腔鏡手術(shù)在婦科，胃腸，肝膽等專科，已經(jīng)應(yīng)用的非常成熟，因為腹腔，宮腔是天然的腔隙，適合腔鏡手術(shù)，所以目前在胃腸道，婦科等等?？疲荤R手術(shù)已是常規(guī)的微創(chuàng)手術(shù)。而在乳腺科腔鏡手術(shù)卻是近幾年才發(fā)展起來的，因為在以往乳腺因為沒有天然的腔隙而被認為是不適合做腔鏡手術(shù)的。近年來，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)理念的認識提高，乳腺腔鏡手術(shù)開展的如火如荼，日趨成熟。今天，為大家科普的是，乳腺腔鏡手術(shù)在乳房較大的甚至是巨大的良性腫瘤切除中的應(yīng)用的優(yōu)勢。非常的適合年輕患者，腫塊位于內(nèi)上，內(nèi)下，尤其是不希望在身體正面留下明顯疤痕的患者。首先，我們要知道切口的設(shè)計并不是唯一的，切口需要根據(jù)腫塊的位置，大小，乳房的情況來綜合制定。一般來說，接口的設(shè)計以就近，美觀隱蔽，并且方便手術(shù)為原則。傳統(tǒng)的開刀手術(shù)一般會選擇腫塊的正上方，或者沿著乳暈外緣，或者沿乳房下皺襞（也就是乳房下緣）等相對較隱蔽的位置，如下圖。相對來說，沿乳暈沒有那么明顯的疤痕。如果沿乳房下皺壁，比較豐滿的乳房會將下皺壁的切口遮蓋掉也相對比較隱蔽，但如果乳暈比較小，或不適合沿乳暈的切口，或者腫塊位于內(nèi)上內(nèi)下，也不適合乳房下皺壁的切口，那么切口會選擇在腫塊的正上方，這時候往往會留下明顯的疤痕。對于這部分腫塊較大，腫塊距離乳頭較遠不適合乳暈切口，腫塊位于乳房內(nèi)上，外上象限的患者來說，單孔腔鏡手術(shù)是非常好的選擇，先上圖。從圖片對比來看，可以很直觀的看到，腋下單孔腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，切口在腋下比較隱蔽，正面無明顯切口疤痕，而腋窩皮膚較松弛，只需要3厘米左右，就可以把6-10cm的腫塊取出來，而且手術(shù)時間不長，術(shù)后恢復(fù)快，患者評價非常好。好了，今天簡單分享到這里，如果有問題，歡迎來曲醫(yī)生門診咨詢，周二下午，周四上午，周六下午，也歡迎線上咨詢。有空再跟大家分享腔鏡乳房全切手術(shù)。謝謝！

原創(chuàng)?王靖高然?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-10-1016:30?發(fā)表于北京乳腺病變的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)多種多樣，以乳腺腫物最為多見，此外也可以表現(xiàn)為乳腺鈣化、局部腺體的結(jié)構(gòu)扭曲或紊亂、增強核磁下的非腫塊樣強化灶等。乳腺鈣化是由于乳腺病變影響代謝而產(chǎn)生的乳腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積，同樣也是乳腺癌的可疑影像學(xué)表現(xiàn)之一，多數(shù)鈣化可通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，有時也可在超聲下被識別。1乳腺鈣化一定要做手術(shù)嗎？乳腺鈣化也有良惡性之分。常見的典型良性鈣化有：表現(xiàn)為管狀或軌道狀的血管鈣化，粗大的或爆米花樣的鈣化，散在的圓形或點狀鈣化等，這一類鈣化一般是不需要手術(shù)治療的。而當醫(yī)生在鉬靶上發(fā)現(xiàn)有成簇集群分布或者是沿乳腺導(dǎo)管段樣分布的不定形鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細小多形性鈣化等表現(xiàn)時，就要警惕惡性病變的可能，需要進一步診斷、治療。乳腺鈣化的良惡性需要由乳腺專科醫(yī)師結(jié)合多方面信息仔細評估。此前做過鉬靶檢查的患者，建議當次就診時帶上原來的鉬靶片，前后對比有助于醫(yī)師做出判斷。如果出現(xiàn)新發(fā)的可疑鈣化，或是原先的鈣化較前變多、變密，則需要做進一步檢查或行手術(shù)切除活檢。有時醫(yī)生還會建議加做增強磁共振等檢查，若是在鈣化分布的對應(yīng)區(qū)域發(fā)現(xiàn)增強核磁下的非腫塊樣強化灶等表現(xiàn)，就更需要警惕惡性病變的可能了。2乳腺鈣化如何定位手術(shù)？術(shù)前我們需要對患側(cè)乳腺進行鉬靶攝影。通過三維立體定位系統(tǒng)計算出可疑鈣化的位置，使用專門的定位針對確定的病變區(qū)域穿刺并留置帶倒鉤的金屬絲，穿刺完成后需再次鉬靶攝影，以確保定位針到達鈣化所在位置。術(shù)中外科醫(yī)生在金屬絲的引導(dǎo)下切除相應(yīng)的范圍，并將標本再次送鉬靶照相，以避免漏切等問題。確定鈣化在被切除的組織塊中后則可把標本送病理檢查，術(shù)中冰凍病理可初步明確良惡性診斷，部分患者還需要進一步完善免疫組化等補充檢查，才能獲得最準確的判斷。

在門診遇到來看乳房疾病的人，會發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：有些年紀大的人，她發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，但沒有疼痛，便不當回事，就診的往往比較晚；而年輕人，僅僅因為感覺到乳房有點疼痛不適就來就診，看病就相對及時。在乳腺門診就診最常見的便是乳房疼痛與乳房腫塊兩種表現(xiàn)。乳房的疼痛分炎癥性的疼痛和非炎癥性的疼痛，炎癥性的疼痛起病比較急，1～2天內(nèi)就出現(xiàn)單側(cè)乳房，局部、局限的持續(xù)的進行性疼痛，常見于哺乳期急性乳腺炎，非哺乳期漿細胞乳腺炎，肉芽腫乳腺炎。它們往往有共同的特點，就是在短時間出現(xiàn)了疼痛、紅腫，甚至于發(fā)熱，這個炎癥表現(xiàn)比較明顯，甚至引起同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，疼痛。而非炎癥性的那種乳房疼痛，表現(xiàn)為乳房的疼痛相對不劇烈，間隙性，隱痛，鈍痛或者是針刺樣痛，部位不定，可以是雙側(cè)，單側(cè)或者是某一點如乳頭，時間不固定，這種疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)來潮前，或者是在情感劇烈波動的時段或者處于疲勞狀態(tài)后。對于乳房腫塊，首先要確定是不是真的有腫塊？有病人訴自已乳房內(nèi)捫到腫塊，有時摸的清楚，有時摸不清楚；如果摸到腫塊時還有點疼痛，這常常是乳腺增生引起的腺體增生或水腫或囊腫形成，并不是真的有乳房腫塊。但病人任何時候都能在乳房固定部位，摸到無疼痛的腫塊，就表示這個腫塊是客觀存在的，應(yīng)該高度重視！確定乳房腫塊，要結(jié)合年齡，腫塊觸診來初步判斷腫塊性質(zhì)，比如說青少年期，腫塊光滑，活動，不硬，更多的要考慮良性的乳腺纖維瘤或乳腺腺瘤；而中年以后，發(fā)現(xiàn)了孤立的，逐漸長大的腫塊，沒有疼痛，摸起來邊緣不清楚，質(zhì)地硬的腫塊，就要高度懷疑乳腺癌的可能。這也就是我們門診常說的，來看乳房疼痛的人往往并沒有太大的問題，而自已摸到乳房腫塊，還沒有疼痛的人，就應(yīng)該引起重視，需要針對腫塊做乳房的B超，拍乳房鉬鈀片，甚至對腫塊穿刺，獲取組織病理結(jié)果，明確腫塊良惡性。能觸及到乳房腫塊，常意味著腫塊已生長了很長時間，這時就診已不符合腫瘤的早診早治原則。因此，要強調(diào)無癥狀的中年或中年以上婦女，進行乳房的定期體檢與乳腺癌的篩查，后者包括乳房B超，乳房鉬鈀攝片，甚至乳房的核磁共振檢查，以期望及時發(fā)現(xiàn)尚未觸及到腫塊的乳腺癌，爭取達到早診早治目的，并因此獲得良好的預(yù)后。

治療前患者老年女性，右側(cè)乳房巨大腫瘤，直徑約20厘米，考慮分葉狀腫瘤。治療中手術(shù)選擇了乳暈切口（為了美觀），但是腫瘤過大，切除后皮膚松弛，皮膚過多，所以環(huán)乳暈去除部分皮膚，放置引流管。下圖為切除的巨大腫瘤。治療后治療后365天患者腫瘤未復(fù)發(fā)，外形也不錯?；謴?fù)非常滿意。下圖拔管時的照片。是一個橋形切口哈

近年來，乳腺腫瘤是女性發(fā)病率最高的腫瘤，占乳腺疾病的60-85%，最常見的是纖維腺瘤，發(fā)病率約10%，而乳腺癌是女性的首位癌癥病因。乳腺腫瘤臨床上表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或腫塊，不斷增大的良性腫瘤不僅影響美觀，某些組織學(xué)類型還有癌變的可能，在青春期和妊娠期，由于雌激素的增加，風(fēng)險增加，所以乳腺腫瘤的治療受到廣大女性更多的重視，早期診斷及早期治療可降低乳腺惡性腫瘤的死亡率。很多女性對乳腺腫瘤的治療會有所顧慮，包括手術(shù)的方式、術(shù)后留下的瘢痕，以及對哺乳的影響等。超聲引導(dǎo)下的熱消融治療已經(jīng)解決了傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、影響美觀、易損傷乳導(dǎo)管、復(fù)發(fā)病變再次手術(shù)的風(fēng)險及難度加大、費用高等問題，為乳腺腫瘤治療帶來了新方式。首先，對于良性腫瘤，如果滿足以下條件，可行消融治療:1）結(jié)節(jié)＞1cm且隨訪觀察6個月結(jié)節(jié)持續(xù)增長；2）多發(fā)結(jié)節(jié)，最大直徑＞1cm；拒絕接受外科手術(shù)或其它方法治療；3）患者思想顧慮過重影響正常生活而拒絕臨床觀察；4）局部疼痛、不適或壓迫癥認為可能與乳腺腫塊有關(guān)。惡性腫瘤能不能做消融治療呢？答案是肯定的，但需滿足以下標準:1、直徑＜2cm可達到根治消融；較大結(jié)節(jié)可減瘤或配合新輔助化療；2、患者由于心、肺等合并癥喪失手術(shù)治療機會；3、美觀微創(chuàng)要求高，渴望行消融治療者；4、術(shù)后同側(cè)乳腺、對側(cè)乳腺、胸壁或腋窩淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者3、熱消融技術(shù)具有微創(chuàng)，皮膚無疤痕，滿足患者美觀、不開刀需求，療效確實，消融區(qū)逐漸吸收縮小，甚至不可觸及，可重復(fù)治療新生病灶等優(yōu)勢，且通過影像精準引導(dǎo)可實現(xiàn)最大程度保護腺體及導(dǎo)管，無毒無輻射副作用，疼痛輕微不出血，是一種安全有效的治療方法，受到廣大女性患者歡迎。4、微波消融五大優(yōu)勢1）追本溯源，激活免疫：從根源處發(fā)現(xiàn)病因，并從病灶處徹底根除。此外消融技術(shù)會使人體巨噬細胞、免疫細胞活性增強，快速吞噬脫落的壞死細胞，同時激活抗體。2）精準定位，準確找到病灶：深部病灶及直徑僅5毫米的微小腫瘤亦可準確滅活，避免二次手術(shù)，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細胞脫落的針道轉(zhuǎn)移。3）微創(chuàng)無痛，不留疤痕，美容效果好：微創(chuàng)手術(shù)過程局部麻醉無痛苦，創(chuàng)口針眼大小，不留下疤痕，不影響美觀。4）手術(shù)快，恢復(fù)快：整個手術(shù)過程只需5—15分鐘，并發(fā)癥少，可門診治療。5）安全，不傷及正常組織：通過超聲精準引導(dǎo)，把微波針準確植入病灶，既保證病變組織壞死，又不會損傷正常細胞，微波針選用先進的冷循環(huán)技術(shù)，防止灼傷皮膚。