西安市北方醫(yī)院甲乳外科張永輝 當(dāng)女性自己或體檢發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)長了東西時，經(jīng)過乳腺超聲、以及乳腺鉬靶檢查以及醫(yī)生的初步診斷，認(rèn)為可能是“良性腫物”，超聲或者鉬靶上往往會有“BI-RADS 3類、BI-RADDS 4a”字樣。此時，醫(yī)生會根據(jù)臨床經(jīng)驗以及女性腫瘤家族史等情況，做出定期觀察或活檢、手術(shù)的建議。01哪些考慮良性的乳房腫物需要活檢或手術(shù)01.生長比較快的或新長出來的腫物 這種情況極少數(shù)看似良性的腫物，可能是潛在惡性的葉狀腫瘤或者乳腺癌的可能。02.有乳腺癌家族史有乳腺癌家族史的女性患乳腺癌的風(fēng)險增大，需要對新發(fā)現(xiàn)的實性、混合性腫物引起重視，活檢是早期發(fā)現(xiàn)異常問題的金標(biāo)準(zhǔn)。03.臨床醫(yī)生對乳房腫物判斷認(rèn)為有需要活檢雖然有些乳腺超聲等檢查提示乳房腫物為良性，但臨床醫(yī)生根據(jù)檢查截圖或查體所見仍對診斷有疑問，則應(yīng)進行活檢進行明確。04.生長比較大的纖維腺瘤當(dāng)乳房腫物經(jīng)活檢確認(rèn)為纖維腺瘤時，如果腫瘤比較大（一般界定為2cm），則建議手術(shù)。05.短期有備孕需求或必須服用激素類藥物者懷孕后體內(nèi)激素劇烈變化，纖維腺瘤或者其他纖維上皮性腫瘤（如葉狀腫瘤）可能會短期內(nèi)快速生長，造成哺乳期的麻煩，所以這種情況下建議在備孕前進行微創(chuàng)手術(shù)切除。06.乳房腫物穿刺活檢為具有癌變風(fēng)險者如果活檢結(jié)果為：導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、不典型增生、小葉原位癌、纖維上皮性腫瘤等潛在風(fēng)險疾病，則建議行切除手術(shù)。另當(dāng)患者不愿意進行定期觀察，要求對考慮良性腫物進行活檢或手術(shù)時，也具有活檢或手術(shù)指征。DOCTORS02乳房腫物微創(chuàng)診治方案01超聲引導(dǎo)下空芯針穿刺活檢 一般通過超聲引導(dǎo)，應(yīng)用專用的穿刺活檢槍裝置，局部麻醉后將穿刺針經(jīng)皮膚進入乳房腫物表面，然后激發(fā)活檢槍，應(yīng)用活檢槍前端的快速切割動作將活組織留在組織槽內(nèi)，從而完成腫物的“取樣”活檢?；顧z組織甲醛固定后送病理科，對活組織處理后顯微鏡下觀察確診。 活檢過程一般比較快，自局部麻醉開始到穿刺結(jié)束大概需要10分鐘左右。多為門診操作，穿刺后需局部按壓至少半小時觀察無異常即可離開，等待病理檢查報告一般需要3個工作日。 此種方法僅僅時通過一個針“眼”對腫物進行取樣活檢，診斷的敏感性較高，活檢后腫物仍在乳房內(nèi)，需要根據(jù)活檢結(jié)果確定是否進一步手術(shù)。02超聲引導(dǎo)下微創(chuàng)旋切活檢 一般為超聲監(jiān)視下進行，麻醉方式局部麻醉即可（根據(jù)患者情況及意愿也可全身麻醉），經(jīng)皮膚麻醉點將乳腺微創(chuàng)旋切刀置入乳腺皮下，超聲引導(dǎo)下使旋切刀頭切除槽部分位于乳腺結(jié)節(jié)的基底部，啟動旋切刀切割功能，對病變區(qū)連續(xù)切割取材，每切割一次獲得的組織經(jīng)旋切刀負(fù)壓抽吸經(jīng)內(nèi)孔輸送至標(biāo)本收集槽。經(jīng)超聲確認(rèn)完成對病變組織完全切除。手術(shù)僅僅在乳房皮膚留下約3毫米切口，痊愈后幾乎看不到。微創(chuàng)旋切手術(shù)活檢與穿刺活檢如何優(yōu)化選擇 1.建議良性可能性大需要活檢或切除的病灶（如BI-RADS3類，部分BI-RADS 4a類病灶），首選微創(chuàng)旋切活檢，這樣切除后病理結(jié)果確認(rèn)良性者，絕大部分不需要進一步處理； 2.建議考慮惡性可能性大的病灶，行穿刺活檢，因為這樣可以合理安排后續(xù)的乳腺癌綜合治療，有利于保留乳房手術(shù)、保留腋窩手術(shù)以及新輔助化療的實施，從而保證患者最大獲益； 3.某些特殊位置，如緊貼乳頭病灶，緊貼較大血管病灶，與皮膚粘連明顯的病灶微創(chuàng)旋切可能不合適，因為這些位置容易造成副損傷，所以這些位置優(yōu)選穿刺活檢或切除活檢； 4.對比較?。ㄈ缧∮?毫米）病灶，考慮穿刺活檢可能不易定位，故建議行微創(chuàng)旋切活檢； 5.某些特殊類型病灶，如囊實性病灶，考慮到取材量足夠多，而穿刺活檢又不能保證取材充分時，優(yōu)選微創(chuàng)旋切活檢。03單孔乳腺腔鏡下乳房腫物切除術(shù) 20 世紀(jì) 80 年代，以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)具有精準(zhǔn)、微創(chuàng)和保護功能的優(yōu)點，成為 20 世紀(jì)外科治療方法的重大進展之一。微創(chuàng)單孔乳腺腔鏡手術(shù)，是一種更為微創(chuàng)化的腔鏡操作技術(shù)。 傳統(tǒng)乳腺腔鏡手術(shù)需要打三個“眼”進行操作來完成 乳腺相關(guān)手術(shù)，而單孔乳腺腔鏡手術(shù)僅僅使用腋窩 2.5-3 厘米的“隱藏”切口，應(yīng)用整形外科、乳腺外科外科技術(shù)完成乳腺腫物的切除手術(shù)，大大減少了疤 痕對患者的心理影響，實現(xiàn)身體微創(chuàng)和心理微創(chuàng)的雙贏。單孔腔鏡在此類手術(shù)的突出特點-----乳房無切口！明確病理診斷的良性腫物切除術(shù)、甚至穿刺病理為乳腺癌的部分患者保乳手術(shù)，都可通過單孔腔鏡進行。尤其是大于2.5cm微創(chuàng)旋切無法安全切除的腫物，更具有優(yōu)勢。04其他非主流措施明確診斷的纖維腺瘤通過液氮冷凍或微波消融的方式也可進行，在微創(chuàng)旋切出現(xiàn)后此類方法較少采用。

0類：說明檢查獲得的信息可能不夠完整。即目前檢查不能全面評價病變，需要進一步其他影像學(xué)檢查診斷。 1類：未見明顯異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)紊亂、無皮膚增厚、無微鈣化等。 2類：有病變，然而病變?yōu)榭隙ǖ娜橄倭夹阅[塊，肯定的良性鈣化，建議定期隨訪（如每年一次）。乳腺假體植入也屬于此類。 3類：有病變，然而考慮良性疾病可能（惡變概率小于2%）但建議短期隨訪（3～6個月）。如果復(fù)查后評估為2類的則可延長隨訪時間為12個月。 4類：有異常，不能完全排除惡性病變可能。建議穿刺活檢明確病理（穿刺活檢、手術(shù)活檢等）。惡性概率3%-94%。需要注意：視不同情況進行隨訪或穿刺。 4A類：低度可疑惡性（3%-10%），可以進行穿刺活檢，在病理檢查結(jié)果良性后常規(guī)隨訪時間是6個月。 4B類：中度可疑惡性病變（10%-50%）。建議進行穿刺活檢。 4C類：中高度可疑惡性（50%-95%）。雖不具備象5類那樣的典型惡性特點，但此類病理結(jié)果大多是惡性的。需要盡快給予外科治療。 5類：高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術(shù)切除活檢。 6類：已經(jīng)由病理證實為惡性病變。應(yīng)采取積極的治療措施。

乳腺良性腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)一般是指運用麥默通微創(chuàng)旋切設(shè)備，使活檢針通過超聲引導(dǎo)到達腫瘤下方，打開穿刺活檢針上面刀槽，通過負(fù)壓吸引，將腫塊吸引到刀槽里面，然后通過旋切刀連續(xù)的旋切將腫塊切除，最后通過自動負(fù)壓管道吸出腫塊組織至機器里面。微創(chuàng)手術(shù)相對于傳統(tǒng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，安全、省時、方便的優(yōu)點，得到了乳腺外科領(lǐng)域的充分認(rèn)同。微創(chuàng)手術(shù)具有以下優(yōu)點：1.準(zhǔn)確定位，精準(zhǔn)切除病灶對于腺體深部的小包塊及直徑僅5毫米左右的微小腫瘤也可精準(zhǔn)切除。以往這類包塊雖然超聲能夠發(fā)現(xiàn)，但臨床醫(yī)生觸診不能觸及，只能觀察或者待其長大后再進行手術(shù)。2.高科技設(shè)計確保安全獨特的空心穿刺針設(shè)計，手術(shù)全程只穿刺一次，避免重復(fù)多次穿刺導(dǎo)致的腫瘤細(xì)胞脫落后通過針道進行轉(zhuǎn)移。3.切口微小，美容效果好相對于傳統(tǒng)手術(shù)3-5厘米的切口，麥默通手術(shù)切口只有3-5毫米的大小，術(shù)后無須縫合、疤痕隱蔽；對于同一側(cè)乳房多個病灶，也可以通過一個切口切除。避免了傳統(tǒng)手術(shù)方式需要多處作切口的情況，同時組織損傷小，恢復(fù)快。對于乳腺深部腫物和肥胖患者，優(yōu)勢較為明顯。4.診斷更準(zhǔn)確對可疑病灶的活檢可以準(zhǔn)確切取，同時可獲得較大組織量而且連續(xù)的標(biāo)本，一次穿刺所取樣本量為傳統(tǒng)空心粗針的8倍，提高了病理診斷的準(zhǔn)確率。5.手術(shù)過程耗時短、快捷方便手術(shù)時間短、疼痛輕，單個腫物切除5-8分鐘左右，術(shù)后即可下地自由活動。6.術(shù)后恢復(fù)快使用局部麻醉，避免全身麻醉的風(fēng)險，術(shù)后患者恢復(fù)快適合人群：1、乳腺良性腫瘤患者，一般建議腫塊直徑<2厘米2、瘢痕體質(zhì)者3、對乳房外觀美容要求較高者4、早期發(fā)現(xiàn)的微小病變、性質(zhì)不明者；5、乳腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心癌變者。當(dāng)然，對較明確的乳腺癌患者，應(yīng)避免行麥默通手術(shù)；對有出血傾向、血管瘤等患者為手術(shù)的禁忌證，腫塊位于乳暈周圍，行麥默通手術(shù)應(yīng)慎重，可能會破壞乳暈周圍的乳管結(jié)構(gòu)影響后期哺乳。術(shù)后注意事項：1、手術(shù)盡量避開月經(jīng)期。2、術(shù)后必須使用胸帶加壓包扎手術(shù)側(cè)乳房4-6天；術(shù)后保持傷口清潔干燥，一般術(shù)后一周內(nèi)換藥1-2次為宜；一般術(shù)后7個工作日左右，領(lǐng)取病理報告，根據(jù)病理結(jié)果做后續(xù)處理和隨訪。3、術(shù)后如有發(fā)熱、傷口出血、局部腫大或疼痛明顯等不適情況，請及時來院處理；術(shù)后如局部青紫，請勿緊張，一般2周后青紫可完全消退；病灶較大的部分患者，術(shù)后可能會出現(xiàn)輕度皮膚凹陷，一般一個月左右會恢復(fù)，不會影響美觀。術(shù)后盡量休息，避免過多活動。4、良性腫瘤有可能復(fù)發(fā)，3-6個月定期門診復(fù)診，半年后可進行超聲檢查。

草長鶯飛，萬象更新。近年來，隨著女性面臨社會家庭工作多方面壓力，經(jīng)常加班熬夜，非常容易引起內(nèi)分泌失調(diào)，出現(xiàn)乳腺方面的困擾。同時，乳腺腫瘤已經(jīng)成為全球女性發(fā)病率和死亡率最高的腫瘤，不斷增大的結(jié)節(jié)不僅會增加患者精神壓力，影響美觀，某些病理類型還有癌變的可能。所以對于乳腺腫瘤一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療。 解放軍總醫(yī)院介入超聲科是我國首個集超聲診斷和介入治療于一體的臨床科室。對于乳腺腫瘤，傳統(tǒng)治療辦法是 “手術(shù)一刀切”，雖然能夠去除腫瘤，但大部分女性都會有不同程度的顧慮，包括創(chuàng)傷較大和術(shù)后留有疤痕。近年來，介入超聲科廣泛開展超聲引導(dǎo)下微波消融治療乳腺腫瘤，微波消融是微創(chuàng)醫(yī)療上的“創(chuàng)新技術(shù)”，是在超聲影像實時引導(dǎo)下，將特制的尖端具有快速加熱功能的消融針精確穿刺入病灶點，使病變組織在加熱過程中快速脫水凝固壞死，讓乳腺腫瘤被“燒死”，治療過程中超聲實時監(jiān)控消融作用范圍，在保證病變組織完全毀損的同時又不會過多損傷正常組織。因此，能夠最大限度減低對正常組織結(jié)構(gòu)和功能的破壞。這種微創(chuàng)治療乳腺腫瘤的方式手術(shù)時長一般只需要15-30分鐘，治療當(dāng)天就能下床活動，而且只留下“針眼大小”的傷口，不久便會自然愈合，不留疤痕，不影響美觀。 很多女性患者每到經(jīng)期胸部就脹痛不適，嚴(yán)重影響工作生活，內(nèi)心焦慮，不手術(shù)擔(dān)心惡變，手術(shù)又會不可避免地留下疤痕，總是猶豫不決。通過四方打聽，來到門診，采用微波消融的技術(shù)得到了徹底的治療，從外表根本看不出來。很多患者在成功治療乳腺腫瘤后，還把困擾多年的甲狀腺結(jié)節(jié)也一并“一消了之”。 以針代刀去病灶，留住美麗痛苦少。這項技術(shù)是由介入超聲界的泰斗董寶瑋教授發(fā)明創(chuàng)造的，梁萍教授帶領(lǐng)的介入超聲團隊進行了技術(shù)創(chuàng)新和廣泛推廣，目前已處于國際領(lǐng)先地位，獲得了國家科技進步二等獎等多個獎項，不但適用于乳腺、甲狀腺等淺表器官腫瘤的治療，更廣泛應(yīng)用于肝臟、腎臟、腎上腺、子宮、脾臟等實體腫瘤的治療，深受廣大患者的好評。 有句話叫拯救一個女性就是拯救一個家庭，讓我們一起關(guān)愛女性健康！解放軍總醫(yī)院介入超聲科祝愿廣大女性患者能早日去除病痛，重回美麗，家庭幸福，享受人生！

乳腺彩超報告，通常是密密麻麻一大篇，但要基本看懂并不難。您的彩超報告，您有仔細(xì)看過嗎？ 乳腺彩超報告分為三個部分：超聲圖片，超聲描述，超聲提示。 關(guān)于超聲圖像 超聲不同于X光、CT、MRI等影像學(xué)檢查，超聲醫(yī)生觀察的都是實時、動態(tài)的圖像，檢查時超聲醫(yī)生會在PACS系統(tǒng)里留些對診斷有關(guān)鍵作用的、比較典型的圖像，每一位女性朋友根據(jù)病情的復(fù)雜程度不同，所留的圖片的幅數(shù)也不同。目前國內(nèi)對于圖像的留存沒有統(tǒng)一的要求，但各大醫(yī)院都制定有相應(yīng)的一些規(guī)范，比如要求圖像清晰，體位標(biāo)識正確、異常的超聲表現(xiàn)要求多留一些典型的圖像等等。 在報告里，由于篇幅有限，超聲醫(yī)生一般會選擇2-4張比較典型的圖像打印在報告里面的。這類圖像，經(jīng)過?？漆t(yī)生指點，您是可以大概看懂腫塊的大體形態(tài)的。您完全不懂看也沒有關(guān)系，因為圖像是留給乳腺?？漆t(yī)生和超聲科醫(yī)生看的，您所要做的，就是保存好您的圖文報告。 關(guān)于超聲描述 超聲描述里，會對乳腺的腺體層厚度、組織結(jié)構(gòu)、回聲、乳腺導(dǎo)管是否擴張，有一個簡單的描述。 針對乳腺腺體層內(nèi)的異常回聲，如無回聲區(qū)、低回聲區(qū)、低回聲結(jié)節(jié)、低回聲腫塊等，有具體的描述。 以下這部分內(nèi)容，主要是針對具體腫塊的描述及診斷 腫塊的具體位置及大小 ①位置：左乳還是右乳。乳腺腫塊的具體位置，有的醫(yī)院習(xí)慣于寫象限，乳腺分為外上、外下、內(nèi)下、內(nèi)上四個象限。有的醫(yī)院寫鐘點，和我們時鐘一樣，均為順時針。對應(yīng)的幾點就是時鐘的幾點。有些醫(yī)院比較詳細(xì)的還會寫明距乳頭XX mm。 ②大小：單發(fā)性腫塊或者小于3個的腫塊，超聲醫(yī)生一般都會一個個敘述其大小。如果是性質(zhì)相同的多發(fā)性的腫塊，一般只寫較大的1-3個，或者寫大于10mm的腫塊。也有些醫(yī)生超過20個腫塊都一一寫的，不過這是例外，并沒有太多實際的價值。 乳腺腫塊的描述 ①回聲類型：腫塊多數(shù)表現(xiàn)為低回聲，還有高回聲、等回聲、混合回聲等。 ②形態(tài)：橢圓形或大分葉、類圓形、不規(guī)則形。不規(guī)則形常常為可疑惡性征象。 ③方位：縱橫比大于1；縱橫比小于1?？v橫比大于1是可疑惡性征象。 ④邊界：清晰、欠清晰、不清晰、高回聲暈。高回聲暈是可疑惡性征象。 ⑤邊緣：邊緣光整，不光整（模糊、成角、微小分葉、毛刺狀）。邊緣不光整常常為可疑惡性征象。 ⑥后方回聲特征：后方回聲增強、衰減、混合性（增強與衰減兩者皆有）。后方回聲衰減、混合性常常為可疑惡性征象。 ⑦鈣化：粗大鈣化、腫塊外的微鈣化、腫塊內(nèi)的微鈣化。腫塊內(nèi)微鈣化常常為可疑惡性征象。超聲對于鈣化的發(fā)現(xiàn)不敏感，因此，如果您的乳腺鉬靶X線檢查提示微鈣化，有可能彩超檢查提示無異常發(fā)現(xiàn)。 ⑧血流信號：未見明顯血流信號；星點狀血流信號；稍豐富、較豐富、豐富的血流信號；惡性腫塊常常合并豐富的血流信號。 如果您看到您的超聲診斷報告里面，關(guān)于腫塊的描述里有上述的惡性征象之一，也不用特別緊張，因為超聲醫(yī)師會根據(jù)您病史、超聲表現(xiàn)給您提出超聲診斷意見。您只需要關(guān)注具體位置、大小、超聲提示即可。 關(guān)于超聲提示 目前大部分醫(yī)院對乳腺腫塊的診斷采用的是乳腺影像學(xué)報告及數(shù)據(jù)系統(tǒng)BI-RADS進行評估分類 0類：檢查不滿意或不完全(需要其他影像檢查)。 1類：陰性或正常(未發(fā)現(xiàn)病變，惡性的可能性基本為0%，一年一次常規(guī)篩查。 2類：良性表現(xiàn)，惡性的可能性基本為0%，建議6-12月定期檢查。 3類：良性可能，惡性的可能性（惡性的可能性>0%但≤2%）,建議3-6月隨訪及其他檢查。 4類：可疑惡性(可能是癌，需組織病理學(xué)診斷)，惡性的可能性（惡性可能>2%但＜95%）。4類可分為4a類、4b類、4c類。 4a類：低度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>2%但≤10%），需要組織病理學(xué)診斷；4a類中包含的良性腫塊，如年齡>40歲的纖維腺瘤；導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤；炎癥。 4b類：中度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能＞10%但≤50%），需要組織病理學(xué)診斷。 4c類：高度可疑惡性，惡性的可能性（惡性可能>50%但

超聲對病灶特征描述的專業(yè)術(shù)語要有統(tǒng)一的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。超聲描述的專業(yè)術(shù)語需要體現(xiàn)對病灶良惡性的判斷和分類，且對多個特征指標(biāo)進行綜合分析優(yōu)于單個指標(biāo)的判斷。BI-RADS 0：需要乳腺X線、MRI等進一步評估。在多數(shù)情況下，超聲檢查可對乳腺進行全面評估。當(dāng)超聲作為初次檢查時，下列情況則需要進一步做其他檢查：一種情況是超聲檢查乳腺內(nèi)有明顯的病灶而其超聲特征又不足以作出評價，此時必須借助乳腺X線檢查或MRI。另一種情況是臨床有陽性體征，如觸及腫塊、漿液性溢液或乳頭溢血、乳腺癌術(shù)后及放療后瘢痕，需要明確是否復(fù)發(fā)等，超聲檢查無異常發(fā)現(xiàn)，也必須借助乳腺X線檢查或MRI對乳腺進行評估。BI-RADS 1：陰性。臨床上無陽性體征，超聲影像未見異常，如無腫塊、無結(jié)構(gòu)扭曲等。BI-RADS 2：良性病灶，基本上可以排除惡性病變。根據(jù)年齡及臨床表現(xiàn)可每6-12個月隨診。如單純囊腫、乳腺假體、脂肪瘤、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)(也可以歸入1類)、多次復(fù)查圖像無變化的良性病灶術(shù)后改變、有記錄的經(jīng)過多次檢查影像變化不大的結(jié)節(jié)(如纖維腺瘤)等。BI-RADS 3：可能良性病灶。建議短期復(fù)查(3-6個月)及加做其他檢查。根據(jù)乳腺X線檢查積累的臨床經(jīng)驗，超聲發(fā)現(xiàn)明確的典型良性超聲特征如實性橢圓形、邊界清、平行于皮膚生長的腫塊，很大可能是乳腺纖維腺瘤，其惡性危險性應(yīng)該小于2%。如同時得到臨床、乳腺X線檢查或MRI的印證更佳。新發(fā)現(xiàn)的纖維腺瘤、囊性腺病、瘤樣增生結(jié)節(jié)(屬不確定類)、未捫及的多發(fā)復(fù)雜囊腫或簇狀囊腫、病理學(xué)檢查明確的乳腺炎癥及惡性病變的術(shù)后早期隨訪都可歸于該類。BI-RADS 4：可疑的惡性病灶。此類病灶的惡性可能性為2%-95%。一旦評估為4類即建議進行組織病理學(xué)檢查：細(xì)針抽吸細(xì)胞學(xué)檢查、空芯針穿刺活檢、開放手術(shù)活檢，提供細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)診斷。超聲聲像圖上表現(xiàn)不完全符合良性病變或有惡性特征均歸于該類。目前可將其劃分為4A、4B、4C。4A：更傾向于良性病變，不能肯定的纖維腺瘤、有乳頭溢液或溢血的導(dǎo)管內(nèi)病灶及不能明確的乳腺炎癥都可歸于該類，此類惡性符合率為2%-10%。4B：難以根據(jù)聲像圖來明確良惡性，此類惡性符合率為10%-50%。4C：提示惡性可能性較高，此類惡性符合率為50%-94%。BI-RADS 5：高度可能惡性，應(yīng)積極采取適當(dāng)?shù)脑\斷及處理措施。超聲聲像圖惡性特征明顯的病灶歸于此類，其惡性可能性≥95%。應(yīng)開始進行積極的治療，通常是影像引導(dǎo)下的空芯針穿刺活檢或手術(shù)治療。BI-RADS 6：已經(jīng)活檢證實為惡性。此類用于活檢已證實為惡性，但還未進行局部治療的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測手術(shù)前新輔助化療引起的影像學(xué)改變。

BI-RADS 0：需要召回(recall)補充其他影像學(xué)檢查，進一步評估或與前片比較。常在普查情況下應(yīng)用，作為最終診斷僅用于需要對比前片的情況。推薦的其他影像學(xué)檢查方法包括局部加壓攝影、放大攝影、特殊投照體位和超聲等。在我國，一些婦女乳房內(nèi)脂肪較少，實質(zhì)豐富，乳腺組織缺乏自然對比，可采用其他影像學(xué)方法(如超聲、乳腺X線斷層攝影、MRI)進一步檢查，也可將其歸為0類。BI-RADS 1：陰性，無異常發(fā)現(xiàn)。乳腺是對稱的，無腫塊、結(jié)構(gòu)扭曲和可疑鈣化可見。惡性的可能性為0%。BI-RADS 2：也是“正?！钡脑u價結(jié)果，但有良性發(fā)現(xiàn)，如鈣化的纖維腺瘤、皮膚鈣化、金屬異物(活檢或術(shù)后的金屬夾)及含脂肪的病變(積乳囊腫、脂肪瘤及混合密度的錯構(gòu)瘤)等。乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、血管鈣化、植入體及符合手術(shù)部位的結(jié)構(gòu)扭曲等亦歸為此類?？傮w而言，并無惡性的X線征象。惡性的可能性為0%。BI-RADS 3：只用于幾乎可以確定的良性病變。有很高的良性可能性，放射科醫(yī)師期望此病變在短期(小于1年，一般為6個月)隨訪中穩(wěn)定或縮小來證實先前的判斷。這一類病變的惡性可能性為0%-2%。包括不可觸及的邊緣清楚的無鈣化的腫塊、局灶性不對稱、孤立集群分布的點狀鈣化。對3類病變的常規(guī)處理為首先X線攝片短期隨訪(一般為6個月)，6個月后再常規(guī)隨訪12個月乃至2年以上，如連續(xù)2-3年保持穩(wěn)定則可將原先的3類判讀(可能良性)改為2類判讀(良性)。如果短期隨訪后病灶縮小或消失，可以直接改判為2類或1類，隨后常規(guī)隨訪。BI-RADS 4：用于判定絕大部分需要活檢診斷的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)。其惡性的可能性為2%-95%。4A：其惡性的可能性為2%-10%，包括一組介入手段干預(yù)但惡性可能性較小的病變?；顧z或細(xì)胞學(xué)檢查為良性的結(jié)果比較可靠，可以常規(guī)隨訪或6個月后隨訪。此類病變包括一些可觸及的、部分邊緣清楚的實性腫塊，如超聲提示的纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜囊腫或可疑膿腫。4B：其惡性的可能性為10%-50%。需要對病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)嚴(yán)格對照，良性病變的判定取決于影像學(xué)和病理學(xué)檢查的一致性。如果病理學(xué)檢查結(jié)果和影像學(xué)表現(xiàn)符合，且病理學(xué)檢查結(jié)果為具有排他性的典型良性病變，如纖維腺瘤、脂肪壞死及肉芽腫性病變等，則可進行觀察。如穿刺病理學(xué)診斷結(jié)果為乳頭狀瘤、不典型增生等，則進一步的開放切除活檢就是必需的。4C：更進一步懷疑為惡性，但還未達到5類那樣典型的一組病變，其惡性的可能性為50%-95%。此類中包括邊界不清、形態(tài)不規(guī)則的實性腫塊或新出現(xiàn)的微細(xì)線樣鈣化。此類病變往往是惡性的，對于病理學(xué)檢查結(jié)果為良性的病例，需要與病理科協(xié)商，作進一步的分析。BI-RADS 5：高度懷疑惡性(幾乎肯定的惡性)，臨床應(yīng)采取適當(dāng)措施。這一類病變的惡性可能性≥95%。常為形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細(xì)小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀腫塊伴多形性鈣化。BI-RADS 6：已活檢證實為惡性，應(yīng)采取積極的治療措施。用來描述活檢已證實為惡性的影像評估。主要是評價先前活檢后的影像學(xué)改變，或監(jiān)測術(shù)前治療的影像學(xué)改變。根據(jù)BIRADS的描述，BI-RADS 6不適合用來對惡性病灶完全切除(腫塊切除術(shù))后的隨訪。手術(shù)后沒有腫瘤殘留不需要再切的病例，其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 3(可能良性)或2(良性)。與活檢不在一個區(qū)域的可疑惡性病變應(yīng)單獨評估。其最終的評估應(yīng)該是BI-RADS 4(可疑惡性)或5(高度提示惡性)，可建議穿刺活檢或開放切除活檢。

腺瘤是單純的乳腺上皮腫瘤。這種腫瘤有別于纖維腺瘤，其間質(zhì)成分很稀少。腺瘤分為2大類：管狀腺瘤和泌乳性腺瘤。泌乳性腺瘤通常發(fā)生于妊娠期。其邊界清楚且為分葉狀。盡管可能會因其較大而需要手術(shù)切除，但它們沒有惡變潛能。

錯構(gòu)瘤為良性病變，也稱為纖維腺脂肪瘤、脂肪性纖維腺瘤或腺脂瘤。錯構(gòu)瘤有不同數(shù)量的腺體、脂肪和纖維組織。其表現(xiàn)為孤立、有包膜的無痛性腫塊，或是在篩查性乳房X線檢查時被偶然發(fā)現(xiàn)。因為錯構(gòu)瘤沒有特異性的診斷特征，所以用有限的組織很難做出診斷。細(xì)針抽吸活檢和CNB不足以確診。由于可能同時發(fā)生惡性腫瘤，所以推薦進行手術(shù)切除。