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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎，它是一種特殊類(lèi)型的乳腺炎，它往往常發(fā)生于先天乳頭凹陷的人群。由于先天乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌的淤積的分泌物滲出到管周，引起腫塊。首先，它會(huì)在乳暈區(qū)有一個(gè)腫塊伴有頭痛。那么這個(gè)腫塊，它可以沿著乳腺導(dǎo)管的這個(gè)象限發(fā)展，也就是從乳暈區(qū)向乳腺的周緣發(fā)展。這樣它呈現(xiàn)一個(gè)象限發(fā)展的趨勢(shì)。那么腫塊期疼痛以后它會(huì)進(jìn)入到一個(gè)膿腫期，也就是在體表表現(xiàn)上會(huì)出現(xiàn)紅腫疼痛的癥狀。那么這種紅腫疼痛的癥狀如果進(jìn)一步發(fā)展，就出現(xiàn)了疼痛加劇。局部我們按壓的話會(huì)出現(xiàn)比較軟、觸痛明顯，這就是膿腫期的典型表現(xiàn)。那么它進(jìn)一步發(fā)展的話，膿腫比如說(shuō)自行破潰了，或者我們切開(kāi)引流了，它會(huì)出現(xiàn)一個(gè)潰口，潰口會(huì)有濃液的溢出。這時(shí)候還會(huì)有未液化成膿的僵塊存在，那么它進(jìn)一步就會(huì)遺留出竇道，還有未消散的僵塊。這就是漿細(xì)胞性乳腺炎三個(gè)階段的一些臨床表現(xiàn)。2019年11月19日
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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎，是一種慢性的、非細(xì)菌性感染的乳腺炎，也就是說(shuō)它們的總體病程時(shí)間比較長(zhǎng)，屬于沒(méi)有細(xì)菌感染的乳腺炎癥性病變，考慮是跟機(jī)體的免疫異常相關(guān)，是機(jī)體對(duì)自身的某種物質(zhì)發(fā)生了不該發(fā)生的、特殊的、變態(tài)的免疫反應(yīng)。它的起病一般是比較急的，似乎一夜之間就起來(lái)一個(gè)大腫塊，紅腫起來(lái)也特別快，有時(shí)候一周兩周就紅腫一大片，之后就開(kāi)始膿腫、破潰了，破潰以后，病程就非常慢了，愈合也慢，腫塊也遲遲下不去，往往令大家很著急。大家可以這樣理解，起病急，就是這種變態(tài)免疫反應(yīng)導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)比較大，這種反應(yīng)導(dǎo)致乳腺出現(xiàn)炎癥性腫塊，就好比靜止的山體(乳房)里出現(xiàn)了一個(gè)火山堆(炎性腫塊)，這個(gè)火山堆由于炎癥反應(yīng)逐漸升溫(炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腫塊越來(lái)越大)，升溫到一定程度出現(xiàn)巖漿融化(乳腺組織液化壞死)，融化的巖漿開(kāi)始在山體里(乳房里)四溢蔓延，向山體表面(乳房表面)溢出就形成火山口噴發(fā)出來(lái)(潰口)，并同時(shí)向山體里的前后左右四溢，就形成不同方向的多條竇道，竇道里的巖漿也在尋找出口噴發(fā)出來(lái)，慢慢地開(kāi)始在乳房表面形成多個(gè)潰口噴發(fā)。巖漿逐漸噴發(fā)出來(lái)以后，火山體開(kāi)始逐漸降溫，就遺留下溫度降下來(lái)的火山堆(炎性腫塊)和多條竇道，以及多個(gè)潰口，就由活動(dòng)期進(jìn)入了靜止期，也就由疾病的急性期(進(jìn)展期)進(jìn)入了慢性期(恢復(fù)期)。所以說(shuō)，這個(gè)病初期急性發(fā)病，表現(xiàn)為火山堆(乳房里的炎性腫塊)和巖漿(溫度較高導(dǎo)致的巖漿融化，即乳房組織液化壞死)。巖漿噴發(fā)出來(lái)以后，就進(jìn)入慢性期，也就是恢復(fù)期，遺留下靜止下來(lái)的火山堆(炎性腫塊)、多條竇道、多個(gè)潰口。 慢性期以后，如果想讓這個(gè)火山堆(炎性腫塊)自己消散，很難，它基本就靜止一直待著，火山口偶爾往外噴發(fā)一點(diǎn)巖漿(潰口時(shí)不時(shí)往外排出點(diǎn)膿液)，所以，就形成腫塊不消散，竇道潰口不愈合的現(xiàn)象。受某種誘因作用，這個(gè)靜止的火山堆有可能會(huì)再次活動(dòng)，變大，巖漿噴發(fā)，也就是大家說(shuō)的復(fù)發(fā)，或者病情反復(fù)。2019年11月05日1585
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陳耿煜主治醫(yī)師 濟(jì)南市第四人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 嗯，首先來(lái)說(shuō)漿液性乳腺炎是一種非感染性的炎癥性疾病，你可以呃認(rèn)為是一種自身免疫性疾病吧。 它的治療方式主要包括一些中藥治療激素，然后抗生素治療或者手術(shù)治療，這幾種在急性期可以應(yīng)用抗生素加激素，然后后來(lái)慢慢的配合中藥治療來(lái)治療，江西乳腺炎。 如果有呃。 如果有膿液流出啊，就要切開(kāi)引流，要說(shuō)漿液性乳腺炎的嚴(yán)重程度，呃還是比較嚴(yán)重的，因?yàn)檫@種疾病呃很容易復(fù)發(fā)，如果單純牢靠手術(shù)的話，呃，有可能會(huì)做反復(fù)做三四次手術(shù)，最終的結(jié)果可能會(huì)把乳腺全部切除呃，所以說(shuō)我們這邊主要是推薦是通過(guò)。 那中藥治療重要的長(zhǎng)期喝中藥，還有急性期用抗生素和激素治療這樣的方式來(lái)治療這樣一些乳腺炎啊，祝您早日康復(fù)。2019年04月16日1926
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張士云主任醫(yī)師 廣安門(mén)醫(yī)院 外科 對(duì)于竇道處理的新思路：更注重內(nèi)治法，也就是“本去而標(biāo)自愈”的新思路。一般，局部處理為主，比如竇道的沖洗、引流（藥線和紗條）、拖線、灌注、搔刮、墊棉纏縛等，以及在促進(jìn)竇道愈合的過(guò)程中，特別注意避免假性愈合的情況發(fā)生。所以，這對(duì)于換藥引流技巧非常有講究，對(duì)于引流深度的掌握、復(fù)雜竇道引流通暢度的掌握、墊棉纏縛時(shí)機(jī)的掌握，是需要技巧和經(jīng)驗(yàn)的，否則容易前功盡棄和反復(fù)潰破不愈，給患者及醫(yī)生都造成較大的生活和工作壓力。而這種局部治療，往往需要住院或者門(mén)診較長(zhǎng)時(shí)間找經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生或護(hù)士來(lái)進(jìn)行操作，以此來(lái)減少竇道長(zhǎng)久不愈的幾率，給患者的就醫(yī)和生活、工作也帶來(lái)一定程度的不便。而目前，對(duì)于漿乳炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎這種特殊類(lèi)型的乳腺炎，如果通過(guò)更注重內(nèi)治法的新思路，來(lái)看待和處理竇道，就很大程度地解決了上述的問(wèn)題。新思路的認(rèn)識(shí)，來(lái)源于臨床實(shí)踐和常年經(jīng)驗(yàn)的積累。這種特殊類(lèi)型的乳腺炎形成的竇道，如果我們通過(guò)中藥內(nèi)服法來(lái)消散竇瘺期遺留未消的僵塊，那么竇瘺會(huì)隨之自然愈合，而且不易復(fù)發(fā)，期間竇瘺只需要局部消毒即可，患者自己就可以輕松處理，可以不需要住院和門(mén)診換藥處理。當(dāng)然，如果有條件，也可以定期來(lái)門(mén)診換藥，進(jìn)行竇瘺的沖洗和引流，以期加速愈合。期間，也不用擔(dān)心假性愈合的問(wèn)題，在僵塊未完全消散之前，竇瘺口如果“愈合”了，你只要知道它只是暫時(shí)閉合而已，并非真正愈合，所以它在某一階段再次破潰，這屬于正常的現(xiàn)象，并非反復(fù)破潰不愈，而是由于它的主病灶，也就是僵塊還沒(méi)有消散，病情還沒(méi)有痊愈，那這種情況就是意料之中，或者可預(yù)期的現(xiàn)象。竇瘺暫時(shí)閉合，是因?yàn)椴≡顑?nèi)的滲出少了，它就自然閉合了，而由于主病灶并未完全消失，之后會(huì)逐漸又有少量的滲出，而自身不能吸收，那它就會(huì)排出一些，閉合口就會(huì)再次破潰，由于再次排出的滲出已經(jīng)不多了，它很短時(shí)間會(huì)再次閉合，直到僵塊完全消散，這個(gè)竇瘺也就會(huì)完全愈合了，疾病也痊愈了，就很少?gòu)?fù)發(fā)了。也就是“本去而標(biāo)自愈”的新思路。這種內(nèi)治法治療竇瘺的新思路，處理方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者的生活和工作影響都不大，很值得推廣。2、對(duì)于膿腫期引流方式的認(rèn)識(shí)。我們說(shuō)，漿乳炎和肉芽腫性小葉性乳腺炎，疾病是分階段、分期的。初期是腫塊期，如果沒(méi)有控制住，就會(huì)進(jìn)展到膿腫期。在進(jìn)展到膿腫期的過(guò)程中，乳房局部病灶的紅腫疼痛會(huì)明顯加重，甚至?xí)榘l(fā)一些全身癥狀，比如發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、結(jié)節(jié)性紅斑、頭痛、皮疹、咳嗽、月經(jīng)失調(diào)等。膿腫期的處理，方式不同：穿刺抽膿、切開(kāi)引流、清創(chuàng)，或者自潰，均可以緩解紅腫疼痛的癥狀，同時(shí)也緩解病情，減輕急性炎癥反應(yīng)的程度，腫塊也會(huì)隨之相應(yīng)縮小。選擇哪種處置方式，我們現(xiàn)在傾向于穿刺抽膿，既能達(dá)到引流效果，又微創(chuàng)，而且該病的膿腫灶往往是多發(fā)性膿腫灶，而且往往不是同一時(shí)間段液化成膿，經(jīng)常相繼成膿，所以穿刺抽膿可以避免多次手術(shù)之苦，而且還不需要持續(xù)換藥，方便，易于患者接受。切開(kāi)引流，較穿刺引流通暢，但由于是多發(fā)膿腫灶而且相繼成膿，往往需要多次切開(kāi)，并需要持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間換藥，給工作和生活造成一定程度的不便。清創(chuàng)術(shù)，引流更加通暢，同時(shí)可以清除一些壞死組織，不過(guò)，它的手術(shù)創(chuàng)傷也較大，而且由于它多灶的復(fù)雜性，有部分幾率會(huì)遺留病灶，有再次清創(chuàng)的可能，并且需要持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間的換藥，有一定的創(chuàng)傷性痛苦，并給生活、工作帶來(lái)一定的不便。自潰，是患者當(dāng)時(shí)由于各種原因，未能及時(shí)進(jìn)行各種引流方式，或者單純是由于害怕這些引流方式的操作，而逐漸自然發(fā)展到自潰，不過(guò)，膿潰之后，病情也會(huì)隨之有所緩解。同時(shí)，在引流的同時(shí)，對(duì)于疼痛較重的病人，可以對(duì)癥服用止痛片以緩解疼痛?？傊?，不管哪種引流方式，膿腫期基本發(fā)生在發(fā)病一到三個(gè)月之內(nèi)，之后就逐漸進(jìn)入慢性恢復(fù)期了。3、膿腫期：對(duì)于疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)。該類(lèi)疾病的發(fā)展規(guī)律是分期分階段發(fā)展的，依次是腫塊期（急性期）、膿腫期（急性期）、竇道瘺管期（慢性恢復(fù)期）。如果從發(fā)病初期的腫塊期，進(jìn)入到膿腫期，確實(shí)是疾病進(jìn)展的一個(gè)過(guò)程。不過(guò)，我們目前的治療手段，目前尚沒(méi)有非常有效的藥物能完全控制住病變的這種進(jìn)展過(guò)程。激素治療，部分病人對(duì)縮小腫塊有效，部分無(wú)效。在有效的病例中，在激素應(yīng)用的過(guò)程中，也仍然有部分會(huì)進(jìn)展到膿腫期，還有部分在停藥（激素不能長(zhǎng)期應(yīng)用，否則會(huì)產(chǎn)生各種各樣的副作用）過(guò)程中，病情反彈，不僅腫塊會(huì)重新變大，仍然還會(huì)進(jìn)展到膿腫期。中藥治療，小部分病例不進(jìn)入到膿腫期，會(huì)一直在腫塊期逐漸消散至痊愈，不過(guò)，大部分病例也仍然控制不住，會(huì)進(jìn)展到膿腫期。那如果這樣，進(jìn)展到膿腫期，我們是否會(huì)理解為藥物無(wú)效，或者病情加重，距離痊愈更加遙遠(yuǎn)了嗎？那倒也不是。在于我們?cè)趺纯创@個(gè)進(jìn)展。首先，激素我們并不推薦，是因?yàn)榧に貙?duì)于大部分病例來(lái)說(shuō)，不會(huì)由于單純應(yīng)用激素得到治愈，而且會(huì)有不少的副作用，不能長(zhǎng)期應(yīng)用，停藥還會(huì)反彈。所以，我們建議中藥治療。中藥的效力，雖然沒(méi)有非常強(qiáng)大的力量，能控制病情不會(huì)進(jìn)展到膿腫期，但是中藥最終可以治愈這個(gè)病，可以較長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用，沒(méi)有明顯副作用。具體我們來(lái)認(rèn)識(shí)一下中藥對(duì)這個(gè)病的治療作用的效力。在疾病的急性期，中藥的治則是努力抑制它的進(jìn)展，盡力在腫塊期消散它，但疾病的急性期如果炎癥反應(yīng)較為劇烈，中藥也難以完全抑制住它，所以大部分病例依然會(huì)如期進(jìn)入到膿腫期。不過(guò)，進(jìn)入到膿腫期，并不完全意味著病情加重，而只是進(jìn)入到它的另一個(gè)階段。怎么理解呢？因?yàn)?，膿腫期，其實(shí)就是病灶液化壞死了，并不是真正的膿，而這個(gè)液化壞死，也可以理解成病灶消散的另一種方式，也就是“液消”了（腫塊直接消散，我把它稱(chēng)為“順消”，液化成膿了，我稱(chēng)為“液消”，這屬于我自創(chuàng)的名稱(chēng)），或者通俗的理解，病灶“玩火自焚”了，它還是消散了一部分，從痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：以腫塊的完全消散為痊愈標(biāo)準(zhǔn)的話，它也朝著痊愈靠近了，不完全是病情進(jìn)展的負(fù)面作用。那膿腫期，我們對(duì)癥處理就好，不管哪種引流方式都行，我們推薦穿刺引流的方式。那么膿腫期之后，進(jìn)入竇瘺期，也稱(chēng)為慢性恢復(fù)期，就更是中藥治療的強(qiáng)項(xiàng)了。在這階段，我們?cè)鯓訋椭膊∽呦蛉兀績(jī)蓚€(gè)方面，液化壞死的部分，中藥可以幫助組織新生，恢復(fù)成正常組織；未液化的病灶，仍然表現(xiàn)為腫塊，我們這階段可以稱(chēng)為僵塊，中藥可以幫助它繼續(xù)消散。這兩方面同時(shí)進(jìn)行，最終的結(jié)果，就是膿腔新生組織了，竇瘺愈合了，僵塊消散了，疾病痊愈了。4、對(duì)膿腫本身的認(rèn)識(shí)。膿腫，是炎癥反應(yīng)過(guò)程中，出現(xiàn)組織液化壞死的表現(xiàn)，并非真正的膿腫。另外，膿腫往往是多灶性的，因?yàn)檫@種腫塊的病灶，往往有很多間隔將這個(gè)病灶分隔成很多小空間。每個(gè)小空間里都有小膿灶，當(dāng)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致間隔被破壞，相鄰的多個(gè)小膿灶融合成一片，就出現(xiàn)了集中的一個(gè)膿腫區(qū)，而集中的膿腫區(qū)體現(xiàn)出來(lái)的表現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛。由于這種膿腫區(qū)只是相鄰的小膿灶的融合。整體病灶越大，形成多發(fā)的融合膿腫區(qū)會(huì)越多，而且往往是相繼出現(xiàn)的，不是同時(shí)、統(tǒng)一出現(xiàn)一個(gè)集中的大膿腔。所以，在治療過(guò)程中，有的會(huì)出現(xiàn)膿腫此起彼伏，如果切開(kāi)引流的話，會(huì)出現(xiàn)多次切開(kāi)引流的現(xiàn)象?；谏鲜霾∽兲攸c(diǎn)，我們比較傾向于穿刺引流，就是為了避免多次反復(fù)的手術(shù)創(chuàng)傷，而通過(guò)微創(chuàng)的方式，解決膿腫引流的問(wèn)題。5、對(duì)于腫塊的認(rèn)識(shí)：腫塊的構(gòu)造，可以理解成蜂巢的構(gòu)造，也就是有很多間隔將這個(gè)病灶分隔成很多小空間。每個(gè)小空間里都有有小膿灶，當(dāng)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致間隔被破壞，相鄰的多個(gè)小膿灶融合成一片，就出現(xiàn)了集中的一個(gè)膿腫區(qū)，而集中膿腫區(qū)外在的表現(xiàn)，就會(huì)出現(xiàn)明顯的紅腫疼痛。由于這種膿腫區(qū)只是相鄰的小膿灶的融融合。整體病灶越大，多發(fā)膿腫區(qū)就會(huì)越多，往往是相繼出現(xiàn)的，不是同時(shí)、統(tǒng)一出現(xiàn)一個(gè)集中的大膿腔。而未液化壞死的部分，仍然外在表現(xiàn)為僵硬未消的腫塊形態(tài)。這些腫塊，由于膿腫區(qū)的隔離，也被分割成多發(fā)的未消散的腫塊區(qū)。那我們的治療理念就是腫塊形態(tài)的，我們主張通過(guò)中藥的手段，幫助它消散、修復(fù)成正常的乳腺組織，也就是我說(shuō)的“順消”，而膿腫區(qū)，膿腫引流后的竇道或者組織壞死區(qū)，我們通過(guò)中藥幫助組織修復(fù)、新生成正常的新生組織，從而達(dá)到痊愈的狀態(tài)。對(duì)于個(gè)別僵硬難消的腫塊，有時(shí)也會(huì)采用“液消”的手段，也就是應(yīng)用中藥溫化的治則，讓腫塊液化，之后再修復(fù)新生成正常組織，最終也達(dá)到痊愈的目標(biāo)。6、痊愈的標(biāo)準(zhǔn)：重點(diǎn)放在腫塊的消散上，而不是竇道的愈合上，因?yàn)楦]道的愈合是會(huì)隨著腫塊的消散而自然愈合的。所以，治療如果只是盯著竇道是否愈合，往往容易被假象蒙蔽。比如，在腫塊尚未消散的情況下，竇道會(huì)暫時(shí)性的閉合。如果認(rèn)為竇道閉合就是愈合了，也認(rèn)為疾病愈合了，那就是假象，因?yàn)槟[塊并沒(méi)有完全消散。所以，過(guò)一段時(shí)間，竇道就又破潰了，您就認(rèn)為這個(gè)病情太容易反復(fù)了，其實(shí)是疾病根本就沒(méi)痊愈。所以，大家不必特別焦慮于膿腫和竇道，腫塊的完全消散才是最終痊愈的主要標(biāo)準(zhǔn)。由此，大家可以認(rèn)識(shí)到，膿腫并不可怕，竇瘺也并不可怕，都只是疾病過(guò)程中的一個(gè)階段而已，都會(huì)隨著腫塊的消散而自然痊愈的。7、療程的長(zhǎng)短和復(fù)發(fā)：決定于病情的復(fù)雜程度、病灶的范圍以及復(fù)雜程度、質(zhì)地、分期、個(gè)體差異，以及就診的頻次等。另外，不同階段和分期，恢復(fù)的大致時(shí)間不同。急性期（腫塊期和膿腫期）大概1~3個(gè)月不等，慢性恢復(fù)期（竇瘺期）大概3~6個(gè)月不等，所以大概平均半年左右吧。當(dāng)然，如果在發(fā)病和治療過(guò)程中，由于各種誘因的因素（比如：硬物的局部碰撞、飲食不節(jié)（辛辣刺激之品和發(fā)物）、過(guò)度勞累、情緒刺激或者不穩(wěn)定、作息不規(guī)律等），誘發(fā)病情出現(xiàn)階段性反復(fù)（比如，原本進(jìn)入慢性恢復(fù)期了，又重新出現(xiàn)了新發(fā)病灶，或者新發(fā)膿腫灶，等），那痊愈時(shí)間就會(huì)相應(yīng)延長(zhǎng)，長(zhǎng)的也有一年左右了。所以，生活中的維護(hù)，也非常重要，也就是上述的各種誘因，生活中要注意避免，這樣才會(huì)避免病情出現(xiàn)反復(fù)，療程也才能隨著縮短。將來(lái)，疾病痊愈以后，生活中如果注意生活調(diào)護(hù)，避免各種誘發(fā)因素的產(chǎn)生，那復(fù)發(fā)的幾率是很低的，大家就不必過(guò)于擔(dān)心了。8、以上認(rèn)識(shí)來(lái)源于工作中的經(jīng)驗(yàn)積累，供大家參考?；疾〔灰只?，要有信心！——張士云（2018-4-28）2018年04月29日11508
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廖明娟副主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 中醫(yī)科 門(mén)診來(lái)了名35歲的年輕女性（小孩子四歲），因發(fā)現(xiàn)左乳結(jié)塊4月余，前來(lái)就診。刻下乳房簡(jiǎn)圖如下： 詳細(xì)體檢。追問(wèn)病史：平素體健，否認(rèn)內(nèi)科疾病及免疫系統(tǒng)疾病。否認(rèn)長(zhǎng)期口服避孕藥（會(huì)導(dǎo)致泌乳素增高）以及垂體腺瘤等疾病。仔細(xì)回想后曾有被小孩子玩耍撞擊。B超說(shuō)左乳炎癥可能，部分導(dǎo)管擴(kuò)張。這位女同志，非哺乳期，乳房炎癥到底是怎么回事？今天我們就來(lái)了解一下一種特殊的乳腺疾?。簼{細(xì)胞性乳腺炎。漿細(xì)胞性乳腺炎，又名乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥、非哺乳期乳腺炎等，是一種以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染的乳腺良性疾病。其實(shí)它還有一個(gè)名字：粉刺性乳癰。（作為顧氏外科傳人，容我自豪的科普一下：1958年滬上名醫(yī)顧伯華教授將本病瘺管期稱(chēng)為“慢性復(fù)發(fā)性伴有乳頭內(nèi)縮的乳暈部瘺管”，并采用中醫(yī)掛線法、切開(kāi)法和外用藥治療，取得滿意療效。1985年顧伯華、陸德銘教授將本病命名為“粉刺性乳癰”，中醫(yī)藥內(nèi)外綜合治療大量的臨床病例） Q：這個(gè)病有什么表現(xiàn)？ A：在非哺乳期或非妊娠期發(fā)病，常有乳頭凹陷或溢液，或者外傷撞擊，腫塊可以見(jiàn)任何象限，初起腫塊多位于乳暈部，紅腫疼痛、逐漸化膿。潰破后膿液中常夾有粉刺樣物質(zhì)，久不收口，易反復(fù)發(fā)作，形成瘺管，殘留僵塊，全身癥狀較輕。本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)。Q：為什么為得這個(gè)（病）？ A：本病比較少見(jiàn)，其發(fā)病率占乳房良性疾病的4%～5%，但是近些年（個(gè)人認(rèn)為）發(fā)病人群略有增多。至今機(jī)制不明。目前認(rèn)為本病的發(fā)生與乳頭乳管先天性畸形、外傷，內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)。①乳頭發(fā)育不良包括乳頭四陷、內(nèi)翻等先天崎形，哺乳期有乳汁浦留或哺乳困難。既往有乳腺炎癥或創(chuàng)傷史導(dǎo)致導(dǎo)管閉塞或屮斷都可引起導(dǎo)管腔狹窄，管內(nèi)分泌物堆積，刺激管壁和周?chē)M織產(chǎn)生化學(xué)炎性反應(yīng)。②異常激素刺激可使導(dǎo)管上皮產(chǎn)生異常分泌、導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，是該病發(fā)生的主要因素。③乳房外傷：外傷導(dǎo)致乳腺結(jié)構(gòu)的損傷，引起乳孔閉塞；④自身免疫及內(nèi)分泌素亂：各種原因引起的體內(nèi)性激素水平的改變，主要是垂體泌乳素的升高引起乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，繼而引起一系列的病理改變，導(dǎo)管排泄不暢是溢液期發(fā)展到腫塊期的主要因素。⑤吸煙：有學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)管擴(kuò)張與長(zhǎng)期吸煙有關(guān)，可直接損害乳腺導(dǎo)管。Q：醫(yī)生說(shuō)我得了漿乳，怎么辦？ A：本病臨床可分為溢液期、腫塊期、成膿期和瘺管期。溢液期和腫塊期一般以內(nèi)治為主、中藥外敷為輔；若到成膿或瘺管期則當(dāng)予手術(shù)，以外治為主。醫(yī)生會(huì)根據(jù)詳細(xì)的體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)資料評(píng)估介紹不同時(shí)期的治療方法和特點(diǎn)。Q：腫塊這么大，一定要做切嗎？切了后乳房會(huì)不會(huì)變形？A：選擇合適的手術(shù)時(shí)機(jī)和治療方法很重要。①溢液期和腫塊期程度較輕的病人辨證論治，內(nèi)服中藥聯(lián)合外用消腫散結(jié)藥膏，能緩解疼痛、消除腫塊，達(dá)到保守治療治愈的目的，不會(huì)影響乳房外形。②若是需手術(shù)者經(jīng)中醫(yī)藥辨證論治治療后則可縮小紅腫范圍, 為手術(shù)一期縫合創(chuàng)造條件，病人繼續(xù)術(shù)后服用3 個(gè)月, 以減少?gòu)?fù)發(fā)。③乳房腫塊無(wú)疼痛者，可手術(shù)切除腫塊。并仔細(xì)檢查是否有通向乳頭病變導(dǎo)管, 若有必須切除病變導(dǎo)管至乳頭下。④敞開(kāi)創(chuàng)口每天換藥，采用祛腐生肌中藥使創(chuàng)面膿腐徹底清除, 不遺留病灶，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。總之，中醫(yī)藥內(nèi)服結(jié)合手術(shù)、藥捻、拖線、沖洗、滴灌、墊棉、祛腐生肌等綜合治療，具有療效好、外形損傷小、復(fù)發(fā)少等特點(diǎn)，對(duì)復(fù)雜病例尤有優(yōu)勢(shì)。 Q：漿乳好了，怎樣防護(hù)？A： 粉刺性乳癰是病程較長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿、易復(fù)發(fā)，預(yù)防調(diào)攝十分重要。保持良好的心態(tài)，如飲食清淡、減少乳房部外傷、避免過(guò)于疲勞、調(diào)暢情態(tài)、保持乳頭清潔等，都能減少?gòu)?fù)發(fā)。隨著本病的知識(shí)普及，結(jié)合臨床表現(xiàn)、B超、MRI、實(shí)驗(yàn)室檢查等，誤診率極大下降，及時(shí)治療，相信會(huì)早日康復(fù)，重拾美麗健康！門(mén)診時(shí)間：周一、周四全天。地點(diǎn)：九院新門(mén)診大樓三樓。掛號(hào)：普通門(mén)診，中醫(yī)乳腺病專(zhuān)科門(mén)診。(文章未經(jīng)同意，不得轉(zhuǎn)載。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明原作者)本文系廖明娟醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2015年10月25日9915
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宋暉副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎是一種比較少見(jiàn)的乳腺非細(xì)菌性炎癥，反復(fù)發(fā)作的疾病讓人痛苦不堪，還會(huì)把女性的乳房破壞得千瘡百孔。只能把患乳切掉嗎？近來(lái)看門(mén)診，發(fā)現(xiàn)很多漿細(xì)胞性乳腺炎的患者。她們基本都有相似的表現(xiàn)：30歲左右，不在哺乳期，突然出現(xiàn)的乳房腫塊，伴有疼痛感，腫塊發(fā)展很快，1-2周就長(zhǎng)得比鴨蛋還要大，有的患者會(huì)出現(xiàn)表皮發(fā)紅，甚至潰破流膿。漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病原因不是十分明確，一般認(rèn)為可能與乳腺的功能狀態(tài)和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)，比較多見(jiàn)于先天性乳頭畸形、凹陷，或者曾經(jīng)患有乳腺炎或者有乳房手術(shù)、外傷史，破壞了乳腺導(dǎo)管。患者乳頭后方的大乳管及周?chē)橄賹?dǎo)管內(nèi)大量脂質(zhì)分泌物積聚，乳管擴(kuò)張?jiān)龃?，積聚的分泌物刺激局部組織，機(jī)體因此大量分泌漿細(xì)胞，這些分泌物從乳管內(nèi)溢出，發(fā)生一個(gè)以漿細(xì)胞浸潤(rùn)為主的炎癥。雖說(shuō)是“炎癥”，但絕大多數(shù)患者并不發(fā)熱，除非病程遷延伴有其它細(xì)菌感染時(shí)才會(huì)發(fā)熱。漿細(xì)胞性乳腺炎有下面這些特點(diǎn)：1、好發(fā)年齡：本病多見(jiàn)于30－50歲非哺乳期婦女，起病有緩有急。 2、臨床表現(xiàn)：病變初起時(shí)乳房疼痛可伴有乳暈周?chē)哪[塊，腫塊質(zhì)地硬或韌。皮膚顏色紅、皮膚溫度高，壓痛明顯。乳頭可有粉刺樣物排出，味臭。但病變距離乳頭稍遠(yuǎn)時(shí)，也可沒(méi)有乳頭溢液。隨著疾病的發(fā)展，局部會(huì)形成膿腫。膿腫一般和乳頭相通，形成瘺管。病程時(shí)間長(zhǎng)的患者同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大。 漿細(xì)胞性乳腺炎的患者有的以溢液為主要癥狀；有的以乳頭周?chē)哪[塊為主要癥狀；有的以乳頭周?chē)哪撃[為主要癥狀；膿腫自行破潰或切開(kāi)引流后就會(huì)遺留瘺管，經(jīng)久不愈；更多見(jiàn)的是好好壞壞，直到乳房變成一個(gè)沒(méi)法形容的丑八怪！這種毛病一般不能通過(guò)吃藥、打針治愈。因?yàn)椴∫虿⒉皇羌?xì)菌感染，實(shí)際上是一種自身免疫性疾病。說(shuō)白了，就是機(jī)體把自己身體中的這些粉刺樣物質(zhì)當(dāng)做敵人進(jìn)行了攻擊。所以，不把這些導(dǎo)致過(guò)敏的物質(zhì)清除干凈，漿細(xì)胞性乳腺炎就會(huì)反復(fù)發(fā)作。有的病人因?yàn)槎嗄甑臐{細(xì)胞性乳腺炎最后惡變成了乳腺癌，太不值得了！中醫(yī)治療這種毛病有很多心得，但是，依然要在手術(shù)切除的基礎(chǔ)上口服中藥或中藥換藥。一般病程要長(zhǎng)達(dá)數(shù)月余，愈后瘢痕比較明顯，乳房外觀比較差，而且依然有相當(dāng)高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。目前，宋暉醫(yī)生和他的團(tuán)隊(duì)已經(jīng)開(kāi)展了多例“保留乳頭乳暈的皮下腺體切除加同期假體植入”手術(shù)。也就是說(shuō)，患者的乳頭、乳暈完全保留、乳房的形態(tài)和對(duì)側(cè)對(duì)稱(chēng)！在完全切除病變組織的同時(shí)，保留了乳房的外觀，患者朋友再也不必?fù)?dān)心乳房外形的缺憾了。下面的圖片來(lái)自我近期收治的一位29歲患者。最后一次來(lái)復(fù)診的時(shí)候，她好開(kāi)心，因?yàn)檫@個(gè)重建的乳房比對(duì)側(cè)的還要挺拔呢！本文系宋暉醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年09月15日64171
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李大柱主任醫(yī)師 連云港市婦幼保健院 整形美容外科 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥又名漿細(xì)胞性乳腺炎，非泌乳性乳腺膿腫，其發(fā)病率占乳房良性疾病的5%左右[1]。臨床上常因缺乏對(duì)本病的認(rèn)識(shí)而導(dǎo)致診治失誤。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥始發(fā)于30歲～40歲經(jīng)產(chǎn)、非哺乳期婦女，病因至今尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。一般認(rèn)為該病是一種自身免疫性疾病，或?yàn)橥诵行宰?，病因與內(nèi)分泌紊亂有關(guān)系[1]。也有人認(rèn)為是由于乳腺導(dǎo)管排孔不暢或其它原因使導(dǎo)管開(kāi)口堵塞，分泌物潴留，引起導(dǎo)管擴(kuò)張，擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)中性脂腸可刺激管壁纖維組織的增生，并可破壞管壁滲入間質(zhì)，引起劇烈的無(wú)菌性炎癥反應(yīng)。病變處有大量的漿細(xì)胞浸潤(rùn)。本病獨(dú)特的基本病變是乳腺導(dǎo)管潴留性擴(kuò)張，而漿細(xì)胞浸潤(rùn)系繼發(fā)改變而非本病所特有。由于該病無(wú)特異性臨床表現(xiàn)，檢查對(duì)本病診斷無(wú)特異性，所以臨床極易誤診誤治。由于本病具有乳房腫塊，乳頭內(nèi)陷，乳頭溢液及腋窩淋巴結(jié)腫大等特點(diǎn)，常誤診為乳癌。作者認(rèn)為以下幾點(diǎn)可供與乳癌鑒別：（1）發(fā)病年齡輕。該病的發(fā)病年齡相對(duì)于乳癌的平均年齡約年輕10歲。本組平均年齡為35歲。（2）病史中可有紅腫熱痛等炎癥表現(xiàn)，病史較長(zhǎng)，但白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，分類(lèi)正常。（3）早期即可有乳頭內(nèi)陷且多為偏向性。腋窩淋巴結(jié)腫大伴輕觸壓痛，但隨病程進(jìn)展腋窩淋巴結(jié)可縮小或消退。（4）該病乳房腫塊多位于乳暈周?chē)?，常伴觸痛。乳頭或乳暈下有時(shí)可觸及增粗的大導(dǎo)管。詢問(wèn)病史可有乳房腫塊縮小史及哺乳障礙史；乳腺癌的無(wú)痛性腫塊多位于乳房周邊區(qū)，進(jìn)行性生長(zhǎng)。（5）乳腺導(dǎo)管造影及針刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別。術(shù)中快速冰凍切片病檢是確診及決定術(shù)式的可靠依據(jù)。此外，本病由于具有膿腫反復(fù)破潰或有經(jīng)久不愈的慢性瘺管等特點(diǎn)，易于乳腺結(jié)核相混淆。但乳腺結(jié)核多遠(yuǎn)離乳暈及輸乳大導(dǎo)管，且乳頭內(nèi)陷罕見(jiàn)。再者乳腺結(jié)核多為繼發(fā)性，多伴有中毒癥狀及結(jié)核抗體陽(yáng)性等，有助于鑒別。本病屬乳腺良性病變，也并非癌前病變。單純膿腫切開(kāi)引流不能取得永久療效.合并感染時(shí)，滅滴靈與其它廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用可獲得短暫效果。手術(shù)治療是唯一有效的根治性措施。常用的術(shù)式及適應(yīng)癥為：（１）乳管切除術(shù)：適用于單純?nèi)轭^溢液或乳暈下腫塊者，對(duì)單純?nèi)轭^溢液者，在探針的引導(dǎo)下，切除該乳管及周?chē)?5cm的乳腺組織;對(duì)有乳暈下腫塊和乳暈下大導(dǎo)管普遍擴(kuò)張者,則采取乳暈邊緣弧形切口,保留翻轉(zhuǎn)乳頭,切除全部大乳管及楔形切除乳暈下乳腺組織,所成腔隙荷包縫合,乳頭外翻整形縫合.(2)乳腺區(qū)段切除術(shù):適用于單純表現(xiàn)為乳腺腫塊,且腫塊局限,位于距乳暈2.0cm以外乳腺周邊部的病例.此手術(shù)強(qiáng)調(diào)切口內(nèi)端必須達(dá)乳頭下,以保證所屬大乳管的徹底切除.否則,術(shù)后仍有形成乳暈下囊腫、乳頭溢液甚至乳腺瘺的可能。切面如有細(xì)條狀乳汁樣物溢出，即應(yīng)擴(kuò)大切除范圍，以防復(fù)發(fā)。（3）乳房單純切除術(shù)：僅適用于少數(shù)彌漫性病變首次治療不合理而致嚴(yán)重乳腺瘺等已生育的病例。對(duì)于合并急性感染而致乳房彌漫性腫脹者，并非乳房單純切除的適應(yīng)癥。應(yīng)先控制炎癥后再酌情選擇合理的術(shù)式，對(duì)于已控制炎癥的乳腺瘺病例，行保留乳頭的瘺管及周?chē)：劢M織徹底切除，一期縫合為佳。腋窩腫大之淋巴結(jié)一般無(wú)需特殊處理，乳房病灶切除后可自行消退。2012年02月18日10052
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李文濤主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 乳腺外科 漿細(xì)胞性乳腺炎很少能自愈，可采取中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療；但手術(shù)切除病灶是目前治療該病最徹底、有效的方法。臨床治療上可將漿細(xì)胞性乳腺炎分成腫塊型、膿腫型和瘺管型。 對(duì)于漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)最好選擇在乳腺急性炎癥控制３～４周后進(jìn)行，治療方法如下：（１）腫塊型 分為急性期和慢性期。急性炎性腫塊期，往往合并細(xì)菌性炎癥，可行抗炎治療及局部理療，待腫塊縮小或皮膚腫脹消退后行手術(shù)治療；如果抗炎治療無(wú)效，考慮為非細(xì)菌性炎癥，故采用中醫(yī)內(nèi)治為主、中藥外敷為輔的方法，解散陰凝寒痰，使氣血通暢，腫塊盡消。急性炎癥消退后的乳房腫塊或乳頭溢液，可根據(jù)具體情況分別采用不同的手術(shù)方式治療。（２）膿腫型 對(duì)合并急性感染形成膿腫者，首先在局麻下切開(kāi)引流膿液，同時(shí)刮除病變的導(dǎo)管，術(shù)后給予抗生素治療。（３）瘺管型 術(shù)前行瘺道造影，術(shù)時(shí)經(jīng)瘺管注入亞甲藍(lán)行瘺道染色，對(duì)乳管開(kāi)口未顯示者，應(yīng)在乳頭部位仔細(xì)尋找擴(kuò)張的乳管，注入亞甲藍(lán)以確定病變的導(dǎo)管，手術(shù)切除瘺管及周?chē)糠终＝M織，同時(shí)可進(jìn)行一期塑型。 漿細(xì)胞性乳腺炎的手術(shù)方式：（１）乳管切除術(shù)，適應(yīng)證為單純?nèi)轭^溢液或乳暈下大乳管擴(kuò)張者。將引導(dǎo)絲放入溢液量較大的主導(dǎo)管內(nèi)，采用放射狀切口，楔形切除溢液導(dǎo)管和所屬乳暈下腺體組織。（２）乳腺區(qū)段切除術(shù)，適用于較大的炎性腫塊或腫塊局部切除復(fù)發(fā)者。采用放射狀切口，切除炎性包塊及周?chē)倭空＝M織。（３）病灶切除聯(lián)合乳頭整形術(shù)，適應(yīng)證為漿細(xì)胞性乳腺炎乳暈旁小膿腫、瘺管合并乳頭凹陷、內(nèi)翻者。采用乳暈弧形切口，切除主導(dǎo)管病灶、乳頭外翻整形，效果滿意。（４）乳房單純切除術(shù)，適用于久治不愈的多發(fā)性瘺管或伴有乳房嚴(yán)重變形者。可采用乳暈區(qū)小切口，盡量保留乳房的皮膚，為乳房再造創(chuàng)造機(jī)會(huì)。（５）乳房皮下切除＋假體植入Ｉ期乳房再造，適用于乳暈區(qū)小腫塊或非乳暈區(qū)炎性腫塊切除致乳房變形，患者要求保留乳頭、乳暈并乳房重建者。切除病變組織后，應(yīng)常規(guī)行冷凍切片檢查，如確診為癌，按乳腺癌處理。手術(shù)創(chuàng)面最好用電凝止血，盡量避免用不可吸收縫線，以減少縫線異物反應(yīng)。 漿細(xì)胞性乳腺炎術(shù)后容易復(fù)發(fā)原因可能是：（１）將其視為一般的乳腺感染，對(duì)乳房的小膿腫行多次多處切開(kāi)引流，引起切口長(zhǎng)期不愈，瘺道形成；（２）對(duì)乳暈處腫塊，僅行腫塊切除，而忽視乳腺導(dǎo)管的處理或?qū)⒅饕斎楣芙Y(jié)扎；（３）在炎癥急性發(fā)作期或形成較大膿腫時(shí)行手術(shù)或行膿腫切開(kāi)引流同時(shí)切除病灶，由于此時(shí)組織水腫較重，正常組織與病變組織分界非常不清，處理乳管時(shí)易導(dǎo)致沒(méi)有病變的乳管損傷或切除過(guò)多的腺體組織，引起乳頭及乳房嚴(yán)重變形，同時(shí)術(shù)后創(chuàng)腔過(guò)大，容易導(dǎo)致術(shù)后感染；（４）瘺道未完整切除。漿細(xì)胞性乳腺炎再手術(shù)成功的關(guān)鍵是選擇適當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、預(yù)防及控制感染，以減少術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)。 總之，漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)后比較容易復(fù)發(fā)，掌握合適手術(shù)時(shí)機(jī)，注意手術(shù)細(xì)節(jié)，則可取得較好效果。2011年10月10日6695
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姜輝勇副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 線上診療科 近年來(lái)乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的發(fā)病率有上升的趨勢(shì)。其發(fā)病年齡不等，少者則為20歲左右的青年女性，常以乳暈旁膿腫或乳暈旁瘺管而就診，青壯年好發(fā)乳暈旁膿腫，在31~40歲這一組仍屬好發(fā)年齡。有乳暈下腫塊、漿細(xì)胞性乳腺炎。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的癥狀乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的早期可以是沒(méi)有癥狀的，但其中一部分人變得有癥狀時(shí)，則在臨床上常以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫、乳暈旁瘺管以及漿細(xì)胞性乳腺炎等形式出現(xiàn)。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常見(jiàn)的癥狀是乳頭溢液。溢液的顏色可以是黃色的或棕綠色的，最終可成為血性的。溢液性質(zhì)可以是水樣的，或漿液性的，或乳酪狀的。當(dāng)導(dǎo)管擴(kuò)張進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，形成了乳暈下或乳暈周?chē)哪[塊，當(dāng)炎癥向四周擴(kuò)散時(shí)，則腫塊迅速擴(kuò)大，這一進(jìn)程很快，常可于2~3天內(nèi)腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周?chē)M織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大，此時(shí)常被誤診為乳腺癌。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥好發(fā)部位乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的自然病程長(zhǎng)短不一，有的只有幾天或幾周，有的則可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年、數(shù)十年?？梢砸粋?cè)單發(fā)，也有雙側(cè)同時(shí)發(fā)病，或一側(cè)發(fā)病之后，經(jīng)過(guò)若干時(shí)間后另一側(cè)也發(fā)病，亦有一側(cè)先后多處發(fā)病者。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，擴(kuò)張的乳導(dǎo)管壁伴隨炎性反應(yīng)和淋巴增殖，由于纖維化而變得增厚，使得乳導(dǎo)管變短而引起乳頭回縮，最早的乳頭改變是中心性凹陷，乳頭呈水平的唇樣變，逐漸可發(fā)展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導(dǎo)管排泄不暢，最后導(dǎo)致乳導(dǎo)管擴(kuò)張者。如果乳暈部出現(xiàn)水腫，就可見(jiàn)到假性橘皮樣變。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥的治療國(guó)內(nèi)外西醫(yī)歷來(lái)都主張以手術(shù)為主。而有些病例可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法尚有保留乳房的可能。目前采用“四聯(lián)”微創(chuàng)無(wú)痕保乳療法是通過(guò)中國(guó)古代宮庭名醫(yī)祖?zhèn)髦兴幏浇Y(jié)合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)創(chuàng)新的綠色療法。該技術(shù)將中西醫(yī)前沿科技融會(huì)貫通，采用中藥秘方調(diào)理療法、經(jīng)絡(luò)穴注療法、免疫調(diào)節(jié)療法、微創(chuàng)無(wú)痛保乳術(shù)相結(jié)合進(jìn)行聯(lián)合治療，結(jié)合了調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、免疫治療、穴位注射、生物理療、微創(chuàng)手術(shù)等多種種治療方式，根據(jù)每位患者具體癥狀及性激素測(cè)定結(jié)果，采用高效藥物改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供給，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌、降低雌雄激素，迅速消融乳腺腫塊與炎癥，標(biāo)本兼治。2011年09月17日52316
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張彥武主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 乳腺外科 乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥是指在乳腺導(dǎo)管排泄不暢，堵塞、內(nèi)分泌紊亂、感染等病理因素作用下出現(xiàn)的以乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，分泌物積聚、溢液、導(dǎo)管炎、乳房慢性復(fù)發(fā)性炎性腫塊、瘺管、乳頭內(nèi)陷為表現(xiàn)的綜合癥候群。乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥常見(jiàn)的癥狀是乳頭溢液。溢液性質(zhì)可以是水樣的，或漿液性的，或乳酪狀的。溢液是自發(fā)的，常常間斷出現(xiàn)，并可持續(xù)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間。溢液量有多有少。對(duì)溢液作細(xì)胞學(xué)檢查，常可看見(jiàn)雜亂無(wú)章的細(xì)胞碎片、泡沫細(xì)胞、噬脂細(xì)胞、組織細(xì)胞、巨細(xì)胞、中性白細(xì)胞及腺上皮細(xì)胞等。當(dāng)病情發(fā)展時(shí)，擴(kuò)張的乳導(dǎo)管壁伴隨炎性反應(yīng)和淋巴增殖，由于纖維化而變得增厚，使得乳腺導(dǎo)管變短而引起乳頭回縮，最早的乳頭改變是中心性凹陷，乳頭呈水平的唇樣變，逐漸可發(fā)展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導(dǎo)管排泄不暢，最后導(dǎo)致乳導(dǎo)管擴(kuò)張者。如果乳暈部出現(xiàn)水腫，就可見(jiàn)到假性橘皮樣變。當(dāng)導(dǎo)管擴(kuò)張進(jìn)一步發(fā)展時(shí)，或在導(dǎo)管內(nèi)容物的分解產(chǎn)物的刺激下，或在外傷（包括手術(shù)、撞擊）后，不斷萎縮的乳導(dǎo)管上皮連續(xù)發(fā)生破裂，管內(nèi)分泌物通過(guò)導(dǎo)管壁，引起導(dǎo)管周?chē)M織的炎癥，形成了乳暈下或乳暈周?chē)哪[塊，漢炎癥向四周擴(kuò)散時(shí)，則腫塊迅速擴(kuò)大，這一進(jìn)程很快，?？捎?-3天內(nèi)腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周?chē)M織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大，此時(shí)常被誤診為乳腺癌。細(xì)胞學(xué)檢查或病理切片上可見(jiàn)到大量的淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，因而又稱(chēng)漿細(xì)胞性乳腺炎。有時(shí)還可見(jiàn)到肉芽腫組織及狼罕氏巨細(xì)胞。當(dāng)膿腫形成時(shí)，乳房局部可出現(xiàn)不太明顯的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、脹痛，全身癥狀可見(jiàn)低熱、疲倦、頭昏或頭痛等，膿腫破潰后或形成瘺管，或暫時(shí)治好，以后反復(fù)發(fā)作，并常在一側(cè)發(fā)病后，另一側(cè)也出現(xiàn)同樣病變。有人把此期病變稱(chēng)作“乳暈導(dǎo)管瘺”。 手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段采取不同的手術(shù)方法。(1)乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴(kuò)張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴(kuò)張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織(2) 乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周?chē)渍?。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周?chē)M織，從乳頭起一并切除以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫乳腺瘺管及乳頭溢液。(3)單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過(guò)大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者?？尚薪?jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。2011年02月12日16958
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