農(nóng)藥暴露年限長(zhǎng)、居住區(qū)環(huán)境污染、被動(dòng)吸煙年限長(zhǎng)、放射線檢查次數(shù)多為乳腺癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素。由此可見，若治療后乳腺癌患者仍暴露于上述環(huán)境，則可能導(dǎo)致復(fù)發(fā)。而豆類食品攝入、蔬菜攝入對(duì)女性乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，即攝入頻率越高，患乳腺癌的危險(xiǎn)性降低。2、情緒因素除環(huán)境因素之外，乳腺癌患者的個(gè)人情緒將直接影響病情轉(zhuǎn)歸。在小鼠身上的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，長(zhǎng)期負(fù)面情緒會(huì)打破腫瘤休眠狀態(tài),加速腫瘤的生長(zhǎng)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。乳腺癌患者手術(shù)后獲得社會(huì)幫助的情況及婚姻的結(jié)局，均是影響患者心態(tài)轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵原因，也是導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的常見誘因。研究指出，乳腺癌患者個(gè)人對(duì)生存希望越大，焦慮發(fā)生率越低，提示對(duì)患者進(jìn)行治愈希望的教育有助于提高其情緒管理。有專家認(rèn)為，乳腺癌患者的焦慮情緒主要來(lái)自于放化療期間的痛苦經(jīng)歷，隨著化療次數(shù)增加，患者焦慮的因素增多，干預(yù)難度增大。因此，通過(guò)于圍術(shù)期和圍化療期對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行心理教育，患者的不良情緒可得到較好的控制。3、久坐行為久坐行為（特別是看電視）是乳腺癌的危險(xiǎn)因素。研究結(jié)果顯示，每天增加1小時(shí)的久坐時(shí)間，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1%，并且久坐行為對(duì)乳腺癌的影響不會(huì)通過(guò)控制體重指數(shù)、改變更年期狀態(tài)或激素替代療法而減弱。在2022年最新發(fā)布的《癌癥幸存者營(yíng)養(yǎng)與體力活動(dòng)指南》中，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)強(qiáng)調(diào)了久坐行為在癌癥幸存者康復(fù)過(guò)程中存在著不容忽視的影響。久坐行為對(duì)乳腺癌幸存者的生活質(zhì)量也有一定影響。同時(shí)久坐行為可通過(guò)影響軀體功能使乳腺癌幸存者的健康相關(guān)生活質(zhì)量下降。美國(guó)紐約諾斯維爾癌癥研究所科研人員在出版的《臨床腫瘤學(xué)雜志》上發(fā)表的一項(xiàng)研究報(bào)告稱，乳腺癌患者如果能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，可減少癌癥復(fù)發(fā)并延長(zhǎng)術(shù)后生命。4、藥物因素術(shù)后3年內(nèi)是乳腺癌復(fù)發(fā)的高峰期，也是各種藥物達(dá)到有效干預(yù)的重要時(shí)期。而藥物的使用是否會(huì)影響乳腺癌的復(fù)發(fā)，也是乳腺癌患者尤為關(guān)心的。阿片類藥物在癌癥疼痛治療中占重要地位，乳腺癌患者也常伴有中度以上的疼痛。盡管在乳腺癌的三階梯治療中，阿片類藥物被廣泛推薦使用，但臨床仍需要面對(duì)阿片類藥物可能會(huì)抑制患者細(xì)胞自身的抗癌免疫能力的問(wèn)題。由于乳腺癌患者術(shù)后常伴有焦慮、抑郁等情緒，抗焦慮抑郁藥物常用作乳腺癌患者的輔助治療。目前對(duì)乳腺癌患者使用抗抑郁藥物是否增加其復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)還存在爭(zhēng)議，一項(xiàng)通過(guò)對(duì)美國(guó)華盛頓州使用抗抑郁藥物與未使用抗抑郁藥物的乳腺癌患者進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩者的乳腺癌復(fù)發(fā)情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？傊[瘤的復(fù)發(fā)與眾多因素有關(guān)，在注意養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的同時(shí)，還要記得遵醫(yī)囑定期復(fù)查，以便及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)信號(hào)，及早診治。圖片：攝圖網(wǎng)參考：[1]?林國(guó)鴻,農(nóng)文偉.乳腺癌復(fù)發(fā)影響因素的研究進(jìn)展[J].廣西醫(yī)學(xué),2017,39(08):1231-1234.[2]?袁雙龍,代文杰.乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].臨床外科雜志,2016,24(01):78-80.[3]?腫瘤患者5年生存時(shí)間后注意事項(xiàng)[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2019,26(06):768.[4]?劉瑾,路娜,張鳳娃等.乳腺癌患者癌癥復(fù)發(fā)恐懼影響因素的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2021,28(14):1-7.[5]?施瀅楠.久坐與癌癥也有關(guān)系?[J].東方養(yǎng)生,2021,(10):18-19.[6]?穆拙夫,滕占強(qiáng),季嘉穎.久坐行為對(duì)身體活動(dòng)的影響探析[J].文體用品與科技,2022,No.504(23):174-176.[7]?劉靜,邱芬,邱卓英等.世界衛(wèi)生組織身體活動(dòng)政策和指南的架構(gòu)與核心內(nèi)容研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2021,27(12):1402-1411.[8]?楊光平.運(yùn)動(dòng)可延長(zhǎng)乳腺癌患者術(shù)后生命[J].家庭醫(yī)學(xué),2018,No.595(09):32.2023年05月05日631
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吳俊蘭副主任醫(yī)師 麗水市婦幼保健院 乳腺外科 一、乳腺癌的流行病學(xué)根據(jù)2022年世衛(wèi)組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的最新數(shù)據(jù)，2020年全球乳腺癌新發(fā)病例高達(dá)226萬(wàn)例，已經(jīng)超越肺癌的220萬(wàn)例成為全球第一大癌癥。在中國(guó)，每年約新增乳腺病例42萬(wàn)人次，發(fā)病率每年遞增3%~4%。作為女性最常見的惡性腫瘤，誘發(fā)乳腺癌的危險(xiǎn)因素有哪些呢？經(jīng)過(guò)全球無(wú)數(shù)乳腺癌防治工作者數(shù)十年的不懈努力，目前已發(fā)現(xiàn)一些乳腺癌明確的危險(xiǎn)因素，而有些危險(xiǎn)因素甚至可以通過(guò)預(yù)防來(lái)有效降低乳腺癌地發(fā)生。什么是危險(xiǎn)因素呢？危險(xiǎn)因素是指任何能影響機(jī)體患病可能性的因素，但有一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素并不就意味著你一定會(huì)得該病。許多的危險(xiǎn)因素是人為無(wú)法控制，而一些危險(xiǎn)因素是可以改變，并可能降低乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)，而可改變的危險(xiǎn)因素都和我們的生活方式密切相關(guān)。二、???乳腺癌無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素壹、性別這是乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素，男性也可能患乳腺癌，前幾天網(wǎng)上就一則關(guān)于男性乳腺癌的新聞。男性患病率很低，只有1%。但乳腺癌在女性中更常見。貳、年齡無(wú)論男女，癌癥發(fā)病率從40歲以后就開始呈指數(shù)增長(zhǎng)。隨著人類平均壽命的增加，得癌癥的概率也只會(huì)越來(lái)越高，而且是不能逆轉(zhuǎn)。全國(guó)女性乳腺癌發(fā)病率在20歲之前處于較低水平，30歲之后隨年齡迅速上升，并于55歲年齡組達(dá)到高峰，而后隨年齡增長(zhǎng)下降。2016年全國(guó)癌癥數(shù)據(jù)也顯示，45-59歲年齡段惡性腫瘤中乳腺癌占27.37%，北京一項(xiàng)研究顯示，中位發(fā)病年齡48歲，81.4%的乳腺癌患者年齡集中在36-65歲之間。古時(shí)候的人為什么很少聽到患癌的案例呢？其中一個(gè)主要的原因就是那時(shí)候的人平均壽命都很短，還沒來(lái)得及患癌癥就已經(jīng)死了。叁、腺癌個(gè)人史患有乳腺癌的女性，對(duì)側(cè)乳房患新的癌癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3-4倍。這與原發(fā)癌癥的復(fù)發(fā)不同。雖然這種風(fēng)險(xiǎn)總體上很低，但對(duì)于患有乳腺癌的年輕女性來(lái)說(shuō)，這種風(fēng)險(xiǎn)更高。肆、民族與種族總體而言，白人女性患乳腺癌的可能性略高于非裔美國(guó)女性。但在45歲以下的女性中，乳腺癌在非裔美國(guó)女性中更常見。非裔美國(guó)女性更容易患上不太常見的三陰性乳腺癌。伍、有乳腺癌家庭史有研究發(fā)現(xiàn)近親患有乳腺癌的女性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高：有1個(gè)二級(jí)親屬（如姑姑、阿姨或祖母）患乳腺癌會(huì)使她的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。有1個(gè)一級(jí)親屬（母親，姐妹或女兒）患有乳腺癌，風(fēng)險(xiǎn)增加2倍。有2個(gè)一級(jí)親屬會(huì)使她的風(fēng)險(xiǎn)增加約3倍。父親或兄弟患有乳腺癌的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高。陸、特定的遺傳基因大約5％-10％的乳腺癌患者被認(rèn)為是遺傳性的，即遺傳性乳腺癌，這種乳腺癌是指具有明確遺傳基因的乳腺癌，腫瘤的易感性通過(guò)易感基因被遺傳。最常見的原因是BRCA1或BRCA2基因的遺傳突變。在正常細(xì)胞中，BRCA1或BRCA2基因有助于制造修復(fù)受損DNA的蛋白質(zhì)。這些基因的突變可導(dǎo)致細(xì)胞異常地生長(zhǎng)，最終導(dǎo)致癌癥。這類乳腺癌的特點(diǎn)是：發(fā)病年齡早（如<35歲）、雙側(cè)乳腺癌、多中心多病灶乳腺癌等。具有這些基因變化之一的女性患卵巢癌和其他一些癌癥的風(fēng)險(xiǎn)也更高。BRCA基因突變者發(fā)生乳腺癌的概率有多高呢？雖然基因檢測(cè)在某些情況下可能對(duì)患者或臨床的處理會(huì)有所幫助，但并非每個(gè)女性都需要接受檢測(cè)，并且臨床醫(yī)生需要仔細(xì)考慮利弊。因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果陽(yáng)性并不意味著測(cè)試者將來(lái)一定會(huì)患有癌癥，檢測(cè)結(jié)果陰性也并不表示測(cè)試者沒有患病的風(fēng)險(xiǎn)。柒、具有致密的乳腺組織有研究證明在乳房X線檢查中顯示乳房致密型的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是平均乳房密度女性的1.5-2倍。而且，致密的乳腺組織也容易掩蓋病灶，影響結(jié)果的判讀，容易出現(xiàn)漏診。致密腺體還有一個(gè)因素是乳腺腺體組織量多，發(fā)生病變的風(fēng)險(xiǎn)隨之也增多。許多因素都會(huì)影響乳房密度，比如年齡、絕經(jīng)狀態(tài)、使用某些藥物（包括絕經(jīng)期激素治療）、懷孕和遺傳等等。捌、與某些乳腺良性疾病的組織學(xué)類型有關(guān)目前普遍采用“非增生性”與“增生性”病變來(lái)區(qū)分乳腺不同的危險(xiǎn)性。乳腺非增生性病變，比如脂肪瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、血管瘤、神經(jīng)纖維瘤、腺肌上皮瘤、單純?nèi)橄倌夷[、非硬化性腺病、輕度增生、導(dǎo)管擴(kuò)張、上皮相關(guān)鈣化等，這些良性病變并不增加乳腺癌的發(fā)病率。還有乳腺炎不是腫瘤，也不會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。而乳腺增生性病變發(fā)生乳腺癌的相對(duì)危險(xiǎn)性會(huì)升高：?jiǎn)渭冊(cè)錾约膊?，比如硬化性腺病、?dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤病，放射狀疤痕等，乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)增加1.5-2倍；乳腺導(dǎo)管及小葉上皮不典型增生，乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加4-5倍；小葉原位癌發(fā)展為浸潤(rùn)性乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是正常女性的5倍（有些數(shù)據(jù)甚至報(bào)告風(fēng)險(xiǎn)增加7-12倍）。玖、暴露于雌激素環(huán)境這是大家都熟知的乳腺癌的高危風(fēng)險(xiǎn)，12歲前開始月經(jīng)來(lái)潮比15歲后開始來(lái)月經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加30%，55歲或更晚的年齡才絕經(jīng)者比45-55歲間絕經(jīng)者，風(fēng)險(xiǎn)增加50%。風(fēng)險(xiǎn)增加的可能是：過(guò)早的月經(jīng)來(lái)潮和過(guò)晚的絕經(jīng)讓乳房組織更長(zhǎng)時(shí)間地暴露于過(guò)高的雌激素環(huán)境中，從而使患乳腺癌的概率升高。拾、胸部放療史已經(jīng)做過(guò)胸部放療的女性，尤其是幼兒和年輕的女性（如30歲前治療霍奇金淋巴瘤），在之后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更大。與普通人群相比，年輕時(shí)做過(guò)胸部放療的女性發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加55.5倍，這種風(fēng)險(xiǎn)取決于她們接受輻射時(shí)的年齡。對(duì)于在青少年或年輕時(shí)期接受放射治療的女性來(lái)說(shuō)，這個(gè)時(shí)期乳房正處于發(fā)育期，風(fēng)險(xiǎn)最高。老年婦女（約40至45歲后）的放射治療似乎不會(huì)增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。原因是暴露在輻射下會(huì)損傷細(xì)胞，大量輻射引起的細(xì)胞損傷足夠引起癌變。前面講的是無(wú)法改變的危險(xiǎn)因素，而某些乳腺癌危險(xiǎn)因素與個(gè)人行為有關(guān)，是可以通過(guò)改變我們的生活方式進(jìn)行干預(yù)的。這些因素是可能通過(guò)預(yù)防來(lái)降低乳腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)的。三、???與生活方式相關(guān)的乳腺癌高危因素壹、飲酒飲酒明確會(huì)增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，飲酒量越多，患病風(fēng)險(xiǎn)越高，與不喝酒的女性相比：每天喝1杯酒精飲料的女性風(fēng)險(xiǎn)略有增加（約7%至10%）。每天飲酒2至3杯的女性風(fēng)險(xiǎn)增加約30%。每天飲酒3瓶以上酒精飲料的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)增加1.5倍。貳、吸煙研究也發(fā)現(xiàn)吸煙者發(fā)展成乳腺癌的危險(xiǎn)性增加30%，正在吸煙者患乳腺癌的相關(guān)性比曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)在已經(jīng)戒煙者的相關(guān)性更大。開始抽煙年齡越小，女性患乳腺癌的危險(xiǎn)性越大。專家認(rèn)為抽煙會(huì)損傷肺部細(xì)胞，人體組織器官受到損傷后需要修復(fù)，而組織修復(fù)都需要靠細(xì)胞分裂完成。器官長(zhǎng)期慢性損傷，會(huì)導(dǎo)致組織反復(fù)修復(fù)，細(xì)胞分裂次數(shù)增多，就容易誘發(fā)癌癥。叁、肥胖或超重絕經(jīng)后的超重或肥胖增加女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，隨著體重指數(shù)增加，風(fēng)險(xiǎn)也增加，對(duì)于成年后體重增加的女性來(lái)說(shuō)，絕經(jīng)后患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)更高。這主要是因?yàn)榻^經(jīng)后肥胖或超重者有更多的脂肪組織可以提高雌激素水平，而乳腺癌與雌激素相關(guān)，因此增加患乳腺癌的機(jī)會(huì)。而大多數(shù)超重的女性也往往伴有糖尿病或胰島素抵抗，而這些都與乳腺癌有關(guān)。不僅如此，肥胖或超重還可增加已經(jīng)確診乳腺癌患者轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，道理與前面是一樣的。肆、缺乏體育鍛煉如久坐的生活方式，會(huì)增加患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。體育鍛煉如何降低乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，專家認(rèn)為可能是由于鍛煉對(duì)體重、炎癥和激素水平的影響，運(yùn)動(dòng)還可能會(huì)影響女性雌孕激素的含量。特別是在絕經(jīng)后的女性中，運(yùn)動(dòng)可以使絕經(jīng)后婦女體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為雌激素的效率降低。此外，運(yùn)動(dòng)還可提高機(jī)體的免疫功能。伍、未婚未育研究表明修女，獨(dú)身女性、結(jié)婚較遲和婚姻持續(xù)時(shí)間短的女性，乳腺癌的發(fā)病率普遍較高。初產(chǎn)年齡大于30歲的將增加乳腺癌的危險(xiǎn)性。懷孕對(duì)乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響是復(fù)雜的。研究也發(fā)現(xiàn)哺乳月數(shù)多對(duì)乳腺癌的發(fā)生有保護(hù)作用，有學(xué)者研究認(rèn)為每生一個(gè)孩子會(huì)降低女性7%患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。每12個(gè)月的哺乳降低女性4.3%患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。哺乳在5年以上，可以使乳腺癌的危險(xiǎn)性降低30%。陸、激素的應(yīng)用一些使用激素的避孕方法，比如口服避孕藥、皮下埋植等，與從未應(yīng)用過(guò)口服避孕藥者相比，口服避孕藥的女性患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)有輕微增加。研究還發(fā)現(xiàn)，更年期或絕經(jīng)期后女性聯(lián)合應(yīng)用雌激素和孕激素進(jìn)行治療會(huì)使乳腺癌患病風(fēng)險(xiǎn)增加25%?？傊橄侔┑陌l(fā)生不是單一因素的結(jié)果，它是多種因素長(zhǎng)期作用共同造成的。因此，當(dāng)存在某一個(gè)高危因素時(shí)并不能說(shuō)明一定會(huì)得乳腺癌，沒必要擔(dān)心與害怕。當(dāng)我們很好地了解和認(rèn)識(shí)乳腺癌的危險(xiǎn)因素以后，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的問(wèn)題，并采取針對(duì)性的措施，有意識(shí)地改變和避免這些高危因素，那就有可能降低乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。乳腺癌是可以在它們有機(jī)會(huì)生長(zhǎng)和擴(kuò)散之前及早發(fā)現(xiàn)的，所以，定期篩查和體檢很重要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理，把乳腺問(wèn)題扼殺在萌芽階段。擅長(zhǎng)乳腺癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、診斷及乳腺癌綜合治療，以及乳腺炎、奶量過(guò)多、奶量不足、乳頭混淆、堵奶漲奶、乳頭疼痛等哺乳期疾病、非哺乳期乳腺炎、乳腺良性腫瘤、乳痛癥的治療。坐診時(shí)間：麗水市婦幼保健院1號(hào)樓4樓每周三全天乳腺專家門診??429診室每周一全天母乳門診???431診室?2023年04月11日84
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侯俊宸主治醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 乳腺外科（普通外科） 現(xiàn)在生活節(jié)奏越來(lái)越快，咖啡對(duì)于很多人來(lái)說(shuō)，成為了工作日的續(xù)命神器：早上困了，喝咖啡；明天臨時(shí)有個(gè)材料要交晚上加班，喝咖啡；咖啡的口味非常棒，喝咖啡?？Х纫缓?，和工作決戰(zhàn)到天亮都不是事。不過(guò)，也有人疑惑，之前網(wǎng)上看到有文章說(shuō)，咖啡喝多了，容易得癌，女性喝多了，也容易得乳腺癌。今天寫一寫咖啡喝多了會(huì)更容易得乳腺癌嗎？咖啡的好處簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)有以下幾種好處：1.對(duì)心血管有好處咖啡中含有多種抗氧化物質(zhì)，可以保護(hù)血管的健康，從而降低心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，比如中風(fēng)之類。醫(yī)學(xué)頂級(jí)期刊《新格蘭醫(yī)學(xué)雜志》曾發(fā)文指出：大量的科學(xué)研究證據(jù)顯示，飲用咖啡不僅不會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，還可降低與此相關(guān)的多種慢性疾病風(fēng)險(xiǎn)。2.促進(jìn)代謝，還有點(diǎn)解酒的功能，降低肝病風(fēng)險(xiǎn)咖啡可以促進(jìn)機(jī)體的新陳代謝，強(qiáng)心、利尿，也可使酒精轉(zhuǎn)變而來(lái)的乙醇快速氧化，更快速地分解為水和二氧化碳排出體外。英國(guó)一項(xiàng)針對(duì)近50萬(wàn)人的研究結(jié)果顯示：在考慮了吸煙、糖尿病、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和飲酒頻率等因素后，與不喝咖啡的人相比，喝咖啡的人患慢性肝病的風(fēng)險(xiǎn)減少21%；患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)減少20%；慢性肝病死亡的風(fēng)險(xiǎn)減少了49%。3.有一定的抗癌作用有研究表明，咖啡可以降低男性前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)，降低女性子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，隨著咖啡攝入量的增加，全球范圍內(nèi)肝癌相關(guān)死亡率降低。喝多容易得乳腺癌？在2018年的時(shí)候，咖啡曾經(jīng)因?yàn)槭欠裰掳┥线^(guò)熱搜，實(shí)際上，咖啡中含有的“所謂的致癌物”為：丙烯酰胺。其實(shí)，這個(gè)物質(zhì)在很多年前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了，而且它在我們生活中非常常見，比如面包、蛋糕、餅干、薯片、炸薯?xiàng)l等等，通常來(lái)說(shuō)，凡是通過(guò)120度高溫烹調(diào)過(guò)的食物，或多或少都含有一定量的丙烯酰胺，咖啡中的丙烯酰胺也源于咖啡豆高溫烘培過(guò)程中產(chǎn)生的?！半x開劑量談毒性，都是耍流氓”，這句話經(jīng)?？梢栽诰W(wǎng)上看到，我也很贊同，從食物中吃到的量實(shí)在太少了，靠吃能吃出癌，幾乎不可能?，F(xiàn)在國(guó)內(nèi)外比較認(rèn)可的咖啡安全攝入量為：不超過(guò)400毫克，大概3~4杯咖啡，可以根據(jù)自己的感覺來(lái)決定喝多少，沒有什么不舒服就可以，如果1杯就心慌的不行，還是建議遠(yuǎn)離咖啡吧。當(dāng)然，以下這些咖啡要少喝：加了太多糖的咖啡、加入了很多奶球（咖啡伴侶之類的）或者速溶三合一的咖啡，這樣的咖啡含糖量爆棚，也會(huì)增加許多熱量，一不小心就容易“月半”了，畢竟肥胖和乳腺癌是相關(guān)的，而且速溶咖啡里可能會(huì)添加一些不利于人體健康的反式脂肪酸和氫化脂肪。乳腺癌患者能喝嗎？看到這估計(jì)還有人有疑惑，那“患乳腺癌的人喝咖啡會(huì)增加復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)嗎？”有研究調(diào)查了不同咖啡產(chǎn)品與中國(guó)女性乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性。研究共將1156例診斷的乳腺癌患者和1013例健康女性，與其飲用咖啡的行為進(jìn)行了回顧性研究。得出如下結(jié)論：1.喝咖啡和不喝咖啡的女性，和患乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間沒有關(guān)系。2.飲用速溶咖啡，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)增加了50%，而習(xí)慣飲用二或三合一速溶咖啡的女性，乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更是增加了152%。3.習(xí)慣飲用現(xiàn)磨咖啡的女性，乳腺癌發(fā)病率風(fēng)險(xiǎn)降低52%。還有一項(xiàng)研究表明，在乳腺癌患者中，較高的咖啡或茶飲用量，與較長(zhǎng)的生存期有關(guān)，相比于不喝咖啡的人群，每天喝2~3杯咖啡，全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)降低24%，因乳腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)降低17%。這可能與咖啡中含有的咖啡因及酚類化合物有助于控制癌細(xì)胞生長(zhǎng)有關(guān)，茶同樣具備這樣的好處?？偨Y(jié)1.咖啡有很多好處，適量喝是沒問(wèn)題的：不超過(guò)400毫克，大概3~4杯咖啡；2.盡量少喝配方里糖或脂肪多的速溶咖啡，可以選擇美式咖啡或者拿鐵咖啡（咖啡加入純牛奶）；——TheEnd——參考文獻(xiàn)[1]?Lee,P.,Chan,W.C.,Kwok,C.C.,Wu,C.,Law,S.H.,Tsang,K.H.,Yu,W.C.,Yeung,Y.C.,Chang,L.,Wong,C.,Wang,F.,&Tse,L.A.(2019).AssociationsbetweenCoffeeProductsandBreastCancerRisk:aCase-ControlstudyinHongKongChineseWomen.?Scientificreports,?9(1),12684.[2]?咖啡與健康的相關(guān)科學(xué)共識(shí)[J].飲食科學(xué),2019(01):20-21.[3]?vanDam,R.M.,Hu,F.B.,&Willett,W.C.(2020).Coffee,Caffeine,andHealth.?TheNewEnglandjournalofmedicine,?383(4),369–378.如有錯(cuò)誤，歡迎指正部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，版權(quán)歸原作者所有。如涉及侵權(quán)或?qū)Π鏅?quán)有所疑問(wèn)，請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn。我會(huì)盡快處理，感謝轉(zhuǎn)載請(qǐng)郵件聯(lián)系houjunchen@njmu.edu.cn2023年04月10日219
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