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羅應(yīng)濱主治醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團)春柳婦產(chǎn)院區(qū) 中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)中心 關(guān)于哺乳期乳腺炎還是哺乳期乳腺膿腫，在治療過程中都應(yīng)當(dāng)鼓勵患者繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，即使是在切開引流時，也可根據(jù)具體情況繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，實踐證明突然中斷哺乳比持續(xù)哺乳發(fā)展成乳房膿腫的風(fēng)險更高。無論是直接母乳喂養(yǎng)還是通過吸乳器排出，均能夠緩解乳腺管腫脹，加快疾病緩解。如果因為患乳傷口導(dǎo)致喂養(yǎng)困難，或者嬰兒的吸吮不能完全緩解乳房癥狀，或者強烈地?fù)?dān)憂繼續(xù)喂養(yǎng)會使嬰兒感染，應(yīng)該使用手法排乳或者吸乳器排乳，以保持乳汁的分泌，癥狀好轉(zhuǎn)后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。此時健側(cè)乳房應(yīng)堅持母乳喂養(yǎng)及適當(dāng)?shù)淖o理。在極少數(shù)特殊情況下，炎癥累及整個乳房，即應(yīng)該回乳，甚至終止母乳喂養(yǎng)，以便更好地控制感染等。2023年04月23日
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陳瑋黎副主任醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 乳腺病科 ????非哺乳期乳腺炎是否存在細菌感染歷來存在較大爭議。既往多認(rèn)為其是一種無菌性的炎癥，但隨著研究的不斷深入、檢測手段的不斷改進，部分學(xué)者逐漸認(rèn)為細菌感染可能是本病的危險因素。目前研究認(rèn)為非哺乳期乳腺炎主要與棒狀桿菌包括克氏棒狀桿菌和非克氏棒狀桿菌，非結(jié)核分枝桿菌及其他細菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌以及不常見的放線菌、不動桿菌、紅球菌等感染相關(guān)。????1.棒狀桿菌????棒狀桿菌是一種需氧的、具有不同形態(tài)的革蘭陽性桿菌，屬于正常乳腺菌群中的一種，乳腺微環(huán)境平衡被打亂則可成為致病菌。Taylor等人在2003年首次報道棒狀桿菌感染可能與肉芽腫性小葉性乳腺炎相關(guān)，其在62例診斷為肉芽腫性小葉性乳腺炎的患者中，34例（54.8%）微生物培養(yǎng)結(jié)果鑒定為棒狀桿菌，其中14例（41.2%）為克氏棒狀桿菌。隨著研究的進展，相繼有學(xué)者報道肉芽腫性小葉性乳腺炎患者乳腺組織中檢測出棒狀桿菌。Chen等對116例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者行革蘭氏染色發(fā)現(xiàn)其中60例(51.7%)可見革蘭氏陽性桿菌，提示某種潛在致病菌可能在肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)生中起到作用。在一項60例肉芽腫性小葉性乳腺炎患者粗針穿刺膿液標(biāo)本的細菌培養(yǎng)結(jié)果提示：肉芽腫性小葉性乳腺炎以棒狀桿菌感染為主。因此，目前研究顯示棒狀桿菌感染可能是肉芽腫性小葉性乳腺炎發(fā)病因素。另外，有研究指出不同地區(qū)肉芽腫性小葉性乳腺炎相關(guān)的棒狀桿菌類型不同。Taylor等的研究中分離的棒狀桿菌以谷氨酸棒狀桿菌為主，在廣東地區(qū)的劉曉雁等的研究中，檢出的棒狀桿菌以水生棒狀桿菌和微小棒狀桿菌為主，而同為廣東地區(qū)唐玲玲等人的研究中則主要以微小棒狀桿菌和G群棒狀桿菌為主，構(gòu)成比為61.5%(48/78)。????2.非結(jié)核分枝桿菌????國內(nèi)外關(guān)于非結(jié)核分枝桿菌相關(guān)的乳腺感染的研究較少，與肉芽腫性小葉性乳腺炎相關(guān)的非結(jié)核分枝桿菌主要有膿腫分枝桿菌和偶發(fā)分枝桿菌。目前報道的病例中，非結(jié)核分枝桿菌主要存在于肉芽腫性小葉性乳腺炎患者的乳腺膿腫中。不同的病例報道對抗生素的有效性和耐藥性不盡相同。Kamyab報道了一例繼發(fā)于非結(jié)核分枝桿菌的肉芽腫乳腺炎病例，患者經(jīng)過多種抗生素療程，包括環(huán)丙沙星，利奈唑和磺胺甲惡唑或甲氧芐啶，但是療效不佳。而在另一篇病例報道中，替加環(huán)素和阿米卡星對治療分枝桿菌引起的肉芽腫性小葉性乳腺炎具有較好療效。另外也有研究指出漿細胞性乳腺炎與分枝桿菌感染的關(guān)系較肉芽腫性乳腺炎更為密切。????3.其他微生物????在一項對肉芽腫性小葉性乳腺炎患者膿液標(biāo)本進行細菌分離、鑒定的研究中，發(fā)現(xiàn)肉芽腫性小葉性乳腺炎患者以金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌為其主要致病菌。另外也有研究采用16SrRNA技術(shù)對非哺乳期乳腺炎乳腺標(biāo)本進行鑒定，也檢測出金黃色葡萄菌及假單胞菌。非哺乳期乳腺炎性疾病還與多種特殊病原微生物感染有關(guān)，目前報道的文獻多為病例報道。其中報道較多的為放線菌，包括viscosus放線菌、neuii放線菌、turicensis放線菌等。也有研究報道了在非哺乳期乳腺炎檢出了不動桿菌和紅球菌等。????另外，也有學(xué)者提出混合細菌感染是引起本病的主要原因。Walker等對32份導(dǎo)管周圍乳腺炎乳腺膿腫標(biāo)本進行培養(yǎng)，分離得到108種菌株，其中優(yōu)勢菌株為消化鏈球菌和凝固酶陰性葡萄球菌。Dixon等對51例乳頭溢液患者的標(biāo)本進行培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)乳腺導(dǎo)管擴張癥導(dǎo)致乳頭溢液患者細菌培養(yǎng)的陽性率（62％）明顯高于其它患者（5％），認(rèn)為包括腸球菌、厭氧菌、擬桿菌屬在內(nèi)的多種細菌感染均可導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎。?????然而，也有學(xué)者認(rèn)為，有些細菌都是常見的皮膚菌群成員，可通過乳腺導(dǎo)管進入腺體組織，成為乳房正常的內(nèi)源性菌群,所以很難區(qū)分是否由于這些微生物引起了感染。Funke的研究認(rèn)為，如果革蘭氏陽性桿菌伴多形核白細胞存在，或在預(yù)期正常條件下無菌的組織中檢測到棒狀桿菌，可以認(rèn)為這些細菌感染是疾病發(fā)生的因素。2023年01月18日351
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吳耀祿主任醫(yī)師 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 腺體血管外科 本病占乳腺良性疾病的1%～2%，常見于20～40歲體弱婦女。多見于哺乳期。其原因大多是繼發(fā)于肺或腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核的血源性播散，也可能是由于鄰近的結(jié)核病灶直接蔓延，或腋淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)淋巴管逆行感，也可能是結(jié)核桿菌直接從乳管入侵感染。乳腺結(jié)核初期主要表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，隨著病情進展，腫塊軟化后形成膿腫，潰破后形成瘺管和竇道，少數(shù)患者腫塊可變硬，導(dǎo)致乳房變形和乳頭內(nèi)陷。病變范圍廣泛，無規(guī)律，乳房有一個或多個腫塊，破潰后可形成竇道，愈合緩慢。可伴盜汗，潮熱，消瘦等。分泌物或膿液做抗酸染色可見結(jié)核桿菌；實驗室檢查可見血沉增快，皮膚結(jié)核菌素試驗強陽性。病理上可見典型的結(jié)核性肉芽腫性結(jié)節(jié)，即干酪樣壞死。病變不以小葉為中心，肉芽腫性結(jié)節(jié)周邊可見上皮樣細胞及少量多核巨細胞，抗酸染色可見結(jié)核桿菌。采用抗結(jié)核分支桿菌三聯(lián)藥物治療有效。下一科普：硬化性淋巴細胞性小葉性乳腺炎2022年12月28日138
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晏濱主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 漿細胞性乳腺炎（以下簡稱“漿乳”）是非哺乳期乳腺炎的一種，也被稱為乳腺導(dǎo)管擴張癥或?qū)Ч苤車橄傺?，屬于中醫(yī)“粉刺性乳癰”的范疇，漿乳是發(fā)生在女性非哺乳期、病因不完全清楚、良性、非特異性的乳腺炎。近年來漿乳發(fā)病率呈明顯上升趨勢，病程較長，因其為良性疾病，很多乳腺外科醫(yī)生沒有足夠重視，甚至和肉芽腫性小葉性乳腺炎相混淆，另外常規(guī)抗生素對漿乳療效不佳，甚至不恰當(dāng)時機手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)，部分患者因此失去乳房，給廣大女性的身心健康造成極大傷害。一、為什么會得漿乳？漿乳的病變主要在乳腺導(dǎo)管周圍，國外報道多發(fā)于40-60歲，而在我國30-40歲為高發(fā)年齡，多數(shù)已生育。漿乳發(fā)病的危險因素主要包括乳管阻塞、乳頭內(nèi)陷、乳房外傷、哺乳期短于6個月、哺乳障礙史（哺乳期時排乳不暢、積乳、奶結(jié)、乳腺炎）、細菌感染、吸煙（包括二手煙）、免疫失調(diào)等。內(nèi)分泌紊亂、肥胖、口服避孕藥也可能與漿乳有關(guān)。目前較為公認(rèn)的發(fā)病機制是“導(dǎo)管阻塞”學(xué)說，認(rèn)為漿乳中導(dǎo)管上皮細胞分泌類脂質(zhì)物質(zhì)阻塞乳腺導(dǎo)管，致使導(dǎo)管擴張，導(dǎo)管上皮細胞變扁平，最終導(dǎo)管破裂引起周圍炎癥反應(yīng)。二、漿乳有哪些表現(xiàn)？首診癥狀以腫塊為主,腫塊多位于乳暈區(qū)域，常見的伴隨癥狀有乳房疼痛、皮膚發(fā)紅（紅腫熱痛的急性期病程較長）、膿腫形成、皮膚瘺管形成（皮膚破潰）、乳頭溢液、同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大、發(fā)熱、皮膚粘連。大約一半的漿乳患者存在不同程度的乳頭內(nèi)陷。其實漿乳可以分為四個不同的病期，導(dǎo)管擴張期、炎癥性腫塊期、膿腫期和瘺管期。導(dǎo)管擴張期：可能有輕微的導(dǎo)管周圍炎癥反應(yīng)，可出現(xiàn)乳房刺痛和乳頭溢液。炎癥性腫塊期：乳房腫塊，最常見于乳暈區(qū)，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。膿腫期：乳暈區(qū)皮膚紅腫，可觸及波動感。瘺管期：乳暈周圍皮膚破潰。因此提醒大家一定要重視突然出現(xiàn)的乳房刺痛或脹痛，特別是和以往月經(jīng)前乳房脹痛有明顯區(qū)別的時候，盡早就醫(yī)檢查，消除疾病危險因素，阻止?jié){乳進展。三、漿乳怎么確診？乳腺彩超是首選的檢查項目，常提示乳頭后方乳管擴張，如果可以摸到腫塊，則超聲可表現(xiàn)為實性或囊實性，形態(tài)一般不規(guī)則，邊界不清楚，內(nèi)部回聲不均勻；如果出現(xiàn)膿腫，超聲常見不規(guī)則無回聲或極低回聲，內(nèi)部可見密集光點，按壓有流動性。乳腺鉬靶對于乳腺內(nèi)鈣化和結(jié)構(gòu)扭曲較為敏感，常作為與乳腺癌的鑒別手段。抽血檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、自身抗體、白介素、性激素全套（特別是泌乳素）、外周血免疫學(xué)檢查等。病原學(xué)檢驗：膿液或乳頭溢液細菌鏡檢及培養(yǎng)，必要時測序。乳管鏡檢查：對于單孔乳頭溢液的患者可以考慮乳管鏡檢查，能直接觀察乳管內(nèi)情況。病理學(xué)檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）：核心針穿刺活檢病理檢查是確診的關(guān)鍵。另外，很多時候需要通過穿刺病理排除乳腺癌。四、漿乳怎么治療呢？漿乳病因不完全清楚，病程一般較長，單純西醫(yī)治療效果欠佳，另外不合適的手術(shù)時機可能造成復(fù)發(fā)率高，因此我們團隊建議根據(jù)每位患者的病期及檢查結(jié)果制定個性化的中西醫(yī)結(jié)合治療方案。①如果存在明顯乳頭內(nèi)陷，可考慮手術(shù)糾正乳頭內(nèi)陷。②對于導(dǎo)管擴張期：尋找病因，去除疾病危險因素適當(dāng)對癥處理，如有單孔乳頭溢液可進行藥物沖洗（中西醫(yī)）。③對于腫塊期：急性炎癥發(fā)作時予以抗生素及局部消腫治療，病灶局限可考慮手術(shù)（西醫(yī)）；疏肝清熱，活血軟堅消腫（中醫(yī)）。④對于膿腫期：控制急性炎癥，可先穿刺抽膿，效果不佳則切開排膿（西醫(yī)）；清熱解毒，托毒透膿（中醫(yī)）。⑤對于瘺管期：遷延不愈的瘺管可考慮三聯(lián)抗結(jié)核治療，彌漫性病變，反復(fù)發(fā)作可考慮乳房象限切除或乳房切除，也可考慮乳房重建，慎重再慎重（西醫(yī)），溫陽補血，收斂生?。ㄖ嗅t(yī)）。寫在最后：漿乳發(fā)病率越來高，并且多見于育齡期女性，嚴(yán)重影響患者身心健康，為此我們組建了涵蓋乳腺外科、中醫(yī)科、超聲科、檢驗科、放射科、病理科在內(nèi)的多學(xué)科診療團隊，我們努力幫助每一位患者找到適合的治療方案，此外，我們團隊還聯(lián)合我院臨床研究中心進行非哺乳期乳腺炎（包含漿乳）病因?qū)W研究。得了漿乳不要怕，找專業(yè)的診療團隊積極配合治療，希望每一位漿乳患者都能早日康復(fù)、遠離疾病困擾！上海市第一人民醫(yī)院·甲乳外科我們團隊專注于甲狀腺、甲狀旁腺、乳腺、副乳腺疾病診療，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、精準(zhǔn)、科學(xué)、微創(chuàng)、便捷的規(guī)范化診療服務(wù)！（部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請及時告知，立即刪除。）2022年05月23日1460
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我一個多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來一個硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見好。醫(yī)生，我這不會是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小?！薄鞍?？非哺乳期乳腺炎？這是個什么?。俊狈遣溉槠谌橄傺?，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周圍瘺管或竇道。根據(jù)有無微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導(dǎo)管擴張癥/漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見的類型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導(dǎo)管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復(fù)發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導(dǎo)致乳房外觀毀損?！搬t(yī)生，這個病怎么這么難治？！”因為非哺乳期乳腺炎的病因和發(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個患者自己的病因和誘因，并通過空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類型，再根據(jù)“病因治療為主、對癥治療為輔”的原則，有針對性地進行個體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達到治愈狀態(tài)。再比如另一個患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導(dǎo)致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準(zhǔn)最佳手術(shù)治療時機，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復(fù)發(fā)和乳房外觀毀損的機率?！搬t(yī)生，這個病還容易復(fù)發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復(fù)雜，故在“治標(biāo)不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復(fù)紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復(fù)流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導(dǎo)致器官缺失，所以這個病還有一個江湖名號，人稱“不死的腫瘤”，就是形容這個疾病雖然不是腫瘤，對生命沒有威脅，但反復(fù)發(fā)作，對日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療專科，著眼于非哺乳期乳腺炎的預(yù)防和復(fù)發(fā)。對于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導(dǎo)等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對于已發(fā)病患者，應(yīng)用個體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時機完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險?！搬t(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過一次，當(dāng)時直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個病可不可以做美容手術(shù)??？我實在不想這邊的乳房也變成自己都不想看的樣子?！狈遣溉槠谌橄傺椎膫鹘y(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導(dǎo)致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個體化的治療方案，通過乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復(fù)發(fā)作的難治性乳腺炎，通過皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對于疾病會不會再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個疾病的病因預(yù)防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時注意科學(xué)回奶。l部分患者發(fā)病原因為自身免疫因素，所以日常生活中應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣：注意休息、避免熬夜、過度勞累、適當(dāng)運動、健康飲食，維持身體正常免疫力。當(dāng)身體狀態(tài)稍差時，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚、黃鱔等。l有小部分患者的病因為乳房外傷，因此日常應(yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂觀的生活態(tài)度，學(xué)會更愛自己。許多時候，一個開朗的心情勝過許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。l保持定期體檢的習(xí)慣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時，建議至乳腺專科治療，在發(fā)病早期進行干預(yù)，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買些藥吃，很容易延誤病情。“原來這個病這么復(fù)雜?。≈x謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機會！”手機屏幕前的你，記住前面的注意事項了嗎？治療方案千萬種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。2022年05月05日1205
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 非哺乳期乳腺炎(non-puerperalmastitis,NPM)，顧名思義，是發(fā)生在女性非哺乳期的一類乳腺炎癥性疾病。雖然是一組良性疾病,但常規(guī)治療無效，病情極易反復(fù)，最終可導(dǎo)致乳腺毀損，嚴(yán)重影響女性患者生活質(zhì)量和身心健康。病程纏綿，正可謂“纏纏綿綿到天涯”，不少患者甚至因此而無奈選擇切除乳房。近年來，該病發(fā)病率呈明顯上升趨勢，?？漆t(yī)師對此疾病診療尚無統(tǒng)一認(rèn)識，而更多的臨床醫(yī)生對此認(rèn)識不足，往往導(dǎo)致誤診、治療不當(dāng)、病情遷延不愈或反復(fù)發(fā)作。非哺乳期乳腺炎發(fā)病早期比較隱匿，不易察覺，可出現(xiàn)乳頭分泌物、乳暈區(qū)及周圍皮下結(jié)節(jié)，可無明顯腫痛；疾病進展期或急性感染期，可出現(xiàn)病灶表面皮膚紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，此時抗感染治療部分有效；如不能控制病情進展，則形成膿腫，需進行切開排膿。但因其疾病特點（其病灶為多發(fā)，而不是單發(fā)膿腔形成），多灶且范圍大，似“老鼠打洞”、“蜂窩煤”樣表現(xiàn)，致其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時間長，甚至數(shù)年，直至最后乳房外觀毀損。部分患者不堪忍受長期疾病折磨和乳腺外觀毀損的壓力，無奈選擇切除乳房，這勢必給患者尤其是年輕女性帶來長期的精神心理創(chuàng)傷體驗。最常見非哺乳期乳腺炎包括兩種類型：（表1）乳腺導(dǎo)管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導(dǎo)管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)和肉芽腫性小葉性乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。（1）乳管擴張癥／導(dǎo)管周圍乳腺炎與肉芽腫性小葉乳腺炎的鑒別非哺乳期乳腺炎特別是肉芽腫性乳腺炎，反復(fù)發(fā)作，難以徹底治愈，是當(dāng)前的醫(yī)學(xué)難題之一。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科秉持“關(guān)愛身心，關(guān)愛乳房”初心，迎難而上，在這一專業(yè)領(lǐng)域積累了豐富的經(jīng)驗。通過充分挖掘病史病因，尋找各種誘發(fā)因素，并加以阻斷；通過空芯針穿刺組織病檢取得病理學(xué)確診依據(jù)；中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋抗生素綜合診療手段，盡最大可能縮小病灶直徑，給患者手術(shù)完整切除病灶、減少器官外觀毀損的機會。同時，有我院中醫(yī)特色治療強有力的支持，予以外科治療后中醫(yī)藥維持治療，盡可能減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于難治性疾病的診療，甲乳外科更是著眼于非哺乳期乳腺炎的防治，通過乳頭內(nèi)陷矯正技術(shù)治療誘因，從而減少發(fā)病幾率。對于已經(jīng)多次發(fā)作，乳腺外觀受損或損毀的患者，我們通過乳房重建技術(shù)努力幫助她們重建乳房、重拾信心。非哺乳期乳腺炎預(yù)防小貼士：①在哺乳期保持良好的哺乳習(xí)慣，斷奶時注意科學(xué)回奶。②保持良好的飲食習(xí)慣。易過敏者避免食用蝦、蟹等異種蛋白，洗凈食物表面的農(nóng)藥殘余，盡量少吃辛辣刺激的食物等。③積極治療乳頭內(nèi)陷；避免乳房外傷。2022年05月04日622
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賈海明副主任醫(yī)師 綿陽市第三人民醫(yī)院 普通外科 肉芽腫性乳腺炎是一種乳腺的慢性炎性疾病，以肉芽腫的形成為病理特征。到目前為止，病因不明，查不到明確的病原菌，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為它是一種自身免疫性疾病。早期，會出現(xiàn)乳房疼痛，繼而形成腫塊，腫塊破潰流膿，形成竇道。竇道遷延不愈，反復(fù)發(fā)作。臨床上這個疾病誤診率非常高。近幾年，肉芽腫性乳腺炎的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢。手術(shù)是治療本病的主要手段，既要徹底的切除病變，防止復(fù)發(fā)，又要最大限度地保留正常組織，盡量保持乳房的完美。一般情況下，肉芽腫性乳腺炎的復(fù)發(fā)率可以達到30%之50%。綿陽市第三人民醫(yī)院賈海明主任吸收國內(nèi)、國外治療肉芽腫性乳腺炎的經(jīng)驗及智慧，采用中西醫(yī)結(jié)合療法，應(yīng)用中藥扶陽固本，同時行小切口壞死組織清除術(shù)，既最大限度地保留正常組織，盡量保持乳房的完美，又將復(fù)發(fā)率降到了5%以下，極大的降低了肉芽腫性乳腺炎的復(fù)發(fā)率，給廣大肉芽腫性乳腺炎患者帶來了希望的曙光。2022年01月22日776
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