每一個漿乳和肉芽腫性乳腺炎的治療過程中，必定是荊棘遍布，困難重重，這些個困難，有一些，是來源于疾病本身，比如全身的并發(fā)癥：下肢的結節(jié)性紅斑，足踝，膝關節(jié)的腫痛，持續(xù)不斷的發(fā)燒，也有一些是因為乳房破潰流膿，滿目瘡痍的感官刺激。另外一部分，來自于家屬的關心則亂。在臨床上，我遇見過不止一個患者，她的媽媽，或者婆婆，總是很擔心的建議她：別拖著，拖著拖著就變成癌了。雖然說出發(fā)點是好的，希望女兒或者兒媳婦快點恢復健康，但造謠式的推測，在一定程度上加重了患者的焦慮情緒。強調(diào)一點：炎癥和癌癥沒有演變的關系。正確的做法是：如果在炎癥治療過程中，腫塊長時間不消，做一下穿刺，明確腫塊的性質(zhì)，然后根據(jù)腫塊的大小和多少來決定后續(xù)的治療方案。如果因為漿乳或者肉芽腫性乳腺炎，舍棄半個或者整個乳房，真的很可惜。

????非哺乳期乳腺炎是否存在細菌感染歷來存在較大爭議。既往多認為其是一種無菌性的炎癥，但隨著研究的不斷深入、檢測手段的不斷改進，部分學者逐漸認為細菌感染可能是本病的危險因素。目前研究認為非哺乳期乳腺炎主要與棒狀桿菌包括克氏棒狀桿菌和非克氏棒狀桿菌，非結核分枝桿菌及其他細菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及不常見的放線菌、不動桿菌、紅球菌等感染相關。????1.棒狀桿菌????棒狀桿菌是一種需氧的、具有不同形態(tài)的革蘭陽性桿菌，屬于正常乳腺菌群中的一種，乳腺微環(huán)境平衡被打亂則可成為致病菌。Taylor等人在2003年首次報道棒狀桿菌感染可能與肉芽腫性小葉性乳腺炎相關，其在62例診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者中，34例（54.8%）微生物培養(yǎng)結果鑒定為棒狀桿菌，其中14例（41.2%）為克氏棒狀桿菌。隨著研究的進展，相繼有學者報道肉芽腫性小葉性乳腺炎患者乳腺組織中檢測出棒狀桿菌。Chen等對116例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)其中60例(51.7%)可見革蘭氏陽性桿菌，提示某種潛在致病菌可能在肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)生中起到作用。在一項60例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者粗針穿刺膿液標本的細菌培養(yǎng)結果提示：肉芽腫性小葉性乳腺炎以棒狀桿菌感染為主。因此，目前研究顯示棒狀桿菌感染可能是肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病因素。另外，有研究指出不同地區(qū)肉芽腫性小葉性乳腺炎相關的棒狀桿菌類型不同。Taylor等的研究中分離的棒狀桿菌以谷氨酸棒狀桿菌為主，在廣東地區(qū)的劉曉雁等的研究中，檢出的棒狀桿菌以水生棒狀桿菌和微小棒狀桿菌為主，而同為廣東地區(qū)唐玲玲等人的研究中則主要以微小棒狀桿菌和G群棒狀桿菌為主，構成比為61.5%(48/78)。????2.非結核分枝桿菌????國內(nèi)外關于非結核分枝桿菌相關的乳腺感染的研究較少，與肉芽腫性小葉性乳腺炎相關的非結核分枝桿菌主要有膿腫分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌。目前報道的病例中，非結核分枝桿菌主要存在于肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的乳腺膿腫中。不同的病例報道對抗生素的有效性和耐藥性不盡相同。Kamyab報道了一例繼發(fā)于非結核分枝桿菌的肉芽腫乳腺炎病例，患者經(jīng)過多種抗生素療程，包括環(huán)丙沙星，利奈唑和磺胺甲惡唑或甲氧芐啶，但是療效不佳。而在另一篇病例報道中，替加環(huán)素和阿米卡星對治療分枝桿菌引起的肉芽腫性小葉性乳腺炎具有較好療效。另外也有研究指出漿細胞性乳腺炎與分枝桿菌感染的關系較肉芽腫性乳腺炎更為密切。????3.其他微生物????在一項對肉芽腫性小葉性乳腺炎患者膿液標本進行細菌分離、鑒定的研究中，發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎患者以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為其主要致病菌。另外也有研究采用16SrRNA技術對非哺乳期乳腺炎乳腺標本進行鑒定，也檢測出金黃色葡萄菌及假單胞菌。非哺乳期乳腺炎性疾病還與多種特殊病原微生物感染有關，目前報道的文獻多為病例報道。其中報道較多的為放線菌，包括viscosus放線菌、neuii放線菌、turicensis放線菌等。也有研究報道了在非哺乳期乳腺炎檢出了不動桿菌和紅球菌等。????另外，也有學者提出混合細菌感染是引起本病的主要原因。Walker等對32份導管周圍乳腺炎乳腺膿腫標本進行培養(yǎng)，分離得到108種菌株，其中優(yōu)勢菌株為消化鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。Dixon等對51例乳頭溢液患者的標本進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)乳腺導管擴張癥導致乳頭溢液患者細菌培養(yǎng)的陽性率（62％）明顯高于其它患者（5％），認為包括腸球菌、厭氧菌、擬桿菌屬在內(nèi)的多種細菌感染均可導致非哺乳期乳腺炎。?????然而，也有學者認為，有些細菌都是常見的皮膚菌群成員，可通過乳腺導管進入腺體組織，成為乳房正常的內(nèi)源性菌群,所以很難區(qū)分是否由于這些微生物引起了感染。Funke的研究認為，如果革蘭氏陽性桿菌伴多形核白細胞存在，或在預期正常條件下無菌的組織中檢測到棒狀桿菌，可以認為這些細菌感染是疾病發(fā)生的因素。

本病占乳腺良性疾病的1%～2%，常見于20～40歲體弱婦女。多見于哺乳期。其原因大多是繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結結核的血源性播散，也可能是由于鄰近的結核病灶直接蔓延，或腋淋巴結結核經(jīng)淋巴管逆行感，也可能是結核桿菌直接從乳管入侵感染。乳腺結核初期主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，隨著病情進展，腫塊軟化后形成膿腫，潰破后形成瘺管和竇道，少數(shù)患者腫塊可變硬，導致乳房變形和乳頭內(nèi)陷。病變范圍廣泛，無規(guī)律，乳房有一個或多個腫塊，破潰后可形成竇道，愈合緩慢?？砂楸I汗，潮熱，消瘦等。分泌物或膿液做抗酸染色可見結核桿菌；實驗室檢查可見血沉增快，皮膚結核菌素試驗強陽性。病理上可見典型的結核性肉芽腫性結節(jié)，即干酪樣壞死。病變不以小葉為中心，肉芽腫性結節(jié)周邊可見上皮樣細胞及少量多核巨細胞，抗酸染色可見結核桿菌。采用抗結核分支桿菌三聯(lián)藥物治療有效。下一科普：硬化性淋巴細胞性小葉性乳腺炎

藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見初產(chǎn)婦，發(fā)病時間2小時至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復正常。若體溫高于39攝氏度，可結合物理或藥物降溫。對病程較長，乳房已形成膿腫，則在切開引流時在醫(yī)生的指導下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進愈合?？偨Y：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時熱敷可增加局部血流量，擴張乳腺管促進乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請專業(yè)醫(yī)生看診后后對癥治療，如有癥狀較重及時到醫(yī)院進一步檢查。

最近門診遇到越來越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關的科普。乳腺膿腫是細菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見病之一。如果未及時治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開引流+換藥治療是患者最痛苦的時刻，而且治療周期長(1個月以上的治療是很常見的），對女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負壓封閉引流技術是一項積極的治療手段，通過手術打開膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。

治療前患者右側乳房巨大腫塊，紅腫潰爛3月。經(jīng)過抗生素，中藥，引流，激素等治療，效果都不好，乳房里面還是有膿液，要求手術。治療中上圖是我們的切口設計，為保證術后刀口順利愈合，紅腫潰爛的皮膚必須切除，圓圈是病變范圍，太大，所以切除后乳房變形會很大，留下一個大坑，這是非常難看的，所以需要整形。才能保證滿意的外形。我們?nèi)匀皇褂昧巳榉孔泽w腺體瓣填充成形術。治療后治療后7天術后，刀口順利愈合，外形也比較滿意，隨訪一年三個月，沒有復發(fā)。下圖是術后拆線的時候拍的。由于平臺限制，只能露出切口，其余都打上馬賽克了。大家包涵。