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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細胞性乳腺炎，它是一種特殊類型的乳腺炎，它往往常發(fā)生于先天乳頭凹陷的人群。由于先天乳腺導(dǎo)管發(fā)育不良，乳腺導(dǎo)管內(nèi)分泌的淤積的分泌物滲出到管周，引起腫塊。首先，它會在乳暈區(qū)有一個腫塊伴有頭痛。那么這個腫塊，它可以沿著乳腺導(dǎo)管的這個象限發(fā)展，也就是從乳暈區(qū)向乳腺的周緣發(fā)展。這樣它呈現(xiàn)一個象限發(fā)展的趨勢。那么腫塊期疼痛以后它會進入到一個膿腫期，也就是在體表表現(xiàn)上會出現(xiàn)紅腫疼痛的癥狀。那么這種紅腫疼痛的癥狀如果進一步發(fā)展，就出現(xiàn)了疼痛加劇。局部我們按壓的話會出現(xiàn)比較軟、觸痛明顯，這就是膿腫期的典型表現(xiàn)。那么它進一步發(fā)展的話，膿腫比如說自行破潰了，或者我們切開引流了，它會出現(xiàn)一個潰口，潰口會有濃液的溢出。這時候還會有未液化成膿的僵塊存在，那么它進一步就會遺留出竇道，還有未消散的僵塊。這就是漿細胞性乳腺炎三個階段的一些臨床表現(xiàn)。2019年11月19日1748
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張士云主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 外科 漿細胞性乳腺炎不同于老百姓常說的哺乳期乳腺炎。哺乳期的乳腺炎，大家都很熟悉，它發(fā)生在哺乳期，以細菌感染為主，以淤奶為基礎(chǔ)。漿細胞性乳腺炎大多發(fā)生在非哺乳期，哺乳期也有少數(shù)的病例發(fā)生。它的特殊性在于它不是細菌感染引起的，它的發(fā)病前提是有先天的病變導(dǎo)管，就是發(fā)育異?；蛘吲で€有一些少數(shù)的原因，比如吸煙史或者跟機體的特殊體質(zhì)有關(guān)。臨床表現(xiàn)為紅腫的腫塊、疼痛、破潰、膿腫等。在治療方面，用抗生素治療往往效果不太理想，因為它并不是細菌感染的乳腺炎，它的治療方法要復(fù)雜一些。2019年11月05日1876
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王勁副主任醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺外科 門診時很多患者因為乳頭出現(xiàn)分泌物來就診，臉上布滿焦慮和恐懼，這種病我們稱之為乳頭溢液。乳頭溢液有生理性溢液及病理性溢液之分。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳現(xiàn)象、或由口服避孕藥或鎮(zhèn)靜藥引起，多表現(xiàn)為雙側(cè)乳頭溢液。病理性溢液是指非生理情況下，一側(cè)或雙側(cè)來自一個或多個導(dǎo)管的間斷的或持續(xù)性乳頭溢液。 臨床單側(cè)乳頭溢液常見。單孔或者多孔，多與乳腺導(dǎo)管擴張癥、乳腺管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊性增生癥，乳腺管炎有關(guān)，只有不到3%才是乳腺癌，因此大家應(yīng)該明白，乳腺癌只是個小概率事件，大可不必過于驚慌和恐懼。 1.乳腺導(dǎo)管擴張癥和乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤 皆可歸類為局部導(dǎo)管擴張。這兩個病的差別是，乳腺導(dǎo)管擴張癥是個大概念，而乳腺管內(nèi)的乳頭狀瘤是個小概念。乳腺導(dǎo)管擴張癥的發(fā)生是因為乳腺導(dǎo)管內(nèi)上皮的增生性改變與復(fù)舊不全，造成了乳腺導(dǎo)管局部的阻塞，導(dǎo)致了上游乳腺導(dǎo)管的擴張。根據(jù)阻塞程度的不同，乳頭表現(xiàn)為間歇性的或者持續(xù)性的溢液。溢液的顏色多為棕色，少數(shù)為血性。此病好發(fā)于40歲以上非哺乳期或絕經(jīng)期婦女。發(fā)生溢液的乳暈區(qū)有與皮膚粘連的腫塊，直徑常小于3厘米，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)可腫大、質(zhì)軟、有觸痛。 乳管內(nèi)乳頭狀瘤是指乳腺導(dǎo)管上皮的真生性改變呈乳頭狀，也是個良性腫瘤。此病以40～50歲者多見，瘤體多發(fā)生在鄰近乳頭的部位，瘤體很小，帶蒂并有絨毛，還有很多壁薄的血管，故易出血。觸診患者乳房，有時可發(fā)現(xiàn)乳暈下有櫻桃大的腫塊，質(zhì)軟、光滑、活動。 這兩種帶有腫塊的乳頭溢液，盡管是良性病變也是需要進行局部手術(shù)治療的 2.乳房囊性增生和乳腺管炎 乳腺管炎繼發(fā)于，乳腺導(dǎo)管的不同程度的阻塞，常與免疫功能減退相伴隨。育齡婦女多見。部分患者乳頭溢液為黃綠色、棕色、血性或無色漿液樣。此病有兩個特點：一是表現(xiàn)為乳房周期性脹，，乳腺囊性增生癥乳腺囊性增生癥痛，好發(fā)或加重于月經(jīng)前期。二是乳房腫塊常為多發(fā)，可見于一側(cè)或雙側(cè)，也可局限于乳房的一部分或分散屬于乳腺癌有關(guān)于整個乳房。腫塊呈結(jié)節(jié)狀且大小不一，質(zhì)韌不硬，與皮膚無粘連，與周圍組織界限不清，腫塊在月經(jīng)后可有縮小。對于僅僅是由于乳腺導(dǎo)管上皮的增生以及免疫機能減退，引起的乳腺上皮炎性病變性質(zhì)的乳頭溢液，可以試行臨床療效較好的藥物治療，進而避免了手術(shù)治療給患者帶來的恐懼。對于直接和乳腺導(dǎo)管堵塞相關(guān)聯(lián)的腫塊，則需要及時的局部手術(shù)治療。 3.乳腺癌 發(fā)生于大乳腺管的導(dǎo)管上皮，部分患者有鮮紅或暗紅色的乳頭溢液。45歲～49歲、60歲～64歲為此病的兩個發(fā)病高峰。如果這種血性液體表現(xiàn)為持續(xù)性，應(yīng)及時進行局部區(qū)域的導(dǎo)管切除手術(shù)，明確診斷進而選擇相應(yīng)的根治手術(shù)。 四種常用的輔助檢查 可以根據(jù)具體情況選擇使用，不必都做。 1.實驗室檢查 ?。?）溢液細胞學(xué)檢查 溢液細胞學(xué)檢查簡單、方便，能早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，為患者容易接受的診斷方法。 ?。?）腫塊針吸細胞學(xué)檢查 乳頭溢液伴有乳內(nèi)腫塊者，針吸細胞學(xué)檢查對乳腺癌的診斷正確率可達96％，對乳頭溢液的良性疾病的正確診斷率則較低。 ?。?）活體組織檢查 是確診乳頭溢液病因的最可靠方法，尤其對早期微小瘤灶，需進一步確診的可靠方法。若能在影像學(xué)定位基礎(chǔ)上行穿刺活檢，則確診率尚可提高。 2.其他輔助檢查 ?。?）近紅外線乳腺掃描 此法對乳暈區(qū)導(dǎo)管疾病所引起的溢液的陽性診斷率可達80％～90％。 ?。?）B超檢查 此法對良性乳腺疾病的病因診斷符合率可達80％～90％，超聲檢查可見到擴大的乳管、極小的囊腫，有時可見到管內(nèi)乳頭狀瘤或充盈缺損情況。 ?。?）選擇性乳腺導(dǎo)管造影 對乳頭溢液、良惡性乳腺疾病均有較大的診斷價值，尤其對有乳頭溢液而體檢無腫塊及其他體征，或其他檢查均為陰性者。選擇性乳腺導(dǎo)管造影能在術(shù)前明確溢液的部位、性質(zhì)和程度。 本文系王勁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年07月23日15429
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魏剛副主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 肉芽腫性乳腺炎（包括漿細胞性乳腺炎又稱導(dǎo)管周圍炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎以及Zuska病等，該病由Ewing 1925年首先提出，是一種以非周期性乳房疼痛、乳頭溢液、乳頭內(nèi)凹陷、乳暈區(qū)腫塊、非哺乳期膿腫、乳頭部瘺管為病變基礎(chǔ)的慢性炎癥，可以急性反復(fù)發(fā)作。該病好發(fā)于26-35歲，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的5%～10%，近年有上升趨勢，其對乳房的破壞作用僅次于乳腺癌，俗稱“不死的癌癥”。 截至目前，肉芽腫性乳腺炎的病因仍然不明。國內(nèi)外專家推斷可能的病因有：①先天乳頭內(nèi)陷畸形致導(dǎo)管分泌、排泄障礙（約30%合并乳頭內(nèi)陷）；②自身免疫性疾病；③哺乳障礙引起陳舊性乳汁淤積（常有鈍性外傷誘因?qū)е掳l(fā)病比如小孩撞了一下乳房）；④棒狀桿菌感染（此細菌培養(yǎng)要求高，培養(yǎng)有很大技巧，但是此細菌喜歡在皮下脂肪層潛伏）。 我接診的每年住院手術(shù)（手術(shù)者占比60%）的肉芽腫性乳腺炎達120-160例，歷經(jīng)11年，手術(shù)治療該病900多例（不含非手術(shù)治療病例），手術(shù)量為華中地區(qū)之最，近三年手術(shù)后復(fù)發(fā)率已經(jīng)降到4%以下。國外病因研究傾向于棒狀桿菌感染和陳舊性乳汁刺激。近期來我接診的肉芽腫性乳腺炎患者大多起病長達2-4周，乳房毀損嚴重，花費大量金錢和時間不說，耽誤了最佳治療時機。由于錯過早期治療，炎癥病灶朝周圍擴散，手術(shù)切除病灶后乳房變形明顯。因此，非哺乳期或妊娠期婦女一旦出現(xiàn)乳房疼痛并且很快（常常1-2天）出現(xiàn)有觸壓痛性乳房腫塊，請盡早去醫(yī)院就診。2014年04月12日9733
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印國兵主任醫(yī)師 重醫(yī)附二院 乳腺甲狀腺外科 乳腺導(dǎo)管擴張癥(dilation of mammary duct)是一種病程冗長、病變復(fù)雜而多樣化的慢性乳腺病。過去對本病認識不足，曾用過多種名稱。Bloodgood(1923)因在乳暈區(qū)皮下?？捎|及擴張的乳腺導(dǎo)管呈條索狀，類似面條樣蟲狀物或呈棕紅色管狀腫物而被稱為“靜脈擴張腫”。Ewing(1925)在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)病變中有大量漿細胞浸潤；Adai(1933)在較詳細的研究后發(fā)現(xiàn)，本病發(fā)展到后階段，乳腺導(dǎo)管分泌物不僅刺激導(dǎo)管擴張，而且可以溢出管外，引起管周以漿細胞浸潤為主的炎癥反應(yīng)，并定名為“漿細胞性乳腺炎”。Dockerty(1941)發(fā)現(xiàn)擴張的乳腺導(dǎo)管中有許多灰色稠厚分泌物充塞或泌出，稱本病為“粉刺性乳腺炎”。Payne則稱此病為“閉塞性乳腺炎”。1956年Haagensen和Stout根據(jù)其病理特點稱為“乳腺導(dǎo)管擴張癥”。認為漿細胞浸潤僅是本病后期的一種炎癥反應(yīng)，其始發(fā)病變及其病理特征是以乳腺導(dǎo)管擴張為其基本病變。從而闡明了本病的本質(zhì)，并得到大家公認。近來有學(xué)者認為漿細胞性乳腺炎不是乳腺導(dǎo)管擴張癥的必然過程，漿細胞性乳腺炎有其特征性的形態(tài)和臨床表現(xiàn)，而將其作為乳腺炎的一種特殊類型。乳腺導(dǎo)管擴張癥的病理改變?yōu)椋?.大體形態(tài) 在乳頭及乳暈下區(qū)有扭曲擴張的輸乳管和大導(dǎo)管，有的形成囊狀。受累乳管常為3～4條，多者可達十幾條同時受累。擴張的導(dǎo)管直徑可達3～4mm或更大。切面見擴張的導(dǎo)管及囊內(nèi)充滿黃褐色、奶油樣或豆腐渣樣黏稠物。管周有纖維組織增生并透明變性，形成白色半透明的纖維性厚壁。相鄰的纖維性厚壁互相粘連成黃白相間的硬結(jié)，或堅實邊界不清的腫塊。2.鏡下所見 早期改變見乳暈下輸乳管及導(dǎo)管有不同程度的擴張，擴張的導(dǎo)管上皮細胞受壓萎縮、變薄呈單層立方上皮或扁平上皮，部分導(dǎo)管上皮壞死脫落，脫落的上皮細胞與類脂物質(zhì)充滿和堵塞管腔。若擴張導(dǎo)管內(nèi)容物外溢或部分管壁破壞。則后期可見管周組織內(nèi)有大量漿細胞、組織細胞、中性白細胞及淋巴細胞浸潤，或出現(xiàn)異物巨細胞反應(yīng)、結(jié)核樣小結(jié)節(jié)或假膿腫形成。此時應(yīng)注意與結(jié)核及乳腺癌相鑒別。有經(jīng)驗的醫(yī)生憑借臨床查體發(fā)現(xiàn)就可以做出漿乳的診斷。臨床上，漿乳表現(xiàn)出一下幾個特點：1 非哺乳期發(fā)病，病情遷延反復(fù)，往往時間較長；2 表現(xiàn)乳房不規(guī)則包塊，可有皮膚紅腫甚至破潰，但發(fā)燒的情況較少；3 破潰后流出黃濁稠厚液體，破口經(jīng)久不愈，或這個地方好了，另一個地方又發(fā)生破潰；4 切開引流或局部切除后傷口不易長好，易復(fù)發(fā)；5 應(yīng)用抗生素可能使乳房包塊短時間縮小，但停藥后很快復(fù)發(fā)?？傮w而言，漿乳對患者生命沒有威脅，但對乳房的威脅很大，約60%的患者最后因反復(fù)手術(shù)發(fā)生乳房嚴重變形，以接受單純?nèi)榉壳谐g(shù)為結(jié)局?？紤]到局部切除帶來的乳房變形和高復(fù)發(fā)率，對于病變范圍寬，超過二個象限的漿乳，印國兵大夫建議患者在明確診斷后即行乳腺全部腺體切除，術(shù)后6個月左右再接受一次乳房整形手術(shù)；或者在急性炎癥控制滿意的情況下一期整形；僅僅在病變非常局限，以腫塊為主要表現(xiàn)，沒有膿腫形成等情況下，考慮乳腺局部切除。本文系印國兵醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年11月15日13334
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張超杰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科 漿細胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴張、管周纖維化和大量炎性細胞、特別是漿細胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。此病病因不清楚，一種認為早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認為可能開始即是一種自身免疫性疾病。但手術(shù)中幾乎均能發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管擴張，擴張導(dǎo)管內(nèi)有粉刺樣或奶酪樣填塞物。本病難以與乳腺癌鑒別，易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 一般而言，乳腺導(dǎo)管擴張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當病變發(fā)展到一定時期時，各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細胞性乳腺炎。一、漿細胞乳腺炎的臨床特點包括有：1、發(fā)病年齡輕，多見于30~40歲非妊娠哺乳期婦女。2、多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。3、多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。4、可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細胞或炎性細胞。患側(cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5、本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間。6、乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴張——但不主張行該項檢查，有可能加重該疾病可能。7、細針穿刺細胞學(xué)檢查可見增生細胞和炎性細胞。8、乳腺鉬靶攝片及磁共振檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影（小于40歲女性建議采用磁共振檢查，鉬靶檢查難以鑒別）。二、漿細胞乳腺炎的外科治療原則：漿細胞乳腺炎是一種良性疾病，罕見自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌和頭孢類抗生素聯(lián)合使用，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液或合并膿液較多時，都需要切開排膿，積極按急性化膿性乳腺炎處理后再考慮后期手術(shù)，以提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人與家屬強烈意愿且年齡較大者可以考慮。該方法屬于迫不得已所選擇，故需要考慮病人術(shù)后所承擔(dān)的家庭-社會-心理因素的困擾，建議采用假體植入改善美觀問題。3、病灶擴大切除或象限切除：以腫塊為中心的局部切除或區(qū)段切除，其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故不主張；建議行病灶擴大切除或象限切除——擴大切除主要是以病灶為中心的導(dǎo)管所在小葉及其周圍部分正常的整個小葉一并切除，有時小葉象限，有時大于象限。三、漿細胞乳腺炎外科治療中的注意事項：1、手術(shù)中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用3%雙氧水→生理鹽水→術(shù)爾泰（有條件可用）反復(fù)沖洗，縫合傷口不留死腔，但對于切除過多無法將腺體端端縫合時，建議使用負壓吸引管引流1周或更長時間，讓場面自行閉合。有膿腫者先行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶擴大切除。2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達1/2~4/5，應(yīng)考慮行整個乳腺切除。急性炎癥期手術(shù)者，需要3~6月后行假體植入，無急性炎癥者，一期假體植入。3、術(shù)前要做乳房B超，有條件最好行乳腺磁共振平掃及加強檢查，這樣對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有全面了解，既有利于醫(yī)師術(shù)前評估更準確，也有利于患者做好思想準備。4、病灶擴大切除術(shù)前最好通過麥默通或巴德針等粗針穿刺設(shè)備獲得準確的病理診斷，擴大切除手術(shù)后必須再作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2011年10月04日19275
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蔣新宇副主任醫(yī)師 廈門市婦幼保健院 乳腺外科 漿細胞性乳腺炎是以一種較少見的無菌性樣特殊類型乳腺良性病變，是以乳暈處集合管明顯擴張、管周纖維化和大量炎性細胞、特別是漿細胞浸潤為特征。發(fā)病率較低，大約占同期乳腺良性疾病1.41%～5.36%。本病難以與乳腺癌鑒別，常易造成誤診誤治，或被作為一般乳腺炎反復(fù)切開引流、傷口經(jīng)久不愈、反復(fù)發(fā)作。該病屬于乳腺良性疾病的疑難雜癥。醫(yī)學(xué)上也稱乳腺導(dǎo)管擴張癥、閉塞性乳腺炎、化學(xué)性乳腺炎、粉刺性乳腺炎等。 此病病因不是很清楚，一般講認為有兩種學(xué)說：早期可能是厭氧菌感染造成，普通抗生素治療無效。另一種認為可能開始即是一種自體免疫性疾病。 此病有兩個顯著特點：局部導(dǎo)管擴張和小葉導(dǎo)管周圍大量彌散性的漿細胞浸潤。一般來講，乳腺導(dǎo)管擴張是以乳頭附近主導(dǎo)管引流停滯為基礎(chǔ)而命名的。當病變發(fā)展到一定時期時，各級導(dǎo)管周圍出現(xiàn)以漿細胞浸潤為主的炎癥時才稱為漿細胞性乳腺炎。漿細胞性乳腺炎的臨床特點包括有： 1.發(fā)病年齡輕，多見于30-40歲非妊娠哺乳期婦女。 2.多以乳腺腫塊就診，腫塊常位于乳暈深部或乳腺各象限。其長軸與乳腺導(dǎo)管走行一致，質(zhì)地偏硬，邊界不清，乳暈下腫塊可與皮膚粘連，可有觸痛。 3.多數(shù)病人有非周期性乳房痛，急性期可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，伴有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，常有觸痛，易誤診為急性乳腺炎。 4.可伴有乳頭溢液，多為水樣漿液性或膿性，可有血性溢液。溢液涂片可見大量漿細胞或炎性細胞。患側(cè)乳房常有乳頭內(nèi)陷或變形。 5.本病病程長短不一，可在數(shù)月或數(shù)年之間，其中大部分位于3個月至1年間。 6.乳腺導(dǎo)管造影顯示導(dǎo)管擴張。 7.細針穿刺細胞學(xué)檢查可見增生細胞和炎性細胞。 8.乳腺鉬靶攝片及近紅外線檢查可見乳暈下區(qū)呈現(xiàn)均勻致密腫塊影。 漿細胞性乳腺炎的外科治療原則： 漿細胞乳腺炎是一種良性疾病，很少不治自愈，病程常遷延數(shù)年且缺乏特別的有效方法。本病為非細菌性炎癥，其抗炎療效不明顯，外科有下面幾種方式：1、保守治療：對于急性炎癥期漿細胞性乳腺炎，首先用抗厭氧菌藥物治療，待急性期炎癥好轉(zhuǎn)后仍有乳房腫塊者，采用三苯氧胺（他莫昔芬）治療。對于乳房積液較多者，可穿刺排膿提高療效。女性乳房的發(fā)育主要由于雌激素的作用，服用三苯氧胺后，可以阻斷女性體內(nèi)雌激素對乳房的刺激作用，使得乳房組織處于相對休眠不應(yīng)期。這樣可以使由于自身免疫性疾病所引起的漿細胞乳腺炎的組織處于休眠狀態(tài)而使?jié)B出減少，炎癥消退。2、單純?nèi)榉壳谐g(shù)：腫塊巨大，病變彌漫，竇道形成伴有反復(fù)感染，或病人年齡較大者可以考慮。3、 病灶部位的局部、區(qū)段或象限切除：腫塊小者施行腫塊局部切除，但其術(shù)后容易復(fù)發(fā)，故多主張行區(qū)段切除；乳管擴張，形成瘺管、竇道者，可考慮行區(qū)段或象限切除。 漿細胞性乳腺炎外科治療中的注意事項： 1、手術(shù)之中要保證病灶的完整切除包括周圍部分正常乳腺組織，不應(yīng)有灰暗的病變組織，以防止復(fù)發(fā)。創(chuàng)面用生理鹽水沖洗，縫合傷口不應(yīng)留死腔。有膿腫者行膿腫切開引流，待炎癥消退后再行病灶切除。 2、本病患者大多數(shù)反復(fù)發(fā)作或已行多次手術(shù)治療，病情較復(fù)雜。病灶累及的范圍及深度都較大，有的表面看似紅腫面積不大，但侵犯了乳腺后間隙。如果炎癥侵及乳腺范圍達3/4-4/5，應(yīng)考慮行整個乳腺切除。 3、術(shù)前要做乳房B超，病情需要還要做竇道造影，這樣才能對病灶的范圍、數(shù)目、深度等有個大體了解。 4、手術(shù)必須作病理檢查，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。以防漏診乳腺癌。2011年09月18日4445
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王勁 副主任醫(yī)師
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廖明娟醫(yī)生的科普號
廖明娟 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
中醫(yī)科
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魏剛醫(yī)生的科普號
魏剛 副主任醫(yī)師
武漢大學(xué)中南醫(yī)院
甲狀腺乳腺外科
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