本病占乳腺良性疾病的1%～2%，常見(jiàn)于20～40歲體弱婦女。多見(jiàn)于哺乳期。其原因大多是繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散，也可能是由于鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延，或腋淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管逆行感，也可能是結(jié)核桿菌直接從乳管入侵感染。乳腺結(jié)核初期主要表現(xiàn)為乳房無(wú)痛性腫塊，隨著病情進(jìn)展，腫塊軟化后形成膿腫，潰破后形成瘺管和竇道，少數(shù)患者腫塊可變硬，導(dǎo)致乳房變形和乳頭內(nèi)陷。病變范圍廣泛，無(wú)規(guī)律，乳房有一個(gè)或多個(gè)腫塊，破潰后可形成竇道，愈合緩慢?？砂楸I汗，潮熱，消瘦等。分泌物或膿液做抗酸染色可見(jiàn)結(jié)核桿菌；實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)血沉增快，皮膚結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性。病理上可見(jiàn)典型的結(jié)核性肉芽腫性結(jié)節(jié)，即干酪樣壞死。病變不以小葉為中心，肉芽腫性結(jié)節(jié)周邊可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞及少量多核巨細(xì)胞，抗酸染色可見(jiàn)結(jié)核桿菌。采用抗結(jié)核分支桿菌三聯(lián)藥物治療有效。下一科普：硬化性淋巴細(xì)胞性小葉性乳腺炎

藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見(jiàn)初產(chǎn)婦，發(fā)病時(shí)間2小時(shí)至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動(dòng)感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見(jiàn)局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復(fù)正常。若體溫高于39攝氏度，可結(jié)合物理或藥物降溫。對(duì)病程較長(zhǎng)，乳房已形成膿腫，則在切開(kāi)引流時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進(jìn)愈合?？偨Y(jié)：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見(jiàn)于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機(jī)酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時(shí)熱敷可增加局部血流量，擴(kuò)張乳腺管促進(jìn)乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡(jiǎn)單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請(qǐng)專業(yè)醫(yī)生看診后后對(duì)癥治療，如有癥狀較重及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

最近門診遇到越來(lái)越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關(guān)的科普。乳腺膿腫是細(xì)菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個(gè)化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見(jiàn)病之一。如果未及時(shí)治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開(kāi)引流+換藥治療是患者最痛苦的時(shí)刻，而且治療周期長(zhǎng)(1個(gè)月以上的治療是很常見(jiàn)的），對(duì)女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一項(xiàng)積極的治療手段，通過(guò)手術(shù)打開(kāi)膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復(fù)乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。

治療前患者右側(cè)乳房巨大腫塊，紅腫潰爛3月。經(jīng)過(guò)抗生素，中藥，引流，激素等治療，效果都不好，乳房里面還是有膿液，要求手術(shù)。治療中上圖是我們的切口設(shè)計(jì)，為保證術(shù)后刀口順利愈合，紅腫潰爛的皮膚必須切除，圓圈是病變范圍，太大，所以切除后乳房變形會(huì)很大，留下一個(gè)大坑，這是非常難看的，所以需要整形。才能保證滿意的外形。我們?nèi)匀皇褂昧巳榉孔泽w腺體瓣填充成形術(shù)。治療后治療后7天術(shù)后，刀口順利愈合，外形也比較滿意，隨訪一年三個(gè)月，沒(méi)有復(fù)發(fā)。下圖是術(shù)后拆線的時(shí)候拍的。由于平臺(tái)限制，只能露出切口，其余都打上馬賽克了。大家包涵。

我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因?yàn)楦鞣N原因乳汁長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有及時(shí)有效排出，淤積在乳腺管某個(gè)部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺(jué)出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會(huì)伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見(jiàn)原因是寶寶的銜乳姿勢(shì)不正確，或媽媽一直只用一個(gè)哺乳姿勢(shì)（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過(guò)度分泌乳汁過(guò)量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問(wèn)題，而且經(jīng)常反復(fù)堵奶。乳汁過(guò)多的媽媽平時(shí)避免過(guò)度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有按原來(lái)的哺乳頻率來(lái)哺乳，乳房太漲又沒(méi)有及時(shí)排出一些乳汁就可能導(dǎo)致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進(jìn)食太多油膩的食物后，會(huì)改變?nèi)橹兄境煞值臉?gòu)成比，乳汁可能會(huì)變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進(jìn)食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過(guò)緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺(jué)壓到、被寶寶踢到等都可能導(dǎo)致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒(méi)有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復(fù)暴力通乳、乳房按摩可能會(huì)造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復(fù)堵奶的一個(gè)原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時(shí)的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃?，第二到婦幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時(shí)機(jī)：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無(wú)全身不適癥狀、無(wú)高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢(shì)，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對(duì)著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢(shì)正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時(shí)一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因?yàn)槿橹瓬p少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對(duì)側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫?zé)岱?-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手?jǐn)D奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請(qǐng)注意是請(qǐng)家人幫忙手?jǐn)D奶，而不是讓老公吸，因?yàn)槲狈绞讲粚?duì)，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手?jǐn)D奶是一個(gè)很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因?yàn)閶寢尯芊潘?，且有熱水在背部淋浴，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺(jué)得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時(shí)機(jī)：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時(shí)，硬塊沒(méi)有縮小，疼痛沒(méi)有減輕，需要及時(shí)求助專業(yè)母乳指導(dǎo)，通常婦幼醫(yī)院有專門的乳腺甲狀腺外科及通乳門診。如果寶寶的銜乳姿勢(shì)一直不正確，媽媽和家人又不會(huì)正確手?jǐn)D奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時(shí)找母乳指導(dǎo)了。專業(yè)母乳指導(dǎo)會(huì)用正確的手?jǐn)D奶方法，幫助媽媽無(wú)痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專業(yè)母乳指導(dǎo)處理后24-48小時(shí)仍無(wú)緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時(shí)求助于醫(yī)生。因?yàn)橛锌赡苋榉恳呀?jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來(lái)初步診斷。文章來(lái)源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾

我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)生你說(shuō)，我到底是啥？”患者手里拿著我開(kāi)的一堆化驗(yàn)單核磁還有組織學(xué)病理報(bào)告-------有的寫4b乳癌待排，有的病理寫到乳腺小葉可見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，等等。報(bào)告明確寫著可見(jiàn)到肉芽腫的病理報(bào)告不到1/4；如何向患者解釋，很麻煩，按照字面解釋，鬼都聽(tīng)不明白是什么意思??！首先需要弄明白病理報(bào)告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說(shuō)是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實(shí)際上非哺乳期乳腺炎有5種類型，最常見(jiàn)的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導(dǎo)管擴(kuò)張周圍炎（也就是漿乳），漿乳是中國(guó)的一種說(shuō)法，國(guó)際上早就不用這個(gè)名稱了。那么肉芽腫和導(dǎo)管擴(kuò)張周圍炎可以用你說(shuō)的金標(biāo)準(zhǔn)病理來(lái)區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見(jiàn)疾病，在10年前它是罕見(jiàn)疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對(duì)她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒(méi)有取病理，故病理科醫(yī)師對(duì)這類疾病經(jīng)驗(yàn)非常不足------不光是中國(guó)而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸?？目前指南要求是根?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來(lái)很原始，但是這就是該病的目前國(guó)際水平！肉芽腫特點(diǎn)是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導(dǎo)管擴(kuò)張周圍炎是40歲左右，發(fā)病起始中心大導(dǎo)管，易反復(fù)發(fā)作！不知道大家讀明白不？請(qǐng)?zhí)嵋庖?jiàn)！

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又稱乳腺肉芽腫性炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是一種以乳腺小葉為中心、非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。臨床多表現(xiàn)為外周起病的疼痛性腫塊，進(jìn)展迅速，膿成后形成復(fù)雜性竇道，潰后經(jīng)久不愈，部分患者可伴見(jiàn)肢體結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱等全身癥狀。