我們今天講的堵奶，又叫“乳腺管堵塞”、“乳汁淤積”，是指因?yàn)楦鞣N原因乳汁長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有及時(shí)有效排出，淤積在乳腺管某個(gè)部位，乳汁越積越多，媽媽突然感覺(jué)出現(xiàn)乳房硬塊，多數(shù)情況下都會(huì)伴有乳房局部疼痛，可能還有局部發(fā)紅，但還沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)燒等其他表現(xiàn)。如果出現(xiàn)發(fā)燒或全身不適等，就可能是堵奶變成乳腺炎了。1乳汁移出不良最常見(jiàn)原因是寶寶的銜乳姿勢(shì)不正確，或媽媽一直只用一個(gè)哺乳姿勢(shì)（比如有媽媽一直是躺喂寶寶，就容易出現(xiàn)被壓在下側(cè)的乳腺管引流不良而出現(xiàn)堵奶）。2乳汁過(guò)度分泌乳汁過(guò)量分泌的媽媽最容易發(fā)生堵奶問(wèn)題，而且經(jīng)常反復(fù)堵奶。乳汁過(guò)多的媽媽平時(shí)避免過(guò)度排空乳房。3突然減少哺乳媽媽可能因?yàn)楦鞣N原因沒(méi)有按原來(lái)的哺乳頻率來(lái)哺乳，乳房太漲又沒(méi)有及時(shí)排出一些乳汁就可能導(dǎo)致堵奶發(fā)生。4媽媽飲食太油膩媽媽進(jìn)食太多油膩的食物后，會(huì)改變?nèi)橹兄境煞值臉?gòu)成比，乳汁可能會(huì)變得粘稠，容易在乳腺管中形成淤積。媽媽要避免進(jìn)食油膩的食物。5乳房受壓內(nèi)衣過(guò)緊，或乳房被背包的帶子勒住，或者媽媽睡覺(jué)壓到、被寶寶踢到等都可能導(dǎo)致堵奶。我曾經(jīng)遇到一位媽媽去做背部按摩，趴了40分鐘就發(fā)生堵奶了。6懸崖式斷奶媽媽決定不喂奶了，突然就完全不喂寶寶了，乳房很漲也沒(méi)有排出少量乳汁，硬生生想把乳汁憋回去，這樣也很容易發(fā)生堵奶，所以離乳切忌懸崖式，而是要循序漸進(jìn)的進(jìn)行。7媽媽疲勞或心理壓力大如果媽媽很疲勞，又有很大的精神壓力，很容易發(fā)生堵奶。8乳腺管受損傷媽媽曾經(jīng)遭遇反復(fù)暴力通乳、乳房按摩可能會(huì)造成乳腺管受損傷，乳腺管壁毛躁，可能是反復(fù)堵奶的一個(gè)原因。堵奶了怎么辦？堵奶了最好的解決辦法就是刺激奶陣產(chǎn)生，利用乳汁噴射時(shí)的壓力疏通堵塞部位?？梢苑譃槿剑旱谝粙寢屧诩依镒跃?，第二到婦幼醫(yī)院通乳，第三求助醫(yī)生。1在家里自救適用時(shí)機(jī)：媽媽剛剛發(fā)現(xiàn)有硬塊，無(wú)全身不適癥狀、無(wú)高熱，可以考慮在家里自救，方法：1.1??改善寶寶銜乳姿勢(shì)，確保寶寶能夠有效移出乳汁可以寶寶下巴對(duì)著硬塊的方向吸也可以寶寶邊吸媽媽邊輕柔按摩硬塊（別忘了哺乳三部曲）1.2??增加喂奶次數(shù)在確保寶寶銜乳姿勢(shì)正確的前提下，堵奶的患側(cè)乳房頻繁哺乳，大概2-3小時(shí)一次，每次哺乳都優(yōu)先排空患側(cè)乳房。如果患側(cè)因?yàn)槿橹瓬p少寶寶不愿意吸，可以先吸吮對(duì)側(cè)乳房刺激出奶陣后迅速換到患側(cè)讓寶寶吃。1.3??哺乳前溫?zé)岱?-5分鐘，有利于刺激奶陣，讓乳汁流出。1.4??在充分哺乳后如果還有硬塊，可以冰敷或卷心菜敷乳房硬塊處。1.5?在充分哺乳后如果還有硬塊，可以媽媽或家人手?jǐn)D奶刺激奶陣產(chǎn)生，讓乳汁移出。請(qǐng)注意是請(qǐng)家人幫忙手?jǐn)D奶，而不是讓老公吸，因?yàn)槲狈绞讲粚?duì)，成人是吸不出大量乳汁的。媽媽一邊洗熱水澡一遍手?jǐn)D奶是一個(gè)很好的刺激奶陣產(chǎn)生的方法。因?yàn)閶寢尯芊潘桑矣袩崴诒巢苛茉?，很容易就奶水嘩嘩地流。1.6??如果媽媽覺(jué)得疼痛難忍，可以服用哺乳期安全的止痛藥，比如對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬。1.7??媽媽要多休息，盡量放松，不要有太大精神壓力。2找婦幼醫(yī)院按摩通乳?適用時(shí)機(jī)：媽媽在家用正確的方法自救24-48小時(shí)，硬塊沒(méi)有縮小，疼痛沒(méi)有減輕，需要及時(shí)求助專(zhuān)業(yè)母乳指導(dǎo)，通常婦幼醫(yī)院有專(zhuān)門(mén)的乳腺甲狀腺外科及通乳門(mén)診。如果寶寶的銜乳姿勢(shì)一直不正確，媽媽和家人又不會(huì)正確手?jǐn)D奶，那就需要發(fā)現(xiàn)堵奶后及時(shí)找母乳指導(dǎo)了。專(zhuān)業(yè)母乳指導(dǎo)會(huì)用正確的手?jǐn)D奶方法，幫助媽媽無(wú)痛按摩疏通乳汁淤積。3求助于醫(yī)生在專(zhuān)業(yè)母乳指導(dǎo)處理后24-48小時(shí)仍無(wú)緩解，或者出現(xiàn)發(fā)燒、疼痛加重等情況，需要及時(shí)求助于醫(yī)生。因?yàn)橛锌赡苋榉恳呀?jīng)出現(xiàn)了乳腺炎或其它性質(zhì)的包塊。醫(yī)生可以根據(jù)乳房B超來(lái)初步診斷。文章來(lái)源于馬蕾孕哺育?，作者馬蕾

我在臨床工作中，最經(jīng)常遇到這個(gè)問(wèn)題，“醫(yī)生你說(shuō)，我到底是啥？”患者手里拿著我開(kāi)的一堆化驗(yàn)單核磁還有組織學(xué)病理報(bào)告-------有的寫(xiě)4b乳癌待排，有的病理寫(xiě)到乳腺小葉可見(jiàn)少許淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞，等等。報(bào)告明確寫(xiě)著可見(jiàn)到肉芽腫的病理報(bào)告不到1/4；如何向患者解釋?zhuān)苈闊?，按照字面解釋?zhuān)矶悸?tīng)不明白是什么意思！！首先需要弄明白病理報(bào)告，最大作用是排除乳腺癌，雖然核磁彩超說(shuō)是乳癌，但是最權(quán)威的診斷是病理科的！其次需要搞清楚是漿乳還是肉芽腫？實(shí)際上非哺乳期乳腺炎有5種類(lèi)型，最常見(jiàn)的是兩種：肉芽腫性小葉性乳腺炎及導(dǎo)管擴(kuò)張周?chē)祝ㄒ簿褪菨{乳），漿乳是中國(guó)的一種說(shuō)法，國(guó)際上早就不用這個(gè)名稱(chēng)了。那么肉芽腫和導(dǎo)管擴(kuò)張周?chē)卓梢杂媚阏f(shuō)的金標(biāo)準(zhǔn)病理來(lái)區(qū)別了吧！不行真的不行！由于非哺乳期乳腺炎到目前為止還是少見(jiàn)疾病，在10年前它是罕見(jiàn)疾病，臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師對(duì)她都不是非常熟悉，尤其是絕大部分醫(yī)院沒(méi)有取病理，故病理科醫(yī)師對(duì)這類(lèi)疾病經(jīng)驗(yàn)非常不足------不光是中國(guó)而是全世界的病理醫(yī)師！而且隨著非手術(shù)療法的普及，取到的病理都是粗針病理，更加加重了病理醫(yī)師的難度！那么我們?nèi)绾闻卸?？目前指南要求是根?jù)病理+年齡+臨床表現(xiàn)！看起來(lái)很原始，但是這就是該病的目前國(guó)際水平！肉芽腫特點(diǎn)是產(chǎn)后3年左右，發(fā)病從周邊向中心發(fā)展（農(nóng)村包圍城市理論）導(dǎo)管擴(kuò)張周?chē)资?0歲左右，發(fā)病起始中心大導(dǎo)管，易反復(fù)發(fā)作！不知道大家讀明白不？請(qǐng)?zhí)嵋庖?jiàn)！

肉芽腫性小葉性乳腺炎（GranulomatouosLobularMastitis,GLM）又稱(chēng)乳腺肉芽腫性炎、特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎等，是一種以乳腺小葉為中心、非干酪樣壞死性肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。臨床多表現(xiàn)為外周起病的疼痛性腫塊，進(jìn)展迅速，膿成后形成復(fù)雜性竇道，潰后經(jīng)久不愈，部分患者可伴見(jiàn)肢體結(jié)節(jié)性紅斑、發(fā)熱等全身癥狀。

漿細(xì)胞性乳腺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“漿乳”）是非哺乳期乳腺炎的一種，也被稱(chēng)為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥或?qū)Ч苤車(chē)橄傺?，屬于中醫(yī)“粉刺性乳癰”的范疇，漿乳是發(fā)生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特異性的乳腺炎。近年來(lái)漿乳發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，病程較長(zhǎng)，因其為良性疾病，很多乳腺外科醫(yī)生沒(méi)有足夠重視，甚至和肉芽腫性小葉性乳腺炎相混淆，另外常規(guī)抗生素對(duì)漿乳療效不佳，甚至不恰當(dāng)時(shí)機(jī)手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，部分患者因此失去乳房，給廣大女性的身心健康造成極大傷害。一、為什么會(huì)得漿乳？漿乳的病變主要在乳腺導(dǎo)管周?chē)?，?guó)外報(bào)道多發(fā)于40-60歲，而在我國(guó)30-40歲為高發(fā)年齡，多數(shù)已生育。漿乳發(fā)病的危險(xiǎn)因素主要包括乳管阻塞、乳頭內(nèi)陷、乳房外傷、哺乳期短于6個(gè)月、哺乳障礙史（哺乳期時(shí)排乳不暢、積乳、奶結(jié)、乳腺炎）、細(xì)菌感染、吸煙（包括二手煙）、免疫失調(diào)等。內(nèi)分泌紊亂、肥胖、口服避孕藥也可能與漿乳有關(guān)。目前較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是“導(dǎo)管阻塞”學(xué)說(shuō)，認(rèn)為漿乳中導(dǎo)管上皮細(xì)胞分泌類(lèi)脂質(zhì)物質(zhì)阻塞乳腺導(dǎo)管，致使導(dǎo)管擴(kuò)張，導(dǎo)管上皮細(xì)胞變扁平，最終導(dǎo)管破裂引起周?chē)装Y反應(yīng)。二、漿乳有哪些表現(xiàn)？首診癥狀以腫塊為主,腫塊多位于乳暈區(qū)域，常見(jiàn)的伴隨癥狀有乳房疼痛、皮膚發(fā)紅（紅腫熱痛的急性期病程較長(zhǎng)）、膿腫形成、皮膚瘺管形成（皮膚破潰）、乳頭溢液、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮膚粘連。大約一半的漿乳患者存在不同程度的乳頭內(nèi)陷。其實(shí)漿乳可以分為四個(gè)不同的病期，導(dǎo)管擴(kuò)張期、炎癥性腫塊期、膿腫期和瘺管期。導(dǎo)管擴(kuò)張期：可能有輕微的導(dǎo)管周?chē)装Y反應(yīng)，可出現(xiàn)乳房刺痛和乳頭溢液。炎癥性腫塊期：乳房腫塊，最常見(jiàn)于乳暈區(qū)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。膿腫期：乳暈區(qū)皮膚紅腫，可觸及波動(dòng)感。瘺管期：乳暈周?chē)つw破潰。因此提醒大家一定要重視突然出現(xiàn)的乳房刺痛或脹痛，特別是和以往月經(jīng)前乳房脹痛有明顯區(qū)別的時(shí)候，盡早就醫(yī)檢查，消除疾病危險(xiǎn)因素，阻止?jié){乳進(jìn)展。三、漿乳怎么確診？乳腺彩超是首選的檢查項(xiàng)目，常提示乳頭后方乳管擴(kuò)張，如果可以摸到腫塊，則超聲可表現(xiàn)為實(shí)性或囊實(shí)性，形態(tài)一般不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻；如果出現(xiàn)膿腫，超聲常見(jiàn)不規(guī)則無(wú)回聲或極低回聲，內(nèi)部可見(jiàn)密集光點(diǎn)，按壓有流動(dòng)性。乳腺鉬靶對(duì)于乳腺內(nèi)鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲較為敏感，常作為與乳腺癌的鑒別手段。抽血檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、自身抗體、白介素、性激素全套（特別是泌乳素）、外周血免疫學(xué)檢查等。病原學(xué)檢驗(yàn)：膿液或乳頭溢液細(xì)菌鏡檢及培養(yǎng)，必要時(shí)測(cè)序。乳管鏡檢查：對(duì)于單孔乳頭溢液的患者可以考慮乳管鏡檢查，能直接觀察乳管內(nèi)情況。病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：核心針穿刺活檢病理檢查是確診的關(guān)鍵。另外，很多時(shí)候需要通過(guò)穿刺病理排除乳腺癌。四、漿乳怎么治療呢？漿乳病因不完全清楚，病程一般較長(zhǎng)，單純西醫(yī)治療效果欠佳，另外不合適的手術(shù)時(shí)機(jī)可能造成復(fù)發(fā)率高，因此我們團(tuán)隊(duì)建議根據(jù)每位患者的病期及檢查結(jié)果制定個(gè)性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。①如果存在明顯乳頭內(nèi)陷，可考慮手術(shù)糾正乳頭內(nèi)陷。②對(duì)于導(dǎo)管擴(kuò)張期：尋找病因，去除疾病危險(xiǎn)因素適當(dāng)對(duì)癥處理，如有單孔乳頭溢液可進(jìn)行藥物沖洗（中西醫(yī)）。③對(duì)于腫塊期：急性炎癥發(fā)作時(shí)予以抗生素及局部消腫治療，病灶局限可考慮手術(shù)（西醫(yī)）；疏肝清熱，活血軟堅(jiān)消腫（中醫(yī)）。④對(duì)于膿腫期：控制急性炎癥，可先穿刺抽膿，效果不佳則切開(kāi)排膿（西醫(yī)）；清熱解毒，托毒透膿（中醫(yī)）。⑤對(duì)于瘺管期：遷延不愈的瘺管可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，彌漫性病變，反復(fù)發(fā)作可考慮乳房象限切除或乳房切除，也可考慮乳房重建，慎重再慎重（西醫(yī)），溫陽(yáng)補(bǔ)血，收斂生?。ㄖ嗅t(yī)）。寫(xiě)在最后：漿乳發(fā)病率越來(lái)高，并且多見(jiàn)于育齡期女性，嚴(yán)重影響患者身心健康，為此我們組建了涵蓋乳腺外科、中醫(yī)科、超聲科、檢驗(yàn)科、放射科、病理科在內(nèi)的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，我們努力幫助每一位患者找到適合的治療方案，此外，我們團(tuán)隊(duì)還聯(lián)合我院臨床研究中心進(jìn)行非哺乳期乳腺炎（包含漿乳）病因?qū)W研究。得了漿乳不要怕，找專(zhuān)業(yè)的診療團(tuán)隊(duì)積極配合治療，希望每一位漿乳患者都能早日康復(fù)、遠(yuǎn)離疾病困擾！上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團(tuán)隊(duì)專(zhuān)注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)?。ú糠謭D片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)及時(shí)告知，立即刪除。）

肉芽腫性乳腺炎是一種相對(duì)較為少見(jiàn)的良性乳腺炎性疾病，但由于其長(zhǎng)期、反復(fù)發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對(duì)乳腺外形及女性身心帶來(lái)巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱(chēng)。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測(cè)，由于對(duì)外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導(dǎo)致炎癥遷延不愈?；颊叩呐R床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴(lài)特征性組織病理學(xué)（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細(xì)胞、上皮樣組織細(xì)胞、大量漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞性微膿腫）作出診斷，并同時(shí)除外要命的乳腺癌的可能。當(dāng)然，病理診斷還應(yīng)注意鑒別有類(lèi)似組織學(xué)表現(xiàn)的下列疾病：如結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應(yīng)、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細(xì)胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒(méi)有特異性，無(wú)法確診。實(shí)際上，很多患者在影像學(xué)檢查報(bào)告會(huì)被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過(guò)程中評(píng)價(jià)治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實(shí)組織學(xué)內(nèi)幾乎沒(méi)有任何微生物學(xué)證據(jù)證明細(xì)菌感染，它更可能是一種無(wú)菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會(huì)失?。浑m然目前有一些病理上稱(chēng)為“囊性中性粒細(xì)胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認(rèn)為它們其實(shí)是皮膚的正常菌群，且對(duì)這些患者進(jìn)行的抗生素治療也不能獲得預(yù)期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會(huì)復(fù)發(fā)；切開(kāi)引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國(guó)內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長(zhǎng)：總治療時(shí)間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個(gè)月的臨床康復(fù)病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻(xiàn)：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.

“醫(yī)生，我一個(gè)多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來(lái)一個(gè)硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見(jiàn)好。醫(yī)生，我這不會(huì)是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個(gè)癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小。”“?。糠遣溉槠谌橄傺?？這是個(gè)什么?。俊狈遣溉槠谌橄傺?，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類(lèi)乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周?chē)浌芑蚋]道。根據(jù)有無(wú)微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲(chóng)病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導(dǎo)管擴(kuò)張癥/漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細(xì)胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類(lèi)別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見(jiàn)的類(lèi)型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周?chē)橄傺?periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類(lèi)型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復(fù)發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導(dǎo)致乳房外觀毀損。“醫(yī)生，這個(gè)病怎么這么難治？！”因?yàn)榉遣溉槠谌橄傺椎牟∫蚝桶l(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個(gè)患者自己的病因和誘因，并通過(guò)空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類(lèi)型，再根據(jù)“病因治療為主、對(duì)癥治療為輔”的原則，有針對(duì)性地進(jìn)行個(gè)體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個(gè)患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴(kuò)張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過(guò)乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無(wú)母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達(dá)到治愈狀態(tài)。再比如另一個(gè)患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導(dǎo)致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準(zhǔn)最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復(fù)發(fā)和乳房外觀毀損的機(jī)率?！搬t(yī)生，這個(gè)病還容易復(fù)發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復(fù)雜，故在“治標(biāo)不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復(fù)紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復(fù)流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導(dǎo)致器官缺失，所以這個(gè)病還有一個(gè)江湖名號(hào)，人稱(chēng)“不死的腫瘤”，就是形容這個(gè)疾病雖然不是腫瘤，對(duì)生命沒(méi)有威脅，但反復(fù)發(fā)作，對(duì)日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)科，著眼于非哺乳期乳腺炎的預(yù)防和復(fù)發(fā)。對(duì)于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過(guò)乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導(dǎo)等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對(duì)于已發(fā)病患者，應(yīng)用個(gè)體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對(duì)癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時(shí)機(jī)完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。“醫(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過(guò)一次，當(dāng)時(shí)直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個(gè)病可不可以做美容手術(shù)?。课覍?shí)在不想這邊的乳房也變成自己都不想看的樣子。”非哺乳期乳腺炎的傳統(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開(kāi)引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導(dǎo)致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個(gè)體化的治療方案，通過(guò)乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復(fù)發(fā)作的難治性乳腺炎，通過(guò)皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無(wú)任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時(shí)生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對(duì)于疾病會(huì)不會(huì)再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個(gè)疾病的病因預(yù)防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過(guò)緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時(shí)注意科學(xué)回奶。l部分患者發(fā)病原因?yàn)樽陨砻庖咭蛩?，所以日常生活中?yīng)保持良好的生活習(xí)慣：注意休息、避免熬夜、過(guò)度勞累、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、健康飲食，維持身體正常免疫力。當(dāng)身體狀態(tài)稍差時(shí)，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過(guò)敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚(yú)、黃鱔等。l有小部分患者的病因?yàn)槿榉客鈧?，因此日常?yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長(zhǎng)期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個(gè)病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂(lè)觀的生活態(tài)度，學(xué)會(huì)更愛(ài)自己。許多時(shí)候，一個(gè)開(kāi)朗的心情勝過(guò)許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬(wàn)條，開(kāi)心第一條”。l保持定期體檢的習(xí)慣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時(shí)，建議至乳腺專(zhuān)科治療，在發(fā)病早期進(jìn)行干預(yù)，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買(mǎi)些藥吃，很容易延誤病情?！霸瓉?lái)這個(gè)病這么復(fù)雜啊！謝謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機(jī)會(huì)！”手機(jī)屏幕前的你，記住前面的注意事項(xiàng)了嗎？治療方案千萬(wàn)種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬(wàn)條，開(kāi)心第一條”。

非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顧名思義，是發(fā)生在女性非哺乳期的一類(lèi)乳腺炎癥性疾病。雖然是一組良性疾病,但常規(guī)治療無(wú)效，病情極易反復(fù)，最終可導(dǎo)致乳腺毀損，嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量和身心健康。病程纏綿，正可謂“纏纏綿綿到天涯”，不少患者甚至因此而無(wú)奈選擇切除乳房。近年來(lái)，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)此疾病診療尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，而更多的臨床醫(yī)生對(duì)此認(rèn)識(shí)不足，往往導(dǎo)致誤診、治療不當(dāng)、病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。非哺乳期乳腺炎發(fā)病早期比較隱匿，不易察覺(jué)，可出現(xiàn)乳頭分泌物、乳暈區(qū)及周?chē)は陆Y(jié)節(jié)，可無(wú)明顯腫痛；疾病進(jìn)展期或急性感染期，可出現(xiàn)病灶表面皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，此時(shí)抗感染治療部分有效；如不能控制病情進(jìn)展，則形成膿腫，需進(jìn)行切開(kāi)排膿。但因其疾病特點(diǎn)（其病灶為多發(fā)，而不是單發(fā)膿腔形成），多灶且范圍大，似“老鼠打洞”、“蜂窩煤”樣表現(xiàn)，致其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，甚至數(shù)年，直至最后乳房外觀毀損。部分患者不堪忍受長(zhǎng)期疾病折磨和乳腺外觀毀損的壓力，無(wú)奈選擇切除乳房，這勢(shì)必給患者尤其是年輕女性帶來(lái)長(zhǎng)期的精神心理創(chuàng)傷體驗(yàn)。最常見(jiàn)非哺乳期乳腺炎包括兩種類(lèi)型：（表1）乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周?chē)橄傺?periductalmastitis,PDM)和肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管擴(kuò)張癥／導(dǎo)管周?chē)橄傺着c肉芽腫性小葉乳腺炎的鑒別非哺乳期乳腺炎特別是肉芽腫性乳腺炎，反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)難題之一。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科秉持“關(guān)愛(ài)身心，關(guān)愛(ài)乳房”初心，迎難而上，在這一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)充分挖掘病史病因，尋找各種誘發(fā)因素，并加以阻斷；通過(guò)空芯針穿刺組織病檢取得病理學(xué)確診依據(jù)；中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋抗生素綜合診療手段，盡最大可能縮小病灶直徑，給患者手術(shù)完整切除病灶、減少器官外觀毀損的機(jī)會(huì)。同時(shí)，有我院中醫(yī)特色治療強(qiáng)有力的支持，予以外科治療后中醫(yī)藥維持治療，盡可能減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于難治性疾病的診療，甲乳外科更是著眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通過(guò)乳頭內(nèi)陷矯正技術(shù)治療誘因，從而減少發(fā)病幾率。對(duì)于已經(jīng)多次發(fā)作，乳腺外觀受損或損毀的患者，我們通過(guò)乳房重建技術(shù)努力幫助她們重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎預(yù)防小貼士：①在哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣，斷奶時(shí)注意科學(xué)回奶。②保持良好的飲食習(xí)慣。易過(guò)敏者避免食用蝦、蟹等異種蛋白，洗凈食物表面的農(nóng)藥殘余，盡量少吃辛辣刺激的食物等。③積極治療乳頭內(nèi)陷；避免乳房外傷。

故事的主人公是個(gè)乳腺科大夫，二胎媽媽?zhuān)毱邆€(gè)月大時(shí)，某日某時(shí)正享受媽媽寶寶的快樂(lè)時(shí)光，劇情迅速翻轉(zhuǎn)，媽媽的乳房被二寶踢個(gè)正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過(guò)去了”。作為一個(gè)訓(xùn)練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開(kāi)冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時(shí)查看了藥箱，對(duì)乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點(diǎn)左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊(duì)友找來(lái)額溫槍?zhuān)暗巍薄?9.5℃，口服“對(duì)乙酰氨基酚0.6g”，同時(shí)予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質(zhì)硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開(kāi)始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來(lái)，果然不美妙，“手?jǐn)D奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個(gè)腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領(lǐng)情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對(duì)乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點(diǎn)左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補(bǔ)哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細(xì)菌感染性乳腺炎，再次口服對(duì)乙酰氨基酚0.6g，并手?jǐn)D奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側(cè)加強(qiáng)哺乳，循環(huán)往復(fù)，約30小時(shí)后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒(méi)了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結(jié)局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國(guó)內(nèi)《中國(guó)哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎(chǔ)上，引發(fā)的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細(xì)菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達(dá)39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國(guó)《母乳喂養(yǎng)學(xué)會(huì)（ABM）乳腺炎治療指南》關(guān)于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應(yīng)，這個(gè)炎癥可能包含，也可能不包含細(xì)菌感染。當(dāng)乳房的某個(gè)區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時(shí)，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會(huì)出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程。劃重點(diǎn)：乳腺炎≠細(xì)菌感染?。?！乳腺炎≠細(xì)菌感染?。。∪橄傺住偌?xì)菌感染?。?！炎癥反應(yīng)是機(jī)體與炎癥因子抗?fàn)幍囊粋€(gè)反應(yīng)，炎癥因子的產(chǎn)生包括細(xì)菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲(chóng)叮咬、外傷等，細(xì)菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無(wú)細(xì)菌感染的炎癥反應(yīng)不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，乳腺炎早期是否可以預(yù)防性使用抗生素預(yù)防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬(wàn)，自損三千?？股亍傧姿帲】股亍傧姿?！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對(duì)細(xì)菌等敏感菌引起的炎癥有效，對(duì)病毒、真菌、過(guò)敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒(méi)有消炎作用。并且，抗生素在沒(méi)找到有害菌的情況下會(huì)濫殺無(wú)辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導(dǎo)致腹瀉，還會(huì)使人體免疫力下降。而細(xì)菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來(lái)，是有它的過(guò)人之處的。抗生素可以殺死敏感細(xì)菌，但仍有部分細(xì)菌會(huì)在抗生素的作用下，變異成“超級(jí)細(xì)菌”：就是一些導(dǎo)致我們?nèi)祟?lèi)生病的細(xì)菌獲得了一種或幾種針對(duì)不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒(méi)辦法，最終使人類(lèi)無(wú)藥可治。它所對(duì)應(yīng)的醫(yī)學(xué)詞匯是“多重耐藥細(xì)菌”。這并不是存在于科幻小說(shuō)中，臨床中并不少見(jiàn)。乳汁也并不是無(wú)菌的?。?！2015年西班牙學(xué)者對(duì)健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進(jìn)行對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細(xì)菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時(shí)也對(duì)乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導(dǎo)致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會(huì)抑制其他細(xì)菌的數(shù)量，導(dǎo)致微生態(tài)失衡，誘導(dǎo)乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對(duì)性的個(gè)性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程，但是經(jīng)過(guò)正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽?zhuān)ㄟ^(guò)科學(xué)乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽?zhuān)l(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過(guò)科學(xué)乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽?zhuān)l(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢(shì)+勤喂+手?jǐn)D奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時(shí)使用）。劃重點(diǎn)：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會(huì)使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導(dǎo)管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關(guān)于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個(gè)辦法更好，并沒(méi)有詢(xún)證醫(yī)學(xué)證據(jù)，怎么方便怎么來(lái)吧。切記暴力按摩，暴力按摩會(huì)加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會(huì)損傷乳管細(xì)胞，使乳汁漏到乳腺間質(zhì)，進(jìn)一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。哺乳期乳腺炎的治療關(guān)鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手?jǐn)D奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時(shí)候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手?jǐn)D奶或擠奶器的方法移出乳汁。

不是。很多媽媽會(huì)在疼痛持續(xù)的時(shí)候懷疑自己是不是遭遇了哺乳期乳腺炎。確實(shí)，早期乳腺炎臨床表現(xiàn)輕微，又伴有乳房疼痛的癥狀，比較容易和乳頭血管收縮混淆。但仔細(xì)了解一下，二者的區(qū)別還是比較明顯的。哺乳期乳腺炎的典型表現(xiàn)為一側(cè)乳房出現(xiàn)質(zhì)硬、發(fā)紅的壓痛區(qū)域，媽媽可能出現(xiàn)全身性癥狀，包括肌肉酸痛、怕冷和流感樣癥狀，體溫可超過(guò)38.5℃。這些「乳房外」的癥狀是乳頭血管痙攣所沒(méi)有的。反過(guò)來(lái)，乳腺炎也沒(méi)有乳頭顏色變化的特點(diǎn)。由于乳頭血管痙攣的疼痛程度比較強(qiáng)烈，有時(shí)會(huì)被懷疑是否有乳頭真菌感染。乳頭真菌感染也會(huì)出現(xiàn)乳頭刀割樣疼痛，但疼痛和寒冷并沒(méi)有關(guān)系，也不會(huì)出現(xiàn)乳頭顏色變化。此外，乳頭真菌感染可能還伴有一些其他癥狀，例如鵝口瘡，母親乳頭皮膚發(fā)亮或者脫屑等。以上這些，都是乳頭血管痙攣所不具備的。不過(guò)，乳頭血管痙攣和乳腺炎之間也有關(guān)聯(lián)。在乳頭破潰導(dǎo)致的乳腺炎以及乳頭感染案例中，可能同時(shí)伴有乳頭血管痙攣。同時(shí)，由于產(chǎn)后疲勞，再加上乳腺炎帶來(lái)的疼痛感，造成媽媽情緒上的壓力，也有可能誘發(fā)乳頭血管痙攣。但反過(guò)來(lái)，出現(xiàn)乳頭血管痙攣并不代表乳腺炎，也不會(huì)由此引發(fā)乳腺炎。二者在發(fā)病機(jī)制上是不同的。