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趙海軍主任醫(yī)師 石家莊市婦產(chǎn)醫(yī)院 乳腺外科 185、肉芽腫乳腺炎問題解答:如何倡導治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復發(fā)、能微創(chuàng)、非過度！世界上最貴的房，不在北上廣，而是在每個女人的乳房。人體一共有365個穴位，其中183個分布在乳房周圍，人體一共有12條經(jīng)絡(luò)，其中有9條經(jīng)過乳房，人體有70％的血液流向乳房，如果乳房健康，說明機體健康程度達到70%，因此，乳房是女性延續(xù)生命的溫柔紐帶，也是女性魅力的重要印證，更是終其一生都無法忽視的美麗標志。肉芽腫乳腺炎是一種與自身免疫有關(guān)的疾病，相關(guān)實驗證實患者體內(nèi)相關(guān)各項免疫炎癥指標異常，并有研究指出其免疫紊亂程度（CD4、CD25、CD68、CD138）與發(fā)病年齡、生育狀況及乳房炎性結(jié)塊面積相關(guān)，是一種非干酪樣壞死、局限于乳腺小葉、以肉芽腫形態(tài)為主要病理特征的良性慢性炎癥性疾病，臨床常表現(xiàn)為反復紅腫的乳腺腫塊，疼痛、流膿，質(zhì)地較硬，形態(tài)不規(guī)則，與正常組織界限不清，也可有同側(cè)腋下淋巴結(jié)腫大，乳瘺、竇道、老鼠洞等千瘡百孔現(xiàn)象，嚴重影響患者的健康生活。肉芽腫乳腺炎的治療方式多種多樣，手術(shù)治療、激素治療、抗結(jié)核藥物治療、中藥治療等較為常見，但尚未形成統(tǒng)一的治療方案。石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團隊，經(jīng)過多年努力，突破了一個又一個科研瓶頸，針對目前出現(xiàn)的治療亂象，逐漸總結(jié)出了治療肉芽腫乳腺炎的最佳方案：選擇多、少花錢、不復發(fā)、能微創(chuàng)、非過度。1、建議發(fā)病初期的患者一定要試試穴位治療，穴位治療就是在乳根穴、天池穴、乳暈穴注射少許藥物，通過消炎消腫、疏通乳房經(jīng)絡(luò)，達到緩解疼痛、縮小腫塊的效果，大部分患者能立竿見影，如果間隔一段時間反復治療，也沒有出現(xiàn)明顯副作用，那么有約90％的患者經(jīng)過耐心堅持，能夠治愈，這個方案既能省錢，也考驗了患者的身心修養(yǎng)，改變了部分女性一貫的焦慮狀態(tài)。2、有經(jīng)濟能力的可以選擇海扶輔助治療，海扶實際上是高強度超聲聚焦治療，利用低功率、脈沖式發(fā)射的超聲波，精準地在乳房炎癥病灶產(chǎn)生空化效應(yīng)，通過超聲波的機械能、熱能對病灶進行消炎鎮(zhèn)痛，疏通乳腺導管而縮小炎癥腫塊。對于穴位治療后出現(xiàn)明顯副作用的患者，可以考慮海扶輔助，能大大減少穴位治療次數(shù)，加速炎癥吸收，盡快痊愈。對于沒有破口，超聲顯示彌漫性炎癥、平素就有乳腺增生的、穴位治療三個月無好轉(zhuǎn)的患者，適合輔助海扶治療，甚至可以一舉兩得，達到炎癥和增生都疏通。3、肉芽腫乳腺炎的微創(chuàng)手術(shù)治療適合嚴重焦慮、乳房體積大、伴有重度乳頭凹陷、反復發(fā)作的患者，目前經(jīng)過微創(chuàng)手術(shù)治療后，沒有復發(fā)病例，其預防復發(fā)的機制是：腔鏡下放大觀察病灶組織，360度無死角，能徹底去除肉芽腫、微膿腫、蜂窩炎組織，并經(jīng)過腺體重組找到隱匿的炎癥病灶，做到萬無一失，同時，二氧化碳本身是惰性氣體，可以追蹤炎癥病灶的老鼠洞、竇道、乳腺瘺管等，抑制其活性。4、非過度：傳統(tǒng)手術(shù)切口大，常會造成過度治療，預防性手術(shù)純屬過度治療，對于乳腺導管擴張，經(jīng)常乳房脹痛，有可能對側(cè)發(fā)病的患者，給予必要的乳根穴封閉，排出炎癥物質(zhì)，可以有效預防發(fā)生肉芽腫乳腺炎，目前采取這個方法的患者，沒有發(fā)生對側(cè)發(fā)病的病例。5、經(jīng)濟性：穴位治療每次不超過200元，海扶治療雖然自費，但醫(yī)院給予特殊政策，8千元可以做三次，微創(chuàng)手術(shù)可以按醫(yī)保付費，總費用1萬多元，均可以解決看病貴、看病難的問題。肉芽腫乳腺炎患者逐漸增多，石家莊市第四醫(yī)院乳腺外科團隊不斷努力，通過倡導治療肉芽腫乳腺炎選擇多、少花錢、不復發(fā)、能微創(chuàng)、非過度，讓患者重新綻放美麗，回歸自然健康。2023年05月13日
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梁塏主治醫(yī)師 安陽市腫瘤醫(yī)院 乳腺外科 嗯，醫(yī)生，我問一下，哺乳期乳房有點發(fā)炎，可以吃頭孢嗎？ 乳房有點發(fā)炎。 哺乳期的乳房發(fā)炎啊，是是。 啊，是有乳腺炎了，是這意思嗎？啊，您是乳房診斷為乳腺炎了嗎？呃，首先在吃頭孢的這個，嗯，這個治療上我首先可能要給您潑個涼水啊，就是這個，如果您確診是哺乳期的乳腺炎的話，往往它都不是細菌感染。 啊，如果您要是比如說您現(xiàn)在乳房上有這種呃，紅腫熱痛的情況，甚至有這種膿液在里面啊，您可以抽取一部分拿個注射器抽一點到找找醫(yī)院醫(yī)生啊，不是您自己抽啊，找醫(yī)院醫(yī)生抽一點去做一個細菌培養(yǎng)，因為我們頭孢是干嘛的，就像這次新冠一樣，你說新冠病毒頭孢有用嗎？可能沒有用，對吧？大家這已經(jīng)很很了解這個狀態(tài)了，那么乳房的這種急性急急性哺乳期的乳腺炎也是這樣，它抽出來這塊東西要去化驗，我們要看對細菌是不是，是不是細菌造成的，對我們的抗生素是不是有效，因為往往我們臨床上發(fā)現(xiàn)哺乳期的急性乳腺癌，它不是細菌造成的，它是免疫相關(guān)性的，淋巴相關(guān)性的，它是叫。 呃呃，或者是肉芽腫性乳腺炎啊，它是這種就是無菌性的乳腺炎啊，它更多的依靠的是一個外科的處理啊，通暢引流啊，甚至采用一些中草藥物的一些外敷啊，進行一些，呃2023年01月11日39
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劉震副主任醫(yī)師 濟寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 不孕不育科 藥物組成：真蜂蜜適量。適用病癥：急性乳腺炎。多見初產(chǎn)婦，發(fā)病時間2小時至7天，高熱，乳房局部皮膚紅腫熱痛，可捫及界限不清的硬塊或觸及乳房有波動感。藥物用法:將蜂蜜直接涂在乳房腫脹部位的皮膚上，用濕毛巾以不燙手為度，熱敷涂有蜂蜜的皮膚，毛巾稍涼后再涂再敷每次10至20分鐘。2至3次后可見局部皮膚出現(xiàn)皺褶，腫脹可減輕，間隔30分鐘再敷數(shù)次，腫塊即可消散。體溫低于39攝氏度者，以上法熱敷3至5次，乳房腫塊消散后，體溫可恢復正常。若體溫高于39攝氏度，可結(jié)合物理或藥物降溫。對病程較長，乳房已形成膿腫，則在切開引流時在醫(yī)生的指導下即可行乳房熱敷（注意不要污染傷口），可加速膿液排出，減輕腫脹和疼痛，促進愈合?？偨Y(jié)：急性乳腺炎中醫(yī)稱為乳癰主要發(fā)生在婦女哺乳期多見于初產(chǎn)婦，主要是由于排乳不暢、乳汁淤積所致。蜂蜜含豐富的葡萄糖及果糖，并含有少量有機酸、蛋白質(zhì)及維生素酶等，具有較高的滲透性。外涂蜂蜜加熱敷可充分發(fā)揮蜂蜜的高滲性能，使水腫經(jīng)皮膚滲出，并減少炎性介質(zhì)。同時熱敷可增加局部血流量，擴張乳腺管促進乳管通暢，促使腫脹及炎癥消散。本法使用方便，熱敷后皮膚易清洗，不污染皮膚和衣物。但使用蜂蜜要選新鮮純正的蜂蜜為佳。注：本法使用簡單方便適用于在家中治療，但用前建議咨詢專業(yè)醫(yī)生或請專業(yè)醫(yī)生看診后后對癥治療，如有癥狀較重及時到醫(yī)院進一步檢查。2022年09月29日476
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王爽副主任醫(yī)師 天津市第一中心醫(yī)院 整形與燒傷外科 最近門診遇到越來越多的乳腺膿腫，忍不住發(fā)一篇相關(guān)的科普。乳腺膿腫是細菌感染源經(jīng)乳頭侵入乳房組織，使乳腺管發(fā)生感染，從而形成乳腺上的一個化膿性感染區(qū)域。乳腺膿腫，是折磨女性的常見病之一。如果未及時治療，可以向外穿破皮膚或膿腫破潰乳管形成溢膿，。乳腺膿腫的治療必須要徹底的通暢引流清除感染組織。傳統(tǒng)的切開引流+換藥治療是患者最痛苦的時刻，而且治療周期長(1個月以上的治療是很常見的），對女性的生理及心理均造成了很大的不良影響。負壓封閉引流技術(shù)是一項積極的治療手段，通過手術(shù)打開膿腔，將泡沫敷料填塞后沖洗引流。這種方式既可以避免換藥的疼痛，又可以快速而有效的消除局部的炎癥，還可以最大限度的恢復乳房外觀。一般治療周期2周左右即可愈合。2022年08月24日364
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 肉芽腫性乳腺炎是一種相對較為少見的良性乳腺炎性疾病，但由于其長期、反復發(fā)作，化膿破潰、治療效果欠佳，對乳腺外形及女性身心帶來巨大痛苦，被冠以“不死的癌癥”之稱。肉芽腫性乳腺炎影響的主要人群：三年內(nèi)有母乳喂養(yǎng)史；年齡30左右的育齡婦女。病因不清楚；據(jù)推測，由于對外傷、代謝、肥胖或激素、妊娠、自身免疫和克氏棒狀桿菌感染等因素的影響而引發(fā)乳腺炎癥，并可能導致炎癥遷延不愈。患者的臨床表現(xiàn)包括疼痛、腫塊、充血和炎癥。病理診斷主要是依賴特征性組織病理學（活檢顯示肉芽腫性炎、多核巨細胞、上皮樣組織細胞、大量漿細胞、中性粒細胞性微膿腫）作出診斷，并同時除外要命的乳腺癌的可能。當然，病理診斷還應(yīng)注意鑒別有類似組織學表現(xiàn)的下列疾病：如結(jié)核病、結(jié)節(jié)病、韋格納肉芽腫、組織胞漿菌病、放線菌病、異物反應(yīng)、脂肪壞死、IgG4-RD乳腺炎，淋巴細胞性乳腺炎等；最重要鑒別診斷是是炎性乳腺癌。超聲、乳房X線攝影和磁共振成像沒有特異性，無法確診。實際上，很多患者在影像學檢查報告會被高度懷疑為乳腺癌。但是，超聲和乳房X光檢查可以做成初步判斷并提供病變具體位置和范圍信息，并可作為治療隨診過程中評價治療效果的重要信息。在西醫(yī)治療方面，多采用抗生素、激素甚至是抗腫瘤藥物（甲氨蝶呤）治療。但由于該疾病雖然臨床表現(xiàn)是乳腺炎的典型表現(xiàn)，但其實組織學內(nèi)幾乎沒有任何微生物學證據(jù)證明細菌感染，它更可能是一種無菌性炎癥性疾病，因此，抗生素治療通常會失敗；雖然目前有一些病理上稱為“囊性中性粒細胞肉芽腫性乳腺炎”的病例中可發(fā)現(xiàn)C.kroppenstedii棒狀桿菌，但有人認為它們其實是皮膚的正常菌群，且對這些患者進行的抗生素治療也不能獲得預期的效果。由于保守治療效果欠佳，留在西醫(yī)醫(yī)生面前的就只剩下手術(shù)：切除引流或病變的手術(shù)切除治療。但很多患者（17.7-33%）仍會復發(fā)；切開引流甚至可能造成病灶經(jīng)久不愈。國內(nèi)中醫(yī)醫(yī)院做的研究顯示，中藥或中藥+手術(shù)治療有較好的效果。但即使是加用手術(shù)治療，治療的療程也很長：總治療時間分別為254±117天和333±112天；在治療3、6、9個月的臨床康復病例約27.5%、39.2%，和58.8%左右。應(yīng)用中醫(yī)醫(yī)院自制的外敷制劑（紫色消腫膏，消化膏、蛋黃油等）或加用口服中藥湯劑能有較好的治療效果，部分患者可以免除手術(shù)治療的痛苦。參考文獻：WolfrumA,KümmelS,TheuerkaufI,PelzE,ReinischM.Granulomatous?Mastitis:A?Therapeutic?and?Diagnostic?Challenge.BreastCare(Basel).2018Dec;13(6):413-418.SawuerR,WuC,SunZ,LiuS.TheEffectivenessof?Traditional?Chinese?Medicine?Combined?With?Surgery?to?Treat?Granulomatous?Mastitis:APropensity-MatchedAnalysis.FrontOncol.2022Feb10;12:833742.付娜,呂培文,張董曉,等.消化膏濕熱敷治療粉刺性乳癰僵塊期的臨床觀察[J].中國醫(yī)師雜志,2020,22(08):1176-1179.2022年05月08日846
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趙建國主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 “醫(yī)生，我一個多星期前乳房上不知怎的忽然腫起來一個硬塊，皮膚又紅又腫，打了好幾天消炎針也不見好。醫(yī)生，我這不會是癌癥吧？我還這么年輕......”“先別急，你這個癥狀可能是非哺乳期乳腺炎，腫瘤的可能性比較小。”“?。糠遣溉槠谌橄傺?？這是個什么病？”非哺乳期乳腺炎，顧名思義，為發(fā)生在女性非哺乳期的一大類乳腺炎性疾病，臨床上以乳腺腫塊、乳頭內(nèi)陷、乳頭溢液及乳腺膿腫為主要表現(xiàn)，甚至形成乳腺周圍瘺管或竇道。根據(jù)有無微生物感染，非哺乳期乳腺炎可以分為感染性（吸吮性化膿性炎、結(jié)核性肉芽腫、真菌、寄生蟲病、貓抓病、醫(yī)源性繼發(fā)性炎等）、非感染性（導管擴張癥/漿細胞性乳腺炎、肉芽腫性小葉性乳腺炎、乳暈下膿腫/ZusKa病、硬化性淋巴細胞性小葉炎/糖尿病性乳腺病、IgG4相關(guān)硬化性乳腺炎、肉芽腫性血管脂膜炎、Mondor病等）和其他類別（結(jié)節(jié)病、異物性肉芽腫等）。臨床中最常見的類型主要為非感染性的其中兩種：1.乳腺導管擴張癥(mammaryductectasia,MDE)/導管周圍乳腺炎(periductalmastitis,PDM)；2.肉芽腫性小葉乳腺炎(granulomatouslobularmastitis,GLM)。這兩種類型臨床表現(xiàn)雖然相似，但治療方案截然不同，治療的結(jié)局可能是初次即治愈，也可能反復發(fā)作，更有部分患者遷延難愈，最終導致乳房外觀毀損?！搬t(yī)生，這個病怎么這么難治？！”因為非哺乳期乳腺炎的病因和發(fā)病誘因繁雜，可能為乳頭內(nèi)陷、乳管阻塞、乳管先天畸形，可能為腸球菌、厭氧性鏈球菌、布魯氏桿菌、分枝桿菌、棒狀桿菌、不明病原體等感染，可能為重度吸煙；也可能為自身免疫因素、服用避孕藥物、各種原因?qū)е碌母呙谌樗匮Y、外傷、未哺乳、異物等其他一些因素。不同患者病因不盡相同，可能為單一病因，也可能為混合病因。我們需尋找每個患者自己的病因和誘因，并通過空芯針穿刺活檢明確乳腺炎類型，再根據(jù)“病因治療為主、對癥治療為輔”的原則，有針對性地進行個體化治療，一般可以取得較好的治療效果。比如某個患者乳腺炎發(fā)病原因懷疑為乳管擴張、乳頭內(nèi)陷等器質(zhì)性病變，我們通過乳管灌洗、乳頭乳暈成形術(shù)（患者無母乳喂養(yǎng)需求情況下）等治療手段，一般可達到治愈狀態(tài)。再比如另一個患者的乳腺炎懷疑為高泌乳素血癥、免疫反應(yīng)所導致，我們則采取中藥外敷＋糖皮質(zhì)激素＋特定抗生素的綜合保守治療方案，待腫塊縮小到一定程度后，找準最佳手術(shù)治療時機，完整切除病灶，便可以大大減少疾病復發(fā)和乳房外觀毀損的機率?！搬t(yī)生，這個病還容易復發(fā)？”非哺乳期乳腺炎，因病因復雜，故在“治標不治本”的情況下，疾病非常容易遷延不愈、反復發(fā)作，在乳房上就表現(xiàn)為皮膚反復紅腫、破潰、結(jié)疤，或者形成竇道、反復流膿，引起乳房外形和乳腺組織均有不同程度毀損。最后不得已只能切除乳房，導致器官缺失，所以這個病還有一個江湖名號，人稱“不死的腫瘤”，就是形容這個疾病雖然不是腫瘤，對生命沒有威脅，但反復發(fā)作，對日常生活影響極大。武漢市第一醫(yī)院甲乳外科作為中西醫(yī)結(jié)合診療專科，著眼于非哺乳期乳腺炎的預防和復發(fā)。對于有基礎(chǔ)疾病誘因的患者，通過乳管灌洗、乳頭內(nèi)陷矯正、生活指導等多種手段，治療病因和誘因，減少患者發(fā)病幾率。對于已發(fā)病患者，應(yīng)用個體化的中醫(yī)藥內(nèi)服外治、西醫(yī)對癥藥物等方案縮小病灶，尋找最佳手術(shù)時機完整切除病灶，再應(yīng)用中醫(yī)藥輔助后期治療，減少疾病復發(fā)風險?！搬t(yī)生，我另一邊乳腺以前就發(fā)過一次，當時直接做了手術(shù)，但是術(shù)后瘢痕很大，乳房也變形得厲害。這個病可不可以做美容手術(shù)?。课覍嵲诓幌脒@邊的乳房也變成自己都不想看的樣子。”非哺乳期乳腺炎的傳統(tǒng)治療方法一般采用“病灶切開引流”“放射狀切口大范圍切除”等手術(shù)方案，術(shù)后極易形成不忍直視的手術(shù)瘢痕，導致乳房外觀毀損，因此很多女性難以接受。我科擯棄傳統(tǒng)手術(shù)方式，給患者制定個體化的治療方案，通過乳房美容手術(shù)如“經(jīng)乳暈切口切除病灶＋雙環(huán)法重建乳頭乳暈”隱藏手術(shù)切口；反復發(fā)作的難治性乳腺炎，通過皮下腺體切除及重建乳房，讓患者告別紅腫、潰爛，疤痕，重拾信心，再無任何心理芥蒂地“旋轉(zhuǎn)、跳躍”?！搬t(yī)生，我平時生活中有什么需要注意的嗎？”非哺乳期乳腺炎患者的生活方式對于疾病會不會再發(fā)也有著比較大的影響。這里給大家分享幾條這個疾病的病因預防小貼士：l很多患者發(fā)病基礎(chǔ)為乳頭內(nèi)陷，所以建議少女在青春期發(fā)育期盡量不要穿過緊的衣物，尤其是內(nèi)衣，避免乳頭內(nèi)陷、乳管發(fā)育不良。l在哺乳期保持良好的哺乳習慣，盡量避免乳汁淤積，斷奶時注意科學回奶。l部分患者發(fā)病原因為自身免疫因素，所以日常生活中應(yīng)保持良好的生活習慣：注意休息、避免熬夜、過度勞累、適當運動、健康飲食，維持身體正常免疫力。當身體狀態(tài)稍差時，尤其應(yīng)注意少食辛辣刺激性食物、易過敏食物，如蝦蟹、芒果等，少食“發(fā)奶”食物，如豬蹄、鯽魚、黃鱔等。l有小部分患者的病因為乳房外傷，因此日常應(yīng)避免乳房外傷，尤其是家中有孩童者。l長期焦慮、情緒不良是任何疾病的誘因之一，這個病也不例外。日常生活中保持心情愉快、積極樂觀的生活態(tài)度，學會更愛自己。許多時候，一個開朗的心情勝過許多藥物，正是“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。l保持定期體檢的習慣。當發(fā)現(xiàn)乳房異常腫塊時，建議至乳腺?？浦委?，在發(fā)病早期進行干預，很多人可有效地避免手術(shù)治療。不要隨便在網(wǎng)上查一查，自行買些藥吃，很容易延誤病情?！霸瓉磉@個病這么復雜??！謝謝醫(yī)生，我一定注意健康生活，不給自己嘗試這么多種治療方案的機會！”手機屏幕前的你，記住前面的注意事項了嗎？治療方案千萬種，希望你只需用到“養(yǎng)生千萬條，開心第一條”。2022年05月05日1205
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劉翠翠主治醫(yī)師 聊城市人民醫(yī)院 乳腺甲狀腺外科、疝和腹壁外科 故事的主人公是個乳腺科大夫，二胎媽媽，二寶七個月大時，某日某時正享受媽媽寶寶的快樂時光，劇情迅速翻轉(zhuǎn)，媽媽的乳房被二寶踢個正著，瞬間一陣劇痛----“完了，乳腺炎躲不過去了”。作為一個訓練有素的乳腺科醫(yī)生，迅速的打開冰箱，拿了一貼小兒退熱貼，貼在了疼痛部位，同時查看了藥箱，對乙酰氨基酚存貨還不少，繼續(xù)安心的陪娃玩去了。果不其然，夜里10點左右，右乳疼痛加重，伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱，叫隊友找來額溫槍，“滴”—39.5℃，口服“對乙酰氨基酚0.6g”，同時予以右乳更換新的小兒退熱貼，燒退了，人也睡著了。不知睡了多久，再次被右乳疼醒，伴右乳腫塊，質(zhì)硬，這次直接輕輕喚醒“肇事者”，開始喂奶。清晨，在右乳的疼痛中醒來，果然不美妙，“手擠奶”的辦法擠出右乳部分乳汁，然后繼續(xù)用右乳喂奶。雖然還是疼，但“解鈴還須系鈴人”，這個腫塊還得交給寶寶啊。喂完奶后，腫塊貌似不領(lǐng)情，但疼痛緩解了。右乳換上退熱貼，包里塞上對乙酰氨基酚繼續(xù)打工去了。上午10點左右，右乳疼痛加重，伴發(fā)熱，迅速腦補哺乳期乳腺炎的診斷、分期、治療：嗯，目前還是非細菌感染性乳腺炎，再次口服對乙酰氨基酚0.6g，并手擠奶緩解乳房脹痛，下班后火速回家喂奶，就這樣，局部冷敷-退熱止疼-患側(cè)加強哺乳，循環(huán)往復，約30小時后，在某一次給二寶喂完奶后發(fā)現(xiàn)，腫塊沒了，乳房也不疼了，未再次發(fā)熱。故事講完了，結(jié)局是美好的，只想看故事的你，可以讓眼睛休息一下了，還想知道這位醫(yī)師的診療思路的接著往下看：哺乳期乳腺炎的定義國內(nèi)《中國哺乳期乳腺炎診治指南》指出:哺乳期乳腺炎是在各種原因造成的乳汁淤積基礎(chǔ)上，引發(fā)的乳腺炎癥反應(yīng)，伴或不伴細菌感染。臨床表現(xiàn)為乳房疼痛，排乳不暢，乳腺局部出現(xiàn)腫塊，形狀為楔形或不規(guī)則形，可發(fā)生于乳房的任何部位，乳房皮膚可出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，病變區(qū)域皮溫升高，有壓痛；全身癥狀包括發(fā)熱，體溫可達39—40℃，伴有寒戰(zhàn)、全身出汗、頭暈、乏力等癥狀。美國《母乳喂養(yǎng)學會（ABM）乳腺炎治療指南》關(guān)于哺乳期乳腺炎的定義：乳房的炎癥反應(yīng)，這個炎癥可能包含，也可能不包含細菌感染。當乳房的某個區(qū)域出現(xiàn)腫脹或者“阻塞”時，發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱都有可能出現(xiàn)，但不一定會出現(xiàn)感染。從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程。劃重點：乳腺炎≠細菌感染?。。∪橄傺住偌毦腥荆。?！乳腺炎≠細菌感染！??！炎癥反應(yīng)是機體與炎癥因子抗爭的一個反應(yīng)，炎癥因子的產(chǎn)生包括細菌感染、真菌感染、病毒感染、蚊蟲叮咬、外傷等，細菌感染引起的炎癥需要使用抗生素，但無細菌感染的炎癥反應(yīng)不需要使用抗生素！既然乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，是一個連續(xù)的過程，乳腺炎早期是否可以預防性使用抗生素預防感染呢？抗生素不是你想用就能用的！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！遵醫(yī)囑！抗生素是把雙刃劍：殺敵一萬，自損三千?？股亍傧姿?！抗生素≠消炎藥！抗生素≠消炎藥！抗生素只針對細菌等敏感菌引起的炎癥有效，對病毒、真菌、過敏、跌打損傷等引發(fā)的炎癥并沒有消炎作用。并且，抗生素在沒找到有害菌的情況下會濫殺無辜，將身體里的有益菌殺死，從而可能導致腹瀉，還會使人體免疫力下降。而細菌作為地球上最古老的生命形式之一，能在極端的環(huán)境中存活下來，是有它的過人之處的?？股乜梢詺⑺烂舾屑毦杂胁糠旨毦鷷诳股氐淖饔孟?，變異成“超級細菌”：就是一些導致我們?nèi)祟惿〉募毦@得了一種或幾種針對不同抗生素的盾牌，變得刀槍不入，很多抗生素拿它沒辦法，最終使人類無藥可治。它所對應(yīng)的醫(yī)學詞匯是“多重耐藥細菌”。這并不是存在于科幻小說中，臨床中并不少見。乳汁也并不是無菌的?。。?015年西班牙學者對健康媽媽與乳腺炎媽媽母乳中的微生物進行對比研究，發(fā)現(xiàn)健康媽媽乳汁中有多種微生物，正常情況下處于平衡狀態(tài)，乳腺的細菌總數(shù)較少而多樣性豐富，這些母乳微生物，幫助嬰兒建立健康的腸道微生態(tài)，同時也對乳腺健康十分重要。任何干擾乳腺微生態(tài)平衡的因素，都使哺乳期的母親更容易患上乳腺炎。濫用抗生素就有可能導致這種平衡被打亂，使致病菌增生，會抑制其他細菌的數(shù)量，導致微生態(tài)失衡，誘導乳腺炎的發(fā)生。一定要根據(jù)不同的階段，接受針對性的個性化治療。雖然從乳房腫脹到非感染性乳腺炎再到感染性乳腺炎，甚至乳腺膿腫，這似乎是一個連續(xù)的過程，但是經(jīng)過正規(guī)治療后，大部分乳房腫脹的媽媽，通過科學乳房管理，被阻擋在非感染性乳腺炎階段；小部分媽媽，發(fā)展到感染性乳腺炎階段，經(jīng)過科學乳房管理+合理使用抗生素，也治愈了；僅有很少量的媽媽，發(fā)展到乳房膿腫。早期正確的做法是：持續(xù)冷敷+調(diào)整哺乳姿勢+勤喂+手擠奶+退熱止疼藥（發(fā)熱或疼痛時使用）。劃重點：局部持續(xù)冷敷，而不是熱敷。熱敷會使乳汁分泌增加，加重堵奶，冷敷可使局部水腫消退，乳腺導管水腫消退后，局部阻塞的乳汁才可以排出。關(guān)于冷敷的辦法，比較方便的是小兒退熱貼，在家也可以使用干凈的冷毛巾，或卷心菜葉、土豆片等，至于哪個辦法更好，并沒有詢證醫(yī)學證據(jù)，怎么方便怎么來吧。切記暴力按摩，暴力按摩會加重乳管水腫，使乳汁更不宜移出，并且會損傷乳管細胞，使乳汁漏到乳腺間質(zhì)，進一步誘發(fā)炎癥反應(yīng)。哺乳期乳腺炎的治療關(guān)鍵在于乳汁的移出，乳汁移出最有效的辦法：寶寶吸吮＞手擠奶＞擠奶器。寶寶在身邊的時候，勤喂寶寶，如果寶寶不在身邊，可用手擠奶或擠奶器的方法移出乳汁。2022年05月02日529
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高雅軍主任醫(yī)師 北京市海淀區(qū)婦幼保健院 乳腺病防治中心 亞急性乳腺炎如何治療？其實治療最好的辦法就是讓孩子好好吃奶，讓乳汁流動起來，如果說有一些輕度問題呢，通過乳汁流動起來，它恢復正常了啊，乳汁沖洗這個導管，它把這個亞急性乳腺炎，嗯，凝固酶陰性產(chǎn)生的生物膜給它沖掉了，如果就順暢了，那么就好了，正常出產(chǎn)乳，如果說它的粘連比較嚴重，沖不開，那這個乳管它就慢慢廢掉了，它就不產(chǎn)乳了，嗯，這個是最好的方法，如果說特別疼，乳汁特別疼，那你就補充點這個。 益生菌治療就乳酸桿菌，嗯，康普樂你來治療一下，來緩解疼痛也可以。 嗯，時間不多了，我回答一下這個問題吧，哺乳期。 局部淤積硬結(jié)，發(fā)燒40度。2022年02月22日526
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劉俊副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 甲乳外科 哺乳期乳腺炎是常見的影響產(chǎn)婦身心健康和母乳喂養(yǎng)的原因。本身產(chǎn)婦已經(jīng)經(jīng)過九死一生的懷孕和生產(chǎn)，經(jīng)歷過身心的各種不適，生產(chǎn)后還要經(jīng)歷乳腺炎，給產(chǎn)婦進一步帶來康復上的困難和不能順利哺乳給嬰兒最好的母乳的擔憂。 今天在此談?wù)劜溉槠谌橄傺椎姆制诤椭委熢瓌t，希望已患乳腺炎的媽媽們能早日從乳腺炎的陰影中走出，能恢復哺乳的盡早恢復哺乳，不能恢復哺乳的盡早決定斷奶以利于乳腺炎的早日康復。 哺乳期乳腺炎可以分為早期乳汁淤積期，中期蜂窩組織炎期和后期膿腫形成期。每個期界限有時并不很明顯。三個期可均有全身炎癥反應(yīng)表現(xiàn)，如發(fā)熱，全身酸疼的。 乳汁淤積期有乳腺疼痛，結(jié)塊，伴高熱，無明顯皮膚紅腫，發(fā)熱時間一般1－2天，不超過3天。 蜂窩組織炎期有明顯乳腺紅腫熱痛，可伴發(fā)熱，多數(shù)發(fā)熱超過3天以上。 膿腫形成期在蜂窩組織炎的基礎(chǔ)上出現(xiàn)局部化膿，查體或超聲可以發(fā)現(xiàn)膿腫?？稍诜涓C組織炎期抗炎治療后局限，也可以沒抗炎進展化膿。 早期乳汁淤積期，相當于下水道有堵塞，時間不長，上面水還沒明顯細菌生長。治療上以疏通淤積的乳汁為主，物理退熱為輔?？梢钥紤]暫時不要用抗生素，對于大部分乳汁淤積期患者，仍可喂奶。 中期蜂窩組織炎期，該期有明顯的細菌繁殖，代表淤積的乳汁已經(jīng)有細菌大量繁殖，堵塞的下水道的水已經(jīng)開始渾濁，這時除了疏通乳汁外，必需應(yīng)用抗生素消滅細菌了?？梢詰?yīng)用退燒藥。該期建議暫停哺乳，待乳腺炎明顯好轉(zhuǎn)，抗生素停藥3天以上，再開始從新哺乳。 后期的膿腫形成期，該期有大量細菌生長。除了抗生素應(yīng)用抑制細菌外，根據(jù)情況，可以穿刺抽膿（一般是抗炎局限后更合適），也可以切開膿腫引流（一般用于沒用過抗生素的膿腫形成急性期，可以快速改善全身炎癥反應(yīng)）。一般膿腫形成期可以考慮斷奶藥物，減少乳汁分泌，加快乳腺炎的康復。 具體情況還需具體看。有一個原則不會錯，也就是一旦發(fā)生，盡早需求醫(yī)療幫助，避免早期變中期，中期變嚴重后期。這樣，恢復快，也爭取早日恢復哺乳。2022年01月20日453
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