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2021年06月20日
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松一組發(fā)生在非哺乳期女性的、病原學(xué)證據(jù)不明的非特異性炎癥，或者病原學(xué)明確的特異性炎癥，這就是非哺乳期乳腺炎，它成了威脅非哺乳期女性乳房健康的惡魔之一。非哺乳期乳腺炎是相對哺乳期乳腺炎而言的，其實質(zhì)為乳房肉芽腫性病變（包括妊娠期肉芽腫性乳腺炎）。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松今天，我們一起來認識這類疾病中的一種，特發(fā)性肉芽腫性乳腺炎(idiopathic granulomatous mastitis，IGM)。01相關(guān)病因2021年05月17日3520
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2021年03月21日265
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王建東副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 某天門診來了個30歲左右的女性患者，左乳腫大得很厲害，都快趕上右邊乳房的兩倍大了，加上本身乳房有點下垂，只能一只手托住左乳才舒服一些。一問情況，原來她在上星期逗三歲半兒子玩時左邊乳房不小心被兒子踢了一腳，當(dāng)時也沒當(dāng)回事，沒想到第二天乳房就腫起來了，自己用熱毛巾捂了一下不頂事，眼看著乳房越來越大，表面皮膚都紅腫發(fā)亮了才來醫(yī)院。根據(jù)病史和體檢，我說這是乳腺炎，具體來說是肉芽腫性乳腺炎。今天來聊聊聊聊并不罕見的非哺乳期乳腺炎。哺乳期容易得乳腺炎，這個大家能理解。可是非哺乳期也會得乳腺炎嗎？答案是肯定的，這種乳腺炎就叫“非哺乳期乳腺炎”。非哺乳期乳腺炎是一種比較復(fù)雜的乳腺炎癥，在不同階段有不同的表現(xiàn)，目前命名并不統(tǒng)一，如根據(jù)其成因命名為“乳腺導(dǎo)管擴張癥”“乳腺導(dǎo)管周圍炎”，根據(jù)其發(fā)病過程命名為“慢性乳腺炎”“非哺乳期乳腺炎”，根據(jù)其病理表現(xiàn)命名為“漿細胞性乳腺炎”“肉芽腫性乳腺炎”等等。因其成膿期膿液里常夾有豆腐渣樣或粉渣樣的物質(zhì)，中醫(yī)稱之為“粉刺性乳癰”。與哺乳期乳腺炎不同的是，非哺乳期乳腺炎多發(fā)于非哺乳期20~40歲的女性，以一側(cè)乳暈部較為多見，亦有雙側(cè)同時發(fā)病者。常伴有乳頭凹陷史，在凹陷的乳頭內(nèi)可有豆腐渣樣物質(zhì)分泌。非哺乳期乳腺炎的發(fā)病，內(nèi)因多為內(nèi)分泌激素紊亂，外因多為有導(dǎo)管擴張、先天性乳頭凹陷，常因外傷撞擊、情緒變化、流產(chǎn)、藥物等誘發(fā)。各種原因?qū)е氯橄賹?dǎo)管上皮不規(guī)則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內(nèi)含脂質(zhì)類分泌物積聚，引起乳管擴張，以后積聚物分解，產(chǎn)生的化學(xué)物質(zhì)不斷刺激周圍組織，引起炎癥。根據(jù)其不同階段病變的特點，將其分為溢液期、腫塊期及瘺管期三期。溢液期可見有乳頭漿液性或咖啡色溢液。腫塊期可見乳暈旁腫塊，常可突然出現(xiàn)，腫塊形態(tài)不規(guī)則，質(zhì)地硬韌，邊界欠清。腫塊局部可出現(xiàn)疼痛，皮色微紅，可伴有發(fā)熱等全身癥狀，同時可見同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。腫塊期如不處理，約7~10天成膿，破潰后膿液帶有臭味，不易收口，或愈合后又復(fù)發(fā)，經(jīng)久不收口，進人瘺管期。非哺乳期的腫塊常具有類似乳腺癌的臨床特點，需注意鑒別。但本病發(fā)生惡變者罕見，我在工作中碰到過2例伴有漿細胞浸潤的乳腺癌?？傊?，不同非哺乳期乳腺炎有各自的特點和疾病變化規(guī)律，處理方面也不盡相同，我將在后續(xù)文章中詳細敘述。祝您無病樂呵呵，有病早康復(fù)！2021年03月15日1282
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張國鋒副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 根據(jù)臨床表現(xiàn)和病程，將哺乳期乳腺炎分為以下3 種類型。⑴ 乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，形狀為楔形或不規(guī)則狀，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。血常規(guī)檢查：白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)、C 反應(yīng)蛋白比例均不高。⑵ 急性炎癥型乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，在排除全身其他系統(tǒng)感染的前提下，出現(xiàn)以下任何一種情況即可診斷：① 乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高；② 全身炎性反應(yīng)表現(xiàn)，如寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感；③ 體溫≥37.3 ℃，血常規(guī)顯示白細胞或中性粒細胞升高，或C 反應(yīng)蛋白升高。同時，急性炎癥型乳腺炎按發(fā)生部位又分為2 類：炎癥位于乳暈區(qū)以外區(qū)域為外周型乳腺炎。炎癥全部或部分位于乳頭乳暈區(qū)為中央型乳腺炎。中央型乳腺炎由于解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，易進展成為乳腺膿腫；該型治療困難，容易形成膿腫，因此對中央型哺乳期乳腺炎應(yīng)特別予以重視。⑶ 乳腺膿腫急性炎癥型乳腺炎未及時治療或治療不恰當(dāng)，則會發(fā)展成為乳腺膿腫。病變部位皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛。如果患者已使用抗生素治療，可能局部紅、腫、疼痛不明顯，但病變部位可捫及腫塊，可觸及波動感，而且壓痛多不明顯，可考慮行超聲檢查以確診深部膿腫。2021年12月28日1620
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王永坤副主任醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 前幾天，小編的一位新晉奶爸朋友焦急地跑來問我，“我老婆開始喂奶以后經(jīng)常會有奶塊，這兩天乳腺炎了，你有沒有什么好的辦法呀？ 說到急性乳腺炎，相信寶媽們一定都不陌生，尤其是對初為人母的年輕媽媽們來說更是十分常見，25%的產(chǎn)婦都至少會經(jīng)歷一次乳腺炎。今天，小編就帶大家來全方位地了解一下急性乳腺炎，幫寶媽們跟它徹底say NO！ 什么是急性乳腺炎？ 急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，是乳腺管內(nèi)和周圍結(jié)締組織炎癥，多發(fā)生于產(chǎn)后哺乳期的婦女，尤其是初產(chǎn)婦更為多見。哺乳期的任何時間均可發(fā)生，但以產(chǎn)后3～4周最為常見，故又稱產(chǎn)褥期乳腺炎。多由于乳管堵塞、乳汁淤積和細菌感染所致。 臨床主要表現(xiàn)為乳房的紅、腫、熱、痛，局部腫塊、膿腫形成，體溫升高，白細胞計數(shù)增高。在膿腫形成前以抗感染促進乳汁排出為主，膿腫形成后以切開引流為主。預(yù)后較好。 急性乳腺炎是如何形成的？ 1 乳汁淤積 乳汁淤積是發(fā)生乳腺炎的基礎(chǔ)。初產(chǎn)婦缺乏哺乳經(jīng)驗，乳汁多，嬰兒往往不能把乳汁吸盡，致使有多余的乳汁淤積在腺小葉中，排空不完全，淤積的乳汁為細菌提供良好的培養(yǎng)基，有利于細菌的迅速生長繁殖。而且淤積的乳汁會壓迫血管和淋巴管，影響正常循環(huán)，為急性乳腺炎的發(fā)病提供了一定的條件。另外，乳頭發(fā)育不良、扁平、短小、凹陷者哺乳條件差，不利于嬰兒吸吮，易造成乳汁淤積。 2 乳腺管阻塞 常見于繼發(fā)性的乳汁淤積，不完全吸空乳房、不規(guī)律性經(jīng)常哺乳及乳房局部受壓易導(dǎo)致乳管堵塞、排乳困難。另外，初產(chǎn)婦的乳汁中含有較多的脫落上皮細胞，更容易引起乳腺管的阻塞，使乳汁淤積加重。 3 乳頭皸裂 通常是由于哺乳姿勢不正確，嬰兒未將乳頭及大部分乳暈含吮在口內(nèi)，且固定于一側(cè)的哺乳時間過長或嬰兒口腔結(jié)構(gòu)異常所致。乳頭上皮脆弱，小兒吸吮時間過長，乳頭表皮浸軟，易發(fā)生皸裂，發(fā)生皸裂后嬰兒吸吮引起母親劇烈疼痛，影響充分哺乳，乳房不易排空，乳汁易淤積。 4 細菌入侵 急性乳腺炎主要的病原菌是金黃色葡萄球菌，少見于鏈球菌。細菌可直接經(jīng)乳管侵入，也可通過乳頭破損或皸裂、糜爛或細小潰瘍侵入并延淋巴管擴散。乳汁淤積潴留為細菌繁殖提供良好的培養(yǎng)基，利于細菌的定植。產(chǎn)褥期產(chǎn)婦身體其他部位感染的病原菌，可經(jīng)血循環(huán)引起乳腺感染。嬰兒體內(nèi)的病原菌（如口腔、鼻咽部感染）在哺乳時也可直接沿乳腺管逆行侵入乳腺小葉、在淤積的乳汁中生長繁殖引起乳腺感染。 3 其他因素 產(chǎn)后女性體質(zhì)虛弱，精神壓力太大，過于疲勞等，均可能造成自身免疫力下降，加上包裹太嚴，出汗較多，清洗不夠，乳房局部潮濕，也為細菌的生長繁殖提供了溫床。哺乳期乳房受擠壓、撞擊等外傷也容易誘發(fā)乳腺炎。 看完上面的內(nèi)容，媽媽們應(yīng)該已經(jīng)能夠?qū)μ柸胱约簽槭裁慈菀椎眉毙匀橄傺琢恕?但是問題又來了，寶媽們到底怎么確定自己是不是得了乳腺炎了呢？ 急性乳腺炎最明顯的兩個表現(xiàn)：一個是發(fā)熱，一個是乳房脹痛，二者一旦在哺乳期出現(xiàn)需要高度警惕急性乳腺炎的發(fā)生。 急性乳腺炎發(fā)病前往往多有乳頭皸裂或乳汁淤積現(xiàn)象，繼而在乳腺的某一部位有脹痛和硬結(jié)（通俗的講就是很多媽媽們說的“淤奶、結(jié)奶塊“），乳房表面微紅、壓痛，全身感覺不適，疲乏無力，食欲差，頭痛發(fā)熱（體溫多高于38℃）。此階段如能及時排乳，加強自我護理，或者去專業(yè)醫(yī)院就診，則炎癥可很快消散。但若未給予適當(dāng)治療，病變將進一步加重，表現(xiàn)為患側(cè)乳腺腫大，有搏動性疼痛，并有持續(xù)性寒戰(zhàn)高熱，檢查可見局部充血腫脹，皮溫增高，觸痛明顯，可有界限不清的腫塊。此時要盡快到專業(yè)醫(yī)院就診，接受抗炎等綜合治療。若未能正確處理，炎癥常在短期內(nèi)由蜂窩織炎形成膿腫。此時乳房腫塊有波動感，表淺的膿腫波動感相對明顯?；紓?cè)淋巴結(jié)可增大，白細胞計數(shù)增高。膿腫可位于乳腺的不同部位。位置越深，局部表現(xiàn)越不明顯。膿腫向外破潰，可傳入乳管，自乳頭排出膿液。有時膿腫可破入乳腺和胸大肌間的疏松組織中，形成乳腺后膿腫。一旦變成乳腺膿腫，單純的藥物治療和自我護理效果滿意度較差，往往需要通過手術(shù)把膿腫切開引流。 那么急性乳腺炎形成的膿腫，都需要切開嗎？ 治療乳腺膿腫的常規(guī)治療需要切開引流，但該治療手段有一定創(chuàng)傷，并且切開后需要一定時間定期換藥，創(chuàng)腔有滲出，因而無法繼續(xù)哺乳，影響生活質(zhì)量。若是傾向于保守療法，則可以嘗試穿刺抽膿的方式，選擇這種治療方式需要根據(jù)膿腫量來判斷穿刺抽吸的次數(shù)，操作時一般需要兩次甚至更多。這種方法創(chuàng)口很小，愈合后外觀影響小，生活質(zhì)量好。尤其對于哺乳期乳腺炎的患者而言，還有機會繼續(xù)哺乳，對嬰兒及媽媽的乳房健康均有益。另外，對于少量乳腺膿腫的寶媽，穿刺抽膿時配合中藥治療，有時也可促使膿腫吸收，避免開刀之苦。當(dāng)然，也有部分膿腫，由于膿汁過于稠厚，無法穿刺抽出。這時，還是需要切開引流的。 通過以上這些介紹，相信大家一定都對急性乳腺炎有了自己的認識，通過自己在哺乳期時是否有乳汁淤積或乳頭皸裂、不良哺乳習(xí)慣等客觀地判斷是否是急性乳腺炎易感人群。下期，小編將帶大家深入了解如何正確哺乳，在平時的哺乳過程中有針對性地避免上述情況，預(yù)防急性乳腺炎，讓它徹底遠離寶媽們。2020年12月09日1361
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松如果說少年的夢想是從拿到大學(xué)錄取通知書開始，那，許多成年人的崩潰就是從拿到檢查報告單開始……不得不承認，一到歲數(shù)，看身體檢查報告就跟高考查成績一樣緊張。對女性而言，“最驚險”的檢查項目，就是乳腺。不少人，結(jié)節(jié)、增生，都熬過了……萬萬沒想到，卻讓一個“包”給了一頓暴擊！——我不是哺乳期怎會得乳腺炎？還皮膚潰爛？！——已經(jīng)回奶兩年多，怎么還會患乳腺炎？——為什么會反反復(fù)復(fù)發(fā)作，就是不能好徹底？——為什么穿刺是炎性，傷口卻經(jīng)久不愈？這個讓眾多女性痛苦的疾病就是——特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎很多醫(yī)生都稱之為“不死的癌癥”，也是臨床難題……光是看這些患者留言就胸口一緊……這個乳腺炎為什么這么可怕？為什么發(fā)病？怎么治？能不能治好？乳房外形還能保住嗎？中南君請到武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任吳高松教授一次性給你說清楚。什么是特發(fā)性肉芽腫性小葉性乳腺炎？它是一種特殊類型的乳腺慢性炎癥性疾病，是通常由乳腺慢性損傷誘發(fā)的急性變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊，膿腫破潰后，形成瘺管和竇道，纏綿反復(fù)。好發(fā)于育齡期女性，患者平均年齡僅33歲！絕大多數(shù)是經(jīng)產(chǎn)婦，妊娠期、哺乳期也可發(fā)病。常距離末次妊娠1個月~6年，平均3年，常單側(cè)乳腺受累，15~20%雙側(cè)發(fā)病。發(fā)病后，乳房猶如一個爛蘋果。你以為只有表面一點點，卻已經(jīng)爛透了，甚至連皮膚都破潰！再到后來，乳房甚至是千瘡百孔！它，很難纏！擅長身心雙重打擊目前在中國，肉芽腫性小葉性乳腺炎患者快速增多。肉芽腫性小葉性乳腺炎雖然不會對患者構(gòu)成生命威脅，但因通常間歇，反復(fù)發(fā)作（反復(fù)最長可達14年，手術(shù)復(fù)發(fā)率高達25~50%），而且可能伴隨多發(fā)關(guān)節(jié)痛、結(jié)節(jié)紅斑、干咳、脫發(fā)、失眠等癥狀……同時，乳腺毀形率也高達25~50%，因此，會給患者帶來巨大而長久的痛苦，嚴重影響家庭生活。它，很“狡詐”！極易誤診它的發(fā)病尚無明確病因，推測與陳舊性乳汁淤積、泌乳素增高、精神障礙、藥物副作用、免疫力低下、乳房擠壓等有一定關(guān)系，且容易與乳腺癌、漿細胞性乳腺炎混淆。曾有報道指出，肉芽腫性小葉性乳腺炎的誤診率達70%。那么醫(yī)生通常拿它怎么辦？傳統(tǒng)療法：治可以，但很混亂！因難而亂1年前，34歲的患者郭女士乳房就像被下了“詛咒”，某天突然疼痛，她自以為是乳腺增生，沒太在意，結(jié)果第二天，疼痛加重了，左側(cè)乳房的外上方還摸到一個鵪鶉蛋大小的包塊。這把她嚇得夠嗆，以為自己得了乳腺癌，于是到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。做穿刺時發(fā)現(xiàn)是乳腺炎，而她并沒引起重視，決定吃藥治療。然而半年多后，效果不明顯，并且腫塊長到了拳頭大小！同時，乳房周圍出現(xiàn)了好幾處破潰口，膿液直往外流，郭女士被這種“怪病”嚇壞了。整個乳房像菜花樣破潰流膿，生活嚴重受到影響！當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議郭女士乳房全切，因為乳房下面都是膿腫……很多如郭女士一樣的患者都經(jīng)歷了保守治療或者“一刀切”。各種保守療法皮質(zhì)激素——口服或輸液，有效，部分人可治愈中醫(yī)中藥——有希望，療程長，療效難統(tǒng)計抗結(jié)核——撲風(fēng)捉影，毫無根據(jù)，有害無益抗菌素——無效，但很多都在用微創(chuàng)——對于該病，應(yīng)屬禁忌觀察不治——中國現(xiàn)實根本不可能做到……通常手術(shù)療法——“一刀切”，就是說，好的爛的組織都給切除，這樣，原本飽滿的胸部會有一個“大坑”。好吧，胸都“沒有”了，總該萬事大吉了吧？然而，這樣也不能根治！有許多患者就在如此反復(fù)中崩潰……有！30年磨一劍，中南醫(yī)院甲乳外科采用全新手術(shù)理念創(chuàng)建的新手術(shù)及治療方案——小切口，不復(fù)發(fā)，外形美的乳腺探查術(shù)，來了！乳腺探查術(shù)，究竟是什么“魔法”？吳高松教授介紹：探查術(shù)只用于開顱，開腹，開胸。乳房是實性器官，從來沒有探查術(shù)。為了減少該病發(fā)復(fù)發(fā)率，必須尋找病灶，那么切開探查，勢在必行。潛伏病灶的發(fā)生率15%，發(fā)現(xiàn)潛伏，至少降低15%的復(fù)發(fā)率。術(shù)中，醫(yī)生會將病灶切到底，找到邊，切成瓣，找潛伏，用超聲精準(zhǔn)清掃病灶，極大保留好的乳腺組織，再像“揉面團”一樣，完美融合，“還原”乳房的飽滿形狀。簡言之，乳房術(shù)前似爛蘋果，術(shù)中如盛開的菊花，術(shù)后再現(xiàn)圓潤。就是這么簡單！前面說到的郭女士，就是接受不了“不是乳腺癌卻要切除乳房” 的建議，于是抱著一絲希望求助到吳高松教授。經(jīng)過吳高松教授以這個手術(shù)為主的綜合治療，郭女士不但保住了乳房，而且外形比以前跟挺拔緊致，乳房上基本沒有留下什么疤痕，到現(xiàn)在也沒有復(fù)發(fā)。有人就問了，那幸運的郭女士是特例咩？乳房爛成這樣還能再美回來咩？好消息是，實踐3年半來，中南醫(yī)院幾百例終生隨訪的病人中，至今無一例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率到達國際國內(nèi)先進水平，術(shù)后美容效果達到國際水平。TIPS 如何預(yù)防“肉芽腫”？從源頭抓起，消除飲食的激素類污染。慎用進口的緊急避孕藥。提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個月以上。及早防治哺乳障礙。減少乳房損傷，不要亂揉、捏乳房。總之，得了這種乳腺炎，不要盲目害怕，一定要及時就醫(yī)！DUCK不必忍“乳”負重前行！文章來源于微信公眾號：武漢大學(xué)中南醫(yī)院2020年08月28日4858
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 作者：李璇肉芽腫性小葉性乳腺炎( Granulomatous Lobular Mastitis， GLM) ，是一種以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死、以肉芽腫為主要病理特征的慢性炎癥性疾病。是非哺乳期乳腺炎中的一種類型，本病常發(fā)生在育齡期女性，絕大多數(shù)是已婚經(jīng)產(chǎn)婦女，多發(fā)生在產(chǎn)后數(shù)月或數(shù)年，少數(shù)可見于妊娠期或哺乳期。病理是診斷 GLM 的唯一標(biāo)準(zhǔn)，取材方法推薦空芯針穿刺活組織檢查( 簡稱活檢)，建議所有患者在治療前進行病理組織活檢以明確診斷。臨床實踐中經(jīng)常出現(xiàn)錯將炎性乳腺癌當(dāng)炎癥治療，將肉芽腫性乳腺炎當(dāng)乳腺癌治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治。問當(dāng)你出現(xiàn)哪些癥狀時需要盡快就醫(yī)治療？答1. 腫塊 多為突然出現(xiàn)的腫塊，迅速增大，伴疼痛，常位于單側(cè)乳房2. 乳頭乳汁樣溢液3. 竇道形成 經(jīng)久不愈、病程進展者膿腫穿破皮膚可見竇道形成4. 下肢紅斑 部分患者急性期伴有雙下肢紅斑或關(guān)節(jié)炎等問明確GLM診斷后該如何進行治療？答肉芽腫性乳腺炎的治療方法主要有藥物治療和手術(shù)治療，目前手術(shù)是主要的治療手段。說到這里，你可能會問，我可不可以只使用藥物保守治療？手術(shù)治療能不能徹底治愈，會不會復(fù)發(fā)？我們要明確的是藥物治療（治標(biāo)）的目的是為手術(shù)創(chuàng)造條件（治本），手術(shù)治療是我們的首選方案。手術(shù)方式需要根據(jù)患者的具體情況而定，主要取決于手術(shù)范圍、部位和乳頭病變情況。問我們主張及早手術(shù)：什么算早？早到什么程度？答1. 臨床+彩超，確診即可手術(shù)，這取決于經(jīng)驗2. 臨床+彩超+穿刺是炎性，即可手術(shù)（穿刺針眼一定離乳暈1cm）3. 發(fā)病時間（病程）短（數(shù)天-1月）4. 腫塊最大直徑小于10cm5. 白皮，即沒有累及皮膚，不紅腫問如何預(yù)防肉芽腫GLM？答1. 從源頭抓起，消除飲食的激素類污染，例如：養(yǎng)殖的螃蟹、大蝦、鱔魚、生蠔、釘螺、小龍蝦、海參等2. 慎用進口的緊急避孕藥，例如：毓婷，達因35，優(yōu)思明；抗抑郁癥精分藥物：奧氮平、舒必利等3. 提倡母乳喂養(yǎng)，通暢哺乳8個月以上4. 及早防治哺乳障礙，例如：乳頭內(nèi)陷5. 避免鈍性外傷，例如：小孩一腳或頭撞擊等肉芽腫性乳腺炎雖不常見，但診斷和治療卻相當(dāng)棘手，隨著發(fā)病率逐年升高，大量病人未及時找大型乳腺病中心的?？漆t(yī)生就診，僅通過輸液或敷藥緩解但未完全治愈，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，乳房毀損嚴重，花費大量金錢和時間不說，還耽誤了最佳治療時機。我們提倡：越早手術(shù)，治療效果越好！2020年08月04日2167
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魏麗娟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 健康管理中心 哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn) 局部：紅腫熱痛、皮溫升高，腫塊（多為楔形或不規(guī)則形）等 全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭暈等輔助檢查 實驗室：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，已明確是否伴有細菌感染 影像學(xué)：首先超聲，當(dāng)需要與乳腺癌鑒別診斷時可嘗試選擇X線和核磁。治療 局部治療（目的是減輕水腫、有效排出乳汁，利于炎癥消散）：對于乳房采用恰當(dāng)按摩、適時選擇冷熱敷；對于炎癥部位可選用硫酸鎂及中藥；對于膿腫患者，及時外科處理。 全身治療（充分休息、情緒穩(wěn)定、合理使用抗生素）：經(jīng)驗性用藥多選用針對金葡菌的青霉素類、頭孢類；或根據(jù)藥敏培養(yǎng)選擇抗生素。使用抗生素時要注意足量足療程，推薦為10-14天，如正規(guī)使用1周后，炎癥無緩解或加重，不能排除炎性乳癌或其他特殊類型感染時，可行空心針穿刺活檢。2020年06月05日1788
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進春天里，進入第二季，周二清晨，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們再讀經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學(xué)習(xí)熱情依舊！科室學(xué)習(xí)全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——漿細胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對漿細胞乳腺炎的發(fā)病機制進行系統(tǒng)綜述，同我們一起探討漿細胞乳腺炎炎發(fā)病機制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導(dǎo)管擴張、漿細胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據(jù)病理特點命名為乳腺導(dǎo)管擴張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實際上不同的命名代表著該疾病的不同時期的臨床病理學(xué)特點，因此亦有學(xué)者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)管擴張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導(dǎo)管周圍炎性浸潤（包括淋巴細胞和漿細胞），細菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn) 漿細胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據(jù)起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結(jié)，但一般無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結(jié)縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導(dǎo)管明顯擴張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內(nèi)大量炎癥細胞降解產(chǎn)物表現(xiàn)為白色絮狀或纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲及影像學(xué)檢查：超聲表現(xiàn)主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團塊。乳房 X 線通常呈非對稱性不均勻密度影細菌培養(yǎng)：常規(guī)細菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據(jù)，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術(shù)為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時期，慢性期或病灶局限是最佳手術(shù)治療時期。對于乳腺疼痛、乳頭溢液而無明顯腫塊的乳腺導(dǎo)管擴張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結(jié)合手術(shù)治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管擴張癥，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6～8次 來自中山大學(xué)附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時間在6個月內(nèi)，所有病例中位隨訪15.6 月無復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會于2000年制定的有關(guān)可疑肺外非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術(shù)后切口長期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結(jié)核分枝桿菌感染?？菇Y(jié)核治療：對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識，無論單獨藥物治療還是結(jié)合手術(shù)治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學(xué)證據(jù)，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應(yīng)用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術(shù)治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術(shù)治愈；手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、病灶穩(wěn)定且局限時進行。外科治療包括：一篇來自北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心的文獻回顧性分析了152例漿細胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復(fù)雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴大切除為主要手術(shù)方式，III型和IV型則多數(shù)行瘺管切除聯(lián)合擴切及腺瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)。I-III型復(fù)發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%?？偨Y(jié)與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時治療可能造成對乳腺不可逆的毀損；手術(shù)治療是最重要的手段，三聯(lián)抗結(jié)核治療亦有不錯的療效；臨床工作中需加強對該疾病的認識，早期干預(yù)及患教可能降低發(fā)病率及遠期影響。文章來源于微信公眾號：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日2274
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