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周力恒副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院（東院） 乳腺外科 我是仁濟醫(yī)院乳腺外科周醫(yī)生，作為一名乳腺外科醫(yī)生，經(jīng)常碰到患者朋友因為乳腺結(jié)節(jié)來就診。比如醫(yī)生，乳房查出來有個結(jié)節(jié)，會不會是乳腺癌呀？醫(yī)生，體檢鉬靶做出來乳房有個結(jié)節(jié)要緊嗎？醫(yī)生，剛剛做了B超，怎么有這么多小結(jié)節(jié)呀？以上3位朋友通過不同檢查都查出了乳腺結(jié)節(jié)，是怎么回事兒呢？別擔(dān)心，我們來聊聊乳腺結(jié)節(jié)是乳腺疾病診治中常見的問題，只說明通過不同檢查的手段發(fā)現(xiàn)乳房里有個東西，但是這個東西到底是什么性質(zhì)的還是千差萬別的。其實乳房的結(jié)節(jié)并不是一種單一的疾病哦，許多乳房的病變可能表現(xiàn)為乳腺結(jié)節(jié)，有些是良性的，比如乳腺纖維瘤、乳腺增生。 脂肪壞死、乳腺血腫和單純囊腫等等，當(dāng)然也有可能是乳腺惡性腫瘤。當(dāng)你帶著這些問題去看醫(yī)生時，醫(yī)生會首先進行詳細的定時采集和乳房體檢，根據(jù)你的年齡、月經(jīng)狀態(tài)和體檢結(jié)果進行影像學(xué)檢查，比如鉬靶B超或磁共振。通過病史、體檢和影像學(xué)檢查，可以初步排除一些惡性腫瘤的可能性。但如果懷疑結(jié)節(jié)是惡性的，最終的確診還需要依靠病理學(xué)檢查。病理學(xué)檢查的途徑主要有空心針穿刺、乳房微創(chuàng)懸切術(shù)和腫塊切除活檢術(shù)。乳房體檢結(jié)合影像學(xué)檢查和病理學(xué)檢查，這就是我們常說的乳腺三連檢查，能夠提供準確的診2024年11月15日
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胡柱主治醫(yī)師 來賓市婦幼保健院 外科 隨著生活工作的壓力越來越大，現(xiàn)代女性患各種乳腺疾病的也越來越多。乳腺疾病，是一種常見病、多發(fā)病，是危害婦女身心健康的主要疾病，分為乳腺炎、乳腺增生、乳腺纖維瘤、乳腺囊腫、乳腺癌五大類，其致病因素比較復(fù)雜，如治療不及時或治療不當(dāng)，就可能發(fā)生病變，隨時導(dǎo)致生命危險。“女性乳房各個時期變化”1嬰兒期：乳房變化：整個嬰幼兒期乳房都處于靜止?fàn)顟B(tài)。但出生一周左右，有60%的初生兒乳頭下面出現(xiàn)蠶豆大小的硬結(jié)，雙側(cè)乳腺腫大，有時甚至有少量分泌物溢出。呵護原則：別擠、別揉，聽之任之。乳房是個受激素影響很大的器官，激素變化它就異常，嬰兒出生后母體的激素供應(yīng)突然中斷，它立刻發(fā)生了。大約3周以后，嬰兒自己調(diào)整好體內(nèi)平衡，乳房自然恢復(fù)正常并進入靜止期。2少女期：乳房變化：從9～10歲開始，乳房因卵巢分泌激素的刺激，出現(xiàn)乳核，并慢慢增大，到15歲時基本成型。不過剛開始，乳房因為脂肪細胞含量較少，所以比較有韌性，有些人可能兩乳房大小不同，隨著身體的發(fā)育，這種差別會自然消失。呵護原則：抓住時機，協(xié)助發(fā)育。乳房的大小雖然和遺傳有很大關(guān)系，但在此時打好基礎(chǔ)也會出現(xiàn)超常發(fā)揮。我們可以在兩方面努力，一是多做胸部運動，例如俯臥撐、游泳及各種球類運動，隨時保持挺胸收腹；二是注意均衡營養(yǎng)，不偏食，特別是補充足夠的脂肪和水分。適時穿Bra。穿文胸太晚影響形狀，太早妨礙發(fā)育，穿戴時間可以依此判斷：乳頭變得明顯、跑動時乳房搖動、乳房輪廓明顯。如果上下胸圍差大于16厘米，也可以戴文胸。另外：文胸不要過緊，戴文胸一天不要超過12小時，每隔三四個月重測胸圍以便更換。3成年期：月經(jīng)時乳房在月經(jīng)前7～10天，受體內(nèi)雌激素影響開始增大，直到月經(jīng)來潮激素水平下降，乳房逐漸復(fù)原，至月經(jīng)后7～8天回復(fù)正常。呵護原則：月經(jīng)前一周內(nèi)，遠離辛辣刺激，盡量吃清淡高纖維食物，以免激素過于活躍，加劇經(jīng)期乳房脹痛。妊娠時妊娠期乳腺發(fā)育的程度是決定乳汁分泌多少的重要因素之一。正常乳房重約200克，妊娠后皮下靜脈曲張，腺體管腔擴大，乳暈顏色變深，乳房體積增大，妊娠末期乳房可達400～800克。呵護原則：孕期乳房按摩。在懷孕滿6個月后進行，方法是用手托住乳房，自乳房底部開始向乳頭方向按摩，同時揉捏乳頭以增加韌性。這樣有利于產(chǎn)生乳汁，并使輸乳管開放，確保乳汁分泌通暢。哺乳期產(chǎn)后2～3天內(nèi)，在催乳素的作用下，各乳腺小葉分泌活動增加，交替分泌乳汁，乳房迅速脹大而堅實。隨著規(guī)律哺乳的建立，乳房會規(guī)律地充盈、排空，再充盈、再排空。呵護原則：產(chǎn)后乳汁容易瘀積，造成乳腺小結(jié)，甚至急性乳腺炎。每次哺乳前，揉一揉或熱敷一下乳房，有助于疏通乳汁通路。哺乳時讓嬰兒多吸不適的乳房，可以促進乳房疾病的好轉(zhuǎn)。4中年以后：由于卵巢分泌的激素開始減少，乳房缺乏雌激素的刺激逐漸萎縮，腺體逐漸被脂肪組織代替，乳房體積變小，即使增大也是脂肪在增加。呵護原則：此時乳房疾病發(fā)生率增高，應(yīng)該定期做專業(yè)檢查。對突然出現(xiàn)的異常感覺、乳房體積形態(tài)的改變、乳頭溢液等情況，要立即就診?！芭匀橄偌膊 ?乳腺炎：急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性疾病，一般為金黃色葡萄球菌感染所致，多見于初產(chǎn)婦的哺乳期。由于哺乳方法不當(dāng)、乳汁流出不暢，乳腺導(dǎo)管堵塞等情況下最易發(fā)生乳汁淤積，造成細菌繁殖；或在乳頭破裂、乳頭畸形或乳頭外傷的情況下，細菌可從乳頭逆行進入乳房而擴散至乳腺，引起感染。慢性乳腺炎：一是急性乳腺炎失治誤治，如抗生素使用不當(dāng)?shù)?；二是發(fā)病開始即是慢性炎癥過程，多因排乳不暢乳汁淤積形成硬結(jié)。其特點是起病慢，病程長，不易痊愈，經(jīng)久難消；乳房內(nèi)可觸及腫塊，以腫塊為主要表現(xiàn)，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛感，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散；乳房局部沒有典型的紅腫熱痛現(xiàn)象，發(fā)熱、寒顫、乏力等全身癥狀不明顯。2乳腺增生：多發(fā)生于中年婦女，常在乳房內(nèi)有多個大小不等而較硬的不規(guī)則結(jié)節(jié)，與周圍組織分界不清。患者常感乳房疼痛，月經(jīng)前癥狀加重，是乳腺間質(zhì)的良性增生，臨床上以乳腺腫塊，疼痛及月經(jīng)不調(diào)為特點?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為與內(nèi)分泌紊亂，卵巢功能失調(diào)有關(guān)。3乳腺纖維瘤：為乳房內(nèi)最常見的腫瘤，多見于青年女性，與體內(nèi)雌激素過高有關(guān)，可發(fā)生在一側(cè)或兩側(cè)乳房內(nèi)，一般為單發(fā)性。腫塊為卵圓形或圓形，表面光滑，質(zhì)地中等硬度，與周圍組織分界清楚，與皮膚無粘連，腫塊易被推動。目前治療多為手術(shù)治療，但多不能被青年女性所接受，主要是手術(shù)雖切除了局部的腫瘤，體內(nèi)的內(nèi)分泌失調(diào)卻并未得以糾正，故易復(fù)發(fā)，其次是給乳房上留下斑痕。4乳腺囊腫：乳腺囊腫是乳腺結(jié)構(gòu)不良、炎癥等原因?qū)е氯橄傧偃~或小葉導(dǎo)管上皮脫落或其他物質(zhì)阻塞導(dǎo)管以后，腺葉的乳汁排出不暢，乳汁在乳內(nèi)積存致使導(dǎo)管擴張形成囊腫。乳腺囊腫是乳房的一種良性的病變，多位于乳房中央、乳頭周圍，特別好發(fā)于乳頭上方處，常有乳房炎癥及乳房外傷史，致使大導(dǎo)管口阻塞。乳腺囊腫分為乳腺單純型囊腫和乳汁淤積性囊腫這兩大類。乳腺單純型囊腫是乳腺細胞的分泌物滯留在導(dǎo)管內(nèi)而形成的囊腫，腫塊呈圓形或橢圓形，表面光環(huán)、邊界清楚，單發(fā)或者多發(fā)。乳汁淤積性囊腫是因乳腺導(dǎo)管阻塞，乳汁淤積而形成的囊腫，乳房局部伴隨有紅、腫、熱、痛的癥狀。5乳腺癌：是發(fā)生在乳房內(nèi)最多的惡性腫瘤，早期為無痛性單發(fā)的小腫塊，質(zhì)硬，表面不光滑，組織界限不清，不易被推動。早期無自覺癥狀，多數(shù)被患者無意中發(fā)現(xiàn)。乳癌腫塊增大時，則與皮膚粘連，局部皮膚可凹陷，呈橘皮樣。癌腫侵犯乳管時，可使乳頭回縮?！叭橄偌膊z查方法”方法1:自我檢查注釋:每月一次，最適宜時間是在月經(jīng)經(jīng)后一周，女性從20歲開始即可進行。自查時間應(yīng)放在月經(jīng)之后的一周進行，因為來月經(jīng)前，乳腺組織充血，會使整個乳房腫脹，容易判斷錯誤。提示:自查是為了熟悉乳房的正常隆起、腫塊和凸起，這樣當(dāng)它有變化時你就能敏感地覺察到。檢查中尤其要注意那些實際出現(xiàn)的，并在同一位置已持續(xù)一兩個月周期的所有腫塊。不過，乳房腫塊約有90%都是良性的，良性腫塊和惡性腫塊的區(qū)別在于，良性腫塊在激素的作用下隨時都可能出現(xiàn)，在經(jīng)期前后尤為明顯。方法2:醫(yī)生觸診注釋:30歲后的女性可每年做一次，這是專業(yè)乳腺檢查的第一步。檢查內(nèi)容包括:乳頭有無凹陷、上抬、溢液；乳房有無腫塊和酒窩癥；雙乳位置是否一致，顏色有沒有改變。提示:檢查當(dāng)天，最好穿開襟衣服，以方便檢查。檢查時，面對醫(yī)生，無論是采取站位或坐位，都要盡量放松，以便讓醫(yī)生得出準確的檢查結(jié)果。醫(yī)生一般使用中間3指觸摸，從乳暈周圍開始以螺旋狀順時鐘方向擴大，直至整個乳房組織。如果在哺乳期發(fā)現(xiàn)腫塊，要等斷乳后再作進一步檢查。方法3:紅外線掃描注釋:紅外線掃描尤其適合妊娠期和哺乳期的女性進行篩檢。該檢查主要是利用正常組織和病變組織對紅外線吸收率的不同，而顯示透光、暗亮等不同的灰度影像來診斷乳腺疾病。提示:由于這項檢查速度快、無放射性因而在體檢中常作為乳腺疾病的初篩檢查。雖然該檢查不屬于乳腺專業(yè)檢查，但仍可作為乳腺病變的一種檢查方式。方法4:B超檢查注釋:當(dāng)懷疑乳腺有腫塊，B超檢查是必須做的。這是一種初步篩檢乳房硬塊的檢查手段，能用來判斷腫塊性質(zhì)和位置。但它對直徑在1厘米以下的腫塊識別能力較差，如果單做這項檢查的話，可能會錯過較小的腫塊。提示:對于微小乳癌的檢查程序是:乳房超聲檢查——若發(fā)現(xiàn)腫塊——再進行乳房X光檢查——若發(fā)現(xiàn)密集的鈣化點——最后做病理切片。方法5:鉬靶檢查注釋:女性在40歲以后，每年都該做鉬靶檢查。該檢查通過將乳房夾在鉬靶機的托板上，以便固定乳房得到清晰的圖像，可檢查出一些手摸不出來的細小腫瘤萌芽。如果能堅持每年進行此類檢查，可以將患者的死亡率降低到30%～40%。2024年01月09日329
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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 乳腺增生癥是發(fā)生在乳腺的一種良性病變，主要表現(xiàn)為乳房疼痛以及觸摸乳房時發(fā)現(xiàn)顆粒狀、片塊狀腫塊，并隨月經(jīng)周期而變化，常常月經(jīng)來之前癥狀較明顯，月經(jīng)過后緩解。乳腺增生癥是女性最常見、最普通的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位，多見于25~45歲的女性。近些年來該病發(fā)病率逐年上升，發(fā)病年齡也越來越小。乳腺增生癥不是炎癥，也不是腫瘤，而是一種良性疾病。乳腺增生癥經(jīng)常表現(xiàn)為乳房內(nèi)條索狀、片塊狀或者顆粒狀腺體組織增厚，但這并非腫塊。有時候就連專科醫(yī)生也不能僅僅憑經(jīng)驗就用手觸摸診斷出來，需要借助乳腺B超才能判斷。很多人之所以認為自己有“腫塊”，是因為自我檢查方法不對，用手抓捏而沒有用指腹觸摸。少數(shù)病情嚴重的人乳房中會形成多發(fā)性囊腫或硬化腺病、瘤樣增生，才會摸到邊緣清楚的腫塊。西醫(yī)認識西醫(yī)認為乳腺增生癥的主要發(fā)病原因是內(nèi)分泌激素失調(diào)。與子宮內(nèi)膜一樣，乳房也是性激素作用的靶器官，乳房從胚胎逐步發(fā)育、增殖與復(fù)舊交替，到終極退化的一系列復(fù)雜的變化都與下丘腦-垂體-卵巢軸及其他內(nèi)分泌激素有密切關(guān)系。本病的發(fā)生發(fā)展與卵巢內(nèi)分泌狀態(tài)密切相關(guān)，乳腺組織與子宮內(nèi)膜一樣，受卵巢內(nèi)分泌周期性調(diào)節(jié)，并產(chǎn)生相應(yīng)的周期性變化，因此，乳房也存在相應(yīng)的增殖和復(fù)舊的周期性改變。周期性的激素分泌失調(diào)和（或）乳腺組織對激素的敏感性增高是本病發(fā)病的主要原因。排卵前期黃體生成素和雌二醇分泌不足，以及黃體期雌二醇絕對或相對增高，黃體酮分泌相對或絕對不足，失去制約雌二醇與保護乳腺組織的作用，使乳腺組織不斷處于雌激素的刺激之中，乳腺組織不能由增殖轉(zhuǎn)入復(fù)舊或復(fù)舊不全，久而久之引起乳腺組織增生，是導(dǎo)致本病的關(guān)鍵。此外，催乳素的升高也直接刺激乳腺組織，并進一步抑制黃體期黃體酮的分泌，同時能刺激雌二醇的合成，有助于雌激素水平升高，導(dǎo)致雌激素與孕激素比例失調(diào)，致使雌激素持續(xù)對乳腺組織產(chǎn)生不良刺激，從而引起乳腺增生癥。中醫(yī)理解乳腺增生癥屬于中醫(yī)學(xué)“乳癖”的范疇，中醫(yī)學(xué)認為該病發(fā)病與情緒、飲食有關(guān)，其主要臨床表現(xiàn)有乳房脹痛和乳房腫塊。本病以腎氣不足、天癸不充、沖任失調(diào)為發(fā)病之本，七情過度、肝氣郁滯、脾失健運為發(fā)病之因，氣滯、血瘀、痰凝為發(fā)病之標(biāo)，主要和肝、脾胃、腎、沖任相關(guān)。臨床以肝郁氣滯、痰凝血瘀型和腎氣不足、沖任失調(diào)型多見。中醫(yī)學(xué)認為乳房屬足陽明胃經(jīng)，乳頭屬足厥陰肝經(jīng)。肝主疏泄，喜條達而惡抑郁，就像樹木最喜歡自由伸展，最不喜歡被壓抑束縛，一旦伸展的空間受阻，這些樹木就會“發(fā)怒”，繼而想沖破這些阻力。人體也一樣，由于情志不舒暢，憂愁郁悶，或受到精神刺激，惱怒傷肝，都會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，行走不暢，氣機阻滯，郁結(jié)在乳房脈絡(luò)，乳絡(luò)經(jīng)脈阻滯不通，“不通則痛”，則引起乳房疼痛。如果肝氣郁滯時間長，長時間憋悶不能釋放就會積聚化熱，這些熱就相當(dāng)于火，它們把體內(nèi)部分津液灼燒蒸發(fā)最后剩下黏稠的那部分就是我們所說的痰，加上肝郁氣血運行失暢，氣滯、痰凝、血瘀成塊，就會形成乳房腫塊。而情志不舒暢，肝失疏泄，就會很容易出現(xiàn)“木旺乘土”,導(dǎo)致肝脾不和或肝郁脾虛，脾虛就會脾失健運，影響津液的輸布而導(dǎo)致水液停滯，也會產(chǎn)生痰、水等病理產(chǎn)物，痰凝血瘀，阻于乳絡(luò)，也會形成乳癖。再者，沖任二脈起于胞宮，其氣血上行為乳，下行為經(jīng)，沖任與腎相并而行。若腎虛，沖任失調(diào)，氣血瘀滯，積聚于乳房，也會導(dǎo)致乳房疼痛而結(jié)塊。(1)乳房疼痛：常表現(xiàn)為乳房脹痛或者像針刺一樣疼痛，疼痛范圍可以是一側(cè)乳房或者雙側(cè)乳房，但往往一側(cè)偏重常見。有些疼痛比較嚴重的不敢觸碰乳房，有的疼痛甚至影響日常生活和工作。有的乳房疼痛還會放射到同側(cè)腋窩或者肩背部。乳房疼痛通常在月經(jīng)前幾天出現(xiàn)或者加重，月經(jīng)過后疼痛明顯減輕或者消失；疼痛也會隨情緒變化以及勞累而波動。這種與月經(jīng)周期及情緒波動有關(guān)的乳房疼痛是乳腺增生癥的典型表現(xiàn)。(2)乳房腫塊：一側(cè)或者雙側(cè)乳房內(nèi)常?？擅蕉鄠€腫塊，腫塊的形狀有片塊狀、結(jié)節(jié)狀、條索狀，大小不一，常常有觸摸痛，多見于乳房外上部分。腫塊大小、質(zhì)地也經(jīng)常隨月經(jīng)周期性變化，通常月經(jīng)前腫塊增大，質(zhì)地比較硬，月經(jīng)過后腫塊縮小，質(zhì)地有韌性而不硬。（3)月經(jīng)失調(diào)：患有乳腺增生癥的患者可以伴有月經(jīng)不規(guī)律，月經(jīng)要么提前要么錯后，月經(jīng)量少顏色淡，也可以伴有痛經(jīng)。(4)情緒改變：患者常感覺情緒不暢，心煩容易發(fā)怒，或者郁悶而胸悶、喜歡嘆息。常在生氣、精神緊張或者勞累后癥狀加重。（5)乳頭溢液：極少數(shù)患者會出現(xiàn)乳頭自發(fā)或者經(jīng)擠壓后流液體，顏色多為淡黃色或者乳白色，如果出現(xiàn)血性或者咖啡色液體就要高度注意。（6)其他癥狀：有一部分患者會伴有口苦、胸脹悶、常嘆息、食欲差、大便干燥、便秘、失眠多夢等癥狀。乳腺增生癥是成年女性的常見病和多發(fā)病，是一種既非炎癥又非腫瘤的乳腺疾病。它是在雌激素刺激下發(fā)生生理性增生之后，乳腺組織復(fù)舊不全所造成的結(jié)構(gòu)紊亂，因而有人稱之為“乳腺結(jié)構(gòu)不良”。所以乳腺增生癥不是腫瘤。乳腺增生癥一般不會轉(zhuǎn)變成乳腺癌，但值得注意的是，乳腺癌在早期階段所表現(xiàn)的腫塊較小，不容易捫到，而且可能與乳腺增生癥混雜在一起。因此，乳腺增生癥患者一定要定期到醫(yī)院復(fù)查，以防乳腺癌的漏診。2023年12月28日426
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朱櫻副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 今天，一位37歲的女性因為體檢超聲醫(yī)生告訴她“結(jié)節(jié)里面有血流信號，需要著重觀察”而找到我。經(jīng)過對她乳腺結(jié)節(jié)仔細的超聲檢查結(jié)合觸診，我很肯定的給出了BI-RADS3類（考慮纖維腺瘤）的診斷，并建議6個月后復(fù)查，她也很安心的拿著報告回去了。相信很多人在體檢或門診超聲檢查中都會碰到這樣的情況，特別在檢查醫(yī)生強調(diào)“結(jié)節(jié)里有血流”時，大家都會非常擔(dān)心。那這樣的有血流的結(jié)節(jié)真的有問題嗎？一、乳腺結(jié)節(jié)里為什么會有血流信號？早在1971年，F(xiàn)olkman教授已提出了“腫瘤生長和轉(zhuǎn)移依賴于新生血管生成”的理論。簡單地說，腫瘤，不論是良性腫瘤或惡性腫瘤，它們在發(fā)生、發(fā)展的過程中都會形成新生血管，這些新生的血管為腫瘤的生長提供其所需要的營養(yǎng)和水分。根據(jù)這一理論，我們可以知道：在乳腺良性或惡性腫瘤中，超聲都可能探查到血流信號。二、超聲什么時候會探查到血流信號？近些年隨著超聲儀器的發(fā)展，對血流檢出的敏感性有了顯著提高，因此經(jīng)常會在乳腺結(jié)節(jié)探查到血流信號，需要強調(diào)的是：這與腫瘤的良惡性無關(guān)，除了絕大多數(shù)的乳腺癌病灶，良性結(jié)節(jié)（比如纖維腺瘤，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等）大多能探查到血流信號。一般超聲探查腫瘤內(nèi)的血流使用的是“彩色多普勒”技術(shù)，該技術(shù)是否能顯示腫瘤內(nèi)的血流與其內(nèi)新生血管的血流速度密切相關(guān)。打個比方，如果腫瘤內(nèi)血流速度＜3cm/s，那基本超聲儀器就探測不到血流信號，超聲報告也也會指出“病灶內(nèi)未探及明顯血流信號”。如果腫瘤內(nèi)的血流速度＞10cm/s，基本所有的超聲儀器都能探查到血流信號。但當(dāng)腫瘤內(nèi)的血流速度在3-10cm/s時，具體能不能探查到血流信號，就與機器的性能有關(guān)了（這也就解釋了這種情況的發(fā)生：在不同的醫(yī)院檢查同一個結(jié)節(jié)，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里有血流，有些醫(yī)院說結(jié)節(jié)里沒有血流。）三、什么樣的血流會有問題？病理上，惡性腫瘤血管典型表現(xiàn)為直徑不規(guī)則、血管分支異常、形成血管池、動靜脈短路等（圖1），因此當(dāng)彩色多普勒顯示病灶內(nèi)血流信號豐富、分布雜亂、血管較粗或粗細不均、走行扭曲、有較多分支等時（圖2），需要考慮病灶為惡性的可能。?四、血流對乳腺病灶良惡性判斷的價值血流信息是對乳腺灰階超聲所提供信息的補充，需結(jié)合乳腺腫塊的形態(tài)、生長方位、邊緣、內(nèi)部回聲水平、鈣化等因素進行綜合的判斷。研究表現(xiàn)增加乳腺腫塊內(nèi)的血流信息可以顯著提高灰階超聲對乳腺病灶良惡性的診斷準確率（文獻報道從80.4%提高到89。8%），大大降低了乳腺癌的漏診。當(dāng)然，若您有相關(guān)的乳腺超聲方面的問題，期望您會選擇來上海瑞金醫(yī)院進行專業(yè)的乳腺三維超聲檢查。?2023年07月18日780
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徐琦副主任醫(yī)師 溫州市人民醫(yī)院 超聲科 生活中有較多在觸摸乳房時，發(fā)現(xiàn)自己的乳房有硬塊，那這些硬塊是怎么回事呢，一定都是結(jié)節(jié)嗎？今天我們就來聊聊相關(guān)問題。在醫(yī)學(xué)中對乳腺結(jié)節(jié)的定義較為寬泛，通常是指乳腺形成腫塊或者包塊一樣的組織。但除了乳腺結(jié)節(jié)外，乳腺增生或者其它的乳腺腫瘤也有可能導(dǎo)致乳房硬塊的產(chǎn)生。1、乳腺增生通常來說，35歲以后婦女乳腺增生的主要癥狀是乳腺腫塊，用手觸摸乳房可摸到大小不等、扁圓形或不規(guī)則形、質(zhì)地柔韌的結(jié)節(jié)，邊界不清楚，與皮膚及深部組織無粘連，可被推動。45歲以后常表現(xiàn)為單個或多個散在的囊性腫物，邊界清楚，多伴有鈍疼、脹痛或燒灼感。2、乳腺纖維瘤主要為乳房無痛性腫塊，很少伴有乳房疼痛或乳頭溢液；且單發(fā)腫塊居多，也可多發(fā)，也可兩側(cè)乳房同時或先后觸及腫塊。腫塊多為圓形或橢圓形，直徑常為1～3cm，亦有更小或更大者，偶可見巨大者。邊緣整齊，表面光滑，富有彈性，無壓痛，活動度較大，與皮膚無粘連。3、乳腺癌乳房腫塊是乳腺癌早期最常見的癥狀。將乳腺以十字交叉分區(qū)，腫塊常位于外上限，多為單側(cè)單發(fā)，質(zhì)硬，邊緣不規(guī)則，表面欠光滑，不易被推動。大多數(shù)乳腺癌為無痛性腫塊，少數(shù)病例伴有不同程度的隱痛或刺痛?？傊?，一句話總結(jié)就是：乳房硬塊不一定都是結(jié)節(jié)。對于女性朋友而言，發(fā)現(xiàn)乳房硬塊后還是要及時就診，明確硬塊的類型及性質(zhì)，以便更好地接受治療。2023年06月02日330
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鐘揚燕醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院 乳甲外科 檢查乳腺結(jié)節(jié)嗎？ 啊，月經(jīng)期間可以檢查乳腺結(jié)節(jié)嗎？還是等月經(jīng)結(jié)束后檢查，呃，如果出現(xiàn)了，就是說明顯摸到了一個呃腫大的這個嗯腫塊啊，你覺得非常影響到你的生活了，月經(jīng)期間的話呢，也是可以做檢查的，但是為什么有些人總會說我見呃說月經(jīng)檢查，月經(jīng)結(jié)束之后再檢查的話呢，會更好呢？是因為月經(jīng)期間啊，可能會因為激素水平的變化，促使這個腺體增生的比較明顯啊，有時候呃，它這個增生可能是有一些增生結(jié)節(jié)引，呃就說這些結(jié)節(jié)可能是有一些增生引起的啊，等到你月經(jīng)過后之后，它這個激素水平回落到一個比較正常的范圍了之后，它這個增生的結(jié)節(jié)可以明顯的消退下來啊，如果能消退的幾個結(jié)節(jié)，一般來說是不要我們特殊去處理的結(jié)節(jié)啊，但是呢，如果不能消退下來的結(jié)節(jié)，可能是說需要我們重點去關(guān)注的結(jié)節(jié)，所以來說的話呢。 月經(jīng)期間如果發(fā)現(xiàn)了明顯的異常的話呢，還是可以檢查的，如果沒有明顯的這個異常的話呢，月經(jīng)結(jié)束后三到五天左右來檢查。 可能可以就是說避免掉這個呃增生引起的這個乳房的改變，帶來的一些一些一些表現(xiàn)吧，就是說我們可以排除掉這個增生引起的這個問題，就是說呃給了我們一個把增生的那一部分排除去的一個改變，就是說呃可能對于沒有增生2023年05月23日48
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彭莉娜副主任醫(yī)師 深圳市龍華區(qū)婦幼保健院 乳腺甲狀腺診療中心 每次來大姨媽前，咪咪就會脹痛，有時痛的還很厲害，醫(yī)生說是增生，那乳腺增生會不會癌變？吃什么藥能治好？平時需要注意什么？這是很多青、中年女性的疑惑。尤其是女歌手阿桑、姚貝娜等相繼得乳腺癌去世，更使中國廣大女性對乳腺癌懼怕非常，也對乳腺疾病產(chǎn)生誤解或過度恐懼！乳腺增生是啥？你知道什么是乳腺增生嗎？乳房是寶寶的糧倉，乳腺是分泌糧食（乳汁）的腺體。什么時候擴大糧倉、什么時候備糧、什么時候泌乳，都要聽從體內(nèi)激素的調(diào)節(jié)。排卵前，人體要為可能到來的寶寶做物質(zhì)準備。乳房的任務(wù)是擴大糧倉規(guī)模，于是每一個小葉腺泡都開始變大擴張，負責(zé)運輸?shù)娜椋ㄑ┕芤捕奸_放了。?脹大的乳房在月經(jīng)前讓媽媽們感到了脹痛，并可以觸摸到一個個結(jié)節(jié)（其實就是脹大的腺葉），這種情況是正常的生理性乳腺增生，不能算病。如果寶寶沒有來，糧倉也不需要那么大了，于是擴張的乳（血）管收縮關(guān)閉，乳房變軟，恢復(fù)成原來的大小。但如果在增生和復(fù)原過程中，有個別調(diào)皮的乳腺小葉復(fù)原得不好，維持了增生的狀態(tài)，就造成的乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，出現(xiàn)持續(xù)存在的結(jié)節(jié)與疼痛，就是我們所說的「乳腺增生癥」。這種乳腺增生就是病理性的。所以，乳腺增生大部分情況下并不是病,是正常的生理過程！乳腺增生≠乳腺癌乳腺增生和乳腺癌其實也沒啥「親戚」關(guān)系！乳腺增生和乳腺癌其實沒有必然聯(lián)系，只有極少數(shù)的重度非典型增生才有機會發(fā)展為乳腺癌。通過影像學(xué)檢查（如超聲、鉬靶）和病理檢查，以及專業(yè)醫(yī)生的手檢，可以鑒別普通的乳腺增生和這種癌前病變，而且也不是所有癌前病變最后都會發(fā)展成乳腺癌。乳腺增生并不可怕，沒有必要為此過度焦慮。但，我們也絕不能過分輕視它。得了乳腺增生吃什么藥能治好？鄭重提醒，乳腺增生通過吃藥是無法治愈的，僅可針對乳腺疼痛緩解疼痛癥狀。得了乳腺增生，平時需要注意什么？1.無論是否有癥狀，都應(yīng)該堅持定期的乳房自檢和醫(yī)院檢查。2.每月在經(jīng)期結(jié)束一周后進行一次乳房自檢，發(fā)現(xiàn)有腫塊或者異常的乳頭溢液時，應(yīng)及時就醫(yī)。3.?35歲以下女性每年一次彩超檢查，35歲以上每年一次彩超+鉬靶檢查。有家族史和高危因素的女性檢查頻率應(yīng)該更高一些。?4.還有就是，注意生活作息、緩解壓力、健康飲食、減少焦慮等，給乳房一個“舒適的環(huán)境”。?就這么簡單！乳腺增生的癥狀補充幾點乳腺增生的癥狀，大家可以對照自查：1.?乳房疼痛：在月經(jīng)前一周開始，隨后逐日加重，月經(jīng)來潮后慢慢緩解。下次月經(jīng)前周而復(fù)始地再次出現(xiàn)乳房疼痛。?2.?乳房結(jié)節(jié)或腫塊：多數(shù)為多發(fā)性，顆粒狀、條索狀，腫塊可發(fā)于單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)，好發(fā)于乳房外上象限，有隨月經(jīng)周期而變化的特點，月經(jīng)前腫塊增大變硬，月經(jīng)來潮后腫塊縮小變軟。?3.?乳頭溢液：少數(shù)患者可出現(xiàn)乳頭溢液，常為淡黃色、無色或乳白色漿液，血性溢液少見。其次，也會伴有情緒波動、月經(jīng)失調(diào)等。重點提醒：要重點關(guān)注非典型增生病變，積極預(yù)防，降低乳腺癌風(fēng)險。如果發(fā)現(xiàn)乳房腫塊、兩側(cè)乳房明顯不對稱、乳頭有血色的分泌物、腋窩淋巴結(jié)腫大等情況需要及時就醫(yī)。本文轉(zhuǎn)載自?深圳衛(wèi)健委?2017-08-1118:47?發(fā)表于廣東2023年04月06日229
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趙華棟副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 普通外科 乳腺增生癥是女性非常常見的一種疾病，主要表現(xiàn)為乳房疼痛和腫塊。常為脹痛或刺痛，可累及一側(cè)或兩側(cè)乳房以一側(cè)偏重多見，疼痛以乳房腫塊處為主，亦可向患側(cè)膠窩、胸脅或肩背部放射;有些則表現(xiàn)為乳頭疼痛或癢，疼痛常于月經(jīng)前數(shù)天出現(xiàn)或加重，行經(jīng)后疼痛明顯減輕或消失，乳腺增生是乳腺良性的改變，一般不會進展成乳腺癌。但出現(xiàn)乳腺不典型增生就要引起重視，不典型增生就是指除了增生以外，還有一部分細胞的結(jié)構(gòu)、形態(tài)都與原始的細胞不同，它具有異型性，有一定的惡變的趨勢。不典型增生是指除了增生以外，還有一部分的細胞結(jié)構(gòu)形態(tài)與原始細胞不一樣，既有異形性，也有一定惡變的趨勢，所以乳腺不典型增生也稱為癌前病變。乳腺腺體的不典型增生往往是介于乳腺惡性病變邊緣的一種狀態(tài)。所以如果患者出現(xiàn)典型的不典型增生，要積極的進行組織活檢判斷疾病的進展情況。及時積極的予以治療，避免不可挽回的后果。一般認為，從正常細胞發(fā)展到腫瘤細胞，都要經(jīng)歷一個過程，即：正常──增生──非典型增生──原位癌──浸潤癌。因此，非典型增生稱之為“癌前病變”。乳腺外科趙華棟主任：非典型性乳腺增生是從良性改變到惡性改變的中間站。但并不表示乳腺非典型性增生就一定會發(fā)展成癌。如果對乳腺非典型性增生進行積極的治療與監(jiān)控，其中許多增生細胞會停止發(fā)展，也有可能會發(fā)生逆轉(zhuǎn)而恢復(fù)正常。早期輕度的乳腺非典型性增生，只要定期復(fù)查，適當(dāng)?shù)亟o予一定的乳腺增生抑制藥物，可能就會緩解或者是使病情相對穩(wěn)定。重度的乳腺非典型性增生，有癌前病變或者是高度懷疑有惡性病變時?？煽紤]乳房切除手術(shù)，同時術(shù)后應(yīng)該定期隨診復(fù)查。通過早期體檢會增加早期發(fā)現(xiàn)乳腺不典型增生及乳腺癌的機會，治愈的可能性更大。如何發(fā)現(xiàn)乳腺不典型增生？所有女性需提高乳房自檢意識，增加乳腺熟悉程度和發(fā)現(xiàn)任何不尋常的乳房變化；20歲以上每年定期臨床乳房檢查及乳腺彩超檢查；40歲以上每年進行篩查性乳房x光檢查；是否使用MRI篩查乳腺，取決于其他風(fēng)險因素，如致密的乳腺組織，強大的家族病史或乳腺癌遺傳傾向等。2023年02月17日308
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