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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎就是喂奶期間發(fā)生的乳腺炎，我們換個說法，看成不成立，是不是不喂奶了，就不會得乳腺炎呢？答案是----“不喂奶，也會得乳腺炎?。?！”這個不喂奶也會得的乳腺炎，學(xué)名叫做“非哺乳期乳腺炎”，這個乳腺炎可比哺乳期的乳腺炎難纏無賴多了，為什么這么說呢？哺乳期乳腺炎是急性炎癥，一般來去匆匆，通通奶、熱熱敷、大不了吃點(diǎn)消炎藥，三五天即好。而這個非哺乳期乳腺炎，是一種慢性炎癥，悄悄的來，賴上了還不愿意走，治療起來也特麻煩，少則幾個月，多則一年半載，所以，一旦患有非哺乳期乳腺炎，患者痛苦不說，更會心情不爽，甚至郁悶至極?！胺遣溉槠谌橄傺住闭`診漏診率高，治療復(fù)雜，病程長，社會大眾，甚至是部分醫(yī)護(hù)人員對其認(rèn)識也很不足，目前沒有得到足夠的重視。所以，我們今天來簡單的科普一下。出現(xiàn)哪些異?，F(xiàn)象提示非哺乳期乳腺炎呢？最常見的異常是乳腺出現(xiàn)腫塊，且在腫塊的基礎(chǔ)上出現(xiàn)膿腫，膿腫容易破潰至皮膚，經(jīng)久不愈，我們甚至可以用千瘡百孔來形容多處破潰的乳腺。其次是乳腺疼痛和乳頭溢液，部分患者伴有乳頭內(nèi)陷。所以，出現(xiàn)上述的異常，當(dāng)心非哺乳期乳腺炎。出現(xiàn)上述異常該怎么辦呢？當(dāng)然是及時就診。醫(yī)生會為你安排兩件最重要的事情，一是做彩超檢查，二是進(jìn)行空芯針穿刺活檢。彩超檢查大家都很熟悉了，我們可以用彩超看看腫塊的大小、范圍、形態(tài)等，以及是否形成膿腫。而空芯針穿刺可能大家就不熟悉了，說的通俗點(diǎn)，就是用一個粗些的針頭，通過穿刺腫塊，從腫塊上取一些下來送往病理科檢查。不就是一個乳腺炎癥嗎，怎么還搞的去送病理檢查呢？這你就不懂了！非哺乳期乳腺炎細(xì)分起來還有兩大類，一類是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎，以前也叫做漿細(xì)胞性乳腺炎；另一類是肉芽腫性小葉乳腺炎。雖然都是非哺乳期乳腺炎，但是這兩類乳腺炎的治療方案是不一樣的，所以，送個病理明確是哪一種感染是很有必要的。最后，我們來看一看這個非哺乳期乳腺炎到底有多難治療。非哺乳期乳腺炎在剛發(fā)病的時候往往會有一個急性化膿性炎癥的過程，這時候，我們需要應(yīng)用足量的抗菌藥物控制炎癥，療程一般是2周。待急性炎癥期得以控制后，我們就需要分類治療了。對于病理明確為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥/導(dǎo)管周圍乳腺炎的，需要三聯(lián)抗結(jié)核藥物治療，療程9-12個月。對于肉芽腫性小葉乳腺炎的，需要口服激素治療，療程3個月。通過藥物治療能治愈最好，定時復(fù)查即可。而通過藥物治療不能治愈的，則需要通過手術(shù)治療，手術(shù)方法有腫塊擴(kuò)大切除，病變側(cè)乳腺部分切除，甚至是病變側(cè)乳腺全切除?？赐晟厦婵破盏呐耘笥褌?，心里有沒有拔涼拔涼的！喂奶時有風(fēng)險(xiǎn)，不喂奶時風(fēng)險(xiǎn)猶存。沒關(guān)系，我們科普的目的就是提高大家的衛(wèi)生健康認(rèn)識水平，引起大眾的重視。非哺乳期乳腺炎的確難纏，而且病因尚未明確，但是，女性朋友們可以做點(diǎn)事情，回避一些高危因素致?。罕热缱龊萌轭^乳暈區(qū)的衛(wèi)生（尤其是乳頭內(nèi)陷的）、避免反復(fù)的哺乳期乳腺炎發(fā)生、不吸煙、減少口服避孕藥物、保持良好身心狀態(tài)等。2021年07月18日
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劉登強(qiáng)副主任醫(yī)師 青島西海岸新區(qū)中心醫(yī)院 普外科 哺乳期乳腺炎，顧名思義，就是發(fā)生于哺乳期的急性乳腺炎，不管是新晉級的寶媽，還是二胎寶媽們，一不小心，便會被哺乳期乳腺炎騷擾。今天，我們就來聊一聊哺乳期乳腺炎的相關(guān)知識。首先來看一下哺乳期乳腺炎的分型：(一)乳汁淤積型乳房局部腫脹、疼痛，可觸及有壓痛的腫塊或增厚區(qū)，皮膚無明顯紅腫，皮溫可升高，一般無發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。(二)急性炎癥型 乳房局部腫痛，存在硬結(jié)，乳房局部紅斑形成，伴或不伴皮溫升高，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等流感樣癥狀以及全身不適感。(三)乳腺膿腫病變區(qū)乳房皮膚紅腫，可捫及腫塊，可觸及波動感，明顯壓痛，如果使用了抗生素，上述癥狀可減輕。再來看下哺乳期乳腺炎需要做什么檢查：（一）血常規(guī)：幫助判斷是否伴有細(xì)菌感染。（二）超聲檢查：觀察炎癥的范圍及程度，尤其是協(xié)助判斷有無形成乳腺膿腫，評估膿腫的位置、大小及深度。另外，可以觀察有無其他合并的乳腺疾病。（三）細(xì)菌培養(yǎng)：如果形成膿腫，抽取膿液可以進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，能夠指導(dǎo)臨床合理使用抗生素。接下來看一下哺乳期乳腺炎的治療奧，這可是重中之重?？偟膩碚f是保證充分休息，充足睡眠，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，及時排空乳汁，合理使用抗生素、退熱藥物，形成膿腫者，及時引流膿液。（一）建議繼續(xù)哺乳，除非是膿腫切開引流后，膿液污染乳頭乳暈區(qū)域，無法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)；膿腫切開引流后發(fā)生乳汁漏，影響膿腫愈合；因產(chǎn)婦身體狀況而不建議母乳喂養(yǎng)等。（二）乳房按摩：按摩前注意洗手、保暖，按摩的力度要適度，切忌暴力按摩，應(yīng)避免直接按壓紅腫疼痛區(qū)域，避免導(dǎo)致疼痛的按摩和各種形式的強(qiáng)力按壓，因?yàn)檫@會增加腺組織的損傷及水腫，從而加重病情。（三）排空乳汁：可使用電動吸乳器進(jìn)行吸乳治療，可佩戴大小合適的吸乳護(hù)罩，但乳頭乳暈存在炎癥時避免吸引，可選擇手法排乳，以免進(jìn)一步加重?fù)p傷。（四）藥物外敷：可選擇25％硫酸鎂濕敷，每次20 min，每日3次，皮膚破損時禁用。也可選擇如意金黃散用蜂蜜調(diào)糊，均勻涂抹在大紗布上，貼放在患處，每日1次。另外也可以選擇單純的熱敷。（五）發(fā)熱的處理：發(fā)熱時可繼續(xù)哺乳，退熱可選擇對乙酰氨基酚口服。（六）抗生素的使用：發(fā)病48小時內(nèi)一般為單純?nèi)橹俜e型乳腺炎，應(yīng)及時給予排空乳汁、熱敷、退熱等處理，不需要應(yīng)用抗生素，如病情進(jìn)展，發(fā)生細(xì)菌炎性感染，可選擇抗生素應(yīng)用。（七）形成乳腺膿腫的處理：首選膿腫穿刺引流術(shù)，必要時行膿腫切開引流術(shù)。（八）回乳：建議積極哺乳，如因病情需要回乳，可選擇口服乙烯雌酚，每次5 mg，每日3次，連服3～5 d；也可選用服中藥回乳如炒麥芽120 g，加水煎湯，分3次溫服?；厝樾枰驖u進(jìn)，避免乳房極度積奶，可分次適當(dāng)排除少量乳汁。俗語說：百病防為主。哺乳期乳腺炎雖然不是什么大病，但是非常影響寶媽們的生活質(zhì)量和哺乳體驗(yàn)，所以還是預(yù)防為先：應(yīng)當(dāng)采用正確的哺乳方式；對于各種原因?qū)е碌娜橹俜e都應(yīng)該立即采取有效措施加以解決，切忌暴力排乳；要充分有效的休息；保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。產(chǎn)后抑郁、焦慮也是乳腺炎形成的誘因之一，所以，寶媽們還要有個好心情奧！2021年07月18日1056
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黃歐副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 乳腺疾病診治中心 門診很多病人問“黃醫(yī)生，我乳房檢查發(fā)現(xiàn)，有鈣化灶，要不要緊？” 回答：首先大家不要對乳房鈣化灶表示焦慮。鈣化灶就像我們臉上的“小雀斑”，健康的年輕人，會生雀斑（鈣化灶），健康的老年人也會生雀斑。大概50歲以上的正常女性，50%都會出現(xiàn)鈣化灶。所以有鈣化灶，不用過分緊張。女性乳房因?yàn)槟挲g增長（乳房老化）、哺乳、乳管堵塞、乳腺細(xì)菌炎癥、乳管老化退縮等等原因（這些都是正常的，不用緊張的），也因?yàn)榱夹阅[瘤、惡性腫瘤（乳腺癌、肉瘤等等）出現(xiàn)鈣化灶，那么這些是需要醫(yī)學(xué)處理的。 所以鈣化灶，有正常的、良性的、惡性的鈣化灶之分。正常的鈣化，和良性的鈣化灶，就無需任何處理，定期健康體檢就可以了。但是對于隨訪中，有變化的鈣化灶，或者說有惡性懷疑的鈣化灶就要及時處理。 我上面提到了，鈣化灶像我們臉上的雀斑，手摸皮膚非常好，鏡子照，才看我們臉上的雀斑。Ｂ超，就像我們的手，它往往無法檢測到這種斑點(diǎn)。所以，鈣化灶，是我們醫(yī)生觸診、乳腺Ｂ超，都很難發(fā)現(xiàn)的。這也是很多病人，做了乳腺Ｂ超，還要做乳腺鉬靶的原因就是這個原因。 我們?nèi)祟愔钡?0年代發(fā)明了“乳腺鉬靶”機(jī)器，才檢測到鈣化灶的存在。鉬靶檢查，很痛（我是男人，我親自去體驗(yàn)過），確實(shí)超級痛，把乳房夾成肉餅，拍四張照片。 下圖就是鉬靶片子，上面紅色標(biāo)記的就是鈣化灶（正常良性鈣化）。 就是因?yàn)殁}化灶看不到，Ｂ超定位不了，只有這種鉬靶機(jī)器才能發(fā)現(xiàn)。所以手術(shù)之前，都要用專門的“立體定位鉬靶機(jī)器”（這架機(jī)器，價(jià)值300多萬，上海只有幾家知名的頂級醫(yī)院才有。瑞金醫(yī)院就有這個設(shè)備），進(jìn)行鈣化灶的勾針定位（會打局麻藥，有點(diǎn)痛），然后進(jìn)手術(shù)室，我們外科醫(yī)生就根據(jù)勾針定位，結(jié)合鉬靶片子的臨床經(jīng)驗(yàn)判斷，進(jìn)行鈣化灶切除，送病理化驗(yàn)。（本人做了很多鈣化灶手術(shù)，即使在缺乏勾針定位的條件下，我也能憑經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)鉬靶片子進(jìn)行精準(zhǔn)切除，因?yàn)槲沂且幻麑?shí)戰(zhàn)派外科醫(yī)生） 下圖就是勾針（那個Y字形的金屬，就是勾針）下，切除的鈣化灶（這是惡性腫瘤引起的鈣化灶） 下面圖，就是本人在地方醫(yī)院“不具備 立體定位鉬靶機(jī)器”，沒有勾針定位下，切下的鈣化灶（也是惡性腫瘤，乳腺癌）。這就是臨床技能型外科醫(yī)生，和理論型外科醫(yī)生的區(qū)別（自夸一下）。 就是因?yàn)槿橄兮}化灶，只有具備乳腺鉬靶機(jī)器的醫(yī)院，才有診斷能力。所以很多非乳腺專業(yè)的醫(yī)生，往往容易漏診和誤診。所以對乳房鈣化灶，要不要緊？回答是及時就診，專業(yè)問題交給專業(yè)醫(yī)生。如果找我診治，是外院做的鉬靶檢查，就診時要攜帶鉬靶膠片，就診。因?yàn)槲也幌嘈湃魏螆?bào)告單，我只相信我自己的臨床判斷，我要自己看鉬靶膠片！ （您們的點(diǎn)評和評價(jià)，是我堅(jiān)持寫 網(wǎng)絡(luò)文章的動力和精神來源，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)）2020年12月11日17617
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魏麗娟副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 健康管理中心 哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn) 局部：紅腫熱痛、皮溫升高，腫塊（多為楔形或不規(guī)則形）等 全身：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、乏力、頭暈等輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白，已明確是否伴有細(xì)菌感染 影像學(xué)：首先超聲，當(dāng)需要與乳腺癌鑒別診斷時可嘗試選擇X線和核磁。治療 局部治療（目的是減輕水腫、有效排出乳汁，利于炎癥消散）：對于乳房采用恰當(dāng)按摩、適時選擇冷熱敷；對于炎癥部位可選用硫酸鎂及中藥；對于膿腫患者，及時外科處理。 全身治療（充分休息、情緒穩(wěn)定、合理使用抗生素）：經(jīng)驗(yàn)性用藥多選用針對金葡菌的青霉素類、頭孢類；或根據(jù)藥敏培養(yǎng)選擇抗生素。使用抗生素時要注意足量足療程，推薦為10-14天，如正規(guī)使用1周后，炎癥無緩解或加重，不能排除炎性乳癌或其他特殊類型感染時，可行空心針穿刺活檢。2020年06月05日1788
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吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 閱讀經(jīng)典第二季：鶯啼翠柳武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科吳高松江南的春季是詩意的，縱然乍暖還寒，卻已春水初生，春林初盛，千里鶯啼綠映紅…而我們的閱讀經(jīng)典也告別了冬季的“圍爐晨話”，走進(jìn)春天里，進(jìn)入第二季，周二清晨，科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，我們再讀經(jīng)典，知行合一。 雖然窗外疫情肆虐，但是我們學(xué)習(xí)熱情依舊！科室學(xué)習(xí)全面重啟，今天，由我們邵逸夫醫(yī)院腫瘤外科的徐聞博醫(yī)生繼續(xù)為大家?guī)矸遣溉槠谌橄傺讓ｎ}——漿細(xì)胞乳腺炎探討。徐聞博醫(yī)生將對漿細(xì)胞乳腺炎的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行系統(tǒng)綜述，同我們一起探討漿細(xì)胞乳腺炎炎發(fā)病機(jī)制和診治的發(fā)展方向。疾病定義/分類與誘因 漿細(xì)胞乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）是一種以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤病變?yōu)榛A(chǔ)的慢性非哺乳期乳腺炎癥。最早于1925年Ewing首先提出管周性乳腺炎（periductal mastitis，PDM）；1933年Adair稱為漿細(xì)胞性乳腺炎，同期，尚有一些描述不同癥狀的名稱，如粉刺性乳腺炎、閉塞性乳腺炎、乳汁淤積性乳腺炎等；1951年Haagensen根據(jù)病理特點(diǎn)命名為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥（mammary duct ectasia，MDE）。實(shí)際上不同的命名代表著該疾病的不同時期的臨床病理學(xué)特點(diǎn)，因此亦有學(xué)者將其分為以下三類： 乳管阻塞和刺激是該病發(fā)生的病理基礎(chǔ)，導(dǎo)管擴(kuò)張，管壁上皮萎縮，基底膜破壞，導(dǎo)管周圍炎性浸潤（包括淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞），細(xì)菌繼發(fā)感染可能是加重病情發(fā)展的重要因素。臨床表現(xiàn) 漿細(xì)胞乳腺炎可發(fā)生于各年齡段的成年女性，尤其 40 ～ 49 歲婦女；其發(fā)病率約占乳腺良性疾病的1.41%~5.36%；根據(jù)起病緩急可分為急性期、亞急性期、慢性期：急性期: 乳房有紅、腫、熱、痛，可觸及邊界不清的硬結(jié)，但一般無畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，檢查血象多不升高。亞急性期: 癥狀減輕，硬結(jié)縮小。慢性期: 上述癥狀消失，僅留下界限不清、質(zhì)硬的腫塊或瘺管、竇道形成。輔助檢查乳管鏡檢查：大導(dǎo)管明顯擴(kuò)張，管壁粗糙，彈性差或纖維化，管腔內(nèi)大量炎癥細(xì)胞降解產(chǎn)物表現(xiàn)為白色絮狀或纖維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)超聲及影像學(xué)檢查：超聲表現(xiàn)主要是形態(tài)不規(guī)則的低回聲團(tuán)塊。乳房 X 線通常呈非對稱性不均勻密度影細(xì)菌培養(yǎng)：常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)通常為陰性病理診斷：是確診的主要依據(jù)，腫塊粗針穿刺活檢或膿腫壁刮取組織活檢治療 漿細(xì)胞性乳腺炎很少能自愈，治療仍以外科手術(shù)為主，急性炎癥期是 PCM 最佳藥物治療時期，慢性期或病灶局限是最佳手術(shù)治療時期。對于乳腺疼痛、乳頭溢液而無明顯腫塊的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，乳管鏡沖洗為首選治療。對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，則采用抗分枝桿菌治療結(jié)合手術(shù)治療。乳管鏡沖洗治療：主要用于表現(xiàn)為乳頭溢液的乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，平均每周1次，平均治療次數(shù)為6～8次 來自中山大學(xué)附屬醫(yī)院的一篇單中心研究報(bào)道了乳管鏡沖洗治療32例非哺乳期乳腺炎，效果顯著，完全緩解率達(dá)到93.8% (30/32)，且65.6%病例治愈時間在6個月內(nèi)，所有病例中位隨訪15.6 月無復(fù)發(fā)。中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核分會于2000年制定的有關(guān)可疑肺外非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousis mycobacteria，NTM) 病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，對于醫(yī)源性或非醫(yī)源性軟組織損傷或外科手術(shù)后切口長期不愈合的病灶找不到病因者，臨床上可考慮為非結(jié)核分枝桿菌感染?？菇Y(jié)核治療：對于乳腺瘺管、竇道或潰瘍形成，反復(fù)發(fā)作的PCM，采用抗分枝桿菌治療已成共識，無論單獨(dú)藥物治療還是結(jié)合手術(shù)治療，有效率及治愈率均較高，但目前普遍缺少明確的病原學(xué)證據(jù)，仍處于探索階段。其他藥物治療包括：抗生素治療：急性炎癥期應(yīng)用廣譜抗生素及甲硝唑他莫西芬治療：可阻斷雌激素對乳腺組織的刺激作用，減少滲出中醫(yī)中藥：西黃丸、瘡靈液、金黃膏、紫色消腫膏、芙蓉膏等中藥外敷手術(shù)治療：局限性的腫塊和外周型病灶可直接行腫塊或區(qū)段切除手術(shù)治愈；手術(shù)宜在無明顯急性炎癥表現(xiàn)、病灶穩(wěn)定且局限時進(jìn)行。外科治療包括：一篇來自北京協(xié)和醫(yī)院乳腺中心的文獻(xiàn)回顧性分析了152例漿細(xì)胞乳腺炎病例的診治，將其分為IV個亞型：I型（腫塊型）、IIa型（小膿腫型3 cm）、IIb型（大膿腫型>3 cm）、III型（瘺管型）、IV型（復(fù)雜難治型）。該研究中I型病例約占一半，I型和II型以擴(kuò)大切除為主要手術(shù)方式，III型和IV型則多數(shù)行瘺管切除聯(lián)合擴(kuò)切及腺瓣轉(zhuǎn)位手術(shù)。I-III型復(fù)發(fā)率在6%-8%，IV型最高，11.8%?？偨Y(jié)與思考 PCM是一種乳腺慢性炎癥性疾病，不及時治療可能造成對乳腺不可逆的毀損；手術(shù)治療是最重要的手段，三聯(lián)抗結(jié)核治療亦有不錯的療效；臨床工作中需加強(qiáng)對該疾病的認(rèn)識，早期干預(yù)及患教可能降低發(fā)病率及遠(yuǎn)期影響。文章來源于微信公眾號：邵逸夫醫(yī)院乳腺疾病診治中心，作者 徐聞博2020年06月02日2274
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劉曉雁副主任醫(yī)師 廣東省中醫(yī)院 乳腺科 GLM需要進(jìn)行病理活檢。我們從肉芽腫性乳腺炎的名稱可以看出，這是一個基于病理學(xué)特征的診斷。病理檢查是診斷肉芽腫性乳腺炎的“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床上需要完善病理檢查以排除乳腺惡性腫瘤，并對乳腺炎性疾病進(jìn)行精準(zhǔn)分類。特征性表現(xiàn)為：以乳腺小葉為中心的非干酪樣壞死性肉芽腫形成，伴有上皮樣細(xì)胞、多核巨細(xì)胞及以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤，可見多發(fā)微膿腫和脂肪壞死。若沒有病理診斷，更加不能貿(mào)然進(jìn)行激素、免疫抑制等治療，臨床實(shí)踐中經(jīng)常會出現(xiàn)錯將炎性乳腺癌當(dāng)成GLM炎癥治療，或者將肉芽腫性乳腺炎誤當(dāng)乳腺癌進(jìn)行手術(shù)治療的情況。因此，沒有病理診斷極易造成誤診、誤治，這是應(yīng)當(dāng)盡量避免的。病理取材方法多為空芯針穿刺活檢，不推薦以活檢為目的的手術(shù)。不推薦細(xì)針穿刺活檢。部分患者可以在清創(chuàng)手術(shù)過程中一并取材。但是臨床上也確實(shí)存在，穿刺活檢了也無法確診肉芽腫性乳腺炎的情況。主要是因?yàn)椴±泶_診受限于取材方法、取材時機(jī)、取材部位及取材量等因素影響，部分取材組織不一定能見到典型的GLM組織學(xué)表現(xiàn)，給病理診斷帶來一定困難。我們中心的經(jīng)驗(yàn)是盡量在GLM腫塊期，B超引導(dǎo)下多處取材。2020年03月29日3471
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季亞婕副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 乳腺外科 秘密一：漿細(xì)胞性乳腺炎、肉芽腫性乳腺炎、粉刺性乳癰是不同的疾病嗎？在門診中常常會碰到曾經(jīng)就診于西醫(yī)醫(yī)院的患者拿著自己的病理報(bào)告單來詢問這個問題，我們的回答常常是：“這兩種疾病在病理上有些差異，但中醫(yī)的病名和治療方法頗為相似”。漿細(xì)胞性乳腺炎和肉芽腫性乳腺炎都是發(fā)生于乳房的非哺乳期的慢性炎癥，中醫(yī)統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，治療方法相同。雖為兩個病名，但實(shí)際情況是同一患者的同一病灶的病理往往是“肉芽腫形成、漿細(xì)胞浸潤”兩者都有，似乎以其中任何一個命名都可以，但又都不十分準(zhǔn)確。即便是僅給出報(bào)告“肉芽腫形成”，也不十分準(zhǔn)確，因?yàn)槁匝装Y是會有“肉芽腫”形成的表現(xiàn)。目前還沒有一個統(tǒng)一的恰當(dāng)?shù)拿Q，專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)爭論已久，尚無定論。中醫(yī)則規(guī)避了這個問題，將其統(tǒng)稱為“粉刺性乳癰”，分期、辯證、局部結(jié)合整體論治，所以尋求中醫(yī)藥治療的患者可以不必再糾結(jié)于自己到底是漿細(xì)胞性乳腺炎還是肉芽腫性乳腺炎。秘密二：哪些臨床表現(xiàn)可能提示得了該?。砍醮位疾〉幕颊呓?jīng)常會充滿焦慮地問：“醫(yī)生，我到底得的是什么病，不會是不好的病吧？”其實(shí)，“粉刺性乳癰”的臨床判斷還是有跡可循的，大家可以根據(jù)以下幾條，對比自己的情況做一個初步判斷：（1）該病患者多為產(chǎn)后2~5年的女性（男性患者也有，但少見）；（2）主要表現(xiàn)為乳房突發(fā)腫塊伴有疼痛，腫塊迅速增大、部分可見皮膚發(fā)紅、膚溫高；（3）實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞多正常（少數(shù)患者白細(xì)胞增高），因此抗生素治療常常無效；（4）若治療不當(dāng)或得不到及時治療可成膿潰破，病情可遷延數(shù)月不愈；（5）發(fā)病前或有外力撞擊（臨床觀察發(fā)現(xiàn)發(fā)病前有美容院按摩乳房史的人數(shù)不少），或恰逢月經(jīng)前，或有不良情緒刺激，或進(jìn)食辛辣刺激；（6）未婚年輕女性病灶多位于乳頭乳暈區(qū)，常有先天性乳頭凹陷，表現(xiàn)為乳頭后方紅腫、成膿潰破、創(chuàng)面愈合后易復(fù)發(fā)，病情反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)；（7）另有部分患者有垂體瘤病史、或者長期服用抗精神疾病藥物史等。秘密三：該病的致病危險(xiǎn)因素是什么？到目前為止引起該病的確切因素仍不十分明確，但較公認(rèn)的因素主要有：乳管阻塞、細(xì)菌感染、吸煙史（包括二手煙）、乳頭內(nèi)陷等。另外，雖然還沒有確切證據(jù)，但是眾多專家仍然傾向漿細(xì)胞性乳腺炎是一類自身免疫相關(guān)的疾病，其發(fā)生還與泌乳因素、感染因素等相關(guān)，其他可能的因素還包括創(chuàng)傷（如外力撞擊、蠻力按摩等）、體內(nèi)激素水平、口服避孕藥、種族差異等。說了這么多危險(xiǎn)因素，本病看似防不勝防，其實(shí)只要恰當(dāng)?shù)娘嬍场⑿那橛鋹?、保持乳頭清潔，避免暴力損傷，遠(yuǎn)離漿乳還是指日可待的。另外，需要特別提醒的是那些美容保健機(jī)構(gòu)吹得天花亂墜的乳房經(jīng)絡(luò)按摩，小伙伴們還是能免則免吧!秘密四：哪些檢查可以幫助診斷該?。吭摬〉脑\斷依據(jù)除了前面講的患者的臨床表現(xiàn)、疾病轉(zhuǎn)歸外，還可以參考乳腺相關(guān)輔助檢查，而腫塊部位的穿刺病理則是診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)。需要注意的是該病的腫塊期（以腫塊為唯一表現(xiàn)時），更需要通過穿刺活檢明確病理，與乳腺癌相鑒別，不能被臨床表象所迷惑。輔助檢查方面，乳腺超聲是首選的影像學(xué)檢查方法。乳腺鉬靶因?yàn)樾枰獢D壓乳房，對于有明顯炎癥表現(xiàn)者需要謹(jǐn)慎選用。乳腺核磁共振（MRI）檢查能較立體地看到整個乳腺炎癥的病變范圍，膿腔的位置、深度，在臨床上也較常使用。另外，對于炎癥急性期的病人，還需要檢測血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等炎癥指標(biāo)。此外，還需要檢測免疫相關(guān)指標(biāo)（如IgG、IgM、IgA、抗核抗體）、內(nèi)分泌相關(guān)指標(biāo)（催乳素）、風(fēng)濕系列等，有助于明確病因，找出更經(jīng)濟(jì)、更合理有效的診治方法。秘密五：該病的治療方法有哪些？中西醫(yī)療法有何區(qū)別？西醫(yī)常用方法有（1）大刀闊斧將病變組織徹底鏟除，往往事與愿違。對于病變局限的患者，手術(shù)切除確實(shí)是個簡便、快捷的方法。但臨床上來中醫(yī)院就診的“漿乳”患者多是病程相對較長，在多家西醫(yī)院兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)過的患者，往往炎癥范圍十分廣泛，甚至滿乳房均是病灶，手術(shù)范圍大、乳房外形破壞嚴(yán)重，而且由于是炎癥性疾病術(shù)后傷口難以愈合，并有此起彼伏、此愈彼發(fā)的可能；（2）病變急性期應(yīng)用光譜抗生素聯(lián)合甲硝唑控制炎癥反應(yīng)，由于該病是慢性炎癥性疾病，抗生素治療常常無效，且中醫(yī)認(rèn)為抗生素屬于大寒之品，長期、大量使用易形成僵塊，反而遷延難愈；（3）對于病變范圍廣泛、反復(fù)遷延難愈的漿乳患者，往往還會選擇糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑進(jìn)行治療，病情可能在短期內(nèi)得到控制，但一旦停藥容易反復(fù)，而藥物引起的副作用（肥胖、骨質(zhì)疏松、感染加劇、誘發(fā)胃十二指腸潰瘍等）也使絕大多數(shù)患者不易接受。中醫(yī)常用方法有中藥內(nèi)服外敷，成膿后抽膿或局部切開擴(kuò)創(chuàng)。由于本病表現(xiàn)多樣，臨床多分為溢液期、腫塊期、成膿期及瘺管期四期，不同分期其臨床表現(xiàn)也不同。而中醫(yī)對于該病的治療可在早期就積極介入，通過合理辨證，在中藥內(nèi)治基礎(chǔ)上配合適當(dāng)外治法，充分發(fā)揮中醫(yī)外科內(nèi)外合治的優(yōu)勢，使得病情得到有效的控制。秘密六：岳陽乳腺科的治療有什么特色？岳陽醫(yī)院乳腺病科薛曉紅主任師從全國名老中醫(yī)、顧氏外科傳人陸德銘教授，陸教授是“粉刺性乳癰”病名的首位命名者，在其帶領(lǐng)下形成了治療該病的特色綜合療法。薛曉紅主任繼承了顧氏外科傳統(tǒng)的治療方法，并在此基礎(chǔ)上刻苦鉆研，在臨床實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，形成了一套具有鮮明特色的治療方法——中藥內(nèi)服外敷配合多點(diǎn)小切口為主的獨(dú)特治療方法。薛主任通過自己多年的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)許多漿乳腫塊表現(xiàn)為局部不紅或暗紅，化膿緩慢，膿液清稀，病程較長，日久發(fā)紅，此時究竟把它歸為熱證還是寒證，實(shí)證或是虛證呢？古代醫(yī)學(xué)典籍中有云“乳性本清冷，勿用寒涼藥”。對于乳房腫塊，不紅不熱不痛，伴喜熱惡寒，舌淡苔白，脈濡的患者，薛主任認(rèn)為應(yīng)辨證為沖任失調(diào)，陽虛痰凝證，中醫(yī)內(nèi)治從“陽和湯”的基礎(chǔ)上化裁出“溫陽通絡(luò)飲”，治以溫經(jīng)散寒，活血消腫。在疾病早期，采用中藥內(nèi)服、外敷，以期消除腫塊，控制炎癥；成膿者，中藥內(nèi)服以脫毒外出，移深部病變于淺處，并配合穿刺抽膿或多點(diǎn)的小切口引流，及時將邪（膿、腐肉）引出，邪出則安。通過多年的臨床摸索，臨床治愈患者越來越多，經(jīng)濟(jì)簡便，乳房疤痕較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮小，外形改變小，復(fù)發(fā)率低，患者接受度較高。秘密七：生了該病平時要注意什么？門診被患者問的最多的話：“這病有什么要忌口的嗎？”絕對排名前三。對于粉刺性乳癰患者飲食沒有絕對的禁忌，建議飲食清淡、葷素搭配、品種多樣化。另外，關(guān)于穿戴文胸，有沒有鋼圈并不是關(guān)鍵，關(guān)鍵要選擇材質(zhì)為全棉的、舒適、透氣性好的，不能勒地過緊。乳房部位避免受傷，除了避免外力撞傷外，還要避免一些人為的“暴力按摩傷”。另外，良好的情緒及規(guī)律的生活起居也是避免患此病的重要方面。粉刺性乳癰在乳腺科的疾病中雖然歸于良性疾病，沒有乳腺惡性腫瘤的致命性，但因其遷延難愈，治療難度大，治療周期較長，影響正常的生活、工作，因此，給患者及家屬帶來的痛苦并不一定比乳腺癌少。對于這些正在經(jīng)受該病折磨的患者及家庭，我們想說的是：“凡事都要向好的方面想，要有積極、樂觀的心態(tài)正視疾病，面對疾病，戰(zhàn)勝疾病。相信健康、快樂、陽光會永遠(yuǎn)伴隨每一位病友！”而作為專業(yè)醫(yī)生和團(tuán)隊(duì)，我們也一定會從病友的角度出發(fā)，本著仁心為患者解除病痛，本著仁術(shù)讓疾病盡快治愈！轉(zhuǎn)自岳陽醫(yī)院乳腺病科微信公眾平臺妍岳e隨訪（yanyueesf）2020年03月09日3617
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周亮副主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 乳腺科 肉芽腫乳腺炎需要手術(shù)切除嗎？ 答：不需要手術(shù)切除腫塊，肉芽腫性乳腺炎形成的包塊是一種炎性包塊，經(jīng)過治療后，包塊會化膿、變軟、縮小，直到最終消除，很多肉芽腫性乳腺炎患者經(jīng)過系統(tǒng)的中藥治療后，腫塊可以完全消散。恢復(fù)后的乳房形態(tài)并沒有很大的損壞。如果選擇手術(shù)的方式，因?yàn)檠仔园鼔K一般范圍比較大，如果把炎癥區(qū)域全切掉，乳房就會嚴(yán)重變形，如果切少了，很快就會復(fù)發(fā)，總而言之，在治療這個疾病的時候，盡量不要選擇做手術(shù)把腫塊切掉。 中醫(yī)治療過程中也會給病人做手術(shù)，是為什么呢？ 答：很多病人可能會疑惑，既然醫(yī)生給病人吃中藥治療，那為什么治療過程中會做手術(shù)呢？經(jīng)過中藥治療后，腫塊會慢慢變軟，只有一小部分是逐漸消散的，大部分病人都會發(fā)現(xiàn)，吃了中藥后，腫塊是軟了，但有明顯的刺痛感。B超檢查就不難發(fā)現(xiàn)，部分腫塊已經(jīng)化膿了，里面有一些分散的膿腔。肉芽腫性乳腺炎化膿不像急性乳腺炎那樣，幾天就化膿了，還是一個大膿腔。肉芽腫性乳腺炎化膿形成的膿腔比較散，位置深淺不一，有的在乳房的最底部，這時候就要把已經(jīng)形成的膿液引出來，否則乳房會脹痛明顯。怎么引出來的，比較淺的膿腔，比如皮膚下面的，就可以打點(diǎn)局麻藥，在皮膚上做個小切口，膿液嘩啦啦就流出來了，皮膚紅腫也就可以消退了。比較深的膿腔怎和辦呢？打點(diǎn)麻藥，病人還是很痛，受不了，那就打全麻，把里面的膿腔打開了，清除干凈。這種手術(shù)不會把炎癥區(qū)域的所有組織都切掉，與單純的包塊切除是不一樣的。 肉芽腫乳腺炎一定要做病檢嗎？ 答：肯定要做，肉芽腫性乳腺炎是發(fā)生在乳腺導(dǎo)管的一種疾病，不排除導(dǎo)管癌變的可能。在臨床上確實(shí)碰到過這樣的患者，肉芽腫性乳腺炎病檢有癌變的，有個別病人甚至是第一次穿刺病檢的時候報(bào)的是肉芽腫性乳腺炎，幾個月后再次做病檢是乳腺癌的情況。所以，不能忽視穿刺病檢。而且，如果做過病檢的患者，在治療一段時間后，腫塊仍沒什變化，甚至不斷擴(kuò)大，那么，建議再做一次病檢。2019年11月21日3108
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