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2023年08月20日
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 生病之后，你是不是也關(guān)注了很多公眾號(hào)，收藏了很多科普文章，用的時(shí)候卻找不到？轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“蕊心之家”別擔(dān)心，這篇文章小編幫你總結(jié)了20條乳腺癌相關(guān)的干貨知識(shí)，包括飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、康復(fù)等，簡(jiǎn)單實(shí)用，收藏這一篇就夠了！01什么能做01發(fā)物乳腺癌患者常會(huì)因能不能吃發(fā)物而困擾，其實(shí)大可不必！目前，沒有吃海鮮、牛羊肉引起乳腺癌轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的例子。相反，海鮮、牛羊肉能為身體提供大量蛋白質(zhì)，應(yīng)適當(dāng)攝入。02喝豆?jié){對(duì)于乳腺癌患者來說，喝豆?jié){是安全的，其中的大豆異黃酮不會(huì)增加復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)。大豆是天然的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來源，也是很好的肉類替代品，放心喝！03咖啡“咖啡致癌”這個(gè)說法仍然在流傳，事實(shí)并非如此！世界衛(wèi)生組織（WHO）已經(jīng)發(fā)文明確指出咖啡不存在致癌危險(xiǎn)性。乳腺癌患者如果沒有睡眠問題，也沒有出現(xiàn)心慌、氣虛等，可以適量飲用咖啡，不用太過擔(dān)心。04放療多喝水放化療期間記得多喝水！放療患者建議每天飲水不少于2500ml，有利于代謝物盡快排出體外；化療患者建議每天飲水不少于1500ml，在加快體內(nèi)化療毒性藥物的排出的同時(shí)，還有利于糾正水電解質(zhì)紊亂。05定期自查乳腺癌患者要定期自查脖子、鎖骨、腋窩、乳房等部位，如果發(fā)現(xiàn)體表下出現(xiàn)結(jié)節(jié)、凸起，觸摸感覺有“砂粒樣”或者腋窩或鎖骨上窩“飽滿”感，不論是否疼痛，都應(yīng)該及時(shí)就診，檢查是否有存在腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。06按時(shí)復(fù)查乳腺癌患者復(fù)查不可忽視！完成初始治療后，在沒有發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的情況下，每3-6個(gè)月復(fù)查1次，3年后每6-12個(gè)月復(fù)查1次，5年以后每年復(fù)查1次。接受保乳術(shù)的患者，建議每6個(gè)月進(jìn)行1次乳腺檢查；原位癌患者無需頻繁復(fù)查，一般治療后前5年每年2次，之后每年1次。07性生活性生活不會(huì)導(dǎo)致乳腺癌復(fù)發(fā)。相反，和諧正常的性生活可以穩(wěn)固婚姻，還能增強(qiáng)肌體免疫功能，有利于患者的身體康復(fù)，甚至能有效預(yù)防乳腺癌復(fù)發(fā)。但要注意行房時(shí)，不要過于激動(dòng)、劇烈，更不能多欲，特別是要做好避孕！02什么不能做08西柚等水果西柚（也叫葡萄柚）、塞維利亞橙子、楊桃等含有呋喃香豆素，它會(huì)影響靶向藥和內(nèi)分泌藥物的代謝，藥物長(zhǎng)期蓄積在體內(nèi)，就會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以服用靶向藥和內(nèi)分泌藥物時(shí)不要吃以上水果。09素食、生酮飲食素食主義、生酮飲食均無證據(jù)證明能防止腫瘤復(fù)發(fā)?？梢悦鞔_的是，長(zhǎng)期素食的患者易出現(xiàn)蛋白攝入不足的情況，生酮飲食會(huì)導(dǎo)致維生素和某些微量元素的缺乏，使患者身體更差。再次強(qiáng)調(diào)：患者應(yīng)飲食均衡、營(yíng)養(yǎng)搭配。10額外添加糖建議乳腺癌患者戒掉添加糖，如可樂、甜品、糖果等。我們平時(shí)吃的天然食物中，如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分，已經(jīng)足夠人體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)所需，無需額外攝入添加糖。11壓力壓力會(huì)讓癌癥擴(kuò)散的速度增加6倍，對(duì)腫瘤患者的康復(fù)極其不利?；颊邞?yīng)該與家人、朋友、醫(yī)生多溝通，將自己的壓力說出來，共同解決；也可以根據(jù)身體情況，選擇打太極、練瑜伽等活動(dòng)來疏解壓力。12喝啤酒喝酒不僅不能殺死癌細(xì)胞，還能加速腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。一項(xiàng)關(guān)于乳腺癌的相關(guān)研究顯示，飲酒的腫瘤患者臨床進(jìn)展快，生存時(shí)間短；另外也有實(shí)驗(yàn)室研究發(fā)現(xiàn)，飲酒可以促進(jìn)小鼠移植腫瘤的生長(zhǎng)及轉(zhuǎn)移。13高脂肪高膽固醇高脂肪、高膽固醇食物的攝入可加速癌細(xì)胞的擴(kuò)散。如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉、血制品等應(yīng)少吃，日常生活中，要注意各類膳食攝入的平衡，不要為健康埋下隱患。14蜂王漿乳腺癌患者禁止食用蜂王漿、蜂膠，因?yàn)闀?huì)含有動(dòng)物性雌激素，但蜂蜜是可以食用的。15部分化妝品含有雙酚A、氯酚、二苯甲酮、對(duì)羥基苯甲酸酯這4類內(nèi)分泌干擾物混合物的化妝品，對(duì)乳腺癌患者有影響，患者在選擇化妝品時(shí)應(yīng)注意查看其成分，避免這4種物質(zhì)。另外，一些含有紫河車、雪蛤等成分的護(hù)膚品也不建議乳腺癌患者使用。16改變藥量服藥期間禁止自行增量或減量。突然增量或減量會(huì)導(dǎo)致血藥濃度產(chǎn)生波動(dòng)，影響藥效不說，還有可能影響耐藥性，甚至產(chǎn)生嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。03以下情況需注意17化療脫發(fā)化療藥物不會(huì)直接破壞毛囊，所以化療導(dǎo)致的脫發(fā)是可逆的，停止化療后，頭發(fā)一般會(huì)重新長(zhǎng)出來。最常引起脫發(fā)的化療藥物有：柔紅霉素、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺等。18中藥中藥可以用于腫瘤的輔助治療，但不推薦作為主要的治療方案。例如，化療患者可以用中藥減少化療帶來的副作用，手術(shù)后可以服用一些中藥來調(diào)節(jié)免疫力。服用中藥應(yīng)告知主診醫(yī)師，避免藥物相互作用。19運(yùn)動(dòng)中國(guó)乳腺癌患者生活方式指南推薦，18～64歲的成年乳腺癌患者，每周堅(jiān)持至少150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘）或75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，力量性訓(xùn)練每周至少2次。20避孕環(huán)很多乳腺癌患者為了方便避孕想安裝曼月樂環(huán)（避孕環(huán)），曼月樂環(huán)是孕激素制劑，對(duì)于乳腺癌患者是有風(fēng)險(xiǎn)的。因?yàn)槿橄侔┑陌l(fā)生和發(fā)展，很多都與孕激素水平有關(guān)，所以，通常不建議患者使用。以上的內(nèi)容轉(zhuǎn)載自公眾號(hào)“蕊心之家”。希望能夠?qū)δ袔椭?/a>2023年06月20日35
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 1.長(zhǎng)期食用牛奶（奶制品）是否增加乳腺癌？不同研究存在爭(zhēng)議。有的認(rèn)為增加風(fēng)險(xiǎn)，有的認(rèn)為降低風(fēng)險(xiǎn)，有的則認(rèn)為沒有關(guān)系。2.酸奶、奶酪等發(fā)酵型奶制品，可能更有益于乳腺健康，尤其是降低絕經(jīng)后乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。3.低脂牛奶更有益于乳腺健康，尤其對(duì)于年輕女性。長(zhǎng)期高脂牛奶則有可能危害健康。這與高脂飲食增加乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)的結(jié)論是一致的。4.具體的建議：絕經(jīng)后女性每天60克酸奶或者30克奶酪，絕經(jīng)前女性每天不超過450克純牛奶，低脂牛奶更好。5.以豆?jié){等蛋白飲品代替牛奶，更有利于乳腺健康。6.建議膳食營(yíng)養(yǎng)均衡，從不同食材中獲取蛋白等營(yíng)養(yǎng)成分，綜合飲食建議參考最新出版的《中國(guó)居民膳食指南2022版》。2023年04月30日1031
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顏昕副主任醫(yī)師 漳州市醫(yī)院 乳腺外科 乳腺癌術(shù)后都可以做哪些運(yùn)動(dòng)？現(xiàn)代的女性很多都有傷感、焦慮，乳腺癌患者術(shù)后會(huì)迫不及待的問我，醫(yī)生，我能么通過運(yùn)動(dòng)加快恢復(fù)？我能不能跑步、騎車、瑜伽、游泳等等？早期運(yùn)動(dòng)想法很好，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)確實(shí)有利于術(shù)后的康復(fù)，但是乳腺癌術(shù)后還是應(yīng)該以康復(fù)休養(yǎng)為主，功能鍛煉為輔。術(shù)后的早期重點(diǎn)是要進(jìn)行手腕以及肘關(guān)節(jié)的鍛煉，在術(shù)后的一周內(nèi)可以進(jìn)行上肢的功能鍛煉，比如說做爬墻的動(dòng)作等等。在之后我們可以逐漸增加運(yùn)動(dòng)的難度和強(qiáng)度，逐漸過渡到散步、跑步、瑜伽、游泳等等。而是手術(shù)后并不是所有的運(yùn)動(dòng)都適合參加，應(yīng)該慎重選擇。2023年04月07日45
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初釗輝副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 腫瘤科 美國(guó)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師給乳腺癌患者的建議癌癥患者需要吃好，但到底怎樣才能吃好呢？下面就是美國(guó)專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師給乳腺癌患者飲食的14條建議。1.?營(yíng)養(yǎng)要均衡，不要走極端。規(guī)矩太多，這個(gè)也不能吃，那個(gè)也不能吃；或者覺得人生苦短，無論什么東西，只要吃得下，統(tǒng)統(tǒng)都吃。這兩種態(tài)度對(duì)治療和康復(fù)都是不利的。2.?忌口不要太嚴(yán)，食譜不要太窄。除非明確過敏或不耐受等情況，腫瘤患者沒有哪一種食物是絕對(duì)不能吃的。推薦不吃的食物基本上是從食品安全的角度考慮。同時(shí)也沒有萬能的抗癌食物。絕不能只吃某一種“抗癌食物”。3.?遵循“三多一少”。第一多，是多吃含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如魚、蛋、肉、禽、奶；第二多，是主食多吃粗糧，如糙米、全麥饅頭、全麥面條、玉米、紅薯等；第三多，是多吃色彩豐富的蔬菜水果，每天一斤蔬果；一少，是少吃油炸、煙熏、燒烤、腌制食品以及深加工肉類，如香腸、臘肉等。4.?推薦少吃多餐（每天5~6次，可以考慮3次正餐，2~3次加餐）。如果食欲不佳，可以考慮用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑來替代（一頓不吃就補(bǔ)充300~500千卡(2)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑），另外，建議每周監(jiān)測(cè)體重，如果體重一個(gè)月內(nèi)下降超過5%，建議在正餐之外添加補(bǔ)充腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑，每天500千卡左右或者咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師，制定具體方案。5.?做法多樣化。燉、炒、蒸等輪著來。一方面色、香、味俱全，可明顯地增進(jìn)食欲，另一方面又能使?fàn)I養(yǎng)更加豐富和全面。盡量少用油炸，油炸食物氣味比較大，會(huì)增加患者惡心嘔吐的概率。6.?制作流質(zhì)食物。患者經(jīng)常胃口不好，流質(zhì)食物既能保證液體攝入，又可以增加一些營(yíng)養(yǎng)攝入。很多食物都可以做成流質(zhì)食物。比如不想吃水果的話，可以做成水果奶昔。不太推薦使用榨汁機(jī)，因?yàn)樗臓I(yíng)養(yǎng)成分不僅僅是果汁，還有果肉里的纖維，推薦用食物攪拌機(jī)把果肉和果汁都打到一起。流質(zhì)食物也可以做得營(yíng)養(yǎng)很豐富，成為家里自制的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，比如可以放蔬菜、水果、堅(jiān)果、牛奶、豆奶、酸奶等；還可以做五谷雜糧糊糊等。7.?幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。乳腺癌患者經(jīng)過手術(shù)、化療、放療后，幾乎都會(huì)伴隨活動(dòng)量和食欲同時(shí)縮減。家屬可以幫助逐漸恢復(fù)活動(dòng)量，從床上活動(dòng)到室內(nèi)活動(dòng)，再到戶外活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量不用大，關(guān)鍵是動(dòng)起來。運(yùn)動(dòng)起來還可以減少肌肉的損失，對(duì)治療和康復(fù)都有著積極的作用，也能有效安全地緩解治療后的淋巴水腫癥狀。8.?注重食品安全。癌癥患者治療過程中免疫力通常會(huì)減弱，更容易被感染，因此一定要避免食物污染。蔬菜水果洗干凈，削皮，接觸食物的刀、案板，包括手都洗干凈。生熟食分開存放和處理；不吃半熟的肉和蛋；不吃未經(jīng)過巴氏殺菌的乳制品（比如牧場(chǎng)里新擠出來鮮奶就是不應(yīng)該喝的）。9.?謹(jǐn)慎對(duì)待保健品。從食物中補(bǔ)充所需的營(yíng)養(yǎng)素，是最安全有效的方式。額外補(bǔ)充因人而異。乳腺癌患者的治療方式，有的會(huì)對(duì)骨骼產(chǎn)生不利影響，但并不是吃維生素D和鈣就一定有利無害的，請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師具體評(píng)估。另外，吃維生素或者其他植物提取物都要謹(jǐn)慎，最好咨詢醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師。最近有研究發(fā)現(xiàn)大量補(bǔ)充抗氧化劑，反而可能增加癌癥轉(zhuǎn)移。另外，一些維生素、植物提取物或中藥會(huì)和治療的藥物有相互作用，會(huì)對(duì)藥效有不利的影響。治療期間服用任何補(bǔ)品，請(qǐng)務(wù)必和醫(yī)生以及營(yíng)養(yǎng)師交流。10.?注意補(bǔ)品安全。如果經(jīng)濟(jì)允許，我不反對(duì)大家吃一些補(bǔ)品，但是有些常見補(bǔ)品，甚至高大上的補(bǔ)品很危險(xiǎn)，要小心。比如冬蟲夏草被明確指出有重金屬中毒風(fēng)險(xiǎn)，加上價(jià)格昂貴、效果有限，實(shí)在沒必要冒險(xiǎn)。另外，補(bǔ)品不是藥品，不能迷信，更不能用其替代正常飲食或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑。11.?堅(jiān)持喝水。即使不想吃東西，也要保證水的攝入。如果食欲不太好，可以考慮在餐間飲水，用餐的時(shí)候干稀分開，不太容易有飽腹感，可以多吃一些。另外，食欲差的時(shí)候，飲水量可以一半由流質(zhì)食物或奶制品等來代替。12.?體重過低、過高都不好！健康的體重是良好治療的保障，如果體重持續(xù)下降，或者體重顯著上升，超過平常體重的5%，都建議咨詢臨床營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行體重管理。體重下降和體重過重／肥胖都會(huì)對(duì)治療和康復(fù)不利，體重影響復(fù)發(fā)率和死亡率。13.?限制飲酒。研究表明，飲酒會(huì)增加乳腺癌的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。14.?別忘記專業(yè)人士！每一個(gè)患者都有自己不同的情況，考慮咨詢專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)師給出具體的個(gè)體化的指導(dǎo)和建議。上面這些是比較普適的大方向原則，不僅對(duì)乳腺癌患者，其他癌癥患者也可以參考。以上文章摘自菠蘿（李治中）編著的《她說：菠蘿解密乳腺癌》。中國(guó)乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)（摘錄）越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)與疾病治療效果、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)及生活質(zhì)量等密切相關(guān)。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過剩（超重和肥胖）兩個(gè)方面。從國(guó)內(nèi)外研究來看，乳腺癌患者營(yíng)養(yǎng)不足的發(fā)生率較低，反倒是營(yíng)養(yǎng)過剩的發(fā)生率更高。所以我們要根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況、飲食習(xí)慣、時(shí)間安排、活動(dòng)特點(diǎn)、文化偏好及個(gè)人需求，采取個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)治療方法。1、能量需求：???1）建議臥床患者給予20~25kcal/(kg.d)的能量供給，有活動(dòng)能力的患者給予25~30kcal/(kg.d)的能量供給。???2）建議蛋白質(zhì)攝入量為1.2~1.5g/(kg.d)，存在嚴(yán)重消耗的乳腺癌患者，蛋白質(zhì)攝入量可調(diào)整至1.5~2.0g/(kg.d)。2、抗腫瘤治療相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療：???1）口服谷氨酰胺可降低放療引起的皮膚不良反應(yīng)；???2）膳食干預(yù)和營(yíng)養(yǎng)教育可減輕乳腺癌患者化療相關(guān)的消化道不良反應(yīng)；???3）建議接受芳香化酶抑制劑治療的絕經(jīng)后乳腺癌患者要進(jìn)行骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并給予相應(yīng)預(yù)防及治療措施，改變生活方式及補(bǔ)充鈣和維生素D。3、膳食相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療：???1）乳腺癌患者不宜喝酒；???2）飲食中ω-3PUFA（多不飽和脂肪酸）和ω-6PFFA相對(duì)攝入比增加可降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；???3）低脂奶制品或增加奶制品的攝入頻率可降低乳腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；???4）攝入含咖啡因的咖啡可以降低絕經(jīng)后女性乳腺癌的發(fā)病率；???5）食用大豆食品可顯著降低女性乳腺癌的死亡和復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。4、體重相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)治療：???1）建議乳腺癌患者通過以下方式進(jìn)行體重管理，以維持健康體重（體質(zhì)指數(shù)18.5~23.9kg/m2）,每2周定時(shí)（早晨起床排便后空腹）監(jiān)測(cè)體重。???2）每周至少150min的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)（每周5次，每次30min）；???3）每周至少2次力量性訓(xùn)練。???5）建議增加蔬菜、水果和全谷類食物、優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，限制酒精、紅肉和加工肉制品的攝入。本公眾號(hào)“乳腺癌醫(yī)生初釗輝”專注于公益抗腫瘤醫(yī)學(xué)科普，歡迎掃碼關(guān)注。2023年04月01日144
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
黃漢源醫(yī)生的科普號(hào)
黃漢源 主任醫(yī)師
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
乳腺外科
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米悅醫(yī)生的科普號(hào)
米悅 副主任醫(yī)師
北京大學(xué)第一醫(yī)院
泌尿外科
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余科達(dá)醫(yī)生的科普號(hào)
余科達(dá) 主任醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
乳腺外科
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