非哺乳期乳腺炎是發(fā)生在女性非哺乳期的炎癥，臨床最常見的為以下兩種：導(dǎo)管周圍乳腺炎（”也稱“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”和“漿細(xì)胞性乳腺炎”）、肉芽腫性小葉乳腺炎。1、漿細(xì)胞性乳腺炎，是乳頭下輸乳管竇變形和擴(kuò)張、乳暈處導(dǎo)管內(nèi)分泌物溢出導(dǎo)致的復(fù)雜的慢性炎癥，臨床上常表現(xiàn)為急性、亞急性和慢性炎癥過程，并常復(fù)發(fā)、治療困難。 發(fā)病年齡以30-50歲多見，乳頭內(nèi)陷畸形或發(fā)育不良是引起本病的重要原因，其它原因與應(yīng)用抗抑郁藥物、吸煙、自身免疫性等有關(guān)。主要是導(dǎo)管內(nèi)上皮細(xì)胞碎屑、含脂性分泌物積聚乳暈下乳管使之?dāng)U張，漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤發(fā)生異物反應(yīng)性炎癥。 本病突出特點是：非哺乳期乳暈區(qū)疼痛；腫塊常位于乳暈下或乳暈周邊，腫塊質(zhì)硬、韌，界欠清。乳頭常有粉渣樣物泌出，少數(shù)病人伴乳頭溢液，為血性或水樣。有時乳房皮膚有水腫，桔皮樣，一般無發(fā)熱等全身癥狀。進(jìn)展迅速，腫塊發(fā)生軟化，形成膿腫。膿腫破潰后流出混有粉渣樣膿汁，并造成乳暈部瘺管，長期不愈，使乳頭便內(nèi)陷畸形。創(chuàng)口經(jīng)久不愈形成瘺管，如不徹底切除膿腫及皮下擴(kuò)張導(dǎo)管，此種瘺管是不易治愈的，病情反復(fù)者，病史可長達(dá)十年之久，有的病人最終選擇一切了之。2、肉芽腫性小葉乳腺炎，是發(fā)生于乳腺的一類特殊類型的慢性非細(xì)菌性炎癥，是一種自身免疫性疾病，乳腺腔分泌物、乳汁及角化上皮外逸到小葉間質(zhì)發(fā)生的自身乳汁超敏反應(yīng)，表現(xiàn)為以乳腺小葉單位為中心的非干酪樣肉芽腫。部分患者有膝關(guān)節(jié)炎、皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑。好發(fā)于育齡期經(jīng)產(chǎn)婦，尤其是妊娠后5年內(nèi)。主要表現(xiàn)為乳房腫塊或膿腫，外上象限多見，腫塊大者可累及整個乳房，可伴有乳房皮膚紅腫、破潰。 本病突出特點是：多表現(xiàn)乳房腫塊，位于乳腺實質(zhì)外周部位、內(nèi)外上象限，腫塊質(zhì)硬，邊界不清，可與皮膚或周圍組織粘連，表面皮膚不紅或微紅；病程短，短期內(nèi)迅速增大，常見皮下膿腫及破潰形成潰瘍，常向中心發(fā)展，治療不當(dāng)常反復(fù)發(fā)作；部分患者有膝關(guān)節(jié)炎、皮膚有結(jié)節(jié)性紅斑；糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑有效。（非哺乳期乳腺炎） 乳腺超聲是非哺乳期乳腺炎首選的影像學(xué)檢查； 不建議乳腺X線攝影，以免乳腺腫塊、擴(kuò)張導(dǎo)管破裂加重病情；磁共振成像(MRI)是判斷病灶的性質(zhì)、范圍、評估治療效果及隨訪的檢查手段，細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查(FNA)是判斷良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)。 非哺乳期乳腺炎治療要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)而定，并最大程度地保證乳房美觀、改善生活質(zhì)量。如漿細(xì)胞性乳腺炎的治療，我們的經(jīng)驗是在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上，治療的要點是手術(shù)切除病變的乳腺導(dǎo)管，以求達(dá)到治療漿細(xì)胞性乳腺炎的徹底性。 漿細(xì)胞性乳腺炎過去的治療常需行全乳切除術(shù)或局部切排，但這樣大大影響患者乳腺的外觀、患者生活質(zhì)量。我院從2007年開始經(jīng)過多年臨床總結(jié)，確定手術(shù)方法：乳暈旁切口，切除病變的大導(dǎo)管及周圍炎癥病灶壞死部分直至正常腺體，并作一期乳頭整形、糾正乳頭內(nèi)陷、通暢引流。 既達(dá)到根治的目的，又盡可能地保留了乳房的外形。 漿細(xì)胞性乳腺炎不用再一切了之?。ㄈ庋磕[性小葉乳腺炎手術(shù)前后）（漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)前后）（漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)前后）（肉芽腫性小葉乳腺炎手術(shù)前后）

肉芽腫性乳腺炎（包括漿細(xì)胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管周圍炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎以及Zuska病等，該病由Ewing 1925年首先提出，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期膿腫、乳頭部瘺管為病變基礎(chǔ)的慢性炎癥，可以急性反復(fù)發(fā)作。該病好發(fā)于26-35歲，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趨勢，其對乳房的破壞作用僅次于乳腺癌，俗稱“不死的癌癥”。 截至目前，肉芽腫性乳腺炎的病因仍然不明。國內(nèi)外專家推斷可能的病因有：①先天乳頭內(nèi)陷畸形致導(dǎo)管分泌、排泄障礙（約30%合并乳頭內(nèi)陷）；②自身免疫性疾?。虎鄄溉檎系K引起陳舊性乳汁淤積（常有鈍性外傷誘因?qū)е掳l(fā)病比如小孩撞了一下乳房）；④棒狀桿菌感染（此細(xì)菌培養(yǎng)要求高，培養(yǎng)有很大技巧，但是此細(xì)菌喜歡在皮下脂肪層潛伏）。 我接診的每年住院手術(shù)（手術(shù)者占比60%）的肉芽腫性乳腺炎達(dá)120-160例，歷經(jīng)11年，手術(shù)治療該病900多例（不含非手術(shù)治療病例），手術(shù)量為華中地區(qū)之最，近三年手術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降到4%以下。國外病因研究傾向于棒狀桿菌感染和陳舊性乳汁刺激。近期來我接診的肉芽腫性乳腺炎患者大多起病長達(dá)2-4周，乳房毀損嚴(yán)重，花費大量金錢和時間不說，耽誤了最佳治療時機。由于錯過早期治療，炎癥病灶朝周圍擴(kuò)散，手術(shù)切除病灶后乳房變形明顯。因此，非哺乳期或妊娠期婦女一旦出現(xiàn)乳房疼痛并且很快（常常1-2天）出現(xiàn)有觸壓痛性乳房腫塊，請盡早去醫(yī)院就診。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認(rèn)識不足，曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴(kuò)張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細(xì)胞浸潤；Adai(1933)在較詳細(xì)的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴(kuò)張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細(xì)胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本病為“粉刺性乳腺炎”。Payne則稱此病為“閉塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根據(jù)其病理特點稱為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥”。認(rèn)為漿細(xì)胞浸潤僅是本病后期的一種炎癥反應(yīng)，其始發(fā)病變及其病理特征是以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張為其基本病變。從而闡明了本病的本質(zhì)，并得到大家公認(rèn)。近來有學(xué)者認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎不是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的必然過程，漿細(xì)胞性乳腺炎有其特征性的形態(tài)和臨床表現(xiàn)，而將其作為乳腺炎的一種特殊類型。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的病理改變?yōu)椋?.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴(kuò)張的輸乳管和大導(dǎo)管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達(dá)十幾條同時受累。擴(kuò)張的導(dǎo)管直徑可達(dá)3～4mm或更大。切面見擴(kuò)張的導(dǎo)管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結(jié)，或堅實邊界不清的腫塊。2.鏡下所見 早期改變見乳暈下輸乳管及導(dǎo)管有不同程度的擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管上皮細(xì)胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導(dǎo)管上皮壞死脫落，脫落的上皮細(xì)胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔。若擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)容物外溢或部分管壁破壞。則后期可見管周組織內(nèi)有大量漿細(xì)胞、組織細(xì)胞、中性白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，或出現(xiàn)異物巨細(xì)胞反應(yīng)、結(jié)核樣小結(jié)節(jié)或假膿腫形成。此時應(yīng)注意與結(jié)核及乳腺癌相鑒別。有經(jīng)驗的醫(yī)生憑借臨床查體發(fā)現(xiàn)就可以做出漿乳的診斷。臨床上，漿乳表現(xiàn)出一下幾個特點：1 非哺乳期發(fā)病，病情遷延反復(fù)，往往時間較長；2 表現(xiàn)乳房不規(guī)則包塊，可有皮膚紅腫甚至破潰，但發(fā)燒的情況較少；3 破潰后流出黃濁稠厚液體，破口經(jīng)久不愈，或這個地方好了，另一個地方又發(fā)生破潰；4 切開引流或局部切除后傷口不易長好，易復(fù)發(fā)；5 應(yīng)用抗生素可能使乳房包塊短時間縮小，但停藥后很快復(fù)發(fā)。總體而言，漿乳對患者生命沒有威脅，但對乳房的威脅很大，約60%的患者最后因反復(fù)手術(shù)發(fā)生乳房嚴(yán)重變形，以接受單純?nèi)榉壳谐g(shù)為結(jié)局。考慮到局部切除帶來的乳房變形和高復(fù)發(fā)率，對于病變范圍寬，超過二個象限的漿乳，印國兵大夫建議患者在明確診斷后即行乳腺全部腺體切除，術(shù)后6個月左右再接受一次乳房整形手術(shù)；或者在急性炎癥控制滿意的情況下一期整形；僅僅在病變非常局限，以腫塊為主要表現(xiàn)，沒有膿腫形成等情況下，考慮乳腺局部切除。本文系印國兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較少見的乳腺非細(xì)菌性炎癥，反復(fù)發(fā)作的疾病讓人痛苦不堪，還會把女性的乳房破壞得千瘡百孔。只能把患乳切掉嗎？近來看門診，發(fā)現(xiàn)很多漿細(xì)胞性乳腺炎的患者。她們基本都有相似的表現(xiàn)：30歲左右，不在哺乳期，突然出現(xiàn)的乳房腫塊，伴有疼痛感，腫塊發(fā)展很快，1-2周就長得比鴨蛋還要大，有的患者會出現(xiàn)表皮發(fā)紅，甚至潰破流膿。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因不是十分明確，一般認(rèn)為可能與乳腺的功能狀態(tài)和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，比較多見于先天性乳頭畸形、凹陷，或者曾經(jīng)患有乳腺炎或者有乳房手術(shù)、外傷史，破壞了乳腺導(dǎo)管?；颊呷轭^后方的大乳管及周圍乳腺導(dǎo)管內(nèi)大量脂質(zhì)分泌物積聚，乳管擴(kuò)張增粗，積聚的分泌物刺激局部組織，機體因此大量分泌漿細(xì)胞，這些分泌物從乳管內(nèi)溢出，發(fā)生一個以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥。雖說是“炎癥”，但絕大多數(shù)患者并不發(fā)熱，除非病程遷延伴有其它細(xì)菌感染時才會發(fā)熱。漿細(xì)胞性乳腺炎有下面這些特點：1、好發(fā)年齡：本病多見于30－50歲非哺乳期婦女，起病有緩有急。 2、臨床表現(xiàn)：病變初起時乳房疼痛可伴有乳暈周圍的腫塊，腫塊質(zhì)地硬或韌。皮膚顏色紅、皮膚溫度高，壓痛明顯。乳頭可有粉刺樣物排出，味臭。但病變距離乳頭稍遠(yuǎn)時，也可沒有乳頭溢液。隨著疾病的發(fā)展，局部會形成膿腫。膿腫一般和乳頭相通，形成瘺管。病程時間長的患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大。 漿細(xì)胞性乳腺炎的患者有的以溢液為主要癥狀；有的以乳頭周圍的腫塊為主要癥狀；有的以乳頭周圍的膿腫為主要癥狀；膿腫自行破潰或切開引流后就會遺留瘺管，經(jīng)久不愈；更多見的是好好壞壞，直到乳房變成一個沒法形容的丑八怪！這種毛病一般不能通過吃藥、打針治愈。因為病因并不是細(xì)菌感染，實際上是一種自身免疫性疾病。說白了，就是機體把自己身體中的這些粉刺樣物質(zhì)當(dāng)做敵人進(jìn)行了攻擊。所以，不把這些導(dǎo)致過敏的物質(zhì)清除干凈，漿細(xì)胞性乳腺炎就會反復(fù)發(fā)作。有的病人因為多年的漿細(xì)胞性乳腺炎最后惡變成了乳腺癌，太不值得了！中醫(yī)治療這種毛病有很多心得，但是，依然要在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上口服中藥或中藥換藥。一般病程要長達(dá)數(shù)月余，愈后瘢痕比較明顯，乳房外觀比較差，而且依然有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)風(fēng)險。目前，宋暉醫(yī)生和他的團(tuán)隊已經(jīng)開展了多例“保留乳頭乳暈的皮下腺體切除加同期假體植入”手術(shù)。也就是說，患者的乳頭、乳暈完全保留、乳房的形態(tài)和對側(cè)對稱！在完全切除病變組織的同時，保留了乳房的外觀，患者朋友再也不必?fù)?dān)心乳房外形的缺憾了。下面的圖片來自我近期收治的一位29歲患者。最后一次來復(fù)診的時候，她好開心，因為這個重建的乳房比對側(cè)的還要挺拔呢！本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又名漿細(xì)胞性乳腺炎，非泌乳性乳腺膿腫，其發(fā)病率占乳房良性疾病的5%左右[1]。臨床上常因缺乏對本病的認(rèn)識而導(dǎo)致診治失誤。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥始發(fā)于30歲～40歲經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女，病因至今尚無統(tǒng)一認(rèn)識。一般認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病，或為退行性變，病因與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)系[1]。也有人認(rèn)為是由于乳腺導(dǎo)管排孔不暢或其它原因使導(dǎo)管開口堵塞，分泌物潴留，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)中性脂腸可刺激管壁纖維組織的增生，并可破壞管壁滲入間質(zhì)，引起劇烈的無菌性炎癥反應(yīng)。病變處有大量的漿細(xì)胞浸潤。本病獨特的基本病變是乳腺導(dǎo)管潴留性擴(kuò)張，而漿細(xì)胞浸潤系繼發(fā)改變而非本病所特有。由于該病無特異性臨床表現(xiàn)，檢查對本病診斷無特異性，所以臨床極易誤診誤治。由于本病具有乳房腫塊，乳頭內(nèi)陷，乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大等特點，常誤診為乳癌。作者認(rèn)為以下幾點可供與乳癌鑒別：（1）發(fā)病年齡輕。該病的發(fā)病年齡相對于乳癌的平均年齡約年輕10歲。本組平均年齡為35歲。（2）病史中可有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，病史較長，但白細(xì)胞計數(shù)不高，分類正常。（3）早期即可有乳頭內(nèi)陷且多為偏向性。腋窩淋巴結(jié)腫大伴輕觸壓痛，但隨病程進(jìn)展腋窩淋巴結(jié)可縮小或消退。（4）該病乳房腫塊多位于乳暈周圍，常伴觸痛。乳頭或乳暈下有時可觸及增粗的大導(dǎo)管。詢問病史可有乳房腫塊縮小史及哺乳障礙史；乳腺癌的無痛性腫塊多位于乳房周邊區(qū)，進(jìn)行性生長。（5）乳腺導(dǎo)管造影及針刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別。術(shù)中快速冰凍切片病檢是確診及決定術(shù)式的可靠依據(jù)。此外，本病由于具有膿腫反復(fù)破潰或有經(jīng)久不愈的慢性瘺管等特點，易于乳腺結(jié)核相混淆。但乳腺結(jié)核多遠(yuǎn)離乳暈及輸乳大導(dǎo)管，且乳頭內(nèi)陷罕見。再者乳腺結(jié)核多為繼發(fā)性，多伴有中毒癥狀及結(jié)核抗體陽性等，有助于鑒別。本病屬乳腺良性病變，也并非癌前病變。單純膿腫切開引流不能取得永久療效.合并感染時，滅滴靈與其它廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用可獲得短暫效果。手術(shù)治療是唯一有效的根治性措施。常用的術(shù)式及適應(yīng)癥為：（１）乳管切除術(shù)：適用于單純?nèi)轭^溢液或乳暈下腫塊者，對單純?nèi)轭^溢液者，在探針的引導(dǎo)下，切除該乳管及周圍０.5cm的乳腺組織;對有乳暈下腫塊和乳暈下大導(dǎo)管普遍擴(kuò)張者,則采取乳暈邊緣弧形切口,保留翻轉(zhuǎn)乳頭,切除全部大乳管及楔形切除乳暈下乳腺組織,所成腔隙荷包縫合,乳頭外翻整形縫合.(2)乳腺區(qū)段切除術(shù):適用于單純表現(xiàn)為乳腺腫塊,且腫塊局限,位于距乳暈2.0cm以外乳腺周邊部的病例.此手術(shù)強調(diào)切口內(nèi)端必須達(dá)乳頭下,以保證所屬大乳管的徹底切除.否則,術(shù)后仍有形成乳暈下囊腫、乳頭溢液甚至乳腺瘺的可能。切面如有細(xì)條狀乳汁樣物溢出，即應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，以防復(fù)發(fā)。（3）乳房單純切除術(shù)：僅適用于少數(shù)彌漫性病變首次治療不合理而致嚴(yán)重乳腺瘺等已生育的病例。對于合并急性感染而致乳房彌漫性腫脹者，并非乳房單純切除的適應(yīng)癥。應(yīng)先控制炎癥后再酌情選擇合理的術(shù)式，對于已控制炎癥的乳腺瘺病例，行保留乳頭的瘺管及周圍瘢痕組織徹底切除，一期縫合為佳。腋窩腫大之淋巴結(jié)一般無需特殊處理，乳房病灶切除后可自行消退。

漿細(xì)胞性乳腺炎很少能自愈，可采取中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療；但手術(shù)切除病灶是目前治療該病最徹底、有效的方法。臨床治療上可將漿細(xì)胞性乳腺炎分成腫塊型、膿腫型和瘺管型。 對于漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)時機最好選擇在乳腺急性炎癥控制３～４周后進(jìn)行，治療方法如下：（１）腫塊型 分為急性期和慢性期。急性炎性腫塊期，往往合并細(xì)菌性炎癥，可行抗炎治療及局部理療，待腫塊縮小或皮膚腫脹消退后行手術(shù)治療；如果抗炎治療無效，考慮為非細(xì)菌性炎癥，故采用中醫(yī)內(nèi)治為主、中藥外敷為輔的方法，解散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。急性炎癥消退后的乳房腫塊或乳頭溢液，可根據(jù)具體情況分別采用不同的手術(shù)方式治療。（２）膿腫型 對合并急性感染形成膿腫者，首先在局麻下切開引流膿液，同時刮除病變的導(dǎo)管，術(shù)后給予抗生素治療。（３）瘺管型 術(shù)前行瘺道造影，術(shù)時經(jīng)瘺管注入亞甲藍(lán)行瘺道染色，對乳管開口未顯示者，應(yīng)在乳頭部位仔細(xì)尋找擴(kuò)張的乳管，注入亞甲藍(lán)以確定病變的導(dǎo)管，手術(shù)切除瘺管及周圍部分正常組織，同時可進(jìn)行一期塑型。 漿細(xì)胞性乳腺炎的手術(shù)方式：（１）乳管切除術(shù)，適應(yīng)證為單純?nèi)轭^溢液或乳暈下大乳管擴(kuò)張者。將引導(dǎo)絲放入溢液量較大的主導(dǎo)管內(nèi)，采用放射狀切口，楔形切除溢液導(dǎo)管和所屬乳暈下腺體組織。（２）乳腺區(qū)段切除術(shù)，適用于較大的炎性腫塊或腫塊局部切除復(fù)發(fā)者。采用放射狀切口，切除炎性包塊及周圍少量正常組織。（３）病灶切除聯(lián)合乳頭整形術(shù)，適應(yīng)證為漿細(xì)胞性乳腺炎乳暈旁小膿腫、瘺管合并乳頭凹陷、內(nèi)翻者。采用乳暈弧形切口，切除主導(dǎo)管病灶、乳頭外翻整形，效果滿意。（４）乳房單純切除術(shù)，適用于久治不愈的多發(fā)性瘺管或伴有乳房嚴(yán)重變形者。可采用乳暈區(qū)小切口，盡量保留乳房的皮膚，為乳房再造創(chuàng)造機會。（５）乳房皮下切除＋假體植入Ｉ期乳房再造，適用于乳暈區(qū)小腫塊或非乳暈區(qū)炎性腫塊切除致乳房變形，患者要求保留乳頭、乳暈并乳房重建者。切除病變組織后，應(yīng)常規(guī)行冷凍切片檢查，如確診為癌，按乳腺癌處理。手術(shù)創(chuàng)面最好用電凝止血，盡量避免用不可吸收縫線，以減少縫線異物反應(yīng)。 漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)后容易復(fù)發(fā)原因可能是：（１）將其視為一般的乳腺感染，對乳房的小膿腫行多次多處切開引流，引起切口長期不愈，瘺道形成；（２）對乳暈處腫塊，僅行腫塊切除，而忽視乳腺導(dǎo)管的處理或?qū)⒅饕斎楣芙Y(jié)扎；（３）在炎癥急性發(fā)作期或形成較大膿腫時行手術(shù)或行膿腫切開引流同時切除病灶，由于此時組織水腫較重，正常組織與病變組織分界非常不清，處理乳管時易導(dǎo)致沒有病變的乳管損傷或切除過多的腺體組織，引起乳頭及乳房嚴(yán)重變形，同時術(shù)后創(chuàng)腔過大，容易導(dǎo)致術(shù)后感染；（４）瘺道未完整切除。漿細(xì)胞性乳腺炎再手術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)手術(shù)時機、預(yù)防及控制感染，以減少術(shù)后再復(fù)發(fā)。 總之，漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，掌握合適手術(shù)時機，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，則可取得較好效果。

漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。此病病因不清楚，一種認(rèn)為早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認(rèn)為可能開始即是一種自身免疫性疾病。但手術(shù)中幾乎均能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣填塞物。本病難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 一般而言，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時期時，各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。一、漿細(xì)胞乳腺炎的臨床特點包括有：1、發(fā)病年齡輕，多見于30~40歲非妊娠哺乳期婦女。2、多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5、本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間。6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張——但不主張行該項檢查，有可能加重該疾病可能。7、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。8、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影（小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別）。二、漿細(xì)胞乳腺炎的外科治療原則：漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，罕見自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液或合并膿液較多時，都需要切開排膿，積極按急性化膿性乳腺炎處理后再考慮后期手術(shù)，以提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人與家屬強烈意愿且年齡較大者可以考慮。該方法屬于迫不得已所選擇，故需要考慮病人術(shù)后所承擔(dān)的家庭-社會-心理因素的困擾，建議采用假體植入改善美觀問題。3、病灶擴(kuò)大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張；建議行病灶擴(kuò)大切除或象限切除——擴(kuò)大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個小葉一并切除，有時小葉象限，有時大于象限。三、漿細(xì)胞乳腺炎外科治療中的注意事項：1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3%雙氧水→生理鹽水→術(shù)爾泰（有條件可用）反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對于切除過多無法將腺體端端縫合時，建議使用負(fù)壓吸引管引流1周或更長時間，讓場面自行閉合。有膿腫者先行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶擴(kuò)大切除。2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)1/2~4/5，應(yīng)考慮行整個乳腺切除。急性炎癥期手術(shù)者，需要3~6月后行假體植入，無急性炎癥者，一期假體植入。3、術(shù)前要做乳房B超，有條件最好行乳腺磁共振平掃及加強檢查，這樣對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評估更準(zhǔn)確，也有利于患者做好思想準(zhǔn)備。4、病灶擴(kuò)大切除術(shù)前最好通過麥默通或巴德針等粗針穿刺設(shè)備獲得準(zhǔn)確的病理診斷，擴(kuò)大切除手術(shù)后必須再作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。

漿細(xì)胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴(kuò)張、管周纖維化和大量炎性細(xì)胞、特別是漿細(xì)胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別，常易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般講認(rèn)為有兩種學(xué)說：早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認(rèn)為可能開始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個顯著特點：局部導(dǎo)管擴(kuò)張和小葉導(dǎo)管周圍大量彌散性的漿細(xì)胞浸潤。一般來講，乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當(dāng)病變發(fā)展到一定時期時，各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細(xì)胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎的臨床特點包括有： 1.發(fā)病年齡輕，多見于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細(xì)胞或炎性細(xì)胞?；紓?cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間，其中大部分位于3個月至1年間。 6.乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴(kuò)張。 7.細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可見增生細(xì)胞和炎性細(xì)胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細(xì)胞性乳腺炎的外科治療原則： 漿細(xì)胞乳腺炎是一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細(xì)菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細(xì)胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌藥物治療，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液較多者，可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細(xì)胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除：腫塊小者施行腫塊局部切除，但其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故多主張行區(qū)段切除；乳管擴(kuò)張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細(xì)胞性乳腺炎外科治療中的注意事項： 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，縫合傷口不應(yīng)留死腔。有膿腫者行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達(dá)3/4-4/5，應(yīng)考慮行整個乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超，病情需要還要做竇道造影，這樣才能對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。

近年來乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)病率有上升的趨勢。其發(fā)病年齡不等，少者則為20歲左右的青年女性，常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診，青壯年好發(fā)乳暈旁膿腫，在31~40歲這一組仍屬好發(fā)年齡。有乳暈下腫塊、漿細(xì)胞性乳腺炎。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的癥狀乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的早期可以是沒有癥狀的，但其中一部分人變得有癥狀時，則在臨床上常以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細(xì)胞性乳腺炎等形式出現(xiàn)。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常見的癥狀是乳頭溢液。溢液的顏色可以是黃色的或棕綠色的，最終可成為血性的。溢液性質(zhì)可以是水樣的，或漿液性的，或乳酪狀的。當(dāng)導(dǎo)管擴(kuò)張進(jìn)一步發(fā)展時，形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊，當(dāng)炎癥向四周擴(kuò)散時，則腫塊迅速擴(kuò)大，這一進(jìn)程很快，?？捎?~3天內(nèi)腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大，此時常被誤診為乳腺癌。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥好發(fā)部位乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的自然病程長短不一，有的只有幾天或幾周，有的則可長達(dá)數(shù)年、數(shù)十年?？梢砸粋?cè)單發(fā)，也有雙側(cè)同時發(fā)病，或一側(cè)發(fā)病之后，經(jīng)過若干時間后另一側(cè)也發(fā)病，亦有一側(cè)先后多處發(fā)病者。當(dāng)病情發(fā)展時，擴(kuò)張的乳導(dǎo)管壁伴隨炎性反應(yīng)和淋巴增殖，由于纖維化而變得增厚，使得乳導(dǎo)管變短而引起乳頭回縮，最早的乳頭改變是中心性凹陷，乳頭呈水平的唇樣變，逐漸可發(fā)展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導(dǎo)管排泄不暢，最后導(dǎo)致乳導(dǎo)管擴(kuò)張者。如果乳暈部出現(xiàn)水腫，就可見到假性橘皮樣變。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的治療國內(nèi)外西醫(yī)歷來都主張以手術(shù)為主。而有些病例可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法尚有保留乳房的可能。目前采用“四聯(lián)”微創(chuàng)無痕保乳療法是通過中國古代宮庭名醫(yī)祖?zhèn)髦兴幏浇Y(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新的綠色療法。該技術(shù)將中西醫(yī)前沿科技融會貫通，采用中藥秘方調(diào)理療法、經(jīng)絡(luò)穴注療法、免疫調(diào)節(jié)療法、微創(chuàng)無痛保乳術(shù)相結(jié)合進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)合了調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫治療、穴位注射、生物理療、微創(chuàng)手術(shù)等多種種治療方式，根據(jù)每位患者具體癥狀及性激素測定結(jié)果，采用高效藥物改善機體營養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、降低雌雄激素，迅速消融乳腺腫塊與炎癥，標(biāo)本兼治。

漿細(xì)胞性乳腺炎是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)名稱，亦稱乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎等，是一種非細(xì)菌性炎癥反應(yīng)性疾病。在中醫(yī)古醫(yī)籍中很難找到與此病相稱的病名。早期癥狀的乳頭溢液，可屬“乳衄”、“乳泣”的范疇；中期乳房中結(jié)腫塊，難消、難腐、難潰，又與乳疽證相似；后期腫塊潰破、久不收口，或旁竄深潰，此伏彼起，反復(fù)發(fā)作，亦可稱之為“乳漏”、“粉刺性乳癰”、“乳頭漏”等。早期的乳頭溢液、內(nèi)陷畸形，乳房腫塊，易誤診為乳腺癌；急性期的乳房紅、腫、熱、痛，易誤診為細(xì)菌性乳腺炎；化膿后創(chuàng)口常不易愈合，或旁竄深潰，日久成瘺，常作為結(jié)核性潰瘍治療。近年來發(fā)病率越來越多，是一種病程較長，病情多變較為復(fù)雜，療效較差，損毀乳房組織較大，但預(yù)后良好的乳腺病。病因病機：乳管的堵塞、排泄不暢是引起該病的根本原因。此病多有乳頭發(fā)育異常，畸形、乳竅阻塞，厥陰氣滯，或內(nèi)有濕熱，外染邪毒，氣血壅結(jié)乳房，蘊熱釀膿，潰破日久成漏?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為：先天性發(fā)育不良乳頭畸形、凹陷，外傷、不潔引起乳管阻塞，非哺乳期有分泌物排泄障礙而潴留，繼發(fā)引起導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管的管壁變薄、破裂，淤積的分泌物或其分解的產(chǎn)物外溢，刺激導(dǎo)管壁或周圍組織，產(chǎn)生化學(xué)性炎性反應(yīng)；或中老年女性卵巢功能減退，乳腺組織發(fā)生退行性變，乳管肌上皮細(xì)胞退化而收縮無力，導(dǎo)致管內(nèi)分泌物積聚；或自身免疫和內(nèi)分泌功能失調(diào)等致乳管內(nèi)脂性物質(zhì)積聚外溢,刺激乳管周圍組織而引起的炎癥反應(yīng),在此基礎(chǔ)上可以并發(fā)細(xì)菌性炎癥,形成腫塊，壞死液化成膿，繼之潰破成漏。病理提示：大體標(biāo)本上可見質(zhì)地中等偏硬、大小不等的腫塊;切面呈灰白、灰黃色,有時有混濁的壞死灶，可以見到乳暈下乳房組織中有許多擴(kuò)張的乳腺導(dǎo)管，并可擠出棕黃色或乳白色濃稠的物質(zhì)。導(dǎo)管腔中阻滯的中性脂肪類物質(zhì)刺激管壁,使纖維組織增生,進(jìn)而破壞管壁。表現(xiàn)為導(dǎo)管管腔增大、變直、皺襞消失、上皮變薄、管腔纖維組織增厚、管腔內(nèi)有潴留物。在導(dǎo)管擴(kuò)張的基礎(chǔ)上有大量漿細(xì)胞浸潤,伴灶狀組織溶解壞死,局灶有中性粒細(xì)胞浸潤。乳腺組織呈非特異性炎癥性病變,伴局灶小膿腫形成,局部有乳腺化膿性肉芽腫性炎,伴大量漿細(xì)胞浸潤, 乳腺非特異性化膿性炎性病變中可見較明顯的脂肪壞死及脂肪壞死導(dǎo)致的小型油性囊腫及小型化膿性肉芽腫形成,偶見不典型的靜脈炎,部分區(qū)域有漿細(xì)胞浸潤。特殊染色未檢見霉菌,但此種病變可能為霉菌或特殊感染所致。有作者報告漿細(xì)胞性乳腺炎急性膿腫期17%伴有厭氧菌感染,而慢性膿腫期85%伴有厭氧菌感染。臨床辨證論治單純?nèi)轭^溢液期：此病多發(fā)于25-50歲非妊娠、哺乳期女性，男性極少發(fā)生；病程多為慢性或急性發(fā)作，但也可無慢性病程而急性發(fā)作者；臨床多見有乳頭畸形、凹陷，或部分、單個乳腺管凹陷，亦可無乳頭畸形、凹陷等病變者；乳頭溢液多為首診癥狀，多為單側(cè)乳房、單孔乳頭溢液，也可見雙乳、多孔乳頭溢液者。乳頭溢液可為淡黃色漿液性，也可見黃白色、膿液樣，粉渣樣，淡紅、暗紅或膿血樣分泌物。乳頭畸形、凹陷嚴(yán)重者溢液較少，且較粘稠，無明顯乳頭畸形、凹陷者，溢液較多且稀薄。此類病癥尚屬早期、輕度、較小范圍病變，病理改變?yōu)槿橄賹?dǎo)管上皮不規(guī)則增生,導(dǎo)管分泌功能失調(diào),使輸乳管內(nèi)大量含脂質(zhì)的分泌物積聚化學(xué)反應(yīng),從而引起導(dǎo)管壁彈性纖維遭受破壞，導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管周圍炎性浸潤較輕，故臨床出現(xiàn)漿液性、,膿性、血樣等乳頭溢液；導(dǎo)管壁的纖維化以致引起乳頭內(nèi)陷。因其炎性病癥不明顯，故稱其為 “單純?nèi)轭^溢液型” 或 “隱匿型”。此型稱其為“乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張證”最為合適。在只有乳頭溢液而無有其他癥狀的情況下，乳腺導(dǎo)管造影是診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的可靠方法，造影顯示粗條狀影為柱狀擴(kuò)張導(dǎo)管,小結(jié)節(jié)影為擴(kuò)張導(dǎo)管扭曲處和局限囊狀擴(kuò)張?zhí)?。也可做?dǎo)管內(nèi)視鏡檢查，排除乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、乳腺癌等病才能明確診斷。超聲波、鉬靶片，紅外線等其它檢查沒有特異性。中醫(yī)中藥治療，在辨別乳頭溢液的色澤、形態(tài)、多少，氣味等，結(jié)合舌象脈象辨證論治。如乳頭溢液為淡黃色漿液性、膿液性，舌淡紅，苔薄黃或白膩，脈數(shù)或弦、滑等，多屬肝胃二經(jīng)濕熱，治擬疏肝健脾，清熱利濕。方用外科逍遙散加減：當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、柴胡、黃芩、云苓、龍膽草各10克，蒲公英、車前草各30克，薄荷、甘草各6克。每日一劑，水煎服?；蛴谬埬憺a肝湯加減；若乳頭溢液為紅色血樣、舌紅苔黃，脈弦數(shù)，多為乳絡(luò)蘊熱，迫血妄行。治擬涼血清熱。方用生四物湯加味：當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、梔子、黃芩、龍膽草、牡丹皮、車前草、槐花、甘草各10克，鮮瓦棕、藕節(jié)為引。每日一劑，水煎服。亦可選用導(dǎo)管沖洗療法。碘酊灌注法：適用于漿液性、血性單純導(dǎo)管擴(kuò)張證。先做碘過敏試驗（碘過敏者禁用），乳房常規(guī)消毒、鋪巾，持5 ml一次性空注射器，選準(zhǔn)乳頭溢液孔竅，將針頭（剪去針尖磨平后針頭消毒備用）緩緩插入約1-2cm,盡量擠凈或抽凈導(dǎo)管內(nèi)液體后，換上另一注射器抽取2%碘酊2-5ml，緩緩?fù)谱⒅敛粫r溢出后拔掉針頭，停3-5分鐘后將注入導(dǎo)管內(nèi)碘酊擠出即可。若1次不愈者1周后重復(fù)使用。若2次無效者停止使用。應(yīng)用碘酊灌注療法應(yīng)首先明確診斷為隱匿型乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，即單純性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥。單純性乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥唯一的臨床癥狀是乳頭溢液，而乳頭溢液又不是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的特有癥狀，必須與乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳頭狀瘤病、導(dǎo)管癌、高泌乳素性溢乳等病鑒別。此方法只適宜于治療已經(jīng)明確診斷為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥而無腫塊、膿腫、潰瘍及竇道者。應(yīng)用碘酊灌注療法治療乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的基本原理，一是利用碘酊具有良好的殺菌消炎作用，以其沖洗，可清除導(dǎo)管內(nèi)積存留滯的腐敗分泌物，起到清潔消毒作用；二是利用碘酊刺激作用于導(dǎo)管壁，而使其細(xì)胞暫時性的脫水、變性，減少組織間液的滲出，繼之產(chǎn)生暫時性無菌性炎癥樣改變，促使擴(kuò)張乳腺導(dǎo)管縮小或閉合?？股氐人帥_洗法：適用于乳頭溢液為膿性者?？蛇x用生理鹽水，奧硝唑、左氧氟沙星、地塞米松等。乳房常規(guī)消毒、鋪巾，持5 ml一次性空注射器，選準(zhǔn)乳頭溢液孔竅，將針頭（剪去針尖磨平后針頭消毒備用）緩緩插入約0.5-1.52cm,盡量擠凈或抽凈導(dǎo)管內(nèi)液體后，換上另一注射器抽取所用藥物緩緩?fù)迫敕磸?fù)沖洗病變?nèi)橄賹?dǎo)管。手術(shù)切除法：選擇單孔乳頭溢液及導(dǎo)管擴(kuò)張明顯而無乳腺腫塊,或腫塊為隱匿形者。根據(jù)病人病情需要和適應(yīng)癥選擇麻醉，常規(guī)消毒，找準(zhǔn)病變?nèi)橄賹?dǎo)管，用鈍針頭注射器抽取美蘭少許緩緩注入乳腺病變導(dǎo)管，以外溢為度，從乳暈外沿導(dǎo)管程放射狀切口，切口長度以導(dǎo)管造影或內(nèi)視鏡所確定的病變部位為準(zhǔn)，切開皮膚,皮下組織,由淺入深地解剖分離美蘭染色導(dǎo)管全部病變及部分周圍組織,用彎止血鉗繞過乳頭基部,將病變?nèi)橄賹?dǎo)管自乳頭基部切斷除去導(dǎo)管組織,保留乳頭乳暈下腺體組織,嚴(yán)密止血后用腸線在乳頭基部作一荷包縫合,為不阻礙血運,結(jié)扎不可過緊,使乳頭外翻,放置橡皮膜引流,間斷縫合乳腺組織，關(guān)閉空腔及皮膚。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗菌素治療。早期治療，損傷乳腺組織較少，預(yù)后較好，一般不影響美觀。乳房腫塊期：當(dāng)乳竅阻塞，邪毒積聚，氣血壅結(jié)，蘊熱釀膿，即導(dǎo)管內(nèi)淤積的脂質(zhì)物質(zhì)分解,其產(chǎn)物可滲出管外,造成導(dǎo)管周圍組織炎癥樣改變，常波及多個小導(dǎo)管和乳腺小葉，可形成肉芽腫,重者可出現(xiàn)壞死灶, 故此時臨床癥狀以堅硬腫塊、疼痛為主，故稱其為“腫塊型”。腫塊可見于乳房任何象限，但好發(fā)于近乳暈的中央?yún)^(qū)；腫塊大小不一，小者可在方寸，大者可波及一個象限、多個象限或整個乳房，可緩慢發(fā)生由小漸大、亦可突然發(fā)生迅速增大；腫塊可伴有疼痛，以隱痛、刺痛、悶脹疼痛為主；腫塊初始皮色微紅或不紅，日久皮色漸紅，可致乳頭牽拉凹陷，亦可與皮膚粘連；腫塊觸痛明顯或輕度，初始邊界不清，日久可漸局限，質(zhì)地初始硬實不堅，液化為膿后常軟硬兼雜；腫塊可伴同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、自汗、盜汗等癥。中醫(yī)中藥治療在辨腫、辨痛、辨色、辨膿的基礎(chǔ)上結(jié)合整體體質(zhì)，舌象，脈象辨證論治。總的治療原則是：初始實證者以消為貴，治擬以活營通絡(luò)，軟堅散結(jié)，清熱解毒。方選消法的代表方仙方活命飲為基礎(chǔ)方辨證加減；外治以龍蟾雄黃酒調(diào)芒冰散、金黃散外敷，亦可外貼雞骨膏、太乙膏。若病久體虛消之不應(yīng)欲化膿者，應(yīng)使用補氣養(yǎng)血，扶正祛邪，移深易淺，促使局限，托毒外出之方透膿散為基礎(chǔ)方辨證加減。外貼太乙膏。若腫塊消之不完，較為局限，炎癥較輕，可選擇乳房腫塊、乳腺導(dǎo)管切除術(shù)，乳房區(qū)段或象限切除\值得一提的是，由于此病發(fā)病率相對較少，臨床癥狀、體征、病程變化的多樣性，病變部位、范圍、程度之不同，尤其是腫塊期，在不做病理切片明確診斷前，尚無特異性有效檢查方法，極易與乳癌混淆，據(jù)報道誤診率在50％-80％，故應(yīng)引起人們的重視。其鑒別點為：①發(fā)病年齡輕,多在40歲左右,病程短,右側(cè)多于左側(cè),常有乳頭溢液,溢液從多個導(dǎo)管擠出淡黃色漿液或膿性多見,乳癌發(fā)病年齡較其約大10歲左右,病程長,少部分有乳頭溢液,溢液從單個導(dǎo)管擠出,以血性多見。②發(fā)病早期可有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn),隨病程的進(jìn)展炎性癥狀漸消退,其腫塊的增長速度較乳癌塊,隨病程延續(xù),腫塊可有縮小趨勢,可不消失,乳癌起病緩慢,多在無意中發(fā)現(xiàn),漸增大,無縮小史。③腫塊多位于乳暈周圍伴有疼痛,其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致,乳頭或乳暈下有時可觸及增粗的導(dǎo)管,而乳癌好發(fā)部位多位于外上或內(nèi)上象限,界線不清,不易推動,表面不光滑,無痛。④早期出現(xiàn)腋淋巴結(jié)腫大,質(zhì)軟,隨病程進(jìn)展而消失,乳癌晚期出現(xiàn)腫大,質(zhì)硬,隨病程進(jìn)展，可彼此粘連、融合成團(tuán)。⑤早期腫塊即可出現(xiàn)皮膚粘連，橘皮樣變,乳頭回縮等,但不侵及肌膜,不與胸壁粘連固定,乳癌隨病程進(jìn)展在晚期可出現(xiàn)粘連、橘皮樣改變與衛(wèi)星結(jié)節(jié),侵及肌膜與胸壁粘連。另外乳腺X線可見不規(guī)則大片高密度影或毛刺樣影不宜鑒別，但乳癌所具有的牛角征、鈣化灶、大血管走行的變化前者較為少見。針吸細(xì)胞學(xué)檢查有時也有一定鑒別意義。超聲波、近紅外線掃描早期可見乳腺導(dǎo)管末端于乳暈內(nèi),乳頭下有一局限條索狀中灰度陰影,邊界清晰,晚期可顯示不規(guī)則中灰度腫塊陰影,不伴有明顯側(cè)支循環(huán)血管,乳癌可顯示腫塊深灰影及異形血管。故臨床中對乳房腫塊病例要詳細(xì)的檢查,詢問病史,正確進(jìn)行乳房腫塊的診斷和鑒別診斷,熟悉乳腺導(dǎo)管疾病和乳腺癌及其他乳房腫塊的臨床表現(xiàn)、特點、體征及乳房腫塊的一般發(fā)生規(guī)律和各種診斷方法及乳房腫塊診斷和鑒別診斷的臨床思路,按乳房疾病的病因,腫塊的數(shù)目,腫塊有無疼痛和有無炎癥表現(xiàn)及伴隨癥狀,綜合分析乳腺腫塊疾病的性質(zhì),如果不能明確診斷者，最好做病理切片檢查。乳房膿腫期：到目前為止，尚無對此病有特異性的藥物和方法，一旦腫塊形成，尤其是較大腫塊，完全消散的可能較小，若延誤治療或治療不當(dāng)，就會化膿。有的化膿較快，有的成膿很遲。若腫塊較為局限，皮色暗紅，逐漸變軟，波動應(yīng)指，午后發(fā)熱，自汗，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，為膿已成，應(yīng)及時切開引流。切口應(yīng)夠大，以等于膿腫為度。如果膿腫距乳頭較近，切口一定要延長至乳頭，并將乳頭病變導(dǎo)管一并切開，盡量清除凈壞死組織，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹、七三丹或九一丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。對此潰瘍換藥的關(guān)鍵是：有殘留壞死組織較多者摻紅升丹量就多一些，以無明顯疼痛為度，殘留壞死組織較少，紅升丹量就摻少一些，根據(jù)壞死組織、新生肉芽的多少，適時選用五五丹、七三丹或九一丹，填塞凡士林紗布應(yīng)自始至終，一定要使?jié)兓撞咳庋可祥L至瘡面平覆再長皮層，決不能出現(xiàn)假性愈合，以免再次復(fù)發(fā)形成竇道。乳房瘺管期瘺管型漿細(xì)胞性乳腺炎，多由早期延誤治療或治療不當(dāng)，由膿腫形轉(zhuǎn)化而成，其臨床特點為乳房結(jié)腫塊、潰爛流膿，單個或多個瘺管和／或竇道，潰口久不愈合，或暫時愈合后不久又反復(fù)發(fā)作，病程較長，少則數(shù)月，多則數(shù)年。瘺管型漿細(xì)胞性乳腺炎，藥物治療多難痊愈，大多需要手術(shù)。西醫(yī)治療方法：在排除結(jié)核性病變后，多選擇在瘺管外口愈合或使炎癥得到控制分泌物很少的靜止期，行瘺管或竇道及其周圍炎性組織完整切除術(shù)；若經(jīng)久不愈的瘺管周圍腫塊、瘢痕組織增生嚴(yán)重,影響傷口愈合者也一并切除；如果炎癥廣泛侵及整個或大部分乳房,皮膚已有嚴(yán)重粘連,形成較多瘺管者,可作單純?nèi)榉壳谐蚱は聠渭內(nèi)榉壳谐g(shù)。西醫(yī)的治療方法最大優(yōu)點為療程短，效果好，可謂立竿見影。不足之處為：炎癥得不到控制，分泌物較多的非靜止期無法手術(shù)；瘺管周圍腫塊較大、瘢痕組織增生嚴(yán)重，炎癥廣泛波及整個或大部分乳房,皮膚已有嚴(yán)重粘連,形成較多瘺管者，手術(shù)損傷破壞乳腺組織較多；若只做瘺管切開損傷乳腺組織較少，但有遺留慢性炎性腫塊或有瘺管復(fù)發(fā)的可能。中醫(yī)治療方法：手術(shù)切開后摻祛腐生肌藥，方法是：常規(guī)消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸潤麻醉，用有頭探針探清竇道、瘺管走向。若竇道單管、炎癥腫塊較為局限者，采用瘺管或竇道局部切開或切除術(shù)，炎癥不明顯者給予一期縫合；炎癥明顯者敞開創(chuàng)口，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹或七三丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。對多發(fā)復(fù)雜性瘺管或竇道采用手術(shù)切開加用中醫(yī)祛腐生肌藥，即由瘺口插入有槽探針,沿瘺管自然走行方向手術(shù)完全切開竇道或瘺管，刮除瘺管內(nèi)肉芽組織，摻紅升丹少許，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹，一天或兩天換藥一次，3—5日后改為摻七三丹，兩天換藥一次，直至潰瘍愈合。術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用抗生素可以減少切口感染的發(fā)生。若在基層醫(yī)療單位，由于手術(shù)條件所限，可選用傳統(tǒng)掛線法：常規(guī)消毒，2％利多卡因、的卡因局部浸潤麻醉，用有頭探針探清竇道、瘺管走向，將系有一粗絲線及橡皮筋之探針插入乳頭病變導(dǎo)管沿竇道、瘺管至遠(yuǎn)端而引出橡皮筋，繼之繃緊橡皮筋后粗絲線環(huán)繞結(jié)扎，一周左右瘺管掛開，創(chuàng)面摻紅升丹，填塞凡士林紗布，覆蓋敷料，一天換藥一次，3—5日后改為摻五五丹或七三丹，一天或兩天換藥一次，待腐肉逐漸脫盡，新生肉芽為主時，摻九一丹或八寶丹，兩天換藥一次，直至痊愈。所用紅升丹，一名三仙丹，由火硝、白礬、水銀燒煉而成，加少許冰片研極細(xì)。高純度、大量使用，具有較強的腐蝕作用，可清除瘺管、竇道管壁及不良肉芽組織；可使蛋白質(zhì)脫水，變性、凝固，故亦有很好的消毒殺菌作用。五五丹，是五份紅升丹加五份熟石膏研極細(xì)；七三丹為三份紅升丹加七份熟石膏研極細(xì)；九一丹為九份熟石膏加一份紅升丹研細(xì)。二者加了不同劑量的賦形劑，對組織的刺激也相對減少。五五丹可促進(jìn)壞死組織的脫落；七三丹可促進(jìn)新生組織細(xì)胞的生長。中醫(yī)瘺管掛線法加摻祛腐生肌藥的最大優(yōu)點為損傷破壞乳腺組織較少，但對一些已經(jīng)壞死的組織形成的腫塊尚未為膿者，用腐蝕法病人痛苦較大，若待其自然液化脫落療程較長。筆者采用西醫(yī)瘺管切開或腫塊局部切除法加中醫(yī)祛腐生肌藥，吸取了中西醫(yī)治療方法的長處，彌補了各自的不足，減少了對乳腺組織的破壞，減輕了病人的痛苦，縮短了療程，提高了治愈率，收到了較好的效果，優(yōu)于單獨應(yīng)用西醫(yī)治法和中醫(yī)治法，值得推廣應(yīng)用。