腔鏡手術在婦科，胃腸，肝膽等?？?，已經(jīng)應用的非常成熟，因為腹腔，宮腔是天然的腔隙，適合腔鏡手術，所以目前在胃腸道，婦科等等?？疲荤R手術已是常規(guī)的微創(chuàng)手術。而在乳腺科腔鏡手術卻是近幾年才發(fā)展起來的，因為在以往乳腺因為沒有天然的腔隙而被認為是不適合做腔鏡手術的。近年來，隨著腔鏡技術的發(fā)展，微創(chuàng)手術理念的認識提高，乳腺腔鏡手術開展的如火如荼，日趨成熟。今天，為大家科普的是，乳腺腔鏡手術在乳房較大的甚至是巨大的良性腫瘤切除中的應用的優(yōu)勢。非常的適合年輕患者，腫塊位于內(nèi)上，內(nèi)下，尤其是不希望在身體正面留下明顯疤痕的患者。首先，我們要知道切口的設計并不是唯一的，切口需要根據(jù)腫塊的位置，大小，乳房的情況來綜合制定。一般來說，接口的設計以就近，美觀隱蔽，并且方便手術為原則。傳統(tǒng)的開刀手術一般會選擇腫塊的正上方，或者沿著乳暈外緣，或者沿乳房下皺襞（也就是乳房下緣）等相對較隱蔽的位置，如下圖。相對來說，沿乳暈沒有那么明顯的疤痕。如果沿乳房下皺壁，比較豐滿的乳房會將下皺壁的切口遮蓋掉也相對比較隱蔽，但如果乳暈比較小，或不適合沿乳暈的切口，或者腫塊位于內(nèi)上內(nèi)下，也不適合乳房下皺壁的切口，那么切口會選擇在腫塊的正上方，這時候往往會留下明顯的疤痕。對于這部分腫塊較大，腫塊距離乳頭較遠不適合乳暈切口，腫塊位于乳房內(nèi)上，外上象限的患者來說，單孔腔鏡手術是非常好的選擇，先上圖。從圖片對比來看，可以很直觀的看到，腋下單孔腔鏡手術的優(yōu)勢，切口在腋下比較隱蔽，正面無明顯切口疤痕，而腋窩皮膚較松弛，只需要3厘米左右，就可以把6-10cm的腫塊取出來，而且手術時間不長，術后恢復快，患者評價非常好。好了，今天簡單分享到這里，如果有問題，歡迎來曲醫(yī)生門診咨詢，周二下午，周四上午，周六下午，也歡迎線上咨詢。有空再跟大家分享腔鏡乳房全切手術。謝謝！

原創(chuàng)?王靖高然?醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院王靖醫(yī)生?2022-10-1016:30?發(fā)表于北京乳腺病變的影像學發(fā)現(xiàn)多種多樣，以乳腺腫物最為多見，此外也可以表現(xiàn)為乳腺鈣化、局部腺體的結構扭曲或紊亂、增強核磁下的非腫塊樣強化灶等。乳腺鈣化是由于乳腺病變影響代謝而產(chǎn)生的乳腺內(nèi)鈣質(zhì)沉積，同樣也是乳腺癌的可疑影像學表現(xiàn)之一，多數(shù)鈣化可通過鉬靶檢查發(fā)現(xiàn)，有時也可在超聲下被識別。1乳腺鈣化一定要做手術嗎？乳腺鈣化也有良惡性之分。常見的典型良性鈣化有：表現(xiàn)為管狀或軌道狀的血管鈣化，粗大的或爆米花樣的鈣化，散在的圓形或點狀鈣化等，這一類鈣化一般是不需要手術治療的。而當醫(yī)生在鉬靶上發(fā)現(xiàn)有成簇集群分布或者是沿乳腺導管段樣分布的不定形鈣化、粗糙不均質(zhì)鈣化、細小多形性鈣化等表現(xiàn)時，就要警惕惡性病變的可能，需要進一步診斷、治療。乳腺鈣化的良惡性需要由乳腺?？漆t(yī)師結合多方面信息仔細評估。此前做過鉬靶檢查的患者，建議當次就診時帶上原來的鉬靶片，前后對比有助于醫(yī)師做出判斷。如果出現(xiàn)新發(fā)的可疑鈣化，或是原先的鈣化較前變多、變密，則需要做進一步檢查或行手術切除活檢。有時醫(yī)生還會建議加做增強磁共振等檢查，若是在鈣化分布的對應區(qū)域發(fā)現(xiàn)增強核磁下的非腫塊樣強化灶等表現(xiàn)，就更需要警惕惡性病變的可能了。2乳腺鈣化如何定位手術？術前我們需要對患側乳腺進行鉬靶攝影。通過三維立體定位系統(tǒng)計算出可疑鈣化的位置，使用專門的定位針對確定的病變區(qū)域穿刺并留置帶倒鉤的金屬絲，穿刺完成后需再次鉬靶攝影，以確保定位針到達鈣化所在位置。術中外科醫(yī)生在金屬絲的引導下切除相應的范圍，并將標本再次送鉬靶照相，以避免漏切等問題。確定鈣化在被切除的組織塊中后則可把標本送病理檢查，術中冰凍病理可初步明確良惡性診斷，部分患者還需要進一步完善免疫組化等補充檢查，才能獲得最準確的判斷。

在門診遇到來看乳房疾病的人，會發(fā)現(xiàn)這樣一個現(xiàn)象：有些年紀大的人，她發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)有腫塊，但沒有疼痛，便不當回事，就診的往往比較晚；而年輕人，僅僅因為感覺到乳房有點疼痛不適就來就診，看病就相對及時。在乳腺門診就診最常見的便是乳房疼痛與乳房腫塊兩種表現(xiàn)。乳房的疼痛分炎癥性的疼痛和非炎癥性的疼痛，炎癥性的疼痛起病比較急，1～2天內(nèi)就出現(xiàn)單側乳房，局部、局限的持續(xù)的進行性疼痛，常見于哺乳期急性乳腺炎，非哺乳期漿細胞乳腺炎，肉芽腫乳腺炎。它們往往有共同的特點，就是在短時間出現(xiàn)了疼痛、紅腫，甚至于發(fā)熱，這個炎癥表現(xiàn)比較明顯，甚至引起同側腋窩淋巴結腫大，疼痛。而非炎癥性的那種乳房疼痛，表現(xiàn)為乳房的疼痛相對不劇烈，間隙性，隱痛，鈍痛或者是針刺樣痛，部位不定，可以是雙側，單側或者是某一點如乳頭，時間不固定，這種疼痛，多發(fā)生在月經(jīng)來潮前，或者是在情感劇烈波動的時段或者處于疲勞狀態(tài)后。對于乳房腫塊，首先要確定是不是真的有腫塊？有病人訴自已乳房內(nèi)捫到腫塊，有時摸的清楚，有時摸不清楚；如果摸到腫塊時還有點疼痛，這常常是乳腺增生引起的腺體增生或水腫或囊腫形成，并不是真的有乳房腫塊。但病人任何時候都能在乳房固定部位，摸到無疼痛的腫塊，就表示這個腫塊是客觀存在的，應該高度重視！確定乳房腫塊，要結合年齡，腫塊觸診來初步判斷腫塊性質(zhì)，比如說青少年期，腫塊光滑，活動，不硬，更多的要考慮良性的乳腺纖維瘤或乳腺腺瘤；而中年以后，發(fā)現(xiàn)了孤立的，逐漸長大的腫塊，沒有疼痛，摸起來邊緣不清楚，質(zhì)地硬的腫塊，就要高度懷疑乳腺癌的可能。這也就是我們門診常說的，來看乳房疼痛的人往往并沒有太大的問題，而自已摸到乳房腫塊，還沒有疼痛的人，就應該引起重視，需要針對腫塊做乳房的B超，拍乳房鉬鈀片，甚至對腫塊穿刺，獲取組織病理結果，明確腫塊良惡性。能觸及到乳房腫塊，常意味著腫塊已生長了很長時間，這時就診已不符合腫瘤的早診早治原則。因此，要強調(diào)無癥狀的中年或中年以上婦女，進行乳房的定期體檢與乳腺癌的篩查，后者包括乳房B超，乳房鉬鈀攝片，甚至乳房的核磁共振檢查，以期望及時發(fā)現(xiàn)尚未觸及到腫塊的乳腺癌，爭取達到早診早治目的，并因此獲得良好的預后。

治療前患者老年女性，右側乳房巨大腫瘤，直徑約20厘米，考慮分葉狀腫瘤。治療中手術選擇了乳暈切口（為了美觀），但是腫瘤過大，切除后皮膚松弛，皮膚過多，所以環(huán)乳暈去除部分皮膚，放置引流管。下圖為切除的巨大腫瘤。治療后治療后365天患者腫瘤未復發(fā)，外形也不錯?；謴头浅M意。下圖拔管時的照片。是一個橋形切口哈