漿細胞性乳腺炎，它是一種特殊類型的乳腺炎，它往往常發(fā)生于先天乳頭凹陷的人群。由于先天乳腺導管發(fā)育不良，乳腺導管內分泌的淤積的分泌物滲出到管周，引起腫塊。首先，它會在乳暈區(qū)有一個腫塊伴有頭痛。那么這個腫塊，它可以沿著乳腺導管的這個象限發(fā)展，也就是從乳暈區(qū)向乳腺的周緣發(fā)展。這樣它呈現一個象限發(fā)展的趨勢。那么腫塊期疼痛以后它會進入到一個膿腫期，也就是在體表表現上會出現紅腫疼痛的癥狀。那么這種紅腫疼痛的癥狀如果進一步發(fā)展，就出現了疼痛加劇。局部我們按壓的話會出現比較軟、觸痛明顯，這就是膿腫期的典型表現。那么它進一步發(fā)展的話，膿腫比如說自行破潰了，或者我們切開引流了，它會出現一個潰口，潰口會有濃液的溢出。這時候還會有未液化成膿的僵塊存在，那么它進一步就會遺留出竇道，還有未消散的僵塊。這就是漿細胞性乳腺炎三個階段的一些臨床表現。

漿細胞性乳腺炎它是一種特殊類型的乳腺炎，它不同于我們常說的細菌感染的乳腺炎。它常見于先天乳頭凹陷的病人，先天導管發(fā)育不良，導管內淤積的分泌物的滲出管外引起了咱們管周這種化學性炎癥反應，它會出現一個腫塊。這種病它是分期分階段的，也就是初期它是一個腫塊之后會進入到膿腫期，如果進入到膿腫期的話，它自行破潰了，或者經過切開引流的手術，膿液引流出來了，這種時候我們應該怎樣來處理呢？首先，我們最重要的一點要保證它的這個局部的潰口的消毒，用碘伏消毒一般就可以了，避免外源性的感染。因為這種炎癥它是一種無菌性的炎癥，所以我們避免外源性感染就可以。那么如果您有條件去醫(yī)院定期的換藥，還可以進行膿腔的沖洗，紗條的引流。如果您由于各種原因不方便去醫(yī)院定期換藥，那么您在家一定進行碘伏潰口的消毒，避免性外源性感染就可以。

漿細胞性乳腺炎不同于老百姓常說的哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎，大家都很熟悉，它發(fā)生在哺乳期，以細菌感染為主，以淤奶為基礎。漿細胞性乳腺炎大多發(fā)生在非哺乳期，哺乳期也有少數的病例發(fā)生。它的特殊性在于它不是細菌感染引起的，它的發(fā)病前提是有先天的病變導管，就是發(fā)育異?；蛘吲で€有一些少數的原因，比如吸煙史或者跟機體的特殊體質有關。臨床表現為紅腫的腫塊、疼痛、破潰、膿腫等。在治療方面，用抗生素治療往往效果不太理想，因為它并不是細菌感染的乳腺炎，它的治療方法要復雜一些。

漿細胞性乳腺炎是一種不同于平常說的哺乳期細菌性感染的乳腺炎，它跟細菌感染完全沒有關系，它基于導管的先天發(fā)育異常，導管內的分泌物淤積，引起導管外的一種化學性的炎癥性反應。它對乳腺有什么危害？首先，它會出現腫塊，腫塊會出現紅腫、疼痛，會引起不適。腫塊不能及時消下去會化膿，化膿以后會出現破潰，引起日常生活的困擾、疼痛、不適。破潰以后，它長期不愈合，遺留下竇道和僵塊，這對我們的工作和生活都會產生不好的影響。它對我們全身的影響一般很小，主要集中在局部的病灶變化，所以它的危害程度只限于局部。但是由于它纏綿難愈，對女性身心健康的損害非常突出，會給我們的工作生活造成了很大的困擾。

漿細胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，是一種慢性的、非細菌性感染的乳腺炎，也就是說它們的總體病程時間比較長，屬于沒有細菌感染的乳腺炎癥性病變，考慮是跟機體的免疫異常相關，是機體對自身的某種物質發(fā)生了不該發(fā)生的、特殊的、變態(tài)的免疫反應。它的起病一般是比較急的，似乎一夜之間就起來一個大腫塊，紅腫起來也特別快，有時候一周兩周就紅腫一大片，之后就開始膿腫、破潰了，破潰以后，病程就非常慢了，愈合也慢，腫塊也遲遲下不去，往往令大家很著急。大家可以這樣理解，起病急，就是這種變態(tài)免疫反應導致的炎癥反應比較大，這種反應導致乳腺出現炎癥性腫塊，就好比靜止的山體(乳房)里出現了一個火山堆(炎性腫塊)，這個火山堆由于炎癥反應逐漸升溫(炎癥反應導致腫塊越來越大)，升溫到一定程度出現巖漿融化(乳腺組織液化壞死)，融化的巖漿開始在山體里(乳房里)四溢蔓延，向山體表面(乳房表面)溢出就形成火山口噴發(fā)出來(潰口)，并同時向山體里的前后左右四溢，就形成不同方向的多條竇道，竇道里的巖漿也在尋找出口噴發(fā)出來，慢慢地開始在乳房表面形成多個潰口噴發(fā)。巖漿逐漸噴發(fā)出來以后，火山體開始逐漸降溫，就遺留下溫度降下來的火山堆(炎性腫塊)和多條竇道，以及多個潰口，就由活動期進入了靜止期，也就由疾病的急性期(進展期)進入了慢性期(恢復期)。所以說，這個病初期急性發(fā)病，表現為火山堆(乳房里的炎性腫塊)和巖漿(溫度較高導致的巖漿融化，即乳房組織液化壞死)。巖漿噴發(fā)出來以后，就進入慢性期，也就是恢復期，遺留下靜止下來的火山堆(炎性腫塊)、多條竇道、多個潰口。 慢性期以后，如果想讓這個火山堆(炎性腫塊)自己消散，很難，它基本就靜止一直待著，火山口偶爾往外噴發(fā)一點巖漿(潰口時不時往外排出點膿液)，所以，就形成腫塊不消散，竇道潰口不愈合的現象。受某種誘因作用，這個靜止的火山堆有可能會再次活動，變大，巖漿噴發(fā)，也就是大家說的復發(fā)，或者病情反復。

漿乳炎分為三個階段：腫塊期，膿腫期，竇漏期，或者急性期，亞急性期，慢性期。病痛明顯時，一般只有在急性期和膿腫期，以及合并全身癥狀表現時，會讓您比較痛苦。急性期，它表現為腫塊紅腫疼痛，我們會用藥幫您減輕癥狀;膿腫期，在膿腫形成尚未破潰之前，您會感覺比較疼痛，我們會為您穿刺抽膿，或者做小切口引流，減輕您的疼痛，縮小腫塊，緩解病情，當然，如果您在外地，沒能及時復診進行處理，或者當地醫(yī)生也未能及時幫您處理，它自行破潰了，您不用害怕，破潰后疼痛癥狀會隨之緩解，您只需要碘伏消毒潰口就行，繼續(xù)服藥敷藥就可，不需要其它特殊處理;如果您合并有全身癥狀(部分病人會出現一種或多種全身癥狀，部分病人不會出現)，比如發(fā)燒，關節(jié)痛，足部腫脹，咳嗽，頭痛，皮疹，月經失調等(經排查沒有其他原因的情況下)，我們一方面會用藥幫您控制原發(fā)病(原發(fā)病就是這種乳腺炎，隨著乳腺炎的好轉，全身癥狀表現會隨之好轉的)，一方面會對癥用藥減輕您的癥狀，一方面會建議您配合綜合治療(比如配合理療、短期中藥制劑的輸液等手段)，以緩解您的全身并發(fā)癥，它只是一個階段性的表現，大部分會在兩三周后明顯緩解，您不用過分擔心害怕! 那膿腫破潰后，就進入到慢性恢復期了，表現為潰口，竇道，僵塊。這個時期，您就不會有明顯痛苦或不適的癥狀了。到了這個階段，我們有的病人，甚至有的醫(yī)生，會認為疾病不容易好了，竇道不好愈合，僵塊不好消散。實際上，您完全不必擔心。到了這個階段，我們反而認為，您快走向痊愈階段了，目前只需要安心服藥消散僵塊就可以了，那些在膿腫期壞死的組織會自行修復出新生組織，破潰的竇道口會隨著僵塊的消散會逐漸愈合的，您都不用擔心了!只要您有信心，耐心，堅持治療就好!網傳的，潰口或竇道不容易愈合啊，壞死的組織必須手術清除啊，僵塊必須切掉啊，或者說乳房保不住啦，必須全切啊，您都不用害怕!最終會好的，只要堅持用藥，心態(tài)平和，有信心，有耐心，僵塊會消掉，潰口竇道會愈合，壞死組織會新生，一切會好的!當然，前提是，一定排除是腫瘤性病變，或排除同時合并有腫瘤性病變，那最終會好的。

對于竇道處理的新思路：更注重內治法，也就是“本去而標自愈”的新思路。一般，局部處理為主，比如竇道的沖洗、引流（藥線和紗條）、拖線、灌注、搔刮、墊棉纏縛等，以及在促進竇道愈合的過程中，特別注意避免假性愈合的情況發(fā)生。所以，這對于換藥引流技巧非常有講究，對于引流深度的掌握、復雜竇道引流通暢度的掌握、墊棉纏縛時機的掌握，是需要技巧和經驗的，否則容易前功盡棄和反復潰破不愈，給患者及醫(yī)生都造成較大的生活和工作壓力。而這種局部治療，往往需要住院或者門診較長時間找經驗豐富的醫(yī)生或護士來進行操作，以此來減少竇道長久不愈的幾率，給患者的就醫(yī)和生活、工作也帶來一定程度的不便。而目前，對于漿乳炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎這種特殊類型的乳腺炎，如果通過更注重內治法的新思路，來看待和處理竇道，就很大程度地解決了上述的問題。新思路的認識，來源于臨床實踐和常年經驗的積累。這種特殊類型的乳腺炎形成的竇道，如果我們通過中藥內服法來消散竇瘺期遺留未消的僵塊，那么竇瘺會隨之自然愈合，而且不易復發(fā)，期間竇瘺只需要局部消毒即可，患者自己就可以輕松處理，可以不需要住院和門診換藥處理。當然，如果有條件，也可以定期來門診換藥，進行竇瘺的沖洗和引流，以期加速愈合。期間，也不用擔心假性愈合的問題，在僵塊未完全消散之前，竇瘺口如果“愈合”了，你只要知道它只是暫時閉合而已，并非真正愈合，所以它在某一階段再次破潰，這屬于正常的現象，并非反復破潰不愈，而是由于它的主病灶，也就是僵塊還沒有消散，病情還沒有痊愈，那這種情況就是意料之中，或者可預期的現象。竇瘺暫時閉合，是因為病灶內的滲出少了，它就自然閉合了，而由于主病灶并未完全消失，之后會逐漸又有少量的滲出，而自身不能吸收，那它就會排出一些，閉合口就會再次破潰，由于再次排出的滲出已經不多了，它很短時間會再次閉合，直到僵塊完全消散，這個竇瘺也就會完全愈合了，疾病也痊愈了，就很少復發(fā)了。也就是“本去而標自愈”的新思路。這種內治法治療竇瘺的新思路，處理方法簡單，對患者的生活和工作影響都不大，很值得推廣。2、對于膿腫期引流方式的認識。我們說，漿乳炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎，疾病是分階段、分期的。初期是腫塊期，如果沒有控制住，就會進展到膿腫期。在進展到膿腫期的過程中，乳房局部病灶的紅腫疼痛會明顯加重，甚至會伴發(fā)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、關節(jié)腫痛、結節(jié)性紅斑、頭痛、皮疹、咳嗽、月經失調等。膿腫期的處理，方式不同：穿刺抽膿、切開引流、清創(chuàng)，或者自潰，均可以緩解紅腫疼痛的癥狀，同時也緩解病情，減輕急性炎癥反應的程度，腫塊也會隨之相應縮小。選擇哪種處置方式，我們現在傾向于穿刺抽膿，既能達到引流效果，又微創(chuàng)，而且該病的膿腫灶往往是多發(fā)性膿腫灶，而且往往不是同一時間段液化成膿，經常相繼成膿，所以穿刺抽膿可以避免多次手術之苦，而且還不需要持續(xù)換藥，方便，易于患者接受。切開引流，較穿刺引流通暢，但由于是多發(fā)膿腫灶而且相繼成膿，往往需要多次切開，并需要持續(xù)較長時間換藥，給工作和生活造成一定程度的不便。清創(chuàng)術，引流更加通暢，同時可以清除一些壞死組織，不過，它的手術創(chuàng)傷也較大，而且由于它多灶的復雜性，有部分幾率會遺留病灶，有再次清創(chuàng)的可能，并且需要持續(xù)更長時間的換藥，有一定的創(chuàng)傷性痛苦，并給生活、工作帶來一定的不便。自潰，是患者當時由于各種原因，未能及時進行各種引流方式，或者單純是由于害怕這些引流方式的操作，而逐漸自然發(fā)展到自潰，不過，膿潰之后，病情也會隨之有所緩解。同時，在引流的同時，對于疼痛較重的病人，可以對癥服用止痛片以緩解疼痛?？傊?，不管哪種引流方式，膿腫期基本發(fā)生在發(fā)病一到三個月之內，之后就逐漸進入慢性恢復期了。3、膿腫期：對于疾病轉歸的認識。該類疾病的發(fā)展規(guī)律是分期分階段發(fā)展的，依次是腫塊期（急性期）、膿腫期（急性期）、竇道瘺管期（慢性恢復期）。如果從發(fā)病初期的腫塊期，進入到膿腫期，確實是疾病進展的一個過程。不過，我們目前的治療手段，目前尚沒有非常有效的藥物能完全控制住病變的這種進展過程。激素治療，部分病人對縮小腫塊有效，部分無效。在有效的病例中，在激素應用的過程中，也仍然有部分會進展到膿腫期，還有部分在停藥（激素不能長期應用，否則會產生各種各樣的副作用）過程中，病情反彈，不僅腫塊會重新變大，仍然還會進展到膿腫期。中藥治療，小部分病例不進入到膿腫期，會一直在腫塊期逐漸消散至痊愈，不過，大部分病例也仍然控制不住，會進展到膿腫期。那如果這樣，進展到膿腫期，我們是否會理解為藥物無效，或者病情加重，距離痊愈更加遙遠了嗎？那倒也不是。在于我們怎么看待這個進展。首先，激素我們并不推薦，是因為激素對于大部分病例來說，不會由于單純應用激素得到治愈，而且會有不少的副作用，不能長期應用，停藥還會反彈。所以，我們建議中藥治療。中藥的效力，雖然沒有非常強大的力量，能控制病情不會進展到膿腫期，但是中藥最終可以治愈這個病，可以較長時間應用，沒有明顯副作用。具體我們來認識一下中藥對這個病的治療作用的效力。在疾病的急性期，中藥的治則是努力抑制它的進展，盡力在腫塊期消散它，但疾病的急性期如果炎癥反應較為劇烈，中藥也難以完全抑制住它，所以大部分病例依然會如期進入到膿腫期。不過，進入到膿腫期，并不完全意味著病情加重，而只是進入到它的另一個階段。怎么理解呢？因為，膿腫期，其實就是病灶液化壞死了，并不是真正的膿，而這個液化壞死，也可以理解成病灶消散的另一種方式，也就是“液消”了（腫塊直接消散，我把它稱為“順消”，液化成膿了，我稱為“液消”，這屬于我自創(chuàng)的名稱），或者通俗的理解，病灶“玩火自焚”了，它還是消散了一部分，從痊愈的標準：以腫塊的完全消散為痊愈標準的話，它也朝著痊愈靠近了，不完全是病情進展的負面作用。那膿腫期，我們對癥處理就好，不管哪種引流方式都行，我們推薦穿刺引流的方式。那么膿腫期之后，進入竇瘺期，也稱為慢性恢復期，就更是中藥治療的強項了。在這階段，我們怎樣幫助疾病走向痊愈呢？兩個方面，液化壞死的部分，中藥可以幫助組織新生，恢復成正常組織；未液化的病灶，仍然表現為腫塊，我們這階段可以稱為僵塊，中藥可以幫助它繼續(xù)消散。這兩方面同時進行，最終的結果，就是膿腔新生組織了，竇瘺愈合了，僵塊消散了，疾病痊愈了。4、對膿腫本身的認識。膿腫，是炎癥反應過程中，出現組織液化壞死的表現，并非真正的膿腫。另外，膿腫往往是多灶性的，因為這種腫塊的病灶，往往有很多間隔將這個病灶分隔成很多小空間。每個小空間里都有小膿灶，當炎癥反應導致間隔被破壞，相鄰的多個小膿灶融合成一片，就出現了集中的一個膿腫區(qū)，而集中的膿腫區(qū)體現出來的表現，就會出現明顯的紅腫疼痛。由于這種膿腫區(qū)只是相鄰的小膿灶的融合。整體病灶越大，形成多發(fā)的融合膿腫區(qū)會越多，而且往往是相繼出現的，不是同時、統一出現一個集中的大膿腔。所以，在治療過程中，有的會出現膿腫此起彼伏，如果切開引流的話，會出現多次切開引流的現象。基于上述病變特點，我們比較傾向于穿刺引流，就是為了避免多次反復的手術創(chuàng)傷，而通過微創(chuàng)的方式，解決膿腫引流的問題。5、對于腫塊的認識：腫塊的構造，可以理解成蜂巢的構造，也就是有很多間隔將這個病灶分隔成很多小空間。每個小空間里都有有小膿灶，當炎癥反應導致間隔被破壞，相鄰的多個小膿灶融合成一片，就出現了集中的一個膿腫區(qū)，而集中膿腫區(qū)外在的表現，就會出現明顯的紅腫疼痛。由于這種膿腫區(qū)只是相鄰的小膿灶的融融合。整體病灶越大，多發(fā)膿腫區(qū)就會越多，往往是相繼出現的，不是同時、統一出現一個集中的大膿腔。而未液化壞死的部分，仍然外在表現為僵硬未消的腫塊形態(tài)。這些腫塊，由于膿腫區(qū)的隔離，也被分割成多發(fā)的未消散的腫塊區(qū)。那我們的治療理念就是腫塊形態(tài)的，我們主張通過中藥的手段，幫助它消散、修復成正常的乳腺組織，也就是我說的“順消”，而膿腫區(qū)，膿腫引流后的竇道或者組織壞死區(qū)，我們通過中藥幫助組織修復、新生成正常的新生組織，從而達到痊愈的狀態(tài)。對于個別僵硬難消的腫塊，有時也會采用“液消”的手段，也就是應用中藥溫化的治則，讓腫塊液化，之后再修復新生成正常組織，最終也達到痊愈的目標。6、痊愈的標準：重點放在腫塊的消散上，而不是竇道的愈合上，因為竇道的愈合是會隨著腫塊的消散而自然愈合的。所以，治療如果只是盯著竇道是否愈合，往往容易被假象蒙蔽。比如，在腫塊尚未消散的情況下，竇道會暫時性的閉合。如果認為竇道閉合就是愈合了，也認為疾病愈合了，那就是假象，因為腫塊并沒有完全消散。所以，過一段時間，竇道就又破潰了，您就認為這個病情太容易反復了，其實是疾病根本就沒痊愈。所以，大家不必特別焦慮于膿腫和竇道，腫塊的完全消散才是最終痊愈的主要標準。由此，大家可以認識到，膿腫并不可怕，竇瘺也并不可怕，都只是疾病過程中的一個階段而已，都會隨著腫塊的消散而自然痊愈的。7、療程的長短和復發(fā)：決定于病情的復雜程度、病灶的范圍以及復雜程度、質地、分期、個體差異，以及就診的頻次等。另外，不同階段和分期，恢復的大致時間不同。急性期（腫塊期和膿腫期）大概1~3個月不等，慢性恢復期（竇瘺期）大概3~6個月不等，所以大概平均半年左右吧。當然，如果在發(fā)病和治療過程中，由于各種誘因的因素（比如：硬物的局部碰撞、飲食不節(jié)（辛辣刺激之品和發(fā)物）、過度勞累、情緒刺激或者不穩(wěn)定、作息不規(guī)律等），誘發(fā)病情出現階段性反復（比如，原本進入慢性恢復期了，又重新出現了新發(fā)病灶，或者新發(fā)膿腫灶，等），那痊愈時間就會相應延長，長的也有一年左右了。所以，生活中的維護，也非常重要，也就是上述的各種誘因，生活中要注意避免，這樣才會避免病情出現反復，療程也才能隨著縮短。將來，疾病痊愈以后，生活中如果注意生活調護，避免各種誘發(fā)因素的產生，那復發(fā)的幾率是很低的，大家就不必過于擔心了。8、以上認識來源于工作中的經驗積累，供大家參考?；疾〔灰只?，要有信心！——張士云（2018-4-28）

門診時很多患者因為乳頭出現分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現為雙側乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側或雙側來自一個或多個導管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導管擴張癥、乳腺管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應該明白，乳腺癌只是個小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導管擴張癥和乳腺導管內乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導管擴張。這兩個病的差別是，乳腺導管擴張癥是個大概念，而乳腺管內的乳頭狀瘤是個小概念。乳腺導管擴張癥的發(fā)生是因為乳腺導管內上皮的增生性改變與復舊不全，造成了乳腺導管局部的阻塞，導致了上游乳腺導管的擴張。根據阻塞程度的不同，乳頭表現為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側腋窩淋巴結可腫大、質軟、有觸痛。 乳管內乳頭狀瘤是指乳腺導管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現乳暈下有櫻桃大的腫塊，質軟、光滑、活動。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進行局部手術治療的 　　 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點：一是表現為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側或雙側，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關于整個乳房。腫塊呈結節(jié)狀且大小不一，質韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經后可有縮小。對于僅僅是由于乳腺導管上皮的增生以及免疫機能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進而避免了手術治療給患者帶來的恐懼。對于直接和乳腺導管堵塞相關聯的腫塊，則需要及時的局部手術治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現為持續(xù)性，應及時進行局部區(qū)域的導管切除手術，明確診斷進而選擇相應的根治手術。 四種常用的輔助檢查 可以根據具體情況選擇使用，不必都做。 1.實驗室檢查 　?。?）溢液細胞學檢查 溢液細胞學檢查簡單、方便，能早期發(fā)現乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 　?。?）腫塊針吸細胞學檢查 乳頭溢液伴有乳內腫塊者，針吸細胞學檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96％，對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 　?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。若能在影像學定位基礎上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 　?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對乳暈區(qū)導管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80％～90％。 　?。?）B超檢查 此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80％～90％，超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫，有時可見到管內乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 　　（3）選擇性乳腺導管造影 對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值，尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導管造影能在術前明確溢液的部位、性質和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。

門診來了名35歲的年輕女性（小孩子四歲），因發(fā)現左乳結塊4月余，前來就診?？滔氯榉亢唸D如下： 詳細體檢。追問病史：平素體健，否認內科疾病及免疫系統疾病。否認長期口服避孕藥（會導致泌乳素增高）以及垂體腺瘤等疾病。仔細回想后曾有被小孩子玩耍撞擊。B超說左乳炎癥可能，部分導管擴張。這位女同志，非哺乳期，乳房炎癥到底是怎么回事？今天我們就來了解一下一種特殊的乳腺疾?。簼{細胞性乳腺炎。漿細胞性乳腺炎，又名乳腺導管擴張癥、非哺乳期乳腺炎等，是一種以乳腺導管擴張，漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺良性疾病。其實它還有一個名字：粉刺性乳癰。（作為顧氏外科傳人，容我自豪的科普一下：1958年滬上名醫(yī)顧伯華教授將本病瘺管期稱為“慢性復發(fā)性伴有乳頭內縮的乳暈部瘺管”，并采用中醫(yī)掛線法、切開法和外用藥治療，取得滿意療效。1985年顧伯華、陸德銘教授將本病命名為“粉刺性乳癰”，中醫(yī)藥內外綜合治療大量的臨床病例） Q：這個病有什么表現？ A：在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，或者外傷撞擊，腫塊可以見任何象限，初起腫塊多位于乳暈部，紅腫疼痛、逐漸化膿。潰破后膿液中常夾有粉刺樣物質，久不收口，易反復發(fā)作，形成瘺管，殘留僵塊，全身癥狀較輕。本病病程長，易反復。Q：為什么為得這個（?。?？ A：本病比較少見，其發(fā)病率占乳房良性疾病的4%～5%，但是近些年（個人認為）發(fā)病人群略有增多。至今機制不明。目前認為本病的發(fā)生與乳頭乳管先天性畸形、外傷，內分泌紊亂等有關。①乳頭發(fā)育不良包括乳頭四陷、內翻等先天崎形，哺乳期有乳汁浦留或哺乳困難。既往有乳腺炎癥或創(chuàng)傷史導致導管閉塞或屮斷都可引起導管腔狹窄，管內分泌物堆積，刺激管壁和周圍組織產生化學炎性反應。②異常激素刺激可使導管上皮產生異常分泌、導管明顯擴張，是該病發(fā)生的主要因素。③乳房外傷：外傷導致乳腺結構的損傷，引起乳孔閉塞；④自身免疫及內分泌素亂：各種原因引起的體內性激素水平的改變，主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導管擴張，繼而引起一系列的病理改變，導管排泄不暢是溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素。⑤吸煙：有學者認為導管擴張與長期吸煙有關，可直接損害乳腺導管。Q：醫(yī)生說我得了漿乳，怎么辦？ A：本病臨床可分為溢液期、腫塊期、成膿期和瘺管期。溢液期和腫塊期一般以內治為主、中藥外敷為輔；若到成膿或瘺管期則當予手術，以外治為主。醫(yī)生會根據詳細的體檢、實驗室檢查、影像學資料評估介紹不同時期的治療方法和特點。Q：腫塊這么大，一定要做切嗎？切了后乳房會不會變形？A：選擇合適的手術時機和治療方法很重要。①溢液期和腫塊期程度較輕的病人辨證論治，內服中藥聯合外用消腫散結藥膏，能緩解疼痛、消除腫塊，達到保守治療治愈的目的，不會影響乳房外形。②若是需手術者經中醫(yī)藥辨證論治治療后則可縮小紅腫范圍, 為手術一期縫合創(chuàng)造條件，病人繼續(xù)術后服用3 個月, 以減少復發(fā)。③乳房腫塊無疼痛者，可手術切除腫塊。并仔細檢查是否有通向乳頭病變導管, 若有必須切除病變導管至乳頭下。④敞開創(chuàng)口每天換藥，采用祛腐生肌中藥使創(chuàng)面膿腐徹底清除, 不遺留病灶，促進創(chuàng)面愈合。總之，中醫(yī)藥內服結合手術、藥捻、拖線、沖洗、滴灌、墊棉、祛腐生肌等綜合治療，具有療效好、外形損傷小、復發(fā)少等特點，對復雜病例尤有優(yōu)勢。 Q：漿乳好了，怎樣防護？A： 粉刺性乳癰是病程較長、病勢纏綿、易復發(fā)，預防調攝十分重要。保持良好的心態(tài)，如飲食清淡、減少乳房部外傷、避免過于疲勞、調暢情態(tài)、保持乳頭清潔等，都能減少復發(fā)。隨著本病的知識普及，結合臨床表現、B超、MRI、實驗室檢查等，誤診率極大下降，及時治療，相信會早日康復，重拾美麗健康！門診時間：周一、周四全天。地點：九院新門診大樓三樓。掛號：普通門診，中醫(yī)乳腺病專科門診。(文章未經同意，不得轉載。轉載請注明原作者)本文系廖明娟醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。