乳腺自查的具體方法 ①看：洗澡后站在鏡前檢查，雙手叉腰，左右旋轉(zhuǎn)，觀察雙側(cè)乳房的皮膚是否正常、乳頭有無凹陷、回縮、有無異常分泌物、乳暈顏色有否改變。 ②摸：左手并攏，平坦地放在右側(cè)乳房上面，用食、中、無名指腹輕柔地觸摸乳房各部位，注意不要用手指去抓捏乳房哈。 檢查順序是：胸部——乳頭——乳房——腋下。 檢查是否有腫塊、結(jié)節(jié)的出現(xiàn)。 一側(cè)乳房檢查結(jié)束后，用同樣的方法檢查另一側(cè)。 注意！乳房自我檢查的時間，應(yīng)選在每月月經(jīng)來潮后10天左右時。

全身麻醉簡稱全麻，是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射進(jìn)入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的暫時抑制，臨床表現(xiàn)為神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制的程度與血液內(nèi)藥物濃度有關(guān)，并且可以控制和調(diào)節(jié)。這種抑制是完全可逆的，當(dāng)藥物被代謝或從體內(nèi)排出后，患者的神志及各種反射逐漸恢復(fù)。作為一名醫(yī)生，經(jīng)常有親戚朋友咨詢我“全身麻醉會讓人變傻嗎？”，在臨床工作中，為了讓患者減少對手術(shù)的恐懼，減經(jīng)術(shù)中疼痛，我們對于良性乳腺腫瘤也會才用全身麻醉，這時候有些患者便會問一些問題： 醫(yī)生，做了全身麻醉以后，我的記憶力會不會減退？ 我以前做過全麻，這次又做，會不會越來越笨?。? 那么，今天讓我們來一起看看——全身麻醉后，真會變笨嗎？ 01，全麻可以減少患者對于手術(shù)的恐懼感。 很多患者手術(shù)結(jié)束清醒后，經(jīng)常說的一句話就是：手術(shù)都做好了？我都沒有什么感覺，像做了個夢！ 這就是麻醉的神奇力量，讓患者在不知不覺中，度過整個手術(shù)過程。 02，我是變“笨”了嗎？ 有時，一些全身麻醉后的患者醒來會有些思維混亂、迷迷糊糊的，或者完全記不起來從進(jìn)入手術(shù)室到手術(shù)結(jié)束回到病房這段時間的事，發(fā)生了“斷片”。這時患者或者家屬就會有個疑問——用了麻藥后，是不是變笨了？反應(yīng)變慢了？ 03，為什么會變“笨”？ 其實(shí)不用擔(dān)心，這通常是由于麻醉藥物的殘留，以及術(shù)中麻醉藥物的劑量、手術(shù)時間的長短、患者的個人身體素質(zhì)等因素的影響。等麻醉藥物代謝結(jié)束后，迷迷糊糊的狀態(tài)就會消失，記憶力就會恢復(fù)正常。一般在 數(shù)小時到一天 左右就完全恢復(fù)了。對于老年人，這種狀態(tài)可能要持續(xù)久一些，如果超過3天或更長，那要和術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）有所鑒別。 目前現(xiàn)有的麻醉藥物，在安全劑量下，很快就會在體內(nèi)代謝掉，從身體內(nèi)徹底清除，對神經(jīng)系統(tǒng)已發(fā)育完善的成年人而言，不會導(dǎo)致智力水平下降等不良影響。同樣，在多次行全身麻醉的患者，因每次使用的藥物很快代謝清除，也不存在因麻醉的“疊加”，導(dǎo)致變“笨”。 04，哪些人應(yīng)謹(jǐn)慎行全身麻醉？ 手術(shù)過程中，中樞神經(jīng)系統(tǒng)除了受麻醉的影響之外，還受手術(shù)因素、患者身體因素的影響，比如術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD），高齡 是其目前唯一確認(rèn)的危險因素，而手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，也是老年人術(shù)后記憶力減退、認(rèn)知功能下降的主要原因之一。因此，在高齡人群中，術(shù)前對身體健康狀況的充分評估、手術(shù)時間的長短、及術(shù)中藥物劑量的運(yùn)用，對其神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)起重要的作用。對于妊娠最后3個月的孕婦 而言，多次、反復(fù)或者長時間使用全身麻醉藥，可能會影響大腦發(fā)育。但單次、短小的手術(shù)全身麻醉，科學(xué)研究證實(shí)不會影響兒童智力。 總的來說，全身麻醉對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育健全的成年人，不會導(dǎo)致智力下降，或者反應(yīng)變慢。反而可以使患者在舒適的睡夢中，度過驚心動魄的手術(shù)歷程

1，什么情況下優(yōu)選開放手術(shù)？1.1腫物位于乳頭后方或緊貼乳暈，微創(chuàng)手術(shù)容易傷及主乳管。1.2腫物直徑≥2cm，微創(chuàng)手術(shù)容易殘留。1.3腫物比較淺表的，微創(chuàng)手術(shù)容易損傷皮膚。2，術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？2.1 術(shù)前需要超聲定位乳腺腫物位置2.2 假如選擇舒適的靜脈全麻，術(shù)前需禁食4小時、禁飲2小時；如選擇局麻手術(shù)則不需要。3，開放手術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)？3.1 關(guān)于胸衣的佩戴：術(shù)后建議立即佩戴稍緊的文胸，防止乳房活動度過大引起傷口出血或裂開。3.2換藥：一般隔2天換藥一次。傷口愈合良好者，可以在家自行購買酒精或碘伏消毒后覆蓋紗布。拆線前若想洗澡，洗澡前需要在傷口表面覆蓋透明薄膜。3.3 拆線：若傷口愈合良好，一般術(shù)后7-8天傷口拆線；若采用可吸收線縫合則不需要拆線，詳細(xì)需要咨詢主刀醫(yī)生。拆線后即可洗澡。3.4傷口愈合不良：若傷口出現(xiàn)紅腫、裂開、出血或滲液，請及時聯(lián)系主管醫(yī)生處理傷口。3.5傷口硬結(jié)：這是因傷口愈合纖維機(jī)化引起，這是正?，F(xiàn)象，一般3-6個月硬結(jié)會緩慢吸收。乳腺腫物知識科普A, 乳腺腫物切除術(shù)后復(fù)發(fā)率高嗎？對于良性病變，手術(shù)僅僅是切除腫塊，是否再長主要是由各人體質(zhì)決定。因此，術(shù)后仍需要定期復(fù)查。B，復(fù)查時間若為良性乳腺腫物，每年一次乳腺彩超即可。

對于女性來說，乳房既關(guān)乎外形美觀，又關(guān)乎個人健康，是每個女性一生中都需要細(xì)心呵護(hù)和關(guān)懷的器官。而乳房中長了小腫塊無疑是令人無比擔(dān)憂的。目前多數(shù)女性是在洗浴、穿衣時無意間發(fā)現(xiàn)乳房腫塊而就診，這存在著偶然性，如果能加強(qiáng)日常的自身檢查，掌握正確的自我檢查的方法，將極大提高乳腺惡性腫瘤的早期檢出率。那么該如何正確自我檢查呢？首先是觀察。站在一個光線充足的鏡子前，把衣服退至腰部，兩臂自然下垂，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的大小、形態(tài)、位置及對稱性。此外，還可以做彎腰、高舉雙臂、轉(zhuǎn)動身體等動作，觀察乳房的外周部分以及乳房形態(tài)和輪廓的變化。正常的年輕女性，乳房外形飽滿、呈半球形，皮膚光滑平整。隨著年齡的增大，女性乳房開始出現(xiàn)萎縮而下垂。如果乳房局部的皮膚出現(xiàn)皺起、凹陷如酒窩狀、潰瘍、變色或者乳頭有內(nèi)陷，則需要提高警惕。其次是觸摸乳房?？梢哉玖⒒蛘咦?，右手抬高置于腦后，左手指頭并攏，以手指指腹輕壓右邊乳房。由乳頭開始做環(huán)狀順時針方向檢查，逐漸向外（3-4圈），還要特別注意乳房外上部分及腋窩處，進(jìn)行地毯式檢查。最后用拇指和示指捏住乳頭外圍組織，向乳頭方向牽拉，注意有無溢液。切忌重按和抓捏乳房，否則容易把正常的乳腺組織當(dāng)成腫塊。用同樣方法檢查另一側(cè)。沐浴時涂抹沐浴露后皮膚會變得光滑敏感，觸摸檢查會更加順暢、敏感性更高。了解了如何自我檢查，那么什么時間檢查才合適呢？女性的乳房狀態(tài)會隨月經(jīng)周期變化而變化，所以不是任何時候檢查都合適。月經(jīng)來潮前乳腺增生達(dá)到高峰，且伴有壓痛和腫脹，此時檢查不能反映乳房的真實(shí)情況；月經(jīng)后1周內(nèi)乳房漸漸恢復(fù)到最佳狀態(tài)。因此，為了排除月經(jīng)周期的影響，在每次月經(jīng)來潮后的第7-11天的相同時間段內(nèi)進(jìn)行乳房自我檢查是最合適的。對于已手術(shù)切除雙側(cè)卵巢或自然絕經(jīng)的女性來說，則在每個月的固定時間檢查即可。自我檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫塊后，不必過度緊張和焦慮，除了少部分是乳腺癌外，大多數(shù)的乳房腫塊是良性疾病，如乳腺囊性增生癥（小葉增生）、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，還有一些少見的分葉狀腫瘤等。乳腺囊性增生癥是育齡婦女的常見病，發(fā)病高峰為30-40歲，此類腫塊一般伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房脹痛，會隨月經(jīng)周期的改變而消退。而其他良性腫塊一般與月經(jīng)周期無關(guān)，表現(xiàn)為邊界清楚，表面光滑，質(zhì)韌、觸之有滑動感，其中最常見的是乳腺纖維腺瘤。乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤有時也表現(xiàn)為乳房腫塊，且很多時候伴有乳頭溢液，如果出現(xiàn)血性溢液則要警惕惡性可能。而乳腺癌的腫塊一般以單發(fā)多見，邊界模糊、表面不光滑、質(zhì)地較硬，活動度差。但也有少部分惡性腫瘤與良性腫瘤很難區(qū)分，需引起注意。一旦發(fā)現(xiàn)或有懷疑腫塊，應(yīng)立即至醫(yī)院請乳腺?？漆t(yī)生檢查，以明確病變的性質(zhì)，不可貽誤治療。除了臨床?？企w檢，目前乳腺的輔助檢查主要有B超、鉬鈀和磁共振檢查，都有助于我們的診斷。對于臨床懷疑有惡性可能的腫塊，需要活檢明確腫塊的良惡性。如果病理檢查明確為惡性，則在可手術(shù)的情況下必須手術(shù)。對于臨床和輔助檢查提示良性可能或者活檢病理結(jié)果為良性者，可定期隨訪，如影響患者的正常生活，則可要求手術(shù)治療。

關(guān)于VAB術(shù)式簡介 術(shù)式（技術(shù)）和適應(yīng)癥介紹 美國研發(fā)、技術(shù)超過20年的VAB是一種影像定位引導(dǎo)下的新型微創(chuàng)活檢技術(shù)，通常由真空負(fù)壓泵和旋切刀組成，其操作方式如下圖。由于其能夠切除乳腺微小病變，并能提供充足、連續(xù)的乳腺組織進(jìn)行病理診斷，目前已在乳腺病變的早期診斷及良性小腫瘤的切除方面得到廣泛應(yīng)用。 哪些情況需要接受VAB？ 中華醫(yī)學(xué)會定義的VAB適應(yīng)癥推薦 1、 超聲可見的乳腺可疑病灶活檢。 2、 有手術(shù)指征的乳房良性病灶切除。 3、 新輔助治療后的療效判定。 VAB有哪些優(yōu)點(diǎn)？ 1、可選擇局部麻醉。 2、手術(shù)時間短，用時2-19分鐘，效率高。 3、術(shù)中出血更少，傷口感染更少。 4、術(shù)后皮下水腫、殘留病變、乳房變形的風(fēng)險更低。 5、創(chuàng)口小、愈合時間短、甚至可能不留瘢痕。 6、病理診斷高度準(zhǔn)確。 7、對于良性腫瘤可以一次性完成診斷和治療。 關(guān)于VABB的常見問題： 1、未哺乳的女性可以做VAB手術(shù)嗎？ 可以的。專業(yè)的醫(yī)師會選擇乳頭、乳暈外的其他部位進(jìn)行微創(chuàng)旋切手術(shù)。 2、VAB手術(shù)的準(zhǔn)確性高嗎？ 根據(jù)文獻(xiàn)的發(fā)表結(jié)果，VAB與開放手術(shù)活檢具有一樣的準(zhǔn)確性，且其更為方便、高效、并發(fā)癥少，可避免不必要的外科手術(shù)，目前已逐漸替代開放性手術(shù)活檢和其他活檢。 3、VAB手術(shù)會不會留下疤痕？ VAB手術(shù)所留疤痕很小，通常為0.3-0.5cm，僅為開放手術(shù)的1/10。但是如果是疤痕體質(zhì)可能會有較為明顯的瘢痕隆起。 4、VAB手術(shù)需要多久時間？ 手術(shù)時間根據(jù)病灶的特性、位置與數(shù)量而有所不同，一般約為2-19分鐘。 5、術(shù)中會不會感到疼痛？ 在局部麻醉后，患者的皮膚和深層組織也會感覺麻木。患者會感覺活檢針進(jìn)入體內(nèi)，但該過程一般非常迅速，不會引起任何不適。與此同時，護(hù)士或其他臨床工作人員會站在旁邊，在患者感覺疼痛時，通過患者的手臂注射更多的止痛藥。 6、良性腫塊的VAB手術(shù)病理結(jié)果是惡性，該怎么辦？ 根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，VAB微創(chuàng)旋切能發(fā)現(xiàn)的2%的潛在惡性乳腺癌的患者，能早發(fā)現(xiàn)、早治療反而是見幸事。而專業(yè)醫(yī)生將按乳腺癌診治指南處理，并根據(jù)患者情況，提供合適的個體化治療方案。 7、會不會有腫塊殘留沒有切干凈？ 乳腺纖維瘤有一定的復(fù)發(fā)性，因此如果手術(shù)后發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)依然有乳腺纖維瘤，也許并不是沒有切干凈，而是因?yàn)槿橄倮w維瘤復(fù)發(fā)了。如果病理結(jié)果報告是良性的，可以暫時觀察，以后可以考慮再次手術(shù)。 一個技術(shù)熟練的醫(yī)生，嚴(yán)格按照適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)選擇的病例，則殘留的機(jī)會等同于傳統(tǒng)手術(shù)，而對于摸不到的小腫塊，微創(chuàng)更可以顯示其得天獨(dú)厚的優(yōu)勢。 8、VAB手術(shù)會出現(xiàn)什么并發(fā)癥？ 局部血腫：一般1-3個月后會自行吸收?；顒有猿鲅?，可能需要外科開放處理；合并出血的，可以利用抽吸方法處理。 短期局部塌陷：這是短暫性的，3個月左右會恢復(fù)。對于直徑＞3㎝的腫塊或乳暈區(qū)的腫塊，不建議采取微創(chuàng)手術(shù)。 9、手術(shù)后會不會復(fù)發(fā)？ 微創(chuàng)手術(shù)在影像學(xué)下動態(tài)監(jiān)視進(jìn)行操作，但仍存在一定局部殘留及復(fù)發(fā)風(fēng)險，目前臨床發(fā)生率較小。

在門診遇到有患者伴乳房巨大腫瘤，有的大小甚至超過了臉盆，并短期內(nèi)快速長大，令人非常焦慮。在活檢以后發(fā)現(xiàn)是葉狀腫瘤，那到底這是一種什么腫瘤呢？ 葉狀腫瘤占乳腺腫瘤的0.3-1%，1838年，Johannes首次以“葉狀囊肉瘤”來描述期外貌。但它不是真正意義上的肉瘤。 葉狀腫瘤發(fā)病年齡一般多在40-50歲，但是青春期及老年患者中也可以見到。通常表現(xiàn)為無痛性腫塊，在短期內(nèi)快速增大，其內(nèi)可出現(xiàn)潰瘍，出血，壞死等。但生長快，巨大的腫瘤也并不一定是惡性的。 在診斷上，腫瘤較小時容易和纖維瘤相混淆，葉狀腫瘤在影像學(xué)上通常也有清晰的邊界，均勻的回聲，移動都也很好，但通過年齡及病史可以提示診斷，最終需通過病理確診。腫瘤較大時需要和乳腺癌鑒別，乳腺癌通常邊界不清，活動度差。 葉狀腫瘤分為良性的、交界性的和惡性的。但需要在病理上才能確診。但若不及時處理，即便良性葉狀腫瘤可迅速增大，甚至容易惡變，該疾病以手術(shù)切除為主，化療、放療均不敏感。手術(shù)切除和普通纖維瘤是不一樣的，至少需要切除腫瘤周圍1cm以上正常組織，不然非常容易復(fù)發(fā)，且良性的復(fù)發(fā)后容易成為交界性的，交界性的復(fù)發(fā)后容易成為惡性的。部分巨大或惡性葉狀腫瘤需要全乳房切除以及放療。一般不需要化療。

幾乎所有女性，一生之中都有那么一個時刻摸到自己的乳房內(nèi)有一個硬塊。而大多數(shù)女性的反應(yīng)基本上是兩種。應(yīng)該沒事吧，過幾天再看看？我不會得乳腺癌了吧，這下可怎么辦??？乳房腫塊是乳腺三大常見癥狀之一，無論年輕女性還是媽媽奶奶，它都一視同仁，誰都逃不開。那么乳房腫塊一定是乳腺癌么？我們直接說結(jié)論：不一定，但是要重視！關(guān)于乳房結(jié)構(gòu)在細(xì)說乳房包塊之前，我們需要對乳房的結(jié)構(gòu)有一個初步的認(rèn)識，方便我們對后面的理解。相信大家也都見過乳房解剖圖，沒見過的可以去百度一下。我們化繁為簡，把乳房的主要結(jié)構(gòu)分一下這幾個層次：1、皮膚、脂肪和韌帶皮膚和脂肪是乳房最外側(cè)的部分，主要作用是包裹住內(nèi)部的腺體，起到保護(hù)和支撐的作用，在乳腺的本體功能上沒有太多的摻和。像是蒙古包外面的帆布。韌帶主要指的是在脂肪和腺體之間的一些纖維結(jié)締組織，就像是蒙古包的骨架，起到支持腺體，保持外形的作用。年紀(jì)增長和地心引力等多方面因素，會使得皮膚松弛，脂肪變多，韌帶失去彈性，就會導(dǎo)致乳房下垂，這個我們以后再說~2、腺體腺體是整個乳房的主要功能區(qū)域，就像是一個大型加工廠，主要功能就是哺乳期分泌乳汁。而在非哺乳期，隨著激素水平的變化，腺體也會周期性地充血變大，和復(fù)舊萎縮，這也是為什么很多女性會出現(xiàn)乳房脹痛的原因。3、導(dǎo)管腺體是加工廠，加工出來的乳汁就需要一個輸送通道，這就是導(dǎo)管。導(dǎo)管連接每一處腺體，再匯集到乳頭。乳頭就是所有腺管的集合位置，橫截面像是電纜一般，負(fù)責(zé)乳汁的搬運(yùn)工作。在哺乳期，腺管會擴(kuò)張變大，起到一個蓄水池的作用；而在非哺乳期，其也與腺體一樣，會出現(xiàn)周期性的增生和萎縮。乳房的功能性結(jié)構(gòu)大致上就是這么多，有外殼，有水泵，有水管，組成了一套完整的哺乳系統(tǒng)，是娃娃們的“后勤重鎮(zhèn)”。關(guān)于乳房腫塊在描述一個乳房腫塊的問題時，你需要明確幾個要點(diǎn)，也就是醫(yī)生也會問你的一些要點(diǎn)：位置：左邊還是右邊，兩邊還是一邊，深部還是淺部，在乳房的大概幾點(diǎn)鐘方向（方向找不到的建議用表安在乳頭處進(jìn)行定位）。大?。簷M向大小，豎著多大，長的一邊在什么方向。質(zhì)地：就是軟硬程度，硬度可以參考腦門兒、鼻尖兒、肚子，或者其他你熟悉的物品。時間：發(fā)現(xiàn)多久了，長得快還是慢。數(shù)量：有幾個，都在什么位置。形狀：是圓的，還是橢圓的，是有尖角的，還是像海膽的。活動度：是移動會跑還是怎么都推不動的。乳房腫塊的性質(zhì)，可以在很大程度上幫助我們對腫塊的良惡性有一個大致的判斷，方便醫(yī)生在問診的時候給予準(zhǔn)確的定位和回答，更好地進(jìn)行下一步的診療活動。關(guān)于腫塊良惡乳房腫塊的種類其實(shí)很多的，但在眾多的腫塊之中，最最可怕的就是惡性腫瘤了。乳腺癌逐年創(chuàng)出新高的發(fā)病率，和越來越低的發(fā)病年齡，著實(shí)讓每一位女性都談癌色變。實(shí)際上，乳房常見的腫塊其實(shí)種類很多，真正威脅到健康的卻不是很多，我們按照由低到高的風(fēng)險順序一個個講。1、纖維囊性乳腺這個詞看上去非常陌生又拗口，但是，有一個詞大家肯定不陌生：乳腺增生。目前，在乳腺科的診斷列表之中，乳腺增生其實(shí)已經(jīng)被淘汰了，因?yàn)樵錾揪褪莻€常態(tài)。而在日常生活中，偶然觸及的乳房包塊，大還硬還痛，過一段時間也可能自己消失掉，擺明了就是一種“生理性”變化，簡稱沒病。但是，在部分女性群體，乳腺增生之后，并不一定會非常均勻地萎縮，形成比較頑固的包塊，這一類，就是它了。危險系數(shù)：2、乳腺囊腫乳腺囊腫是長在乳腺內(nèi)的一個個“水泡”，它有單純的囊腫，積乳囊腫，復(fù)雜囊腫等等分類。乳腺囊腫的結(jié)構(gòu)非常簡單，就是一個擴(kuò)張的導(dǎo)管/腺泡，里面包著一泡水/奶。而復(fù)雜囊腫的話其實(shí)可以當(dāng)作后面的腫物來理解，這里我們不多做介紹。危險系數(shù)：3、乳腺纖維腺瘤纖維腺瘤是個也是一個非常常見的問題，其實(shí)就是大家口中的“纖維瘤”。這里我們強(qiáng)調(diào)一下，纖維腺瘤和纖維瘤并不是一個東西，其差別很大，而且危險程度也不一樣。纖維腺瘤大多數(shù)為橢圓形，質(zhì)地比較韌，摸起來滑不溜手，好像一顆葡萄一樣。外面有一層非常光滑的薄膜包著它，里邊是豆腐渣/凍膠樣的東西，部分有很多粘液在里邊。纖維腺瘤是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的良性腫瘤，大部分時候是人畜無害的，但是也有部分小姐姐的激素水平和體質(zhì)問題，可能會長很多或者長很大。針對纖維腺瘤，手術(shù)幾乎是唯一方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還沒有證明哪種藥可以對其有明顯的效果。手術(shù)方式可采取開放亦可采取微創(chuàng)旋切術(shù)，較大的纖維腺瘤可以考慮區(qū)段切除，但是創(chuàng)傷都還是在可接受范圍內(nèi)。危險系數(shù)：但是，這個家族有一個叫做幼年性纖維腺瘤的家伙，生長速度很快，也會長得很大，多見于十多歲的小姑娘，各位當(dāng)媽媽的要注意關(guān)心一下女孩子的發(fā)育情況！4、葉狀腫瘤葉狀腫瘤是腫瘤之中比較難纏的一種。它可以是良性的，也可以是惡性的，還可以介于良惡性之間，被叫做交界性的。葉狀腫瘤在良性的時候，跟纖維腺瘤有一點(diǎn)像，但是這貨長得比較快，大多數(shù)可以在幾個月就長成一個很大的肉球。但是也還是有較明顯的邊界和包膜的，手術(shù)可以切除干凈。問題在于，葉狀腫瘤非常容易復(fù)發(fā)，2年切個六七次的也是常見的。此外，隨著復(fù)發(fā)次數(shù)的增多，葉狀腫瘤的性質(zhì)也會朝著惡性進(jìn)展。而惡性的葉狀腫瘤不僅僅具備了惡性腫瘤的大多數(shù)特質(zhì)，其生長速度和復(fù)發(fā)頻次也都非常之高，且目前沒有針對其特別行之有效的治療方案，其發(fā)病機(jī)制暫時也沒有明確的定論。好在，大部分葉狀腫瘤患者都在良性階段被發(fā)現(xiàn)，復(fù)發(fā)頻次亦在可接受的范圍內(nèi)，但需要加強(qiáng)復(fù)查，早發(fā)現(xiàn)早治療。危險系數(shù)：5、乳腺癌危險系數(shù)：目前，國內(nèi)威脅女性健康的頭號殺手就是它，其他的病都要往后推推。乳腺癌發(fā)病率的增長速度已經(jīng)達(dá)到了恐怖的3.6%，其發(fā)病年齡的不斷前移，也讓更多的女性籠罩在乳腺癌的陰影之中。盡管目前乳腺癌的相關(guān)治療非常成熟，藥物種類豐富，治療手段多樣，但在巨大的患病群體中，仍舊有著非常高的死亡人數(shù)。當(dāng)下，乳腺癌患者的5年生存在9成以上，10年生存也在8成以上，但仍舊有部分患者需要忍受帶瘤生存的事實(shí)，最終倒在復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的結(jié)局之上。乳腺癌無法預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)早治療是唯一能保住乳房保住健康保住生命的做法。關(guān)于自檢和體檢雖然很多平臺都有關(guān)于乳腺自查自檢的教學(xué)，但是本人還是非常不建議大家自己檢查。在日常生活中，大部分女性了解自己乳房情況，可能都是洗澡的時候自己摸一下有沒有東西。但事實(shí)上，絕大部分的乳腺癌，在早期很可能是摸不到的。臨床上檢出的乳腺癌患者，很大部分都來自于體檢。乳腺的體檢也并不復(fù)雜：1、乳腺彩超大三甲的乳腺彩超一次也就一百多塊錢，半年一次還是相當(dāng)有必要的，如果沒有發(fā)現(xiàn)任何問題，再改為一年一次。不過，建議所有40歲以上的姐妹們每年都要做兩次。40歲以上月經(jīng)若即若離的時候，也進(jìn)入了乳腺癌高發(fā)的年齡段，小心無大錯。2、乳腺X線攝影（鉬靶）鉬靶檢查一般推薦35歲以上的女性1-2年做一次，其對乳腺癌的分辨比較敏感。其射線的程度也和胸片相仿，不會影響到健康。最后，總結(jié)一下：乳房包塊并不可怕，其中大部分都是良性的。即使乳腺癌，目前的診療手段也都非常有效，可以在治療后獲得比較長的生存期，生活質(zhì)量也不會受到很大的影響。早查早治，勝過燕窩魚翅！

最近門診遇到了幾例乳腺腫塊的患兒，家長較為著急，今天我給大家介紹一下兒童乳腺腫塊如何處理。 兒童乳腺腫塊多與內(nèi)分泌變化密切相關(guān)，較多患兒屬于生理現(xiàn)象，經(jīng)隨診觀察，多數(shù)在1年以內(nèi)消退。結(jié)合超聲特點(diǎn)及腫塊無增大趨勢甚至縮小，生理性腫塊多可明確。當(dāng)然，也有一部分患兒為腫瘤，但其中絕大部分為良性腫瘤，結(jié)合本中心及其他醫(yī)院的資料，惡性腫瘤的比率在5%左右。但良惡性腫塊的鑒別還是要靠病理檢查來明確，皮膚表面靜脈怒張及乳頭溢血等惡性征象在疾病早期較少出現(xiàn)。良性腫瘤多為乳腺纖維腺瘤。對于兒童期乳腺腫塊，建議家長同時就診兒童內(nèi)分泌科做激素檢查。結(jié)合超聲、激素檢查及腫塊變化特點(diǎn)可以做出判斷，對于臨床特點(diǎn)不典型者也要謹(jǐn)慎選擇手術(shù)，隨診觀察超過1年未消退或減小者，應(yīng)嚴(yán)密觀察，如有增大趨勢應(yīng)盡早穿刺活檢或手術(shù)切除。

各位朋友，大家好，曲醫(yī)生小科普如期上線啦? 最近很多患者朋友問我：曲醫(yī)生，乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么回事兒？到底是怎么做的？有沒有危險？微創(chuàng)手術(shù)好還是開刀手術(shù)好？？ 俗話說，隔行如隔山。乳腺微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)開展幾十年，在醫(yī)生看來是非常小，非常簡單的手術(shù)。而且有非常多的優(yōu)點(diǎn)，但非醫(yī)學(xué)人士對于不了解的醫(yī)學(xué)操作，肯定會有各種各樣的問題。這很正常。 今天曲醫(yī)生在這里，會結(jié)合微創(chuàng)手術(shù)的專家共識，以及曲醫(yī)生在為基層醫(yī)院進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)培訓(xùn)的講課內(nèi)容，跟大家科普一下乳腺微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？哪些情況可以做微創(chuàng)？微創(chuàng)手術(shù)和開刀手術(shù)到底怎么選擇？微創(chuàng)手術(shù)可能有哪些并發(fā)癥？術(shù)后需要注意什么？ 乳腺微創(chuàng)手術(shù)全稱叫做超聲引導(dǎo)下真空輔助乳腺活檢手術(shù)。目前，國內(nèi)這方面的指南主要有2017版操作指南和專家共識，以及2019版中國抗癌協(xié)會的指南和規(guī)范。這兩份指南和專家共識為乳腺微創(chuàng)手術(shù)做出了1個大的框架，但再小的手術(shù)也會涉及到很多細(xì)節(jié)問題，切口選擇在哪疤痕比較隱蔽？切口怎么設(shè)計對以后喂奶影響比較?。吭鯓右粋€小口可以切掉很多個腫塊？等等。而這些是影響到術(shù)后疤痕大不大？明不明顯的重要因素？所以微創(chuàng)手術(shù)也是需要很多的臨床經(jīng)驗(yàn)積累的，也就是我們常說熟能生巧，所以一定要選擇有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院和醫(yī)生。 上圖中，曲醫(yī)生總結(jié)了微創(chuàng)手術(shù)最常選擇的手術(shù)切口，外下，乳暈旁，下皺襞等位置是最常選擇的切口位置。在以上位置進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后疤痕是比較小的，很多患者術(shù)后傷口愈合后基本看不出疤痕的，而如果在乳房靠內(nèi)側(cè)，或者不沿著皮紋走形，那么疤痕也會越發(fā)明顯的。 但需要注意的是，每個結(jié)節(jié)位置不同，大小不同，數(shù)量也不同，所以每位患者的切口位置也會不同的。此外，還需要考慮患者是否疤痕體質(zhì)?？此浦皇且粋€小小的切口位置和方向的設(shè)計選擇，但對于患者來說，是可能留下一生的印跡，怎么設(shè)計切口疤痕又小，對哺乳影響又小，卻是體現(xiàn)醫(yī)者仁心的。 在曲醫(yī)生所在的暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科，每年微創(chuàng)手術(shù)3000臺以上，20年來，積累了豐富的微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，絕對是各位放心的選擇。（忍不住打小廣告?） 1 微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的呢？很多患者朋友最關(guān)心的就是微創(chuàng)手術(shù)到底是怎么做的？要回答這個問題，首先我們來看看微創(chuàng)手術(shù)需要怎么樣的裝備。 要完成一臺微創(chuàng)手術(shù)，除了需要醫(yī)生，護(hù)士和助手的配合以外，還需要彩超機(jī)來定位腫塊的位置以及真空輔助微創(chuàng)活檢系統(tǒng)也就是我們常說的微創(chuàng)機(jī)器。如上圖所示，列出了我們科室應(yīng)用的微創(chuàng)機(jī)器以及彩超機(jī)等設(shè)備。目前我科共有四臺微創(chuàng)機(jī)(包括2臺麥默通和兩臺安柯）和三臺彩超機(jī)，滿足手術(shù)需要。 以微創(chuàng)切除良性腫瘤為例，只需要一個小孔，一般5-8毫米，微創(chuàng)針即可定位到腫塊所在的位置進(jìn)行切除，而微創(chuàng)針連接著微創(chuàng)機(jī)器，每切除一下，即可以取出一條組織，在通過負(fù)壓吸引把切除的腫塊吸出來。 從上圖我們也可以看到，微創(chuàng)手術(shù)跟傳統(tǒng)開刀手術(shù)的區(qū)別。開刀手術(shù)就好像剝桔子，剝掉皮，把橘子整個拿掉，而微創(chuàng)手術(shù)就像是把橘子掰成一瓣一瓣的，掰一瓣取出來一瓣，直到把整個橘子全部取出來。 此外，從微創(chuàng)切除腫塊的長度上來看，微創(chuàng)刀的長度大約2-3厘米左右，所以一般來說，推薦在3厘米以內(nèi)來做微創(chuàng)，這樣微創(chuàng)刀是可以完全切干凈的。很多患者腫塊大于3cm，就比較擔(dān)心會問我，曲醫(yī)生，我的腫塊已經(jīng)3cm多了，微創(chuàng)可以切得干凈嗎？這個時候我會舉1個比較形象的例子，比如過生日的時刀切蛋糕倒是遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有蛋糕長的，但我可以通過這個刀前后左右的活動，把1個大大的蛋糕給切開。同樣的道理，在做微創(chuàng)手術(shù)的時候，如果腫塊3cm，甚至4cm，超過了刀的長度，醫(yī)生可以通過微創(chuàng)刀在位置上的變化而達(dá)到整個腫塊的切除。 但不得不說的是，腫塊越大，越容易有細(xì)小的殘留，所以一般4-5cm以上，不建議微創(chuàng)手術(shù)切除了，可能需要開刀手術(shù)，難免留下明顯疤痕。所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)1個小的結(jié)節(jié)，考慮是纖維腺瘤之類的良性腫瘤的時候，建議盡早的手術(shù)切除。 那么是不是無論多么小的結(jié)節(jié)，都需要做微創(chuàng)手術(shù)呢？答案是否定的。比如腫塊只有幾mm或者當(dāng)小于1cm的腫塊，考慮乳腺增生結(jié)節(jié)的可能性比較大的時候，是可以繼續(xù)觀察的，但當(dāng)腫塊超過1cm，或者是彩超提示考慮纖維腺瘤的可能性比較大的時候，那么這類腫瘤自我消失或者縮小的幾率很低，增大的可能很高。那么，當(dāng)定期檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)有明顯的增大，或者是分類變高，或者是考慮備孕，或者是懷疑惡性的情況下，還是建議盡早手術(shù)活檢。畢竟彩超只是去發(fā)現(xiàn)問題的，并不能確診是什么問題。如果要確診只能取出來做病理活檢。 2 微創(chuàng)手術(shù)能做什么呢？微創(chuàng)手術(shù)主要適用于3類，4類考慮良性的結(jié)節(jié)的切除，和考慮惡性的結(jié)節(jié)的活檢。既能夠切除腫塊，避免進(jìn)一步增大發(fā)展，又能夠確診到底是什么問題。以下舉個栗子，簡單說說，在臨床上，除了能夠切除各種良性腫瘤，微創(chuàng)還能做什么？ 微創(chuàng)切除哺乳期乳腺膿腫 微創(chuàng)切除副乳 微創(chuàng)切除自體脂肪填充術(shù)后脂肪壞死 微創(chuàng)切除脂肪瘤（不限男女哦） 除此之外，還有男性乳腺發(fā)育，腋窩淋巴結(jié)活檢等等，但是，每一種適應(yīng)癥都需要醫(yī)生來評估哦。如果各位有需要了解的可以到門診來咨詢哦?? 微創(chuàng)手術(shù)有風(fēng)險嗎？這個問題應(yīng)該是各位最關(guān)心的問題了。微創(chuàng)手術(shù)再小，也是一個手術(shù)，當(dāng)然也會有風(fēng)險的，但相對來說，微創(chuàng)的風(fēng)險非常小，大可不必太擔(dān)心的。 那么，微創(chuàng)術(shù)后最常見的有哪些風(fēng)險呢？ 首先是出血和血腫形成。我們都知道開刀手術(shù)靠醫(yī)生的眼睛去看，靠醫(yī)生的手去操作，看到哪里有出血可以止哪里，但微創(chuàng)手術(shù)的口是很小的，靠手術(shù)后繃帶包扎壓迫和自身的凝血機(jī)制來止血的。所以出血是最常見的并發(fā)癥，但是，出血不會無限制的出，正常人都會自己止住的，如果有出血，有血腫形成，也會自己慢慢吸收掉的。 另外，微創(chuàng)手術(shù)后還常見外形改變。因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)后，需要包繃帶壓迫止血，所以在原來切掉腫塊的位置可能會壓迫出一個凹陷來，如果輕微凹陷，那么會慢慢恢復(fù)的，不用擔(dān)心，如果按照比較明顯，需要一些手法處理恢復(fù)外形。所以，我會讓微創(chuàng)的患者在術(shù)后一周復(fù)診，看看術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果有異常會及時處理避免外形改變。 總之，微創(chuàng)手術(shù)是很成熟的技術(shù)了，在臨床應(yīng)用非常廣泛的。 很多朋友因?yàn)椴涣私?，?dǎo)致心存恐懼，其實(shí)不需要太擔(dān)心的。有疑問可以咨詢專業(yè)的醫(yī)生。今天就分享到這里吧。更多關(guān)于乳腺良惡性疾病的小科普請繼續(xù)會關(guān)注吧?