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馬維昌副主任醫(yī)師 濱醫(yī)煙臺(tái)附院 甲狀腺乳腺外科 乳腺癌患者要正確認(rèn)識(shí)疾病、面對(duì)疾病，保持積極向上的心態(tài)，不要被病魔嚇倒，正念能讓我們無懼疾病，會(huì)讓我們身心向陽，未來可期?？梢圆扇∫韵聨追N方法自我調(diào)整：1.深呼吸當(dāng)煩躁、焦慮、害怕時(shí)，做幾個(gè)深呼吸，調(diào)整心情。2.轉(zhuǎn)移注意力當(dāng)心情不好時(shí)，有意識(shí)地轉(zhuǎn)移注意力，做一些自己喜歡的事情，當(dāng)專注一件事情時(shí)就不會(huì)胡思亂想。3.適當(dāng)宣泄適當(dāng)?shù)男故鞘直匾摹．?dāng)心理壓抑時(shí)，可以向知心朋友、家屬訴說或是大哭一場(chǎng)來發(fā)泄心中的煩惱和痛苦。4.冥想情緒不好時(shí)，會(huì)更容易感覺到身體狀況。而冥想可有效控制乳腺癌治療過程中常見的情緒失控。5.良好睡眠良好睡眠是保證身體健康的重要因素，保證每晚7至9個(gè)小時(shí)的睡眠。多一些諒解，與醫(yī)生多一些理解和溝通?；颊咭惨粢庾约旱男袨?，稍加克制，以免損傷自己的防御系統(tǒng)。乳腺癌患者心理變化的五個(gè)階段。第一個(gè)階段：緊張和焦慮當(dāng)被告知或猜測(cè)出自己患有癌癥時(shí)，無疑是晴天霹靂，頓時(shí)出現(xiàn)恐慌，緊張，焦慮不安。嚴(yán)重的行動(dòng)不便，飲食難安。從心理學(xué)的防御機(jī)制來說，這一機(jī)制有利有弊，當(dāng)人的生命受到威脅或感到痛苦時(shí)，焦慮原本就是一種不錯(cuò)的警告信號(hào)，是人在面臨威脅或痛苦時(shí)作出相應(yīng)的防御反應(yīng)?？墒情L期的，嚴(yán)重的焦慮，可造成內(nèi)分泌失調(diào)，進(jìn)而破壞身體的防御系統(tǒng)，這種情緒從防御保護(hù)，變成了一種病癥，當(dāng)然會(huì)影響到治療。第二個(gè)階段：從否認(rèn)到認(rèn)可好多癌癥患者得知自己患有乳腺癌之后，立刻否認(rèn)事實(shí)，覺得一定是哪里出了差錯(cuò)，有的人堅(jiān)持否認(rèn)的態(tài)度，多處就診，重復(fù)做多項(xiàng)檢查，否認(rèn)這個(gè)噩耗。否認(rèn)如同緩沖劑，能把帶來的壞消息的沖擊力緩和下來，使人承受的壓力小一點(diǎn)。只有患者從否認(rèn)的態(tài)度走出來，慢慢接受現(xiàn)實(shí)，和家人，朋友分擔(dān)感受，才會(huì)平靜下來，并配合醫(yī)生進(jìn)行治療。第三個(gè)階段：委屈和怨恨當(dāng)經(jīng)歷了焦慮，否認(rèn)階段，這時(shí)覺得自己患癌癥的大局已定，經(jīng)過一番思想斗爭后接受現(xiàn)實(shí)。她想到自己還年輕，就走到生命的盡頭，想到自己的父母，家人不能長久的陪伴，想到不能失去工作，想到家庭收入的打擊，想到自己好多理想還沒能實(shí)現(xiàn)。就痛苦萬分，為什么是我？為什么發(fā)生在我身上？別人健健康康的工作，學(xué)習(xí)，生活，而自己只有在病床上?；颊邥?huì)發(fā)脾氣，看什么都不順眼，這時(shí)候家人朋友多一些諒解，醫(yī)生多一些理解和溝通?；颊咭惨粢庾约旱男袨椋约涌酥?，以免損傷自己的防御系統(tǒng)。第四個(gè)階段：失望和掙扎當(dāng)患者經(jīng)歷了手術(shù)，放療，化療等一系列治療后，或經(jīng)歷了長時(shí)間的換藥，療效不確切或病情波動(dòng)，會(huì)感到前途無望，對(duì)生活失去信心。在進(jìn)行完乳腺癌切除手術(shù)或相關(guān)化療后，病人身體部分軀體喪失，女性特質(zhì)消失，這會(huì)直接導(dǎo)致她們的焦慮和抑郁情緒，而且會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的害怕心理，害怕分離，怕與社會(huì)隔離，妒忌健康人，害怕喪失自理能力，害怕疼痛等等。在疾病本身、放化療過程、并發(fā)癥、免疫過程及心理反應(yīng)共同作用下，還會(huì)引發(fā)病患的乏力和衰竭感，出現(xiàn)勞累，精力不濟(jì)，虛脫感和肢體沉重感，精力難以集中，對(duì)事物失去興趣，在一定程度上導(dǎo)致睡眠障礙長期患病復(fù)查等，對(duì)家人陪伴的愧疚，對(duì)經(jīng)濟(jì)的擔(dān)憂，不免產(chǎn)生失望，消沉，沮喪和孤單的負(fù)面情緒。雖然有醫(yī)生的積極治療方案和家人的陪伴，患者還是感情復(fù)雜，一方面鼓起勇氣與疾病作斗爭，一方面萬念俱灰，在絕望中掙扎。第五個(gè)階段：對(duì)死的困擾和接受死亡對(duì)于死，在每個(gè)人健康時(shí)，從不去考慮，也不想去面對(duì)。可是癌癥患者很快要面對(duì)的，或必須去面對(duì)這個(gè)問題。有的人想到與親人的生離死別，有的人想到一個(gè)人孤獨(dú)走向死亡的恐慌和凄涼，有的人覺得與死亡搏斗中敗下陣來，只好接受。很多人能夠接受家人的勸告和醫(yī)生的安慰，從絕望里爬出來，重拾生活的信心，不怨天尤人，不自暴自棄，不再害怕死亡，平靜的心態(tài)生活，期盼奇跡的出現(xiàn)。每一位乳腺癌患者經(jīng)歷的心路歷程，影響到疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療。不管是醫(yī)生，家屬還有癌癥患者自己，都有必要了解這一心理反應(yīng)的過程，以便作出有利于患者治療的行為和安慰。2024年08月22日
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任國華主治醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺內(nèi)科 2011年cell就提出癌癥的十大特征，其中癌癥受通路和基因的控制是其重要特征之一。在UCLA的轉(zhuǎn)化研究中發(fā)現(xiàn)，CDK4/6抑制劑可抑制細(xì)胞周期，在乳腺癌細(xì)胞系中，luminal型乳腺癌的細(xì)胞周期增值更依賴于CDK4/6激酶的活性。而發(fā)現(xiàn)HER2基因?yàn)镠ER2陽性乳腺癌患者帶來生命曙光的DennisJ.Slamon教授又再次給Luminal型乳腺癌患者帶來福音，Slamon教授發(fā)現(xiàn)了全球首個(gè)特異性更強(qiáng)的CDK4/6抑制劑-哌柏西利，在Luminal型乳腺癌細(xì)胞系中展示出了良好的療效，從而推動(dòng)CDK4/6抑制劑的上市，開啟了內(nèi)分泌靶向治療時(shí)代，改變了HR陽性HER2陰性乳腺癌的治療格局。CDK4/6抑制劑聯(lián)合內(nèi)分泌治療，能顯著改善Luminal型乳腺癌患者的預(yù)后。在早期高危乳腺癌患者中，MonarchE和NATALEE研究證實(shí)，阿貝西利和瑞波西利輔助強(qiáng)化治療可改善患者的iDFS。在晚期乳腺癌患者中，PALOMA系列、MONARCH系列、MONALESSA系列研究均證實(shí)了CDK4/6抑制劑在一二線治療中改善患者的PFS，部分研究顯示患者有總生存的獲益。目前，CDK4/6抑制劑已廣泛應(yīng)用于HR陽性HER2陰性乳腺癌的治療，但其不良反應(yīng)不容忽視，積極管理可有效控制不良反應(yīng)，提高患者治療的耐受性和依從性，從而改善患者的生存。CDK4/6抑制劑最常見的不良反應(yīng)包括：中性粒細(xì)胞減少及白細(xì)胞減少、腹瀉、貧血、疲乏、惡心嘔吐、肝腎功能異常、皮疹等。建議患者在治療的前2個(gè)月，每2周查血常規(guī)、生化。2月后每月查血常規(guī)、生化。有癥狀時(shí)門急診及時(shí)就診。血液學(xué)不良反應(yīng)是CDK4/6抑制劑較常見的不良反應(yīng)，尤其是中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率較高，且亞裔患者中報(bào)告的中性粒細(xì)胞減少發(fā)生率高于非亞裔。四種CDK4/6抑制劑中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生比率分別為：達(dá)爾西利98.3%，哌柏西利82.1%，瑞波西利76.9%，阿貝西利43.7%。中性粒細(xì)胞減少一般出現(xiàn)在用藥的第1周期，3級(jí)以上中性粒細(xì)胞減少的中位持續(xù)時(shí)間為3-16天。CDK4/6抑制劑引起的骨髓抑制與化療不同，CDK4/6抑制劑不會(huì)導(dǎo)致中性粒細(xì)胞前體死亡，僅引起細(xì)胞周期停滯，通過臨床密切監(jiān)測(cè)和管理，也較少引起發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少。如出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少可以及時(shí)和主管醫(yī)師溝通，根據(jù)醫(yī)囑繼續(xù)服藥或停藥，或采取必要的治療措施。腹瀉是CDK4/6抑制劑常見的非血液血毒性之一。阿貝西利發(fā)生率最高（80%），其次是瑞波西利（33.2%）和哌柏西利（27.3%），達(dá)爾西利腹瀉發(fā)生率最低（6.3%）。用藥前主管醫(yī)生都會(huì)給患者進(jìn)行腹瀉管理的指導(dǎo)，需要患者記錄排便頻率、大便性狀變化以盡早發(fā)現(xiàn)腹瀉癥狀并及時(shí)就醫(yī)。洛哌丁胺是腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)治療藥物，一旦出現(xiàn)稀便即開始使用，當(dāng)停止腹瀉12小時(shí)后，應(yīng)停止用藥。暫不推薦在沒有出現(xiàn)腹瀉前預(yù)防使用洛哌丁胺。CDK4/6抑制劑引起的肝功能異常多為無癥狀的轉(zhuǎn)氨酶升高，哌柏西利和達(dá)爾西利在肝功方面安全性較高，而阿貝西利和瑞波西利肝毒性相對(duì)較高。臨床上用于護(hù)肝的藥物原則上均可用于治療CDK4/6抑制劑引起的肝功能異常。CDK4/6抑制劑所致的皮膚及皮下組織不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮疹10-25%，瘙癢和脫發(fā)5-27%，多為1-2級(jí)，3級(jí)發(fā)生比率較低（約1%）。建議患者避免過度日曬，使用溫和洗發(fā)用品，并可使用潤膚劑和局部類固醇藥物治療.必要時(shí)可至皮膚科就診。OT間期延長是CDK4/6抑制劑較少見的不良反應(yīng)，發(fā)生率為1-8.5%，其中以瑞波西利發(fā)生率最高，≥3級(jí)QT間期延長的發(fā)生率1-3.1%。QT間期延長可能會(huì)引起頭暈和暈厥，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速，導(dǎo)致心室顫動(dòng)和猝死。建議患者在第1療程的第14天，后續(xù)療程的第1天和有臨床指征時(shí)，行心電圖檢查和電解質(zhì)檢查。瑞波西利用藥前QTcF間期值＜450ms，同時(shí)避免聯(lián)合使用他莫昔芬，他莫昔芬會(huì)增加瑞波西利的峰值濃度，從而增加OT間期延長的風(fēng)險(xiǎn)。如治療期間出現(xiàn)心電圖異?；虿贿m癥狀，及時(shí)就醫(yī)。靜脈血栓栓塞也是CDK4/6抑制劑較少見的不良反應(yīng)，阿貝西利發(fā)生了較高5.3%，瑞波西利約2%。臨床上對(duì)于血液高凝狀態(tài)明顯或血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)高的患者，在使用CDK4/6抑制劑前需充分評(píng)估。如出現(xiàn)靜脈血栓，應(yīng)相關(guān)科室會(huì)診并及時(shí)給予抗凝治療。間質(zhì)性肺疾病或肺炎發(fā)生率也較低，約1.64%，≥3級(jí)的發(fā)生率0.28%.。治療過程中如果患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行評(píng)估，并請(qǐng)呼吸科專家會(huì)診，積極對(duì)癥治療?？傊?，在CDK4/6抑制劑使用期間可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的不良反應(yīng)，要提前做好患者宣教，并指導(dǎo)患者在出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)給與簡單的對(duì)癥治療，然后及時(shí)就醫(yī)。同時(shí)，在治療期間要注意保持愉悅的心態(tài)，健康的飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持就是勝利！2024年08月18日154
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 在乳腺癌抗?fàn)幍牡缆飞希蚍中途拖袷俏覀兪种械囊粡堉匾貓D，指引著治療的方向，決定著預(yù)后的情況。現(xiàn)在，還有一些患者朋友對(duì)自己的基因分型不太清楚，這可不行！讓我們一起來看看基因分型的不太神秘的面紗，看看它在乳腺癌管理中到底有多重要。乳腺癌基因分型概述一、常見的基因分型方法??免疫組化法免疫組化法是一種常用且相對(duì)簡便的方法。它通過檢測(cè)乳腺癌組織中某些特定蛋白質(zhì)的表達(dá)水平來進(jìn)行分型。比如，雌激素受體、孕激素受體、HER-2以及細(xì)胞增殖相關(guān)的標(biāo)志物Ki-67等。通過腫瘤組織樣本，然后在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行染色和分析，根據(jù)這些蛋白質(zhì)的有無及表達(dá)量來判斷屬于哪種分型。??激素受體免疫組化檢測(cè)??HER-2檢測(cè)??HER-2免疫組化結(jié)果判讀??FISH試驗(yàn)??HER-2低表達(dá)??Ki-67增殖指數(shù)檢測(cè)??基因檢測(cè)技術(shù)目前，基因檢測(cè)技術(shù)在乳腺癌診治過程中也逐漸應(yīng)用，對(duì)腫瘤細(xì)胞的基因進(jìn)行分析，能夠更深入、更全面地了解腫瘤的特征。常見的基因檢測(cè)技術(shù)包括二代測(cè)序等，可以檢測(cè)出大量的基因變異和表達(dá)情況，未來應(yīng)用會(huì)更為普遍。二、主要的基因分型類別??LuminalA?型這一型的乳腺癌ER和PR陽性，且Ki-67低表達(dá)，HER-2陰性。??LuminalB型LuminalB型又分為兩種情況。一種是ER和PR陽性，HER-2陰性，但Ki-67高表達(dá)，另一種是ER和PR陽性，HER-2陽性。??HER-2過表達(dá)型此型的特點(diǎn)是HER-2陽性，ER和PR陰性。??三陰性乳腺癌TNBC三陰性乳腺癌是指ER、PR和HER-2均為陰性的乳腺癌?；蚍中团c乳腺癌治療的關(guān)系一、不同分型的治療策略??LuminalA型這一類型的乳腺癌腫瘤細(xì)胞增殖較慢。治療上以內(nèi)分泌治療為主，常用的藥物包括他莫昔芬、芳香化酶抑制劑等。內(nèi)分泌治療抑制雌激素對(duì)腫瘤細(xì)胞的刺激，從而控制腫瘤的生長。??LuminalB型LuminalB型乳腺癌同樣ER和PR陽性，但與LuminalA型相比，腫瘤細(xì)胞增殖較快，或者HER-2陽性。治療策略通常是內(nèi)分泌治療聯(lián)合化療?；熕幬锟梢詭椭鷼缈焖僭鲋车哪[瘤細(xì)胞，與內(nèi)分泌治療協(xié)同作用，提高治療效果。??HER-2過表達(dá)型HER-2過表達(dá)型乳腺癌，靶向治療聯(lián)合化療是主要的治療方法。靶向藥物如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等能夠特異性地作用于HER-2受體，抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散。同時(shí)，化療藥物也能進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。??三陰性乳腺癌TNBCTNBC治療相對(duì)較為困難，目前主要依靠化療，但隨著醫(yī)學(xué)研究的進(jìn)展，一些新興的治療方法也在不斷探索、應(yīng)用于臨床，如靶向治療、免疫治療等。二、治療方案的選擇依據(jù)??腫瘤生物學(xué)特征不同基因分型的乳腺癌具有不同的生物學(xué)特征，如腫瘤細(xì)胞的增殖速度、激素受體狀態(tài)HER-2表達(dá)情況等。這些特征決定了腫瘤對(duì)不同治療方法的敏感性。例如，激素受體陽性的腫瘤對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，而HER-2陽性的腫瘤則對(duì)靶向治療有效。??患者個(gè)體情況患者的年齡、身體狀況、合并疾病等個(gè)體情況也是選擇治療方案的重要考慮因素。例如，老年患者可能難以耐受強(qiáng)烈的化療，因此在治療方案的選擇上會(huì)更傾向于溫和的內(nèi)分泌治療。同時(shí)，如果患者有心臟疾病等基礎(chǔ)疾病，某些化療藥物的使用可能會(huì)受到限制?；蚍中团c乳腺癌預(yù)后的關(guān)聯(lián)??LuminalA型LuminalA型乳腺癌通常具有較好的預(yù)后。這一類型腫瘤，往往對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，經(jīng)過規(guī)范的治療，其生存率較高，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。??LuminalB型LuminalB型乳腺癌的預(yù)后比LuminalA型稍差。而HER-2陽性的LuminalB型乳腺癌，由于HER-2過表達(dá)，其惡性程度相對(duì)較高，治療方案需要在內(nèi)分泌治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗HER-2治療，預(yù)后取決于多種因素，如治療的及時(shí)性和有效性等。??HER-2過表達(dá)型HER-2過表達(dá)型乳腺癌的預(yù)后受到多種因素的影響。雖然HER2過表達(dá)本身提示腫瘤具有較強(qiáng)的侵襲性，但隨著抗HER-2靶向治療藥物的出現(xiàn)，如曲妥珠單抗、帕妥珠單抗等，這一類型乳腺癌的預(yù)后得到了顯著改善。然而，如果患者未能接受及時(shí)有效的靶向治療，其預(yù)后可能較差。??TNBC三陰性乳腺癌TNBC預(yù)后大多要差一些。由于缺乏有效的靶向治療靶點(diǎn)，TNBC主要依靠化療，治療效果相對(duì)有限，且復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)較高，增加治療難度。需要注意的是，??????基因分型只是預(yù)測(cè)預(yù)后的一個(gè)重要參考因素，但不是唯一的決定因素?；颊叩哪挲g、身體狀況、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等臨床病理因素同樣對(duì)預(yù)后有著重要的影響。因此，在評(píng)估乳腺癌預(yù)后時(shí)，需要綜合考慮多種因素，為患者提供最準(zhǔn)確、最全面的信息和治療建議?；蚍中鸵殉蔀槿橄侔┲委熀皖A(yù)后評(píng)估中不可或缺的重要環(huán)節(jié)。通過精準(zhǔn)確定乳腺癌的基因類型，我們能夠?yàn)榛颊吡可矶ㄖ聘行У闹委煼桨?，顯著提高治療效果，并更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)疾病的發(fā)展趨勢(shì)。精準(zhǔn)醫(yī)療為乳腺癌的管理帶來了前所未有的前景。它使治療不再是一刀切，而是基于個(gè)體的基因特征進(jìn)行精準(zhǔn)打擊。這不僅能提升患者的生存率和生活質(zhì)量，還為戰(zhàn)勝乳腺癌提供支持。未來，隨著基因分型技術(shù)的不斷進(jìn)步和精準(zhǔn)醫(yī)療的廣泛應(yīng)用，相信我們將能為更多乳腺癌患者帶來更長的未來。2024年08月09日165
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林國鴻副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 普外科 乳腺癌！腫瘤還是那個(gè)腫瘤，預(yù)后卻不再是那個(gè)預(yù)后，越來越好了，是什么改變了乳腺癌的預(yù)后呢？在醫(yī)學(xué)眾多的臨床研究當(dāng)中，很多種癌癥研究對(duì)比的是患者生存了多長時(shí)間，而乳腺癌研究常常把無病生存時(shí)間作為指標(biāo)，若要把生存時(shí)間定為研究終點(diǎn)，那要什么時(shí)候能結(jié)束？統(tǒng)計(jì)資料也顯示，近些年乳腺癌的5年生存率有明顯提高，尤其是一些較大城市的患者，甚至超過90%多！預(yù)后越來越好源于改變！現(xiàn)在較過去，我們有哪些改變呢？?發(fā)現(xiàn)的改變分期早無疑是乳腺癌預(yù)后良好的最、最主要原因！不論社會(huì)性乳腺癌普查，還是主動(dòng)前往醫(yī)院進(jìn)行乳腺癌篩查，使許多尚未出現(xiàn)任何癥狀的腫瘤得以被早期發(fā)現(xiàn)。一些腫瘤直徑甚至不足1cm，體積過小，醫(yī)生在臨床觸診時(shí)往往難以察覺。??篩查，才可以早些發(fā)現(xiàn)問題。體積極小的腫瘤，超聲和鉬靶檢查有時(shí)難以準(zhǔn)確判斷其BI-RADS分級(jí)，也就失去了指導(dǎo)臨床的意義?，F(xiàn)在，??磁共振檢查在乳腺癌診斷中的應(yīng)用越來越廣泛，以其高分辨率和敏感性，為我們提供了更為準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，評(píng)估病情，以便制定最佳的方案。加強(qiáng)乳腺癌的預(yù)防和早期篩查，提高公眾對(duì)乳腺癌的認(rèn)識(shí)和重視程度，以便腫瘤在初發(fā)階段就被“揪”出來！?觀念的改變大家有沒有聽說過“勸人化療，天誅地滅”的說法？化療是一種強(qiáng)有力的治療手段，但它并非選擇性地攻擊癌細(xì)胞，同時(shí)也會(huì)損傷正常細(xì)胞。正因如此，化療所帶來的毒副作用常常令人感到恐懼和膽怯。然而，對(duì)于大多數(shù)乳腺癌患者而言，化療往往是不可避免的。通過化療，我們可以有效剿滅手術(shù)后體內(nèi)殘余的癌細(xì)胞，從而降低復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。雖然化療過程比較艱難，但是對(duì)于許多乳腺癌患者來說，它仍然是實(shí)現(xiàn)康復(fù)的重要一環(huán)。觀念的改變，越來越多的患者正在努力堅(jiān)持并完成治療！更有“癌癥等于絕癥”的說法，時(shí)間已經(jīng)證明，這個(gè)認(rèn)識(shí)是極其錯(cuò)誤的，已被許多人拋棄！?手術(shù)的改變?nèi)橄侔┦中g(shù)歷經(jīng)多次技術(shù)革新，目前主要以改良根治術(shù)、保乳手術(shù)和前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)為主要方式。手術(shù)越做越精細(xì)，損傷也盡可能地小，徹底切除腫瘤的前提下，患者生活質(zhì)量也得以改善，預(yù)后自然也要好一些。術(shù)前要不要藥物治療？臨床研究隨著時(shí)間推移，也明確一些乳腺癌不適宜即可手術(shù)，比如Her-2、或三陰性乳腺癌腫瘤直徑大于等于2cm的情況。新輔助治療觀念的改變，有時(shí)緩緩再手術(shù)也會(huì)提高治療效果。手術(shù)的目的是為患者生存時(shí)間、生存質(zhì)量服務(wù)的，不是單純地切除！?her-2陽性乳腺癌治療的改變Her-2，全稱為人表皮生長因子受體2。對(duì)于Her-2呈陽性的乳腺癌患者而言，靶向治療是非常必要的。除了經(jīng)典的靶向藥物曲妥珠單抗之外，近年來帕妥珠單抗也進(jìn)入了臨床應(yīng)用。目前，雙靶治療Her-2陽性乳腺癌的方式也并不罕見。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，靶向治療藥物皮下注射劑型也出現(xiàn)了，使用更加方便，患者的依從性也會(huì)好了么。藥物療效再好，若無法普及，也就沒什么意義了。近些年，??藥品價(jià)格下降，許多藥物也進(jìn)入醫(yī)保，讓很多患者可以獲得更好的治療，并有望改變預(yù)后，提高生活質(zhì)量。?三陰性乳腺癌治療的改變化療是三陰性乳腺癌最主要的全身性治療手段。這些年來，??在藥物研發(fā)和方案優(yōu)化方面取得了不錯(cuò)的進(jìn)展，使這類疾病的預(yù)后也有了很大的提升。??藥物更新方面，比如，白蛋白紫杉醇蛋白和紫杉醇脂質(zhì)體等新型藥物，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，相比原劑型具有更好的療效和更小的副作用，能夠有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，提高患者生存時(shí)間和生活質(zhì)量。??化療方案，通過對(duì)患者個(gè)體差異的細(xì)致分析，醫(yī)生可以制定出更為精準(zhǔn)、個(gè)性化的化療方案，比如鉑劑在三陰性乳腺癌中的使用，最大程度地減少治療對(duì)患者的負(fù)面影響，提高治療的效果和安全性。??三陰性乳腺癌，BRCA1/2基因突變的情況比較多，相應(yīng)的靶向藥物已用于臨床，針對(duì)基因突變的具體位點(diǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)打擊，有效地抑制腫瘤細(xì)胞的生長和擴(kuò)散，讓患者的預(yù)后更好！?激素受體陽性乳腺癌治療的改變激素受體陽性乳腺癌患者大約占所有患者的70%多，這類疾病必須考慮內(nèi)分泌治療。??方案優(yōu)化，以癌細(xì)胞復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別高低而制定治療方案，比如??絕經(jīng)前乳腺癌高風(fēng)險(xiǎn)推薦卵巢功能抑制劑+芳香化酶抑制劑+阿貝西利，??若是復(fù)發(fā)中高風(fēng)險(xiǎn)，上述聯(lián)合方案中芳香化酶抑制劑則改變?yōu)樗舴摇Ｒ膊皇钦f治療強(qiáng)度越大越好，還需要考慮不良反應(yīng)、生活質(zhì)量。??藥物更新，選擇性雌激素下調(diào)劑氟維司群在晚期乳腺癌中的使用，還有CDK4/6抑制劑進(jìn)入臨床，卵巢功能抑制劑三月劑型的出現(xiàn)，等等都可能改變了患者的預(yù)后。?康復(fù)與心理支持康復(fù)鍛煉、營養(yǎng)支持是疾病恢復(fù)不可忽視的環(huán)節(jié)，現(xiàn)在越來越多的乳腺癌患者積極學(xué)習(xí)了解疾病相關(guān)知識(shí)，??拋棄一些不良的生活方式、習(xí)慣，是利好于我們的！但是，也需要注意一些沒有根據(jù)的說法，是不利于我們康復(fù)的，比如發(fā)物，發(fā)物具體指的是什么？不清楚！醫(yī)學(xué)已經(jīng)從單一的社會(huì)-生理模式向更為全面的社會(huì)-生理-心理模式的轉(zhuǎn)變。對(duì)于乳腺癌患者而言，??心理支持在康復(fù)過程中極為重要。通過心理疏導(dǎo)與支持，可以有效減輕患者的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，加入乳腺癌患者互助組織也是不錯(cuò)的選擇，可以分享彼此的經(jīng)驗(yàn)，相互扶持，共同應(yīng)對(duì)疾病。心理上的支持不僅有助于患者順利完成治療，還有利于他們的康復(fù)鍛煉，更能幫助他們更好地融入社會(huì)，恢復(fù)正常生活。讓我們共同為那些正在與腫瘤抗?fàn)幍挠率總兗佑凸膭?，告訴她們：不要害怕，不要放棄，因?yàn)槲覀冎?，乳腺癌的預(yù)后正在逐步改善，未來的生命也必將更加精彩紛呈！2024年06月04日154
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鄧曉惠主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 乳腺癌患者或乳腺癌治療后的女性，在乳腺癌藥物治療期間或者絕經(jīng)后，可能會(huì)出現(xiàn)低雌激素相關(guān)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀，如：陰道干澀、性生活困難、反復(fù)泌尿道感染等，應(yīng)重視這些癥狀的管理和治療，以改善生活質(zhì)量。乳腺癌是對(duì)雌激素敏感的腫瘤，全身應(yīng)用雌激素和孕激素治療是禁忌的，陰道用雌三醇、結(jié)合雌激素乳膏或栓劑會(huì)導(dǎo)致血清雌激素水平輕度升高，干擾乳腺癌治療藥物-芳香化酶抑制劑的療效，并且可能會(huì)對(duì)乳腺癌患者產(chǎn)生不利的影響，因此為改善泌尿生殖道相關(guān)癥狀，非激素陰道潤滑劑和保濕劑是首選，對(duì)改善陰道干燥有效。如果非激素制劑不能緩解癥狀，可以選擇嚴(yán)格陰道局部作用的雌激素——普羅雌烯膠丸或乳膏，應(yīng)使用最低有效劑量，達(dá)到改善陰道癥狀的目的。?參考文獻(xiàn)《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南》2023版OBSTETRICS&GYNECOLOGY??2016；127：932024年06月02日332
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姚宇鋒主任醫(yī)師 江蘇省腫瘤醫(yī)院 普外科 呃，大家好。 乳腺癌患者由于化療導(dǎo)致的卵巢功能的衰竭，或者內(nèi)分泌治療導(dǎo)致雌激素水平降低，嚴(yán)重影響骨代謝，加速骨骼的鈣質(zhì)流失。 引起骨質(zhì)疏松。 發(fā)生骨量降低啊，首先應(yīng)該通過飲食生活方式的改變來改善。 平時(shí)的話多進(jìn)食含鈣量比較高的食物。 經(jīng)常出去曬曬太陽，適當(dāng)?shù)陌?，進(jìn)行一些力所能及的運(yùn)動(dòng)。 但如果發(fā)生了骨質(zhì)疏松，就需要進(jìn)行藥物干預(yù)，增加鈣的攝入。 可以3個(gè)月到半年一次使用雙磷酸鹽或者地舒單抗治療。 并且呢，半年做一次骨密度的檢測(cè)，了解藥物的反應(yīng)。 你明白了嗎？2024年05月31日17
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 1.服藥時(shí)間，睡前服用可能更好：2024年5月7日，英國《柳葉刀》旗下《生物醫(yī)學(xué)》在線發(fā)表法國圣路易斯醫(yī)院、巴黎薩克雷大學(xué)、居里研究院、巴黎西岱大學(xué)、里昂貝拉德癌癥中心、法國綜合癌癥中心聯(lián)盟、古斯塔夫魯西研究院、阿莫里坎放療與醫(yī)學(xué)影像和腫瘤學(xué)中心、伯戈尼研究院、西部癌癥研究所、圖盧茲腫瘤研究院、讓佩蘭癌癥中心、克萊蒙奧弗涅大學(xué)、婦科腫瘤研究協(xié)會(huì)、英國倫敦大學(xué)癌癥研究院、愛丁堡大學(xué)西部綜合醫(yī)院、比利時(shí)沙勒羅瓦大醫(yī)院、瑞士洛桑聯(lián)邦理工學(xué)院的法國綜合癌癥中心聯(lián)盟乳腺癌協(xié)作組（UCBG）UNIRAD研究預(yù)設(shè)次要終點(diǎn)分析報(bào)告提示，夜晚服用他莫昔芬較上下午服用療效更好。2.雌激素類藥物、抗雌激素藥物，比如避孕藥等會(huì)影響他莫昔芬療效。3.不用含雌激素保健品：蜂皇漿、雪蛤、羊胎素、胎盤素、燕窩等4.影響他莫昔芬代謝的藥物，如抗抑郁藥物氟西汀、利福平。5.高糖飲食，他莫昔芬會(huì)增加患II型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，因此要避免高糖飲食。6.抗酸藥影響胃內(nèi)PH值，不宜與他莫昔芬同時(shí)服用。7.夜間開燈會(huì)影響退黑素的生成，影響乳腺癌的預(yù)后。鸛雀樓2024年05月11日289
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叢斌斌副主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 乳腺外一病區(qū) 乳腺癌的治療中，他莫昔芬（Tamoxifen）和托瑞米芬（Toremifene）都是常用的選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs），它們通過與雌激素受體競(jìng)爭性結(jié)合，發(fā)揮抗雌激素作用，從而抑制某些依賴雌激素生長的乳腺癌細(xì)胞。一、他莫昔芬（Tamoxifen）的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：1.潮熱和出汗：這是最常見的副作用。2.肝臟問題：可能導(dǎo)致脂肪肝或肝功能指標(biāo)升高。3.生殖系統(tǒng)問題：包括月經(jīng)異常、子宮內(nèi)膜增厚、子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)增加。4.血栓風(fēng)險(xiǎn)：增加靜脈血栓的發(fā)生幾率。5.白內(nèi)障：輕度增加白內(nèi)障發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。6.其他：可能包括食欲不振、惡心、嘔吐、胃腸不適、白細(xì)胞和血小板減少等。注意事項(xiàng)：-定期進(jìn)行婦科檢查，尤其是有陰道不規(guī)則出血癥狀的患者。-長期使用需注意肝功能監(jiān)測(cè)。-手術(shù)或骨折等可能誘發(fā)靜脈血栓的情況時(shí)，可能需要暫停使用。-每年進(jìn)行眼科檢查，以早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障。二、托瑞米芬（Toremifene）的不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)：不良反應(yīng)：1.潮熱、多汗。2.子宮出血、白帶。3.疲勞、惡心。4.皮疹、瘙癢。5.頭暈、抑郁。6.血栓栓塞事件，如深靜脈栓塞和肺栓塞。7.肝功能損害者需謹(jǐn)慎使用。注意事項(xiàng)：1.禁用于已知對(duì)他莫昔芬及藥片中任何一種輔料過敏者。2.禁用于先天性或后天獲得有證明的QT間期延長者、電解質(zhì)紊亂（特別是頑固性低血鉀癥）、臨床相關(guān)的心動(dòng)過緩、臨床相關(guān)的伴左室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭、既往有心律失常癥狀者。3.治療前進(jìn)行婦科檢查，嚴(yán)謹(jǐn)檢查是否已預(yù)先患有子宮內(nèi)膜異常，并定期進(jìn)行婦科檢查。4.既往有血栓性疾病歷史的患者一般不接受托瑞米芬治療。三、藥物相互作用：-他莫昔芬和托瑞米芬都可能與其他藥物存在相互作用，特別是那些可能影響肝臟代謝的藥物。-應(yīng)避免與可能增強(qiáng)不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)的藥物合用，如抗凝血藥。在使用這些藥物時(shí)，患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，并根據(jù)醫(yī)生的建議定期進(jìn)行必要的檢查和監(jiān)測(cè)。如果出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通，以便采取適當(dāng)?shù)拇胧?/a>2024年05月05日435
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乳腺癌相關(guān)科普號(hào)
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